Srdeční arytmie u dítěte: co to je a jak ji léčit

Arytmie u dětí – různé poruchy srdeční činnosti, projevující se změnami frekvence, sekvence nebo pravidelnosti srdečních kontrakcí. Projevy arytmie u dětí bývají nespecifické: slabost, dušnost, bledá kůže, odmítání jídla, zvýšená únava, mdloby. Diagnostika arytmie u dětí zahrnuje registraci EKG, 24hodinové monitorování srdce, TEE, EchoCG a zátěžové testy. V léčbě arytmií u dětí se využívají medikamentózní i nelékové metody (RFA, kryoablace, implantace antiarytmických přístrojů).

Přehled

Arytmie u dětí je změna srdečního rytmu různého původu, ke které dochází v důsledku dysfunkce automatiky, excitability a vodivosti srdce. V pediatrii a dětské kardiologii se vyskytují stejně četné poruchy srdečního rytmu jako u dospělých. Arytmie u dětí jsou detekovány ve všech věkových skupinách, avšak obdobími největšího rizika pro rozvoj a projev arytmií jsou novorozenecké období 4-5 let, 7-8 let a 12-14 let. Proto je vhodné v rámci lékařského vyšetření dětí tohoto věku zajistit povinné konzultace s dětským kardiologem a EKG screening.

Statistická analýza prevalence arytmií u dětí je obtížná vzhledem k tomu, že i zdravé děti mají epizody poruch srdečního rytmu: migrace kardiostimulátoru, bradykardie, tachykardie, extrasystolie, WPW fenomén, atrioventrikulární blokáda 1. stupně atd. Příčiny arytmií, jejich průběh, Terapie a prognóza mají také u dětí své charakteristiky.

Příčiny arytmie u dětí

Všechny příčiny vedoucí k arytmii u dítěte lze rozdělit na srdeční (srdce), extrakardiální (extrakardiální) a smíšené.

Mezi kardiální příčiny arytmií u dětí patří především vrozené srdeční vady (Ebsteinova anomálie, defekt síňového septa, průchodný atrioventrikulární kanál, Fallotova tetralogie), operace srdce pro VSD, ASD aj., získané srdeční vady. Poškození převodních drah srdce u dětí se může vyvinout v důsledku myokarditidy, myokardiální dystrofie, dilatační a hypertrofické kardiomyopatie, předchozí vaskulitidy a revmatismu. V některých případech jsou příčinou arytmie u dětí srdeční nádory, perikarditida, poranění srdce, doprovázené krvácením v oblasti převodního traktu a intoxikací. Závažné infekce mohou vyvolat arytmii u dětí: tonzilitida, záškrt, pneumonie, bronchitida, střevní infekce, sepse, doprovázené ztrátou tekutin a vedoucí k poruchám elektrolytů. Mezi iatrogenní příčiny arytmie u dětí patří mechanické vlivy při sondování srdečních dutin a angiografie. U dětí jsou možné vrozené poruchy rytmu v důsledku abnormalit ve vývoji převodního systému (WPW syndrom), arytmogenní kardiomyopatie pravé komory atd.

Extrakardiální faktory arytmie u dětí mohou být patologický průběh těhotenství a porodu, nedonošenost, intrauterinní malnutrice plodu, vedoucí k nezralosti převodního systému srdce a narušení jeho inervace. Z extrakardiálních mechanismů arytmie u dětí hrají hlavní roli funkční poruchy nervového systému (emocionální přepětí, vegetativně-vaskulární dystonie), endokrinní poruchy (hypotyreóza, tyreotoxikóza), krevní onemocnění (anémie z nedostatku železa) atd.

O smíšené arytmii u dětí se mluví při kombinaci organického srdečního onemocnění a poruch neurohumorální regulace jeho činnosti.

Sinusová arytmie u dětí může být často funkční povahy, to znamená, že jde o přirozenou reakci těla na horké počasí, nepřiměřenou fyzickou aktivitu, silné emoce atd.

Klasifikace arytmií u dětí

Nejčastější klasifikací arytmií u dětí je jejich dělení podle dysfunkce myokardu (automatika, excitabilita, vodivost a jejich kombinace). Podle tohoto principu mezi poruchy automatické funkce patří sinusová arytmie u dětí, sinusová bradykardie, sinusová tachykardie, migrace kardiostimulátoru a pomalé únikové rytmy.

Mezi arytmie u dětí způsobené poruchou dráždivosti myokardu patří extrasystolie, neparoxysmální a paroxysmální tachykardie, fibrilace síní (fibrilace a flutter síní), fibrilace komor a flutter.

Dysfunkce vedení jsou reprezentovány sinoatriální blokádou, intraatriální a intraventrikulární blokádou a atrioventrikulární blokádou. Kombinované arytmie u dětí zahrnují WPW syndrom, syndrom dlouhého QT intervalu a syndrom nemocného sinu.

Na základě klinického významu se arytmie u dětí dělí do 2 skupin. Mezi klinicky nevýznamné arytmie u dětí patří nestabilní, asymptomatické, které neovlivňují pohodu dítěte a prognózu poruch rytmu (jednorázové extrasystoly, migrace kardiostimulátoru ve spánku, sinusová bradykardie a tachykardie klinicky neprojevená atd.). Skupinu klinicky významných arytmií u dětí tvoří přetrvávající poruchy rytmu ovlivňující pohodu a prognózu dítěte (časté extrasystoly, záchvatové arytmie, SSSS, WPW syndrom aj.).

