Příznaky a léčba sekundární pankreatitidy

Chronická pankreatitida – progresivní zánětlivě-destruktivní léze slinivky břišní, vedoucí k narušení její vnější a intrasekreční funkce. Při exacerbaci chronické pankreatitidy se objevuje bolest v horní části břicha a levého hypochondria, dyspepsie (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání), zežloutnutí kůže a skléry. K potvrzení chronické pankreatitidy se provádí studie enzymů trávicích žláz, ultrazvuk, RCP a biopsie slinivky břišní. Mezi základní principy terapie patří dodržování diety, užívání léků (spasmodika, hyposekreční, enzymatické a jiné léky), při neúčinnosti chirurgická léčba.

Přehled

Chronická pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní s dlouhodobým recidivujícím průběhem, charakterizované postupnou patologickou změnou její buněčné struktury a rozvojem funkčního selhání. V gastroenterologii tvoří chronická pankreatitida 5–10 % všech onemocnění trávicího systému. Ve vyspělých zemích chronická pankreatitida v poslední době „omládla“ dříve byla typická pro lidi ve věku 45–55 let, ale nyní je nejvyšší výskyt u žen ve věku 35 let.

Chronickou pankreatitidou trpí v poslední době poněkud častěji muži než ženy, podíl pankreatitidy v důsledku abúzu alkoholu se mezi faktory rozvoje tohoto onemocnění zvýšil ze 40 na 75 procent. Došlo také ke zvýšení výskytu maligních novotvarů v pankreatu na pozadí chronické pankreatitidy. Stále častěji je zaznamenána přímá souvislost mezi chronickou pankreatitidou a zvýšeným výskytem diabetes mellitus.

Příčiny

Stejně jako v případě akutní pankreatitidy jsou hlavními příčinami chronického zánětu slinivky břišní zneužívání alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je přímo toxický faktor pro parenchym žlázy. U cholelitiázy se zánět stává důsledkem přenosu infekce ze žlučových cest do žlázy cévami lymfatického systému, rozvojem hypertenze žlučových cest nebo přímým refluxem žluči do slinivky břišní.

Další faktory přispívající k rozvoji chronické pankreatitidy:

• trvalé zvýšení obsahu vápenatých iontů v krvi;
• cystická fibróza;
• hypertriglycerinémie;
• užívání léků (kortikosteroidy, estrogeny, thiazidová diuretika, azathioprin);
• prodloužená stáza pankreatické sekrece (obstrukce Oddiho svěrače v důsledku jizevnatých změn v duodenální papile);
• autoimunitní pankreatitida;
• geneticky podmíněná pankreatitida;
• idiopatická pankreatitida (nejasné etiologie).

Klasifikace

Chronická pankreatitida je klasifikována:

• podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (žlučové atd.);
• podle klinických projevů: bolestivé (recidivující a konstantní), pseudotumorózní (cholestatické, s portální hypertenzí, s částečnou obstrukcí duodena), latentní (klinicky nevyjádřené) a kombinované (vyjádřeno několik klinických příznaků);
• podle morfologického obrazu (kalcifikující, obstrukční, zánětlivé (infiltrativní-vláknité), indurativní (fibro-sklerotické);
• podle funkčního obrázku (hyperenzym, hypoenzym), podle charakteru funkčních poruch je lze rozlišit na hypersekreční, hyposekreční, obstrukční, duktulární (sekreční insuficience se také dělí podle stupně závažnosti na lehkou, střední a těžkou), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus ( pankreatický diabetes mellitus);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností průběhu a strukturálními poruchami (těžká, střední a mírná). V průběhu onemocnění se vyskytují stadia exacerbace, remise a nestabilní remise.

Příznaky chronické pankreatitidy

Často se počáteční patologické změny v tkáních žlázy během vývoje chronické pankreatitidy vyskytují bez příznaků. Nebo jsou příznaky mírné a nespecifické. Když dojde k první výrazné exacerbaci, patologické poruchy jsou již poměrně významné.

Hlavní stížností při exacerbaci chronické pankreatitidy je nejčastěji bolest v horní části břicha, v levém hypochondriu, která může přerůstat do pletence. Bolest je buď silně konstantní, nebo paroxysmální povahy. Bolest může vyzařovat do oblasti projekce srdce. Bolestivý syndrom může být doprovázen dyspepsií (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání, plynatost). Zvracení během exacerbace chronické pankreatitidy může být časté, vysilující a nepřináší úlevu. Stolice může být nestabilní, průjem se může střídat se zácpou. Snížená chuť k jídlu a špatné trávení přispívají k hubnutí.

S progresí onemocnění se frekvence exacerbací obvykle zvyšuje. Chronický zánět slinivky břišní může vést k poškození jak žlázy samotné, tak přilehlých tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomy).

