Příznaky a léčba podélné příčné ploché nohy

Normální chodidlo má dvě klenby – podélnou (podél mediální hrany chodidla) a příčnou (umístěnou pod základy prstů). Všechny typy plochých nohou se dělí na podélná plochá noha (snížení podélné klenby nohy) a příčná plochá noha (zploštění příčné klenby). Noha se tak může zvětšit jak do šířky, tak do délky. Na kombinované ploché nohy dochází k poklesu jak příčné, tak podélné klenby nohy. Nejběžnějším typem je příčná plochá noha. Ploché nohy jsou stav, kdy podélná klenba klesá dolů a celá chodidlo se dotýká země.

Nohy lidí s plochými chodidly se mohou při stání a chůzi zkroutit dovnitř, v důsledku toho mohou trčet ven.

Významná část lidí s ploché nohy nepociťují bolest a nemají žádné problémy s nohama. Někteří však mohou pociťovat bolest nohou, zejména pokud je s tím spojeno natažení vazů a svalů. Kolenní klouby mohou být také zdrojem bolesti. Pokud se kotníky otáčejí dovnitř kvůli plochým nohám, pak může mít asymetrie škodlivý účinek na chodidla, kotníky a kolenní klouby. U některých lidí se ploché nohy objevují v důsledku vrozené poruchy vývoje nohy, u jiných se ploché nohy objevují s věkem a vývojem involučních změn nebo po těhotenství.

Každý den lidé po celém světě se rodí s plochými nohami. Mnozí z nich jsou poměrně aktivní, sportují (běh, fotbal) a tvrdě pracují. Vyvstává tedy otázka, jak se někteří lidé s plochými nohami cítí skvěle a vedou aktivní život, zatímco jiní pociťují nepohodlí a bolest nohou. V první řadě je nutné porozumět fungování normálních nohou a plochá chodidla. Při chůzi je chodidlo obvykle mírně vyrovnáno, aby mohlo absorbovat vektor zatížení a rozložit jej po opěrné ploše chodidla. Narovnaná nebo pronovaná noha je poměrně flexibilní. Uspořádání nožních kostí v podstatě otevírá chodidlo. Naopak, když má noha vyšší klenbu nebo je v supinační poloze, je chodidlo uzamčené a neaktivní a špatně absorbuje zátěž a při pronaci nohy hůře přilne k povrchu.

Protože ploché nohy jsou strukturálně slabší, vede to k chronickému svalovému napětí, protože svaly se snaží udržet nohy ve stabilní poloze. U lidí, kteří vždy měli ploché nohy, jsou svaly pravděpodobně velmi dobře přizpůsobeny normální úrovni aktivity. Když se však zvýší zátěž svalů nebo intenzita cvičení, může to vést k bolesti. Snížená stabilita chodidla přirozeně zvyšuje posun mediální (vnitřní) části chodidla.

Když se noha nadměrně oploští, může to způsobit vnitřní rotaci holenní kosti. Přirozeně dochází i k dispozici stehenní kosti a mění se pohyb v kyčelním kloubu. Takže nakonec nadměrný nebo zvýšený pohyb směrem ke zploštění nohy může vést k bolesti od nohy k kyčli a dokonce i v dolní části zad.

Proto je nutné jednoznačně určit, zda je příčinou rotace nohy samotná noha, nebo zda jsou důvody jiné. Stejně jako plochá noha může vést k rotaci dolní končetiny, rotace kyčle může také vést ke vzniku zploštělé nohy. A pouze důkladné vyšetření, včetně analýzy chůze, vám umožní přesně stanovit diagnózu a určit taktiku léčby.

Příznaky

Nejčastěji pacient nepociťuje žádné pocity, pouze určitou poruchu chůze, kterou mohou zaznamenat ostatní nebo lékař. Hlavním příznakem je bolest kotníku, která se může při cvičení zesílit. Může se také objevit otok v oblasti kotníku. Příznaky se mohou lišit a obvykle závisí na závažnosti plochých nohou. Někteří lidé mají nerovnoměrné rozložení tělesné hmotnosti a člověk si může všimnout, že pata boty se na jedné straně opotřebovává rychleji než na druhé. Nejčastější příznaky plochých nohou jsou:

• Bolest v oblasti kotníku (uvnitř), může tam být i otok
• Bolest v oblasti nohou
• Bolest v klenbě nohy
• Bolest lýtka
• Bolest kolene
• Bolest v oblasti kyčle.
• Bolesti zad
• Pacienti s plochými nohami mohou také pociťovat ztuhlost jedné nebo obou nohou.
• Jednu nebo obě nohy lze položit rovně na zem.
• Nerovnoměrné opotřebení obuvi.

Příčiny

• Genetické určení.
• Slabá klenba nemusí být problém, když člověk sedí, ale jakmile se postaví na nohy, může spadnout.
• Zranění
• Artritida hlezenního kloubu nohy
• Ruptura zadní tibiální šlachy
• Těhotenství
• Onemocnění nervového systému nebo svalů – např. dětská mozková obrna, svalová dystrofie nebo rozštěp páteře.
• Fúze tarzálních kostí může způsobit zhutnění a ploché nohy. Nejčastěji diagnostikována v dětství.
• Cukrovka
• Změny související s věkem. Dlouhodobé cvičení (běh, skákání, chůze) může mít negativní důsledky. Jedním z možných důsledků mohou být ploché nohy. Šlacha tibialis posterior může po opakovaných mikrotrhlech ochabnout. Šlacha tibialis posterior je primární nosnou strukturou klenby nohy. Šlacha se může po zátěži zanítit (tendinitida) nebo dokonce prasknout. Jakmile je šlacha poškozena, klenba nohy se může zploštit.

Přítomnost plochých nohou v dětství není patologií, protože tvorba nohy končí spolu s koncem tvorby muskuloskeletálního systému. Jinými slovy, přítomnost plochých nohou v dětství vůbec neznamená, že ploché nohy budou přetrvávat i u dospělého. Lidé s nízkou nebo vůbec žádnou klenbou nemusí do určité doby pociťovat žádné problémy.

diagnostika

Lidé, kteří mají ploché nohy, nemusí pociťovat žádné příznaky a nemusí chodit k podiatrovi. Pokud se však vyskytnou určité známky, jako je vizuálně plochá noha, bolesti nohou, kotníků nebo dolních končetin, pocit napětí v nohou, tíže v nohách, zejména po cvičení, pak je nutné poradit se s ortopedem doktor.

Diagnostika plochých nohou nepředstavuje žádné potíže pro kvalifikovaného lékaře, který může takovou diagnózu stanovit na základě vyšetření pacienta. Lékař zhodnotí chůzi osoby, polohu nohy k povrchu a zhodnotí funkční stav každé nohy.

V některých případech může lékař předepsat rentgen, CT nebo MRI, zejména pokud je nutné určit genezi plochých nohou. Podografie také dává dobrý výsledek, což vám umožňuje hodnotit stupně plochých nohou.

Léčba

Někteří pacienti s plochými nohami se přizpůsobují změnám nožní klenby a v takových případech není nutná žádná léčba.

Bolest nohou způsobená plochými nohami lze výrazně minimalizovat nošením dobře padnoucích bot.

Hotové ortopedické vložky nebo vložky na míru dokážou výrazně kompenzovat pokles nožní klenby, dokážou snížit jak zátěž chodidla, tak omezit poruchy biomechaniky pohybů.

Pacienti se zánětem šlachy tibialis posterior mohou zaznamenat zlepšení nošením ortopedických vložek, které mohou snížit namáhání šlachy.

Nošení kotníkových ortéz může pacientům s tendinitidou pomoci snížit zánět šlachy.

Snížení zátěže chodidla také pomáhá snížit nepohodlí v noze.

V případě ruptury šlachy nebo artritidy lze použít kombinaci NSAID a ortopedie, ale pokud konzervativní léčba není účinná, může být nutná chirurgická léčba.

V přítomnosti vrozených anomálií nohy může být také předepsána chirurgická léčba, zejména pokud dochází ke fúzi kostí nohy.

Hubnutí v případě obezity může snížit zátěž chodidla a výrazně snížit bolest.

U plochých nohou způsobených degenerativními změnami zpravidla není nutná chirurgická léčba, ale při silných bolestech jsou možné chirurgické výkony — artrodéza, odstranění kostních výrůstků, změna tvaru kosti (osteotomie), čištění šlach z membrán (synovektomie), plastická chirurgie šlach pomocí autoštěpů, rekonstrukční operace kostní tkáně.

Prevence

• Nošení obuvi nebo používání vložek vhodných pro danou aktivitu.
• Odpočinek pro nohy po cvičení.
• Cvičební terapie pomáhá posílit svaly chodidel a připravit chodidla na fyzickou aktivitu.
• Léčba nebo kompenzace faktorů přispívajících ke vzniku a nárůstu plochých nohou, jako je cukrovka, obezita nebo cévní onemocnění.

Možné komplikace plochých nohou

Ploché nohy mohou přispět k nebo zhoršit příznaky stavů, jako jsou:

Achillova tendinitida, artritida kotníku, artritida nohy, plantární fasciitida, tendinitida tibialis posterior.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Podélně-příčná plochá noha: příznaky a léčba

V lékařské praxi existují tři typy plochých nohou:

Podívejme se na příčiny podélně-příčné ploché nohy, její příznaky a léčbu.

Měli byste vyhledat lékařskou pomoc kvalifikovaného odborníka.

Co je kombinovaná plochá noha

Lidské chodidlo se skládá z 26 kostí a má vzhledem k zemi klenutý tvar v podélné i příčné rovině. To je dobře vidět na otisku zdravé nohy. Když klenba začne klesat v důsledku degenerativních procesů v chrupavce, změní se vzájemná poloha kostí a jejich zatížení. Tisk získává hladší okraje a člověku je diagnostikována příčná nebo podélná plochá noha v závislosti na povaze postižení. Existují případy, kdy se oba typy deformace vyvíjejí paralelně. Toto je kombinovaná plochá noha.

Příčiny kombinovaných plochých nohou

Pro podrobnější rozbor možných příčin podélně-příčné ploché nohy je rozdělíme na vnější a vnitřní.

Za vnější faktory jsou považovány ty, které vyvolávají vývoj plochých nohou při normálním fungování všech orgánů a systémů těla. Různé typy onemocnění a metabolických poruch, které by mohly vyvolat vývoj patologie, jsou považovány za interní.

• boty — těsné, malé, nepohodlné boty vyvolávají vývoj plochých nohou. Pro dívky jsou hlavním faktorem boty na vysokém podpatku, které nejčastěji vedou ke vzniku plochých nohou;
• provozování těžkých sportů — nesprávné provádění těžkých cvičení vede k nesprávnému rozložení zátěže na nohu. Stav nohou může být ovlivněn výběrem obuvi pro trénink; nespecializovaná obuv může způsobit ploché nohy;
• nedostatek fyzické aktivity — vede ke ztrátě tonusu, síly svalů a vazů nohy, které drží její klenby ve fyziologické poloze;
• dlouhodobá statická poloha – neustálé stání na nohou, vede k natažení vazivového aparátu, ztrátě jeho tonusu, což nakonec přejde v ploché nohy.

Mezi vnitřní faktory patří:

• nedostatečný příjem vápníku a vitamínu D do těla;
• onemocnění nervového systému doprovázená ochablou svalovou paralýzou nebo parézou;
• deformace kostí a kloubů dolních končetin vede k narušení rozložení zátěže na chodidla, což vyvolává výskyt příčně-podélné ploché nohy;
• nadměrná tělesná hmotnost — svaly nohou se jednoduše nemohou vyrovnat se zátěží;
• zakřivení páteře v důsledku osteochondrózy, skoliózy nebo jiných deformujících onemocnění.

Symptomatologie

Kombinovaná plochá noha vzniká nejčastěji postupně a na obou končetinách. Méně časté je jednostranné poškození nohy v důsledku úrazu.

Příčně-podélná plochá noha se projevuje následujícími příznaky:

• Postupné zakřivení palce nohy — distální falanga palce nohy se postupem času posouvá směrem k pátému, což přispívá ke vzniku bolestivé kosti na hlavě první metatarzální kosti.
• Bolestivý syndrom — bolestivá bolest se objevuje v oblasti hlavy první metatarzální kosti a také v základně palce nohy. Jak deformace postupuje, bolest zesiluje. V posledních fázích se bolest přesouvá do středu plosky a do talusového kloubu.
• Změna uložení chodidla – pacient se tímto způsobem snaží zmírnit bolest, nejčastěji stojí na zevní části chodidla, což vede k deformaci a destrukci talu a kolenních kloubů.
• Snížená výška a zploštění podélné klenby nohy – viditelné při chůzi naboso na čistém povrchu nebo písku. V tomto případě bude otisk chodidla zcela plochý.
• Zarudnutí, otoky a výrazná bolest kloubů dolních končetin jsou příznaky progresivní artrózy.

Stupně kombinované ploché nohy

Existují tři stupně příčně-podélné ploché nohy:

1. Ploché nohy I. stupně – v této fázi dochází ke zvýšené únavě nohou, periodickým otokům, nepohodlí při obouvání, bolavé bolesti v prstech.
2. Kombinovaná plochá noha 2. stupně – provázená silnou bolestí, která se objevuje při delším stání nebo delší chůzi. Pacientova chůze se mění, večer je pozorováno zploštění nohy a ráno se tvar nohy vrací k fyziologickému.
3. Příčně-podélné plochonoží 3. stupně – projevuje se silnou bolestí, bolestí se šíří do nohou a kolen. Může se objevit bolest v bederní páteři. V této fázi vývoje onemocnění dochází k silnému otoku celé nohy, což snižuje motorickou aktivitu. Dochází k výraznému zakřivení palce nohy, což vede ke vzniku mozolů a kuří oka na nesprávných místech.

Léčba kombinovaných plochých nohou

Je možné vyléčit podélně-příčné ploché nohy? Umět. Pouze taktika léčby bude záviset na stupni rozvoje deformity.

Lidové metody

Metodami tradiční medicíny je možné léčit kombinovanou plochonoží 1. stupně. Tradiční léčebné metody se používají efektivněji v kombinaci s jinými typy terapie.

Chcete-li obnovit normální strukturu kostí a vazů nohou, můžete se uchýlit k solným lázním. K tomu rozpusťte jednu polévkovou lžíci mořské nebo kuchyňské soli v 1 litru horké vody. Poté držte nohy ve vodě po dobu 15-20 minut. Poté nohy otřete a namažte změkčujícím krémem a masírujte je. Tato procedura pomáhá posilovat pohybový aparát nohou a také zlepšuje krevní oběh.

masáž

Léčba oboustranné kombinované ploché nohy je možná pomocí domácí masáže nohou. To vám umožní zbavit se progresivních plochých nohou, dokonce i druhého stupně, a také rychle obnovit nohy po chirurgické léčbě.

Masáž začíná páteří, pokud jsou nohy zakřivené, také trpí. Musíte plynule přejít od páteře k bokům, nohám a chodidlům. Je třeba začít masírovat od prstů, postupně přejít k metatarzům a poté přejít k talusovým kloubům. Svou účinnost prokázaly speciální masážní válečky nebo válečky na nohy.

Chirurgická léčba

Nejčastěji se chirurgie používá k léčbě kombinované ploché nohy 3. stupně, když jsou jiné metody neúčinné.

Existují následující typy chirurgické intervence:

• Transpozice šlachy — metoda spočívá ve změně polohy šlachy, což umožňuje utáhnout potřebné kosti a formovat klenby nohy.
• Osteotomie je metoda založená na průniku metatarzálních kostí a připojení jejich distálního okraje pod a směrem ven z jejich předchozí polohy.
• Artrodéza je nejnežádoucí operací, k níž se přistupuje v zoufalých případech. Spočívá ve vytváření spojení mezi kostmi, což vede k znemožnění jejich pohyblivosti.

Aby se zabránilo invaliditě nebo závažným komplikacím, je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc. Samoléčba nevyzkoušenými metodami se důrazně nedoporučuje.

Léky

V počátečních stádiích onemocnění je možná účinná léčba plochých nohou léky, ale i jinými konzervativními metodami. Nejprve se používají místní drogy z několika skupin:

• analgetika (léky proti bolesti);
• protizánětlivé (NSAID, glukokortikoidy);
• chondroprotektory, vitamíny;
• obecné léky na zlepšení krevního oběhu.

Farmaceutické produkty na bázi přírodních složek vykazují vysokou účinnost: masti „Žraločí tuk“, „Sabelnik 911“, „Golden Us“, lékařská žluč atd.

Jak onemocnění postupuje, přecházejí na perorální a injekční systémové léky. K úplnému odstranění příznaků plochých nohou se léčba provádí fyzioterapií pomocí laseru, terapie rázovými vlnami, ultrazvukem a léčebným bahnem.

Ortopedie

Jedním z hlavních typů konzervativní léčby jsou různé typy ortopedických pomůcek:

• vložky: vložky do přední části chodidla, podpatky, vložky s podporou klenby pod patou a pronátorem v přední části nohy;
• boty vyráběné s přísnými požadavky: kvalitní kůže, pružná podrážka a nízký podpatek;
• při příčném plochonoží a rozvoji hallux valgus — různé typy korektorů a fixátorů, dlahy (noční, denní).

Ortopedické přípravky pro příčné a podélné ploché nohy dokážou odstranit bolestivé projevy, snížit zátěž pohybového aparátu, zabránit další deformaci nohy, vyhnout se vážnějším problémům s klouby a páteří.

Možné komplikace

Již u 2. stupně kombinované plochonoží (příčné a podélné) by měla být provedena intenzivní léčba, aby nedošlo k další deformaci. Ignorování příznaků a příčin onemocnění je plné komplikací:

• neúměrný vývoj svalové tkáně v nohou;
• onemocnění nohou (mozoly, deformity, včetně hallux valgus nebo vbočených palců);
• onemocnění kolenních a kyčelních kloubů (artróza, laxita, zánět menisku);
• patologie páteře (osteochondróza, radikulitida, kýly, zakřivení);
• zarostlý nehet;
• podrážka paty;
• křečové žíly.

Nejběžnější jsou hallux valgus (vyvíjí se na pozadí příčného plochého chodidla), zarostlý nehet a patní ostruha.

Preventivní opatření pomáhají eliminovat možnost rozvoje onemocnění a výskyt komplikací: speciální cvičení, masáže a v raných stádiích změn v příčné klenbě nohy — použití korektorů a ortopedických vložek.

Absolvent Státní lékařské univerzity na Dálném východě. Ortoped-traumatolog chirurgického oddělení na soukromé klinice v Chabarovsku. Upřednostňuje chirurgické metody léčby vbočených palců.

Podélná a příčná plochá noha, příznaky a léčba

Příčné ploché nohy – patologická změna tvaru nohy, charakterizovaná nedostatečnou výškou jedné z kleneb, vnější deviací palce, přítomností osteochondrální exostózy na jeho bázi a vějířovitou divergenci metatarzálních kůstek. Příčiny vývoje patologie mohou být vrozené a získané. Velký význam mají: nadváha, nošení iracionální obuvi, zvýšená statická zátěž, úrazy Léčba je komplexní, včetně konzervativních a chirurgických technik.

Etiologie

Onemocnění je polyetiologické. Příčinné faktory mohou být vrozené nebo získané. Mezi vrozená onemocnění patří vývojové vady, genetická predispozice k oslabení svalových struktur, dysplazie pojivové tkáně a dětská mozková obrna.

Mezi časté příčiny vývoje patologie patří:

• velká tělesná hmotnost;
• nošení nesprávně vybraných bot, vysokých podpatků;
• sedavý životní styl;
• tvrdá práce s prodlouženým statickým zatížením;
• opakované výrony nohou;
• dlouhodobá imobilizace pro zlomeniny dolních končetin;
• rachity;
• nedostatečná výživa s nedostatkem vápníku;
• věkem podmíněná slabost svalových struktur;
• paralýza, paréza;
• klimakterické poruchy metabolismu vápníku.

Expozice několika patogenním faktorům současně zhoršuje situaci a zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění.

Příčná plochá noha je častější u lidí starších 35 let, ženy jsou náchylnější k patologii.

Patogeneze

Hlavním článkem v patogenezi onemocnění je oslabení svalů a vazů chodidla. U zdravé nohy jsou metatarzální kosti vzájemně rovnoběžné. V této poloze jsou fixovány především interoseální fascií a plantární aponeurózou. V přední části je oblouk mezi hlavami první a páté kosti. Při natahování struktur pojivové tkáně vlivem různých faktorů dochází k vějířovité divergenci kostí a klesání klenby. Dochází k přerozdělení statického zatížení.

První kost se odchyluje více než ostatní. Prst k němu připojený je instalován v nepřirozené poloze, v úhlu k ostatním prstům a metatarzálním kostem s určitou rotací kolem své osy. Jeho hlava se začíná vyboulit a je náchylná na vnější vlivy a zranění.

Postupně se v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu vytváří osteochondrální exostóza, která se lidově nazývá kost. Kvůli častému traumatu a nesprávnému postavení kloubu může dojít k jeho zánětu. Ke kosmetickým problémům se pak přidávají klinické příznaky.

Klinika

Objem klinických projevů a závažnost jednotlivých příznaků závisí na stupni deformace.

Na začátku onemocnění jsou stížnosti minimální. Při chůzi se rychle objevuje únava, na chodidlech se tvoří zhutnění, mozoly a kuří oka v důsledku změn polohy kostních prvků nohy.

U druhého stupně je patrná odchylka palce u nohy, objevuje se kost a rozšiřuje se chodidlo. Nohy se při cvičení rychle unaví, bolí a otékají.

Třetí stupeň ploché nohy se projevuje hrubou, znetvořující deformitou.

Časté projevy onemocnění:

• tíha v nohou;
• bolest v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu, přednoží;
• rychlá únava nohou při chůzi;
• specifické příznaky ve formě zvětšení šířky chodidla, výskyt exostózy v oblasti prvního metakarpofalangeálního kloubu, odchylka prstu;
• přítomnost kuří oka, mozoly;
• snížený rozsah pohybu v kloubech nohy;
• otoky v dolních končetinách;
• křeče;
• rychlé opotřebení bot;
• změny v chůzi a držení těla.

Při kombinaci příčné ploché nohy s podélnou se objevují další příznaky.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností, anamnézy, údajů z lékařské prohlídky a výsledků dalších vyšetření.

Může být předepsána podoskopie, podografie, podometrie, počítačová tomografie, magnetická rezonance a funkční testování.

Nejjednodušší a nejinformativnější vyšetřovací metodou je radiografie nohy ve dvou projekcích. Studie umožňuje vizualizovat změny kostí.

Přítomnost a stupeň vývoje patologie je určen rentgenovými snímky. V první fázi je divergence první a druhé metatarzální kosti o 10 — 12 stupňů, úhel vychýlení palce nohy je 15 — 20 stupňů. Ve druhém stupni jsou tyto úhly 15 a 30 stupňů, ve třetím — 20 a 40, ve čtvrtém — více než 20 a 40.

Rentgen odhalí různé stupně artrózy metakarpofalangeálního kloubu. První stupeň je charakterizován zúžením kloubní štěrbiny a výskytem okrajových kostních výrůstků do velikosti 1 mm. U druhého stupně je kloubní štěrbina zúžená o více než 50 %, vizualizované výrůstky jsou větší než 1 mm a zjišťuje se subchondrální osteoskleróza kloubních konců kostí. Třetí stupeň je charakterizován přerůstáním kloubní štěrbiny, hrubou deformací kostí a výraznými okrajovými výrůstky.

Na diagnostice se podílí chirurg, ortoped a radiolog.

Léčba, prevence

Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje konzervativní a chirurgické techniky. Příčná plochá noha je nevratná deformita chodidla. Vystavením lékům, reflexní terapii, masážím, fyzikální terapii a fyzioterapii lze dosáhnout stabilizace stavu a úlevy od bolesti. Pomocí ortopedických pomůcek je možné zajistit pohodlné polohování a bezbolestný pohyb.

Nemoc nelze vyléčit konzervativními metodami. V případě silné deformace a silné bolesti je předepsána chirurgická léčba. Během operace je přední část nohy zbavena exostóz a metatarzální kosti jsou fixovány ve správné poloze. Operace je pracná a vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu. Existují moderní, šetrné techniky, kdy se do nohy na 2–3 měsíce implantují fixátory korigující vzájemné postavení struktur nohy.

Prevence patologie zahrnuje aktivní životní styl, přiměřenou výživu, pečlivý výběr obuvi a vyhýbání se silné statické zátěži.

Jak léčit příčnou a podélnou plochou nohu 1. a 2. stupně u dospělých a dětí

Plochá noha označuje deformační změny, které jsou charakterizovány poklesem výšky klenby, zploštěním přední části a pronací (rotací dovnitř) zadní části. Jinými slovy, jde o progresivní úbytek kleneb až po jejich úplné vymizení. Taková deformace je doprovázena změnou normálního umístění kostí a poruchou jejich výživy.

Klasifikace patologie

Existují různé typy plochých nohou v závislosti na jejich původu:

• vrozené – méně časté (3 %);
• rachitický – vyvíjí se na pozadí křivice v důsledku zatížení slabých kostí dolních končetin;
• paralytický – je výsledkem dětské obrny;
• traumatické — může nastat po narušení integrity kostí nohy (tarsy, kotníky, paty);
• statický – pozorovaný nejčastěji a vzniká v důsledku slabosti vazů a svalů nohy.

Statika se dělí na 2 hlavní typy plochých nohou podle toho, která klenba se na deformaci podílí:

1. příčná plochá noha;
2. podélná plochá noha.

Kombinovaná plochá noha znamená kombinované zploštění obou kleneb.

Příčiny onemocnění

Existují exogenní a endogenní příčiny plochých nohou. Mezi vnější rizikové faktory patří:

• nadváha;
• dlouhé hodiny statické práce ve stoje;
• oslabení svalové síly v důsledku fyziologických procesů stárnutí;
• sedavé povolání a nedostatek vzdělání;
• výběr a nošení nepohodlné obuvi.

Hlavní vnitřní příčinou je genetická predispozice člověka, vyjádřená slabostí svalově-vazivového aparátu nohy.

Zploštění příčné klenby nohy

Je to nejčastější ortopedická patologie u dospělých. Tvoří 80 % všech případů deformací chodidel. Častěji je pozorován u žen v mladém a produktivním věku (od 30 do 50 let).

Etiologie a patogeneze

Při dlouhé chůzi se mění stupeň zatížení v oblasti průměru chodidla. To vede k podvrtnutí vazů a snížení tonusu krátkých svalů chodidla. Dochází k divergenci metatarzálních kůstek jako „vějíř“, první prst se odchyluje směrem ven a třetí kladívkové změny (snížení terminální falangy směrem dolů, což vytváří pocit „drápy“ prstu).

Takové přetížení způsobuje dlouhodobou traumatizaci tkání nohy a vede k narušení její výživy.

Zmenšuje se tloušťka podkožní tukové tkáně, tvoří se bolestivé hyperkeratotické útvary (kuří oka).

Klinický obraz

Klinický obraz závisí na stupni plochonoží a rozvoji sekundárních deformačních změn na noze. Existují 3 stupně tohoto patologického stavu. V každé fázi se hlavní příznaky onemocnění zhoršují.

1. I stupeň. Normální chůze je zachována. Pacient si stěžuje na bolesti dolních končetin a únavu na konci dne.
2. stupně II. V nohou a chodidlech je přetrvávající intenzivní bolest. Chůze se stává méně elastickou. Boty se opotřebovávají mnohem rychleji a hlavně jednostranně.
3. III stupně. Intenzivní bolest je možná nejen v dolních končetinách, ale také v bederní oblasti. Podélná klenba mizí téměř úplně. Výběr správných bot může být velmi obtížný. Chůze je velmi těžká a nepružná. Noha přestává podléhat aktivní korekci. Deformace je jasně vyjádřena.

Mezi příznaky příčné ploché nohy u dospělých vystupují do popředí následující příznaky:

• Bolestivost podél plantárního povrchu. Následně se v těchto místech tvoří kuří oka. Bolest se může rozšířit do bederní páteře, což vyžaduje diferenciální diagnostiku osteochondrózy a ischias. Pokud se onemocnění rozvíjí pomalu, bolest může chybět nebo být mírná. Rychle rostoucí proces je charakterizován intenzivní bolestí „střeleckého“ charakteru. Často se objevují konvulzivní svalové kontrakce. Příčinou bolesti je napětí měkkých tkání plosky, které tahají větve plantárního nervu.
• Změna chůze na „chůdový“ typ. Noha se rozšiřuje a dospělí začínají mít potíže s výběrem obuvi pro sebe.
• Vznik valgózní deviace palce.

diagnostika

Pokud máte podezření na vývoj příčné ploché nohy, měli byste se poradit s ortopedickým lékařem, který provede nezbytné studie k stanovení diagnózy (radiografie, biomechanické studie, plantogramy) a vysvětlí, jak napravit ploché nohy. Mnoho lidí nepřemýšlí o nebezpečí plochých nohou a může způsobit vážné problémy:

• snížený krevní oběh v noze až po tvorbu trofických vředů;
• poruchy inervace;
• těžká a nevratná deformace, která mění chůzi, ztěžuje výběr obuvi a kazí vzhled člověka;
• vývoj zarostlých nehtů, jejichž odstranění vyžaduje chirurgický zákrok.

Léčba

Jakákoli doporučení, jak zacházet s plochými nohami, by měla být poskytnuta kvalifikovaným odborníkem. Existují konzervativní (domácí) a chirurgické prostředky.

Mezi neoperační metody korekce patří fyzikální terapie, bandážování distální nohy, stimulace bederních svalů, elektroforéza iontů fosforu a vápníku, masáž dolních končetin. Měly by být prováděny bez ohledu na stupeň ploché nohy.

Cvičebná terapie plochých nohou je nanejvýš důležitá nejen jako léčebné, ale i jako preventivní opatření. Fyzikální terapie by měla být zaměřena na řešení následujících problémů:

1. korekce nesprávného umístění chodidel, to znamená vytvoření fyziologicky určené klenby pomocí speciálního vybavení a pozic;
2. úleva nebo snížení bolesti;
3. vytvoření správného pochopení polohy nohou ve stoji a chůzi;
4. posílení svalového systému, který by měl podporovat klenbu ve správné poloze;
5. aktivace motorického režimu a zlepšení metabolismu a krevního oběhu v dolních končetinách.

Cvičebná terapie pro ploché nohy by měla být prováděna minimálně 2–3 roky. Všechna cvičení jsou zaměřena na obnovení svalového tonusu. Gymnastika pro ploché nohy se provádí doma a zahrnuje následující techniky:

• stojí na špičkách;
• aktivní supinace nohy (rotace směrem ven) v sedě;
• chůze na zvednutých prstech, jejich přiblížení k sobě a otočení paty ven;
• chůze po vnějším povrchu chodidla s jeho rotací dovnitř.

Někdy terapie v období bolesti vyžaduje úplné vyložení nohou, což znamená klid na lůžku po určitou dobu.

Zvláště důležitý je správný výběr obuvi a neustálé používání podpěr klenby s příčnou klenbou. Takové přípravky jsou velmi účinné i při prevenci plochých nohou po úspěšné konzervativní nebo chirurgické léčbě. Boty na vysokém podpatku se nedoporučují pro stálé nošení.

Chcete-li snížit bolest a změkčit kuří oka vzniklé tlakem z příčných plochých nohou, můžete se uchýlit k tradiční medicíně a provádět každodenní koupele s roztokem mýdlové sody doma.

K tomu je třeba rozpustit 2 polévkové lžíce jedlé sody ve dvou litrech teplé mýdlové vody. Po třiceti minutách napařování můžete k odstranění hyperkeratotických útvarů použít pemzu nebo speciální struhadlo na nohy.

V léčbě tohoto onemocnění se rozšířila elektrická stimulace. Provádí se v cyklech 10–15 procedur a příznivě působí na m. tibialis, plantar a m. flexor pollicis.

Při výrazných změnách na noze je konzervativní léčba příčné ploché nohy neúčinná a samozřejmě žádné lidové prostředky nepomohou. Je možné ploché nohy v pokročilých stádiích vyléčit, pokud pacient trpí touto nemocí desítky let? Je to možné, ale v takových případech je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci k nápravě stavu.

Zploštění podélné klenby

Vyskytuje se u více než 20 % pacientů se statickou deformitou nohy. Tento typ ploché nohy u dětí je pozorován častěji než jiné typy, ale náchylní k němu jsou i dospívající, kterým se onemocnění nezabránilo. Lze ji diagnostikovat jak ve věku 5 let, tak i ve vyšším věku.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou plochých nohou u dětí a dospívajících je snížený svalový tonus a silná únava v důsledku dlouhodobého stání. Oslabení svalového systému vede ke snížení vnitřní hrany chodidla, vazy jsou nataženy a pata se stáčí dovnitř.

Také u podélné ploché nohy dochází ke změně tvaru hlezenního kloubu. V průběhu onemocnění u dětí lze tedy rozlišit 3 hlavní období:

1. Nožní klenba se mírně snižuje a oplošťuje, není však zjištěna žádná funkční porucha. Nejčastěji je to pozorováno v předškolním věku a je to predisponující faktor pro deformaci chodidla.
2. Tvoří se funkční nedostatek, který vede k rychlé únavě a bolestem lýtkových svalů. Klenby jsou výrazné, ale je zde tendence k jejich zploštění.
3. Dochází k dekompenzaci svalově-vazivového aparátu nohy a k jeho následné deformaci. Během tohoto období je pozorováno výrazné zploštění oblouku.

Jak nebezpečné jsou ploché nohy pro tělo dítěte? Faktem je, že vyvolává silné zatížení páteře, což může za několik let způsobit skoliózu. Zvýšená zátěž hlezenních kloubů v důsledku ztráty tlumicích vlastností nohy může časem vést k artróze.

Klinický obraz

Úplně prvním příznakem podélné ploché nohy u dítěte jsou unavené nohy a bolavé nohy. Po určité době se bolest zvyšuje při chůzi a stání po dlouhou dobu. Dítě si stěžuje na bolest chodidla, mediálního kotníku, chodidla a zadní strany nohy a stehna.

Ploché nohy 1. a 2. stupně se zároveň vyznačují větší bolestí než u 3. stupně. S největší pravděpodobností je to způsobeno adaptací měkkých tkání dítěte na nové zátěžové podmínky, které vznikly během několika let nemoci.

Silná bolest chodidel a lýtkových svalů je nejtypičtější pro ploché nohy 2. stupně.

Je důležité, aby rodiče věděli, jak určit ploché nohy u dítěte. Známkou rozvoje onemocnění může být zjištění prošlapávání obuvi na vnitřní straně podrážky a paty. Chcete-li stanovit diagnózu, musíte kontaktovat ortopeda, který vám řekne, jak se v tomto konkrétním případě zbavit plochých nohou.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností dítěte, detekce charakteristických příznaků plochých nohou a výsledků instrumentálních studií:

• radiografie ve dvou projekcích (přímá a boční) se zátěží;
• podometrie – měření výšky oblouku, vrcholové délky, stanovení speciálních indexů;
• podografie – stanovení ukazatelů biomechaniky nohy;
• elektromyografie – závěr o stavu svalového systému a stanovení míry poklesu bioelektrické aktivity každého svalu.

Léčba

Hlavní roli hraje prevence plochých nohou a včasná terapie. Proti plochým nohám u dětí pomohou následující cvičení:

• skákání a poskakování na prstech;
• chůze po „prstech“ a vnějším okraji chodidla;
• vytahování ponožek s jejich důrazem na statický předmět;
• uchopování malých předmětů prsty na nohou z povrchu podlahy.

S plochými nohami nepomáhá jen cvičení, ale také chůze dítěte naboso, po pískovém povrchu nebo jakýchkoliv nerovnostech, masáže, teplé koupele.

Gymnastika pro ploché nohy u dítěte by měla být pravidelná, prováděná po dobu 5-6 minut několikrát během dne. Cvičení na podélné ploché nohy pomůže rychleji, pokud je zkombinujete s používáním ortopedických vložek nebo bot. Takové prostředky jsou účinné v počátečních stádiích onemocnění a pro ploché nohy 2. stupně u dětí a dospívajících.

Léčba těžkých plochých nohou zahrnuje sádrové obvazy v supinační poloze.

Pro zmírnění bolesti a odstranění sádry je nutné nosit ortopedickou obuv a cvičební terapii. Na pozadí této terapie je užitečné provádět tonickou masáž vnitřních a předních svalových skupin a na chodidle — plantární skupiny, jejíž funkcí je podpora klenby. Průběh sezení by měl být minimálně 15–20 procedur.

Jak vyléčit ploché nohy, pokud gymnastika a ortopedické boty po několik let nedávají požadovaný účinek u dítěte? Neúspěšná konzervativní léčba podélné plochonoží je indikací k operaci, kterou provádějí chirurgové nejdříve v deseti letech.

Nejčastěji se chirurgická léčba doporučuje u ploché nohy 3. stupně, která nereaguje na konzervativní terapii v domácím prostředí.

Rodiče by měli vědět, že podélná klenba dítěte se tvoří až ve čtvrtém roce, takže obracet se na ortopedy před 4. rokem není vždy racionální. To má smysl pouze při vzniku vrozené ploché nohy. Ve věku 2–3 let má dítě fyziologické ploché nohy. V takových případech dobře pomáhají opatření k prevenci plochých nohou u předškolních dětí (stimulační masáže nohou, gymnastika pro ploché nohy).

Do 5–6 let se navíc nedoporučuje nosit boty s tvrdou podrážkou, tkaničkami a podpatky. Měli byste se také vyhnout obloukovým podpěrám. Pokud mají rodiče podezření, že jejich dítě má deformaci chodidla, pak do doby, než se klenba definitivně vytvoří, je nutné každý rok navštívit odborníka.