Příznaky a léčba zánětu perikardu

Perikarditida je zánět osrdečníku, vnější výstelky srdce, která jej odděluje od ostatních orgánů hrudníku. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřního a vnějšího. Mezi nimi je normálně malé množství tekutiny, což usnadňuje jejich vzájemné posunutí během srdečních kontrakcí.

Zánět osrdečníku může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to znamená, že je komplikací jiných onemocnění. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší příznaky a léčbou. Projevy a příznaky tohoto onemocnění jsou různé. Často není diagnostikována okamžitě. Podezření na zánět osrdečníku je základem pro odeslání pacienta k léčbě ke kardiologovi.

Co je to?

Perikarditida je zánětlivá léze serózní membrány srdce, nejčastěji viscerální vrstvy, vyskytující se jako komplikace různých onemocnění, zřídka jako samostatné onemocnění.

Podle etiologie se rozlišuje infekční, autoimunitní, traumatická a idiopatická perikarditida. Morfologicky se projevuje zvětšením objemu tekutiny v osrdečníkové dutině, případně tvorbou vazivových striktur, což vede ke ztížení činnosti srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejčastější perikarditidu u dospělých způsobují Escherichia coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými zástupci mikroflóry je mnohem méně častá, ale jsou také zaznamenána ve statistických údajích. Například tuberkulóza se podílí na výskytu perikarditidy v 6 případech ze 100. Přibližně u 1 % pacientů je perikarditida způsobena parazity a houbovými chorobami žijícími v těle. Příčinou rozvoje idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být chřipkové patogeny skupiny A nebo B, ECHO viry nebo Coxsackie enteroviry skupiny A nebo B, které se rychle množí v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Jedná se o tyreotoxikózu, Dresslerův syndrom, myxedém, dnu, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech byly případy revmatické perikarditidy hlášeny velmi vzácně. Ale zánět viscerální vrstvy, způsobený kolagenózou nebo systémovým lupus erythematodes, začal být diagnostikován častěji. Perikarditida se často vyskytuje v důsledku alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardiálního vaku.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje onemocnění na akutní (trvá až šest měsíců) a chronickou formu.

Zdůrazňují anatomické rozdíly:

• suchá, fibrinózní perikarditida — fibrin vypadne v dutině vaku, což vede k následnému splynutí listů;
• exsudativní, doprovázené akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudátu): fibrinózní, serózně-fibrinózní, serózní, purulentní, hemoragická (krvavá), hnilobná.

Onemocnění se může rozvinout i bez zánětlivé reakce, např. hydroperikarditida při srdečním selhání, snížená funkce štítné žlázy je charakterizována postupným hromaděním tekutin. V tomto případě léčba vyžaduje korekci hormonálního složení.

Hemoperikarditida s krví v dutině srdečního vaku se vyskytuje v důsledku ran, krvácení, krevních onemocnění, klíčení nádoru.

Příznaky perikarditidy

Perikarditida u dospělých se velmi vzácně vyvíjí jako samostatné onemocnění, častěji jako komplikace celkových onemocnění. Perikarditida je charakterizována mírným zvýšením tělesné teploty. Intenzivní bolest na hrudi, která svou silou a intenzitou připomíná bolest při angíně pectoris nebo infarktu myokardu, ale trvá déle. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, mohou se zesílit při nádechu, polykání nebo změně polohy těla.

Mezi hlavní „hrudní“ příznaky perikarditidy u dospělých patří:

1. Ostrá bolest podobná dýce za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce o osrdečník.
2. Bolest může zesílit při kašli, polykání, hlubokém nadechnutí nebo při pokusu lehnout si.
3. Bolest klesá, když osoba sedí dopředu.
4. V některých případech pacient drží hrudník rukou nebo se k němu snaží něco přitlačit (například polštář).

Mezi další příznaky perikarditidy patří:

1. Bolest na hrudi vyzařující do zad, krku, levé paže.
2. Dušnost, horší vleže.
3. Suchý kašel.
4. Úzkost, únava.

Někteří lidé mohou pociťovat otoky nohou s perikarditidou. To je obvykle příznak konstriktivní perikarditidy, velmi těžké formy onemocnění.

Při konstrikční perikarditidě perikardiální tkáň ztlušťuje, tvrdne a brání srdci v normální činnosti, což omezuje jeho rozsah pohybu. V tomto případě se srdce nedokáže vyrovnat s objemem krve, která do něj vstupuje. Z tohoto důvodu dochází k otoku. Pokud takový pacient nedostane adekvátní léčbu, může se rozvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na ni je důvodem k okamžitému zavolání záchranky nebo k tomu, abyste se do nemocnice dostali sami (s pomocí rodiny a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

diagnostika

Vyšetření pro podezření na perikarditidu začíná poslechem hrudníku stetoskopem (auskultací). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet charakteristický zvuk, který vydává zanícená tkáň. Tento hluk, podobný šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostické postupy, které lze provádět v rámci diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními srdce a plic:

1. Ultrazvuk poskytuje snímky srdce a jeho struktur v reálném čase.
2. Rentgen hrudníku k určení velikosti a tvaru srdce. Pokud je objem tekutiny v osrdečníku větší než 250 ml, obraz srdce na snímku se zvětší.
3. Elektrokardiogram (EKG) je měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické EKG známky perikarditidy pomohou odlišit ji od infarktu myokardu.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí je zobrazení orgánu po vrstvách získané pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v osrdečníku.
5. CT vyšetření může být potřeba, pokud je potřeba detailní snímek srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo disekce aorty. CT vyšetření také určuje stupeň ztluštění perikardu pro stanovení diagnózy konstriktivní perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují kompletní krevní obraz, ESR (indikátor zánětu), BUN a kreatinin k hodnocení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) k testování funkce jater a laktátdehydrogenázu jako srdeční marker.

Léčba perikarditidy u dospělých

Hospitalizace a ústavní léčba jsou preferovanou formou lékařské péče. Po prvních dnech vyšetření však může být pacient propuštěn domů k ambulantnímu ošetření (léčba doma s periodickými návštěvami kliniky). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy jsou lékaři přesvědčeni, že tato forma onemocnění není náchylná ke komplikacím.

Metody léčby perikarditidy u dospělých a její trvání jsou určeny důvody, které způsobily zánět a vývoj určitých komplikací. Když se objeví první příznaky a známky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo terapeutem. Tito specialisté dokážou rozpoznat onemocnění v raných stádiích a určit další diagnostickou a léčebnou taktiku. Samoléčba perikarditidy je nepřijatelná, protože některé formy tohoto onemocnění mohou představovat hrozbu pro život pacienta.

Obecné zásady nemedikamentózní léčby perikarditidy:

• dobrá výživa;
• omezení živočišných tuků;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• dieta s omezeným množstvím slaných potravin a jakýchkoli tekutin.

Hlavní význam v léčbě perikarditidy má protizánětlivá terapie, stejně jako boj proti primárnímu onemocnění, které vyvolává rozvoj perikardiálních příznaků.

Mezi hlavní metody léčby perikarditidy patří medikace a chirurgie. Základní medikamentózní terapie je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Za tímto účelem jsou předepsány protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Taková terapie cíleně odstraňuje příznaky onemocnění a má pozitivní vliv na stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby neodstraňuje příčinu zánětu.

K odstranění základní příčiny onemocnění se provádí etiologická léčba. V tomto případě je předepisování léků závislé na primárním onemocnění.

• Pokud je proces hnisavý, je nutné po odstranění hnisu z ní užívat antibiotika perorálně nebo intravenózně, katetrem do perikardiální dutiny.
• Akutní suchá perikarditida se léčí symptomaticky – předepisují se analgetika, protizánětlivé léky, léky k udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, přípravky hořčíku a draslíku.
• U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, které jsou doplněny o léčbu procesu, který perikarditidu způsobil.
• V případě tuberkulózy se předepisují dva nebo tři léky proti tuberkulóze na šest měsíců nebo déle.

Pokud se v dutině rychle nahromadí tekutina, propíchne se osrdečník jehlou, zavede se katetr a tekutina se odstraní. Při tvorbě srůstů se provádí operace srdce, při které se odstraní oblasti deformovaného osrdečníku a srůstů.

Předpověď

Prognóza je poměrně příznivá. Adekvátní léčba vede k úplnému obnovení normálního fungování, ale je možná částečná ztráta schopnosti pracovat.

Hnisavá forma onemocnění při absenci nezbytných terapeutických opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Výsledkem adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny na srdci a ani chirurgická intervence v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Perikarditida

Srdce umožňuje krvi pohybovat se cévami a distribuovat užitečné látky a kyslík, odvádět oxid uhličitý a nepotřebné prvky. Srdce je jedním z orgánů, které, pokud ztratí svou funkčnost, připraví člověka o život. Proto se musíte o svůj srdeční orgán starat. Podle statistik v 5-6% případů lidé umírají pouze na různé srdeční choroby. To je poměrně vysoké číslo. Podívejme se na vše o perikarditidě na webu vospalenia.ru, abychom se vyhnuli zařazení do těchto statistik.

Co je perikarditida?

Co je perikarditida? Toto onemocnění se nazývá zánět osrdečníku (srdečního vaku) — vnější výstelky srdce, ve které se orgán ve skutečnosti nachází.

Klasifikace

Klasifikace perikarditidy je velmi složitá a různorodá:

1. Podle forem proudění se dělí na:

• Akutní – netrvá déle než 6 týdnů. Vyvíjí se při bakteriální, virové, traumatické nebo léky vyvolané (toxické) perikarditidě. Může být fibrinózní, exsudativní nebo purulentní (což je vzácné). Existují případy spontánního uzdravení;
• Subakutní — doba trvání onemocnění se pohybovala od 6 týdnů do šesti měsíců s úplným uzdravením pacienta. Má různé formy, kromě hnisavých;
• Chronická – doba trvání onemocnění je více než šest měsíců. Často se vyskytuje s autoimunitními lézemi a po resorpci hnisavého exsudátu. V tkáních srdce dochází ke strukturálním změnám;
• Recidivující – charakterizované periodickými remisemi a exacerbacemi. Děleno:
  • Intermitentní — remise a exacerbace se vyskytují samy o sobě, bez ohledu na léčbu.
  • Nepřetržité — exacerbace se vyskytují jedna po druhé. Aby došlo k remisi, musí být provedena protizánětlivá terapie.
  1. Z vývojových důvodů:
  • Infekční:
    • Bakteriální – patří mezi nebezpečné, ale při přesném určení příčiny snadno léčitelné. Je to těžké a trvá to dlouho. Tvoří až 15 % všech perikarditid. Původci jsou streptokoky, chlamydie, borrelie, rickettsie atd. Může být serózní, serózně-fibrinózní, hemoragická a hnisavá;
    • Tuberkulóza — vyvolaná Mycobacterium tuberculosis, která se často šíří při plicních onemocněních a AIDS. Příznaky se vyvíjejí postupně, i když existují výjimky;
    • Virová – pronikání virů do serózní membrány. Krevním oběhem se přenášejí zpravidla z jiných nemocných orgánů HIV, zarděnky, hepatitida, plané neštovice, příušnice aj. Podíl všech virových perikarditid je až 45 %. Může být serózní, serózně-fibrinózní, hemoragický. Samoléčení je možné;
    • Plísňová – poměrně vzácná, vyprovokovaná kandidou, aspergilózou, coccidioides atd. Obvykle se vyvíjí na pozadí aktivace škodlivých hub, které žijí v těle každého člověka;
    • Parazitický — vzácný, hlavně mezi obyvateli tropických zemí. Původci jsou toxoplazma, echinokoky atd.;
    • Prvoci.
    • Autoimunitní – začíná exsudativním zánětem, který postupně přechází ve vazivový a končí konstrikční perikarditidou;
    • Zhoubný;
    • Metabolické;
    • Postinfarkt – může být časný (rozvíjí se bezprostředně po infarktu) a opožděný (Dresslerův syndrom; vzniká několik hodin po infarktu);
    • Traumatické (posttraumatické) — nastává po situacích, které traumatizují srdce: úder, poškození nebo zlomeniny hrudníku zasahující orgán. Často se vyskytuje akutně, pokud se neléčí, stává se chronickým;
    • Idiopatická – příčinu nelze určit. Patří sem pacienti, kteří onemocní kvůli vzácnému viru nebo kvůli genetické predispozici;
    • Radiace — vzniká zřídka a pouze vinou lékařů při překročení doby trvání, dávky a množství ionizujícího záření;
    • Léčivé (toxické);
    • Nádorový.
    1. Podle způsobu penetrace:
       • Hematogenní — krví;
       • Lymfogenní – prostřednictvím lymfy;
       • Přímý kontakt – při poranění hrudníku při otevřeném srdci.
    2. Podle fází:
    • Suché (fibrinózní) – příznaky jsou často neviditelné nebo mírné. Charakterizované ztluštěním listů, které mohou zůstat po celý život;
    • Exsudativní (výpotek) – nahromadění tekutiny v srdečním vaku. Může být buď důsledkem suché perikarditidy, nebo se může vyvinout před zánětem (s tuberkulózou, nádorem, alergickým nebo toxickým poškozením);
    • Lepidlo – prochází stádii vývoje suché a výpotkové perikarditidy, charakterizované tvorbou srůstů;
    • Konstrikční je nejtěžší stadium perikarditidy, kdy se již tvoří srůsty, které narušují činnost srdce. Srdeční tkáň se stává neroztažitelná a nepružná. Začíná se ukládat vápník, který způsobuje mineralizaci tkání. Pojivová tkáň roste. K tomu všemu dochází v důsledku tuberkulózy, poškození nádoru, autoimunitního zánětu a šíření hnisu do osrdečníku.
    1. Podle exsudátu:
    • Hnisavý — je jednou z těžkých forem onemocnění, které může vést ke smrti. Teplota prudce stoupá a srdce začíná rychle bít. Pokud není poskytnuta nouzová pomoc, pacient může zemřít. Často se vyvíjí s bakteriální perikarditidou.
    • Hemoragická (srdeční tamponáda) – hromadění krve (červené krvinky), narušení cév a stěn srdce. Rozvíjí se po infarktu, nádorové perikarditidě nebo krvácivých poruchách.
    • Serózní-fibrinózní a serózní — voda nebo voda s fibrinem.
    • Hnilobný — přítomnost anaerobních bakterií v kapalině.

    Příčiny perikarditidy srdečního vaku

    Perikarditida srdečního vaku je jednou ze skupiny onemocnění, která se mohou vyvinout z mnoha důvodů. Důvodů je tolik, že je těžké je spočítat, abychom poskytli konkrétní popis. Právě to však komplikuje proces léčby nemoci. Pokud nestanovíte přesnou diagnózu, pak není možné předepsat účinnou léčbu. To znamená, že jsou možné recidivy – opakované projevy perikarditidy.

    Obvykle lze všechny příčiny rozdělit na infekční a neinfekční. S infekční povahou dochází k perikarditidě v důsledku pronikání různých mikroorganismů. Pokud je neinfekční — kvůli nebakteriálním faktorům, například účinkům léků nebo komplikacím po operaci. Je pozoruhodné, že jeden může proudit do druhého. Neinfekční perikarditida se může stát infekční kvůli bakteriím přichyceným na postiženou oblast. Totéž se děje obráceně: můžete se zbavit infekcí, ale oblast bude tak postižena, že nemoc nezmizí.

    Bakteriální perikarditidě musí předcházet následující faktory:

    • Přítomnost výpotku nebo krve v srdečním vaku.
    • Imunosupresivní léčba při zneužívání glukokortikosteroidů.
    • Alkohol a drogy, které potlačují imunitní systém a umožňují bakteriím napadnout slabé orgány.
    • Otevřená poranění srdce a operace, kdy mohou bakterie pronikat přímo z okolí do orgánu.

    Autoimunitní perikarditida se vyvíjí na pozadí následujících onemocnění:

    1. Revmatoidní artritida;
    2. polymyositida;
    3. sklerodermie;
    4. vaskulitida;
    5. Behçetův syndrom;
    6. sarkoidóza;
    7. lupus erythematodes;
    8. Wegenerova granulomatóza.

    Metabolická perikarditida se vyvíjí v důsledku těchto patologií v těle:

    • hypotyreóza;
    • Renální selhání;
    • Těhotenství
    • Kvůli vysoké hladině cholesterolu;
    • Kvůli zneužívání drog.

    Nádorová perikarditida metastázuje na pozadí těchto onemocnění:

    1. rakovina plic (40 %);
    2. rakovina prsu (22 %);
    3. leukémie (15 %);
    4. rakovina kůže (myelom) (3 %);
    5. Rakoviny gastrointestinálního traktu (4 %);
    6. Zhoubné novotvary v jiných orgánech (16 %).

    Příznaky a příznaky

    Příznaky a známky zánětu srdečního vaku závisí na formě onemocnění. U akutní perikarditidy lze pozorovat následující příznaky:

    • Vysoká teplota;
    • Těžkost na hrudi;
    • Bolest na hrudi.

    Subakutní forma je méně výrazná než akutní forma.

    Chronická forma je určena otokem žil na krku, dýchacími potížemi, únavou a náhlým úbytkem hmotnosti.

    Efuzní perikarditida je charakterizována následujícími příznaky:

    • Dýchavičnost
    • Těžkost na hrudi;
    • Pocit plnosti.

    Příznaky adhezivní perikarditidy jsou podobné jako u konstriktivní perikarditidy, jen méně výrazné. Hlavním příznakem je tlak na hrudi v důsledku hromadění krve v srdci.

    Běžné příznaky všech typů perikarditidy jsou:

    • Bolest na hrudi;
    • Teplota stoupá na 39ºС;
    • Dýchavičnost
    • Otok krčních žil;
    • Srdeční nepravidelnosti ve frekvenci kontrakcí (arytmie);
    • Problémy s polykáním (dysfagie);
    • Možný kašel. Pokud spolu s tím vytéká sputum a teplota stoupá, může se vyvinout pneumonie;
    • Zvětšená játra, ascites, zvětšená slezina;
    • Bledá kůže;
    • Otok obličeje a krku;
    • Těžká ztráta hmotnosti;
    • Bolest v hlavě;
    • Únava

    Výše popsané příznaky nejsou specifické, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. Měli byste jít na kliniku, kde lze pomocí laboratorních testů a nástrojů určit příčinu těchto příznaků.

    Perikarditida u dětí

    Pokud se perikarditida vyskytuje u dětí, dochází k ní po 6 letech. Často je způsobena infekčními příčinami, jako je chřipka, tyfus, tuberkulóza atd. Někdy onemocnění odezní samo. Dítě si nějakou dobu stěžuje na dušnost a únavu. Ale aby se nemoc odstranila, je lepší poradit se s pediatrem.

    Perikarditida u dospělých

    Perikarditida je běžná u dospělých z výše popsaných důvodů. Vyskytuje se u 55 % žen, 45 % mužů. Často pozorováno u starších lidí, jejichž orgány se již opotřebovaly a ztratily svou elasticitu. Samoléčba není nutná, ale je lepší být pod dohledem kardiologa, který léčbu zajistí.

    diagnostika

    Diagnostika perikarditidy začíná rozhovorem s pacientem a některými objektivními vyšetřeními: celkové vyšetření, poklep, palpace, auskulace. Pokud existuje podezření na perikarditidu, stejně jako k objasnění onemocnění se provádí instrumentální a laboratorní diagnostika:

    • CT
    • MRI
    • Echokardiografie.
    • Rentgen hrudní kosti.
    • Elektrokardiografie.
    • Analýza krve, moči a stolice.
    • Analýza perikardiální biopsie.
    • Analýza tekutiny (exsudátu) z perikardiální dutiny.

    Léčba

    Léčba perikarditidy se provádí jak v nemocničním prostředí, tak doma. Žádné tradiční metody v léčení nepomohou. Léčba se provádí pouze pomocí léků. Pacient může být poslán domů pouze v případě mírné formy onemocnění (zde jsou pravidelné návštěvy lékaře povinné). U těžkých forem je pacient léčen v nemocnici.

    Dieta nehraje při léčbě zánětu srdečního vaku důležitou roli. Jsou však uvedena některá doporučení:

    1. Produkty by měly být bohaté na bílkoviny a vitamíny;
    2. Omezit konzumaci tučných jídel a živočišného tuku;
    3. Odstraňte alkohol;
    4. Omezte vodu a sůl v případě exsudativní perikarditidy.

    Jak léčit perikarditidu? Pouze s pomocí léků, fyzikální terapie a operace. Jsou předepsány následující léky:

    • Aspirin (kyselina acetylsalicylová).
    • Diclofenac.
    • Ibuprofen.
    • Indomethacin.
    • Lornoxicam.
    • Meloxikam.
    • Celecoxib
    • tramadol.
    • pentazocin.
    • Morfin.
    • Diuretika a diuretika.
    • Protizánětlivé glukokortikoidy.
    • Antibiotika, antivirotika, antiparazitika, antimykotika, v závislosti na patogenu.
    • Isoniazid, pyrazinamid, rifampicin pro tuberkulózní perikarditidu.

    Chirurgický zákrok se provádí, pokud se stav pacienta zhorší, se srdeční tamponádou a hnisavým exsudátem, když se srdeční tkáň roztaví. Provádí se zde perikardiektomie a perikardiocentéza.

    Životnost

    Jak dlouho žijí s osrdečníkem? Vše závisí na včasné pomoci. U některých typů může náhle dojít k srdečnímu selhání, při kterém pacient zemře. U jiných typů se nemoc buď sama vyléčí, nebo je snadno léčitelná. Očekávaná délka života se může pohybovat od několika dnů a měsíců až po roky plnohodnotné existence.

    Stále hodně záleží na komplikacích, které mohou vzniknout nesprávnou léčbou nebo její nepřítomností:

    • Ztluštění nebo slepení osrdečníku;
    • Tvorba píštělí;
    • Srdeční tamponáda;
    • Ascites;
    • Srdeční selhání, obstrukce srdce.

    Po uzdravení všechny příznaky perikarditidy vymizí přibližně do 3 měsíců. Je nutné pravidelně navštěvovat kardiologa k potvrzení uzdravení a jako preventivní opatření pro onemocnění (včasné odhalení).

    Perikarditida: příznaky a léčba

    

    Perikarditida je zánětlivý proces v perikardu, což je serózní membrána srdce. Patologie je charakterizována akumulací tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou fibrózních striktur, což negativně ovlivňuje funkční aktivitu srdečního svalu.

    Příčiny a typy perikarditidy

    Perikarditida může mít širokou škálu etiologií. Obvykle se vyvíjí jako komplikace jiné patologie.

    Podle statistik je přibližně v 10-15% příčinou akutní perikarditidy infarkt myokardu.

    Mnohem méně často se patologie vyvíjí nezávisle.

    Podle přijaté klasifikace je obvyklé rozlišovat následující typy perikarditidy:

    • infekční;
    • traumatické;
    • autoimunitní;
    • idiopatický.

    Vrozené formy jsou extrémně vzácné.

    Podle charakteru průběhu v klinické praxi se rozlišuje akutní, subakutní a chronická perikarditida. Akutní forma se vyznačuje rychlým rozvojem a. Subakutní forma se vyvíjí několik týdnů nebo dokonce měsíců po expozici příčinnému faktoru. Chronická perikarditida se vyvíjí ještě pomaleji.

    Mezi hlavní důvody rozvoje perikarditidy:

    • infarkt myokardu;
    • traumatické poranění;
    • onemocnění infekčního původu (bakteriální, virové a plísňové);
    • parazitární onemocnění (amébóza, toxoplazmóza atd.);
    • metabolické poruchy (metabolická onemocnění);
    • uremie;
    • onemocnění zánětlivého původu (amyloidóza, sarkoidóza, střevní záněty);
    • radiační terapie;
    • autoimunitní onemocnění (zejména SLE, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie);
    • nádorové novotvary (rakovina plic, leukémie atd.);
    • léčba některými farmakologickými látkami (prokainamid, antikoagulancia, hydralazin, isoniazid, methysergid, penicilin, fenytoin).

    Nejčastěji se kardiologové musí potýkat s idiopatickým typem perikarditidy.

    Perikarditida může způsobit výrazné ztluštění a snížení elasticity perikardu (konstrikční varieta). Na pozadí patologie je možný zánět epikardiálního srdečního svalu (myoperikarditida).

    Příznaky perikarditidy

    

    Mezi hlavní příznaky perikarditidy patří bolest nebo pocit tíhy na hrudi. Mají tendenci zesilovat hlubokým nádechem.

    Při akutním vývoji mohou být prvními příznaky bolest na hrudi, dušnost nebo srdeční tamponáda doprovázená prudkým poklesem krevního tlaku nebo plicním edémem.

    Tupá bolest se může rozšířit do ramen nebo krku. Jeho intenzita se pohybuje od mírné až po velmi závažnou. Bolest se zvyšuje při kašli a polykání, ale poněkud klesá, když se tělo předklání. Někdy je zaznamenáno zrychlené dýchání, horečka, celková slabost a neproduktivní kašel.

    Příznaky konstriktivní perikarditidy:

    Jedním z hlavních příznaků konstrikční perikarditidy jsou více či méně výrazné otoky dolních končetin.

    Při perikarditidě v důsledku infarktu myokardu je často zaznamenána horečnatá reakce a bolesti kloubů. Specifické příznaky se rozvíjejí v období od 10 dnů do 2 měsíců po infarktu.

    diagnostika

    Základem diagnostiky jsou charakteristické příznaky, změny na EKG, auskultační příznaky (šum perikardiálního tření), jakož i akumulace tekutiny v perikardiální dutině, která je detekována při echokardiografii nebo rentgenovém vyšetření. K objasnění příčiny onemocnění se provádí další vyšetření pacienta.

    Nejdůležitějším příznakem je prekordiální perikardiální tření — systolický a diastolický nebo trifázický. Ve vzácných případech může být detekován pleurální šum, pokud je oblast bezprostředně sousedící s perikardem zanícená.

    Při rentgenovém snímku je na snímku jasně patrná kongesce v plicích a zvýšení srdečního stínu.

    Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou vizuálně určit přítomnost výpotku v perikardiální dutině a také posoudit stupeň ztluštění perikardu.

    Léčba perikarditidy

    Taktika léčby do značné míry závisí na příčině zánětu osrdečníku. Je nezbytně nutné léčit onemocnění, které se stalo hlavní příčinou perikarditidy, zvláště když se perikarditida rozvine na pozadí nádorového procesu nebo revmatické horečky. Pacientům s akutním průběhem onemocnění je předepsán klid na lůžku do zlepšení stavu.. U chronické perikarditidy je režim určen celkovým stavem pacienta. Důrazně se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a dodržovat dietu. Měli byste jíst v malých porcích (malé porce 6-8krát denně) a výrazně omezit množství konzumované soli.

    Ve vzácných případech je nutná operace.

    Kolchicin (0,5-1 g) se podává perorálně jednou denně. Je považován za lék první volby. Pomáhá snižovat frekvenci relapsů a u pacientů s první atakou závažnost klinických příznaků v následujících třech dnech.

    Pacientovi musí být předepsány léky ze skupiny analgetik a protizánětlivých léků, dále léky normalizující metabolismus v myokardu a léky obsahující draslík. Aspirin (kyselina acetylsalicylová) se předepisuje v dávkách až 650 mg perorálně s časovým odstupem 4-6 hodin. Ibuprofen se pacientovi podává 600-800 mg per os každých 6-8 hodin. Příliš intenzivní bolest může vyžadovat použití narkotických analgetik – opioidů.

    Ve většině případů lze dosáhnout pozitivního účinku do týdne léčby drogami, ale délku kurzu může určit pouze ošetřující lékař. Terapie zpravidla pokračuje, dokud C-reaktivní protein nezmizí v krvi, normalizuje se ESR a neustoupí výpotek.

    U bolesti a zánětu jsou často indikovány kortikosteroidní hormony, zejména prednison. Předepisuje se perorálně 1krát denně, 60-80 mg po dobu jednoho týdne. Při současném užívání kolchicinu se dávka postupně snižuje. Glukokortikosteroidy jsou předepsány, pokud není pozorován žádný pozitivní účinek po použití kolchicinu nebo NSAID. Prednison by měl být předepisován také u onemocnění autoimunitního nebo uremického původu nebo onemocnění pojivové tkáně. Zvláštní opatrnosti je třeba při používání kortikosteroidů, protože zvyšují replikaci viru.

    Před předepsáním kortikosteroidů je třeba vyloučit purulentní a tuberkulózní perikarditidu.

    

    Pokud taková potřeba nastane, některé léky (triamcinolon) se aplikují přímo do osrdečníku (300 mg/m2). Postup nezpůsobuje systémové vedlejší účinky. Indikací k jeho provedení jsou exacerbace perikarditidy a rezistentní (rezistentní vůči standardní léčbě) formy onemocnění.

    U akutní perikarditidy jsou antikoagulancia obvykle kontraindikována, protože mohou způsobit tamponádu nebo krvácení, ale jejich použití je opodstatněné u časné perikarditidy, která se stala komplikací infarktu myokardu.

    Na pozadí exacerbace (relapsu), pokud má pacient bolest, se používají nesteroidní protizánětlivé léky nebo kolchicin. Jednotlivá dávka je 0,5 mg (perorálně) a frekvence je 2 r/den. Kurzová terapie se provádí od 6 do 12 měsíců, postupně se snižuje dávka. Pokud jsou tyto léky neúčinné nebo pokud je perikarditida neinfekčního původu, mohou být předepsány glukokortikosteroidy.

    Detekce infekční povahy onemocnění vyžaduje předepisování antibiotik (intravenózně). U idiopatické formy nebo postinfarktového syndromu o ně není nouze. Volba optimálního antibakteriálního činidla se provádí s ohledem na citlivost patogenní mikroflóry k němu. Pokud se perikarditida vyvinula na pozadí tuberkulózy, je indikováno paralelní použití 2-3 po dobu 7-8 měsíců.

    Bolestivý syndrom je dobře zmírněn pomocí NSAID a prednisonu (20-60 mg denně po dobu 3-4 dnů). Pokud je reakce pozitivní, léky jsou často vysazeny po 1-2 týdnech léčby. Dávkování se snižuje postupně.

    Ke snížení závažnosti perikarditidy na pozadí urémie se provádějí časté sezení hardwarového čištění krve (hemodialýza) a glukokortikosteroidy se podávají do perikardiální dutiny nebo systémově (intravenózně). Intraperikardiální triamcinolon také pomáhá dosáhnout dobrého terapeutického účinku.

    Pro léčbu recidivujících výpotků v důsledku rozvoje maligního nádorového procesu lze použít sklerotizující farmakologická činidla.

    Použití prednisolonu k léčbě sekundární perikarditidy výrazně urychluje resorpci výpotku, zejména pokud je onemocnění alergického původu nebo se rozvíjí v důsledku systémových (revmatických) onemocnění pojiva.

    Za přítomnosti městnavého srdečního selhání na pozadí chronického konstrikčního typu patologie je indikováno ostré omezení spotřeby stolní soli a užívání diuretik (diuretik). Pokud se objeví komorová systolická dysfunkce nebo síňová arytmie, je předepsán digoxin.

    Často může konzervativní (medikamentózní) léčba trvat mnoho měsíců. Po perikardiální operaci je kolchicin předepisován od 3. dne po operaci a po dobu 30 dnů pacient dostává „saturační“ dávku (2 g denně), poté se sníží na 1 g.

    Chirurgická léčba perikarditidy, perikardiocentéza

    Většina pacientů s akutní perikarditidou vyžaduje urgentní hospitalizaci na specializovaném nemocničním oddělení, zvláště pokud nedochází k odpovědi na NSA nebo se zvýšila teplota. Ve zdravotnickém zařízení je možné provést úplné vyšetření ke stanovení skutečné příčiny patologie a sledování pro včasnou diagnostiku takové nebezpečné komplikace, jako je srdeční tamponáda, vyžadující urgentní chirurgický výkon perikardiocentézy (punkce perikardu k odstranění výpotku).

    Příznaky blížící se srdeční tamponády:

    • potíže a časté mělké dýchání;
    • blanšírování kůže;
    • těžká celková slabost;
    • arytmie;
    • ztráta vědomí

    Indikací pro perikardiocentézu je pomalá resorpce výpotku (během dvou týdnů) a také získání tohoto biologického materiálu k určení příčiny jeho vzniku. Tekutina v perikardu může být chylózní, serózní, serózně-hemoragická nebo hemoragická. Někdy se ve výpotku nacházejí fibrinové nitě.

    Včasné odstranění tekutiny z perikardiální dutiny může zachránit život pacienta.

    Tamponáda nastává, když velký objem výpotku brání naplnění srdce krví, což má za následek prudký pokles srdečního výdeje. Při rychlé akumulaci krve může i relativně malý objem (do 150 ml) vyvolat tuto život ohrožující komplikaci, protože perikardiální struktury nejsou schopny tak rychlého protažení. Pokud se krev hromadí pomalu, pak tamponáda nemusí nastat, i když se krev hromadí v objemu 0,5 litru a více.

    Předpověď

    Pacienti zpravidla zaznamenají klinické uzdravení do 3 měsíců a onemocnění nevede k žádným komplikacím. Po skončení období zotavení může osoba vést normální životní styl. Recidiva perikarditidy je poměrně vzácná; v tomto případě musíte rozhodně vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

    Prevence perikarditidy

    

    Abyste se vyhnuli zánětu osrdečníku, neměli byste na nohou nosit nachlazení, chřipku a jiné akutní respirační virové infekce.

    Důrazně se doporučuje dezinfikovat všechna ložiska chronické infekce, včetně léčení kazivých zubů a onemocnění orgánů ORL.

    Včasná a adekvátní léčba stávajících chronických celkových somatických onemocnění pomůže předcházet perikarditidě. Pravidelně podstupujte lékařské prohlídky – proveďte potřebná vyšetření a absolvujte diagnostické procedury, jako je EKG a EchoCG.

    Plisov Vladimir, lékař, lékařský pozorovatel

    2,542 1 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení

    Perikarditida, co to je, příčiny, příznaky a léčba u dospělých

    Perikarditida je onemocnění zánětlivé etiologie, které se vyskytuje v perikardu a má infekční, postinfarktovou nebo revmatickou etiologii. Nemoc se také nazývá obrněné srdce.

    Při tomto onemocnění se exsudát (tekutina) shromažďuje v osrdečníku, což může přispět k tomu, že se onemocnění stane chronickým. V důsledku toho dochází k srdečnímu selhání.

    Pojďme tedy zjistit, co je to osrdečník.

    Perikard je perikardiální vak skládající se z pojivové tkáně, ve které se nachází srdce a krevní cévy. V dětství má tvar kruhu a u dospělých vypadá jako kužel.

    Normálně může osrdečník obsahovat asi 30 ml tekutiny, což pomáhá snižovat tření.

    Příčiny

    Příčiny perikarditidy se dělí na infekční a aseptické. Mezi běžná onemocnění patří revmatismus a tuberkulóza. Revmatismus postihuje nejen osrdečník.

    Perikarditida způsobená těmito onemocněními je infekční nebo alergické povahy.

    U tuberkulózy proniká infekce do perikardu lymfou z plic.

    Tekutina se také hromadí v osrdečníku, když:

    • s pronikáním mikrobů, virů, hub;
    • infarkty;
    • zvýšená hladina cholesterolu, hormonální nerovnováha;
    • různé typy poranění v oblasti srdce;
    • nádory a novotvary různých typů, lokalizované přímo na srdci nebo v jeho blízkosti.

    Provokující faktory pro rozvoj perikarditidy

    

    Mezi faktory, které zvyšují riziko onemocnění, patří:

    • infekce různé etiologie (virové a bakteriální). Poměrně často zánětlivý proces proniká z orgánů blízko srdce;
    • různé typy alergických reakcí;
    • lupus erythematodes, revmatismus, revmatoidní artritida;
    • onemocnění srdce;
    • různá poškození a poranění v oblasti srdce;
    • zhoubné novotvary;
    • změny v metabolických procesech;
    • patologická struktura perikardu;
    • celkový edém a hemodynamické změny.

    Příznaky perikarditidy

    

    V akutní formě je bolest v hrudním prostoru nebo na levé straně hrudníku. Existují však případy, kdy pacient charakterizuje bolest jako tupou a bolestivou.

    Při tomto průběhu onemocnění bolest často vyzařuje do krku nebo zad. Docela často se bolest stává silnější při kašli, hlubokém nádechu a v horizontální poloze.

    Tyto příznaky jsou podobné infarktu myokardu, což ztěžuje diagnostiku.

    Chronická forma je charakterizována prodlouženým zánětem, kvůli kterému se perikardiální vak naplní tekutinou.

    Perikarditida u této formy onemocnění má řadu příznaků, včetně nejen bolesti v hrudní oblasti.

    • dušnost při ohýbání dozadu;
    • búšení srdce;
    • zvýšená tělesná teplota po dlouhou dobu;
    • únava, únava;
    • kašel;
    • dochází k otoku břicha a nohou;
    • zvýšené pocení v noci;
    • ztráta váhy.

    Typy a stadia onemocnění

    

    Obrněné srdce se vyvíjí z různých důvodů a má různé klasifikace. Podle typu průběhu onemocnění existují 2 fáze:

    1. akutní – onemocnění netrvá déle než 2 měsíce;
    2. chronické – onemocnění trvá až šest měsíců.

    Etapy mají také samostatnou klasifikaci.

    V akutní fázi se perikarditida dělí na:

    • suchá nebo fibrinózní perikarditida je charakterizována malým objemem tekutiny v perikardu;
    • výpotek nebo exsudativní je charakterizován uvolňováním a akumulací tekutiny různé konzistence v perikardiálním vaku. Exsudát se dělí na:
      • serózně-vláknitá perikarditida (směs tekuté a husté, v malých množstvích může vyřešit);
      • hemoragický (exsudát skládající se z krve), vyskytuje se s tuberkulózním zánětem:
        • s tamponádou (se silným zvýšením množství tekutiny se mohou objevit vážné poruchy ve fungování srdce);
        • bez tamponády:

        Obrněné srdce v chronické fázi má následující klasifikaci:

        • výpotek nebo exsudativní;
        • adhezivní (lepivé) – diagnostikováno pro komplikace různých perikarditid. V důsledku přechodu do chronické formy se na tkáních osrdečníku tvoří jizvy, jejichž listy se slepují a vytvářejí srůsty:
          • probíhající bez výrazných příznaků;
          • se zhoršenou funkcí srdce;
          • s tvorbou vápenatých solí v perikardiálním vaku;
          • konstriktivní;
          • s výskytem zánětlivých granulomů:

          Kromě toho je diagnostikována perikarditida nezánětlivého původu:

          • hydroperikard – charakterizované hromaděním exsudátu v perikardu v důsledku chronického srdečního selhání. Lze diagnostikovat in utero. Pomocí ultrazvukové diagnostiky dokáže lékař identifikovat hydroperikard u plodu, ke kterému dochází v důsledku vývojové vady nebo hemolytického edému;
          • hemoperikard – charakterizovaný výskytem krve v perikardiálním vaku jako důsledek penetrujícího traumatu do srdce nebo ruptury aneuryzmatu;
          • chyloperikard – přítomnost chylózní tekutiny v perikardiálním prostoru;
          • pneumoperikard diagnostikována, když je v perikardu vzduch v důsledku poranění srdce;
          • výpotek v důsledku dny a urémie.

          Nemoc se také dělí podle přítomnosti tekutiny a jejího chování:

          • suchá je charakterizována snížením množství tekutiny nebo její stagnací;
          • fibrinózní perikarditida je charakterizována mírným zvýšením tekutiny a zvýšením hladiny bílkovin v ní;
          • exsudativní. Exsudát v srdci je obsažen ve velkém objemu.

          diagnostika

          První věc, kterou lékař udělá, když je perikardiální vak zanícený, je poslouchat pacienta, přičemž pacient by měl být ve vodorovné poloze nebo se opřít o lokty.

          Při tomto typu vyšetření slyší odborník charakteristický hluk podobný šustění listů nebo papíru.

          Kromě toho se pro diagnostiku tohoto onemocnění provádějí následující studie:

          • EKG;
          • Rentgenové záření pomáhá určit velikost a tvar srdce. Pokud je tekutina více než 250 ml, pak je srdce na obrázku zvětšené;
          • Ultrazvuková diagnostika umožňuje určit množství objemu tekutiny a narušení struktury osrdečníku;
          • počítačová tomografie umožňuje odlišit perikarditidu od jiných onemocnění;
          • Magnetická rezonance;
          • krevní testy.

          Léčba perikarditidy

          

          Taktika a metody léčby zcela závisí na typu perikarditidy a hlavních příčinách jejího výskytu.

          K léčbě perikarditidy se používá jak konzervativní terapie, tak chirurgická intervence.

          Velmi často je operace jediným způsobem, jak překonat obrněné srdce.

          V případě tohoto onemocnění je velmi důležité konzultovat lékaře včas. První příznaky a léčba, která je zahájena okamžitě, zaručují uzdravení bez komplikací.

          léčení

          Léčba perikarditidy pomocí léků zahrnuje snížení otoku a zmírnění zánětu. A také odstranit základní příčiny onemocnění.

          K léčbě zaníceného perikardu se používají následující léky:

          • léky zaměřené na odstranění bolesti, například Ibuprofen;
          • kolchicin se používá v akutní formě onemocnění k prevenci recidiv onemocnění, ale používá se také v chronické formě onemocnění;
          • protizánětlivé léky;
          • antibiotika a antimykotika k odstranění infekcí, které přispívají k rozvoji perikarditidy;
          • léky zaměřené na odstranění arytmie.

          Pacientovi se doporučuje vyhýbat se všem druhům fyzické aktivity po dobu 3 měsíců.

          Chirurgické ošetření

          Pokud má lékař během diagnózy podezření na přítomnost srdeční tamponády, musí být pacient hospitalizován, kde bude provedena přesnější diagnóza.

          Pokud je diagnóza správná, je nutná chirurgická léčba.

          • Perikardiocentéza — Jedná se o punkci osrdečníku jehlou nebo katétrem za účelem odstranění nashromážděné tekutiny. Tento postup pomáhá zlepšit stav pacienta. Navíc umožňuje určit typ perikarditidy a v případě infekčního umožňuje identifikovat patogen.

          Drenáž může zůstat na místě až několik dní, což má dobrý terapeutický účinek. V 99 % případů tamponáda regreduje.

          • Tvorba díry mezi perikardem a pleurální dutinou se používá, pokud se v perikardu neustále hromadí tekutina.

          Exsudát z osrdečníku jde tam, čímž se snižuje tlak v osrdečníku.

          Lze ji také provést úplné odstranění osrdečníku. Tento typ chirurgické intervence se provádí pro přetrvávající relapsy onemocnění, stejně jako pro komplikované formy.

          Tradiční metody léčby

          

          Léčba perikarditidy lidovými léky je možná, ale pouze jako doplňková léčebná metoda.

          U této nemoci je použití jakýchkoli prostředků bez lékařského předpisu nebezpečné pro zdraví.

          POZORNOST. Jako pomocnou terapii lze použít diuretické byliny a byliny, ale pouze pokud pokud léky nejsou předepsány. Lze použít pouze odvary zaměřené na odstranění zánětu po léčbě předepsané lékařem, společné užívání těchto léků má škodlivý účinek na srdce.

          K léčbě perikarditidy lidovými léky budete potřebovat:

          • 5 polévkových lžic. lžíce nasekaných mladých jehličí jakéhokoli jehličnatého stromu (smrk, borovice), které je třeba nalít půl litrem vroucí vody. Nálev se přivede k varu a na mírném ohni se vaří 10 minut. Poté se musí nechat 6-8 hodin a přecedit. Vezměte půl sklenice 4-5krát denně.

          Tato infuze má antimikrobiální, diuretické vlastnosti a také protizánětlivý účinek.

          • Je třeba udělat sbírku mateřídoušky, mateřídoušky, květů hlohu (po 3 dílech) a 1 dílu květů heřmánku. Z výsledné směsi vezměte 1 polévkovou lžíci. lžíce a zalijte 1 šálkem vroucí vody. Nechte 8 hodin, poté sceďte. Užívejte půl sklenice perorálně 3krát denně 60 minut po jídle.

          Komplikace

          Perikarditida často vede k závažným komplikacím, pokud je léčba opožděna.

          Při exsudativní formě tohoto onemocnění může dojít k akutní tamponádě.

          Při konstruktivním oběhovém selhání dochází poměrně často, tekutina stlačuje dutou žílu a jaterní žíly, síň, což způsobuje insuficienci komorové diastoly a může se vyvinout falešná cirhóza jater.

          V důsledku tvorby zjizvené tkáně může také dojít k fúzi myokardu s blízkými orgány a hrudníkem.

          Prevence

          Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci perikarditidy, protože existuje mnoho příčin tohoto onemocnění.

          Nejdůležitější věc, kterou může člověk udělat, je poradit se s odborníkem, když se objeví první příznaky.

          Včasná diagnostika a léčba podporuje rychlé zotavení a pomáhá vyhnout se vážným komplikacím.

          Předpověď

          Prognóza tohoto onemocnění zcela závisí na závažnosti onemocnění. Takže s mírnou formou obrněného srdce nemusí být léčba vyžadována nebo bude pouze léčivá.

          Komplexní formy perikarditidy jsou nejen obtížně léčitelné, ale mohou ohrozit i život pacienta.

          Při včasné léčbě je prognóza celkem dobrá. Doba zotavení trvá od 2 týdnů do 3 měsíců. K relapsu onemocnění dochází v 15–30 % případů. Když se objeví komplikace, jako je srdeční selhání, hypertermie a nahromadění velkého objemu tekutin, prognóza se zhoršuje.

          Nejhorší prognóza nastává u konstriktivní perikarditidy. Odstranění perikardu s touto diagnózou je úspěšné pouze v 60 % případů.

          Aby se předešlo nežádoucím následkům a komplikacím perikarditidy, je nutné včas vyhledat pomoc kardiologa. Je velmi důležité neléčit se s perikarditidou., což může situaci jen zhoršit.

          Související videa

          Zajímavé:

          Symptomy choleosteomu, diagnostika, léčba.