Příznaky a léčba pánevních adhezí

Srůsty v pánvi – provazce pojivové tkáně pokrývající povrch pánevních orgánů a spojující je navzájem. Adhezivní proces se projevuje neustálými nebo periodickými pánevními bolestmi, potratem nebo neplodností, střevními poruchami ve formě zácpy, častým vyprazdňováním a plynatostí. Při stanovení diagnózy se používá bimanuální vyšetření, ultrazvuk a tomografie pánevních orgánů, hysterosalpingografie a diagnostická laparoskopie. Konzervativní terapie zahrnuje předepisování antibakteriálních, protizánětlivých, hormonálních a fibrinolytických látek. Operační léčba je založena na laparoskopické disekci srůstů.

Přehled

Adhezivní onemocnění v oblasti pánve (plastická pelvioperitonitida) je jednou z nejčastějších příčin chronické pánevní bolesti a poruch ovariálně-menstruačního cyklu. Ženy trpí tímto typem adhezivního onemocnění 2,6krát častěji než muži. Přitom výskyt akutní střevní obstrukce v důsledku adhezí u pacientek je 1,6krát vyšší. Obvykle je onemocnění detekováno u žen, které podstoupily břišní intervence nebo zánětlivé procesy. Při opakovaných operacích se riziko tvorby adhezí pojivové tkáně výrazně zvyšuje: pokud jsou po prvním zásahu zjištěny u 16% operovaných, pak po třetím – u téměř 96% pacientů.

Příčiny srůstů v pánvi

Onemocnění pánevního lepidla se vyvíjí na pozadí procesů, které vyvolávají zvýšenou tvorbu pojivové tkáně. Bezprostřední příčiny tvorby adhezí jsou:

• Zánětlivé onemocnění pánve. Onemocnění je častěji diagnostikováno u žen, které prodělaly akutní zánětlivý proces, trpí chronickou kolpitidou, endometritidou, adnexitidou, parametritidou atd.
• Chirurgické zákroky. Pravděpodobnost adhezivního onemocnění je vyšší po laparotomických operacích: apendektomie, císařský řez, odstranění přívěsků, supravaginální amputace nebo hysterektomie.
• Krvácení v pánvi. Impulsem pro nástup adhezivního procesu může být ovariální apoplexie, krvácení v důsledku prasklé trubice při mimoděložním těhotenství.
• Endometrióza. Rozšíření endometriotických výrůstků do orgánů a pobřišnice malé pánve stimuluje tvorbu fibrinózních provazců pojivové tkáně.
• Poranění pánve. Vývoj onemocnění může být způsoben otevřenými a uzavřenými zraněními při nehodě, pádu z výšky nebo při práci.

Podle výzkumů se ve více než polovině případů vyskytuje plastická pelvioperitonitida v důsledku kombinovaného působení dvou a více příčin. V rozvoji patologie hrají důležitou roli predisponující faktory: invazivní gynekologické intervence, promiskuita, pozdní vyhledání lékařské pomoci.

Patogeneze

Při traumatických poraněních, akutních a chronických zánětech pobřišnice pokrývající pánevní orgány se uvolňují mediátory, které stimulují proces regenerace. Jedním z článků tohoto procesu je aktivace fibroblastů, které syntetizují fibrin. Výsledkem je, že fibrinová vlákna „lepí“ blízké orgány a tkáně. Tato reakce má ochranný charakter a je zaměřena na lokalizaci zdroje zánětu. U masivních lézí a chronických zánětlivých procesů je narušena zpětná resorpce pojivové tkáně, což vede k tvorbě hustých adhezí mezi serózními membránami pánevních orgánů. Současně se také zhušťují vrstvy pobřišnice, je omezena pohyblivost dělohy a přívěsků. Při přemístění orgánů se adheze napínají, což je doprovázeno podrážděním nervových zakončení a výskytem charakteristického bolestivého syndromu.

Klasifikace

Klinická klasifikace plastické pelvioperitonitidy je založena na charakteristice jejího průběhu. Rozlišují se následující formy patologie:

• Ostrý. Onemocnění se projevuje závažnými klinickými příznaky bolestí, teplotou, poklesem tlaku, nevolností a dalšími známkami narůstající intoxikace. V některých případech se vyvine střevní obstrukce.
• Přerušovaný. Zaznamenává se fázový tok. Během exacerbace dochází k charakteristické bolesti a mohou se objevit střevní poruchy. Během remise jsou příznaky minimální nebo chybí.
• Chronický. Onemocnění je asymptomatické nebo jeho projevy jsou mírné. Pacient pravidelně pociťuje zácpu a bolesti v podbřišku. Obvykle je důvodem návštěvy lékaře neschopnost otěhotnět.

Vzhledem k tomu, že srůsty hrají významnou roli ve vývoji neplodnosti, je důležité vzít v úvahu rysy poškození děložních přívěsků. Specialisté v oboru gynekologie a reprodukční medicíny rozlišují následující fáze procesu, stanovené laparoskopicky:

• Ietapa. Jednotlivé tenké srůsty jsou lokalizovány v blízkosti vaječníku, vejcovodu, dělohy nebo jiných orgánů, ale nenarušují pohyb vajíčka.
• IIetapa. Vaječník je spojený hustými srůsty s vejcovodem nebo jinými orgány, přičemž více než 50 % jeho povrchu zůstává volných. Srůsty narušují zachycení vajíčka fimbriemi.
• IIIetapa. Více než polovina vaječníku je pokryta četnými hustými srůsty. Vejcovody jsou neprůchodné z důvodu deformace a ucpání průsvitu.

Příznaky adhezivního onemocnění

Při nekomplikovaném průběhu je hlavním klinickým příznakem přítomnosti srůstů mezi orgány v pánvi bolest. Pacient téměř neustále pociťuje tupou nebo bolestivou bolest různé intenzity v podbřišku, nad pubis, v bederní oblasti, křížové kosti a konečníku. Bolestivé pocity se zesilují při fyzické aktivitě (zvedání závaží, sportování), stresu, hypotermii, během ovulace a menstruace. Bolest se může objevit během defekace, aktivního pohlavního styku, plného močového měchýře nebo bezprostředně po jeho vyprázdnění.

Při stlačení orgánů umístěných v pánvi srůsty jsou pozorovány známky jejich podráždění nebo funkčního selhání. Pacient se obává střevních poruch: častá stolice, zácpa, středně přechodná plynatost. Nevolnost se objevuje pravidelně a zvracení se vyskytuje velmi zřídka. Příznaky se zesílí po konzumaci luštěnin, česneku, červené řepy, hroznů a dalších potravin, které přispívají ke zvýšené tvorbě plynu. Poškození vaječníků a vejcovodů se projevuje zhoršenou reprodukční funkcí a stížnostmi na neschopnost otěhotnět.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací onemocnění je akutní střevní neprůchodnost. Vlivem stlačení adhezemi dochází k částečnému nebo úplnému zablokování průsvitu střeva a k narušení krevního oběhu ve střevní stěně. Pokud se neléčí včas, je možná smrt. Neplodnost v důsledku srůstů v pánvi se vyskytuje u 25 % pacientů. V důsledku přítomnosti provazců pojivové tkáně je narušena inervace a průtok krve v děložní stěně, což způsobuje její hyperaktivitu a vyvolává předčasné ukončení těhotenství. Srůsty vejcovodů a vaječníků narušují normální pohyb vajíčka a jeho oplodnění, čímž se zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství.

diagnostika

Při stanovení diagnózy hraje důležitou roli sběr anamnestických informací a identifikace možných příčin rozvoje patologie. K potvrzení přítomnosti adhezí v pánvi plán vyšetření zahrnuje:

• Vyšetření v gynekologickém křesle. Při bimanuální palpaci v oblasti příloh se určuje tíha a bolest. Pohyblivost dělohy je omezená. Poševní klenby jsou zkrácené.
• Diagnostická laparoskopie. Endoskopické vyšetření je nejspolehlivější diagnostickou metodou, poskytující dobrou vizualizaci srůstů mezi pánevními orgány.
• Gynekologický ultrazvuk. Během studie jsou detekovány adheze ve formě heterogenních echo signálů různé intenzity spojujících stěny pánve a pánevních orgánů.
• Hysterosalpingografie a ultrazvuková hysterosalpingoskopie. Metody jsou zaměřeny na posouzení míry zapojení vejcovodů do adhezivního procesu.
• MRI pánevních orgánů. Výsledný trojrozměrný obraz odhaluje anechoické bílé prameny v pánevní dutině.

K identifikaci příčin onemocnění je pacientovi předepsán nátěr na flóru, kultivace s antibiogramem a PCR diagnostika STI. Diferenciální diagnostika se provádí s akutními a chronickými zánětlivými procesy, benigními a maligními novotvary v pánevních orgánech. V akutních případech se známkami střevní obstrukce je nutné vyloučit jiné chirurgické patologie. K upřesnění diagnózy lze naplánovat konzultace s gynekologickým onkologem, urogynekologem nebo chirurgem.

Léčba srůstů v pánvi

Terapeutická taktika je určena fází, povahou průběhu, klinickou závažností a přítomností komplikací. V počáteční fázi léčby chronického adhezivního onemocnění se doporučuje komplexní konzervativní terapie, která zahrnuje:

• Antibakteriální léky. Předepsáno při potvrzení vedoucí úlohy infekčních agens ve vývoji adhezí, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Účinně odstranit silnou bolest. Zmírňuje otoky a urychluje resorpci srůstů v počátečních fázích onemocnění.
• Hormonální léky. Hormonální terapie je indikována u adhezí, které se vyskytují na pozadí vnější genitální nebo extragenitální endometriózy.
• Fibrinolytické enzymy. Rozkládají glykopeptidové vazby v provazcích pojivové tkáně, což podporuje úplnou nebo částečnou resorpci adhezí.
• Vitamíny, imunokorektory. Používají se ke zlepšení celkové pohody a nápravě případných poruch imunity.
• Fyzioterapie, balneoterapie. Používá se jako pomocná metoda léčby.

V případě neúčinnosti lékové léčby pro chronickou formu onemocnění, akutní a interkurentní varianty patologie je indikována chirurgická intervence. K řezání srůstů se obvykle používají endoskopické operace. Často je laparoskopie léčebným a diagnostickým zákrokem, adheze pojivové tkáně jsou vypreparovány přímo při vyšetření. V závislosti na použitých nástrojích mohou být takové zákroky laserová chirurgie, elektrochirurgická operace a aquadisekce. V druhém případě jsou adheze zničeny zvýšeným tlakem vody. V případě běžného adhezivního procesu se provádějí alternativní možnosti laparoskopie: dvojitá laparoskopie s atypickými body zavedení trokaru, otevřená (minilaparotomie) s přímým zavedením trokaru, s vytvořením vysokotlakého pneumoperitonea. Operace zahrnující řezání adhezí skalpelem se v dnešní době provádějí jen zřídka.

Prognóza a prevence

Při adekvátní léčbě v časných stádiích onemocnění je prognóza příznivá. Chirurgická disekce srůstů může odstranit nebo významně snížit bolest a v 50–60 % případů obnovit reprodukční funkci u žen s 1.–2. stadiem adhezivního onemocnění. Použití antiadhezní gelové bariéry minimalizuje riziko recidivy onemocnění. Prevence srůstů v pánvi zahrnuje rutinní vyšetření u gynekologa k detekci a léčbě zánětlivých procesů, vyhýbání se zbytečným invazivním intervencím, plánování těhotenství a používání antikoncepce při pohlavním styku s náhodnými partnery. Pro snížení pravděpodobnosti vzniku srůstů pobřišnice pánve je při operacích u žen důležité zvolit co nejšetrnější typ intervence, rychle léčit zánětlivé komplikace a v pooperačním období dodržovat fyzikální režim.

Pánevní srůsty

Pánevní adheze jsou prameny pojivové tkáně, které pokrývají povrch orgánů umístěných v malé pánvi a tvoří fúze mezi nimi a stěnami pánve.

Dalším názvem patologie je plastická pelvioperitonitida. Onemocnění se projevuje jako pánevní bolest, která pacienta neustále nebo periodicky znepokojuje, příznaky střevní dysfunkce (zvýšená tvorba plynu, zácpa, střídavé průjmy) a u žen obvyklé potraty a/nebo neplodnost.

Více než 50 % pacientů trpících chronickou pánevní bolestí a menstruačními poruchami je diagnostikováno s plastickou pelvioperitonitidou. U žen se tato patologie vyskytuje přibližně 2,5krát častěji než u mužů; vývoj akutní střevní obstrukce, způsobené peritoneálními adhezemi, je pozorován 1,6krát častěji než u mužů.

Plastická pelvioperitonitida je diagnostikována u pacientů, jejichž anamnéza je zatížena břišními operacemi nebo zánětlivými onemocněními pánevních orgánů. Pravděpodobnost tvorby adhezí se zvyšuje s počtem podstupovaných laparotomií. Provazce pojivové tkáně jsou detekovány u 16 % pacientů po první laparotomii a v 96 % případů po třetí.

Příčiny

Tvorba adhezí se týká obranných mechanismů těla a má za cíl oddělit poškozenou oblast (zánět nebo poranění) v pánevní nebo břišní dutině od zdravé tkáně. Tendence k tvorbě srůstů, intenzita jejich tvorby a prevalence procesu jsou dány řadou faktorů: zvýšená reaktivita pojivové tkáně, oslabená imunita a individuální predispozice pobřišnice ke srůstům. Rizikové faktory pro tvorbu adhezí pojivové tkáně jsou rozděleny do 3 skupin:

1. endogenní, způsobené genetickou predispozicí těla k adhezím (snížená nebo zvýšená produkce enzymu N-acetyltransferázy);
2. exogenní – postihují tělo zvenčí (trauma, operace, infekce);
3. kombinované, kdy se na tvorbě srůstů podílejí vnější i vnitřní faktory.

Bezprostřední příčiny srůstů v pánvi jsou:

• Chirurgické intervence.Intenzita srůstů přímo souvisí s operací prováděnou v dutině břišní. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku srůstů, patří: chirurgický přístup (laparoskopický nebo laparotomický), objemový a traumatický charakter operace, její délka, teplotní podmínky (nadměrné ochlazování nebo zahřívání střevních kliček), instalace drénů v pánvi které odstraňují krev a peritoneální tekutinu, použitý šicí materiál a chemikálie (jód, alkohol, různé prášky).
• Zánětlivá onemocnění.Akutní endometritida, salpingooforitida, vaginitida, parametritida a další pánevní onemocnění přispívají k adhezím. Skryté pohlavně přenosné infekce, které se vyskytují s neostrým klinickým obrazem (chlamydie, ureaplasmóza), jsou příčinou chronického zánětu v pánvi, který slouží jako impuls pro srůsty.
• Vnější endometrióza.Pravidelné krvácení z endometriotických lézí do pánevní dutiny vede k aseptickému zánětu a srůstům.
• Krvácení do pánevní dutiny.Ruptura vaječníku, přerušené mimoděložní těhotenství jako je tubární potrat nebo ruptura tuby nastává s krvácením do dutiny břišní, následným aseptickým zánětem a tvorbou srůstů.
• Poranění v podbřišku.Modřiny, krvácení, otevřené rány malé pánve způsobené pádem, úderem nebo nehodou.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně.Sklerodermie, dermatomyozitida, revmatismus a další.

V 50 a více procentech případů je tvorba adhezí způsobena kombinovaným působením několika faktorů. K jejich vzniku predisponuje promiskuita, potraty, invazivní gynekologické zákroky, špatná intimní hygiena, pozdní návštěvy lékaře.

Vzdělávací mechanismus

Břišní dutina je zevnitř vystlána pobřišnicí, serózní membránou, která tvoří uzavřený prostor, kde se nacházejí břišní orgány. Pobřišnice je reprezentována 2 vrstvami: parietální, lemující dutinu břišní, a viscerální, obalující vnitřní orgány. Obě vrstvy pobřišnice jsou vzájemně spojeny a přecházejí jedna v druhou. Hlavní funkcí pobřišnice je vytvářet pohyblivost orgánů, bránit jejich vzájemnému tření, chránit před mikrobiálními agens a omezovat infekční proces při průniku mikroorganismů do dutiny břišní nebo pánevní.

Škodlivý faktor (trauma nebo zánět pobřišnice) způsobuje uvolnění mediátorů, které stimulují regeneraci. V počáteční fázi procesu se aktivují fibroblasty, které produkují fibrin. Výsledná fibrinová vlákna způsobují adhezi blízkých orgánů a tkání. V důsledku toho je zánětlivé ložisko ohraničeno od zdravé tkáně. Při rozsáhlém traumatickém poranění nebo chronickém zánětu je narušeno rozpouštění pojivové tkáně, ve srůstech se tvoří cévy a nervová zakončení a zvyšuje se hustota kolagenových vláken. Volné srůsty a vrstvy pobřišnice zhušťují, pohyblivost pánevních orgánů je omezena. Jakékoli posunutí orgánů (otáčení, ohýbání, fyzická aktivita) vede k napětí srůstů, podráždění nervových pletení a vzniku bolesti v podbřišku.

Klasifikace

V závislosti na charakteristice průběhu onemocnění se rozlišují následující klinické formy plastické pelvioperitonitidy:

• Ostrý.Onemocnění je charakterizováno výrazným klinickým obrazem. Pacient má obavy z intenzivní bolesti, horečky, snížení krevního tlaku, nevolnosti, nechutenství, zvracení. Zvyšující se intoxikace naznačuje vývoj střevní obstrukce a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Přerušovaný.Vyznačuje se fázovým tokem. Po záchvatech akutní bolesti následují období úplného klidu. Na pozadí bolesti dochází k poruchám střev. Během fáze remise nejsou žádné příznaky nebo jsou mírné.
• Chronický.Tato forma onemocnění se vyskytuje s mírnými příznaky nebo asymptomaticky. Nejčastější stížnosti pacienta: periodická zácpa, tupá nebo bolestivá bolest v podbřišku. Hlavním důvodem, proč žena navštíví gynekologa, je stížnost na nedostatek těhotenství.

Vzhledem k tomu, že pánevní adheze jsou často příčinou ženské neplodnosti, gynekologové v klasifikaci patologie rozlišují stadia onemocnění, která se určují pomocí laparoskopie:

• První.Kolem vaječníku, vejcovodu nebo dělohy se nacházejí jednotlivé tenké provazce. Přítomnost adhezí nenarušuje proces pohybu vajíčka z reprodukční žlázy do zkumavky a poté do děložní dutiny.
• Druhý.Mezi vaječníkem a vejcovodem nebo jinými orgány jsou husté provazce, ale více než polovina plochy gonády je volná. Srůsty narušují proces zachycení vajíčka fimbriemi trubice.
• Třetí.Většina plochy vaječníku je pokryta hustými adhezemi, které narušují proces uvolňování vajíčka z folikulu a jeho uvolňování na povrch žlázy. Dochází také k deformaci a částečnému nebo úplnému uzávěru vejcovodů, což znemožňuje oplodnění.

Příznaky srůstů pánevních orgánů

Hlavním klinickým příznakem plastické pelvioperitonitidy je bolest. Ženy s pánevními srůsty pociťují neustálou bolest v podbřišku, která se někdy zvyšuje a snižuje. Bolest může být tupá nebo bolestivá, lokalizovaná v suprapubické, bederní, sakrální oblasti nebo vyzařovat do konečníku. Bolest se zvyšuje při fyzické aktivitě nebo námaze (zvedání závaží, cvičení, prudké zatáčky, ohýbání nebo skákání), při námaze při vyprazdňování, během a po pohlavním styku, plném močovém měchýři nebo po močení. Zvýšenou bolest může vyvolat nervové napětí, hypotermie, menstruace nebo ovulace.

Pokud srůsty stahují močový měchýř, pacient si bude stěžovat na časté močení, neschopnost snášet plný močový měchýř a možné přerušované nebo bolestivé močení. Při stlačení tlustého střeva adhezemi jsou pozorovány poruchy jeho funkcí. Pravidelně se vyskytující zácpa je nahrazena častým vyprazdňováním nebo průjmem, je zaznamenána plynatost a nadýmání. Může se objevit nevolnost a vzácně zvracení. Střevní poruchy se zvyšují po konzumaci potravin, které stimulují tvorbu plynu (hrách, fazole, česnek, hroznové víno, pečivo, řepa). Stahování vaječníků a vejcovodů srůsty je doprovázeno poruchou reprodukční funkce – neplodností.

Komplikace

Nemoc je nebezpečná z důvodu vývoje následujících komplikací a následků:

• Akutní střevní obstrukce.Komprese střevní trubice provazcem pojivové tkáně vede k úplnému nebo částečnému zúžení jejího průsvitu a narušení mikrocirkulace ve střevní stěně, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
• NeplodnostDiagnostikováno u 25 % pacientů s plastickou pelvioperitonitidou. Způsobeno porušením průchodnosti vejcovodů, poruchou procesů ovulace a oplodnění.
• Mimoděložní těhotenství.Zhoršený transport vajíčka vejcovodem v důsledku jeho zúžení brání průniku oplodněného vajíčka do dutiny děložní a vede k jeho nucené implantaci do vejcovodu.
• Potrat.Omezení pohyblivosti fetální schránky srůsty během jejího růstu během gestace způsobuje hypertonicitu dělohy, která může vést k ukončení těhotenství (potrat nebo předčasný porod).

diagnostika

Diagnostika patologie začíná sběrem anamnézy a stížností pacienta. Provedení gynekologického vyšetření umožňuje stanovit omezenou pohyblivost dělohy, zkrácení vaginálních kleneb při palpaci v oblasti příloh, je určena bolest a je cítit tíha; Dodatečné vyšetření zahrnuje:

• Diagnostická laparoskopie.Metoda umožňuje identifikovat pánevní adheze ve 100% případů. V případě potřeby je diagnostická laparoskopie převedena na terapeutickou laparoskopii – disekci srůstů.
• Ultrazvuk pánevních orgánů.Spolehlivost metody dosahuje 90 – 100 %. Srůsty jsou vizualizovány jako nepravidelné ozvěny, které spojují pánevní stěny a orgány.
• Metrosalpingografie.Rentgenová vyšetřovací metoda umožňuje určit průchodnost vejcovodů.
• MRI pánevních orgánů.Obrázky ukazují anechoické bílé adheze.

K identifikaci mikrobiálního agens, který vyvolal chronický zánět, se odebírají stěry na poševní flóru, bakteriální kultivace poševního obsahu a stanovení antibiotické citlivosti detekovaných mikroorganismů, PCR na latentní pohlavně přenosné infekce.

Léčba adhezivního onemocnění pánevních orgánů

Léčba patologie se provádí konzervativně a chirurgicky. Konzervativní terapie se provádí ve fázi 1 plastické pelvioperitonitidy a zahrnuje:

• Antibiotika. Identifikace infekčního agens vyžaduje antibiotickou terapii; výběr léků se provádí na základě výsledků studie. setí a zohlednění odolnosti bakterií vůči nim.
• NSAIDs.Mezi nesteroidní protizánětlivé léky patří indomethacin a diklofenak, které tlumí bolest, odstraňují otoky zanícených tkání a řeší uvolněné srůsty (počáteční stadium onemocnění).
• Hormonální látky. Léčba hormony se provádí při detekci endometriózy.
• Fibrinolytické enzymy.Longidáza, lidáza, terrilitin podporují rozpouštění adhezí v důsledku štěpení glykopeptidových vazeb. Enzymy jsou předepsány v rektálních čípcích, pro intramuskulární podání a během fyzioterapie.
• Fyzioterapie, gynekologické masáže, cvičební terapie.Z fyzioterapeutických postupů je účinná elektroforéza s enzymy, parafinoterapie a SMT.
• Vitamíny, imunomodulátory.Zlepšují celkový stav, normalizují průtok krve a metabolismus v tkáních a stimulují imunitní systém.

Chirurgická léčba je indikována při neúčinnosti konzervativní terapie, stejně jako v případě akutních a interkurentních forem onemocnění.

Pokud se vyvinou závažné komplikace (mimoděložní těhotenství, střevní obstrukce), provádí se nouzová operace.

Disekce srůstů se provádí endoskopicky (laparoskopie):

• laserová terapie (adheze jsou řezány laserovým paprskem);
• elektrochirurgie (odnože jsou řezány elektrickým nožem);
• aquadisekce (disekce srůstů se provádí vodou pod vysokým tlakem).

Sozinova Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog

15,944 2 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení

Adhezivní proces v pánvi

Všeobecné informace

Všechny lidské vnitřní orgány se vůči sobě snadno pohybují díky kluzné membráně, která je pokrývá. Pohyblivost orgánu je důležitým kritériem jeho dobrého stavu a schopnosti plnit své funkce. Naopak každé narušení pohyblivosti, fixace, přilnutí k jiné struktuře znamená patologii, která nevyhnutelně vede nejprve k poruchám fungování orgánu (funkční poruchy), postupem času ke změnám v jeho tkáních (poruchy struktury).

chyba Tvorba adhezí na vaječnících, trubicích (děložní přívěsky) je spojením (pájením) vnitřních orgánů malé pánve, které není zajištěno přírodou, což narušuje jejich normální pohyblivost.

Příčiny

Nejčastější příčiny tvorby srůstů orgánů v pánvi u žen jsou následující:

• břišní operace,
• chirurgické potraty,
• dlouhodobé „skryté“ infekce,
• neléčený nebo nedostatečně léčený zánět děložních přívěsků,
• apendektomie,
• některá žilní onemocnění (kapavka, chlamydie),
• následky ovariální apoplexie,
• vnitřní endometrióza.

Jak se tvoří srůsty v pánevních orgánech

Podívejme se na mechanismus tvorby srůstů u žen – bez ohledu na příčinu je přibližně stejný.

Prostor mezi orgány v našem břiše je vyplněn břišní tekutinou. Vylučuje ho pobřišnice – tenká vrstva vystýlající zevnitř břišní dutinu. Při zánětech vnitřních orgánů, zejména při genitálních infekcích, po operaci dochází k podráždění pobřišnice, prudce se zvyšuje sekrece tekutiny, která se stává viskóznější a lepkavější (takto příroda pomohla našim předkům lokalizovat, „utěsnit“ hluboko poškození zevnitř).

Navíc, když se chirurg během operace dostane k nemocnému orgánu, řeže vícevrstvé fólie, které zajišťují volné klouzání orgánů. Po operaci odstranění ovariální cysty, apoplexie nebo apendicitidy zůstávají stehy, které celou tuto složitou strukturu svazují do uzlů a lepkavá tekutina se ještě nějakou dobu intenzivně uvolňuje do břišní dutiny a začíná „lepit“ sousední orgány a tkáně dohromady.

V důsledku tvorby srůstů prvního bodu v blízkosti vaječníku nebo dělohy se mění osy pohybu těchto adhezních orgánů: začínají se pohybovat kolem bodu spojení. Vzhledem k tomu, že pohyb v blízkosti komisury je omezený, její plocha se zvětšuje, čímž se stále více snižuje pohyblivost orgánu. V průběhu času se na křižovatce vytvoří hustá jizva, která „pevně“ drží orgány a tkáně pohromadě.

Jak vypadají srůsty v pánvi (foto)

Kvůli omezení přirozené pohyblivosti, nedostatečné poloze a trajektorii pohybu orgánu je narušena práce k němu jdoucích komunikací, které jsou nataženy, skřípnuty, zkrouceny atd. V tomto případě může dojít k normálnímu krevnímu oběhu a toku lymfy mohou být narušeny a mohou se objevit křeče podpůrných vazů a svalů. Aby se předešlo následkům, po gynekologických manipulacích a operacích v oblasti pánve je nutné podstoupit preventivní léčbu (více o metodách léčby adhezí v gynekologii čtěte níže).

Proč je proces lepení nebezpečný?

Zdá se, jaké nebezpečí s sebou nese odstranění slepého střeva? V tomto případě se však na adhezivních procesech v pánvi často podílejí střevní kličky, především slepé střevo. Typickými následky jsou zácpa, dysbakterióza, dyskineze žlučových cest atd. U dívek se často objevují srůsty v přívěscích, které mohou následně vést k bolestivým menstruacím, neplodnosti a mimoděložnímu těhotenství.

V poslední době je v gynekologii populární laparoskopie přes malý otvor. Při ní se pro lepší výhled plní břišní dutina plynem. Ale pokud byly před zásahem orgány dokonale zabroušeny a snadno k sobě klouzaly, pak po operaci na úponech nebo děloze, když tlak plynu odezní, se jejich vzájemná poloha liší od původní. V důsledku toho se také snižuje jejich pohyblivost. Při laparoskopii je navíc pobřišnice stále znatelně podrážděná a vylučuje lepkavou tekutinu, která vede stejně jako při břišní operaci k tvorbě srůstů v pánevních orgánech, jen v menším měřítku.

Nejčastější komplikace u žen s neléčenými srůsty na vaječnících jsou:

• neplodnost,
• bolest v podbřišku a při pohlavním styku,
• křečové žíly dělohy a přívěsků;
• ohnutí dělohy dozadu,
• neprůchodnost vejcovodů,
• mimoděložní těhotenství,
• různé poruchy menstruačního cyklu.

Lékaři musí často řešit následky epiziotomie (nástřih v pochvě při porodu). Malý řez usnadňující průchod plodu je v porodnické praxi běžným jevem. Zjizvení poševní tkáně však může časem vést k narušení postavení vnitřních pohlavních orgánů, k rozšíření žil a křečových žil a k prolapsu močového měchýře a dělohy. Co můžeme říci o případných srůstech v pánvi po císařském řezu.

Příznaky srůstů u žen

Proces se tedy může šířit různými směry a nakonec vytvořit dlouhé řetězce pevně spojených orgánů, tkání a vazů. K dalšímu poškození dochází podle zásady „kde je tenký, tam se láme“, to znamená, že onemocnění postihuje nejvíce oslabený orgán nacházející se kdekoli v takovém řetězci (vaječník, vejcovod, vazy).

Škála příznaků srůstů v oblasti úponu je velmi široká. Například omezení toku lymfy vede ke snížení imunitní obrany orgánu, což vyvolává zánětlivá onemocnění. Zablokovaný přítok a odtok krve zase způsobuje příznaky, jako je městnání pánve, křečové žíly dělohy a periuterinního prostoru, poruchy menstruačního cyklu a ovulace.

Příznaky pánevních srůstů jsou nebezpečné zejména u dívek a dospívajících. Orgány a kosti se v tomto případě ještě nevytvořily. Jejich výskyt v raném věku ovlivňuje celý rostoucí organismus – ve svém vývoji se začíná přizpůsobovat ose či bodu fixace. V důsledku toho se bránice a další orgány pohybují nesprávně (jednostranně) a kostra se nevyvíjí podle očekávání – dítě sedí nakřivo a pohybuje se.

Pokud během dospívání dojde v ženských orgánech k adhezivnímu procesu, existuje riziko narušení funkce vaječníků, menstruačního cyklu a výskytu bolesti v dolní části břicha. V tomto ohledu je důležitá nejen léčba, ale prevence těchto komplikací, proto se určitě poraďte s dobrým dětským nebo dorostovým gynekologem.

Jaká bolest nastává při srůstech v pánvi?

Vaječník bolí zhruba stejně. Ženy s adhezemi zanechávají přibližně stejné recenze svých pocitů. Jaké společné příznaky mají všichni tito pacienti:

1. Příčinná souvislost s adnexitidou, cystitidou, chirurgickým potratem, kyretáží po potratu;
2. V minulosti se vyskytly gynekologické operace nebo komplikovaný zánět slepého střeva;
3. Dlouhodobé ignorování příznaků zánětu příloh a jejich pečlivá léčba;
4. Vaječník bolí, jehož srůsty jsou způsobeny operací, téměř neustále, s tendencí ke zvýšení bolesti při cvičení;
5. Při pohlavním styku dochází k pocitu tahání, tupé bolesti v pochvě blíže k vrcholu, která se zesiluje agresivním a příliš aktivním pohybem, v poloze koleno-lokty a hlubokým pronikáním do penisu;
6. Bolest v kyčelních oblastech vlevo nebo vpravo, která se vyskytuje pravidelně a zesiluje při náhlé intenzivní fyzické aktivitě, stejně jako před a během menstruace.

Výstup.
Z výše uvedeného vyplývá, že lékařská péče je potřebná nejen u zavedené patologie. Každá žena, která prodělala potrat, operaci břicha, kauterizaci děložního čípku, zánět přívěsků, hysteroskopii a laparoskopii, je vhodné konzultovat s gynekologem, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Kromě toho je vhodné před otěhotněním, stejně jako po porodu, navštívit gynekologa. To pomůže vyhnout se mnoha vážným problémům v budoucnu. Naši gynekologičtí lékaři v Moskvě ošetřují srůsty bez operace osvědčenými technikami, čímž se v naprosté většině případů vyhnou možným komplikacím.

Jak vyléčit srůsty na vaječnících / přívěscích

Výše popsané důsledky samozřejmě nejsou nevyhnutelné, vše závisí na konkrétní situaci a včasnosti kontaktování dobře placené kliniky. V Moskvě jsou vám k službám nejlepší specialisté z klinik s více než desetiletou úspěšnou zkušeností v této oblasti.

Diagnostika adhezí zohledňuje obtíže ženy, výsledky manuálního vaginálního vyšetření a ultrazvukové údaje pomocí vaginálního senzoru. Po vyšetření pacienta lékař provede předběžnou diagnózu, po které bude předepsána komplexní terapie. Kromě standardních metod (léky, léky atd.) se podle indikací používají doplňkové, časem prověřené a účinné metody konzervativní léčby gynekologických onemocnění.

V gynekologii individuální léčebný režim pánevních srůstů bez operace vč. „lidové prostředky“ mohou zahrnovat komplex různých postupů. Tato kombinace terapeutických složek na zánět umožňuje změkčit a rozpustit adhezivní struktury, učinit je tenčími a roztažitelnějšími, zastavit bolest, odstranit překrvení dělohy a úponů, zlepšit prokrvení vnitřních pohlavních orgánů a zlepšit jejich funkci.

Léky na pánevní srůsty:

1. Longidaza v injekcích a čípcích;
2. Enzymová terapie; е
3. Gynekologická masáž;
4. Fyzioterapie;
5. Terapeutické bahno (vaginální, rektální);
6. Hirudoterapie;
7. autohemoterapie;
8. Lymfodrenážní masáž pánve.

Jak léčit srůsty

Nejlepší nechirurgické metody pro boj s adhezemi pánevních orgánů u žen

Ženy, které zanechaly pozitivní recenze o našich lékařích a klinice, byly srůsty v pánvi léčeny komplexně, kombinováním léčebných metod (enzymy, vstřebatelná terapie injekcemi a čípky) s hardwarovými metodami (fyzioterapie) a tradiční medicínou (masáž pánve, bahenní terapie, pijavice ). Takový integrovaný přístup k problému zajišťuje maximální efekt dopadů, znásobuje dopad každé z těchto technik.

Pro úspěch průběhu léčby ovariálních adhezí je kromě všestrannosti dopadu nezbytná účast zkušeného kvalifikovaného odborníka na tomto procesu. Přesně takové gynekology najdete na naší moskevské klinice!

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám srůsty – nejlepší specialisté na klinice:

Srůsty v pánvi

S problémem rozvoje adhezivního onemocnění se nejčastěji setkáváme v gynekologii a gastroenterologii. Orgány urogenitálního a trávicího traktu jsou nejvíce náchylné k tvorbě takových novotvarů. Onemocnění zůstává dlouhou dobu neodhaleno, což následně zhoršuje prognózu, včetně vzniku nevyléčitelných stavů. Bez úplné diagnostiky není možné určit příznaky, příčiny a léčbu srůstů v pánvi. Kontakt na odborníka je nutností.

Co je to

Adheze (nebo synechie) jsou novotvary různé tloušťky a odstínu (od světle béžové po šedou). Jsou to fólie – průhledné nebo průsvitné. Tvoří se po dobu 3 měsíců až 1 roku, poté začnou aktivně a komplexně rušit. Postiženy jsou téměř všechny tělesné systémy. Stává se nemožným bezbolestně vyprázdnit močový měchýř a střeva; spát, vykonávat i základní činnosti.

Než nebezpečné

Srůsty představují nebezpečí, protože mohou blokovat lumen vnitřních orgánů. Jak nádory rostou, nejen je blokují, ale také brání dostatečnému zásobování krví. Dochází k hypoxii tkání (kyslíkovému hladovění), fekální stáze s následnou intoxikací.

Důvody pro vzdělávání

Ženy jsou náchylnější ke vzniku srůstů. Častými důvody pro vznik synechií jsou předchozí operace a faktory, které intervence doprovázejí. Patří mezi ně vysychání tkanin v důsledku jejich dlouhodobého kontaktu se vzduchem a nadměrné stehy.

Další důvody jsou uvedeny v tabulce.

Zánět v pánevních orgánech

Rozvoji endometritidy a adnexitidy předchází:

• hypotermie
• špatná osobní hygiena
• dlouhodobé nošení nitroděložního tělíska
• nedostatek pravidelného sexuálního partnera
• předchozí diagnostický nebo terapeutický postup na genitáliích, při kterém zdravotnický personál používal nesterilní nástroje

Pokud není onemocnění eliminováno v akutní fázi svého vývoje, patologie nabývá chronické formy, což vylučuje možnost její rychlé eliminace.

Poranění pánevních orgánů a pobřišnice

Patří sem všechny typy porušení integrity tkáně, kdy dochází ke krvácení v pánevní dutině a/nebo pobřišnici (řezné rány, ruptury). Kontakt krve a sterilní dutiny podporuje zánět a přímé poškození podporuje produkci specifických látek v těle. Stimulují obnovu poškozených oblastí. Regenerace tkání způsobuje produkci fibroblastů, které syntetizují fibrin, lepkavou látku, která způsobuje adhezi tkání. Tento jev má ochrannou funkci – tělo omezuje patogenní proces od dalšího vývoje prostřednictvím tvorby srůstů.

Endometrióza

Nemoc je charakterizována růstem děložní vrstvy mimo tento orgán. Příčina endometriózy nebyla stanovena.

Odborníci identifikují pouze predisponující faktory:

• předchozí potraty a operace dělohy
• hormonální výkyvy (v důsledku nepravidelného sexuálního života, endokrinní poruchy)
• nadměrně dlouhé nošení nitroděložního tělíska s jeho následným přilnutím ke tkáním reprodukčního orgánu

Zvláštností onemocnění je, že si pacient po dlouhou dobu neuvědomuje jeho přítomnost. V 90 % případů je endometrióza detekována při vyšetření na podezření na jinou patologii.

Klasifikace

Podle formy vývoje může být proces lepení akutní, intermitentní a chronický. V prvním případě jsou příznaky prudké (s hypertermií, bolestí a nevolností). Přerušovaná forma má vlnovitý tok. Fáze výrazných symptomů je nahrazena obdobím slábnoucích symptomů. Během exacerbace stadia uvažovaného onemocnění má pacient největší obavy z dysfunkce trávicího traktu. Zahrnuje bolest v konečníku při vyprazdňování a hromadění plynů. Při vleklé formě patologie se žena obává pravidelných, zdánlivě bezpříčinných epizod zácpy. Nepohodlí nemá jasnou lokalizaci – je distribuováno přes spodní část břicha a zad, s přechodem do perinea.

V závislosti na závažnosti onemocnění má následující fáze:

• Fáze I. Během studie jsou identifikovány tenké adheze umístěné v blízkosti některého z orgánů reprodukčního systému. Novotvary nepředstavují překážku pro pohyb vajíčka.
• Etapa II. Dochází k fúzi vaječníku s vejcovodem nebo jinými orgány reprodukčního systému. Polovina jeho povrchu ale zůstává nezměněna. Etapu provází výrazná bolest. Možnost oplodnění vajíčka je nepravděpodobná.
• Stupeň III. 75 % vaječníku je obsazeno hustými srůsty. V důsledku zablokování lumen a změn ve struktuře vejcovodů je pozorována jejich obstrukce. Tím se eliminuje možnost početí.

Také adheze v pánvi jsou klasifikovány v závislosti na hlavní příčině jejich vzhledu. Existují formy gynekologické, abdominální (střevní) a idiopatické (u nichž nelze etiologii zjistit).

Příznaky

Žena zažívá syndrom bolesti – nepříjemný pocit v suprapubické, lumbosakrální oblasti zad. Intenzita nepohodlí se liší: v zásadě je konstantní, ale svou povahou nudná, bez lokalizace v určitém bodě. Faktory, které vyvolávají zvýšenou bolest, jsou těžké zvedání, psycho-emocionální stres, ovulace, menstruace a hypotermie. Pokud nejsou filmové výrůstky v pánvi po dlouhou dobu eliminovány, dokonce i defekace a močení jsou doprovázeny těžkým nepohodlím.

Další příznaky stavu:

• Poruchy trávení (hlasitá motilita střev, plynatost, zácpa nebo naopak – průjem)
• Dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení)
• Zvýšená tělesná teplota (často se vyvíjí v důsledku psycho-emocionálního stresu způsobeného bolestí)

Uvedené příznaky vznikají v důsledku stlačení vnitřních orgánů přerostlými srůsty.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud máte nepříjemný pocit v podbřišku, musíte kontaktovat gynekologa – lékař provede vyšetření a pošle vás na vyšetření. Během návštěvy je důležité informovat specialistu o úrazech, operacích a zánětech utrpěných za poslední 2 roky. Není nutná předchozí konzultace s terapeutem.

Možné komplikace

Pokud nejsou srůsty v pánvi odstraněny včas, vedou k přitěžujícím následkům, včetně:

1. Střevní obstrukce. Novotvary stlačují střeva, což vede k částečnému nebo úplnému zablokování jeho lumen. Špatný oběh a stagnace potravinových mas může vést ke smrti.
2. Tkáňová hypoxie (v důsledku nedostatečného prokrvení).
3. Snížení reprodukčních schopností (v důsledku neprůchodnosti vejcovodů).

Vyjmenovaným komplikacím lze předejít pravidelnou návštěvou gynekologa. Po identifikaci synechií u pacientky odborník doporučuje nejprve se zbavit nádorů a teprve poté plánovat těhotenství. Ženy, které podstoupí testování před početím, minimalizují riziko potratu kvůli přítomnosti srůstů.

Adheze a těhotenství

Neplodnost a mimoděložní těhotenství jsou důsledky srůstů. Vyvíjejí se v důsledku lepení lumen vejcovodů. To vytváří nepříznivé podmínky pro oplodnění vajíčka. Pokud dojde k početí, ženská reprodukční buňka se nemůže přesunout do dělohy a zůstane uvnitř trubice. Tak dochází k tubárnímu těhotenství. V přítomnosti synechií se zvyšuje riziko potratu. Adhezivní proces způsobuje narušení vedení nervových vzruchů a prokrvení dělohy. V důsledku těchto jevů dochází k jeho zvýšené a rychlé kontrakci a následnému odmítnutí oplodněného vajíčka.

diagnostika

Vyšetření zahrnuje laboratorní, hardwarové a instrumentální metody. Předchází jim ale bimanuální vyšetření na gynekologickém křesle. Zákrok způsobuje ženě výraznou bolest, zejména při palpaci dělohy. Reprodukční orgán je omezen v pohyblivosti.

1. Analýza moči a krve (pro biochemické, bakteriologické, klinické testování, PCR).
2. Ultrazvuk pánve. Umožňuje předběžně zjistit, že příčinou zhoršení zdraví je proces lepení.
3. Laparoskopie. Jedná se o provedení 2-3 vpichů v blízkosti pánve a následné zavedení speciálního tenkého nástroje. Je ve tvaru trubky a je vybaven kamerou. Prostřednictvím toho je jasně viditelný stav pánve a přítomnost srůstů v její dutině.
4. Hysterosalpingografie. Díky této metodě je možné určit, jak moc se vejcovody podílejí na patologickém procesu.
5. MRI pánve. Odkazuje na komplexní metodu radiačního zobrazování. Trojrozměrný obraz umožňuje detekovat přítomnost synechií různého stupně závažnosti.

K identifikaci adhezí v pánvi je nutné vyloučit vznik nádorů, akutní nebo chronický zánět. Pokud to gynekolog uzná za vhodné, bude nutná další návštěva urologa nebo chirurga.

Léčba

Objem a typ intervence přímo závisí na stáří adhezí a stupni jejich závažnosti. Vzhledem k tomu, že si pacienti uvědomují přítomnost synechií ve stadiu 2 nebo více, léčba často zřídka zahrnuje pouze konzervativní přístup. V 90 % případů je terapie kombinovaná – po operaci se podávají léky.

přípravy

Antibakteriální terapie spočívá v zastavení zánětu, což vytváří příznivé podmínky pro další růst srůstů. Konkrétní lék je vybrán s ohledem na hlavní mikroorganismus, který způsobil onemocnění (používá se ceftazidim, ceftriaxon). Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest a inhibují zánět. Tyto léky jsou předepsány pro použití před spaním ve formě čípků. Pokud jsou filmové výrůstky zjištěny na samém počátku tvorby, v důsledku působení Diclofenacu, Voltarenu, Ibuprofenu se synechie vyřeší.

Hormonální terapie je indikována, pokud je prokázán vztah mezi adhezemi a endometriózou. Měli byste se připravit na to, že terapeutický proces může trvat déle než 3-4 měsíce. Fibrinolytické léky. Rozkládají glykopeptidové látky v synechiích. To přispívá k jejich úplnému nebo částečnému rozpuštění. Nejúčinnější je Lidaza (počet jednotek na 1 injekci závisí na fázi procesu lepení). Navíc je stav korigován vitamíny a imunomodulátory. Používají se komplexy (Neurorubin, Neurobex) nebo jednotlivé vitamíny, hlavně skupiny B.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je doprovázeno zácpou, doporučuje se pacientovi užívat laxativa nebo provádět očistné klystýry. Při největším pocitu nevolnosti je nutné podat Cerucal nebo jeho analogy. Je také důležité, aby žena dodržovala dietní dietu (odmítala jíst potraviny, které přispívají k plynatosti). Přítomnost synechií je přímou kontraindikací pro zvedání závaží, sexuální aktivitu a vystavení vysokým teplotám.

Neléková terapie

Fyzioterapeutická léčba se týká pomocných technik pro eliminaci synechií. Tento typ intervence je kompatibilní s drogovým přístupem. Elektroforéza, UHF a magnetoterapie se vyznačují účinností. Uvedené postupy pomáhají řešit adheze v počáteční fázi jejich vývoje. Snižte bolest a zlepšujte krevní oběh v pánevní dutině. Optimální průběh fyzioterapeutických procedur je minimálně 10 sezení. Navzdory výhodám tohoto přístupu existují určité kontraindikace k jeho podstoupení. Zejména přítomnost nádorového procesu.

Chirurgická intervence

Operace se provádí až po neúspěšných pokusech o konzervativní léčbu. K odstranění synechií se používají endoskopické operace. Nezahrnují rozsáhlou disekci tkáně. Jedním z takových přístupů je laparoskopie. Nevyžaduje žádné řezy a umožňuje rychlé zotavení po zásahu. Laparoskopie se kombinuje s expozicí laserovému paprsku, elektrochirurgickým nástrojům nebo vysokotlaké vodě.

Při zjištění rozsáhlého růstu synechií je indikována operace s přímým zavedením trokaru. Ve všech případech chirurgického zákroku je nejprve poskytnuta anestezie. Klasická operace (pomocí skalpelu) se v moderní gynekologii prakticky nepoužívá.

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko tvorby srůstů v pánvi, je důležité vyvarovat se různých poranění. Místo provádění potratů byste se měla poradit s gynekologem a zvolit optimální metodu antikoncepce. Po předchozím případě mimoděložního těhotenství by žena měla pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat vyšetření. To odhalí přítomnost adhezí v počáteční fázi jejich vývoje.

Video: Fyzioterapie zánětlivých onemocnění pánve u žen