Uvolnění levé kopule bránice, ošetření bez operace

Relaxace bránice je zvláštní patologický stav, který je doprovázen ztenčením nebo absencí svalové vrstvy tohoto orgánu. Nemoc je charakterizována posunem orgánů v hrudníku. Úplná nebo částečná relaxace pravé kopule bránice může být vrozená nebo získaná. Toto onemocnění má v mezinárodním klasifikátoru ICD-10 přiřazen kód J98.6.

Etiologie patologie

Vysoké uložení brániční kopule s výrazným ztenčením nebo absencí svalových vláken je nejčastěji způsobeno narušeným intrauterinním vývojem plodu. Další častou příčinou patologie je svalová paralýza. V lékařské literatuře existuje několik hlavních etiologických faktorů, které mohou vést k podobnému problému:

• Porucha embryogeneze. Relaxace pravé nebo levé kopule bránice je často kombinována s jinými patologiemi vývoje plodu. U takových pacientů se odhalí nedostatečné rozvinutí bráničního nervu nebo jeho poškození během vývoje plodu.
• Paralýza svalových vláken. Při závažných neurologických poruchách dochází k omezené relaxaci na jedné polovině orgánu (vpravo nebo vlevo) nebo patologický proces rozšířený po celém objemu bránice. Objevují se po chirurgických zákrocích s poškozením nervů, s rozvojem závažných systémových onemocnění – poliomyelitidy, syringomyelie. Segmentové nebo lokální léze se objevují v přítomnosti nádorů benigní nebo maligní povahy.
• Poškození svalů bránice. Jejich vlákna jsou schopna relaxovat na pozadí vystavení traumatickému nepříznivému faktoru nebo s rozvojem zánětu. Poškození tkáně může být primární nebo sekundární. Ve druhém případě se patologický proces šíří z jiných orgánů za přítomnosti abscesů a empyému.

Charakteristickým rysem vrozené formy onemocnění je, že její klinické projevy se nemusí objevit okamžitě. Protahování svalových vláken může probíhat různou rychlostí, což vede k objevení prvních příznaků patologie v raném dětství nebo ve vyšším věku.

Symptomatologie

Příznaky v přítomnosti relaxace bránice jsou různé. S vrozenou patologií jsou známky onemocnění výraznější. Částečná relaxace je často asymptomatická nebo s minimálními příznaky. Získaná patologie je obvykle charakterizována menším stupněm protažení tkáně, což vede k absenci výrazného klinického obrazu. Pokud je defekt lokalizován na pravé straně, je stav pacienta hodnocen jako příznivý. To se vysvětluje přítomností jater v této oblasti. Omezenou relaxaci vlevo může blokovat slezina.

Relaxace bránice je v dětství diagnostikována jen zřídka. Obvykle se tento problém vyskytuje u mladých lidí do 30 let. Lékaři se většinou obracejí se stížnostmi, které vznikají v důsledku vysídlení vnitřních orgánů a souvisejících komplikací.

Když se změní poloha žaludku, jícen se zalomí. V důsledku toho dochází k narušení motility těchto orgánů, což vyvolává silnou bolest. Zlomení krevních cév může vést k masivnímu krvácení. Je pozorován syndrom bolesti, který se výrazně zvyšuje po intenzivním cvičení nebo požití jídla. Pokud dojde k ohybu v oblasti cév vyživujících slezinu, slinivku, ledviny, nepohodlí je poměrně výrazné.

Mezi další příznaky onemocnění, kdy jsou obě nebo jedna kopule bránice zapojeny do patologického procesu, patří:

• dušnost s přítomností suchého, neproduktivního kašle, zvláště rušivého po menší fyzické aktivitě nebo po jídle;
• tachykardie a poruchy srdečního rytmu;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• záchvaty slabosti, mdloby;
• bolest na hrudi kompresivní povahy.

Bolestivý syndrom při relaxaci bránice se projevuje akutně. Nepříjemné pocity netrvají dlouho – obvykle několik minut (maximálně 2-3 hodiny). Bolest, bez ohledu na příčinu, náhle zmizí.

Před záchvatem mnoho pacientů pociťuje nevolnost. Patologie je často doprovázena nadýmáním, pálením žáhy, potížemi s průchodem potravy jícnem a rozrušením stolice. Mnoho pacientů si také stěžuje na nepohodlí v oblasti srdce. To je způsobeno jak přímým tlakem na orgán, tak vagovým refluxem.

Diagnostika patologického stavu

Hlavní metodou pro detekci patologie je radiografie. Na základě vyvíjejících se příznaků a stížností pacienta lze pouze předpokládat, jaké onemocnění to způsobuje. Před provedením rentgenového snímku lékař provede fyzikální vyšetření a celkové vyšetření pacienta, během kterého jsou odhaleny následující charakteristické rysy:

• hranice plic je posunuta nahoru;
• střevní peristaltika je detekována v oblasti lokalizace patologie;
• zóna subfrenické tympanitidy se pohybuje nahoru;
• hranice srdeční tuposti jsou umístěny v opačném směru od jejich normální polohy;
• s hlubokým nádechem se žeberní oblouk zvedá a pohybuje se směrem ven.

Provedení fluorografie umožňuje odlišit relaxaci bránice od plicních cyst, pleurisy, brániční kýly, jaterního abscesu a dalších patologických stavů. Mezi další instrumentální studie patří spirometrie (určuje zhoršenou funkci dýchání), EKG (detekuje problémy ve fungování srdečního svalu).

Kromě rentgenových snímků může být pacientům nabídnuto CT vyšetření hrudníku. Tato studie není o nic méně informativní než běžný rentgenový snímek při diagnostice relaxace bránice.

Terapie

Pokud fluorografie odhalí relaxaci bránice vlevo nebo vpravo, je předepsána chirurgická léčba. Hlavní indikací k operaci je ztráta schopnosti pracovat, narušení normálního fungování a rozvoj komplikací. Před převedením nemocného na chirurgické oddělení lékaři určí přítomnost kontraindikací takového postupu.

Při absenci akutních příznaků se operace k odstranění defektu bránice neprovádí. Pacienti se musí vyvarovat intenzivní fyzické aktivity, nepřejídat se a včas vyprázdnit střeva. Pacienti mohou vydržet roky bez relaxační léčby a přesto být v uspokojivém stavu. Když se vyvine patologie traumatické nebo vrozené povahy, chirurgie se nejčastěji provádí kvůli výraznému klinickému obrazu.

Chirurgická intervence pro relaxaci bránice se provádí pomocí laparotomie nebo torakotomie. U lehkého defektu se provádí frenoplikace. Takový chirurgický zákrok zahrnuje odstranění nejtenčí části bránice a její vybudování vlastní tkání. Při úplné relaxaci se provádí plastická chirurgie pomocí syntetických materiálů. Lékaři preferují použití teflonu, polyvinylalkoholu a terylenu.

Při provádění chirurgického zákroku u dětí za přítomnosti vrozené patologie je problémová oblast šita vlnitými stehy. Při přitažení k sobě tvoří záhyby, které podpírají orgány v požadované poloze.

Možné komplikace a následky

S progresí patologie se mohou objevit následující komplikace:

• inverze žaludku;
• peptický vřed;
• žaludeční krvácení;
• narušení srdce a krevních cév;
• respirační poruchy.

Komplikace během relaxace bránice se vyvíjejí na pozadí posunutí vnitřních orgánů, což narušuje jejich fungování. Při změně polohy plic se vytvářejí oblasti atelektázy. V izolovaných situacích se vyvíjí žaludeční gangréna, která je doprovázena nekrózou jejích tkání. V těžkých případech může u pacientů dojít k protržení bránice. Tato komplikace bez včasného zásahu může vést ke smrti.

Preventivní opatření a prognóza

Při včasné diagnóze a správné léčbě je prognóza relaxace bránice pozitivní pro všechny kategorie pacientů. Výsledek onemocnění může být méně příznivý v případech, kdy se u pacienta rozvine závažný celkový stav a přítomnost dalších doprovodných patologií.

K identifikaci vrozených patologií u plodu se ultrazvuk provádí během intrauterinního vývoje. Když jsou diagnostikovány poruchy, provádí se specifická chirurgická léčba, aby se zabránilo komplikacím.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné vyhnout se zranění. Pokud se objeví nějaké zdravotní potíže, měli byste navštívit lékaře a podstoupit vhodnou diagnostiku a léčbu. Zvláště nebezpečné jsou v tomto případě onemocnění, jako je plicní konsolidace a abscesy.

Uvolnění bránice

Uvolnění bránice – jedná se o celkové nebo omezené uvolnění a vysoké postavení kopule břišní přepážky s prolapsem přilehlých břišních orgánů do hrudníku. Klinicky se projevuje kardiovaskulárními, respiračními, dyspeptickými poruchami. Převaha určitých příznaků závisí na lokalizaci a závažnosti patologického procesu. Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenové vyšetření a počítačová tomografie hrudní dutiny. Jedinou metodou léčby je auto- nebo aloplastika brániční kopule nebo její části.

ICD-10

Přehled

Relaxace bránice (ochrnutí bránice, megafrenie, primární bránice) je způsobena prudkými degenerativními změnami ve svalové části orgánu nebo porušením jeho inervace. Může být vrozená nebo získaná. Úplná (celková) relaxace břišní přepážky je častější vlevo. Omezený výběžek jeho oblasti (diafragmatický divertikl) bývá lokalizován v přední mediální části pravé kopule. U dětí se relaxace bránice vyskytuje velmi zřídka, porušení se tvoří postupně, jak člověk roste a pod vlivem vnějších faktorů. První příznaky se objevují ve věku 25-30 let. Častěji trpí muži, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.

Příčiny relaxace bránice

Výrazné ztenčení až do úplné absence jeho svalové vrstvy vede k vysokému postavení brániční kopule. Taková struktura břišní bariéry je častěji způsobena porušením vývoje orgánu v prenatálním období. Další častou příčinou je paralýza bráničních svalů. Rozlišují se následující skupiny etiologických faktorů vedoucích k relaxaci bráničního oblouku:

• Poruchy embryogeneze. Patří sem poruchy tvorby myotomů a další diferenciace svalových elementů, nedovyvinutí nebo intrauterinní poškození bráničního nervu. Vrozená relaxace bránice je často kombinována s jinými malformacemi vnitřních orgánů.
• Poškození bráničního svalu. Je to zánětlivé a traumatické. Rozlišujte mezi nezávislým zánětem (diafragmatitida) a sekundárním poškozením bránice. Ten se objeví, když se patologický proces šíří ze sousedních orgánů, například se subdiafragmatickými abscesy, pleurálním empyémem.
• Paralýza brániční kopule. Vyskytuje se s různými druhy porušení inervace bránice. Traumatické procesy, včetně chirurgických zákroků, vedou k poškození nervů. Celkové ochrnutí je způsobeno závažnými systémovými neurologickými onemocněními (poliomyelitida, syringomyelie). Lokální léze jsou výsledkem klíčení nádoru nervového kmene.

Patogeneze

S vrozenou anomálií vedoucí k relaxaci hrudního septa se odhalí téměř úplná absence svalové tkáně. Tenká bránice se skládá z pleurálních a peritoneálních listů. Se získanou patologií je pozorována svalová dystrofie různé závažnosti. Nedostatek svalového tonu vede ke ztrátě části funkčních schopností bráničního oblouku. Vlivem rozdílu tlaku v hrudní a břišní dutině vnitřní orgány napínají bránici, čímž přispívají k jejímu úplnému nebo částečnému vysunutí do oblasti hrudníku.

Patologický proces je doprovázen kompresí plic a rozvojem atelektázy na straně léze, posunutím mediastina v opačném směru. Relaxace levé kopule nadzvedává břišní orgány. Objevují se torze žaludku, slezinné ohyby tlustého střeva. Objevují se ohyby jícnu, krevní cévy slinivky břišní a sleziny, což vede k přechodné ischemii orgánů. V důsledku porušení venózního odtoku se žíly jícnu rozšiřují, dochází ke krvácení. Uvolnění pravé kopule (většinou částečné) způsobí lokální deformaci jater.

Klasifikace

Patologické změny vnitřních orgánů a porušení jejich funkcí závisí na příčinách, prevalenci a lokalizaci výčnělku brániční přepážky. Podle doby vzniku a etiologických faktorů se relaxace bránice dělí na vrozenou a získanou. Proces může být umístěn vpravo nebo vlevo, může být úplný nebo částečný. V závislosti na klinickém průběhu se rozlišují 4 možnosti relaxace bráničního oblouku:

• Bezpříznakové. Neexistují žádné projevy onemocnění. Relaxace je detekována náhodně na rentgenovém snímku hrudníku.
• S rozmazanými klinickými příznaky. Tato forma je typická pro omezený, častěji pravostranný proces. Pacient obvykle nepřikládá význam intermitentním, mírným symptomům onemocnění.
• S podrobným klinickým obrazem. Projevuje se nejrůznějšími příznaky v závislosti na stupni poškození dýchacího, trávicího, kardiovaskulárního systému.
• Složitý. Je charakterizován rozvojem závažných komplikací (torze, žaludeční a střevní vředy, gastrointestinální krvácení a další).

Symptomy relaxace bránice

Klinické projevy relaxace brániční kopule jsou různorodé. Symptomy jsou výraznější u vrozené patologie. K omezené relaxaci oblasti bránice může dojít latentně nebo s minimálními stížnostmi. Při celkové absenci tónu břišní přepážky je onemocnění doprovázeno respiračními, kardiovaskulárními, dyspeptickými syndromy. Většina pacientů vykazuje obecné stížnosti na epizody slabosti, nemotivovaný úbytek hmotnosti.

Poruchy dýchání se projevují záchvaty dušnosti a suchým, neproduktivním, bolestivým kašlem při malé fyzické námaze, změnami polohy těla, po jídle. Jasný vztah symptomů k příjmu potravy je patognomickým znakem onemocnění brániční kopule. Srdeční činnost trpí. Objevuje se tachykardie, poruchy srdečního rytmu a pocit bušení srdce. Periodicky je pacient rušen retrosternální bolestí tlakové, kompresivní povahy, připomínající kardialgii u anginy pectoris.

Poruchy trávení jsou hlavními příznaky patologie bránice. Po jídle se také objevují záchvaty akutní bolesti v epigastrické oblasti, pravé nebo levé hypochondrium. Pocity bolesti jsou poměrně intenzivní, trvají 20-30 minut až 2-3 hodiny, pak samy ustanou. Při zalomení jícnu je polykání narušeno. V některých případech je pacient schopen spolknout velké kusy pevné potravy a udusit se tekutinou (paradoxní dysfagie). Pacienti si často stěžují na pálení žáhy, škytavku, říhání, nevolnost a méně často zvracení. Pacienti mají obavy z plynatosti a periodické zácpy.

Komplikace

Pod vlivem řady faktorů zvyšujících nitrobřišní tlak postupně progreduje relaxace bránice, zejména vrozená. Kopule břišní obstrukce může dosáhnout úrovně druhého žebra. V tomto případě dochází k výraznému posunu vnitřních orgánů. Plíce jsou stlačeny, tvoří se oblasti atelektázy. Zvednutý žaludek a střeva zaujímají špatnou polohu. Z tohoto důvodu se vyvíjejí závažné komplikace z trávicích orgánů. Nejčastější z nich jsou torze žaludku, střev, ulcerózní procesy, krvácení. Přední specialisté v oboru chirurgie popisují izolované případy žaludeční gangrény.

diagnostika

Pokud existuje podezření na relaxaci brániční kopule, chirurg se zapojí do diagnostického vyhledávání. Při výslechu pacienta objasňuje anamnézu úrazů a operací hrudníku a břicha, zánětlivé procesy na plicích, pohrudnici, mediastinu, horní dutině břišní. K potvrzení diagnózy se provádějí následující studie:

• Inspekce. Někdy je možné vizuálně určit paradoxní pohyb jedné z bráničních kopulí. Membrána se během nádechu zvedá a při výdechu klesá. Existuje pozitivní příznak Hoovera – vzestup jednoho z pobřežních oblouků a posunutí směrem ven s hlubokým nádechem.
• Poklep. Je určeno prodloužení Traubeho subdiafragmatického prostoru směrem nahoru. Spodní hranice plic se nachází na úrovni II-IV žeber podél předního povrchu hrudní stěny. Hranice absolutní a relativní srdeční tuposti jsou posunuty opačným směrem.
• Poslech. V bazálních částech plic je slyšet oslabené dýchání. Auskultace srdce odhalí tlumené tóny, zvýšenou srdeční frekvenci, poruchy rytmu. Ve spodní části hrudníku vpředu je slyšet střevní peristaltika, šplouchání.
• Funkční výzkum. Spirometrie umožňuje identifikovat omezující porušení funkce vnějšího dýchání, významné snížení vitální kapacity plic. Na EKG se zjišťuje zpomalení intraventrikulárního vedení, extrasystolie, známky ischemie myokardu.
• Radiační diagnostika. Rentgen a CT hrudníku jsou nejinformativnějšími metodami pro vyšetření bránice. Rentgenový snímek zobrazuje vysoké umístění jedné z kopulí (úroveň II–V žebra). Rentgen odhaluje paradoxní pohyb brániční klenby. Použití kontrastu umožňuje identifikovat přebytky jícnu, žaludku, posun trávicích orgánů směrem nahoru. CT nejpřesněji určuje stupeň relaxace, pomáhá rozpoznat sekundární patologii vnitřních orgánů.

Úplnou relaxaci břišní obstrukce je třeba odlišit od její ruptury a brániční kýly. Někdy může vysoké postavení jednoho z oblouků skrývat bazální spontánní pneumotorax. Částečná relaxace často maskuje neoplastické a zánětlivé procesy vnitřních orgánů, pleury a pobřišnice, jaterní a perikardiální cysty.

Relaxační léčba bránice

Jedinou léčbou úplné nebo částečné relaxace je chirurgický zákrok. Pacienti s latentní formou onemocnění a vymazaným klinickým obrazem jsou podrobeni dynamickému pozorování. Doporučuje se jim vyhýbat se nadměrné fyzické námaze, jíst často v malých porcích a vyhýbat se přejídání. S progresí procesu, přítomností závažných kardiovaskulárních, respiračních nebo dyspeptických poruch je indikován chirurgický zákrok. Relaxace bránice, komplikovaná rupturou orgánu, volvulus žaludku, střev, krvácení, podléhá nouzové chirurgické korekci.

S přihlédnutím k lokalizaci patologického procesu se provádí laparotomie nebo torakotomie. Byl vyvinut minimálně invazivní torakoskopický přístup. Při mírné relaxaci s částečným zachováním svalového tonu je možná frenoplikace – excize ztenčené části orgánu s následným jeho zdvojením nebo ztrojením vlastními bráničními tkáněmi. Úplná relaxace pravé nebo levé kopule je indikací pro plastiku syntetickým materiálem (teflon, polyvinylalkohol, terylen). V dětské chirurgii se břišní obstrukce sešívá paralelními řadami vlnitých stehů, které se pak stahují k sobě, vytvářejí záhyby a snižují bránici.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza a správná chirurgická taktika vedou k úplnému uzdravení. Prognózu zhoršují život ohrožující komplikace a závažné komorbidity. Prenatální ultrazvuk odhalí nepřítomnost bráničních svalů u plodu. Zjištěná relaxace musí být korigována před rozvojem komplikací. Prevence úrazů, diagnostika a adekvátní léčba zánětlivých procesů v plicním parenchymu, pohrudnici, mediastinu, drenáž subdiafragmatických abscesů pomáhají vyhnout se získané paralýze bránice.

Uvolnění bránice

Relaxace bránice je chápána jako jednostranné vysoké postavení kopule bránice, extrémně ztenčené, ale zachovávající kontinuitu.

Pojem „relaxace“ je nyní akceptován většinou chirurgů k označení tohoto utrpení. V literatuře se však vyskytují i ​​další názvy jako: eventrace bránice (název je nešťastný, naznačuje kýlu), insuficience bránice, idiopatické vysoké postavení, jednostranné přetrvávající zvýšení bránice, megabránice ( což je nesprávné).

Histologické vyšetření ukazuje nepřítomnost svalových elementů; mezi serózními vrstvami je pouze vazivová tkáň.

Z orgánů dutiny břišní vysoko vyčnívá žaludek a tlusté střevo, dále slezina, méně často tenké střevo. Žaludek posunutý nahoru prochází stejnými změnami polohy jako u brániční kýly: větší zakřivení směřuje nahoru, přiléhající k bránici. Plíce je stlačována podle výšky zdvihu brániční přepážky, srdce je při levostranné relaxaci posunuto doprava.

Jsou všechny důvody považovat relaxaci bránice za vrozenou anomálii, důsledek nedostatečné tvorby svalů, které běžně prorůstají do málo diferencované mezenchymální tkáně oddělující tělní dutiny. Uvolnění bránice lze kombinovat s jinými defekty. Někdy se to zjistí v dětství. To, že je onemocnění nejčastěji diagnostikováno ve věku 30-40 let, se vysvětluje postupným natahováním a zvyšováním úrovně brániční přepážky v důsledku tlaku břišních orgánů v důsledku napětí břišních svalů.

Někteří lékaři připouštějí nejen vrozený, ale i získaný původ relaxace bránice, nejen agenezi, ale i atrofii svalových elementů. Trauma velmi zřídka předchází relaxaci bránice, a pokud se zdá, že takový časový vztah existuje, neexistují žádné důkazy o absenci relaxace před poraněním. Rozsáhlé zkušenosti naznačují, že transekce bráničního nervu vede k relaxaci brániční přepážky, nikoli však k její celkové degeneraci. Zároveň je nutné vzít v úvahu Kigyovy studie na opicích, které ukázaly, že kombinací křížení bráničního nervu s křížením sympatické inervace vzniká totožné onemocnění.

Symptomy relaxace bránice

Závažnost klinických projevů relaxace bránice je různá – od úplné absence symptomů až po výrazné poruchy. Dochází ke změnám polohy břišních orgánů, zejména žaludku, tlustého střeva, stejně jako stlačení plic, posunutí srdce, velmi podobné tomu, co je pozorováno u brániční kýly. To vysvětluje, proč se klinická symptomatologie obou onemocnění do značné míry shoduje. Nejvýraznější rozdíl je v tom, že při relaxaci nedochází k štípání.

Projevy onemocnění se kombinují do následujících klinických syndromů:

• trávení, ve formě dysfagie, včetně paradoxní, zvracení, bolest v žaludku, pocit těžkosti, zácpa;
• dýchací, projevující se dušností po fyzické námaze, po jídle;
• srdeční – ve formě palpitace srdce, tachykardie, arytmie, anginózních jevů.

Objektivní vyšetření konvenčními klinickými metodami může odhalit stejné změny, jaké byly zjištěny u brániční kýly, a stejnou variabilitu výsledků studie v důsledku různých poloh těla nebo stupně plnění žaludku.

Jedinou metodou, jak odlišit relaxaci bránice od kýly, je rentgenové vyšetření. Umožňuje určit, zda jsou posunuté orgány umístěny pod nebo nad brániční přepážkou. Hraniční torakoabdominální linii může tvořit jak brániční přepážka, tak větší zakřivení žaludku, směřujícího kraniálně. Diafragma relaxace bránice je nepochybná, pokud jsou obrysy brániční přepážky a obrysy žaludku jasně oddělitelné. Pokud jsou horní obrysy žaludku a tlustého střeva umístěny v různých úrovních a není mezi nimi viditelný pruh bránice, je diagnóza kýly pravděpodobnější, zvláště když se výška orgánů mění jinak, když je tělo umístěno hlavou dolů. S relaxací je vztah trvalejší. Pokud je viditelný jeden obrys, pak snížením množství vzduchu v žaludku můžete buď oddělit jeho stěnu od bránice, nebo zjistit, že přerušená hraniční čára je tvořena žaludkem. Opakované rentgenové studie ukazují relativní stálost obrazu při relaxaci a větší variabilitu při kýle.

Pro účely diferenciální diagnostiky se doporučuje použít gaeumoperitoneum. Vzduch přivedený do břišní dutiny, zatímco je bránice neporušená, ji oddělí od stínu žaludku a střev. Když je v bránici otvor, vzduch vstupuje do pleurální dutiny. Při srůstech v kýlním otvoru však zůstane vzduch v dutině břišní.

Relaxační léčba bránice

Uvolnění bránice lze odstranit pouze chirurgicky. O indikacích k operaci relaxace bránice se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k velikosti elevace břišních orgánů a závažnosti klinických příznaků. Cílem operace je rekonstrukce bránice, v důsledku čehož by břišní a hrudní orgány měly zaujmout normální polohu.

Část bránice můžete vyříznout a okraje střihu sešít kabátovým švem. Pokud je redukce bránice nedostatečná, doporučuje se aplikovat druhou a třetí řadu stehů. K posílení velmi tenké brániční přepážky po excizi její části byl použit m. psoas, mezižeberní svaly, kůže a fascia lata stehna. Způsob zdvojení clony se blíží uvedenému. Tyto operace se nejlépe provádějí pomocí hrudního přístupu.

Diafragmatickou přepážku lze zmenšit vytvořením záhybu. Duplikační chlopeň bránice je fixována stehy buď k zadní stěně hrudníku a břicha, nebo k přední břišní stěně.

Ke zploštění bránice se také navrhuje aplikovat zvlněné stehy (zezadu dopředu nebo zepředu dozadu) pomocí hrudního i břišního přístupu.

Výše uvedené operační metody se používají stále méně a do popředí se dostává použití aloplastických materiálů ke zpevnění bránice. Byl použit nylon, nylon a polyvinylalkohol. Mezi listy vypreparovaného bráničního septa se doporučuje umístit aloplastický materiál. Pro tyto operace je vhodný hrudní přístup. Metoda podrobně vyvinutá Petrovským spočívá v tom, že po disekci bránice se na vnější polovinu bránice přiloží polyvinylalkoholová destička o rozměrech 30 X 25 X 0,7 cm a přišije se hedvábím k prevertebrální fascii a svalům hrudní stěně, dále ke zbytkům bránice na perikardu a k přední stěně hrudníku podél projekce mediálních hranic levé kopule bránice. Mediální list bránice je umístěn na štěpu.

Relaxace kopule bránice: příčiny, příznaky, léčba

Relaxace bránice je patologie, která se vyznačuje silným ztenčením nebo úplnou absencí svalové vrstvy orgánu. Objevuje se v důsledku abnormálního vývoje plodu nebo v důsledku patologického procesu, který vedl k protruzi orgánu do hrudní dutiny.

Ve skutečnosti se tímto pojmem v medicíně rozumí dvě patologie najednou, které však mají podobné klinické příznaky a obě jsou způsobeny vyvíjejícím se výběžkem jedné z kopulí orgánu.

Vrozená anomálie tvorby se vyznačuje tím, že jedna z kopulí postrádá svalová vlákna. Je tenký, průhledný a skládá se převážně z vrstev pohrudnice a pobřišnice.

V případě získané relaxace hovoříme o svalové paralýze a jejich další atrofii. V tomto případě jsou možné dvě možnosti rozvoje onemocnění: první je léze s úplnou ztrátou tonusu, kdy je bránice podobná šlachovému vaku a svalová atrofie je poměrně výrazná; druhým je zhoršená motorická funkce při zachování tonusu. Vznik získané formy je usnadněn poškozením nervů pravé nebo levé kopule.

Příčiny patologie

Vrozená forma relaxace může být vyprovokována abnormální tvorbou myotomů bránice, stejně jako poruchou svalové diferenciace a intrauterinním traumatem/aplazií bráničního nervu.

Získaná forma (sekundární svalová atrofie) může být způsobena zánětlivým a traumatickým poškozením orgánu.

Získané onemocnění se také objevuje na pozadí poškození bráničního nervu: traumatické, chirurgické, zánětlivé, poškození jizvami v důsledku lymfadenitidy, nádoru.

Vrozená forma vede k tomu, že po narození dítěte orgán neunese zátěž na něj kladenou. Postupně se protahuje, což vede k relaxaci. Protahování může probíhat různou rychlostí, to znamená, že se může projevit jak v raném dětství, tak ve stáří.

Stojí za zmínku, že vrozená forma patologie je často doprovázena dalšími anomáliemi nitroděložního vývoje, řekněme kryptorchismem, srdečními vadami atd.

Získaná forma se od vrozené neliší absencí, ale parézou/ochrnutím svalů a jejich další atrofií. V tomto případě nedochází k úplné paralýze, a proto jsou příznaky méně výrazné než u vrozené formy.

Získaná relaxace bránice se může objevit později než sekundární bránice, řekněme s pleurisou nebo subfrenickým abscesem, stejně jako po poranění orgánu.

Onemocnění může být vyprovokováno natažením žaludku v důsledku stenózy pyloru: kontinuální trauma ze žaludku vyvolává degenerativní metamorfózu svalů a jejich relaxaci.

Příznaky

Projevy onemocnění se mohou případ od případu lišit. Například u vrozené patologie jsou velmi výrazné, ale u získané, výhradně parciální, segmentální patologie mohou zcela chybět. Je to dáno tím, že získaná se vyznačuje nižší mírou protažení tkáně a nižší polohou orgánu.

Kromě toho je segmentální lokalizace patologie vpravo příznivější, protože blízká játra jakoby ucpávají poškozenou oblast. Omezenou relaxaci vlevo může překrývat i slezina.

Když se bránice uvolní, příznaky se v dětství objevují jen zřídka. Nemoc se nejčastěji projevuje u lidí ve věku 25-30 let, výhradně u těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.

Hlavním důvodem obtíží je posunutí peritoneálních orgánů do hrudníku. Například, část žaludku stoupá, vyvolává ohyb v jícnu a žaludku, v důsledku čehož je narušena pohyblivost orgánů, a proto se objevuje bolest. Podlomení žil může vést k vnitřnímu krvácení. Tyto příznaky onemocnění se zesilují po jídle a fyzické aktivitě. V této situaci syndrom bolesti vyvolává zauzlování cév vyživujících slezinu, ledviny a slinivku břišní. Útoky bolesti mohou dosáhnout vysoké intenzity.

Bolestivý syndrom se zpravidla projevuje akutně. Jeho trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin. Zároveň to končí stejně rychle, jako to začíná. Často záchvatu předchází nevolnost. Je třeba poznamenat, že patologie může být doprovázena obtížemi při průchodu potravy jícnem, stejně jako nadýmání. Tyto dva fenomény často zaujímají přední místo v nemocniční patologii.

Většina pacientů si stěžuje na záchvaty bolesti v oblasti srdce. Ty mohou být způsobeny jak vagovým refluxem, tak přímým tlakem na orgán vyvíjený žaludkem.

Metody diagnostiky

Hlavním způsobem zjištění relaxace je rentgenové vyšetření. Občas se při relaxaci vynoří pochybnost o přítomnosti kýly, přesto je prakticky nemyslitelné provést diferenciální diagnostiku bez rentgenového vyšetření. Jen zřídka umožňují zvláštnosti průběhu onemocnění a povaha jeho vývoje správně určit patologii.

Lékař při fyzikálním vyšetření objeví následující jevy: dolní hranice levé plíce se posune nahoru; zóna subfrenické tympanitidy se šíří nahoru; V zóně patologie lze slyšet peristaltiku střev.

Lékař musí provést diferenciální diagnostiku plicních cyst (parazitární/neparazitární), exsudativní pleurisy, brániční kýly, supradiafragmatického jaterního abscesu a řady dalších onemocnění.

léčba

V této situaci existuje pouze jeden způsob, jak odstranit onemocnění – chirurgický zákrok.

Operace se však neprovádějí zdaleka u každého pacienta. K tomu je zapotřebí svědectví.

Chirurgická intervence se provádí pouze v případech, kdy má osoba výrazné anatomické metamorfózy, klinické příznaky ji zneschopňují a způsobují vážné nepohodlí.

Indikací k operaci jsou také komplikace, které ohrožují život, například ruptura bránice, žaludeční krvácení nebo akutní volvulus.

Při rozhodování, zda léčit relaxační operaci chirurgicky, berou lékaři v úvahu i přítomnost jejích kontraindikací a také celkový stav pacienta.

Jsou-li příznaky mírné nebo asymptomatické, není nutná operace. Jen je třeba se vyvarovat intenzivní fyzické aktivity, stresu, přejídání a také sledovat pravidelnost vyprazdňování. V tomto případě může pacient zůstat pod dohledem lékařů roky bez ohrožení zdraví, což nelze říci o lidech s traumatickou a vrozenou kýlou bránice. Pokud se výška orgánu výrazně zvýší a příznaky se stanou závažnějšími, doporučuje se chirurgický zákrok.