Při externím vyšetření si pacienti s chronickou pankreatitidou často všimnou zežloutnutí skléry a kůže. Odstín žloutenky je nahnědlý (obstrukční žloutenka). Bledost kůže kombinovaná se suchou kůží. Na hrudi a břiše mohou být červené skvrny („červené kapky“), které po tlaku nezmizí.

Při palpaci je břicho mírně oteklé v epigastriu v oblasti projekce slinivky břišní, může být zaznamenána atrofie podkožní tukové tkáně. Při palpaci břicha — bolest v horní polovině, kolem pupku, v levém hypochondriu, v kostovertebrálním úhlu. Někdy je chronická pankreatitida doprovázena středně těžkou hepato- a splenomegalií.

Komplikace

Časné komplikace jsou: obstrukční žloutenka v důsledku poruchy odtoku žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku ulcerace nebo perforace dutých orgánů trávicího traktu, infekce a infekční komplikace (absces, parapankreatitida, flegmóna retroperitoneální tkáně, zánět žluči potrubí).

Komplikace systémové povahy: multiorgánové patologie, funkční selhání orgánů a systémů (renální, plicní, jaterní), encefalopatie, DIC syndrom. S progresí onemocnění se může objevit krvácení do jícnu, hubnutí, diabetes mellitus a zhoubné novotvary slinivky břišní.

diagnostika

K objasnění diagnózy gastroenterolog předepisuje laboratorní testy krve, stolice a funkční diagnostické metody.

Obecný krevní test během exacerbace obvykle ukazuje obraz nespecifického zánětu. Pro diferenciální diagnostiku se odebírají vzorky na aktivitu pankreatických enzymů v krvi (amyláza, lipáza). Radioimunoanalýza odhaluje zvýšení aktivity elastázy a trypsinu. Koprogram odhaluje přebytečný tuk, což naznačuje nedostatek pankreatického enzymu.

Velikost a strukturu pankreatického parenchymu (a okolních tkání) lze vyšetřit pomocí ultrazvuku břicha, CT nebo MRI pankreatu. Kombinace ultrazvuku a endoskopie — endoskopická ultrasonografie (EUS) — umožňuje podrobně vyšetřit tkáň žlázy a stěny trávicího traktu zevnitř.

U pankreatitidy se používá endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie — do duodenální papily se endoskopicky injikuje radioopákní látka.

Pokud je nutné objasnit schopnost žlázy produkovat určité enzymy, jsou předepsány funkční testy se specifickými stimulancii pro sekreci určitých enzymů.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti onemocnění, stejně jako na přítomnosti nebo vývoji komplikací.

Konzervativní terapie

• Dietní terapie. Pacientům s chronickou pankreatitidou v období těžké exacerbace se doporučuje zdržet se enterální výživy při výskytu zácpy, je předepsána dieta č. 5B. V případě chronické pankreatitidy je pití alkoholu přísně zakázáno ze stravy; U pankreatitidy komplikované diabetes mellitus kontrolujte produkty obsahující cukr.
• Exacerbace chronické pankreatitidy se léčí stejně jako akutní pankreatitida (symptomatická terapie, tišení bolesti, detoxikace, zmírnění zánětu, obnovení trávicích funkcí).
• U pankreatitidy alkoholického původu je klíčovým faktorem léčby vyhýbání se produktům obsahujícím alkohol, což v mírných případech vede k symptomatické úlevě.

Indikace k chirurgické léčbě chronické pankreatitidy mohou zahrnovat hnisavé komplikace (absces a flegmona), obstrukci žlučových a pankreatických vývodů, stenózu Oddiho svěrače, závažné závažné změny v tkáních slinivky břišní (skleróza, kalcifikace), cysty a pseudocysty slinivky břišní, těžký průběh, který není přístupný konzervativní terapii.

Chirurgické operace pro chronickou pankreatitidu:

• sfinkterotomie pro blokádu Oddiho svěrače;
• excize kamenů ve vývodech slinivky břišní s obstrukcí kameny;
• otevření a sanitace hnisavých ložisek (abscesy, flegmony, cysty);
• pankreatomie (úplná nebo částečná);
• vasektomie, splanchektomie (operace excize nervů, které regulují sekreci žlázy), částečná excize žaludku (resekce);
• odstranění žlučníku v případě komplikací z velkého žlučovodu a žlučníku;
• techniky vytváření obvodových odtoků žluči k odlehčení hlavních pankreatických vývodů (virsungoduodenostomie atd.).

Prevence

Opatření primární prevence:

• omezení konzumace alkoholu, racionální výživa, vyvážená strava bez záchvatů přejídání, omezení tučných jídel a sacharidových jídel;
• odvykání kouření;
• pití dostatečného množství vody (nejméně jeden a půl litru denně);
• dostatečné množství vitamínů a mikroelementů ve stravě;
• včasná konzultace s lékařem ohledně poruch trávicího traktu, adekvátní a kompletní léčba onemocnění trávicího systému.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické pankreatitidy, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře o dietě a životním stylu a pravidelně podstupovat vyšetření (nejméně 2krát ročně). Léčba sanatorium-resort hraje důležitou roli v prodloužení remise a zlepšení kvality života pacientů s chronickou pankreatitidou.

Předpověď

Při dodržování doporučení pro prevenci exacerbací je chronická pankreatitida mírná a má příznivou prognózu přežití. Při porušování diety, pití alkoholu, kouření a nedostatečné léčbě dochází k progresi degenerativních procesů v tkáni žlázy a rozvoji závažných komplikací, z nichž mnohé vyžadují chirurgický zákrok a mohou být smrtelné.

Primární a sekundární pankreatitida: co to je?

Pankreatitida — zánět slinivky břišní může být primární povahy — je to nezávislé onemocnění, ohnisko zánětlivého procesu v samotné žláze a sekundární povahy — reaktivní reakce slinivky na přítomnost patologického procesu v blízkých orgánů a tkání.

U sekundární formy onemocnění jsou klíčovými klinickými projevy příznaky hlavní patologie a do pozadí ustupuje samotný klinický obraz pankreatitidy (stejně jako další doprovodná onemocnění, pokud jsou v anamnéze pacienta přítomna).

Klasifikace onemocnění na primární a sekundární typ má velký praktický význam, protože vede lékaře k vyléčení základního onemocnění, protože bez jeho eradikace není možné dosáhnout úspěchu v terapii.

Podívejme se, proč vzniká sekundární pankreatitida, jaké příznaky doprovázejí nemoc a jak ji léčit?

Příčiny rozvoje sekundární pankreatitidy

Reaktivní forma zánětlivého procesu v žláze je reakcí orgánu na podráždění pankreatických kanálů. Ve většině klinických obrazů je provokujícím faktorem reflux žluči z močového měchýře, přítomnost kamenů v kanálcích nebo žlučníku, stimulace slinivky břišní kyselým obsahem žaludku.

Sekundární chronická pankreatitida se v některých případech vyvíjí v důsledku nádorových bujení v lidském těle. Lokalizace: orgány trávicího systému.

Někdy důvod vývoje patologie spočívá v kombinaci několika provokujících faktorů, které vedly ke stlačení kanálů zvenčí. Například kvůli otoku slinivky nebo nádoru, který roste a začíná stlačovat blízké tkáně. Může se jednat o rakovinu dvanáctníku, žlučových cest nebo pankreatitidu hlavy způsobenou onkologií.

Příčiny sekundární pankreatitidy:

• Zvýšený tlak v duodenu (bezprostřední příčinou jsou ulcerózní léze žaludku nebo dvanáctníku);
• Infekční procesy v těle, parazitární onemocnění, některé bakteriální patologie vedou k zánětlivému procesu, což má za následek vznik pankreatitidy;
• Zablokování kanálků kameny (primární zdroj — kalkulózní forma cholecystitidy);
• Reflux infikované žluči (cholangitida — akutní zánět ve žlučových cestách);
• Při poškození jater a žlučovodů vzniká biliární (žluči závislá) pankreatitida;
• Porucha odtoku žluči při cholelitiáze (cholelitiáza).

Pokud má pacient pankreatózu, kód ICD-10 je K86.1, pak se příznaky onemocnění navzájem překrývají. Když jsou žlučové cesty zablokovány, onemocnění se projevuje několik dní po nástupu hlavní patologie.

Příznaky jsou výrazné a jasné, podobné akutnímu záchvatu pankreatitidy. Při infekčních procesech v těle může dojít k zánětu slinivky břišní v latentní formě, zhoršení po 2-4 týdnech.

Klinické projevy

Pankreatóza během zánětlivého procesu může být mírná, střední a závažná. V první fázi onemocnění nejsou zjištěny známky exokrinních a intrasekrečních poruch.

Pankreatitida 2. fáze se již vyskytuje s příznaky těchto poruch.

Pankreatitida 3. fáze je charakterizována přetrvávajícím a dlouhotrvajícím průjmem, pozoruje se progresivní vyčerpání člověka, laboratorní testy ukazují nedostatek prospěšných vitamínů a minerálních složek.

Jak již bylo uvedeno, klinický obraz závisí na konkrétním onemocnění, příznaky budou převažovat z postiženého orgánu.

Syndromy sekundární pankreatitidy:

1. Bolestivý. Bolestivé pocity jsou pozorovány v epigastrické zóně a mohou se objevit v oblasti pravého žebra. Poté se bolest „přesune“ pod levé hypochondrium a vyznačuje se opásavým charakterem. Často bolest zesílí po konzumaci alkoholických nápojů nebo jídla a rozvine se po několika hodinách.
2. Trávicí syndrom je spojen s poruchou funkce trávicího systému. Pacienti si stěžují na neustálou nevolnost, opakované zvracení a hořkou chuť v ústech. Často je zjištěna zvýšená tvorba plynů, řídká stolice se střídá s déletrvající zácpou. Potíže se zhoršují po konzumaci tučných a kořeněných jídel.
3. Syndrom intoxikace je doprovázen silnou slabostí, letargií a ospalostí a apatií. S mírnými projevy klesá výkonnost pacienta a stěžuje si na neustálou únavu.
4. Teplotní syndrom. Pokud má pacient infekční zánět žlučových cest v důsledku cholangitidy, cholecystitidy a dalších onemocnění, objeví se horečnatý stav. Horečka nízkého stupně je charakteristická pro nádorové novotvary a virovou hepatitidu (kontakt s pacientem v určité fázi inkubace je nakažlivý).

S takovými příznaky je pacientovi vždy diagnostikována dysbióza — stav střevní mikroflóry, ve kterém je detekován nedostatečný počet prospěšných bakterií a nadměrná koncentrace patogenních mikroorganismů. Dysbakterióza se projevuje v důsledku snížení aktivity enzymů. Během období akutního zánětu slinivky břišní vstupují do krve a podle toho neplní své funkce, jídlo je špatně tráveno a tělo postrádá nutriční složky; Výkaly obsahují rostlinná vlákna a hodně tuku.

Klinický obraz pankreatitidy může být nepostřehnutelný na pozadí závažnosti základní patologie.

V takové situaci je nutné použít pomocné diagnostické metody — laboratorní testy a instrumentální vyšetření.

Diagnostika a léčba sekundární pankreatitidy

Chcete-li vyléčit osobu, musíte provést správnou diagnózu. K tomuto účelu se používají různé výzkumné metody. Pacient daruje krev na stanovení amylázy, moč na stanovení diastázy a nezbytně se stanoví hladina lipázy. Ultrazvuk pomáhá detekovat otoky pankreatické tkáně, destruktivní oblasti a novotvary podobné cystám.

Mezi další metody patří radiografie, MRI, počítačová tomografie a diagnostické chirurgické zákroky (například laparoskopie).

Chronická pankreatitida vyžaduje medikamentózní léčbu. Ale v první řadě je cílem terapie neutralizovat základní onemocnění. To je hlavní podmínkou úspěšného vyléčení, protože pokud se zdroj neodstraní, nebude možné jej vyléčit.

Konzervativní terapie začíná dietou, nebo spíše úplným hladověním, což snižuje zátěž slinivky břišní. Toto doporučení je relevantní pro pankreatitidu, akutní cholecystitidu, ulcerózní léze žaludku a duodena.

Jelikož žaludeční šťáva stimuluje tvorbu trávicích enzymů, je nutné snížit její kyselost. Za tímto účelem jsou inhibitory protonové pumpy a antacida předepisovány ve formě kapslí a tablet:

Kromě toho jsou statiny předepisovány ke snížení hladiny cholesterolu. Nedávné studie ukázaly, že tyto léky neovlivňují pankreas, takže je lze použít při pankreatitidě.

V moderní lékařské praxi se používají antisekreční léky. Užívání léku Sandostatin je zaměřeno na inhibici sekrece vnitřních žláz. Tablety snižují počet komplikací pankreatitidy, zlepšují pohodu pacienta a prognózu onemocnění.

Používají se antienzymové léky, například Gordox. Lék se nedoporučuje v těhotenství nebo při individuální nesnášenlivosti. Lék se používá pouze v nemocničním prostředí a podává se intravenózně.

Pokud hlavní příčina spočívá v cholecystitidě, cholangitidě a dalších bakteriálních patologiích, jsou předepsána antibiotika:

Pokud je na vině nádor, pak je zpočátku předepsána konzervativní léčba, aby se snížila závažnost klinických projevů. Když odezní, provede se radikální operace. V případě ulcerózní patologie, která je komplikovaná pankreatitidou, se operace provádí pouze pro životně důležité indikace — krvácení, penetrace. Průběh a taktika léčby se vždy liší a závisí na základním onemocnění. Pouze dodržování všech doporučení lékaře vám umožní dosáhnout stabilní remise.

Informace o chronické pankreatitidě jsou uvedeny ve videu v tomto článku.

Chronická sekundární pankreatitida — příznaky a léčba

Sekundární pankreatitida je reaktivní reakce pankreatu na zánět v sousedních orgánech. Promluvme si o vlastnostech této nemoci v našem článku.

Příčiny

Reaktivní pankreatitida se vyvíjí v reakci na podráždění pankreatických vývodů. Nejčastěji je takovým faktorem agrese zpětný tok žluči z močového měchýře, vstup močových kamenů a stimulace kyselým střevním obsahem. Také sekundární chronická pankreatitida se může objevit na pozadí nádorových onemocnění.

Reaktivní pankreatitida se může objevit v důsledku následujících faktorů:

• stlačení kanálků zvenčí (takový chronický proces se vyvíjí na pozadí rostoucího nádoru nebo otoku tkáně samotné žlázy). Klinický obraz nastává u karcinomu hlavy slinivky břišní, tumoru duodena nebo karcinomu žlučovodů;
• zvýšený tlak v duodenu (příčinou může být peptický vřed);
• infekce (hepatitida, paraziti a některé bakteriální infekce vyvolávají zánět slinivky břišní, tvořící pankreatitidu);
• ucpání kanálků kamenem (je zahájeno chronickou kalkulózní cholecystitidou);
• reflux infikované žluči (s cholangitidou — akutním zánětlivým procesem žlučových cest).

Chronická pankreatitida následuje po základním onemocnění. Proto se příznaky onemocnění budou navzájem překrývat. S patologií žlučových cest se chronická pankreatitida projevuje 2-3 dny od nástupu základního onemocnění. Příznaky jsou obvykle živé, podobné akutnímu záchvatu. Při infekčních procesech se může pankreatitida vyskytovat v latentní (skryté) formě a projevit se až po 2-3 týdnech od začátku základního onemocnění.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění budou záviset na patologii, která vyvolala chronickou pankreatitidu. V klinickém obrazu dominují následující syndromy:

1. Bolestivý. Bolest je nejprve lokalizována v epigastrické oblasti a může se objevit v pravém hypochondriu. Poté se bolest přesune do levého hypochondria a má pásový charakter (příznaky pankreatitidy). Zpravidla je spojena s příjmem potravy.
2. Porucha trávení. Tento syndrom charakterizují následující příznaky: nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, nadýmání, porucha stolice (od průjmu po zácpu). Nejčastěji se takové problémy objevují po konzumaci mastných, smažených jídel.
3. Opojný. Příznaky této patologie jsou slabost, letargie, ospalost, apatie. Při nevyjádřených změnách se objevuje pokles výkonnosti a pocit neustálé únavy.
4. Teplota. Horečka se objevuje při infekčním zánětu (cholangitida, cholecystitida). Horečka nízkého stupně bez výrazného zvýšení jsou příznaky rakoviny a virové hepatitidy.
5. Poruchy trávení. Chronická pankreatitida je charakterizována snížením aktivity enzymů. Během akutní fáze se dostávají do krevního oběhu a zcela přestávají plnit své funkce. Proto se ve stolici nacházejí částice tuku a vlákniny.

Příznaky pankreatitidy mohou být neviditelné na pozadí závažnosti základního onemocnění. V tomto případě je nutné použít další metody výzkumu (laboratorní testy a instrumentální diagnostika).

diagnostika

K určení onemocnění se používají následující metody:

• krevní test na amylázu;
• test diastázy moči;
• stanovení hladiny lipázy;
• ultrazvuková diagnostika (detekce otoku žlázové tkáně, ložiska destrukce, útvary podobné cystám);
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• počítačová tomografie;
• diagnostické operace.

Léčba sekundární pankreatitidy

Chronický reaktivní proces v žláze vyžaduje předepisování dalších léků. Zpočátku je nutné předepsat adekvátní léčbu základního onemocnění. Při konzervativní terapii se léky často duplikují. Chronická reaktivní pankreatitida navíc často končí operací. Tato léčba vám umožňuje rychle se zbavit příčin exacerbace a normalizovat odtok pankreatické šťávy. Níže budeme diskutovat o hlavních metodách terapie.

Léčba začíná „hladovou“ dietou. Je předepsáno k uvolnění žlázy. Dieta je relevantní jak pro peptické vředy, tak pro cholecystitidu. V poslední době však chirurgové tuto taktiku opouštějí a nahrazují ji parenterální výživou.

Parenterální výživa je podávání živin nitrožilně, obcházením gastrointestinálního traktu.

Léčba pankreatitidy vyžaduje snížení kyselosti žaludeční šťávy (koneckonců stimuluje produkci žlázových enzymů). Pro chronický proces jsou předepsány antacida nebo blokátory protonové pumpy v tabletách a kapslích. Exacerbace vyžaduje nitrožilní podání léků (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol). Podobná léčba se provádí u vředů, gastritidy, cholecystitidy.

V poslední době se v terapii častěji používají antisekreční léky. Léčba Sandostatinem se stala populární na většině velkých klinik v zemi. Tento lék inhibuje sekreci žláz s vnitřní sekrecí. Sandostatin snižuje výskyt těžkých forem onemocnění a zlepšuje prognózu pankreatitidy. Moderní léčba zahrnuje použití antienzymových léků (Kontrikal, Gordox).

Léčba zahrnuje předepisování antibakteriálních léků. To platí zejména tehdy, když je hlavní příčinou pankreatitidy cholecystitida, cholangitida nebo jiný mikrobiální proces.

Někdy, aby se rychle odstranily příznaky onemocnění, je konzervativní léčba doplněna chirurgickým zákrokem. Tento zásah je relevantní pro pankreatitidu způsobenou žlučovými kameny. Taktika chirurgů je provést drobný chirurgický zákrok, který odstraní akutní příznaky. A v „chladném období“ můžete provést klasickou operaci odstranění žlučníku. Hlavními metodami jsou katetrizace žlučových cest a ERCP.

ERCP je diagnostický a léčebný postup, při kterém se do žlučových cest vstřikuje kontrastní látka endoskopem. Současně se rozšiřují zúžené kanály, vymývají se malé kameny a pořizují se snímky žlučového systému.

U nádorových lézí lékaři dodržují podobnou taktiku – nejprve se nemoc léčí drobnými zásahy a medikamenty a při ústupu akutních příznaků se přistupuje k radikální operaci.

Chirurgická léčba peptického vředu komplikovaného pankreatitidou se provádí pouze ze zdravotních důvodů: penetrace, perforace a krvácení z defektu.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je poměrně časté onemocnění, které se projevuje neustálou nebo periodickou bolestí a známkami exokrinní a endokrinní insuficience.

Je charakterizována nevratnými patologickými změnami pankreatického parenchymu — jeho svraštěním, někdy vymizením acini, proliferativní fibrózou, ale i zúžením vývodu, tvorbou kamenů v něm nebo ve tkáni žlázy.

Může se objevit s minimálními klinickými projevy nebo pod rouškou jiných onemocnění břišních orgánů (chronická cholecystitida, biliární dyskineze, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, hiátová kýla).

V důsledku toho není možné stanovit skutečnou frekvenci tohoto onemocnění.

Etiologie

Častou příčinou je zneužívání alkoholu a přítomnost žlučových kamenů nebo jiných patologických stavů žlučníku.

Mezi další provokující faktory, které mohou způsobit zánět slinivky břišní, patří:

1. parenchymální pankreatitida s chronickým průběhem, pozorovaná u metabolických poruch;
2. hormonální nerovnováha;
3. vaskulární patologie;
4. zranění nebo jiná zranění v břišní oblasti;
5. onemocnění trávicího systému (například duodenitida nebo peptický vřed);
6. užívání farmakologických látek (furosemid, antibiotika, hormonální nebo sulfonamidové léky);
7. chirurgická léčba, při které byl proveden chirurgický zákrok na žaludku nebo žlučových cestách;
8. infekční onemocnění (například příušnice);
9. virové hepatitidy;
10. askarióza a jiné helmintické zamoření;
11. anatomické abnormality.

Stojí za zmínku, že v některých případech hraje roli dědičná predispozice. Někdy nelze určit příčinu chronické pankreatitidy. Zároveň je obtížnější určit, jak a čím pacienty léčit.

Formy onemocnění

Podle závažnosti lze chronickou pankreatitidu rozdělit do 3 forem:

1. Mírná závažnost: exacerbace se vyskytuje zřídka (až 2krát ročně), krátkodobá, bolest je nevýznamná, lze ji snadno zastavit, hmotnost se nesnižuje, exokrinní funkce pankreatu není narušena, nejsou žádné výrazné známky onemocnění.
2. Střední závažnost: záchvat se vyskytuje několikrát v průběhu roku, trvá dlouhou dobu se silnými bolestivými pocity, rozbor stolice ukazuje vysoký obsah tuku, svalových vláken, bílkovin, hmotnost může klesat, exokrinní funkce pankreatu má tendenci se snižovat.
3. Závažné: pravidelné a dlouhodobé záchvaty (více než 5krát během roku) s intenzivními nepříjemnými pocity a výraznými příznaky. Hmotnost výrazně klesá až k vyhublosti, jejímž příznakem je průjem. Někdy mohou existovat další nepříznivé důsledky — diabetes mellitus, stenóza dvanáctníku, ke které dochází v důsledku zvýšení velikosti hlavy pankreatu.

Klasifikace

Chronická pankreatitida je klasifikována

• podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (žlučové atd.);
• podle klinických projevů: bolest (recidivující a konstantní), pseudotumorózní (cholestatická, s portální hypertenzí, s částečnou obstrukcí duodena), latentní (klinicky nevyjádřená) a kombinovaná (vyjádřeno několik klinických příznaků);
• podle morfologického obrazu (kalcifikující, obstrukční, zánětlivá (infiltrativně-vazivová), indurativní (fibro-sklerotická);
• podle funkčního obrazu (hyperenzym, hypoenzym), podle charakteru funkčních poruch dokážou rozlišit hypersekreční, hyposekreční, obstrukční, duktulární (sekreční insuficience se také dělí podle stupně závažnosti na lehkou, střední a těžkou), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus (diabetes mellitus slinivky břišní);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností průběhu a strukturálními poruchami (těžká, střední a mírná). V průběhu onemocnění se vyskytují stadia exacerbace, remise a nestabilní remise.

Příznaky

V počátečních stádiích onemocnění probíhají patologické procesy pomalu, často bez projevů. K prvnímu klinicky významnému relapsu chronické pankreatitidy dochází při významné degeneraci a regresivních procesech v pankreatu. Příznaky chronické pankreatitidy zahrnují nejen těžký zánět, ale také projevy intoxikace v důsledku vstupu enzymů do celkového krevního řečiště.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• intenzivní bolest (útoky bolesti) jsou řezavé nebo tupé povahy, trvající pravidelně nebo ve formě záchvatů; někdy může bolest uvést pacienta do šoku; bolest u chronické pankreatitidy je lokalizována v závislosti na postižené části žlázy — pokud je bolest difúzní po celé pobřišnici a dolní části zad, je postižen celý orgán; pokud je postižen ocas nebo hlava, je zaznamenáno ozáření v oblasti srdce, epigastriu nebo pravé straně;
• zvýšení teploty a skoky krevního tlaku přímo souvisí s intoxikačními procesy zvýšení teploty na 38–39 °C svědčí o intenzivním poškození s možnými bakteriálními komplikacemi nebo tvorbou abscesů; změny tlaku nastávají v krátkém časovém intervalu a zhoršují celkový stav;
• změna vzhledu pacienta — tvář nabývá trpného vzhledu, oči se stávají vpadlými, rysy obličeje se zostřují; barva kůže se změní na světle šedou se zemitým odstínem; v oblasti hrudníku a břicha se mohou objevit malé červené skvrny („červené kapky“);
• rozvoj obstrukční žloutenky (v důsledku ucpání žlučovodu) se zežloutnutím kůže a oční skléry;
• bolestivé zvracení a po epizodě zvracení nedochází k úlevě; zvratky se skládají z nestrávené potravy smíchané se žlučí;
• záchvaty nevolnosti a škytavky v kombinaci s říháním vzduchu se může objevit sucho v ústech;
• porucha stolice se může projevit zácpou nebo průjmem: pro recidivu onemocnění je typická opakovaná řídká stolice ve formě pěnivé páchnoucí hmoty s nadbytkem hlenu; zácpa s plynatostí a nadýmáním jsou charakteristické pro počáteční stadia chronického onemocnění;
• nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti kvůli neschopnosti plně absorbovat živiny.

Chronická pankreatitida u dospělých se může objevit s jasnou dominancí jednoho nebo více symptomů. U některých je průběh onemocnění zcela asymptomatický — osoba nemá podezření na přítomnost zánětu několik let. U ostatních kategorií lidí se chronická forma pankreatitidy projevuje pouze dyspepsií s častými průjmy a vyhublostí. Zánět typu bolesti je spojen s častými záchvaty silné bolesti po chybách v dietě a příjmu alkoholu. Vzácně mají příznaky obraz pseudotumorového zánětu se známkami rakoviny a současným zežloutnutím kůže a oční skléry.

Komplikace

Pokud včas neprovedete kompetentní a kompletní léčbu chronické pankreatitidy, začnou na jejím pozadí aktivně postupovat následující komplikace:

• pankreatický ascites;
• diabetes mellitus pankreatogenního typu;
• absces
• tvorba hlenu v retroperitoneálním prostoru;
• zánětlivý proces ve vylučovacích kanálcích;
• chronická duodenální obstrukce;
• anémie z nedostatku B12;
• portální hypertenze;
• v důsledku prasknutí pseudocysty se může objevit gastrointestinální krvácení;
• tvorba zhoubných nádorů.

diagnostika

Chronickou pankreatitidu lze po dlouhou dobu úspěšně maskovat za jiné patologie. Příznaky indikující exacerbaci chronické pankreatitidy jsou zcela podobné příznakům žaludečních vředů, cholelitiázy a dalších. Proto je důležité provést důkladnou diagnostiku.

Standardní diagnostický plán:

• inspekce. Co vás okamžitě upoutá, je, že pacient je velmi hubený. Silná bolest nutí postiženého zaujmout polohu plodu na lůžku. V případě progrese pseudotumorové formy jsou pozorovány změny barvy kůže — stává se ikterickou;
• palpace;
• klinický krevní test;
• biochemie krve;
• analýza ke stanovení aktivity enzymů produkovaných slinivkou;
• coprogram (v exkrementech lze zjistit nadbytek nestrávených tuků);
• Ultrazvuk
• CT
• MRI

Jak léčit chronickou pankreatitidu?

Při popisu plánu nadcházející léčby pacientovi lékař stanoví velmi konkrétní cíle. Nezbytné:

• odstranit bolest;
• poskytnout odpočinek slinivce břišní;
• snížit jeho sekreční aktivitu;
• kompenzovat nedostatek pankreatických enzymů;
• opravit narušený metabolismus sacharidů (je-li to nutné).

K dosažení těchto cílů by měly být při nechirurgické léčbě pacientů se všemi typy chronické pankreatitidy použity různé techniky. Účinnější je komplexní působení různých terapeutických faktorů (dietoterapie, léky, fyzioterapeutické postupy atd.).

Léky předepsané k léčbě

Skupiny léků používaných při léčbě chronické pankreatitidy:

1. Při silné bolesti se používají spazmolytika a analgetika (Nosh pa, Aspirin). Nosh pa 1 tableta 3x denně.
2. Protizánětlivé léky (Diclofenac) snižují bolest snížením zánětu ve slinivce břišní.
3. Substituční terapie se provádí léky obsahujícími pankreatické enzymy (Mezim, Creon, Pancreatin), za účelem úpravy trávicích procesů (usnadnění trávení), odstranění bolesti a nadýmání. Tyto léky by se měly užívat s jídlem. Užívejte 1 tabletu s jídlem.
4. Antacidní léky (Phosphalugel, Almagel, Grastal) jsou předepsány k ochraně sliznice dvanáctníku před kyselým obsahem, který se tvoří v důsledku nedostatku bikarbonátů vylučovaných slinivkou. Almagel 12 polévková lžíce 1x denně, 3 minut před jídlem.
5. K neutralizaci kyseliny jsou předepsány antisekreční léky (Famotidin, Omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2krát denně.
6. Snížení aktivní sekrece žlázy, léky (Octreotide, Sandostatin) se používají k exacerbaci chronické pankreatitidy, se silnými bolestmi, které nejsou zmírněny spazmolytiky. Sandostatin 100 mcg 3krát denně subkutánně.
7. Prokinetika (Motilium, Cerucal) se používají k potlačení nevolnosti a zvracení při exacerbaci chronické pankreatitidy. Motilium 10 mg 3x denně 30 minut před jídlem.

Při dlouhodobém onemocnění s chronickou pankreatitidou se rozvíjejí endokrinní poruchy slinivky břišní a možný rozvoj diabetes mellitus, proto je nutná povinná konzultace s endokrinologem.

Dieta a zásady výživy

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy poměrně vážná a je doprovázena silnou bolestí, přetrvávajícím zvracením a významnými změnami v laboratorních testech, pak pacienti musí hladovět.

Umožňuje poskytnout zanícenému orgánu maximální odpočinek a minimalizovat produkci agresivních enzymů žlázou, které orgán ničí. Jeho trvání závisí na konkrétním klinickém případu, ale nejčastěji se pohybuje od 1 do 3 dnů. Někdy ve fázi „hladu“ je dovoleno pít šípkový odvar, zásadité minerální vody a slabý čaj.

Poté je předepsána speciální nízkokalorická dieta (do 2200 kcal) s normální kvótou bílkovin. Je navržen tak, aby co nejvíce šetřil slinivku a další trávicí orgány. Vlastnosti této diety jsou:

• vyloučení všech produktů s vysokým obsahem extraktivních látek nebo éterických olejů (ryby, masové vývary, kakao, káva atd.), čerstvé bobule, zelenina, bylinky, ovoce, kyselé šťávy, sycené nápoje, marinády;
• zákaz tučných jídel (jehněčí, vepřové, smetana, sádlo atd.) a alkoholu;
• frakční spotřeba jídla (až 6krát);
• sekání nebo drcení použitých produktů;
• omezení soli;
• pokrmy se podávají výhradně teplé;
• rozšířené používání slizkých cereálních polévek, zeleninových pyré s přidaným vařeným masem, suflé, proteinové omelety, rybí a masové knedlíky, dušené kotlety, karbanátky, pečená jablka, zeleninové pyré, želé, pěny, sušené bílé pečivo, nízkotučný tvaroh, želé.

V závislosti na klinickém a laboratorním zlepšení se výživa rozšiřuje, zvyšuje její obsah kalorií a množství bílkovin potřebných pro rychlé zotavení. Přestože je soubor přijatelných potravin velmi podobný již zmíněné dietě, seznam jídel na jídelním lístku se zvyšuje (je povoleno pečení). Pokud je pankreatitida doprovázena rozvojem cukrovky, pak jsou na seznam zakázaných potravin přidány bílé obiloviny, brambory, med, sladkosti a pečivo.

Jaké je přibližné menu pro chronickou pankreatitidu?

Slinivka je trávicí orgán, který vylučuje speciální enzymy a hormony, které pomáhají trávit potravu a vstřebávat živiny.

Účel stravy pro chronickou pankreatitidu:

1. Snižte podráždění slinivky břišní;
2. Odstraňte příznaky onemocnění (bolest, nadýmání, nevolnost, řídká stolice atd.);
3. Dodejte tělu potřebné živiny.

Při chronickém zánětu slinivky břišní se primárně snižuje schopnost trávení a vstřebávání tuků, což se projevuje bolestmi břicha a řídkou stolicí. V tomto ohledu je hlavní zásadou při vytváření jídelníčku nízký obsah tuku v denní stravě, ne více než 50 gramů tuku denně.

Konzumace nízkotučných potravin s optimálním obsahem bílkovin a sacharidů snižuje zátěž slinivky břišní, snižuje zánět a zabraňuje dalšímu poškození.

Při tvorbě jídelníčku je třeba dodržovat řadu základních zásad: