Příznaky a léčba plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie, plicní embolie, PE) je mechanická obstrukce (obstrukce) průtoku krve v plicnici, způsobená vstupem embolu (trombu) do ní, která je doprovázena těžkým spasmem větví plicnice. plicní arterie, rozvoj akutního cor pulmonale a snížení srdečního výdeje, bronchospasmus a snížené okysličení krve.

Ze všech pitev prováděných ročně v Rusku je plicní embolie zjištěna ve 4–15 % případů. Podle statistik je 3% chirurgických zákroků v pooperačním období komplikováno rozvojem plicní embolie a smrt je pozorována v 5,5% případů.

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní příjem na jednotku intenzivní péče.

Plicní embolie je pozorována převážně u lidí starších 40 let.

Příčiny a rizikové faktory

V 90 % případů se zdroj krevních sraženin vedoucích k plicní embolii nachází v povodí dolní duté žíly (ilio-femorální segment, pánevní a prostatické žíly, hluboké žíly nohy).

Rizikové faktory jsou:

Formy onemocnění

V závislosti na umístění patologického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

• embolie malých větví plicní tepny;
• embolie lobárních nebo segmentálních větví plicní tepny;
• masivní — umístění trombu je hlavním kmenem plicní tepny nebo jednou z jejích hlavních větví.

V závislosti na objemu cév vyloučených z krevního řečiště se rozlišují čtyři formy plicní embolie:

• fatální (objem odpojeného průtoku plicní arteriální krve je přes 75 %) – vede k rychlé smrti;
• masivní (objem postižených cév je nad 50 %) – pozorována tachykardie, hypotenze, ztráta vědomí, akutní selhání pravé komory, plicní hypertenze, může se vyvinout kardiogenní šok;
• submaximální (postihuje 30 až 50 % plicních tepen) – vyznačuje se střední dušností, mírnými známkami akutního selhání pravé komory s normálním krevním tlakem;
• malý (je přerušeno méně než 25 % průtoku krve) — mírná dušnost, bez známek selhání pravého žaludku.

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt.

Podle klinického průběhu může mít plicní embolie následující formy:

1. Bleskově rychlé (akutní) – nastává, když trombus zcela zablokuje obě hlavní větve nebo hlavní kmen plicní tepny. U pacienta se náhle rozvine a rychle se zvýší akutní respirační selhání, prudce klesne krevní tlak a objeví se fibrilace komor. Během několika minut od začátku onemocnění nastává smrt.
2. Ostrý – pozorováno s uzávěrem hlavních větví plicní tepny, části segmentálních a lobárních větví. Nemoc začíná náhle. U pacientů dochází k rychlému progresi srdečního, respiračního a mozkového selhání. Trvá 3–5 dní, ve většině případů komplikuje vznik plicního infarktu.
3. Vleklé (subakutní) – vyvíjí se s uzávěrem střední a velké větve plicní tepny a je charakterizován mnohočetnými plicními infarkty. Patologický proces trvá několik týdnů. Postupně se zvyšuje závažnost selhání pravé komory a dýchání. Často dochází k opakované tromboembolii, která může být smrtelná.
4. Opakující se (chronické) – charakterizovaná opakovanou trombózou lobárních a segmentálních větví plicní tepny, v důsledku čehož pacient prodělává recidivující plicní infarkty a pleurisy, které jsou obvykle oboustranné. Postupně narůstá selhání pravé komory a hypertenze plicního oběhu. Recidivující plicní embolie se obvykle vyskytuje v pooperačním období, stejně jako u pacientů trpících kardiovaskulárními chorobami nebo rakovinou.

Příznaky plicní embolie

Závažnost klinického obrazu závisí na následujících faktorech:

• rychlost vývoje poruch průtoku krve v systému plicní tepny;
• velikost a počet trombózovaných arteriálních cév;
• závažnost poruch krevního zásobení plicní tkáně;
• počáteční stav pacienta, přítomnost doprovodných patologií.

Patologie se projevuje v širokém klinickém rozsahu od asymptomatické až po náhlou smrt. Klinické příznaky plicní embolie nejsou specifické, jsou charakteristické pro řadu dalších onemocnění plic a kardiovaskulárního systému. Jejich náhlý výskyt a nemožnost vysvětlit je jinou patologií (pneumonie, infarkt myokardu, kardiovaskulární selhání) však umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat, že pacient má plicní embolii.

V klasickém klinickém obrazu plicní embolie se rozlišuje několik syndromů.

1. Plicní-pleurální. Jeho projevy jsou dušnost (způsobená poruchou ventilace a perfuze plic) a kašel, který je u 20 % pacientů doprovázen hemoptýzou a bolestí na hrudi (obvykle v jeho zadních dolních částech). Při masivní embolii vzniká těžká cyanóza v horní polovině těla, krku a obličeje.
2. Srdeční. Charakterizovaný pocitem nepohodlí a bolesti na hrudi, tachykardií, poruchami srdečního rytmu, těžkou arteriální hypotenzí až rozvojem kolaptoidního stavu.
3. Břišní. Vyskytuje se poněkud méně často než jiné syndromy. Pacienti si stěžují na bolest v horní části břicha, jejíž výskyt je spojen s protažením glissonské kapsle na pozadí selhání pravé komory nebo podráždění kopule bránice. Dalšími příznaky abdominálního syndromu jsou zvracení, říhání a střevní paréza.
4. Intelektuální. Častěji je pozorován u starších lidí trpících těžkou aterosklerózou mozkových tepen. Charakterizováno ztrátou vědomí, křečemi, hemiparézou, psychomotorickou agitací.
5. Renální. Poté, co se pacienti probudí ze šoku, může se u nich rozvinout sekreční anurie.
6. Horečnatý. Na pozadí zánětlivých procesů v pohrudnici a plicích stoupá tělesná teplota pacientů na febrilní hladiny. Doba trvání horečky se pohybuje od 2 do 15 dnů.
7. Imunologické. Vyvíjí se ve druhém nebo třetím týdnu od začátku onemocnění a je charakterizován výskytem cirkulujících imunitních komplexů v krvi pacientů, rozvojem eozinofilie, recidivující pleurisy, pneumonitidy a výskytem kopřivkové vyrážky na kůži. .

Podle statistik je 3% chirurgických zákroků v pooperačním období komplikováno rozvojem plicní embolie a smrt je pozorována v 5,5% případů. Přečtěte si také:

diagnostika

Pokud existuje podezření na plicní embolii, je předepsán komplex laboratorních a instrumentálních vyšetření, včetně:

• RTG orgánů hrudníku — známky plicní embolie jsou: atelektáza, městnání kořenů plic, amputační příznak (náhlé prasknutí cévy), Westermarckův příznak (lokální pokles plicní vaskularizace);
• ventilačně-perfuzní scintigrafie plic — známky vysoké pravděpodobnosti plicní embolie jsou: normální ventilace a snížená perfuze v jednom nebo více segmentech (diagnostická hodnota metody je snížena v případech předchozích epizod plicní embolie, plicních nádorů a chronických onemocnění). obstrukční plicní nemoc);
• angiopulmonografie je klasickou metodou pro diagnostiku plicní embolie; Kritériem pro diagnózu je detekce obrysu trombu a náhlé ruptury větve plicní tepny;
• elektrokardiografie (EKG) — umožňuje identifikovat nepřímé známky plicní embolie a vyloučit infarkt myokardu.

Diferenciálně diagnosticky se provádí netrombotická plicní embolie (nádorová, septická, tuková, amniotická), psychogenní hyperventilace, zlomenina žeber, pneumonie, bronchiální astma, pneumotorax, perikarditida, srdeční selhání, infarkt myokardu.

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní příjem na jednotku intenzivní péče. Medikamentózní léčba plicní embolie v první fázi spočívá v podávání heparinu, nepřímých antikoagulancií a fibrinolytik.

Plicní embolie je pozorována převážně u lidí starších 40 let.

V případě těžké arteriální hypotenze se provádí infuzní terapie, používá se dopamin, Dobutamin a Adrenalin hydrochlorid. V případě opakovaného klinického průběhu plicní embolie se dlouhodobě nebo doživotně předepisují nepřímé antikoagulancia, kyselina acetylsalicylová (Aspirin) a instaluje se cava filtr, aby se krevní sraženiny nedostaly do dolní duté žíly.

Rozvoj infarktu-pneumonie je indikací pro předepisování širokospektrých antibiotik.

V případě masivní plicní embolie a neúčinnosti konzervativní terapie se chirurgická intervence provádí jedním ze dvou způsobů:

• uzavřená embolektomie s použitím aspiračního katétru;
• otevřená embolektomie pod umělým oběhem.

Chirurgická léčba plicní embolie je doprovázena poměrně vysokým rizikem komplikací a úmrtí.

Možné důsledky a komplikace

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. V případech, kdy mají kompenzační mechanismy čas pracovat, pacient nezemře okamžitě, ale rychle se u něj zvyšují sekundární hemodynamické poruchy, které při absenci včasné léčby vedou ke smrti. Možné následky plicní embolie mohou zahrnovat:

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě plicní embolie nepřesahuje mortalita 10 % bez léčby dosahuje 30 %. Prognóza je horší u pacientů s již existujícím onemocněním srdce nebo plic.

Přibližně u 1 % pacientů, kteří mají plicní embolii dlouhodobě, se rozvine chronická plicní hypertenze.

Ze všech pitev prováděných ročně v Rusku je plicní embolie zjištěna ve 4–15 % případů.

Prevence

Aby se zabránilo plicní embolii, předoperační příprava pacientů za přítomnosti rizikových faktorů zahrnuje:

• pneumatická komprese;
• nošení kompresních oděvů (elastické punčochy);
• malé dávky heparinu.

V pooperačním období se subkutánně podávají malé dávky heparinu, předepisují se nepřímé antikoagulancia.

V případě recidivující plicní embolie jsou doživotně předepsány nepřímé antikoagulancia a je rozhodnuto o instalaci filtru vena cava.

Video z YouTube k tématu článku:

Potenciální ohrožení života — plicní embolie a její projevy

Plicní embolie je patologický stav, kdy část krevní sraženiny (embolus), oddělená od jejího primárního místa vzniku (často nohy nebo paže), prochází krevními cévami a blokuje lumen plicní tepny.

Jedná se o vážný problém, který může vést k infarktu oblasti plicní tkáně, nízkým hladinám kyslíku v krvi a poškození dalších orgánů v důsledku nedostatku kyslíku. Pokud je embolus velký nebo je ucpáno několik větví plicní tepny současně, může to vést ke smrti.

Příčiny vzhledu

Nejčastěji krevní sraženina spadne do systému plicní tepny (lékařský termín je plicní embolie) v důsledku oddělení od stěny hlubokých žil nohou. Stav známý jako hluboká žilní trombóza (DVT). Ve většině případů je tento proces dlouhodobý, ne všechny krevní sraženiny se okamžitě otevírají a ucpávají plicní tepny. Ucpání cévy může vést k rozvoji srdečního infarktu (odumření tkáně). Postupné „odumírání plic“ vede ke zhoršení okysličování (saturace kyslíkem) krve a tím trpí i další orgány.

Plicní embolie, která je v 9 z 10 případů způsobena tromboembolismem (popsaným výše), může být důsledkem obstrukce jinými substráty vstupujícími do krevního řečiště, například:

• kapičky tuku z kostní dřeně během zlomeniny tubulární kosti;
• kolagen (složka pojivové tkáně) nebo fragment tkáně v případě poškození jakéhokoli orgánu;
• kousek nádoru;
• vzduchové bubliny.

Známky plicní vaskulární blokády

Příznaky plicní embolie se u každého jednotlivého pacienta mohou výrazně lišit, což do značné míry závisí na počtu ucpaných cév, jejich kalibru a přítomnosti již existující plicní nebo kardiovaskulární patologie u pacienta.

Nejběžnější příznaky zablokované cévy jsou:

• Přerušované, obtížné dýchání. Symptom se obvykle objevuje náhle a vždy se zhoršuje při sebemenší fyzické aktivitě.
• Bolest na hrudi. Někdy to připomíná „kardiální bolest“ (bolest za hrudní kostí), jako při infarktu, zesiluje se hlubokým nádechem, kašlem, když se změní poloha těla.
• Kašel, který je poměrně často krvavý (sputum je poseté krví nebo má hnědou barvu).

Plicní embolie se může projevit i jinými příznaky, které mohou zahrnovat následující:

• otoky a bolesti nohou, obvykle obou, nejčastěji lokalizované v lýtkových svalech;
• lepkavá kůže, cyanóza (modrá barva) kůže;
• horečka;
• zvýšené pocení;
• abnormální srdeční rytmus (rychlý nebo nepravidelný srdeční tep);
• závratě;
• křeče.

Rizikové faktory

Některá onemocnění, lékařské postupy a určité stavy mohou přispět k výskytu plicní embolie. Tyto zahrnují:

• sedavý životní styl;
• prodloužený odpočinek na lůžku;
• jakákoli operace a některé chirurgické zákroky;
• nadváha;
• instalovaný kardiostimulátor nebo žilní katetrizace;
• těhotenství a porod;
• užívání antikoncepčních pilulek;
• rodinná historie;
• kouření;
• některé patologické stavy. Poměrně často se plicní embolie vyskytuje u pacientů s aktivním nádorovým onemocněním (zejména slinivky, vaječníků a plic). U pacientů léčených chemoterapií nebo hormonální terapií se také může objevit plicní embolie související s nádorem. Tato situace může nastat například u ženy s rakovinou prsu v anamnéze, která jako prevenci užívá tamoxifen nebo raloxifen. Lidé s hypertenzí nebo zánětlivým onemocněním střev (jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku tohoto stavu.

Diagnostika plicního tromboembolismu

Plicní embolie je poměrně obtížné diagnostikovat, zejména u pacientů, kteří mají současně patologii srdce a plic. Pro stanovení přesné diagnózy lékaři někdy předepisují několik studií a laboratorních testů, které umožňují nejen potvrdit embolii, ale také najít příčinu jejího výskytu. Nejčastěji používané testy jsou:

• rentgen hrudníku,
• izotopové skenování plic,
• plicní angiografie,
• spirální počítačová tomografie (CT),
• krevní test na D-dimer,
• ultrazvuk,
• flebografie (rentgenové vyšetření žil),
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI),
• krevní testy.

Léčba

Léčba plicní embolie je hlavním cílem prevence dalšího rozšiřování krevní sraženiny a vzniku nových, což je důležité v prevenci závažných komplikací. K tomuto účelu se používají léky nebo chirurgické postupy:

• Antikoagulancia — léky na ředění krve. Skupina léků, která zabraňuje tvorbě nových sraženin a pomáhá tělu rozpouštět ty stávající. Heparin je jedním z nejčastěji používaných antikoagulancií a používá se jak intravenózně, tak subkutánně. Po vstupu do těla začne působit rychlostí blesku, na rozdíl od perorálních antikoagulancií, jako je například warfarin. Nedávno zavedenou skupinou léků v této skupině jsou nová perorální antikoagulancia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) a ELIQUIS (Apixaban) – skutečná alternativa warfarinu. Tyto léky působí rychle a mají méně „neočekávaných“ interakcí s jinými léky. Zpravidla není třeba duplikovat jejich použití s ​​heparinem. Všechna antikoagulancia však mají vedlejší účinek — je možné vážné krvácení.
• Trombolytika — přípravky na rozpouštění krevních sraženin. Obvykle, když se v těle vytvoří krevní sraženina, spustí se mechanismy k jejímu rozpuštění. Trombolytika po vpíchnutí do žíly začnou také rozpouštět vzniklou krevní sraženinu. Protože tyto léky mohou způsobit náhlé a závažné krvácení, obvykle se používají v život ohrožujících situacích spojených s trombózou plicní tepny.
• Odstranění krevní sraženiny. Pokud je velmi velká (krevní sraženina v plicích ohrožuje život pacienta), může lékař doporučit její odstranění pomocí flexibilního tenkého katétru, který se zavádí do krevních cév.
• Žilní filtr. Pomocí endovaskulárního postupu jsou do dolní duté žíly instalovány speciální filtry, které zabraňují pohybu krevních sraženin z dolních končetin do plic. Žilní filtr je instalován u těch pacientů, u kterých je použití antikoagulancií kontraindikováno, nebo v situacích, kdy jejich účinek není dostatečně účinný.

Prevence

Plicní embolii lze předejít ještě před jejím rozvojem. Opatření začínají prevencí hluboké žilní trombózy dolních končetin (DVT). Pokud je u osoby zvýšené riziko rozvoje hluboké žilní trombózy, musí být přijata veškerá opatření k prevenci tohoto stavu. Pokud osoba nikdy neměla hlubokou žilní trombózu dolních končetin, ale existují rizikové faktory pro plicní embolii popsané výše, je třeba dbát na:

• Při dlouhých cestách autem a leteckých letech je nutné pečovat o stagnující žíly na nohou (provádět periodická cvičení, která zapojují svaly dolních končetin).
• V pooperačním období, jakmile lékař povolil vstát z postele a chodit, je nutné se aktivně zapojit do navrhovaného souboru fyzických aktivit. Čím více pohybu, tím menší pravděpodobnost krevních sraženin.
• Pokud lékař po operaci předepsal lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin, musí být tento předpis přísně dodržován.

Pokud máte v anamnéze DVT nebo plicní embolii, je třeba dodržovat následující doporučení, aby se zabránilo další tvorbě krevních sraženin:

• pravidelně navštěvujte svého lékaře na preventivní prohlídky;
• nezapomeňte vzít léky předepsané lékařem;
• používat kompresní punčochové zboží k prevenci dalšího zhoršování chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin, pokud to lékaři doporučí;
• Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud se objeví známky hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie.

K plicní embolii nejčastěji dochází, když se část krevní sraženiny, která se vytvořila v nohou, odlomí a migruje do systému plicní tepny, čímž blokuje průtok krve do určité oblasti plic. Stav, který dost často končí smrtí. Léčba zpravidla závisí na závažnosti situace a symptomech, které se objeví. Někteří pacienti vyžadují okamžitou pohotovostní péči, zatímco jiní mohou být léčeni ambulantně. Pokud máte podezření, že máte hlubokou žilní tromboembolii nebo máte příznaky plicní embolie, měli byste se okamžitě poradit s lékařem!

Pacienti s problémy se žilami dolních končetin by v žádném případě neměli být ponecháni náhodě. Komplikace křečových žil dolních končetin jsou svými následky nebezpečné. Kteří? Dozvíte se v našem článku.

Nebezpečná plicní hypertenze může být primární nebo sekundární, má různé stupně projevu; Důvody mohou být srdeční patologie nebo vrozené. Příznaky: cyanóza, potíže s dýcháním. Diagnóza je různorodá. Víceméně pozitivní prognóza pro idiopatickou plicní tepnu.

Při prudkém stoupání na vrchol mohou ti, kteří se rádi ponoří hlouběji, náhle pocítit ostrou bolest na hrudi a chvění. Může to být vzduchová embolie. Kolik vzduchu potřebuje? Kdy se patologie vyskytuje a jaké má příznaky? Jak poskytnout pomoc a léčbu v nouzi?

Existují různé důvody, kvůli kterým se může vyvinout akutní srdeční selhání. Existují také formy, včetně plicních. Příznaky závisí na původním onemocnění. Diagnostika srdce je rozsáhlá, léčba musí začít okamžitě. Pouze intenzivní péče pomůže vyhnout se smrti.

Stále existují nemoci, které nejsou v medicíně zcela pochopeny a jednou z nich je tuková embolie. Může se objevit při zlomeninách, amputacích, projeví se na plicích a ledvinových kapilárách. Co je to syndrom? Jak se léčí? Jaká preventivní opatření existují?

Pokud je diagnostikována plicní hypertenze, léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se zmírnil stav pacienta. Léky na sekundární nebo vysokou hypertenzi jsou předepisovány složitým způsobem. Pokud metody nepomohou, je prognóza nepříznivá.

Mimořádně nebezpečný plovoucí trombus se vyznačuje tím, že neulpívá na stěně, ale volně proplouvá žilami dolní duté žíly do srdce. K léčbě lze použít rekanalizaci.

Někdy je obtížné zjistit důvod, proč se plicní hypertenze u dětí objevuje. Zvláště obtížně je zpočátku slyšet u novorozenců. Pro ně je to považováno za primární a sekundární se vyskytuje na pozadí vrozené srdeční choroby. Léčba bez chirurgického zákroku je extrémně vzácná.

Vrozená drenáž plicních žil může zabít dítě před dosažením jednoho roku věku. U novorozenců může být úplná nebo částečná. Abnormální drenáž u dětí se zjišťuje echokardiograficky, léčba je chirurgická.

Plicní embolie

Přehled

Plicní embolie (zkrácená verze — PE) je patologický stav, kdy krevní sraženiny náhle ucpávají větve plicní tepny. Krevní sraženiny se zpočátku objevují v žilách systémového oběhu člověka.

Právě na rozvoj plicní embolie dnes umírá velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami. Poměrně často se plicní embolie stává příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá přibližně jedna pětina všech lidí s plicní tromboembolií. V tomto případě smrt ve většině případů nastává během prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci plicní embolie, protože asi polovina případů onemocnění zůstává bez povšimnutí. Celkové příznaky onemocnění jsou často podobné jako u jiných onemocnění, proto je diagnóza často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii v důsledku krevních sraženin, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Proto je hlavní příčinou plicní embolie nejčastěji vývoj trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolismus vyprovokován krevními sraženinami ze žil pravé strany srdce, břišní dutiny, pánve a horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří jsou kvůli jiným onemocněním neustále na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarkt myokardu, plicní onemocnění, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy a podstoupili operaci kyčle. Riziko rozvoje tromboembolie u pacientů výrazně stoupá tromboflebitida. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditida, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje osoby bez známek chronických onemocnění. Obvykle se to stane, pokud je člověk delší dobu v nucené poloze, například často cestuje letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nutné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poškození, vysoká srážlivost krve.

K poškození stěn žíly často dochází při zánětu, při traumatu a také při intravenózních injekcích. Na druhé straně se průtok krve zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, klid na lůžku).

Lékaři identifikují řadu dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve, podobný stav může být také vyvolán použitím orální antikoncepce, nemoc AIDS. Vyšší riziko krevních sraženin je u těhotných žen, lidí s druhou krevní skupinou a také u pacientů obézní.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec krevní sraženiny se nachází v průsvitu cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může zakašlat, udělat náhlý pohyb, napnout se) a taková krevní sraženina se utrhne. Krevní sraženina pak prochází krevním řečištěm a končí v plicní tepně. V některých případech krevní sraženina narazí na stěny cévy a rozbije se na malé kousky. V tomto případě může dojít k ucpání malých cév v plicích.

Příznaky plicní embolie

Odborníci definují tři typy plicní embolie v závislosti na rozsahu pozorovaného poškození plicních cév. Na masivní plicní embolii Postiženo je více než 50 % plicních cév. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým pádem krevní tlak, ztráta vědomí, dochází k insuficienci funkce pravé komory. Následkem mozkové hypoxie při masivní tromboembolii někdy dochází k poruchám mozku.

Submasivní tromboembolismus se stanoví, když je postiženo 30 až 50 % plicních cév. S touto formou onemocnění člověk trpí dušnostkrevní tlak však zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

na nemasivní tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění se tromboembolie dělí na akutní, Udělám to akutnější и recidivující chronické. V akutní formě onemocnění začíná plicní embolie náhle: objevuje se hypotenze, silná bolest na hrudi a dušnost. V případě subakutní tromboembolie dochází k nárůstu selhání pravé komory a dýchání, příznaků infarkt zápal plic. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována recidivou dušnosti a symptomy pneumonie.

Příznaky tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu krevních cév, srdce a plic pacienta. Hlavními známkami rozvoje plicního tromboembolismu jsou těžká dušnost a zrychlené dýchání. Nástup dušnosti je obvykle náhlý. Pokud pacient zůstane v poloze na zádech, je to pro něj jednodušší. Výskyt dušnosti je prvním a nejcharakterističtějším příznakem plicní embolie. Dušnost naznačuje vývoj akutního respiračního selhání. Dá se vyjádřit různými způsoby: někdy má člověk pocit, že mu trochu chybí vzduch, jindy je dušnost obzvlášť výrazná. Také známka tromboembolie je závažná tachykardie: Srdce bije rychlostí vyšší než 100 tepů za minutu.

Kromě dušnosti a tachykardie se může objevit bolest na hrudi nebo pocit nějakého nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů tedy zaznamená ostrou bolest dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut nebo několik hodin. Pokud se rozvine embolie hlavního kmene plicní tepny, bolest může být trhavá a cítit se za hrudní kostí. Při masivní tromboembolii se bolest může rozšířit za hrudní kost. Embolie malých větví plicní tepny může proběhnout zcela bez bolesti. V některých případech se může objevit vykašlávání krve, modré nebo bledé rty, uši a nos.

Při poslechu specialista detekuje sípání na plicích a systolický šelest nad oblastí srdce. Echokardiogram odhalí krevní sraženiny v plicních tepnách a na pravé straně srdce a jsou zde také známky zhoršené funkce pravé komory. Rentgen ukazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku ucpání je snížena čerpací funkce pravé komory, což má za následek nedostatečné proudění krve do levé komory. To je plné poklesu krve v aortě a tepnách, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šokový stav. Za takových podmínek se pacient vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Často pacient pociťuje zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy horečnaté hladiny. Je to dáno tím, že do krve se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pociťovat bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve a příznaky zápalu plic.

Diagnóza plicní embolie

Během diagnostického procesu se provádí fyzikální vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař dokáže určit dušnost, arteriální hypotenzi, určit tělesnou teplotu, která se zvyšuje již v prvních hodinách rozvoje plicní embolie.

Mezi hlavní metody vyšetření tromboembolie by mělo patřit EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram a biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že přibližně ve 20 % případů nelze rozvoj tromboembolie určit pomocí EKG, protože nejsou pozorovány žádné změny. Během těchto studií byla zjištěna řada specifických příznaků.

Nejinformativnější výzkumnou metodou je ventilačně-perfuzní sken plic. Provádí se také studie využívající angiopulmonografii.

V procesu diagnostiky tromboembolie je indikováno i instrumentální vyšetření, při kterém lékař zjišťuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Radiokontrastní venografie se používá k detekci žilní trombózy. Provedení dopplerovského ultrazvuku cév nohou nám umožňuje identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfuze plic. Cílem terapie je také předcházet projevům postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na rozvoj plicní embolie, pak ve fázi předcházející hospitalizaci je důležité okamžitě zajistit, aby pacient zůstal v přísném klidu na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizace centrální žíly pro infuzní terapii, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud dojde k akut respirační selhání, je pacientovi podán tracheální intubace. Ke snížení silné bolesti a zmírnění plicního oběhu musí pacient užívat narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfium). Tento lék je také účinný při snižování dušnosti.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí jsou podáváni intravenózně rheopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován u pacientů s vysokým centrálním žilním tlakem.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je předepsáno intravenózní podání aminofylin. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mmHg. Art., pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána terapie antibiotika.

K obnovení průchodnosti plicní tepny se používá konzervativní i chirurgická léčba.

Konzervativní léčebné metody zahrnují trombolýzu a profylaxi trombózy k prevenci recidivující tromboembolie. Proto se provádí trombolytická léčba k rychlému obnovení průtoku krve uzavřenými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout plnou laboratorní kontrolu procesu terapie. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo úrazu, přítomnost doprovodných onemocnění, při kterých hrozí hemoragické komplikace, aktivní forma TB, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčba heparin začít ihned po stanovení diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány individuálně. Terapie pokračuje předpisem nepřímá antikoagulancia. Drug warfarin Pacientům se doporučuje užívat jej alespoň tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasné kontraindikace trombolytické léčby, je indikováno chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat do cév vena cava filtry. Jedná se o síťové filtry, které dokážou zachytit rozbité krevní sraženiny a zabránit jim ve vstupu do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži, hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Jsou instalovány v renálních žilách.

Plicní embolie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Plicní embolie se každoročně stává častou příčinou úmrtí (1 oběť na 1000 lidí). To je vysoké číslo, pokud srovnáme tromboembolii s jinými nemocemi.

Celé nebezpečí spočívá v tom, že rozvoj plicní embolie (dále jen PE) je velmi rychlý – např. od propuknutí prvních příznaků až po nástup smrti z toho, že se v plicích utvořila krevní sraženina. vypadne, může to trvat doslova několik sekund nebo minut.

Příčiny

Plicní embolie je blokáda sraženiny v hlavní tepně plic. Blokáda je zpravidla náhlá, takže se příznaky rychle rozvíjejí. Nejčastější příčinou plicní embolie je krevní sraženina (embolus) zavedená do plicní tepny s průtokem krve z jiných cév. Plicní tepna může být také zablokována:

• Paraziti nebo houby;
• Bubliny vzduchu nebo jiného plynu, které vstupují do cév během operace srdce nebo intravenózní cestou;
• Cizí tělesa při mechanickém poškození. To je obvykle doprovázeno tvorbou sraženiny z tuku nebo kostní dřeně;
• Částice nádoru;
• Plodová voda.

Je třeba poznamenat, že v těhotenství se zvyšuje riziko pronikání krevních sraženin do plic, a to jak v důsledku stlačení žilních cév zvětšenou dělohou, tak v důsledku hormonálních změn v těle, které zvyšují riziko rozvoje hluboké žilní trombózy dolních končetin. Navíc při přirozeném porodu nebo císařském řezu může tromboembolii způsobit i plodová voda.

Navzdory rozmanitosti sraženin, které mohou ucpat plicní tepnu, je nejčastější příčinou krevní sraženina, která se vytvořila v žilách dolních končetin nebo dolní duté žíly. Část embolu se oddělí od trombu a pohybuje se s krevním řečištěm do plicní tepny. V závislosti na velikosti sraženiny může být plicní embolie dokonce asymptomatická.

Negativní důsledky krevní sraženiny v plicích se mohou objevit i u zdravého člověka, který dříve neměl zdravotní potíže. Lékaři rozlišují rizikovou kategorii mezi lidmi, kteří vedou sedavý způsob života. Stagnace krve v končetinách může způsobit tromboembolii, takže kancelářští pracovníci, stejně jako lidé spojení s dlouhými cestami a lety (kamionáři, stevardky), by měli pravidelně podstupovat lékařské vyšetření na krevní sraženiny a stagnaci krve. Prevencí plicní embolie je v tomto případě změna životního stylu, pravidelný pohyb.

Některé léky také podporují PE malých větví. V první řadě jsou to diuretika. Vedou k dehydrataci organismu, což negativně ovlivňuje stav krve. Stává se viskóznějším a hustým. Hormonální přípravky jsou také nebezpečné, protože změny v hormonálním pozadí mohou narušit srážení krve. Mezi hormonální léky patří především antikoncepce a také léky na léčbu neplodnosti.

Protože hlavní příčinou PE je trombóza dolních končetin, druhou příčinou je nadváha, křečové žíly, sedavý nebo stojící způsob života, některé špatné návyky a mnoho dalších faktorů.

Příznaky

Některé příznaky plicní embolie závisí na velikosti sraženiny. Vnější příznaky PE jsou poměrně rozmanité, ale lékaři si všimli, že je lze všechny rozdělit do určitých skupin:

• Srdeční nebo kardiovaskulární syndrom

Syndrom se projevuje především ve formě srdečního selhání. Kvůli zablokování průtoku krve u člověka tlak klesá, ale tachykardie je výrazná. Tepová frekvence dosahuje 100 tepů za minutu a někdy i více. Někteří pacienti v tomto období také pociťují bolest na hrudi. U různých lidí mohou mít záchvaty bolesti různý charakter: ostrý, tupý nebo pulzující. V některých případech vedou příznaky plicní embolie k mdlobám.

Příznaky plicní embolie jsou v tomto případě pacientovy stížnosti související s funkcí plic a dýcháním obecně. Objevuje se dušnost, při které se výrazně zvyšuje počet dechů za minutu (asi 30 a více). Zároveň tělo stále nedostává potřebné množství kyslíku, takže pokožka začíná získávat namodralý odstín, což je zvláště patrné na rtech a nehtových lůžkách. Někdy můžete zaznamenat pískavé zvuky při dýchání, ale nejčastěji se potíže projevují kašlem, až hemoptýzou. Kašel je doprovázen bolestí na hrudi.

Někteří vědci rozlišují jako samostatný druh také cerebrální syndrom, který je spojován se srdečním selháním. To je odůvodněno skutečností, že příznaky plicní embolie nemusí být charakteristické pro akutní vaskulární nebo koronární insuficienci. Nízký krevní tlak postihuje především mozek. Obvykle je tento stav doprovázen hlukem v hlavě, závratěmi. Pacientovi může být nevolno, často začínají křeče, které budou pokračovat i v mdlobě. Pacient může upadnout do kómatu nebo naopak být přehnaně vzrušený.

Klasifikace PE ne vždy rozlišuje tento druh syndromu. Je charakterizována zvýšenou tělesnou teplotou, protože začíná zánět. Horečka obvykle trvá od 3 dnů do 2 týdnů. Komplikace z PE mohou být vyjádřeny nejen ve formě horečky, ale také v plicním infarktu.

Kromě těchto syndromů mohou existovat další příznaky PE. Například bylo zjištěno, že u chronické formy průběhu PE se onemocnění spojená s potlačením imunity rozvíjejí po několika týdnech. Mohou být vyjádřeny vyrážkou, zánětem pohrudnice a některými dalšími příznaky plicní embolie.

diagnostika

Diagnostika PE je nejobtížnějším a nejkontroverznějším bodem. Příznaky plicní embolie nejsou příliš jasné a často je lze přičíst jiným onemocněním. Včasná diagnostika přitom vede nejčastěji ke smrti pacienta, proto bylo v roce 2008 rozhodnuto, že nejlepším východiskem bude prvotní posouzení rizika rozvoje PE. Tento přístup poskytuje větší pozornost lidem s vysokým rizikem onemocnění. Do roku 2008 lékaři diagnostikovali masivní PE a tromboembolii malých větví plicní tepny.

U lidí s vysokým rizikem plicní embolie se provádějí následující diagnostické postupy:

Díky CT si lékař může zobrazit obraz stavu plicní tepny. Jedná se o dnes nejúčinnější metodu diagnostiky plicní embolie. Bohužel v některých případech není použití tomografie možné.

Metoda založená na rentgenové vizualizaci plicní tepny zavedením kontrastní látky do ní.

Provádí se jako alternativní metoda, nelze však stanovit přesnou diagnózu pouze na základě tohoto ukazatele, proto je nutné potvrzení také pomocí počítačové tomografie nebo jiných metod.

Metoda se používá zpravidla po echokardiografii k formulování diagnózy PE v případech, kdy není možné použít tomografii. Tato metoda je použitelná jako konečná hardwarová metoda diagnostiky pouze u lidí s vysokým rizikem rozvoje patologie.

U středního a nízkého rizika se používá jiný algoritmus pro detekci krevních sraženin, který začíná krevním testem na přítomnost D-dimeru. Pokud je indikátor příliš vysoký, pak je pacient odeslán na vyšetření, pomocí kterého můžete diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. Kromě těchto hardwarových metod lze ke stanovení PE použít žilní kompresní ultrasonografii, EKG nebo kontrastní flebografii.

Léčba

Včasná diagnostika plicní embolie výrazně zvyšuje šance na úspěšný výsledek, protože mortalita je snížena asi na 1–3 %. K dnešnímu dni je plicní embolie stále problémem léčby, je to kvůli možnosti téměř bleskové smrti pacienta.

Antikoagulační léčbu lze pacientovi předepsat ve fázi diagnostiky onemocnění před konečnými výsledky testů. Hlavním cílem této metody je snížit úmrtnost u lidí s vysokým rizikem onemocnění a také v případě recidivující plicní embolie. Antikoagulační léčba je vhodná jako prevence plicní embolie.

Léčba plicní embolie antikoagulancii trvá v průměru asi 3 měsíce, i když podle indikace lékaře může být délka terapie prodloužena. Trombolytická terapie je založena na užívání léků, jejichž přesné dávkování a příjem lékař vypočítá na základě hmotnosti a aktuálního stavu pacienta. Zde je seznam nejoblíbenějších léků, které historie PE vyžaduje k použití:

• nefrakcionovaný heparin;
• enoxaparin;
• rivaroxaban;
• Warfarin.

Během léčby příznaků plicní embolie pacient užívá i speciální léky. Na rozdíl od antikoagulancií, která pouze zpomalují růst a jsou často brána jako profylaktika, trombolýza zahrnuje rozpuštění embolu. Tato metoda je považována za účinnější, ale doporučení pro léčbu PE umožňují její použití pouze v život ohrožujících případech. Trombolytická terapie je kombinována s užíváním antikoagulancií. Tato metoda léčby není zcela bezpečná, protože rozpouštění krevních sraženin často vede ke krvácení, mezi nimiž největší poškození způsobuje intrakraniální.

• Nejrychlejším způsobem řešení problému je chirurgická trombektomie. Operace pomůže i v případech, kdy se plicní embolie rozvine rychle, ale pacient bude včas doručen na kardiochirurgické oddělení. Tato metoda zahrnuje řezání obou plicních tepen a odstranění sraženiny.
• Další možností řešení problému opakovaných epizod plicní embolie jsou žilní filtry. V zásadě se tato technika používá pro kontraindikace antikoagulancií. Podstatou filtrů je, že nedovolí, aby se odloučená embolie spolu s průtokem krve dostala do plicní tepny. Filtry lze nastavit jak na několik dní, tak i na delší dobu. Taková léčba PE však obvykle přináší mnoho rizik.
• Za pozornost stojí zvláštnosti léčby u konkrétních pacientů. U těhotných žen se může objevit plicní embolie, ale diagnostika je obtížná. Při středním nebo nízkém riziku je krevní test na D-dimer prakticky k ničemu, protože během tohoto období se jeho hodnoty budou v každém případě lišit od normálu. Provádění CT a dalších diagnostických výkonů zahrnuje ozařování plodu, které často negativně ovlivňuje jeho vývoj. Léčba se provádí antikoagulancii, protože většina z nich je absolutně bezpečná jak během těhotenství, tak během kojení. Antagonisty vitaminu K (warfarin) nelze užívat samostatně. Při léčbě plicní embolie věnuje lékař zvláštní pozornost porodu.
• Pokud není sraženina příčinou ucpání, ale jiná sraženina, bude se plicní embolie léčit na základě její příčiny. Cizí těleso lze odstranit pouze chirurgicky. Pokud však sraženina, která se vytvořila po poranění, sestává pouze z tuku, léčba nevyžaduje chirurgický zákrok, protože tuk se časem sám upraví, je pouze nutné udržovat pacienta v normálním stavu.
• Odstranění vzduchových bublin z krevního řečiště se provádí zavedením katétru. Infekční embolus se odstraňuje pomocí intenzivní léčby onemocnění, které ji způsobilo. Bohužel nejčastější příčinou infekční embolie je nitrožilní injekce léků přes infikovaný katétr. Komplikace PE se v tomto případě projevují nejen ve formě obstrukční sraženiny, ale také v sepsi.