Protokol pro léčbu laryngitidy u dětí

Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) u dětí: diagnostika a léčba (na základě klinických doporučení)

O článku

Autoři: Geppe N.A. (GBOU VPO „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov“ Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace), Kolosova N.G. (Federální státní autonomní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovovi (Sechenov University), Moskva), Malakhov A.B. (Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva), Volkov I.K.

Pro citaci: Geppe N.A., Kolosova N.G., Malakhov A.B., Volkov I.K. Akutní obstrukční laryngitida (krup) u dětí: diagnostika a léčba (na základě klinických doporučení) // RMZh. Matka a dítě. 2014. č. 14. P. 1006

Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) sdružuje skupinu onemocnění s podobnými příznaky, mezi nimiž u malých dětí zaujímá přední místo stenózující laryngotracheitida (SLT). Příčinou krupice je nejčastěji virová infekce způsobená viry chřipky nebo parainfluenzy, adenoviry, někdy respiračními syncyciálními viry, mycoplasma pneumoniae a také virově-virové asociace. Převažujícím etiologickým faktorem vyvolávajícím zánětlivý proces v hrtanu a průdušnici, který je provázen rozvojem syndromu krupice, je však virus chřipky a parainfluenzy [4]. Bakteriální laryngitida je extrémně vzácná. Bakteriální flóra, aktivovaná při akutní respirační virové infekci (ARVI) nebo přidaná v důsledku nozokomiální infekce, má velký význam pro vznik nepříznivého (závažného a/nebo komplikovaného) průběhu laryngotracheobronchitidy.

Prevalence zádi v různých věkových obdobích není stejná: u dětí ve věku 2–3 let se záď rozvíjí často (více než 50 % případů), o něco méně často v kojeneckém věku (6–12 měsíců) a ve 4. roce života a zřídka u starších dospělých 5 let. Klinickými markery tohoto patologického stavu jsou příznaky ARVI a SLT. Při absenci příznaků ARVI by měla být provedena diferenciální diagnóza s jinými onemocněními doprovázenými stenózou hrtanu.

Záď je život ohrožující onemocnění horních cest dýchacích a bez ohledu na etiologii je charakterizováno laryngeální stenózou různé závažnosti, doprovázenou „štěkavým“ kašlem, dysfonií, inspirační nebo smíšenou dušností. V některých případech se může vyvinout obstrukce dolních cest dýchacích. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) je onemocnění kódováno: J05.0 – akutní obstrukční laryngitida (krupice). Většina dětí se SLT se uzdraví bez speciální léčby, ale přibližně 15 % pacientů vyžaduje hospitalizaci, z nichž 5 % může vyžadovat intubaci.

Predisponujícími faktory pro rozvoj zádi jsou anatomické a fyziologické rysy hrtanu a průdušnice u dětí:

• malý průměr, měkkost a poddajnost chrupavčité kostry;
• krátká úzká předsíň a nálevkovitý hrtan;
• vysoce umístěné a neúměrně krátké hlasivky;
• hyperexcitabilita adduktorů uzavírajících glottis;
• funkční nezralost reflexogenních zón a hyperparasympatikotonie.

Zánět a otok sliznice hrtanu a průdušnice, někdy i průdušek, způsobený infekcí, může rychle vést k neprůchodnosti dýchacích cest. Hojnost lymfoidní tkáně u malých dětí s velkým počtem žírných buněk, krevních cév a špatný vývoj elastických vláken ve sliznici a submukóze přispívají k otoku subglotického prostoru a rozvoji akutní SLT (ASLT). Predisponujícími faktory pro vznik krupice jsou dále: atopický fenotyp, lékové alergie, anomálie stavby hrtanu provázené vrozeným stridorem, paratrofie, perinatální poškození centrálního nervového systému, nedonošenost aj. [5].

Zdrojem infekce je nemocný člověk, zejména s těžkým katarálním syndromem. Izolace patogenu od pacienta pokračuje 7–10 dní, při opakované infekci se snižuje o 2–3 dny. Přenašeči virů nepředstavují velké epidemické nebezpečí kvůli absenci katarálních příznaků.

Záď je zpravidla charakterizována sezónností (období podzim-zima). Případy parachřipky se přitom vyskytují celoročně s nárůstem výskytu v chladném období (parainfluenza 1. a 2. typ na podzim, 3. typ na jaře). Parainfluenza se vyznačuje určitou periodicitou, která se rovná 2 letům u onemocnění způsobených viry typu 1–2 a 4 letům infekcí virem 3. typu. Nemoci jsou zaznamenávány ve formě sporadických případů nebo skupinových vzplanutí v dětských kolektivech.

Záď začíná projevy akutní respirační virové infekce, doprovázené nízkou nebo febrilní teplotní reakcí a katarálními příznaky po dobu 1–3 dnů. Nástup onemocnění je náhlý, převážně ve večerních nebo nočních hodinách. Dítě se probouzí ze záchvatu drsného „štěkavého“ kašle a hlučných dýchacích potíží. Klinické projevy OSLT jsou dynamické a mohou v průběhu času progredovat od několika minut do 1–2 dnů, od stadia kompenzace až do stavu asfyxie. Chrapot a změny hlasu (dysfonie) se zvyšují s postupujícím otokem v subglotickém prostoru. Charakteristický je výskyt nádechového nebo 2fázového stridoru – stenotického dýchání způsobeného obtížným průchodem vdechovaného vzduchu zúženým průsvitem hrtanu. Nádech (nebo nádech a výdech) je prodloužený a obtížný, dýchání se stává hlučným, roztahování křídel nosu a sekvenční aktivace dýchacích svalů se zatahováním poddajných míst hrudníku (supraklavikulární a jugulární jamky, epigastrická oblast a mezižeberní prostory ) jsou zaznamenány. Objektivně je možné potvrdit zúžení subglotické oblasti hrtanu pomocí RTG krku v předozadní a laterální projekci (lze detekovat „příznak spirály“ nebo „pyramidový znak“). Hlavním důvodem RTG vyšetření je vyloučení jiných příčin stridoru u atypické zádi.

Přítomnost hustého hlenu v lumen dýchacího traktu, otoky a zánětlivé změny na sliznici subglotického prostoru hrtanu, včetně oblasti hlasivek, vedou k narušení uzávěru hlasivek během fonace a zhoršit dysfonii. S přibývající stenózou hrtanu se mění barva kůže, objevuje se bledost a periorální cyanóza, která zesílí při záchvatu kašle. V důsledku toho vzniká hypoxémie, která je doprovázena reakcí centrálního nervového systému (objevuje se letargie nebo agitovanost) [5].

Rozlišují se následující stupně stenózy, které určují závažnost zádi:

Stupeň I je klinicky charakterizován mírným chrapotem se zachovaným hlasem a periodickým „štěkavým“ kašlem. Při úzkosti a fyzické námaze se objevují známky stenózy hrtanu (hlučné, stridorové dýchání). Prostřednictvím kompenzačního úsilí tělo udržuje složení krevních plynů na normální úrovni. Trvání laryngeální stenózy stadia I se pohybuje od několika hodin do 1–2 dnů.

Ve stadiu II se všechny klinické příznaky OSLT zesilují. Charakteristické stenotické dýchání, které je jasně slyšitelné na dálku, je zaznamenáno v klidu. Inspirační dušnost je konstantní. Práce dýchacích svalů se zvyšuje se zatažením poddajných oblastí hrudníku v klidu, která se zvyšuje s napětím. Dítě je pravidelně rozrušené, neklidné a má narušený spánek. Kůže je bledá, objevuje se periorální cyanóza, která se zvyšuje při záchvatu kašle, a tachykardie. V důsledku hyperventilace plic může být složení krevních plynů normální. Během zátěže se rozvíjí respirační acidóza a hypoxémie. Příznaky stenózy hrtanu II. stupně mohou přetrvávat delší dobu (až 3–5 dní).

Ve stupni III je celkový stav těžký. Je charakterizována známkami respirační dekompenzace a oběhového selhání, prudkým zvýšením práce dýchacích svalů s rozvojem hypoxémie, hypoxie, hyperkapnie, klesá hladina oxidačních procesů ve tkáních a objevuje se smíšená acidóza. Vyjádřená úzkost ustupuje letargii a ospalosti. Hlas je ostře chraplavý, až afonický. Kašel, zpočátku hrubý a hlasitý, se stává tichým a povrchním, jak se zmenšuje průsvit hrtanu. Dušnost je stálá, smíšená. S rostoucí stenózou se dýchání stává arytmickým, s nerovnoměrnou hloubkou a paradoxními exkurzemi hrudníku a bránice. Hlučné, hluboké dýchání je nahrazeno tichým, mělkým dýcháním. Nasycení kyslíkem – 01.07.2014 Moderní pohled na diagnostiku a léčbu.

Endometrióza je nádorový patologický proces, při kterém se mimo.

Endometrióza je estrogen-dependentní benigní onemocnění, při kterém.

ruský lékař

Přihlaste se pomocí uID

katalog článků

Moderní metody léčby laryngotracheitidy (laryngotracheitidy) u dětí
Standardy pro léčbu laryngotracheitidy (laryngotracheitidy) u dětí
Protokoly pro léčbu laryngotracheitidy (laryngotracheitidy) u dětí

Laryngitida (laryngotracheitida) u dětí

Profil: dětské.
Etapa: poliklinika (ambulantní).
Účel etapy:
1. Úleva od respiračního selhání (kroupový syndrom) a bronchiální obstrukce.
2. Vymizení dušnosti, kašle, stenotického dýchání, obnovení normálního hlasu.
3. Úleva od toxikózy: normalizace tělesné teploty, zlepšení pohody, vzhled chuti k jídlu.
Délka léčby: 7-10 dní.

ICD kódy:
J04.0 Akutní laryngitida.
J04.1 Akutní tracheitida.
J05 Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) a epiglotitida.
J04 Akutní laryngitida a tracheitida.

Definice: Záď je souhrnné označení pro akutní laryngitidu nebo laryngotracheitidu při infekčních onemocněních; doprovázené stenózou hrtanu.
Akutní stenóza hrtanu je rychle se vyskytující (během několika sekund, minut, hodin nebo dní) potíže s dýcháním hrtanem, spojené se zúžením jeho průsvitu.

Klasifikace (Uchaikin V.F., 1998):
Podle stupně nárůstu atopie:
1. primární;
2. opakované (až 3x);
3. opakující se (více než 3krát).

Podle stupně stenózy hrtanu:
1. 1. stupeň (kompenzace);
2. 2. stupeň (subkompenzace);
3. 3. stupeň (dekompenzace);
4. 4. stupeň (asfyxie).

Rizikové faktory:
1. Laryngitida je způsobena viry.
Virus parainfluenzy je příčinou laryngitidy v 70 % případů;
2. Zhoršená anamnéza alergie;
3. Znečištěná atmosféra;
4. Suché klima.

Diagnostická kritéria:
1. štěkavý kašel;
2. inspirační dušnost;
3. chrapot;
4. stridor (těžké dýchání při nádechu).

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Kompletní krevní obraz
Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Rentgen hrudníku.

Taktika léčby:
• Chladný, vlhký vzduch je příznivý: v tomto počasí dítěti
je třeba vzít ven.
• Tradiční symptomatická terapie spočívá v inhalační terapii pomocí parního inhalátoru v ordinaci lékaře nebo na pohotovosti. Doma lze inhalace páry provádět v koupelně;
mokré páry poléváním stěn vany ze sprchy teplou vodou. Rodiče by měli zůstat ve vaně s dítětem asi 15 minut.
• Přestože je parní terapie dlouhodobě zavedenou léčbou, neexistují žádné důkazy o příznivém účinku na dušnost. Proto se tento postup doporučuje pouze v případě, že se dítě nebojí a nemělo by být nuceno.
• Dexamethason je účinný při spastické krupici (stenózní laryngitidě) v dávce
0.6 mg/kg per os nebo intramuskulárně (maximálně 10 mg). Dávku lze později opakovat – 1-2x. Účinek přichází pomalu. Inhalační kortikosteroid – beklomethason dipropionát 50-100 mcg x 2-4x denně.

Seznam základních léků:
1. Dexamethason 0,5 mg, 1,5 mg, tableta;
2. Beklomethason dipropionát 200 dávek, aerosol.

Kritéria pro přechod do další fáze léčby – nemocnice:
1. rozvoj syndromu respiračního selhání;
2. přítomnost známek stenózy II-III stupně.

Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu „Akutní laryngotracheitida“

Zdraví č. 18 Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán

Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu
„Akutní laryngotracheitida“

1. Název protokolu: Akutní laryngotracheitida

2. Kód protokolu:

J04.2 Akutní laryngitida a tracheitida.

J04.0 Akutní laryngitida.

J04.2 Akutní laryngotracheitida.

J05.1 Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) a epiglotitida.

J05.0 Akutní obstrukční laryngitida (zádut).

4. Zkratky použité v protokolu:

PCR Polymerázová řetězová reakce

5. Datum zpracování protokolu: duben 2013

6. Kategorie pacientů: dospělí s diagnózou „Akutní laryngotracheitida“

7. Uživatelé protokolu: ORL lékaři, praktičtí lékaři

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

Akutní laryngotracheitida je zánět sliznice hrtanu a průdušnice jakékoli etiologie.

Abscesující neboli flegmonózní laryngotracheitida je akutní laryngotracheitida s tvorbou abscesu, nejčastěji na lingvální ploše epiglottis nebo na aryepiglotických záhybech.

9. Klinická klasifikace (nejčastější přístupy např.: podle etiologie, podle stadia atd.).

Laryngitida se dělí na akutní a chronickou.

Formy akutní laryngitidy:

– flegmonózní (infiltrativní – purulentní):

Formy chronické laryngitidy:

– edematózní-polypózní (Reinke-Hajkova choroba);

10. Indikace k hospitalizaci

Indikace k nouzové hospitalizaci jsou komplikace akutní laryngotracheitidy:

– komplikované formy onemocnění (infiltrativní a abscesové)

– pokud hrozí rozvoj stenózy hrtanu a průdušnice

11. Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření.

Základní diagnostická opatření

– rentgen hrtanu ve frontální a laterální projekci

Další diagnostická opatření:

– rentgenová tomografie hrtanu a průdušnice,

– počítačová tomografie hrtanu a průdušnice,

– studium funkce zevního dýchání (k posouzení stupně respiračního selhání u laryngitidy doprovázené stenózou dýchacích cest),

– rentgenové vyšetření plic (u pacientů s flegmonózní a abscesující laryngitidou),

– rentgenová tomografie mediastina (u pacientů s flegmonózní a abscesující laryngitidou),

– ezofagoskopie (k vyloučení patologie jícnu, zejména u pacientů s hnisavými procesy v hrtanu).

12. Diagnostická kritéria

Akutní formy se vyznačují:

– náhlý nástup nemoci

Infiltrativní a abscesové formy akutní laryngitidy jsou charakterizovány:

– silná bolest v krku,

– potíže s polykáním, včetně tekutin,

– zvyšující se příznaky stenózy hrtanu.

12.2 Fyzikální vyšetření:

– Prohlídka a prohmatání přední plochy krku

12.3 Laboratorní vyšetření: Pacienti s katarální formou akutní nebo chronické laryngitidy nepotřebují speciální vyšetření.

– obecný rozbor krve

– obecný rozbor moči,

Pacienti s akutním abscesem, infiltrativní a chronickou laryngitidou podstupují v některých případech komplexní všeobecné klinické vyšetření k identifikaci etiologických faktorů onemocnění:

– diagnostika pomocí PCR,

– kultivace obsahu z hrtanu a průdušnice s typizací mikroorganismů a stanovení jejich citlivosti na antibakteriální léčiva.

12.4 Instrumentální výzkum:

– v případě potřeby přímá laryngoskopie.

12.5 Indikace ke konzultaci s odborníkem

K objasnění etiologie vývoje zánětlivého procesu v hrtanu je indikována konzultace:

U pacientů s těžkou flegmonózní laryngitidou, pokud je podezření na rozvoj krční flegmóny nebo mediastinitidy, je indikována konzultace:

12.6 Diferenciální diagnostika:

Obrázek akutní laryngitidy

hyperémie, otok sliznice hrtanu, zvýšený vaskulární vzor. Vokální záhyby jsou zpravidla růžové nebo jasně červené, zahuštěné, mezera během fonace je oválná nebo lineární a sputum se hromadí v nodulární zóně.

válečkovité ztluštění sliznice subvokální části hrtanu.

otok sliznice a submukózní vrstvy v důsledku nahromadění tekutého transudátu. Ne vždy symetrické. Klinika závisí na velikosti edému. Příčiny – angioneurotické (Quinckeho edém) a alergické – jsou způsobeny excitabilitou vazomátorů; kolaterální edém (s lymfadenitidou různého původu, flegmonem krku, zadní části štítné žlázy); s lymfostázou (poškození hltanu, jazyka, dutiny ústní a chronická); edém – v případech srdeční a renální dekompenzace.

kulovitý útvar na jeho lingválním povrchu s průsvitným hnisavým obsahem.

je stanovena výrazná infiltrace, hyperémie, zvětšení objemu a zhoršená pohyblivost postižené části hrtanu. Často jsou viditelné vláknité plaky a v místě tvorby abscesu je viditelný hnisavý obsah.

Těžká forma laryngitidy a chondroperichonritidy hrtanu

vyznačující se bolestí při palpaci, zhoršenou pohyblivostí chrupavky hrtanu, možnou infiltrací a hyperémií kůže v projekci hrtanu.

– odstranění zánětlivého procesu v hrtanu,

– obnovení hlasových a dýchacích funkcí,

– prevence chronických zánětlivých procesů.

14. Taktika léčby:

14.1 Nedrogová léčba:

– šetrná strava, vyloučit – kořeněná a horká, studená jídla,

– omezení hlasové zátěže,

– emocionální a duševní klid,

14.2 Léčba drogami:

Velký význam má terapie souběžné patologie horních a dolních cest dýchacích, imunitního stavu a gastroezofageálního refluxu. Antiedematózní a desenzibilizační terapie se provádí za přítomnosti viskózního sputa nebo suché sliznice, předepisují se mukolytika a sekretolytika, enzymatické přípravky, stimulační a resorpční terapie, léky zlepšující mikrocirkulaci a neuromuskulární přenos a zvyšující se svalový tonus; .

Při výskytu komplikací laryngotracheitidy ve formě infiltrativních a abscesových forem je indikována hospitalizace, masivní detoxikační terapie, parenterální výživa, úprava metabolismu vody a solí a intravenózní antibakteriální terapie.

– Steroidní hormony v léčbě pacientů s akutní stenózou 1. a 2. stupně při absenci výrazných klinických projevů (prednisolon 30 mg, roztok 60-90 mg, IM, IV proud, dexamethason 4 mg – IV nebo IM)

– Antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhydramin 1% -1,0 IM, IV);

– Antibakteriální léčba – cefalosporiny, aminopeniciliny, fluorochinolony, makrolidy

– Léky, které zlepšují prokrvení tkání (pentoxifylin),

– Antioxidanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát, alfa-tokoferylacetát retinol palmitát, meldonium),

– vitamíny B komplex, multivitaminy, glukosaminové prášky (10-20 dní)

– Neuroleptika pro těžkou stenózu (deazepam, IM, IV).

– Posílení cévní stěny (injekční roztok kyseliny askorbové 5 %, 10 % v ampulce 2 ml, 5 ml, přípravky vápníku).

– Lokální léčba – infuze perique oleje, olivového oleje, hydrokortizonové emulze, trypsinu + chymotrypsinu do hrtanu. Výplach sliznice hltanu antiseptickými roztoky (furacilin 1:5000);

– Mukolytika (ambroxol, bromhexin, mucaltin, lékořicové přípravky);

– Dehydratační terapie (furosemid 1% – 2 ml ampule);

– Analgetika (metamizol sodný 50% – 2,0 ml amp., ketoprofen 2,0 ml amp.).

– jsou indikovány fyzioterapeutické postupy (inhalace zvlhčeného kyslíku, trypsin + chymotrypsin, elektroforéza 1% jodidu draselného, ​​hyaluronidáza nebo chlorid vápenatý na hrtanu, terapeutický laser, mikrovlnka, fonoforéza včetně endolaryngeálních aj.);

– fonopedie (s rozvojem hypotonických poruch hlasové funkce v důsledku zánětu);

– použití kyslíku k inhalaci (medicinální plyn);

– hyperbarická oxygenace (lze použít u komplikovaného abscesu a flegmonózní laryngitidy, chondroperichondritidy).

14.4. Chirurgická intervence

Tracheotomie pro stenózu II-III stupně

14.5. Preventivní opatření

Prevence chronicity zánětlivého procesu hrtanu spočívá ve včasné léčbě akutní laryngitidy, gastroezofageální refluxní choroby, infekčních onemocnění horních a dolních cest dýchacích, odvykání kouření a dodržování hlasového režimu.

14.6. Další řízení

– Pacientům s hlasovými profesemi, kteří prodělali akutní laryngitidu, je doporučeno, aby byli sledováni foniatrem, dokud se jejich hlas zcela neobnoví.

– Pacienti, kteří podstoupili endolaryngeální intervence, jsou sledováni do úplného obnovení klinického a funkčního stavu hrtanu v průměru po dobu 3 měsíců. s frekvencí kontrol jednou týdně v prvním měsíci a jednou za 2 týdny, počínaje druhým měsícem.

– Pacienti s chronickou hyperplastickou laryngitidou musí být registrováni na dispenzarizaci s vyšetřeními každé 3 měsíce, pokud je průběh příznivý – každých šest měsíců.

– Doba pracovní neschopnosti závisí na profesi pacienta: u lidí v hlasových profesích se prodlužuje do doby obnovení hlasové funkce. Nekomplikovaná akutní laryngitida odezní během 7 až 14 dnů; infiltrativní formy – asi 14 dní. Při chirurgické léčbě chronických forem laryngitidy se doba invalidity pohybuje od 7 dnů do 1 měsíce u lidí v hlasových profesích s kompletní dekortikací hlasivek.

15. Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu

– obnovení funkce hlasu a dýchání;

– obnovení normálního hlasu.

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY IMPLEMENTACE PROTOKOLU

Kulimbetov Amangeldy Seitmagambetovich – doktor lékařských věd, profesor katedry otorinolaryngologie Kazašské národní lékařské univerzity pojmenované po

Zpracovatel protokolu nemá žádné finanční ani jiné zájmy, které by mohly ovlivnit uzavření, a nesouvisí s prodejem, výrobou nebo distribucí léků, zařízení apod. uvedených v protokolu.

, doktor lékařských věd, profesor Kliniky otorinolaryngologie s kurzem dětských ORL onemocnění ASIUV.

19. Uvedení podmínek pro přezkoumání protokolu:

po 5 letech od data zveřejnění

20. Seznam použité literatury

1. , , Akshalova klinické pokyny a protokoly pro diagnostiku a léčbu, s přihlédnutím k moderním požadavkům. Směrnice. Almaty, 2006, 44 s.

2. Federální směrnice pro použití léčiv (formulární systém), editoval , , . Vydání VI. Moskva 2005.

3. Doporučení pro poskytování neodkladné lékařské péče v Ruské federaci. Ed. , Petrohrad, 200 s. , Nasedkin hrtanu a průdušnice.- M,: Medicína. 199p.

4. Nerobeevovy tkáně hlavy a krku s komplexními arterializovanými deskami.- M,: Medicína 198 s.

5. Parshin jizvičné stenózy trachey.- M,: Medicína 197 s.

6. YUNINA a. A. Poranění krčních orgánů a jejich komplikace – M,: Medicína. 197p.

7. Cotton RT Peiatrická laryngotracheální stenóza // J. Pediatr. Surg – 1984.- Vol.19.- P6

8. Grillo HC Donahue DM Mathisen DJ et al. Postintubační tracheální stenóza. Léčba a výsledek // J. Thorac. Cardiovasc. Surg – 1995.- Vol.109- P.

9. Holdgaard HO Pedersen J, Jensen RA a kol. Perkutánní dilatační tracheostomie. Oproti konvenční chirurgické tracheastomii. Klinická randomizovaná studie // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- S.545-550.

Laryngitida u dětí

RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán – 2017

27. mezinárodní výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Všeobecné informace

Krátký popis

Laryngitida (laryngotracheitida) – akutní zánět sliznice hrtanu (hrtanu a průdušnice), charakterizovaný lokalizací zánětlivého procesu především v subglotické oblasti a klinicky se projevuje hrubým „štěkavým“ kašlem, dysfonií, inspirační nebo smíšenou dušností.

Kód(y) ICD-10:

Datum vývoje/revize protokolu: 2013/revidováno 2017.

Zkratky používané v protokolu:

Uživatelé protokolu: Praktický lékař, dětský lékař, záchranář, dětský infekční specialista, pohotovostní lékaři, dětští otorinolaryngologové.

Kategorie pacientů: děti.

Stupnice úrovně důkazů:

– Odborné lékařské příručky. Normy léčby

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

– Odborné lékařské příručky

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU [1-6]

Diagnostická kritéria:

Při externím vyšetření je nutné zjistit stadium stenózy. Podle obecně uznávané klasifikace V. F. Undritze existují 4 stádia akutní stenózy hrtanu:

Diferenciální diagnostika

Léčba

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

Léčba (ambulance)

LÉČEBNÁ TAKTIKA NA AMBULANČNÍ ÚROVNI[1,3-6,8-10]
Děti s lehkou laryngitidou jsou léčeny ambulantně. Je vytvořen emoční a duševní klid, přístup na čerstvý vzduch a pohodlná poloha pro dítě Pokud se v klidu objeví potíže s dýcháním, je dítě hospitalizováno v nemocnici.

Nedrogová léčba:
• režim – klid na lůžku po dobu horečky s následnou expanzí při ústupu příznaků intoxikace.
• Dieta– lehce stravitelná strava a časté, rozdělené teplé nápoje.

Lékařské ošetření:
Pro mírnou závažnost:
budesonid 0,5 mg inhalován přes nebulizér s 2 ml fyziologického roztoku, opakovat inhalaci po 30 minutách (denní dávka od 3 měsíců do 2 mg); do 1 roku – 0,25-0,5 mg; po roce – 1,0 mg;
· dle indikací – antipyretická léčba – ke zmírnění hypertermického syndromu nad 38,5 C se předepisuje acetaminofen 10-15 mg/kg s odstupem minimálně 4 hodiny, maximálně tři dny, perorálně nebo perrektum nebo ibuprofen v dávce 5 -10 mg/kg pro děti starší 1 roku ne více než 3x denně ústy;

Seznam základních léků [4,6, 7.10,12-14]:

Chirurgická intervence: Ne.

Další řízení:
· sledování po dobu 4 hodin podle následujících kritérií: celkový stav, dechová frekvence s dynamikou zmírnění inspirační dušnosti, stav hlasu, barva kůže (bledost) a další známky hypoxie. Monitorování se provádí v intervalech: po 30 minutách, 1 hodině, 2 hodinách s přehodnocením, poté 4 hodiny s hodnocením a převodem do aktiva.

Ukazatele účinnosti léčby:
· žádné potíže s dýcháním;
· nepřítomnost respiračního selhání.

Léčba (lůžková)

LÉČEBNÁ TAKTIKA NA ÚROVNI STÁLENÝCH PACIENTŮ [1-6,8-10]:
Strategie léčby krup je určena stupněm stenózy hrtanu. Při stenóze hrtanu druhého stupně je předepisován budesonid ve formě inhalací, při neúplné úlevě od stenózy nebo při absenci účinku je předepsán dexamethason 0,6 mg/kg.

U stenózy hrtanu třetího stupně se inhalační budesonid kombinuje s dexamethasonem 0,7 mg/kg. Antibakteriální léky jsou předepsány pro bakteriální komplikace a stenózu hrtanu třetího a čtvrtého stupně. Přední místo v léčbě krup má patogenetická terapie zaměřená na obnovení průchodnosti dýchacích cest, funkce hrtanu a odstranění respiračního selhání.
Symptomatická terapie je zaměřena na snížení tělesné teploty, zmírnění nebo odstranění bolesti v krku a překonání pocitů strachu. Za tímto účelem je vytvořen emoční a duševní klid, přístup na čerstvý vzduch, pohodlná poloha pro dítě, rušivé procedury: zvlhčený vzduch a v případě indikace antipyretická terapie.

Kritéria hodnocení: celkový stav, hlasový stav, kašel, dechová frekvence (inspirační dušnost), bledost a další známky hypoxie.

Směrování pacienta:

Nedrogová léčba:
· klid na lůžku po dobu horečky s následnou expanzí, jakmile příznaky intoxikace odezní;
· Dieta: tabulka č. 13 – lehce stravitelná strava a časté malé nápoje;
NB! Emocionální a duševní klid, pohodlná poloha pro dítě.

Léčba drogami [4-6,9-12]
· všechny děti se stadiem stenózy 2 až 4 dostávají oxygenoterapii.

U střední závažnosti – stenóza II. stupně:
budesonid 1 mg inhalován přes nebulizér s 2 ml fyziologického roztoku, opakovat inhalaci po 30 minutách (denní dávka od 3 měsíců – 2 mg);
· v případě neúplné úlevy od stenózy při absenci inhalačního účinku dexamethason 0,6 mg/kg tělesné hmotnosti nebo prednisolon 2-5 mg/kg im nebo IV;
· pokud jsou příznaky krupice kombinovány s broncho-obstrukčním syndromem, přidejte do komory rozprašovače kromě suspenze budesonidu bronchodilatátor (salbutamol);
· dle indikací antipyretická léčba – k úlevě od hypertermického syndromu nad 38,5 o C se předepisuje acetaminofen 10-15 mg/kg v intervalu minimálně 4 hodiny, maximálně tři dny, perorálně nebo perrektum nebo ibuprofen v dávce 5 -10 mg/kg pro děti starší 1 roku ne více než 3x denně ústy;

V případě závažné závažnosti – stenóza III. stupně:
budesonid 2 mg inhalovaný přes nebulizér s 2 ml fyziologického roztoku;
· intravenózní podání dexamethasonu v dávce 0,7 mg/kg nebo prednisolonu 5-7 mg/kg;
· v případě potřeby tracheální intubace s kardiopulmonální resuscitační intenzivní péčí;
· pro účely detoxikační terapie intravenózní infuze v množství 30–50 ml/kg včetně roztoků: 10% dextróza (10–15 ml/kg), 0,9% chlorid sodný (10–15 ml/kg);
· pokud jsou příznaky krupice kombinovány s broncho-obstrukčním syndromem, přidejte do komory rozprašovače kromě suspenze budesonidu bronchodilatátor (salbutamol);
· antibakteriální terapie zohledňující možné bakteriální komplikace – cefuroxim 50-100 mg/kg/den IM 2-3x denně – 7 dní;
· dle indikací antipyretická léčba – k úlevě od hypertermického syndromu nad 38,5 o C se předepisuje acetaminofen 10-15 mg/kg v intervalu minimálně 4 hodiny, maximálně tři dny, perorálně nebo perrektum nebo ibuprofen v dávce 5 -10 mg/kg pro děti starší 1 roku ne více než 3x denně ústy.

V případě závažné závažnosti – stenóza IV stupně:
· tracheální intubace s kardiopulmonální resuscitační intenzivní péčí;
· intravenózní podání dexamethasonu v dávce 0,7 mg/kg nebo prednisolonu 5-7 mg/kg;
· pro účely detoxikační terapie intravenózní infuze v množství 30–50 ml/kg včetně roztoků: 10% dextróza (10–15 ml/kg), 0,9% chlorid sodný (10–15 ml/kg);
Ke zmírnění hypertermického syndromu nad 38,5 °C je předepisován acetaminofen 10-15 mg/kg v intervalech nejméně 4 hodiny, nejvýše tři dny, perorálně nebo perrektum nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg/kg ne více než 3krát denně ústy;
Antibakteriální terapie – cefuroxim 50-100 mg/kg/den IM 3x denně;
nebo
ceftriaxon 50-80 mg/kg IM nebo IV v kombinaci s gentamicinem 3-7 mg/kg/den;
nebo
· amikacin 10-15 mg/kg/den 2x denně po dobu 7-10 dnů.

Seznam základních léků[5,6, 9.10,12]: