Příznaky léčby polyneuropatie

Polyneuropatie je jednou z nejzávažnějších neurologických poruch, která je charakterizována mnohočetnými lézemi periferních nervů. Jak se toto onemocnění projevuje, jak příznivá je prognóza, co dělat, pokud polyneuropatie postihne někoho z vašich blízkých a je možné toto onemocnění vyléčit?

Co je polyneuropatie a jaké příznaky ji doprovázejí?

Z řečtiny se název této nemoci překládá jako „nemoc mnoha nervů“, což velmi přesně vyjadřuje její podstatu. Při polyneuropatii jsou postiženy téměř všechny malé periferní nervy. Příčiny onemocnění jsou různé, ale příznaky polyneuropatie jsou vždy velmi podobné, bez ohledu na to, co přesně způsobilo onemocnění:

• slabost svalů horních a dolních končetin (většinou si pacient nejprve stěžuje na slabost nohou a rukou, poté se rozšíří na celou končetinu);
• snížená citlivost (až do úplného vymizení), stejně jako absence reflexů;
• výskyt nevysvětlitelné silné bolesti;
• zvláštní pocity v končetinách – husí kůže, pálení;
• otoky nohou a paží;
• chvění prstů, někdy mimovolní záškuby svalů;
• pocení, které nezávisí na teplotě a fyzické námaze;
• problémy s dýcháním, dušnost, zvýšená srdeční frekvence;
• závratě, potíže s rovnováhou, nedostatek koordinace (zejména se zavřenýma očima);
• pomalé hojení ran.

Závažnost těchto příznaků může být silná i slabá. Někdy se onemocnění rozvíjí po dlouhou dobu, několik let, ale může se objevit i náhle, doslova v řádu týdnů.

Poznámka

Polyneuropatie je diagnostikována přibližně u 2,5 % lidí mezi seniory, toto číslo je vyšší – asi 8 % [1].

Příčiny onemocnění

Neuropatie může být způsobena:

• diabetes mellitus . Jedna z nejčastějších příčin polyneuropatie. Cukrovka narušuje fungování cév zásobujících nervy a způsobuje metabolické poruchy v myelinové pochvě nervových vláken. To vede k jejich porážce. U diabetes mellitus polyneuropatie obvykle postihuje dolní končetiny;
• kritický nedostatek vitamínů B . Tyto vitamíny jsou životně důležité pro fungování nervového systému a jejich dlouhodobý nedostatek často vede k polyneuropatii;
• vystavení toxinům . Patří sem jak chemické toxické látky (včetně alkoholu), tak intoxikace infekčními chorobami, zejména záškrt, HIV, herpes. Při otravě látkami, jako je oxid uhelnatý, arsen, se polyneuropatie může projevit velmi rychle, během několika dnů, při infekcích a alkoholismu se nemoc vyvíjí pomalu;
• zranění . Poškození nervových vláken při poranění nebo operaci může také způsobit polyneuropatii. Zranění by měla zahrnovat také kompresi nervů, která je charakteristická pro onemocnění páteře, jako je osteochondróza a herniované meziobratlové ploténky;
• Guillain-Barrého syndrom – autoimunitní onemocnění, které se často vyvíjí po infekčních onemocněních;
• dědičný faktor . Je známo, že některé metabolické poruchy vedoucí k polyneuropatii mohou být přenášeny geneticky.

Někdy polyneuropatie postihuje zdánlivě zdravé ženy v průběhu těhotenství . Může se objevit kdykoli. Předpokládá se, že příčinou polyneuropatie u těhotných žen je nedostatek vitamínů B, toxikóza a nedostatečná reakce imunitního systému na plod.

Typy polyneuropatie

Medicína rozlišuje několik forem polyneuropatie:

• smyslové . Projevuje se především poruchami citlivosti na postižených končetinách – necitlivost, mravenčení nebo husí kůže, pocit pálení;
• motor . Projevuje se svalovou slabostí, až úplnou neschopností hýbat rukou nebo nohou. To rychle vede ke svalové atrofii;
• senzomotorický , který kombinuje příznaky senzorické a motorické polyneuropatie. Ve většině případů je tato forma zaznamenána;
• vegetativní . Na rozdíl od prvních tří forem se u autonomní polyneuropatie dostávají do popředí příznaky poškození autonomního nervového systému: pocení, bledá kůže, závratě, poruchy trávení a zácpa, tachykardie, dýchací potíže;
• smíšený , u kterého jsou pozorovány všechny výše uvedené příznaky.

Důsledky patologie

Polyneuropatie je velmi nebezpečná. Tato nemoc sama o sobě nezmizí, a pokud se nechá vyvinout, následky budou velmi vážné. Svalová slabost poměrně rychle vede ke snížení svalového tonu a svalové atrofii. To je zase plné výskytu vředů. Někdy je důsledkem polyneuropatie úplné ochrnutí končetin nebo dýchacích orgánů, a to už je smrtelné.

Kromě toho progresivní polyneuropatie způsobuje člověku spoustu nepříjemností a zcela mění jeho obvyklý životní styl. Lidé ztrácejí schopnost chodit a starat se o sebe, bezmocnost vede k úzkosti a depresi.

Diagnóza polyneuropatie

Může to být obtížné, protože příznaky nemoci odpovídají mnoha různým nemocem. Není možné stanovit diagnózu pouze na základě stížností pacienta: to vyžaduje řadu instrumentálních a laboratorních testů.

Diagnóza začíná konzultací s neurologem: lékař vyšetří postižené končetiny a zkontroluje reflexy. Při podezření na polyneuropatii je nutné provést obecný krevní test, podstoupit elektroneuromyografii – studii, která ukazuje, jak signál prochází nervy, někdy je nutná biopsie nervu. Možná bude nutné konzultovat endokrinologa.

Léčba a terapeutické léky pro polyneuropatii

Pacient s diagnostikovanou polyneuropatií by se měl připravit na poměrně dlouhou komplexní léčbu. Záležitost nebude omezena pouze na boj s příznaky. Při polyneuropatii je zničeno samotné nervové vlákno a jeho obnova nějakou dobu trvá.

Jakákoli léčba začíná ovlivněním faktoru, který onemocnění vyvolal, tedy léčbou základního onemocnění nebo alespoň stabilizací stavu. Například u polyneuropatie způsobené cukrovkou je úsilí zaměřeno na snížení hladiny glukózy, u infekčního typu na boj s infekcí, a pokud je kořenem problému nedostatek vitamínů B, je třeba jeho nedostatek doplnit. U polyneuropatie způsobené poruchami fungování endokrinního systému je indikována hormonální terapie.

Vitaminoterapie je široce používána v léčbě polyneuropatie. Dobrých výsledků dosahují léky zlepšující mikrocirkulaci, a tedy výživu nervových vláken. V léčbě se také používají fyzioterapeutické techniky, zejména elektroforéza. Pokud je polyneuropatie doprovázena silnou bolestí, předepisují se léky proti bolesti jak interně, tak lokálně.

Je možné zabránit rozvoji polyneuropatie? Zcela se proti němu pojistit nelze, ale základní opatření pomohou snížit riziko na minimum. Zejména s toxickými látkami lze pracovat pouze tehdy, máte-li odpovídající ochranu, jakékoli léky by se měly užívat pouze podle předpisu lékaře a pod jeho dohledem a infekční onemocnění nenechávejte náhodě. Vyvážená strava bohatá na vitamíny, fyzická aktivita, vyhýbání se alkoholu – tato jednoduchá opatření mohou také výrazně snížit riziko vzniku polyneuropatie.

Rehabilitace

I když byla léčba úspěšná a nervová vlákna byla obnovena, je příliš brzy na relaxaci. Poté je nutná rehabilitační terapie. Při polyneuropatii jsou vážně postiženy svaly: nedostatek pohybu vede k jejich oslabení. Obnovení mobility vyžaduje dlouhou práci a úsilí několika odborníků.

Během rehabilitace po polyneuropatii je indikována terapeutická masáž. Zlepšuje krevní oběh, navrací svalům elasticitu a zlepšuje metabolické procesy v tkáních.

Dobré výsledky poskytují také různé fyzioterapeutické metody. Zlepšují také mikrocirkulaci, zmírňují bolest a obnovují svalové buňky.

U vážných úrazů, kdy není možné plné obnovení funkčnosti končetiny, pomůže sezení s ergoterapeutem. Ergoterapie je léčba akcí. Specialista pomáhá pacientovi adaptovat se na nový stav, vyvinout nový pohybový algoritmus pro vykonávání každodenních činností.

Schéma rehabilitačních opatření je vypracováno individuálně pro každého pacienta. Může zahrnovat také vitaminoterapii, práci s psychologem, dietoterapii a další metody.

Léčba polyneuropatie by měla začít okamžitě, když se objeví první alarmující příznaky. Bez terapie je riziko paralýzy, poruch činnosti srdce a dýchacího systému velmi vysoké. Včasná léčba pomáhá minimalizovat riziko komplikací a udržovat výkonnost. Neméně důležitý je kurz rehabilitační terapie: upevní účinek léčby.

Polyneuropatie

Autor materiálu

popis

Polyneuropatie– mnohočetné poškození periferních nervů.

Onemocnění se projevuje symetrickým poklesem síly a citlivosti a také zhoršením krevního oběhu v postižené oblasti. Častěji jsou prvotní příznaky zjištěny na chodidlech, pak se nemoc šíří zdola nahoru.

Existují tři typy nervových vláken: motorická, senzorická a autonomní. Když je postižen každý z nich, jsou pozorovány různé příznaky. Například poškození motorického nervu je doprovázeno svalovou slabostí a rozvojem záchvatů. Poškození smyslového nervu je charakterizováno pícháním a bolestivými pocity, zvýšenou nebo sníženou citlivostí. Při poškození autonomního nervu dochází ke zvýšenému pocení, snížení sexuálních funkcí a problémům s močením. Existuje také smíšená forma poškození, která zahrnuje všechny výše uvedené příznaky.

Každé nervové vlákno se skládá z axonů a myelinových pochev, které je pokrývají. Při postižení myelinové pochvy se nemoc rozvíjí rychleji. Při axonálním poškození proces probíhá pomaleji.

V závislosti na průběhu procesu existují tři formy onemocnění:

• akutní (vyvíjí se za 2-4 dny, často vyvolané těžkou otravou);
• subakutní (symptomy se zvyšují během 2 týdnů, nejčastěji v důsledku metabolických poruch);
• chronické (vývoj příznaků trvá 6 měsíců nebo déle, vyskytuje se na pozadí alkoholismu, cukrovky, nedostatku vitamínů B, lymfomu).

Důvody pro rozvoj onemocnění:

• toxické účinky některých látek (arsen, organofosforové sloučeniny, metylalkohol, oxid uhelnatý);
• zneužití některých léků (amiodaron, metronidazol, isoniazid);
• dlouhodobý příjem alkoholu;
• doprovodná systémová onemocnění (diabetes mellitus, cirhóza jater, rakovina, kolagenóza, hypotyreóza);
• infekční léze;
• avitaminóza.

Příznaky

Příznaky onemocnění se zjišťují především v distálních oblastech horních a dolních končetin. Nejprve jsou postiženy nohy, pak se příznaky postupně šíří po končetinách.

Zpočátku pacienti s tímto onemocněním pociťují nepříjemné pocity ve formě pálení, mravenčení, plazení a necitlivosti. Pak přichází bolest různé intenzity. Citlivost na bolestivé podněty se zvyšuje i jednoduché doteky.

Dochází také k porušení citlivosti v místech poškození nervových vláken, což se může projevit buď snížením nebo zvýšením citlivosti.

Postupně se příznaky komplikují projevem svalové slabosti. Ve vzácných případech se rozvíjí syndrom neklidných dolních končetin. Tento syndrom je rušivý v klidu a projevuje se jako nepříjemné pocity v nohou.

Protože se krevní oběh v postižené oblasti zhoršuje, dochází k trofickým a vaskulárním poruchám. Objevuje se pigmentace a olupování kůže, mohou se objevit praskliny a vředy. Cévní poruchy zahrnují pocit chladu v poškozených oblastech, bledost kůže („mramorová bledost“).

diagnostika

Diagnostika začíná dotazováním pacienta na přítomnost doprovodných onemocnění, které přispívají k rozvoji polyneuropatie. Objasněna je i možnost otravy oxidem uhelnatým, arsenem, organofosforovými sloučeninami, požitím alkoholu a užíváním léků jako amiodaron, metronidazol a isoniazid.

Poté se provede neurologické vyšetření k posouzení citlivosti, svalového tonu a síly a zkontrolují se povrchové a hluboké reflexy.

K potvrzení onemocnění se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Použité laboratorní metody:

• obecný krevní test;
• obsah cukru v krvi a moči (k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti diabetes mellitus);
• v biochemické analýze se sledují ukazatele hodnotící stav ledvin a jater (kreatinin, močovina, celková bílkovina, jaterní enzymy). Pozor si dávají i na hormony štítné žlázy a množství vitamínu B12. To je nezbytné pro hledání doprovodných onemocnění, které přispívají k rozvoji polyneuropatie.

K identifikaci poruch ve fungování nervových vláken se používá studie, jako je elektroneuromyografie. Tato studie ukazuje rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna. V závažných případech, kdy výše uvedené metody neodhalí příčinu onemocnění, se provádí biopsie nervu. Histologické vyšetření má za úkol získat informace o okamžitém stavu nervu.

Léčba

Léčba začíná odstraněním příčin onemocnění. Upravuje se léčba doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, cirhóza jater, nedostatek vitamínů atd.), doporučuje se abstinence od alkoholu.

Pro zlepšení vedení signálu podél nervového vlákna se používají vitamíny skupiny B: thiamin (B1), kyanokobalamin (B12). V případech, kdy je polyneuropatie způsobena nedostatkem vitamínů, užívání vitamínů B poskytne rychlý klinický účinek. V jiných případech však tato skupina léků pomáhá chránit nervové vlákno před poškozením aktivními radikály.

Existují léky, které zlepšují výživu a obnovu nervových vláken. Patří sem léky, které tohoto účinku dosahují zlepšením krevního oběhu v cévách v oblasti nervových vláken, a léky zlepšující proces přijímání živin tkání.

K odstranění bolesti jsou předepsány léky proti bolesti nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Ale dosažení požadovaného účinku je extrémně obtížné, takže antikonvulziva a antidepresiva jsou navíc předepisována.

V případě komplikovaného průběhu je předepsána hormonální terapie. Pokud je polyneuropatie způsobena expozicí toxickým látkám, provádí se detoxikační terapie a plazmaferéza.

Kromě medikamentózní léčby je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, elektrická stimulace), která pomáhá při odstraňování bolesti.

Pro udržení svalového tonusu jsou předepsány terapeutické cvičení a masáže.

Léky

Z vitaminových přípravků se dává přednost thiaminu (B1) a kyakobalaminu (B12). Pomáhají zlepšovat průchod vzruchu podél nervového vlákna, čímž omezují projevy onemocnění a také chrání nerv před působením aktivních radikálů. Je předepsán jako průběh intramuskulárních injekcí.

Pro zlepšení krevního oběhu v cévách jsou předepsány pentoxifylin a vasonit. Jejich působení je zaměřeno na odstranění poruch periferního prokrvení a také pomáhá v boji proti trofickým poruchám (trofické vředy dolních končetin).

Mildronát se používá jako lék, který zlepšuje proces přijímání živin do tkáně. Tento produkt je analogem gama-butyrobetainu, látky, která se nachází v každé buňce těla. Mildronát obnovuje rovnováhu mezi zásobou a potřebou buněk kyslíku, eliminuje hromadění toxických produktů v buňce, chrání buňky před poškozením a má celkově tonizující účinek.

Při silné bolesti se předepisuje analgin a ketorolac, přednost se dává tramadolu.

K udržení analgetického účinku jsou předepsány antidepresiva a antikonvulziva (karbamazepin). Výběr antidepresiv se provádí individuálně pro každého pacienta, protože některé léky mohou způsobit závislost.

Lidové prostředky

Existuje několik doporučení, která pomohou snížit riziko rozvoje onemocnění. Nejprve byste se měli vzdát alkoholu, protože dlouhodobá konzumace alkoholických nápojů je častou příčinou rozvoje polyneuropatie. Při práci s toxickými látkami je nutné používat ochranné pomůcky, aby se zabránilo jejich průniku do organismu. Měli byste také pečlivě užívat léky, přísně dodržovat doporučení lékaře a za žádných okolností sami neměnit dávkování léku. Polyneuropatie je zvláštní komplikací diabetes mellitus. To se však děje pouze v případech, kdy není sledována hladina krevního cukru a nejsou dodržovány předepsané léčebné režimy. Proto byste měli sledovat hladinu glykémie a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Kromě toho můžete doma provádět speciální fyzická cvičení, abyste udrželi svaly v tónu. To pomůže zabránit svalové atrofii a posílit jejich celkový stav.

Polyneuropatie

• Bolest v postižené oblasti
• Závratě
• Třes končetin
• Zácpa
• Respirační selhání
• Otok končetin
• Strašidelný pocit plazení
• Pocení
• Slabost v nohou
• Slabost v rukou
• Snížení šlachových reflexů
• Snížená citlivost v určitých oblastech těla
• Křeče
• Srdeční búšení
• kolébavá chůze

Polyneuropatie je skupina onemocnění, která postihuje velké množství nervových zakončení v lidském těle. Nemoc má různé příčiny. Faktory, které vyvolávají nástup onemocnění, v první řadě dráždí nervová vlákna a teprve potom vedou k narušení jejich fungování. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou svalová slabost a bolest v postižené oblasti těla.

Onemocnění se projevuje ochrnutím, poruchou citlivosti na hmat a různými poruchami fungování horních a dolních končetin lidského těla. Známky onemocnění a intenzita jejich projevu zcela závisí na formě a typu onemocnění. Polyneuropatie obvykle způsobuje pacientům mnoho utrpení a léčba se prodlužuje. Průběh onemocnění je progresivní a proces se může stát chronickým. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v dolních částech těla.

Polyneuropatie se může vyskytovat v pomalé formě a může mít také fulminantní vývoj.

Etiologie

Příčiny polyneuropatie jsou různé. Mezi hlavní patří:

• otrava čistým alkoholem, plynem, arsenem (chemická otrava);
• chronická onemocnění (cukrovka, záškrt);
• systémové patologie těla;
• dlouhodobé užívání určitých skupin léčiv;
• alkoholismus;
• porušení imunity;
• dědičný faktor;
• metabolické poruchy;
• HIV infekce.

Patologie může mít následující povahu:

• zánětlivé. V tomto případě je pozorován intenzivní zánět nervových vláken;
• toxický. Vyvíjí se v důsledku požití velkého množství toxických látek do těla;
• alergický
• traumatický.

V dnešní době je nejčastějším typem diabetická polyneuropatie. Stojí za zmínku, že polyneuropatie je poměrně nebezpečná patologie, která vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. Pokud tam není, může progrese onemocnění vést ke svalové atrofii a vzniku vředů. Nejnebezpečnější komplikací je ochrnutí nohou nebo rukou a následně dýchacích svalů.

Odrůdy

Podle mechanismu poškození je onemocnění rozděleno do následujících typů:

• demyelinizační polyneuropatie. Rozvoj onemocnění je spojen s rozpadem proteinu v těle, který obaluje nervy a je zodpovědný za vysokou rychlost impulsů jimi přenášených;
• axonální. Tento typ je spojen s narušením fungování nervového jádra. Tento typ je doprovázen obtížnou léčbou a dlouhým zotavením;
• neuropatický. S ním je pozorováno poškození přímo na tělech nervových buněk;
• difterie a diabetická polyneuropatie;
• polyneuropatie dolních končetin;
• alkoholická polyneuropatie.

Podle přednosti poškození nervů dochází k polyneuropatii:

• smyslové. Projevuje se ve formě necitlivosti nebo bolesti;
• motor. Postižena jsou motorická vlákna, což je doprovázeno svalovou slabostí;
• senzoricky-motoricky. Charakteristickými příznaky poškození jsou snížená citlivost a motorická aktivita svalových struktur;
• vegetativní. Dochází k narušení fungování vnitřních orgánů v důsledku zánětu nervů;
• smíšený. Zahrnuje všechny charakteristiky výše popsaných typů;
• polyneuropatie dolních končetin.

V závislosti na příčině vývoje může být polyneuropatie:

• idiopatický. Výskyt je spojen s poruchami fungování imunitního systému;
• dědičný. Předávané z jedné generace na druhou;
• dismetabolický. Pokroky v důsledku metabolických poruch;
• toxická polyneuropatie se vyvíjí z toxických látek vstupujících do těla;
• postinfekční. Vyskytuje se během infekčních procesů v těle;
• paraneoplastický. Vývoj nastává ve spojení s rakovinou;
• při onemocněních těla se vyvíjí jako součást onemocnění;
• alkoholická polyneuropatie.

Podle povahy toku:

• pikantní. Doba vývoje je od dvou do čtyř dnů. Léčba trvá několik týdnů;
• subakutní. Vyvíjí se během několika týdnů, léčba trvá měsíce;
• chronický. Progreduje po dobu šesti měsíců nebo déle a má individuální léčebný termín pro každou osobu.

Příznaky

Bez ohledu na to, jaký typ onemocnění člověk má, ať je to alkoholický nebo diabetický, dědičná nebo toxická polyneuropatie nebo demyelinizace, příznaky jsou často stejné.

Široká škála faktorů, které způsobují onemocnění, často primárně ovlivňují nervy a pak vedou k narušení jejich funkce. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• slabost svalů paží a nohou;
• porušení dýchacího procesu;
• snížené reflexy a citlivost až do jejich úplné absence;
• prodloužený pocit „husí kůže“ po celé kůži;
• zvýšené pocení;
• třes nebo záchvaty;
• otoky paží a nohou;
• palpitace srdce;
• nejistá chůze a závratě;
• zácpa.

Komplikace

Ve skutečnosti není mnoho komplikací polyneuropatie, ale všechny jsou kardinální. Komplikace onemocnění jsou následující:

• náhlá srdeční smrt;
• narušení motorických funkcí, úplná imobilizace pacienta;
• porušení dýchacích procesů.

diagnostika

Nezávisle diagnostikovat žádný z výše uvedených typů polyneuropatie nebude možné pouze na základě příznaků osoby (mnoho příznaků je podobných projevům jiných onemocnění). Pokud se objeví jeden nebo více příznaků, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Pro stanovení diagnózy provedou specialisté širokou škálu studií, které zahrnují:

• vstupní vyšetření a průzkum;
• neurologické vyšetření a testování základních nervových reflexů;
• kompletní krevní obraz;
• radiografie;
• Ultrazvuk
• biopsie;
• konzultace pacienta s odborníky, jako je terapeut a endokrinolog.

Léčba

Primární léčba polyneuropatie je zaměřena na odstranění příčiny jejího výskytu a symptomů. Předepsané v závislosti na typu patologie:

• léčba diabetické polyneuropatie začíná snížením hladiny glukózy v těle;
• v případě alkoholické polyneuropatie se musíte přísně zdržet pití alkoholických nápojů a všeho, co může obsahovat alkohol;
• zastavení veškerého kontaktu s chemikáliemi, aby se zabránilo výskytu toxického typu onemocnění;
• užívání velkého množství tekutin a antibiotik pro infekční polyneuropatii;
• chirurgická intervence pro paraneoplastický typ onemocnění.
• užívání léků proti bolesti při silné bolesti.

Mimo jiné můžete potřebovat kompletní čištění krve, hormonální terapii nebo léčbu vitamíny (tento typ terapie je v lékařských kruzích považován za nejúčinnější).

Dobrou metodou léčby polyneuropatie je fyzikální terapie. To bude užitečné zejména pro chronické a dědičné formy onemocnění.

Prevence

Preventivní opatření pro polyneuropatii jsou zaměřena na odstranění příčin, které nepříznivě ovlivňují nervová vlákna. Metody prevence:

• úplná abstinence od alkoholických nápojů;
• pokud jde o práci s chemikáliemi, provádějte ji pouze v ochranném oděvu;
• sledovat kvalitu konzumovaných potravin;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• okamžitě léčit nemoci jakékoli povahy a složitosti;
• zahrnout do stravy vitamíny;
• provádět fyzická cvičení;
• Neustále sledujte hladinu cukru v krvi;
• pravidelně chodit na terapeutické masáže.

Polyneuropatie

Periferní nervový systém přenáší informace z mozku a míchy (centrální nervový systém) do zbytku těla. Periferní neuropatie může být důsledkem traumatických poranění, infekcí, metabolických poruch, dědičných příčin a expozice toxinům. Jednou z nejčastějších příčin polyneuropatie je diabetes mellitus.

Pacienti s periferní neuropatií typicky popisují bolest jako pocit brnění nebo pálení. V mnoha případech se symptomy sníží, pokud dojde ke kompenzaci základního onemocnění.

Každý nerv v periferním nervovém systému má specifickou funkci, takže příznaky závisí na typu nervu, který je poškozen. Nervy se dělí na:

• Senzorické nervy, které přijímají vjemy z kůže, jako je teplota, bolest, vibrace nebo tlak
• Motorické (motorické) nervy, které řídí pohyb svalů
• Autonomní nervy, které řídí funkce, jako je krevní tlak, srdeční frekvence, trávení a funkce močového měchýře

Příznaky

Příznaky polyneuropatie mohou zahrnovat:

• Postupný nástup necitlivosti a brnění v nohou nebo pažích, které se mohou šířit po pažích a nohách
• Ostrá bodavá nebo pálivá bolest
• Zvýšená citlivost na dotek
• Nedostatek koordinace a pád
• Svalová slabost nebo paralýza, pokud jsou poškozeny motorické nervy

Pokud jsou postiženy autonomní nervy, příznaky mohou zahrnovat:

• Tepelná intolerance, stejně jako změny v pocení
• Problémy se zažíváním, močovým měchýřem nebo střevy
• Změny krevního tlaku, které mohou způsobit závratě

Příčiny

K rozvoji neuropatie může vést řada faktorů, včetně:

• Alkoholismus. Špatná strava může vést k nedostatku vitamínů.
• Autoimunitní onemocnění. Patří sem onemocnění, jako je Sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie a nekrotizující vaskulitida.
• Diabetes. U více než poloviny lidí s diabetem se vyvine nějaký typ neuropatie.
• Vystavení jedům. Mezi toxické látky patří těžké kovy nebo chemikálie.
• Léky. Některé léky, zejména ty, které se používají k léčbě rakoviny (chemoterapie), mohou způsobit periferní neuropatii.
• Infekce. Patří mezi ně některé virové nebo bakteriální infekce, včetně lymské boreliózy, pásový opar, virus Epstein-Barrové, hepatitida C, lepra, záškrt a HIV.
• Dědičná onemocnění. Například onemocnění, jako je Charcot-Marieova choroba, je dědičný typ neuropatie.
• Poranění nebo stlačení nervu. Zranění, jako jsou autonehody, pády nebo sportovní zranění, mohou poškodit nebo dokonce přerušit periferní nervy. Komprese nervu může nastat, když jsou periferní nervy trvale zasahovány.
• Nádory. Zhoubné a nezhoubné nádory mohou poškodit nebo vyvíjet tlak na nervy.
• Nedostatek vitamínů. Pro nervy jsou důležité vitamíny skupiny B, včetně B-1, B-6 a B-12, vitamín E a niacin.
• Nemoci kostní dřeně. Patří mezi ně přítomnost abnormálního proteinu v krvi (monoklonální gamapatie), mnohočetný myelom, lymfom a amyloidóza.
• Jiné nemoci. Patří sem onemocnění ledvin, onemocnění jater, onemocnění pojivové tkáně a onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza).

Komplikace polyneuropatie mohou zahrnovat

• Popáleniny a poranění kůže. Pokud je v některých částech těla necitlivost, pacient nemusí pociťovat změny teploty nebo bolest.
• Infekce. Nohy a další oblasti těla se sníženou citlivostí mohou zůstat bez povšimnutí. Je nutné sledovat integritu kůže, zvláště pokud máte cukrovku, protože i malé poškození kůže může vést k infekci tkáně.

diagnostika

Při diagnostice polyneuropatie může lékař zajímat především odpovědi na následující otázky:

• Má pacient nějaké zdravotní potíže, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin?
• Kdy se příznaky objevily?
• Byly příznaky trvalé nebo sporadické?
• Jak závažné jsou příznaky?
• Co způsobuje zvýšení nebo snížení příznaků?
• Měl někdo v rodině pacienta podobné příznaky?
• Lékař potřebuje kompletní anamnézu. Lékař zkontroluje pacientovu anamnézu, včetně symptomů, životního stylu, expozice toxinům, špatných návyků a rodinné anamnézy neurologických onemocnění.
• Při neurologickém vyšetření může lékař zkontrolovat šlachové reflexy, svalovou sílu a tonus, schopnost cítit určité vjemy a koordinaci.

Lékař může nařídit vyšetření

• Zobrazovací techniky CT nebo MRI mohou odhalit různá onemocnění (včetně nádorů).
• Neurofyziologie. Elektromyografie zaznamenává elektrickou aktivitu ve svalech, což může pomoci určit, zda jsou příznaky, včetně slabosti, způsobeny poškozením svalové tkáně nebo poškozením nervů. ENMG kontroluje vedení vzruchů podél nervů a umožňuje určit stupeň poškození nervových vláken. Mohou být také prováděny neurofyziologické studie autonomního nervového systému – senzorické testy, které zaznamenávají, jak pacient cítí dotek, vibrace, chlad a teplo.
• Nervová biopsie. Lékař může doporučit odstranění malé části nervu, obvykle senzorického nervu, aby prozkoumal morfologické změny v nervu a určil příčinu poškození nervu.
• Biopsie kůže. Při tomto testu se odstraní malá část kůže, aby se prozkoumal počet nervových zakončení. Snížení počtu nervových zakončení ukazuje na neuropatii.
• Laboratorní metody výzkumu jsou nezbytné k vyloučení různých onemocnění, jako je diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění, onemocnění ledvin atd.

Léčba

Cílem léčby polyneuropatie je léčba základního onemocnění a minimalizace symptomů. Pokud laboratorní testy a další vyšetření naznačují, že neexistuje žádné základní onemocnění, může lékař doporučit pozorné vyčkávání, zda se příznaky neuropatie samy nezlepší. Pokud dojde k expozici toxinům nebo alkoholu, lékař vám doporučí vyhnout se těmto látkám.

léčení

Mezi léky používané k úlevě od bolesti způsobené polyneuropatií patří:

• Léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo NSAID, snižují bolest
• Léky s obsahem opioidů, jako je tramadol (Conzip, Ultram ER a další) nebo oxykodon (Oxycontin, Roxicodone a další), mohou vést k závislosti a návyku, proto jsou tyto léky obecně předepisovány pouze v případě, že jiná léčba je bez účinku.
• Antikonvulziva. Léky jako gabapentin (Gralise, Neurontin) a pregabalin (Lyrica), vyvinuté k léčbě epilepsie, mohou významně snížit bolest při neuropatii. Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat ospalost a závratě.
• kapsaicin. K určité úlevě od příznaků neuropatie lze použít krém obsahující tuto látku (přirozeně se vyskytující v feferonkách). Ale vzhledem k dráždivému účinku kapsaicinu na pokožku, ne všichni pacienti mohou tolerovat účinky kapsaicinových krémů.
• Antidepresiva. Některá tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, doxepin a nortriptylin (Pamelor), mohou být použita ke snížení neuropatické bolesti prostřednictvím jejich působení na centrální nervový systém.
• Inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu duloxetin (Cymbalta) a antidepresivum venlafaxin (Effexor XR) mohou také zmírnit bolest při periferní neuropatii způsobené diabetem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat sucho v ústech, nevolnost, ospalost, závratě, sníženou chuť k jídlu a zácpu.
• Intravenózní imunoglobulin je základem léčby chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie a dalších zánětlivých neuropatií.
• Kyselina lipoová. Používá se k léčbě periferní neuropatie v Evropě po mnoho let. Tento antioxidant pomáhá snižovat příznaky. Užívání kyseliny alfa-lipoové byste měli probrat se svým lékařem, protože může ovlivnit hladinu cukru v krvi. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat žaludeční nevolnost a kožní vyrážku.
• Byliny. Některé bylinky, jako jsou pupalkové oleje, mohou pomoci snížit neuropatickou bolest u pacientů s cukrovkou.
• Aminokyseliny. Aminokyseliny, jako je acetyl-L-karnitin, mohou pomoci zlepšit příznaky periferní neuropatie u pacientů podstupujících chemoterapii au pacientů s diabetem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost a zvracení.

Kromě medikamentózní léčby lze použít i jiné léčebné metody.

• Myostimulace umožňuje do určité míry obnovit vedení nervových vzruchů svaly.
• Plazmaferéza a intravenózní podání imunoglobulinu.
• Cvičební terapie. Pokud máte svalovou slabost, fyzická aktivita může zlepšit svalovou sílu a tonus. Pravidelné cvičení, jako je chůze třikrát týdně, může snížit bolest při neuropatii, zlepšit svalovou sílu a pomoci kontrolovat hladinu cukru v krvi. Cvičení jako jóga a tai chi mohou být také docela účinná.
• Akupunktura. Dopad na biologicky aktivní body zlepšuje citlivost nervových receptorů a snižuje bolest.