Příznaky arytmie u dětí

Asi 40 % arytmií u dětí je odhaleno náhodou, při běžné lékařské prohlídce nebo při vyšetření dítěte po nemoci. V ostatních případech jsou klinické projevy arytmie u dětí nespecifické. U kojenců je na arytmii třeba podezření, když se objeví záchvatovitá dušnost, změny barvy kůže (bledost nebo cyanóza), neklidné chování, odmítání jídla nebo pomalé sání, slabý přírůstek hmotnosti, špatný spánek, pulzace krčních cév.

Arytmie u staršího dítěte může být doprovázena zvýšenou únavou, špatnou tolerancí k fyzické aktivitě, nepříjemnými pocity na srdci (vyrušení, mrazení, silný šok), arteriální hypotenzí, závratěmi a mdlobami.

Mezi potenciálně nebezpečné arytmie u dětí spojené se zvýšeným rizikem náhlé smrti patří prodloužení QT intervalu, komorové tachyarytmie doprovázené hypoxickou encefalopatií, ischemií myokardu a akutním srdečním selháním.

Diagnostika arytmie u dětí

Objektivně se při arytmii u dětí zjišťuje zpomalení nebo zvýšení srdeční frekvence oproti věkové normě, nepravidelné srdeční stahy, pulsová deficience. Při hodnocení pulsu u dětí je třeba vzít v úvahu věkové normy: například u novorozenců je srdeční frekvence 140 úderů. v min.; po 1 roce – 120 tepů. v min.; po 5 letech – 100 tepů. za minutu, po 10 letech – 90 tepů. v min.; u dorostenců – 60-80 tepů. za minutu

Elektrokardiografické vyšetření dětí s arytmií zahrnuje záznam EKG vleže, ve stoje a po menší fyzické aktivitě. Tento přístup nám umožňuje identifikovat poruchy rytmu závislé na vegetaci. Denní monitorování EKG neomezuje volní aktivitu pacienta a dnes jej lze provádět u dětí jakéhokoli věku, včetně novorozenců. Pomocí Holterova monitorování je detekována jakákoli forma arytmie u dětí. TEE se používá při vyšetřování starších dětí.

Studie využívající zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu) jsou nepostradatelné pro identifikaci skrytých poruch rytmu a vedení, stanovení tolerance zátěže a predikci průběhu arytmií u dětí. V dětské kardiologii se k detekci arytmií používají farmakologické testy (atropin, draslík-obsidan). Za účelem odhalení organických příčin arytmie u dětí se provádí echokardiografie.

K určení vztahu mezi arytmií u dětí a stavem centrálního nervového systému se provádí EEG, reoencefalografie, rentgenové vyšetření krční páteře a konzultace s dětským neurologem.

Léčba arytmie u dětí

Funkční arytmie u dětí nevyžadují léčbu; v tomto případě by rodiče měli věnovat pozornost organizaci denního režimu dítěte, správnému odpočinku a mírné fyzické aktivitě. V léčbě klinicky významných arytmií u dětí se používají konzervativní lékařské a chirurgické přístupy.

Ve všech případech by léčba měla začít eliminací faktorů, které způsobují arytmii u dětí: léčba revmatismu, sanace chronických ložisek infekce (adenotomie, tonzilektomie, léčba kazu atd.), vysazení léků způsobujících poruchy rytmu atd. .

Konzervativní farmakoterapie arytmií u dětí zahrnuje tři oblasti: normalizaci elektrolytové rovnováhy myokardu, užívání antiarytmik a zlepšení metabolismu srdečního svalu. Mezi léky, které normalizují rovnováhu elektrolytů, patří přípravky obsahující draslík a hořčík. Antiarytmická terapie se provádí prokainamidem, propranololem, amiodaronem, verapamilem aj. Pro účely metabolické podpory myokardu se používá kokarboxyláza, riboxin a pangamát vápenatý.

U arytmií rezistentních na medikamentózní terapii u dětí je indikována minimálně invazivní chirurgická léčba: radiofrekvenční ablace nebo kryoablace patologických arytmogenních zón, implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru.

Prognóza a prevence arytmie u dětí

Průběh arytmie u dětí je dán příčinami a možností jejich odstranění a také stupněm hemodynamických poruch. U funkčních arytmií je prognóza příznivá. Fibrilace síní zvyšuje riziko srdečního selhání a tromboembolických komplikací. Největší obavy z rizika náhlé smrti vyvolávají arytmie u dětí, které se vyvíjejí na pozadí organického poškození srdce, AV blokády třetího stupně a kombinovaných arytmií.

Prevence arytmie u dětí zahrnuje eliminaci predisponujících faktorů, léčbu základních onemocnění a preventivní vyšetření kardiovaskulárního systému. Dispenzarizaci dětí s arytmií provádí dětský lékař, dětský kardiolog a v případě potřeby dětský endokrinolog, dětský neurolog, dětský revmatolog atd.

Srdeční arytmie u dítěte: příznaky a léčba

Srdeční arytmie u dětí je dnes diagnostikována poměrně často. Mnoho rodičů po takové lékařské zprávě, kterou jejich dítě dostane, zpanikaří. Neměli byste se bát, dokud lékaři dítě pečlivě nevyšetří. Arytmie může být několika typů a příčiny patologie jsou také různé. Někdy jsou změny srdeční funkce pozorovány na pozadí věkových charakteristik těla dítěte, když není nutná terapie a porucha sama odezní.

Co je patologie?

Srdeční frekvence člověka se může měnit pod vlivem určitých faktorů. Typicky jsou neúspěchy v této oblasti zaznamenány u dětí v určitém věku. Riziková skupina zahrnuje děti ve věku 4-5 let a 7-8 let. Období dospívání od 12 do 14 let vyžaduje zvláštní pozornost lékařů, kdy se taková patologie může náhle objevit a zmizet bez zásahu lékaře. Novorozené dítě také potřebuje sledovat činnost svého kardiovaskulárního systému, protože arytmie u dítěte je nejčastěji diagnostikována v prvních dnech života.

Toto onemocnění u dětí je spojeno s porušením různých funkčních rysů myokardu. Od toho se odvíjí prognóza, léčba a stav pacientů.

Kromě toho může být srdeční arytmie u dítěte dvou skupin. Klinicky významné onemocnění obvykle způsobuje nebezpečnou poruchu kardiovaskulárního systému, která vede k závažným odchylkám ve fungování celého těla a ovlivňuje prognózu onemocnění. Klinicky nevýznamné skupiny patologie nemají negativní dopad na stav dítěte a nedochází k dalšímu zhoršení rytmu orgánu. Důsledky takové nemoci mohou být téměř cokoli, protože práce hlavní části těla reguluje funkce všech ostatních systémů těla dítěte.

Příčiny

Bez ohledu na to, zda se jedná o dívku nebo chlapce, všechny děti jsou náchylné k arytmii ze stejných důvodů: u některých se onemocnění vyskytuje na pozadí srdečních poruch (kardiálních), u jiných – v důsledku mimokardiálních (extrakardiálních) vlivů, popř. smíšený. Lékaři rozdělují takové provokující faktory do několika kategorií.

1. Vrozené srdeční vady (patentní atrioventrikulární kanál nebo defekt síňového septa).
2. Autoimunitní onemocnění a myokarditida, vaskulitida, revmatismus, stejně jako další patologické stavy srdce.
3. Nádorové procesy a poranění orgánu negativně ovlivňují i ​​jeho rytmus.
4. Po prodělaných vážných onemocněních infekční povahy to může být bolest v krku, záškrt nebo bronchitida.
5. Poruchy srdečního rytmu jsou vrozené, tato příčina je spojena s anomálií ve vývoji orgánu a jeho převodního systému.
6. Mechanický náraz může u pacientů, zejména dětí, vést k arytmii. Sondování nebo angiografie spadá do této nebezpečné kategorie diagnostických činností.

Je známo, že většina těchto patologií nezpůsobuje významné poškození těla dítěte a nevyžaduje terapii. Existují však určité typy tohoto onemocnění, které je třeba léčit, protože mají výrazný průběh a jsou doprovázeny závažnými příznaky.

• onemocnění nervového systému;
• nedonošenost dětí;
• patologie během porodu a obtížného porodu;
• dysfunkce endokrinního systému;
• krevní choroby.

Nesmíme zapomínat, že nejen patologie těla mohou způsobit arytmii. Existují některé faktory, které mohou způsobit problémy se srdečním rytmem. K takovým okamžikům se vztahuje nadměrná fyzická aktivita. Pokud je dítě sportovec, pak není divu, že lékaři mohou pozorovat změny na jeho EKG (elektrokardiogramu).

1. Obvykle je detekován při současném průběhu srdečního onemocnění a selhání neurohumorální regulace orgánu.
2. Nadměrný emoční stres.
3. Fyzická aktivita.
4. Vysoká teplota vzduchu.

Sinusový typ arytmie se obvykle vyskytuje právě z funkčních důvodů. Takto tělo dítěte reaguje na teplo nebo silné psychologické faktory. Důležitou roli hraje i genetická predispozice k takovému onemocnění. Pokud se v rodině vyskytnou případy poruchy srdečního rytmu, je pravděpodobnost, že se toto onemocnění objeví u potomků, poměrně vysoká.

Arytmie se často vyskytuje u dospívajících. Příčiny této patologie u lidí dospívání jsou často nerovnováhou v činnosti vegetativně-vaskulárního systému. K tomu dochází kvůli neschopnosti tohoto oddělení normálně reagovat na vznikající změny v lidském těle. Dětské tělo během puberty je náchylné k různým nemocem. Závažné hormonální změny, které jsou způsobeny zvýšenou syntézou testosteronu a estrogenu, ovlivňují chování a emoční pozadí teenagera, což způsobuje rozvoj příznaků arytmie. Mezi charakteristické příznaky patří podrážděnost, plačtivost a další projevy, které negativně ovlivňují srdeční rytmus.

Odrůdy

Typy arytmií jsou velmi rozmanité. Nejčastějším typem tohoto onemocnění je respirační typ. Lékaři však říkají, že roční dítě obvykle není náchylné k takové nemoci;

Komorové typy arytmie mají také klasifikaci. U dětí je často detekována předčasná kontrakce komor, což je způsobeno výskytem dalších úderů orgánu, které pocházejí právě z komorové části srdce.

Komorová tachykardie, ke které dochází, protože elektrické signály jsou vysílány nepravidelně a rychle. To je poměrně nebezpečný stav a může ohrozit život dítěte.

Fibrilace komor je charakteristická nepravidelným vysíláním vzruchů z komor, což vede k tomu, že tato část srdce nemůže být plně naplněna krví.

Slavný dětský lékař doktor Komarovskij tvrdí, že sinusová arytmie u dítěte je běžná, ale tento stav není nebezpečný. Předpokládá se, že tato patologie je přirozenou reakcí srdce dítěte na zvýšení energetických potřeb těla.

Příznaky

Často je arytmie středně těžkého charakteru a projeví se až v určitém věku, proto je diagnostikována až po lékařském vyšetření malého pacienta. Tlukot srdce dítěte se může změnit, ale prakticky to není cítit a rodiče si nevšimnou změn v chování a stavu dítěte. Existují však odrůdy této patologie, které se projevují zcela jasně, takže dítě vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky onemocnění jsou mimo jiné různé, závisí na věku pacienta, nelze určit jediný příznak indikující přítomnost takového onemocnění.

Projevy u novorozenců:

1. potíže s dýcháním
2. těžký pláč přecházející v hysterii;
3. modré zbarvení úst a obličeje;
4. bledá kůže, když je dítě v klidu.

Pozorní rodiče si takových příznaků vždy všimnou a okamžitě vezmou dítě k lékaři. Takové příznaky nemůžete ignorovat;

Projevy u ročních dětí:

• špatná chuť k jídlu;
• polykání vzduchu během krmení;
• těžké dýchání po jídle;
• špatné přibírání na váze.

Zvýšení hmotnosti u dětí v tomto věku je důležitým ukazatelem zdraví, takže pokud se nárůst hmotnosti zastaví, měli byste být opatrní a vzít své dítě k lékařům.

Projevy u dětí ve věku 3 až 7 let:

1. i po malé fyzické námaze se dítě velmi unaví;
2. závratě;
3. nepříjemné pocity za hrudní kostí, v oblasti srdce;
4. slabý srdeční tep;
5. zřídka – ztráta vědomí.

Nepohodlí v oblasti hrudníku může být bodavého charakteru, pacient pociťuje třes v této oblasti. Někdy děti nemohou takové příznaky podrobně popsat, pouze lékař pochopí příčinu poruchy zdraví malého pacienta.

Projevy u starších dětí:

• přerušení srdečního rytmu;
• závratě;
• neschopnost vykonávat fyzickou aktivitu;
• slabost, letargie;
• mdloby.

Nebezpečné jsou případy krizových situací s arytmií, kdy se stav dítěte rychle zhoršuje. V takovém období může dojít k rozvoji akutního srdečního selhání nebo orgánové ischemie, někdy je zaznamenáno náhlé úmrtí miminka.

Jak patologie ovlivňuje vývoj a život dítěte?

Porucha srdečního rytmu nezmizí bez následků pro tělo dítěte. Při takovém porušení je zaznamenáno selhání činnosti orgánu, což zase negativně ovlivňuje přívod krve do mozku. Takové procesy ovlivňují tvorbu téměř všech částí těla. Trpí nejen kardiovaskulární systém, ale i všichni ostatní. Dětská těla se v takové situaci nemohou normálně vyvíjet. Nedostatečný přívod krve do mozku způsobuje mdloby a silné závratě, které se objevují náhle.

Sinusový nebo sinusový rytmus srdce je normální rychlost kontrakce orgánu. Tyto ukazatele se v různém věku liší. Pokud v prvních měsících života dítěte jsou tato čísla 110-170 srdečních tepů za minutu, pak v dospívání dochází za stejnou dobu pouze k 55-95 kontrakcím orgánu. Tyto údaje jsou ovlivněny mnoha faktory, a proto mají hodnoty ukazatelů takový nesoulad.

Většina typů arytmií nevyžaduje terapii, nepoškozuje tělo dítěte, ale existují odrůdy, které vyžadují okamžitou léčbu a mohou být smrtelné. Prevence tohoto onemocnění hraje zásadní roli, rodiče by tuto skutečnost neměli opomíjet. Měl by jsi:

• Uspořádejte výživu dítěte, musí být vyvážená a obsahovat všechny prospěšné látky potřebné pro rostoucí tělo.
• Spánek dětí je důležitou součástí jejich života. Dítě potřebuje dostatek spánku, nedostatek spánku vede k rozvoji různých onemocnění, včetně arytmie.
• Fyzická aktivita je nutná, výbornou prevencí arytmie je sport.
• Děti by měly být chráněny před stresovými situacemi, kdykoli je to možné, protože emoční přetížení vyvolává poruchy ve fungování celého kardiovaskulárního oddělení těla.
• Nadměrná fyzická aktivita a přepracování jsou pro křehké tělo dítěte nebezpečné, proto by rodiče měli zajistit, aby sport a práce nebyly pro dítě příliš náročné.

Arytmie by měla být léčena odborníky, tradiční metoda eliminace onemocnění není v případě dětí použitelná. Lékař vybere lék pro terapii s přihlédnutím ke všem charakteristikám onemocnění malého pacienta.

Srdeční onemocnění může vážně poškodit člověka, a pokud se týká dítěte, pak je nutné identifikovat všechny faktory, které vyvolaly patologii, a pokusit se je odstranit. Když není možné takto pacientovi pomoci, je nutné předepsat léky. Obvykle nepředstavuje arytmie pro děti nebezpečí, ale je nutné děti vyšetřit, aby bylo možné přesně rozpoznat typ onemocnění a sledovat jeho vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Jak rozpoznat arytmii u dítěte a předejít nebezpečným komplikacím?

Arytmie u dětí je v pediatrické praxi poměrně častým jevem, což je soubor příznaků spojených s jedním z typů změn srdečního rytmu v důsledku porušení automatiky, excitability nebo funkčnosti systému myokardu. S projevy arytmie se lékaři musí potýkat zpravidla u novorozenců, ale i dětí předškolního a mladšího školního věku.

Arytmie je často diagnostikována u dospívajících, protože jejich tělo v procesu svého vzniku prochází řadou hormonálních a funkčních metamorfóz.

Podle statistických studií se ten či onen typ arytmie vyskytuje při vyšetření u každého sedmého dítěte. Jsou to všechny známky vývoje patologického procesu u dětí srdce? Naštěstí ne. Poměrně často je arytmie u dětí dočasná a vyskytuje se u absolutně zdravých mladých pacientů. V takových případech lékaři zaregistrují takové dítě a po určitou dobu ho pozorují a snaží se zjistit skutečné důvody pro výskyt patologických příznaků.

Pravděpodobné příčiny onemocnění

Všechny příčiny arytmie u dětí lze rozdělit do tří velkých skupin:

Příčiny srdeční arytmie u dětí srdeční povahy ve většině případů spočívají ve vrozených a získaných malformacích myokardu a dalších srdečních struktur. Poruchy rytmu u malých pacientů mohou být způsobeny zánětlivými procesy srdečního svalu a membrán, kardiomyopatiemi a kardiodystrofiemi, ale i komorovými hypertrofiemi a mnoha dalšími. Příčinou poruch srdečního rytmu srdečního původu je často revmatismus, angíny, časté virové infekce horních cest dýchacích, záškrt, septické stavy a střevní infekční onemocnění. Poruchy rytmu mohou být často vyvolány stavy po chirurgických zákrocích na srdci nebo mohou být důsledkem neúspěšného sondování atd.

Dětská arytmie nekardiální etiologie se vyskytuje na pozadí hormonálních poruch, patologií vnitřních orgánů nebo je důsledkem porodního traumatu, komplikovaného těhotenství nebo intrauterinní růstové retardace. Nezralost převodního systému může být důsledkem podvýživy dítěte během jeho pobytu v děloze a také vlivem toxických faktorů na plod, včetně jedů, záření, domácích chemikálií a léků. Anémie a nerovnováha hormonů štítné žlázy přispívají ke změnám rytmu. Velmi často se arytmie u dospívajících vyskytuje na vrcholu psycho-emocionálního stresu, nervového stresu a intenzivního sportu.

Smíšené arytmie se vyskytují u mladých pacientů, kteří trpí organickým srdečním onemocněním v kombinaci s poruchami neurohumorální regulace činnosti orgánů a systémů těla.

Vlastnosti klasifikace onemocnění u dětí

Srdeční arytmie u dětí má stejné formy jako u dospělých. Vzhledem k míře významu onemocnění pro normální fungování těla dítěte lékaři rozlišují dvě hlavní skupiny arytmických poruch, včetně:

• klinicky významné arytmie, což jsou přetrvávající poruchy srdečního rytmu, které mají negativní dopad na pohodu a celkový stav dítěte;
• klinicky nevýznamné nebo asymptomatické formy onemocnění, které jsou dočasné a nejsou schopny poškodit tělo dítěte (mezi takovými patologiemi jsou často jednotlivé extrasystoly, fyziologická tachykardie, migrace kardiostimulátoru během spánku).

Změny rytmu u dětí nastávají na pozadí poruch srdeční automatiky, vedení impulzů a excitability myokardu. Arytmie založené na dysfunkci automatismu zahrnují sinusovou tachykardii a bradykardii, pomalé únikové rytmy a migraci kardiostimulátoru.

Abnormální dráždivost myokardu se v klinické praxi projevuje infantilní extrasystolií, neparoxysmální tachykardií, tachykardií s častými záchvaty, blikáním a chvěním srdečních komor a podobně. K poruchám vedení dochází při blokádách, zejména atrioventrikulární, sinoatriální a intraventrikulární blokádě.

Klinický obraz patologického stavu u dětských pacientů

Přibližně polovina všech případů arytmie u dětských pacientů je náhodně diagnostikována.

Stanovují se při preventivních prohlídkách nebo po prodělaných viscerálních onemocněních. U takových pacientů onemocnění zpravidla nevyžaduje korekci, má asymptomatický průběh a není schopno způsobit vážné problémy se srdeční činností. Další věcí je výrazná arytmie u dítěte, která je doprovázena určitým souborem stížností z těla dítěte, jakož i objektivními příznaky onemocnění.

U dětí s arytmií v prvních letech života se hlavní onemocnění vyskytuje na pozadí následujících patologických projevů:

• dušnost, která má záchvatovitý charakter, se objevuje náhle a odezní po zastavení poruchy rytmu;
• změna barvy kůže, akrocyanóza;
• viditelná pulzace krčních žil;
• slabý přírůstek hmotnosti spojený s častým odmítáním jídla;
• narušený spánek;
• neklid, častý pláč dítěte.

Arytmie u dospívajících se projevuje zvýšenou únavou dítěte ve škole, zaostáváním za vzdělávacím programem, neschopností plnit základní standardy pro tělesnou výchovu, zvýšenou spavostí a apatií. Takové děti si často stěžují na nepohodlí v oblasti srdce, mají silnou bolest na hrudi, pocit silného bušení srdce a neklidu, závratě a strach ze smrti. Často je u takových pacientů diagnostikován nízký krevní tlak, jsou pozorovány stavy na omdlení a přetrvávající změny jsou zaznamenány na elektrokardiogramu.

Hlavní diagnostické body

Arytmie u dětí není obtížné diagnostikovat patologický stav. Pro dětského lékaře není těžké určit, zda má dítě srdeční arytmii. Zároveň i pro zkušeného odborníka se někdy stává problémem zjistit typ onemocnění a příčinu jeho výskytu.

Vyšetření mladých pacientů s poruchami rytmu začíná sběrem stížností a anamnézou onemocnění. Poté pediatr (dětský arytmolog) provede objektivní vyšetření dítěte, přičemž zvláštní pozornost věnuje kardiovaskulární oblasti.

U dětí s arytmií je ve většině případů objektivně diagnostikována zvýšená nebo zrychlená srdeční činnost, přítomnost mimořádných kontrakcí, patologické zvuky a pulsová deficience.

V současné době je nejinformativnější a nejspolehlivější metodou diagnostiky arytmie elektrokardiografie. Takové vyšetření umožňuje určit stav srdečního rytmu, formu jeho narušení a také přítomnost jiných srdečních patologií. Děti absolvují jednoduché EKG vyšetření v poloze na zádech, vestoje a při fyzické aktivitě a také každodenní monitorování elektrokardiogramu Holterovou metodou. Adolescentům může být předepsáno EKG jícnu.

Stává se, že samotná elektrokardiografie nemusí stačit k ověření správné diagnózy u dítěte. V tomto případě se navrhuje provést zátěžové testy (cyklistická ergometrie), které se ukazují jako nepostradatelné v procesu identifikace skrytých poruch rytmu nebo arytmií, které jsou tolerantní k mírné fyzické aktivitě. Velmi často se dětem doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření srdce k potvrzení či vyvrácení organického původu arytmie. Kromě toho jsou předepsány konzultace s úzkými specialisty.

Moderní přístupy k řešení problému

Většina arytmií nevyžaduje zvláštní léčbu, protože jde o formy onemocnění, které nejsou nebezpečné pro životně důležité funkce těla dítěte, jsou asymptomatické a neovlivňují pohodu a celkový stav malého pacienta. K nápravě patologického procesu dochází v případech kombinace arytmie s komplexními srdečními chorobami, u těžkých forem onemocnění a ostrého stupně závažnosti příznaků. V současné době se léčba arytmie u dětí v klinické praxi provádí pomocí konzervativní metody a ve velmi složitých případech – pomocí chirurgických technik.

V procesu léčby jakéhokoli typu arytmické aktivity doporučuje dětský arytmolog dodržovat seznam pravidel nezbytných k zavedení terapie a zmírnění celkového stavu, včetně:

• boj proti obezitě;
• omezení fyzické aktivity;
• zajištění výživné stravy a běžného denního režimu;
• korekce výživy s vyloučením škodlivých potravin, mastných a smažených potravin, uzeného masa, soli;
• úplné vyloučení potravin a nápojů obsahujících kofein;
• zavedení sušeného ovoce, čerstvé zeleniny, ořechů, mléčných výrobků do denního menu;
• ranní cvičení, venkovní procházky, plavání a podobně;
• minimalizovat čas, který dítě tráví u počítače nebo televize;
• chránit dítě před nervovými situacemi, stresem a předcházet nervovému vyčerpání dítěte.

Přirozeně, arytmie by měla být léčena až po důkladné diagnóze onemocnění, zvýraznění hlavních příznaků a příčin vývoje patologického procesu. To je lepší svěřit odborníkovi známému jako dětský arytmolog. Za prvé, terapeutická opatření by měla být zaměřena na odstranění primárního onemocnění, které sloužilo jako impuls pro výskyt poruch rytmu. Obecně platí, že terapie patologického stavu, bez ohledu na jeho typ a stupeň složitosti, zahrnuje podávání následujících skupin léků:

• antiarytmika, která se používají jak k urychlení, tak ke snížení frekvence generování pulsů;
• léky, které zmírňují bolest v oblasti srdce;
• lékové formy se sedativním účinkem, zklidňující zvýšenou aktivitu nervového systému;
• při déletrvajícím záchvatu může lékař rozhodnout o nutnosti předepsat atropin malému pacientovi nitrožilní injekcí;
• adrenalin se používá pro komplexní poruchy vedení;
• blikání a chvění srdečních komor vyžaduje intenzivní péči na specializovaném oddělení.

Fyzioterapeutické metody, jak se zbavit projevů arytmie, zahrnují:

• můžete zpomalit rychlost stahu myokardu pomocí reflexní metody stisknutím prstů na oční bulvy;
• Masáž bočních ploch krku, vyvolání dávivého reflexu a hluboké dýchání pomáhá zastavit útok;
• Někdy odborníci navrhují, aby se pacienti zbavili arytmie tlakem na břišní svaly.

Ve velmi těžkých případech nebo při absenci účinku medikamentózní terapie je pacientovi nabídnuta chirurgická léčba, která se provádí implantací elektrického kardiostimulátoru pod kůži a zničením ektopických ložisek generujících mimořádné impulsy mikroproudem.

Možné komplikace a prognóza

Arytmie u dětí se může stát impulsem pro rozvoj velmi život ohrožujících komplikací pro dítě:

• kardiomyopatie způsobená poruchami rytmu;
• asystolie nebo zastavení tvorby kontraktilních impulsů;
• atriální a ventrikulární flutter nebo fibrilace;
• kardiovaskulární selhání;
• postižení v dětství.

Většina poruch rytmické aktivity myokardu má příznivý a mírný průběh, takže k jejich odstranění stačí dodržovat správný denní režim, normalizovat charakter výživy a provádět lehkou fyzioterapeutickou korekci. Komplexní varianty onemocnění mají nepříznivou prognózu, včetně fibrilace síní, kompletní transverzální blokády, paroxysmální tachyarytmie s častými atakami. Tyto formy onemocnění mohou způsobit vážné poruchy celkového stavu malých pacientů a vést k jejich invaliditě.

Okamžitá reakce rodičů a doporučení specialistům vyžadují formy arytmie, které se vyskytují na pozadí mdlob a jsou doprovázeny příznaky ischémie myokardu, srdečního selhání, jakož i periodických a náhlých poklesů krevního tlaku, které představují nebezpečí pro dítě. život.

Srdeční arytmie u dětí: co to je a jak ji léčit

Problémy se zdravím dítěte způsobují jeho rodičům spoustu starostí. V dnešní době je u mnoha dětí diagnostikována srdeční patologie, kterou nelze léčit lhostejně. Tělo dítěte se neustále vyvíjí, potřebuje sílu a různé komplikace neumožňují srdci normálně fungovat. Jedním z vážných problémů je arytmie u dětí, jejíž příčiny a způsoby léčby budou dále diskutovány.

Stručná charakteristika a klasifikace arytmií u dětí

Arytmie – změny srdečního rytmu různého původu, které se objevují v důsledku selhání funkcí excitability, automatity a vodivosti (jinými slovy pravidelnosti, frekvence, pořadí kontrakcí) srdce.

• první 4 týdny;
• 4-5 let;
• 7-8 let;
• 12-14 let.

Právě v tomto věku byste se měli poradit s kardiologem.

Arytmie u dětí se v závislosti na faktorech a příznacích dělí na dva typy (podle nich je určen způsob léčby):

1. Respirační. Objevuje se v důsledku nedostatečného rozvoje nervového systému dítěte. Vyjadřuje se reflexním zvýšením počtu srdečních kontrakcí při nádechu a snížením při výdechu. Nejčastěji se vyskytuje u nedonošených dětí nebo dětí s nadváhou, pacientů s křivicí, postnatální encefalopatií, ve věku 6-7, 9-10 let, kdy nervový systém zaostává za růstem těla. V zásadě tato patologie zmizí sama o sobě, když autonomní systém dozrává.
2. Nerespirační. Tvoří se jako komplikace různých infekčních onemocnění, problémů se štítnou žlázou, patologií srdce a krevních cév. Průběh může být konstantní nebo paroxysmální. Rozhodně vyžaduje léčbu.

Poruchy srdečního rytmu se dělí podle závažnosti na:

• Vyjádřený. Klinické projevy onemocnění jsou zřejmé. Často se vyskytuje společně s kardiosklerózou a revmatismem.
• Mírný. Projevuje se mírně a často nemá žádné příznaky. Zpravidla není předepsána žádná léčba, ale mohou být předepsány sedativní bylinné léky.
• Snadné Nejnebezpečnější typ. Toto onemocnění je způsobeno nezralostí nervového systému a odezní samo, bez léčby.

Kromě toho je arytmie rozdělena do následujících typů:

• Sinusová tachykardie. Kontrakce v sinusovém uzlu se zvyšují. U dětí se může objevit v důsledku otravy, revmatické karditidy, hladovění kyslíkem nebo infekce.
• sinusová bradykardie. Počet srdečních tepů se snižuje. Pokud dítě utrpělo psycho-emocionální výbuch, bradykardie je výraznější.
• Extrasystole. Je pozorován u 20 % zdravých dětí. Nevyžaduje léčbu, ale některé typy vyžadují lékařskou intervenci.

Proč k tomu může dojít?

Příčiny poruch srdečního rytmu se dělí do 3 skupin: smíšené, srdeční, extrakardiální.

Srdeční faktory zahrnují:

• vrozené a získané srdeční vady;
• zánět myokardu (myokarditida);
• operace srdce;
• dystrofie myokardu;
• poranění hrudníku, která poškozují srdeční sval;
• hypertrofická kardiomyopatie;
• srdeční sondování.

Extrakardiální příčiny patologie u dětí jsou:

• nedonošenost nebo podvýživa plodu;
• přítomnost zvýšeného intrakraniálního tlaku;
• porucha nervového systému;
• endokrinní onemocnění;
• stres, těžká nervozita, strach;
• přítomnost VSD;
• krevní nemoci.

Mezi smíšené faktory nástupu patologie patří:

• nadměrná fyzická námaha;
• organická poranění srdce;
• silná psycho-emocionální citlivost.

Arytmie se však může vyvinout, pokud dítě prodělalo závažné infekční nebo virové onemocnění. Nejnebezpečnější jsou:

Jak zřejmé

Poruchy srdečního rytmu se u dětí většinou zjistí náhodně při běžném vyšetření. Děti totiž na rozdíl od dospělých nedokážou vyjádřit, co je trápí, a častěji prostě nepociťují přerušení funkce srdce.

Matky by však měly být připraveny zvážit onemocnění samy a věnovat pozornost takovým projevům arytmie u kojenců, jako jsou:

• dušnost;
• špatná chuť k jídlu, dítě přibírá na váze;
• náhlá, bezpříčinná úzkost;
• bledá nebo dokonce modrá kůže;
• neklidný spánek, miminko se v noci budí a pláče.

U starších dětí se arytmie projevuje takto:

• nesnášenlivost cvičení;
• omdlévání;
• nepřirozená únava;
• zvýšené pocení;
• přerušení práce srdce.

Jaký lékař by měl být konzultován

Několik specialistů může diagnostikovat a vysvětlit, co je sinusová arytmie u dítěte. Za prvé, dítě musí být celoročně sledována dětským lékařem. Při poslechu hrudníku zaznamenává změny rytmu.

Pokud je podezření na arytmii, pediatr dává doporučení ke kardiologovi. Ten také vyšetří, stanoví diagnózu a teprve poté předepíše léčbu. V některých případech může být nutná konzultace s endokrinologem a neurologem.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že situace se srdeční arytmií může být velmi vážná, musí lékaři před výběrem léčebné metody provést důkladnou analýzu a identifikovat příčinu arytmie. Součástí vyšetření je:

• krevní test;
• ultrazvukové vyšetření srdce;
• elektrokardiogram (v některých případech – denní sledování);
• magnetická rezonance a počítačová tomografie mozkových cév.

Základy efektivní léčby

Po vyšetření se lékař rozhodne, jak léčit arytmii u dětí. Kromě toho jsou taktiky vybírány samostatně pro každé dítě s přihlédnutím k výsledkům studie a závěrům odborníků.

léčení

Terapie by měla začít již v první fázi vývoje onemocnění. V mnoha případech je dětem předepisována řada antiarytmických léků. Jsou schopny jak snižovat, tak zvyšovat srdeční permeabilitu. Mnoho přípravků navíc obsahuje kombinaci vitamínů a minerálů.

Poskytneme pouze přibližný seznam léků, které lze předepsat na arytmii:

• Anaprilin;
• „Verapamil“;
• „Novokainamid“;
• „Panangin“;
• „Amiodaron“;
• Riboxin;
• „Chinidin.“

U funkční neklinické arytmie se medikamentózní terapie nepoužívá. Lékař může pouze doporučit speciální dietu, mírnou fyzickou aktivitu a dodržování diety dítěte.

• kyselina askorbová;
• „Magne B6“;
• polynenasycené mastné kyseliny.

Fyzikální terapie

Jako všechny svaly, i srdce vyžaduje trénink. Proto je dobré, když se miminko věnuje nějakému sportu nebo alespoň pravidelně cvičí. Je třeba si uvědomit, že těžká břemena (činky, expandéry, činky, posilovací zařízení) jsou pro arytmii zakázány.

Fyzikální terapie by se měla skládat z dynamických cvičení, která se provádějí bez zástavy dechu, volně a opakovaně opakované. To může být chůze, gymnastické komplexy prováděné ve stoje, vsedě nebo v pohybu. Během cvičení by měly být použity svaly zad, nohou a paží.

Chirurgická intervence

Ke korekci nepravidelného srdečního rytmu lze využít minimálně invazivní chirurgii – implantaci kardiostimulátoru. Podstatou jeho práce je zavedení elektrody žilou do pravé strany srdce, kde je umístěn kardiostimulátor. Během narušení to zařízení zaregistruje a situaci napraví.

Další metodou je ablace nebo kryoablace. Při této technice dochází k destrukci té části srdce, která vyvolává arytmii.

Jiné metody

Používá se také reflexní léčebná metoda, pomocí které můžete snížit frekvenci kontrakcí. Tato technika je založena na napětí v očních bulvách a masáži krku.

Možné komplikace

Ve většině případů arytmie probíhá uspokojivě a má příznivý výsledek. Ale v určitých případech může vést ke komplikacím, které ohrožují brzkou invaliditu a mohou dokonce vést ke smrti. Následky arytmie mohou být:

• kardiomyopatie;
• paroxysmální tachykardie;
• srdeční selhání;
• extrasystolie a asystolie;
• flutter síní nebo komor.

Užitečná rada pro rodiče

Abyste nikdy nevěděli o srdečních problémech a nepřemýšleli „co dělat“, Lékaři doporučují více chodit na čerstvý vzduch a dodržovat plán těchto aktivit:

1. Jezte s mírou a nejezte před spaním. Starším dětem je lepší jíst rostlinnou stravu.
2. Dodržujte plán bdění a spánku. Srdce potřebuje správný odpočinek.
3. Kontrolujte (je lepší předcházet) nadměrnému vzrušení dítěte.
4. Nepoužívejte samoléčbu.
5. Při sebemenším podezření se poraďte s lékařem.

A abyste mohli ovládat počet srdečních tepů, můžete použít následující tabulku: