Pseudoangina pectoris falešná angina pectoris jak léčit

angina pectoris (také nazývaná jednoduše angina nebo stabilní angina pectoris, starý název angina pectoris) označuje příznaky způsobené nedokrvením části srdečního svalu – to znamená, když srdeční sval nedostává dostatek kyslíku, obvykle kvůli ischemická choroba srdeční (IHD). Nejčastějším příznakem pozorovaným u anginy pectoris je bolest na hrudi nebo nepohodlí na hrudi, ale angina pectoris může způsobit řadu dalších příznaků.

Lékaři hovoří o dvou různých typech anginy pectoris: stabilní и nestabilní angina pectoris. Nestabilní angína je považována za lékařskou pohotovost a více se o ní dozvíte v článku o nestabilní angíně. Ve stejném článku budeme hovořit o častější formě anginy pectoris – námahové angíně (také známé jako stabilní angína).

Onemocnění koronárních tepen často způsobuje ucpání věnčitých tepen, což může omezit průtok krve do srdečního svalu. Když srdeční sval nedostává dostatečný průtok krve, mohou se objevit příznaky zvané angina pectoris.

Stabilní angina pectoris je způsobena stabilním ucpáním koronární tepny. Blokáda je považována za „stabilní“, protože obvykle zůstává stejná (nebo se jen postupně zhoršuje). Z tohoto důvodu zůstává angina, kterou způsobuje, také přibližně stejná. Příznaky anginy pectoris se obvykle objevují po přibližně stejném množství námahy nebo stresu, obvykle předvídatelným způsobem. Jinými slovy, angina pectoris vykazuje poměrně stabilní vzorec výskytu.

Angina pectoris je způsobena stabilním ucpáním koronární tepny. Symptomy se obvykle objevují po přibližně stejném množství napětí nebo stresu a obvykle předvídatelným způsobem.

Příznaky a příznaky

Lidé se stabilní anginou pectoris nemají vůbec žádné příznaky, když jsou v klidu nebo při lehké aktivitě, protože za těchto podmínek dochází k dostatečnému průtoku krve do srdečního svalu. Angina se obvykle vyskytuje během cvičení a často poměrně reprodukovatelným a předvídatelným způsobem. Například osoba s angínou si může všimnout symptomů pouze při chůzi do druhého patra schodů nebo po chůzi delší než tři bloky.

Příznaky angina pectoris nejčastěji zahrnují do sebe tlak nebo bolest na hrudi, někdy kompresivní nebo „těžké“ povahy, často vyzařující do čelisti nebo levé paže. Mnoho lidí s angínou však tyto typické příznaky „bolesti na hrudi“ nemá. Nepohodlí, které lidé zažívají, může být docela mírné a mohou ho poměrně snadno odstranit tím, že řeknou, že se není čeho bát – a pokud se jich lékař zeptá, zda někdy zažili bolest na hrudi, mohli by odpovědět: „Ne.“

Nebo mají možná nepohodlí lokalizované v zádech, břiše, rameni nebo jedné nebo obou pažích. Navíc mají nemusí být vůbec žádná skutečná bolest nebo nepohodlía jejich jediným příznakem může být nevolnost, dušnost nebo «pálení žáhy» Opět platí, že u osoby se stabilní anginou pectoris se tyto příznaky obvykle vyskytují během období cvičení nebo stresu a mají tendenci být reprodukovatelné.

Důležité pochopitže význam anginy má pramálo společného s tím, zda jsou příznaky závažné nebo tolerovatelné. Angina pectoris je významná, protože naznačuje, že srdeční sval nedostává dostatek kyslíku a srdce je v ohrožení. Proto jsou velmi důležité i „mírné“ příznaky způsobené angínou.

To znamená, že jakékoli příznaky, které plechovka angina pectoris by neměla být nikdy ignorována, zvláště u lidí středního věku nebo starších, a zvláště pokud existuje jeden nebo více rizikových faktorů pro koronární srdeční onemocnění. Pokud se kdekoli nad pasem objeví nějaké neobvyklé příznaky, které se často vyskytují při cvičení nebo stresu, je důležité nechat se vyšetřit lékařem.

Příčiny

Angina pectoris se vyskytuje v důsledku aterosklerotického plátu, který se vyvíjí v koronární tepně a způsobuje částečnou fixovanou blokádu tepny. Tato částečná blokáda obvykle umožňuje dostatečný průtok krve do srdečního svalu během období klidu, takže v klidu nedochází k angíně.

Částečné ucpání však také omezuje maximální množství krve, které může tepna poskytnout. V obdobích, kdy musí srdeční sval více pracovat, jako je cvičení nebo emoční stres, se tedy průtok krve nemusí zvýšit dostatečně, aby pokryl zvýšené nároky na srdeční sval. Svaly postrádající kyslík trpí ischemií a objevuje se angina pectoris.

Jakmile cvičení přestane – pravděpodobně proto, že symptomy anginy nutí postiženého přestat – kyslík potřebný pro srdeční sval klesne na základní úroveň. Během pár minut ischémie odezní a angína odezní.

diagnostika

Lékaři mají obvykle podezření na možnost stabilní anginy pectoris, když pacient popisuje jakoukoli opakující se bolest, nepohodlí nebo neobvyklé pocity vyskytující se kdekoli nad pasem, které jsou spojeny s cvičením nebo stresem.

Když má lékař podezření, že člověk má anginu pectoris v důsledku ischemické choroby srdeční, První krok Obvykle se provádí zátěžový test, nejčastěji se zobrazením srdce pomocí thallia nebo kardiolytu. Tento test je obvykle velmi úspěšný při identifikaci blokád koronárních tepen, které jsou dostatečně velké, aby způsobily srdeční ischemii během zátěže.

Protože stabilní angina pectoris má tendenci být reprodukovatelná, mohou lékaři často použít zátěžový test k hrubému odhadu stupně blokády vytvořené plakem. Například angína, která se vyskytuje po 30 sekundách na běžícím pásu je pravděpodobně způsobeno závažnějším plakem. Pokud se vyskytne pouze angina pectoris po 10 minutách, stupeň zablokování bude pravděpodobně mnohem méně závažný.

Pokud zátěžový test naznačuje kritickou obstrukci koronárních tepen, může být doporučena srdeční katetrizace, aby se skutečně zobrazily koronární tepny.

Podobně lze sekvenční zátěžové testování použít k posouzení přiměřenosti léčby a poskytnout pacientovi určitou představu o tom, kolik cvičení může vykonávat bez srdeční ischémie.

Léčba anginy pectoris

Cílem léčby stabilní anginy pectoris je ze tří částí: zmírnit nebo zmírnit příznaky anginy, pokusit se zabránit další progresi aterosklerotických plátů a pokusit se předcházet závažnějším následkům ischemické choroby srdeční (ICHS), jmenovitě infarktu myokardu, srdečnímu selhání a náhlé srdeční smrti.

Léčba tedy spočívá v medikaci, zvážení nutnosti invazivní léčby a úpravě životního stylu, aby se zabránilo dalšímu rozvoji ICHS.

Medikamentózní léčba může sestávat z jednoho nebo více léků, které mohou snížit záchvaty anginy pectoris. Mezi tyto léky patří:

• Beta-blokátory. Betablokátory snižují účinek adrenalinu na srdeční sval, čímž se snižuje srdeční frekvence a síla kontrakce srdečního svalu, čímž se snižuje potřeba srdce na kyslík. Tyto léky také zlepšují přežití u některých pacientů s CAD. Měl by je užívat kdokoli s námahovou angínou.
• Dusičnany. Dusičnany způsobují dilataci krevních cév, což snižuje zátěž srdečního svalu, a tím snižuje potřebu srdce na kyslík.
• Blokátory vápníkových kanálů. Blokátory vápníku snižují tok vápníku do srdečního svalu a také do hladkého svalstva krevních cév. To způsobuje dilataci krevních cév, snížení srdeční frekvence a zkrácení srdeční frekvence, což vše snižuje potřebu srdce na kyslík.
• Ranolazin (Ranex). Ranex je nový typ léku na anginu pectoris, který zřejmě působí tak, že blokuje takzvaný „pozdní sodíkový kanál“ v ischemických srdečních buňkách. Blokování tohoto sodíkového kanálu zlepšuje metabolismus v koronárních srdečních buňkách, snižuje poškození srdečního svalu a také snižuje příznaky onemocnění.

U osob s námahovou anginou pectoris by invazivní léčba (stentem nebo bypassem) měla být obecně zvažována pouze v případě, že léková terapie dostatečně nekontroluje symptomy, aniž by způsobila netolerovatelné vedlejší účinky.

Každý, kdo již trpí CAD, by měl zahájit agresivní program změn životního stylu a začít užívat léky, které mohou zpomalit progresi onemocnění. Mezi rizikové faktory, které urychlují ischemickou chorobu srdeční a které lze léčit nebo kontrolovat, patří hypertenze (hypertenze), diabetes mellitus nebo metabolický syndrom, abnormální krevní lipidy, nadváha (nebo obezita), sedavý způsob života a kouření.

Hlavním cílem kardiologa (lékaře, který léčí onemocnění srdce a cév) při léčbě anginy pectoris je ji u člověka zbavit – podávat správné léky a doporučovat pravidla pro změnu životosprávy s cílem zcela odstranit ze života to negativní. Ve skutečnosti, pokud angina přes taková opatření přetrvává, lékař pravděpodobně prodiskutuje možnost umístění stentu, který zcela odstraní onemocnění.

Cílem číslo jedna při léčbě anginy pectoris je zbavit se jí. Dosažení tohoto cíle vyžaduje úsilí ze strany lékaře i pacienta.

Důvod, proč je to prioritní cíl, není jen proto, že primární příznaky jsou nepříjemné. Je to dáno i tím, co může angina pectoris obnášet. Přítomnost anginy pectoris znamená, že v tu konkrétní chvíli srdeční sval trpí ischemií a je tedy ve vážném ohrožení.

Dosažení tohoto cíle bude vyžadovat určité úsilí ze strany pacienta. Budete muset být opatrní při užívání všech léků podle předpisu a v případě potřeby okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Budete muset věnovat pozornost příznakům anginy pectoris a pečlivě si vést záznamy o tom, kdy a jak angína začala, co jste dělali, když začala, a jak dlouho trvala. Budete muset zjistit, které pohybové aktivity ve vašem případě angínu způsobují a pak se jim vyhnout. I když nikdo nedokáže odstranit veškerý emoční stres, měli byste se vyhýbat situacím, o kterých víte, že jej předčasně spustí. Pokud konzumace velkého množství jídla vede k angíně, měli byste jíst častěji, ale v menším množství.

Měli byste si promluvit se svým lékařem o tom, co přesně byste měli dělat, když se u vás objeví angina pectoris – kdy a v jakém množství si vzít nitroglycerin, jak dlouho čekat, než zavoláte sanitku (03 nebo 112).

Pro většinu lidí je cíl zbavit se anginy dosažitelný, ale vyžaduje týmovou spolupráci mezi ním a jeho lékařem.

Prognóza a komplikace

Prognóza pro lidi s tímto onemocněním je obecně dobrá. Stav se často zlepší pomocí léků. Provedení určitých změn životního stylu může také zabránit zhoršení příznaků, včetně:

• udržení zdravé hmotnosti;
• pravidelné cvičení;
• odvykání kouření;
• vyvážená výživa.

S bolestí na hrudi se můžete potýkat po dlouhou dobu, pokud nepřijmete zdravější životní styl.

Můžete být také vystaveni zvýšenému riziku jiných srdečních onemocnění.

Možné komplikace stabilní angina pectoris zahrnuje srdeční záchvat, náhlou smrt z abnormálního srdečního rytmu a nestabilní anginu pectoris. Tyto komplikace se mohou vyvinout, pokud není onemocnění léčeno v raném stádiu.

Závěr

Stabilní angina pectoris nastává, když aterosklerotický plát způsobí významné ucpání koronární tepny, které je dostatečné k tomu, aby při namáhání srdce způsobilo srdeční ischemii. Je důležité, aby byla angina diagnostikována a léčena, aby se zabránilo trvalému poškození srdce nebo v horším případě smrti.

Každý, kdo má příznaky nepohodlí na hrudi při cvičení – nebo skutečně jakoukoli jinou neobvyklou bolest v dolní části zad, která se opakuje při cvičení nebo stresu – by měl být vyšetřen lékařem.

Bolest na hrudi spojená s nekoronárním srdečním onemocněním (pokračování.)

Při hodnocení bolestivého syndromu u pacientů s podezřením na myokardiální dystrofii je nutné nejen objasnit hlavní diagnózu, ale také vyloučit nezávislá srdeční onemocnění (onemocnění koronárních tepen, myokarditida, revmatismus, perikarditida atd.).

Léčba myokardiální dystrofie primárně zahrnuje léčbu onemocnění, které způsobilo myokardiální dystrofii. Dále je možné užívat doplňky draslíku a hořčíku, preduktal a vitamíny.

Hypertenze a symptomatická arteriální hypertenze jsou poměrně často doprovázeny různými bolestmi v prekordiální oblasti. Existuje několik typů bolesti. V prvé řadě je to bolest se zvýšeným krevním tlakem, způsobená nadměrným napětím stěn aorty a stimulací mechanoreceptorů myokardu levé komory. Obvykle se jedná o dlouhodobou bolestivou bolest nebo pocit tíhy v oblasti srdce.

Existuje také tzv. postdiuretická bolest, která se objevuje 12-24 hodin po diuréze a je způsobena rozvojem hypokalémie a buněčného nedostatku draslíku. Obvykle se jedná o dlouhodobou bolestivou nebo palčivou bolest v oblasti srdce. Jeho výskyt je spojen s užíváním některých léků (diuretika, sympatolytika). Dlouhodobé užívání dříve hojně používaných sympatolytik (reserpin, guanethidin) může způsobit hypoadrenergii vedoucí k dystrofii myokardu.

U mladých pacientů, stejně jako v počátečním stadiu onemocnění, se často vyskytuje déletrvající bolestivá nebo bodavá bolest v oblasti srdce s možným ozářením do levé paže, která není zmírněna nitroglycerinem a není spojena s fyzickou aktivitou. Taková bolest je pravděpodobně neurotická.

Vzhledem k tomu, že arteriální hypertenze přispívá k progresi koronární aterosklerózy, je třeba poznamenat, že pacienti s hypertenzí mohou mít také typickou anginu pectoris.

Interpretaci bolestivého syndromu z kolísání krevního tlaku zpravidla nečiní potíže internistovi, u starších a senilních pacientů je však nutné vyloučit ischemickou chorobu srdeční a je vhodné zařadit zátěžové testy, každodenní sledování EKG a krevní tlak v jejich vyšetřovacím režimu.

terč léčba arteriální hypertenze – maximální snížení celkového rizika kardiovaskulární morbidity a mortality, které zahrnuje nejen snížení krevního tlaku, ale i korekci všech zjištěných rizikových faktorů.

Obecné principy farmakoterapie arteriální hypertenze:

Hlavními skupinami antihypertenziv jsou beta-blokátory, diuretika, ACE inhibitory, antagonisté kalcia, a-blokátory, blokátory receptorů angiotenzinu II. Kromě toho se používají agonisté imidazolinového receptoru. Při výběru léku pro iniciální terapii je nutné vzít v úvahu celou škálu rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a přítomnost doprovodných onemocnění. Lék volby by měl pokud možno nejen snížit krevní tlak, ale také zlepšit (nebo alespoň nezhoršit) průběh doprovodných onemocnění.

Arteriální hypertenze vyžaduje neustálou léčbu individuálně vybranými léky nebo jejich kombinací. Léčba kurzem je nepřijatelná. Pokud lék první volby v adekvátní dávce nezajistí dostatečný účinek, lze přidat druhý lék z jiné třídy nebo nahradit první lék, pokud je špatně snášen. Interval mezi léčebnými kroky by měl být alespoň 4 týdny. při absenci potřeby rychlejšího poklesu krevního tlaku nebo netolerovatelných nežádoucích účinků. U většiny pacientů je k dosažení adekvátní kontroly krevního tlaku nezbytné použití dvou nebo více antihypertenziv. Preferované kombinace: diuretikum + ß-blokátor; diuretikum + ACE inhibitor (nebo blokátor receptoru angiotensinu II); antagonista vápníku (dihydropyridiny) + ß-blokátor; antagonista vápníku + ACE inhibitor; a,-adrenergní blokátor + ß-adrenergní blokátor. Následující kombinace jsou méně výhodné: antagonista vápníku + diuretikum; p-blokátor + ACE inhibitor. Nedoporučuje se užívat následující kombinace: ß-blokátor + verapamil nebo diltiazem; antagonista vápníku + α-adrenergní blokátor.

Při hodnocení účinnosti léčby arteriální hypertenze se rozlišují krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé cíle. Krátkodobým cílem léčby je co největší snížení krevního tlaku na dobře tolerovanou úroveň, střednědobým cílem je prevence poškození cílových orgánů nebo jeho progrese a dlouhodobým cílem prevence kardiovaskulární morbidity a zvýšit očekávanou délku života.

Neurocirkulační dystonie (NCD).

Jedná se o polyetiologické onemocnění, jehož hlavními příznaky jsou labilita pulsu a krevního tlaku, kardialgie, respirační dyskomfort, vegetativní a psycho-emocionální poruchy, zhoršený cévní a svalový tonus, nízká tolerance zátěžových situací s benigním průběhem a dobrý život prognóza.

Rozlišují se následující typy NDC:

Bolest v oblasti srdce je poměrně častým příznakem NCD. Existují 4 typy bolesti:

Při diagnostice NCD se používají následující: diagnostická kritéria.

První skupina příznaky jsou založeny na stížnostech pacientů:

Angina: příčiny, příznaky, první pomoc a prevence

Slovo «angina» je řeckého původu: «steno» znamená zúžení, těsnost a «cardia» znamená srdce. Doslova – „těsnost srdce“. Pojem angína souvisí s pojmem ischemická choroba srdeční (CHD) – onemocnění srdce, při kterém se zastaví nebo sníží přívod krve do srdečního svalu v důsledku patologických procesů v koronárních (koronárních) tepnách, které zásobují srdce. Snížený průtok krve vede k narušení činnosti srdce, které k plnění svých funkcí vyžaduje dostatečné množství kyslíku přenášeného krví. Při nedostatku kyslíku se periodicky objevují záchvaty bolesti na hrudi – angina pectoris.

Jako nemoc je angína známá již velmi dlouho. Slavný starověký řecký lékař, „otec lékařství“ Hippokrates (460 př. n. l. — 357-356 př. n. l.) poukázal na nebezpečí, někdy smrtelné, častých záchvatů náhlé bolesti na hrudi. Římský stoický filozof, básník a státník Lucius Annaeus Seneca (4 př. n. l. — 65 n. l.) o záchvatu anginy pectoris napsal: „Při jakékoli jiné nemoci se cítíte nemocní, ale při „angině pectoris“ – umíráníte, protože bolest, i když krátká, je silná jako bouře.» „Pectoris angina“ je zastaralý název pro anginu pectoris. Navrhl jej anglický lékař William Heberden (1710 – 1801). V roce 1768 popsal záchvat anginy pectoris takto: „Pokud je bolest na hrudi velmi silná a neobvyklá . doprovázená dušením a pocitem strachu . pak představují vážné nebezpečí a mohou být tzv. . „angina pectoris“ . Nejčastěji se objevují při chůzi (zejména do kopce) a brzy po jídle ve formě bolestivých a extrémně nepříjemných pocitů na hrudi, které se zhoršují a neustupují. Člověk má pocit, jako by měl zemřít, ale když se zastaví, pocit tísně na hrudi zmizí a v intervalech mezi záchvaty se pacient cítí docela dobře. Někdy se bolest vyskytuje v horní, někdy ve střední a někdy ve spodní části hrudní kosti a je častěji umístěna vlevo než vpravo od ní. Velmi často se šíří do levého ramene. Pokud onemocnění trvá rok nebo déle, pak bolest, která se objevuje při chůzi, po zastavení nezmizí. Navíc se to může objevit, i když člověk leží, zejména na levém boku, a nutí ho vstát z postele.“

Příčiny anginy pectoris

Snad hlavní příčinou anginy pectoris je zúžení průsvitu koronárních tepen (jejich spasmus), ke kterému dochází na pozadí patologických procesů v těchto tepnách. V důsledku spasmu se objevuje nesoulad mezi potřebou myokardu na kyslík a jeho dodáním. Nejčastějším (92%) patologickým procesem — příčinou arteriálního spasmu — je ateroskleróza, někdy může být kombinována s trombózou. Další příčinou stenózy může být dysfunkce endotelu (vnitřní výstelky) cév.

Rýže. 1. Příčiny zúžení koronárních tepen.

V posledních letech vědci identifikovali rizikové faktory, které mohou vést ke koronární ateroskleróze. Všechny jsou rozděleny do 3 hlavních skupin.

Skupina 1 – životní styl.

Rizikové faktory této skupiny jsou modifikovatelné, tzn. měnitelný:

• strava s vysokým obsahem cholesterolu (vaječné žloutky, kaviár, sýry, margarín, vepřové maso atd.);
• kouření tabáku;
• nadměrné pití;
• nízká fyzická aktivita (hypodynamie).

Skupina 2 – fyziologické charakteristiky, což jsou také modifikovatelné vlastnosti:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krevní plazmě (normálně by měla být 3,6-5,2 mmol/l);
• vysoký krevní tlak;
• nízké hladiny „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšená hladina triglyceridů v krevní plazmě (normální – méně než 1,7 mmol/l);
• diabetes mellitus;
• obezita.

Skupina 3 – osobní vlastnosti (nemodifikovatelné faktory):

• věk (nad 45 let u mužů a 55 let u žen);
• mužské pohlaví;
• rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinace několika rizikových faktorů výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy a v důsledku toho ischemické choroby srdeční a její formy – anginy pectoris. IHD je dnes hlavní příčinou úmrtnosti v populaci. Podle Státního vědeckého výzkumného centra (Státní výzkumné centrum) preventivního lékařství v Rusku trpí onemocněním koronárních tepen asi 10 milionů pracující populace. Je třeba mít na paměti, že angina pectoris jako počátek onemocnění koronárních tepen se vyskytuje téměř u 50 % pacientů. Navíc asi 40–50 % těchto lidí ví o nemoci, kterou mají, zatímco 50–60 % případů nemoci zůstává nerozpoznáno a neléčeno. Právě z těchto důvodů je velmi důležité anginu pectoris rozpoznat včas a vyhledat pomoc lékaře.

Příznaky anginy pectoris

Hlavním příznakem anginy pectoris je bolest, která má charakteristické rysy:

1. je paroxysmální;
2. od přírody – lisování, mačkání;
3. lokalizované v horní nebo střední části hrudní kosti;
4. bolest vyzařuje do levé paže;
5. bolest se postupně zvyšuje a rychle ustane po užití nitroglycerinu nebo odstranění příčiny, která ji způsobila.

Záchvat bolesti může být vyvolán:

1. rychlá chůze, lezení po schodech, nošení těžkých předmětů;
2. zvýšený krevní tlak;
3. Studený;
4. velká jídla;
5. emoční stres.

První pomoc při angině pectoris:

1. Zaujměte pohodlnou polohu, optimálně vsedě.
2. Užívejte nitroglycerin: 1 tabletu pod jazyk nebo 1-2 kapky 1% roztoku nitroglycerinu na kousek cukru, který je také nutné umístit pod jazyk. Lék by měl být užíván okamžitě, když se objeví bolest. Můžete si vzít ½ tablety, pokud lék způsobuje silné bolesti hlavy.
3. Pokud bolest neustane 5 minut po užití nitroglycerinu, můžete lék znovu užít, ale neopakujte to více než 3krát!
4. Ke snížení bolestí hlavy, které jsou někdy pozorovány při užívání nitroglycerinu, můžete užívat validol (pod jazyk), citramon (ústně) a pít horký čaj. Při silných bolestech hlavy můžete místo nitroglycerinu použít Sidnopharm (1 tableta = 2 mg sublingválně) nebo Corvaton (1 tableta = 2 mg sublingválně).
5. Při zrychleném srdečním tepu (tachykardii) užívejte anaprilin až 40 mg sublingválně.
6. Pokud po opakovaném podávání léků bolest neustupuje a navíc se rozvinou příznaky jako:

• zvýšená bolest v oblasti srdce;
• těžká slabost;
• potíže s dýcháním
• studený hojný pot;

Měli byste zavolat sanitku, protože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevence anginy pectoris

Léčba záchvatu anginy pectoris je samozřejmě důležitou součástí prevence progrese onemocnění koronárních tepen a rozvoje komplikací. Léčba se provádí ve třech oblastech:

1. dopad na ovlivnitelné rizikové faktory;
2. léčba drogami;
3. chirurgické metody.

Druhá a třetí fúze se provádí pouze s pomocí lékaře, ale každý člověk může ovlivnit rizikové faktory.

Doporučení American College of Cardiology poskytují výčet aktivit, jejichž užitečnost a účinnost v prevenci anginy pectoris a onemocnění koronárních tepen byla prokázána a mezi odborníky není pochyb. Mezi takové události patří:

1. Léčba arteriální hypertenze s cílovou hladinou krevního tlaku pod 130/80 mmHg. Přednost se dává takovým skupinám léků, jako jsou β-blokátory, antagonisté vápníku, ACE inhibitory. Medikamentózní léčbu vybírá lékař!
2. Přestat kouřit. U lidí, kteří kouří, je riziko vzniku infarktu myokardu (akutní forma onemocnění koronárních tepen) 2x vyšší než u nekuřáků a riziko náhlé smrti je 2-4x vyšší. Zajímavost: riziko vzniku ischemické choroby srdeční způsobené kouřením je zcela eliminováno 2-3 roky poté, co člověk přestane kouřit.
3. Léčba (adekvátní kompenzace) diabetu. Nekompenzovaný diabetes mellitus jako průvodní onemocnění urychluje progresi koronární aterosklerózy a v důsledku toho anginy pectoris. Diabetes mellitus 2. typu zvyšuje riziko úmrtí 2krát u mužů a 4krát u žen. A u diabetes mellitus 1. typu se toto riziko zvyšuje 3-10krát, takže potřeba optimální terapie snižující hladinu glukózy je obecně uznávána.
4. Fyzický trénink. U lidí s převážně sedavým způsobem života je riziko vzniku onemocnění koronárních tepen zvýšeno 1,5-2krát. Odborníci doporučují cvičit 30 minut alespoň 4krát týdně, nebo ještě lépe každý den. Nejlepší sporty, které blahodárně působí na celé tělo, jsou plavání, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik a jízda na kole. Pamatujte: nejlepším lékem na srdce je trénovat jeho vytrvalost.
5. Hypolipidemická terapie (terapie zaměřená na snížení hladiny lipidů v krvi) je předepsána lékařem a je důležitou součástí léčby onemocnění koronárních tepen.
6. Snížení nadměrné tělesné hmotnosti v přítomnosti arteriální hypertenze je důležitou součástí léčby pacientů s onemocněním koronárních tepen. Důležité je dodržovat hypokalorickou dietu s dostatkem rostlinných potravin bohatých na vlákninu.

Velmi zajímavou závislost rizika ischemické choroby srdeční na alkoholu objevili odborníci po provedení analýzy, která spojila výsledky 34 studií z různých zemí (USA, Anglie, Japonsko, Německo, Rusko, Francie, Austrálie a mnoho dalších). Vědci dospěli k závěru, že mírná konzumace alkoholu snižuje úmrtnost na onemocnění koronárních tepen. Odborníci popsali takzvaný vztah ve tvaru U nebo J mezi konzumací alkoholu a úmrtností na ICHS.

Obr. 2. Křivka ve tvaru písmene J vztahu mezi rizikem ischemické choroby srdeční a alkoholem.

1 – skupina osob zneužívajících alkohol;

2 – skupina lidí, kteří pijí alkohol střídmě;

tlustá čára – ti, kteří alkohol vůbec nepijí.

Graf ukazuje, že zvýšené riziko je mezi lidmi, kteří alkohol nepijí vůbec, a mezi silnými pijáky ve srovnání se středně pijáky. Mírná konzumace alkoholu je definována jako ne více než 1 tekutá unce (28,41 ml) čistého etylalkoholu denně. Podle studie konzumace 10–30 g absolutního alkoholu denně snižuje riziko onemocnění koronárních tepen o 20–50 % a mrtvice a náhlé koronární smrti o 20–30 %. Tento jev byl nazýván „francouzským paradoxem“, protože ve Francii jsou srdeční choroby relativně méně časté (úmrtnost na kardiovaskulární choroby je tam 2,5krát nižší než například ve Spojeném království). Tento paradox se vysvětluje tím, že Francouzi konzumují hodně červeného vína.

Z grafu také vyplývá, že úmrtnost je minimální při konzumaci alkoholu v průměru 5-10 gramů, a o bezpečné dávky, při kterých je mortalita stejná ve všech sledovaných skupinách, jsou 30-40 gramů etanolu.

Kontroverzní zůstává otázka vlivu psychosociálních faktorů na riziko rozvoje ICHS. Kniha Kazatel učí: „Závist a hněv zkracují život. Mnoho přesvědčivých vědeckých důkazů naznačuje, že nepřátelství, hněv a hněv mohou být spojeny s rizikem ICHS, ale zatím nebyly učiněny žádné definitivní závěry. Souvislost mezi IHD a stresem lze vysledovat ve skutečnosti, že člověk v rozrušených pocitech hodně kouří, pije, přejídá se, přestává sportovat – a to vše přímo zvyšuje riziko ICHS. Proto se k prevenci rozvoje ICHS doporučuje relaxace a psychotrénink jako metoda snižování chronického stresu.

Závěr

Ischemická choroba srdeční je závažné onemocnění, které je ve struktuře úmrtnosti na prvním místě. Angina pectoris je klinický syndrom ischemické choroby srdeční, který postupem času přechází v klinickou formu ischemické choroby srdeční a stává se nemocí. Zdraví člověka do značné míry závisí na něm samotném.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je lidské zdraví z 20 % dáno dědičností, z 10 % závisí na lékařské péči, z 20 % je ovlivněno situací životního prostředí a 50 % zdraví každého člověka je výsledkem jeho životního stylu.

Naše vlastní zdraví je v rukou každého člověka, my sami si do značné míry určujeme, zda máme onemocnět nebo ne, a pokud onemocníme, tak čím. Je mnohem efektivnější a nákladově efektivnější nemoci předcházet, než ji léčit. To platí i pro angínu. Potřeba vést zdravý životní styl nejsou jen prázdná slova. Změna životního stylu ve prospěch zachování zdraví je docela možná, reálně dosažitelná a nekomplikovaná. Vše, co se od člověka vyžaduje, je jeho touha. Je těžké si představit, že by tam nemusela být touha.

Co může motivovat lépe než skutečná příležitost žít zdravý a plnohodnotný život?

angina pectoris

angina pectoris – přechodné ataky ischemie myokardu, ke kterým dochází v důsledku fyzického nebo emočního stresu se zvýšenou potřebou srdečního svalu po kyslíku. Angina pectoris se projevuje bolestí v oblasti srdce, pocitem sevření a nepohodlí za hrudní kostí, nedostatkem vzduchu a autonomními reakcemi, které se rozvíjejí při působení nepříznivých faktorů. Při diagnostice anginy pectoris se zohledňují klinické a anamnestické údaje, výsledky EKG při bolestivé atace, zátěžové testy, Holterova monitorace, ultrazvuk srdce, koronarografie a PET. Léčba anginy pectoris se provádí nitráty, beta-blokátory, ACE inhibitory, antagonisty vápníku; Podle indikací se provádí angioplastika koronárních tepen nebo CABG.

Přehled

Angina pectoris je klinická forma ischemické choroby srdeční, charakterizovaná záchvaty anginy pectoris, které se vyvíjejí na pozadí zvýšených metabolických potřeb myokardu. Projevy anginy pectoris vznikají a zesilují v důsledku cvičení a zmírňují se klidem nebo po užití nitroglycerinu.

Prevalence anginy pectoris koreluje s věkem: např. ve věkové skupině 45–54 let se onemocnění vyskytuje u 0,5–1 % žen a 2–5 % mužů; u osob starších 65 let – u 10–14 % žen a 11–20 % mužů. Před infarktem myokardu je angina pectoris diagnostikována u 20 % pacientů a po infarktu u 50 % pacientů. Postiženi jsou většinou muži nad 55 let.

Příčiny

Ve většině případů je příčinou anginy pectoris ateroskleróza koronárních tepen. Bylo prokázáno, že k nesouladu mezi potřebou srdečního svalu na kyslík a jeho dodáním dochází při aterosklerotickém zúžení průsvitu věnčitých tepen o 50–75 %. Klinicky se to projevuje výskytem záchvatů anginy pectoris.

Mezi další potenciální etiologické faktory námahové anginy pectoris patří hypertrofická kardiomyopatie, primární plicní hypertenze, těžká arteriální hypertenze, koronární spazmus, aortální stenóza, aortální insuficience, vrozené anomálie koronárních arterií a koronaritida. Akutní koronární trombóza může také způsobit záchvat anginy pectoris v případě částečné nebo přechodné obstrukce průtoku krve, ale tento stav je obvykle doprovázen rozvojem infarktu myokardu.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj anginy pectoris patří věk, kouření, rodinná anamnéza, fyzická nečinnost a obezita, menopauza a diabetes mellitus. Těžká anémie nebo hypoxie mohou zhoršit průběh anginy pectoris. Mezi bezprostřední vyvolávající příčiny, které vyvolávají záchvat anginy pectoris, patří fyzická aktivita, emoční poruchy, těžká jídla, změny teploty, náhlé změny povětrnostních podmínek atd.

Patogeneze

V patogenezi námahové anginy pectoris hrají primární roli změny arteriálního tonu a endoteliální dysfunkce koronárních cév. Pod vlivem napětí nebo stresu dochází k vazokonstrikci, která způsobuje těžkou ischemii myokardu. Úroveň zátěže, na kterou se ischemie a námahová angina vyvine, je obvykle relativně předvídatelná.

Ischemie myokardu je doprovázena porušením kontraktilní funkce úseku srdečního svalu, změnou výskytu elektrických a biochemických procesů v něm. Nedostatek kyslíku vede k přechodu buněk k anaerobnímu typu oxidace: hromadění laktátu, snížení intracelulárního pH a vyčerpání energetických zásob v kardiomyocytech. Na buněčné úrovni dochází ke zvýšení koncentrace intracelulárního sodíku a ke ztrátě draselných iontů. Přechodná ischemie myokardu je klinicky vyjádřena výskytem záchvatu anginy pectoris; s prodlouženou ischemií se vyvinou nevratné změny — nekróza (infarkt) ischemické oblasti myokardu.

Klasifikace

V kardiologii se rozlišují tyto formy anginy pectoris: nová, stabilní a progresivní. První námahová angina se prý objeví, pokud od prvního bolestivého záchvatu neuplynul více než jeden měsíc. Průběh nově vzniklé anginy pectoris může být variabilní: může regredovat (vymizet) nebo přejít ve stabilní anginu pectoris. Prvotní námahová angina je často předzvěstí akutního infarktu myokardu.

Při delší době existence anginy pectoris je považována za stabilní (stabilní) anginu pectoris. Stabilní angina pectoris je charakterizována stereotypní odpovědí pacienta na zátěž stejné velikosti. Průběh tohoto typu anginy pectoris může být stabilní několik let. Nestabilní angina pectoris je charakterizována zvýšením frekvence, závažnosti a trvání záchvatů, které se vyvíjejí, když pacient provádí obvyklou zátěž.

S přihlédnutím k toleranci zátěže se rozlišuje IV funkční třída (FC) námahové anginy pectoris:

I FC – normální zátěž je dobře snášena. Záchvaty anginy pectoris se vyvíjejí pouze při nadměrném, neobvyklém stresu (intenzivní nebo dlouhotrvající fyzická aktivita: například rychlá chůze, chození do schodů atd.).

II FC – charakterizované omezením fyzické aktivity. Záchvaty anginy pectoris mohou být vyvolány chůzí na vzdálenost větší než 500 m, šplháním po schodech výše než jedno patro, emočním vzrušením, chladným nebo větrným počasím.

III FC – tolerance zátěže je výrazně omezena. Záchvaty anginy pectoris jsou způsobeny chůzí normálním tempem po rovném povrchu na vzdálenost 100-500 m nebo šplháním po jednom schodišti.

IV FC – fyzická aktivita je výrazně omezena. K záchvatům anginy pectoris dochází při jakékoli, i minimální zátěži nebo v klidu.

Příznaky anginy pectoris

Manifestace anginy pectoris se liší od neurčitého nepohodlí na hrudi až po intenzivní a narůstající bolest v oblasti srdce. Klasický záchvat anginy pectoris trvá v průměru asi 2-5 minut, má jasný začátek a konec a je zastaven po ukončení působení provokujícího faktoru nebo užívání nitroglycerinu. Bolest během anginy pectoris je obvykle lokalizována za hrudní kostí nebo v epigastriu, vyzařující do čelisti, lopatky, levé paže a krku. Čím závažnější je záchvat anginy pectoris, tím větší je oblast ozařování bolesti. Charakter bolesti pacienti popisují jako lisování, mačkání, řezání, pálení.

Záchvat anginy pectoris může být doprovázen náhlou slabostí, dušností, tachykardií, arytmií, studeným potem, zvýšením nebo snížením krevního tlaku. V období mezi záchvaty je fyzický stav a pohoda pacienta obvykle normální. Záchvat anginy pectoris se může vyvinout atypickým způsobem – s nepříjemnými pocity v břiše, říháním, nevolností, zvracením, plynatostí.

Podle lokalizace bolesti se rozlišují tyto formy anginy pectoris: retrosternální-bolestivá, prekordiální, levostranná, levoskapulární, mandibulární, horní-vertebrální, ušní, laryngofaryngeální, abdominální. Nespecifické příznaky anginy pectoris zahrnují různé typy autonomních reakcí: bledá kůže, sucho v ústech, zvýšené nutkání močit.

Frekvence záchvatů anginy pectoris se liší – od několika za den až po jednorázové epizody v intervalech několika týdnů nebo měsíců. S rozvojem dostatečného kolaterálního koronárního průtoku krve se může počet záchvatů snížit nebo vymizet (například při souběžném onemocnění, které omezuje aktivitu pacienta). V budoucnu se k angině pectoris může přidat klidová angina pectoris.

diagnostika

Diagnózu anginy pectoris může stanovit kardiolog na základě rozboru obtíží, klinického, laboratorního a instrumentálního vyšetření. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku námahové anginy pectoris je EKG pořízený během záchvatu. Během tohoto období mohou být zaznamenány posuny segmentu ST směrem nahoru (se subendokardiální ischemií) nebo dolů (s transmurální ischemií). K provokaci ischemie se používají zátěžové testy: test na běžeckém pásu, bicyklová ergometrie, chladový test, ischemický test, atropinový test, TEE. Pomocí Holterova monitorování EKG jsou detekovány bolestivé a nebolestivé epizody ischemie myokardu a případné poruchy srdečního rytmu během dne.

Během echokardiografického procesu je hodnocena kontraktilita myokardu a jsou vyloučeny jiné srdeční patologie. Zátěžová echokardiografie je nezbytná k posouzení ischemické odpovědi myokardu na zátěž a posouzení pohyblivosti levé komory. Biochemický krevní test (cholesterol, lipoproteiny atd.) může indikovat aterosklerotické poškození cév.

Koronarografie (CT-koronarografie, multispirální CT-koronarografie) umožňuje identifikovat umístění a stupeň zúžení srdečních tepen, určit indikace k chirurgické léčbě anginy pectoris. Spolehlivou metodou pro detekci onemocnění koronárních tepen je PET srdce. Anginu pectoris je nutné odlišit od gastroezofageálního refluxu, žaludečního vředu, pneumotoraxu, pleuropneumonie, plicní embolie, interkostální neuralgie, perikarditidy, srdečních vad, fibrilace síní a dalších typů anginy pectoris.

Léčba anginy pectoris

Při zahájení léčby anginy pectoris je nutné co nejvíce eliminovat všechny provokující faktory. Při bolestivém záchvatu je nejúčinnější užívat nitroglycerin sublingválně. Rutinně, k prevenci epizod ischemie, dlouhodobě působící nitráty (isosorbiddinitrát, isosorbidmononitrát, nitroglycerinová náplast nebo mast), antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová), betablokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem ) jsou předepsány.

Pokud příznaky anginy pectoris přetrvávají i přes medikamentózní terapii nebo angiografie ukazuje vysoké riziko úmrtí, volí se ve prospěch chirurgické taktiky. U anginy pectoris je možné provést endovaskulární angioplastiku a stenting koronárních arterií, bypass koronární arterie a bypass prsní koronární arterie.

Účinnost kardiochirurgické operace u námahové anginy pectoris je 90–95 %. Mezi možné komplikace patří restenóza, obnovení anginy pectoris a infarkt myokardu.

Prognóza a prevence

Nejpříznivější prognóza je pro stabilní anginu pectoris; průběh nově vzniklé anginy pectoris může být nepředvídatelný; u nestabilní anginy pectoris je prognóza nejzávažnější. Mezi zhoršující faktory patří infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza, stáří, onemocnění věnčitých tepen, stenóza hlavního kmene levé věnčité tepny, vysoká funkční třída anginy pectoris. Fatální infarkt myokardu se vyskytuje u 2–3 % pacientů ročně.

Prevence anginy pectoris zahrnuje soubor opatření k odstranění rizikových faktorů: odvykání kouření, hubnutí, dieta, léčba arteriální hypertenze a preventivní užívání předepsaných léků. Pacienti s námahovou angínou potřebují včasný kontakt s kardiologem a kardiochirurgem k vyřešení otázky nutnosti chirurgické léčby ischemické choroby srdeční.