Příznaky a léčba mozkových metastáz

Metastázy v mozku se tvoří, když se atypické buňky šíří z jiných orgánů: mléčné žlázy, vaječníky, plíce, kůže. Vyskytují se ve čtvrté fázi nádorového procesu. Mozkové metastázy jsou detekovány u každého čtvrtého pacienta s rakovinou. Zejména u rakoviny plic jsou metastatické nádory detekovány v 70% případů, rakovina prsu — 30%, rakovina střev — 3%, melanom — 7%. Symptomatická terapie v přítomnosti rakovinných metastáz do mozku je prováděna lékaři na onkologické klinice nemocnice Yusupov. Zdravotníci hospiců poskytují pacientům paliativní péči.

Radiologové a lékaři funkční diagnostiky vyšetřují pacienty pomocí nejnovějších přístrojů s vysokým rozlišením. Umožňují odhalit nejmenší metastázy zhoubného nádoru v mozku. Laboranti používají vysoce kvalitní reagencie, díky nimž lékaři dostávají přesné výsledky testů. Pacienti onkologické kliniky mohou absolvovat komplexní vyšetření na partnerských klinikách Jusupovské nemocnice.

Příčiny

Metastázy v mozku se tvoří během migrace atypických buněk z maligních nádorů následujících lokalizací:

• oblast nosohltanu;
• Páteř;
• Čípek;
• vaječníky;
• Měchýř.

Lékaři často odhalí mozkové metastázy u pacientů trpících břišním lymfomem, choriokarcinomem.

Histologická struktura metastatické léze je podobná struktuře primárního novotvaru. Skupinu se zvýšeným rizikem rozvoje mozkových metastáz tvoří pacienti s rakovinou starší 50 let, ženy s rakovinou prsu a muži s diagnózou rakoviny plic.

Příznaky a diagnostika mozkových metastáz

Bez ohledu na umístění primárního nádoru se metastázy v mozku projevují specifickými příznaky:

• Vysilující bolesti hlavy, které jako první signalizují přítomnost metastáz maligního nádoru v mozku;
• Zrakové postižení — dvojitý obraz nebo ztráta fragmentů;
• Zvýšený tlak;
• Poruchy řeči a sluchu;
• Problémy s duševním zdravím;
• Ztráta citlivosti v končetinách;
• Výskyt paralýzy;
• Porucha muskuloskeletální funkce (nejčastěji se metastázy vyskytují v mozečku mozku);
• Záchvaty nevolnosti a zvracení;
• Epileptiformní záchvaty.

Pro včasnou detekci mozkových metastáz v nemocnici Yusupov podstupují všichni pacienti s rakovinou počítačovou tomografii s kontrastem. Pomocí této metody se získá obraz tkáně vrstva po vrstvě. Magnetická rezonance, prováděná na prémiových zařízeních, umožňuje vidět metastázy minimální velikosti.

Také arzenál metod, které umožňují lékařům v Jusupovské nemocnici identifikovat metastázy rakoviny v mozku, zahrnuje angiografii, pozitronovou emisní tomografii a stereotaktickou biopsii. Výsledky těchto diagnostických studií umožňují lékařům v nemocnici Yusupov vybrat nejúčinnější léčebnou taktiku, která pomůže zmírnit stav pacienta a prodloužit jeho život.

Léčba mozkových metastáz

Pacientům, kteří mají metastázy zhoubného nádoru v mozku, nabízejí onkologové paliativní terapii. Je zaměřena na prodloužení a zlepšení kvality života pacienta. Medikamentózní léčba glukokortikoidy snižuje závažnost příznaků mozkových metastáz. Při léčbě kortikosteroidními hormony se celková pohoda pacienta výrazně zlepšuje do 24 hodin od zahájení léčby a zůstává stabilní až do ukončení léčby.

Při výskytu epileptických záchvatů je pacientům podávána antikonvulzivní léčba. Bolest hlavy se zmírňuje neopioidními a opioidními analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky. Při zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku porušení toku mozkomíšního moku jsou předepsány diuretika.

Hlavní léčebnou metodou mozkových metastáz je radiační terapie. Průběh ozařování se skládá z 10-15 sezení. Standardní dávka záření je 30 Gy. V některých případech se provádí chemoterapie s protinádorovými léky. Díky spolupráci Jusupovovy nemocnice s předními onkologickými výzkumnými ústavy mají pacienti kliniky jedinečnou příležitost podstoupit terapii nejúčinnějšími chemoterapeutickými léky, které jsou v závěrečné fázi klinických studií.

Neurochirurgická intervence se provádí u pacientů, kteří identifikovali resekabilní jednotlivé nádory v mozku. Tato komplexní operace se provádí pomocí inovativního neuronavigačního systému. Pokud je to indikováno, používá se fluorescenční navigace – metoda, která umožňuje odlišit oblast postiženou nádorem od zdravých mozkových struktur.
Pokud jsou v mozku detekovány jednotlivé metastázy rakoviny, provádí se operace pomocí kybernetického nože. Jedná se o nízkotraumatickou metodu. Je účinný, pokud velikost nádoru nepřesahuje šest centimetrů a počet metastatických ložisek nepřesahuje šest.

Prognóza a prevence

Při absenci adekvátní terapie nepřesahuje délka života pacientů s metastázami rakoviny do mozku jeden měsíc. Léčba kortikosteroidy prodlužuje život o dva až tři měsíce. S pomocí radiační terapie se život pacientů prodlužuje na šest měsíců. Onkologové v nemocnici Jusupov používají inovativní metody léčby pacientů s rakovinou pomocí ultramoderního lékařského vybavení. To umožňuje pacientům žít o několik let déle.

Jedinou účinnou metodou prevence nádorových metastáz v mozku je včasná diagnostika a adekvátní terapie primárních nádorů. Chcete-li si zachránit život, pokud se objeví rané známky nádorového procesu, kontaktujte onkologickou kliniku nemocnice Yusupov. Domluvte si schůzku s onkologem online nebo zavolejte do kontaktního centra kdykoli během dne nebo v noci, bez ohledu na den v týdnu.

Mozkové metastázy: CT, MRI a PET-CT diagnostika

RADIAČNÍ DIAGNOSTIKA MOZKOVÝCH METASTÁZ

Metastázy do mozku (podle B.V. Gajdara, T.E. Rameshviliho a dalších) tvoří až 40 % všech nádorů, které vznikají uvnitř lebeční dutiny.

Udělat MRI mozku v Petrohradě

ZDROJ METASTÁZ V MOZKU

Zhoubné novotvary ledvin, plic, prsou a štítné žlázy se obvykle šíří do mozku, méně často nádory močového měchýře, vaječníků a prostaty. Nejčastější situací je rakovina plic s metastázami do mozku. Melanomy mají také tendenci se šířit do lebeční dutiny, sarkomy téměř nikdy nemetastázují. Přibližně v 7,8 % případů není možné určit primární nádor.

Frekvence metastáz různých nádorů v mozku (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

LOKALIZACE METASTÁZ V MOZKU

Existují různé typy umístění sekundárních nádorů v lebeční dutině. Tyto typy závisí na tom, které struktury jsou ovlivněny. Nádory metastázují:

1) V kostech lebky

2) Do dura mater. Tento typ distribuce sekundárních nádorů je nejtypičtější pro adenokarcinom prostaty, jasnobuněčný karcinom ledviny a melanom.

3) Do pia mater mozku (synonyma: karcinomatózní meningitida, karcinomatóza pia mater mozku). Nádory, které nejčastěji metastazují do pia mater: adenokarcinom bronchu, prsu, žaludku

4) Metastázy do samotného mozku, do mozkového parenchymu.

• 80 % všech sekundárních nádorů je lokalizováno v mozkových hemisférách
• 15 % v mozečku
• 5 % v mozkovém kmeni

MECHANISMUS ŠÍŘENÍ NÁDORU DO MOZKU

Existuje několik způsobů, jak se rakovinné buňky mohou šířit po celém těle. Nejčastěji dochází k šíření nádoru hematogenně (přes arteriální krevní cévy). Typicky sekundární nádory pocházejí z intrapulmonálních uzlin (a to může být jak primární rakovina, tak metastázy do plic). Nádory páteře se šíří žilním systémem obratlů méně často.

Cerebrospinální mok má velký význam při šíření nádorových lézí (lihovinová cesta). Tímto způsobem metastázují primární nádory míchy a mozku (meduloblastom, gliboblastom, pineoblastom). Je to také možné Kontakt šíření metastatického nádoru podél mozkových blan. V některých případech se také vyskytuje lymfogenní dráha rozdělení.

KLINICKÉ PROJEVY METASTÁZ V MOZKU

Příznaky metastáz v mozku mohou být podobné jako u primárních nádorů, závažnost příznaků závisí na velikosti, lokalizaci a počtu metastáz, jakož i na typu jejich růstu, stlačení okolních mozkových struktur, závažnosti edému; mozková tkáň atd.

Nejčastější příznaky mozkových metastáz:

• Paréza a paralýza
• Porucha řeči
• Zhoršené vědomí (tupost nebo nepřítomnost)
• Záchvaty (generalizované nebo místní)
• Duševní dysfunkce

CT ZNÁMKY METASTÁZ V MOZKU

Jak vypadají metastázy v mozku na počítačové tomografii (CT)? Téměř ve všech případech jsou identifikovány jednotlivé (méně často) nebo více (častěji) formace zabírající prostor, které splňují následující parametry:

• Formulář nepravidelné nebo kulovité

• Struktura heterogenní, ve středu léze může být detekována oblast nízké hustoty způsobená nekrózou a rozpadem centrální části nádoru. Na periferii je hustší „lem“, který odráží aktivní část nádoru, která má krevní cévy a má schopnost růstu. Tento „ráfek“ je obklopen oblastí s nízkou hustotou, která odráží otok mozkové tkáně. Šířka této zóny se může lišit — od několika mm do několika desítek cm. Relativně homogenní struktura bez přítomnosti oblasti s nízkou hustotou ve středu a bez perifokálního edému. Tato struktura metastázy ukazuje na její relativní „benigní kvalitu“

• Vztah k přilehlým mozkovým strukturám. Léze mohou mít objemový účinek různé závažnosti na přilehlé části mozku, což způsobuje jejich posunutí. Například léze zabírající prostor ve spánkovém laloku vede nejčastěji k vyboulení hipokampu pod tentoriem mozečku (temporotentoriální luxace), léze zabírající prostor v mozečku může ovlivnit mozkový kmen, což vede k jeho stlačení, atd. Smrt s metastázami do mozku může nastat v důsledku stlačení mozkového kmene a poruch dýchání a srdeční činnosti. V závislosti na lokalizaci mohou sekundární léze vést ke kompresi likvorového systému, což vede k rozvoji okluzního hydrocefalu (prudké rozšíření centrálních likvorových prostorů na pozadí zvýšeného intracerebrálního tlaku s okluzí výtokového traktu likvoru z lebeční dutiny)

• Typ růstu. Metastázy mohou mít infiltrativní typ růstu (růst, ničí okolní tkáně) a expanzivní typ (růst, odtlačování okolních tkání). V prvním případě nejčastěji způsobují komplikace ve formě krvácení, zatímco ve druhém obvykle způsobují výskyt dislokací.

• Parametry zesílení kontrastu. Typické sekundární nádory v mozku zvyšují svou hustotu v periferních částech intravenózním podáním kontrastu ve formě „kroužku“, „polokruhu“, „spirály“. Mnohem méně často je pozorováno jednotné zvýšení kontrastu léze. Centrální zóna nádoru se typicky nezvětšuje, ani oblast perifokálního edému.

Metastázy mozek, foto. Kontrastní CT vyšetření staršího pacienta (horní řada vlevo) se stížnostmi na bolesti hlavy odhalilo mnohočetné prostorově zabírající léze v levé hemisféře mozku, intenzivně akumulující kontrastní látku. Formace mají charakteristický „prstencový“ tvar. Na obrázcích ve spodní řadě a vpravo nahoře jsou identifikovány mnohočetné léze v mozku: jsou jasně viditelné kulaté útvary s hustším „lemem“ podél periferie, které se nacházejí v levém parietálním laloku.

MRI známky mozkových metastáz

MRI je ve srovnání s počítačovou tomografií citlivější a specifičtější metodou v detekci metastáz do CNS. Sekundární nádory mají při vyšetření pomocí MRI řadu společných znaků.

T1 VI (bez vylepšení kontrastu)

• Izointenzivní nebo středně hypointenzivní signál vzhledem k bílé hmotě mozku z aktivní části nádoru
• Hypointense signál z centrální zóny (nekróza a rozpad)

T2 VI

• Hyperintenzivní signál z centrálního místa metastázy
• Zvýšená intenzita signálu z oteklé mozkové tkáně obklopující sekundární nádor, což způsobuje, že metastázy jsou na snímcích jasnější

MRI se zvýšeným kontrastem

• Výrazné zvýšení intenzity signálu
• Zesilování periferního signálu ve formě „kroužku“ nebo „korunky“
• Pomáhá odlišit hemoragie na metastázy od hemoragické mrtvice (výrazné zesílení signálu na T1 WI)

Mozkové metastázy na MRI. Fotografie. Mnohočetné metastázy v mozku u rakoviny plic jsou určeny: vlevo v režimu T1-VI ve formě hypointenzivních útvarů, vpravo — v režimu T2-VI ve formě více oblastí se zvýšeným signálem, obklopených zóna perifokálního edému. U pacienta je potvrzeno, že má primární plicní nádor.

Samostatně je nutné vzít v úvahu příznaky MRI metastáz melanomu v mozku, které mají signální charakteristiky, které se liší od jiných nádorů v důsledku přítomnosti melaninu ve struktuře. Metastázy z neamyloidního melanomu se na MRI objevují podobně jako metastázy z jiných výše popsaných nádorů. Na T1-WI mají ostře hyperintenzivní (vysoký, jasný) signál a na T2-WI mají izo- nebo hypointenzivní (nízký) signál.

Udělat MRI mozku v Petrohradě

Pozitronová emisní tomografie (PET) v diagnostice sekundárních nádorů centrálního nervového systému

Typickým obrazem sekundárních lézí v mozku na PET je přítomnost oblastí zvýšeného vychytávání radiofarmak (FDG — fluorodeoxyglukóza, nebo preparáty značených aminokyselin, např. methionin) s přítomností ložisek nekrózy, rozšířené oblasti edému s snížené vychytávání FDG.

Jak vypadají metastázy na PET-CT? Zde je vidět nádorové ložisko v pravém okcipitálním laloku, výrazně hromadící radiofarmaka (methionin značený radioaktivním fluorem). PET-CT je metoda uznávaná jako „zlatý standard“ nejen pro detekci mozkových metastáz, ale také pro jejich spolehlivé odlišení od jiných útvarů (cysty, abscesy, hematomy, kavernomy atd.). Diagnostický výsledek závisí na důkladné PET analýze.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA METASTÁZ V MOZKU

Jednotlivé metastázy je nutné odlišit od abscesu, parazitární cysty, primárního mozkového nádoru, lakunární ischemické cévní mozkové příhody, hemoragické cévní mozkové příhody, roztroušené sklerózy během exacerbace procesu. Za tímto účelem je nutné vzít v úvahu anamnézu, přítomnost primárního nádoru jiného orgánu a také údaje z radiologických diagnostických metod. Do popředí se dostává nejen kvalita vybavení, ale také profesionalita radiologa hodnotícího snímky. Někdy může být obtížné odlišit mozkové metastázy od jiných útvarů, takže se musíte uchýlit k pomoci Druhého názoru.

PROGNÓZA A DÉLKA ŽIVOTA U PACIENTŮ S MOZKOVÝMI METASTÁZAMI

Obecně je prognóza při detekci mozkových metastáz nepříznivá. Skutečnost, jak dlouho žijí pacienti s metastázami v mozku, do značné míry závisí na přítomnosti akutních příznaků v důsledku následujících bodů:

• Komprese, dislokace a herniace mozkových struktur
• Sekundární ischemická cévní mozková příhoda nebo krvácení
• Blokáda odtokových cest mozkomíšního moku a rozvoj intrakraniální hypertenze
• Klíčení do membrán mozku a kostí
• Růst nádoru do mozkových cév

Pokud je přítomen alespoň jeden z výše uvedených stavů, existuje významné riziko pro život pacienta. Naopak, při absenci komplikací může být délka života i v přítomnosti mozkových metastáz poměrně dlouhá a dosáhnout několika let.

MOZKOVÉ METASTÁZY — LÉČBA

Jak léčit metastázy v mozku?

1) Chirurgická léčba — odstranění nádoru z mozkové tkáně může být indikováno v případě jediného nádoru. Rozhodnutí, zda se k takové léčbě uchýlit či nikoli, činí pouze neurochirurg.

2) Chemoterapie. Vhodně zvolená chemoterapie může významně prodloužit délku života i při absenci radikálního odstranění nádoru. Typ zvoleného léku závisí na histologickém typu primárního nádoru a volí jej chemoterapeut.

3) Ozáření mozku na metastázy dává dobré výsledky, pokud je k dispozici dobré vybavení a neexistují žádné kontraindikace. Možnosti radiační terapie zahrnují CyberKnife a Gamma Knife. Ve skutečnosti zde mluvíme o radiační operaci: směrovaný paprsek záření ničí patologickou tkáň. Indikace pro tuto metodu určuje společně radiační terapeut a neurochirurg.

DRUHÝ NÁZOR

Opakovaná interpretace výsledků CT nebo MRI u metastáz má smysl při pochybnostech o diagnóze, při nutnosti odborného posouzení nebo při volbě specializované léčby. Konzultace snímků specializovanými radiology u složitých nebo onkologických případů se v zahraničí stala součástí nákladné léčby. V Rusku existuje Národní teleradiologická síť — vzdálená konzultační služba pro přední diagnostiky, s jejíž pomocí můžete získat alternativní závěr studie (CT, MRI nebo PET).

Vasily Vishnyakov, radiolog

Pokud jsou zjištěny metastázy v mozku: je to rozsudek smrti?

Maligní novotvary jsou jedním z nejsložitějších typů onemocnění, které se chovají nepředvídatelně.

Mohou metastázovat do mozku a dalších orgánů bez ohledu na původní umístění.

To značně komplikuje léčbu rakoviny, protože je obtížné předvídat jejich výskyt a také to, jak dlouho pacientovi zbývá žít.

Obecné informace o metastázách

Metastázy v hlavě jsou sekundárním maligním nádorem, který je důsledkem rozvoje onkologického procesu v jiných orgánech a významně snižuje šance pacientů na přežití.

Navíc se vyskytují 5-8krát častěji než primární rakovina mozku. Nebezpečí poškození mozkové tkáně spočívá v tom, že je obtížné ji léčit chemoterapií, protože látky do těchto tkání dobře nepronikají.

V souladu s tím je obtížné inhibovat vývoj maligních buněk a asi čtvrtina pacientů neumírá na primární mozkové nádory, ale na metastázy rakoviny. Vzhled formací v mozku může být důsledkem různých rakovin, jejichž frekvence závisí na typu rakoviny.

Především se jedná o onkologické léze ledvin, střev, kůže (melanom), prsu, plic. Navíc často metastázují maligní léze rakoviny prostaty a vaječníků.

Hlavním kontingentem případů jsou lidé ve věku 40-60 let, ženy jsou častěji ve věku 45-50 let, muži — ve věku 50-55 let. Navíc ve více než polovině případů jsou pozorovány četné metastázy, které se šíří po celém mozku. Vznikají tak oblasti odumřelé tkáně, které nejsou schopny plnit své funkce, takže příznaky onemocnění mohou připomínat mrtvici.

Při průniku rakovinné buňky postihují nejčastěji mozkové hemisféry, právě tam se metastázy nacházejí v 80 procentech případů a v mozečku pouze ve 20 procentech.

Příčiny mozkových metastáz

Když se vyvine nádor, procesy dělení a růstu nových buněk aktivně probíhají, což vyžaduje průtok krve kyslíkem a živinami. V důsledku toho se kolem nádoru vytvoří síť kapilár, které ho vyživují.

Paralelně dochází k procesu pronikání rakovinných buněk do krevního řečiště a lymfatického systému, přes který se metastázy dostávají do mozku. Díky schopnosti produkovat angiogenní látky tvoří rakovinné buňky vlastní síť krevních cév a pronikají hematoencefalickou bariérou.

Metastázy v mozku se mohou objevit také průnikem do serózy. Nádor u rakoviny plic prorůstá do pohrudnice a hrudní dutiny a může se dostat i do pobřišnice nebo osrdečníku, odkud metastázuje do míchy a mozku a pokrývá je sítí rakovinných buněk. Rakovina plic často metastázuje do parietální oblasti mozku. Tento proces začíná ihned po objevení nádoru, ale probíhá pomalu.

Jakmile jsou rakovinné buňky v intrakraniálním prostoru, mohou růst mezi bílou a šedou hmotou. Častěji se zdržují na křižovatce tepen zásobujících mozek. Retrográdní žilní tok může zavést metastázy do mozečku nebo hypofýzy, což je typické pro rakovinu prsu.

Může se začít rozvíjet buď okamžitě, nebo několik let po odstranění hlavního nádoru, „probuzení“ v důsledku působení nepříznivých faktorů.

Melanom je jedním z nejnebezpečnějších nádorů z hlediska metastáz, šíří se velmi rychle, a to i do mozku. Šance, že se metastázy melanomu rozšíří do mozku, je asi 10 procent.

V rané fázi procesu metastáz se malé buňky, které rostou v lymfatických uzlinách, šíří dále do systému po celém těle. To se často stává u rakoviny plic, která metastázovala do mozku, což je život ohrožující stav než původní onemocnění.

Příznaky metastáz

Příznaky mozkových metastáz se projevují různě v závislosti na postižené oblasti. Existují však běžné příznaky, které jsou charakteristické pro všechny formy rakoviny:

• bolest hlavy. Vyskytuje se u poloviny lidí trpících mozkovými metastázami;
• zhoršení koordinace pohybů a orientace v prostoru;
• emoční nestabilita, projevující se neustálými změnami nálady;
• bezpříčinná nevolnost a zvracení;
• zhoršená citlivost receptorů;
• různé velikosti zornic, rozmazané vidění;
• poruchy duševní činnosti: zhoršení paměti a řeči, snížená schopnost logického myšlení;
• záchvaty podobné epileptickým.

Kromě toho se mohou objevit fokální neurologické příznaky (podobné těm u minimrtvice), které postihují část těla naproti postižené straně mozku. Patří mezi ně zhoršená koordinace pohybů, sluchu a zraku, ochrnutí končetin a snížená citlivost.

diagnostika

Diagnostika mozkových metastáz se provádí pomocí několika výzkumných metod:

• CT
• MRI;
• patopsychologické vyšetření k odhalení poruch řeči, problémů se čtením a počítáním a tak dále;
• neurooftalmologická diagnostika, která umožňuje identifikovat změny na očním pozadí;
• otoneurologické vyšetření, které odhalí poruchy fungování sluchových orgánů, vestibulárního aparátu a dalších smyslových orgánů;
• elektroencefalografie;
• laboratorní rozbor mozkomíšního moku (CSF);
• scintigrafie mozku;
• punkční biopsie a histologické vyšetření.

Nejpřesnějšími, a tedy i nejčastěji používanými diagnostickými metodami symptomů mozkových metastáz je magnetická rezonance a počítačová tomografie.

První umožňuje získat vysoce kvalitní snímky orgánové tkáně po vrstvách, které ukazují změny hustoty tkáně. Proces se provádí vlivem elektromagnetických vln, které mozková tkáň pohlcuje s různou intenzitou. Rakovinové buňky jinak vnímají záření, které se odráží v obraze.

Počítačová tomografie funguje na podobném principu, ale využívá rentgenové záření, které také poskytuje obraz vyšetřovaného orgánu vrstvu po vrstvě.

Léčba mozkových metastáz

Po diagnostických postupech potvrzujících přítomnost metastatických lézí mozku začíná léčba onemocnění. Nejprve musíte konzultovat vysoce specializované lékaře:

• neurochirurg;
• radiační onkolog;
• neuroonkolog.

Podívají se na výsledky skenování a určí, zda je možné chirurgické odstranění nádoru nebo zda bude nutné použít jiné metody. Dnes existují tři hlavní způsoby, jak bojovat s více metastázami:

• chirurgický zásah;
• radiační terapie;
• medikamentózní terapie.

Mohou být použity jednotlivě nebo v kombinaci. Lékař zvolí nejúčinnější metodu na základě následujících údajů:

• zdravotní historie;
• celkový zdravotní stav pacienta;
• počet a velikost sekundárních nádorů;
• lokalizace metastáz.

V případech, kdy je malý počet nádorových buněk umístěných blízko sebe nebo jednotlivé metastázy do mozku, je výhodnější chirurgická léčba. Umožňuje okamžité odstranění postižených buněk a následně se použije záření, aby se zabránilo recidivě.

Jednotlivé nádory však nelze vždy chirurgicky odstranit, pokud se nacházejí na těžko dostupném místě.

Pokud jsou detekovány 4 nebo více metastáz, chirurgická intervence není opodstatněná radiační terapií a chemoterapií.

Léky a chemoterapie

Medikamentózní léčba nádorů v mozku se dělí na průběh chemoterapie zaměřené na eliminaci nádoru a symptomatickou léčbu.

Posledně jmenované mohou zahrnovat antiepileptika, léky proti záchvatům, steroidy, léky proti otokům a další.

Chemoterapie u rakoviny mozku se používá zřídka. To je způsobeno přítomností hematoencefalické bariéry, která neumožňuje látkám proniknout do mozkové tkáně. Ale v některých případech je to zcela oprávněné a dává dobré výsledky.

Chemoterapie se často používá v kombinaci s jinými způsoby léčby. Podle posledních studií jsou deriváty nitrosomethylmočoviny schopny překonat tuto bariéru a proniknout přímo do šedé a bílé hmoty mozku. Tyto léky jsou ve vývoji.

V závislosti na úrovni poškození a přítomnosti jiných onkologických patologií jsou průběh léčby a chemoterapeutické léky předepsány podle různých schémat.

radiační terapie

Použití radiační terapie je účinné v přítomnosti malých jednotlivých nebo více nádorů. Jeho podstata spočívá v dopadu ionizujícího záření, které ničí buňky.

Zároveň je velmi důležité zvolit správnou dávku záření a nepoškodit zdravou tkáň, nelze ji tedy použít vždy. Radiační terapie se používá k léčbě metastáz pouze v případě, že je možné použít záření z lineárního urychlovače má listový kolimátor, který reguluje přesnost účinku, což umožňuje působit pouze na oblasti postižené nádorem.

Kurz zahrnuje 10 až 30 sezení, počítáno pro každého pacienta zvlášť. Každé sezení trvá asi 30 minut, přičemž pacient je v pohodlné poloze a nepociťuje žádné nepohodlí. Celková dávka záření je asi 30-35 Gy.

Radiační terapie se nepoužívá, pokud má pacient posunutý mozek nebo nereaguje na diuretika. Je také kontraindikován v případech výrazných klinických příznaků vývoje metastáz v mozku.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba nádorů se používá v případech, kdy jsou nádory malé velikosti a jasně lokalizované. Spočívá v úplném odstranění postižené tkáně Nejbezpečnějšími oblastmi pro operaci jsou temporální a frontální lalok, mozeček a nedominantní hemisféra.

Moderní technologie umožňují rychle a efektivně odstranit léze. Lékaři využívají především radiové nebo laserové operace. První je založen na účinku ionizujícího záření na postiženou tkáň.

Je bezpečný pro pacienta a umožňuje provedení operace co nejpřesněji, zamezuje krvácení a nepřesnostem v práci. Díky funkci automatického nastavení reaguje CyberKnife na jakékoli mimovolní pohyby pacienta a mění trajektorii působení.

Laserová operace je založena na působení silného proudu paprsků, které propalují tkáň. Jeho účinnost je zajištěna přesností dopadu na postižená místa a schopností okamžitě kauterizovat cévy, takže chirurg nemusí být rozptylován, aby zastavil krvácení.

Chirurgická léčba je často kombinována s ozařováním, které pomáhá eliminovat neviditelné nádory a zabránit recidivě.

Předpověď

Předpovídat budoucí očekávanou délku života onkologického pacienta je nevděčný úkol, protože je ovlivněn mnoha faktory.

Pokud tedy srovnáme poškození mozku a míchy, pak u těch prvních je šance na výrazné prodloužení života mnohem vyšší. Hodně však záleží na typu nádoru. Pokud se chová agresivně, rychle se šíří a tvoří mnohočetné metastázy v hlavě, je prognóza života s takovým onemocněním několik týdnů.

V každém případě, při absenci léčby, délka života osoby s metastázami v mozku není delší než šest měsíců. S včasnou léčbou se situace mění a šance pacienta se zvyšují.

Při použití radiochirurgie se život pacienta může zvýšit o 1-1,5 roku. Současně progresivní onemocnění vyžadují neustálé odstraňování sekundárních nádorů, jak se objevují. Prognóza pro pacienty, jejichž nádor metastázuje, je obvykle nepříznivá. Jediné, co mohou specialisté udělat, je na nějakou dobu prodloužit život člověka.

Hodně záleží na lokalizaci nádoru, počtu metastáz a použitých léčebných metodách. Čím snazší je odstranění nádoru a čím méně se chová agresivně, tím lepší je prognóza pro pacienta. Čím obtížnější je dosáhnout postižené oblasti, tím je situace závažnější.

Metastáza zhoubného nádoru do mozku je nebezpečný jev, který obvykle končí smrtí pacienta. Při včasné diagnóze a zahájení léčby je možné výrazné prodloužení života, a to až na desítky let.

Hodně ale záleží na typu a rychlosti šíření nádoru. Pokud tvoří metastázy, znamená to, že je poměrně agresivní, což neumožňuje dobrou prognózu. Léčba je však nezbytná, protože nejen prodlužuje život, ale také zlepšuje stav pacienta zmírněním některých příznaků.

Jsou mozkové metastázy léčitelné?

Metastázy v mozku jsou důsledkem onkologického procesu, který se může vyvinout v jakémkoliv lidském orgánu nebo kosti. Včasná léčba rakoviny znamená prevenci vzniku metastáz. V tomto případě se nebavíme jen o mozku, ale o všech lidských orgánech. Při diagnostice rakoviny u pacienta musí přesně studovat, proč jsou metastázy v hlavě nebezpečné a zda existují způsoby, jak je odstranit.

Klinický obraz

Mozkové metastázy jsou sekundární zhoubné nádory, které se tvoří v důsledku rozvoje rakoviny u pacienta. Kód ICD-10 je C79.3. Jejich přítomnost zpomaluje nebo činí léčbu neúčinnou. Tvorba sekundárních nádorů výrazně zkracuje život člověka a také zvyšuje riziko úmrtí, které není způsobeno základní patologií. V raném stádiu vývoje rakoviny ještě nejsou žádné metastázy, ale pokud se objeví, je pacient okamžitě podroben operaci. S mozkem je to složitější.

Statistiky varují, že mozkové metastázy se vyskytují 5-8krát častěji než primární rakovina mozku. To se vysvětluje chemoterapeutickým postupem, který není schopen eliminovat všechny rakovinné buňky v orgánu kvůli špatnému pronikání látky do tkáně. V důsledku toho nemůžete zemřít na rakovinu vnitřního orgánu, ale na vytvořené metastázy. Je pozoruhodné, že čtvrtina pacientů s rakovinou umírá na zhoubné nádory v mozku.

Typ rakoviny ovlivňuje tvorbu nádorů v mozku. Za prvé, metastázy v hlavě jsou důsledkem rakoviny následujících orgánů:

• ledviny;
• střeva;
• kůže ve formě melanomu;
• prsní žláza;
• rakovina plic nebo hrtanu se často vyvíjí s metastázami do mozku.

Nebezpečí metastáz u rakoviny jiných vnitřních orgánů a kostí není radno podceňovat. Muž trpící rakovinou prostaty může být také ohrožen úmrtím na sekundární mozkový nádor. U žen se mohou vyvinout nádory v důsledku rakoviny vaječníků.

Starší pacienti s rakovinou – 55 let a starší – jsou náchylnější k poškození mozku. V důsledku vzniku sekundárních nádorů odumírá tkáň životně důležitého orgánu. To vede k dysfunkci, která je často vnímána jako známka mrtvice.

V 80 % případů trpí mozkové hemisféry metastatickým poškozením mozku. A pouze ve 20 % je postižen mozeček, který se nachází za prodlouženou míchou a mostem. Díky své poloze dostává mozeček informace i z míchy. Když je cerebellum poškozen, pacient zažívá nepohodlí v podobě zhoršené koordinace pohybů a zhoršeného svalového tonusu.

Formace

S metastázami v hlavě můžete žít několik měsíců nebo let, aniž byste si všimli procesu tvorby nádoru, který začal. To je vysvětleno načasováním jejich vývoje, který prochází několika fázemi:

1. Jakmile u nemocného člověka začne růst zhoubný nádor, rakovinné buňky prorůstají do sousedních tkání. Dále se buňky odtrhnou a jsou transportovány proudem krve a lymfy do blízkých orgánů, kde se usazují na principu dceřiných buněk. Zůstávají po určitou dobu nečinné. Pokud není lidské tělo oslabeno, nedochází k metastázám několik měsíců. Za předpokladu, že pacient podstoupí chemické ozáření ke zničení rakovinného nádoru, buňky odumírají.
2. Když jsou podmínky pro rakovinné buňky příznivé, začnou se množit – dělit a růst. Pokud dojde k poškození mozku, pacient pocítí bolesti hlavy, závratě a nevolnost. Buňky se zformují do uzlíku, který u pacienta vytvoří nový maligní nádor.
3. Jakmile je pacientovi diagnostikován alespoň jeden metastatický nádor v hlavě, je vynesen verdikt – rakovina 4. stupně.

Pacientovi nebude dovoleno zůstat v tomto stavu, takže lékaři naplánují den na operaci k odstranění nádoru. Předejdete tak poškození nervového systému, možnému krvácení a dalším nebezpečným následkům, které povedou ke smrti onkologického pacienta.

Manifestační příznaky

Příznaky mozkových metastáz se liší v závislosti na umístění nádoru. Patologické procesy prezentované povahy se mohou projevit takto:

• záchvaty bolesti hlavy;
• zhoršení koordinace pohybů, ztráta schopnosti navigace v prostoru;
• emoční nestabilita, projevující se neustálými změnami nálady;
• nepřiměřená nevolnost a zvracení;
• zhoršená citlivost receptorů;
• Zhoršení zraku — příznak často znamená změnu velikosti zornic (mohou být také různé);
• porucha duševní a mozkové činnosti — pacient přestává slyšet nebo rozumět řeči, dochází k poruchám paměti, zhoršení logického myšlení, upadnutí do bezvědomí nebo apatický stav;
• křečové záchvaty.

Přítomnost metastáz v mozku se může projevovat různými způsoby, někdy i těmi nejneočekávanějšími.

Metastázy mohou ovlivnit duševní stav pacienta, takže v jejich přítomnosti jsou časté případy rozvoje vážné psychózy, deprese a dokonce i schizofrenie. U pacienta se rozvine epilepsie v důsledku mozkových nádorů, doprovázená vážnými křečovými záchvaty. Člověka často „zlomí“ ochrnutí – jednotlivých končetin nebo celého těla.

diagnostika

Pokud onkologický pacient pociťuje známky přítomnosti nádorů v mozku, měl by zajít za svým lékařem a říct mu o zhoršení stavu. Ošetřující lékař předepíše další diagnostiku, která určí, zda se metastázy dostaly do mozku. V tomto případě pacient podstoupí:

• CT a MRI;
• patopsychologické vyšetření (určení řečových a psychických problémů) – provádí se pravidelně v budoucnu za účelem zjištění zhoršení stavu pacienta;
• neurooftalmologická diagnostika;
• neurologické vyšetření;
• elektroencefalografie;
• laboratorní rozbor mozkomíšního moku a další.

Snaží se odebrat biopsii dospělému pacientovi k histologickému rozboru. V tomto případě se lékaři snaží nedotýkat se dětí.

Metastázy nejvíce zřídka postihují komoru mozku. Ze všech případů tvorby nádorů v mozku tvoří pouze 1,5–2,5 %. Nejčastěji jsou diagnostikovány u dětí. Sekundární nádory v komorách nebo mozečku rychle vedou ke smrti pacienta s rakovinou. Operace k odstranění metastáz se proto často stává život zachraňující.

O léčbě

V časných stádiích rakoviny lze zabránit metastázám v mozku kvalitní léčbou. Život se sekundárními nádory je ale obtížný a při poškození důležitého orgánu u člověka jsou prognózy lékařů zklamáním – předpokládají pouze 1-2 měsíce života. Léčba metastáz by proto měla začít okamžitě: ve většině případů se uchýlí k chirurgické intervenci. To ale není vždy možné.

Taktika léčby mozkových metastáz závisí na následujících faktorech:

• počet, velikost a umístění sekundárních nádorů;
• možnost jejich odstranění;
• citlivost na chemické ozařování – pokud je jediným způsobem, jak se s problémem vyrovnat, chemoterapie;
• přítomnost dalších metastáz v lidském těle.

Ve většině případů lékaři sledují stav pacienta. Operace může často situaci jen zhoršit – vést k zástavě srdce nebo následnému otoku mozku. Pokud taková rizika existují, lékaři přestávají pouze s chemoterapií a léky. Tato léčba je často neúčinná — pouze prodlužuje život pacienta, ale neléčí nemoc.

Léčba lidovými léky doma v tomto případě může pacientovi pouze poškodit. Různé bylinné odvary a infuze (nebo tinktury) mohou mít negativní vliv na stav pacienta. Proto, pokud existují známky metastáz v mozku, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

léčení

Léčba léky je předepsána pouze v kombinaci s chemoterapií nebo radiační terapií. Často se léky zahajují několik dní před operací s dlouhým průběhem po operaci. V tomto případě se při výběru léku řídí charakteristikami tvorby sekundárních maligních ložisek.

Léky, které pomáhají s tímto problémem, jsou rozděleny do tří skupin:

• Hormonálně aktivní léky – pomáhají při zachování fungování nervového systému a také při tvorbě biologických protilátek. V důsledku toho je zabráněno zvětšení velikosti nádoru a proliferaci rakovinných buněk.
• Protinádorové antimetabolity také zastavují proliferaci rakovinných buněk. Mezi ty známé patří Xeloda, Ftorafur a další.
• Molekulární blokátory mají účinek podobný lékům první skupiny.

Každá skupina léků „funguje“ podle samostatného principu v souladu s jejich farmakologickými vlastnostmi. Užívání léků by mělo zmírnit stav pacienta, ale v tomto případě nebude plnohodnotná terapie.

Chirurgická intervence

Operace se provádí pouze v případě, že se ve zevním obalu mozku ve frontálním laloku mozkové kůry a celé mozkové hemisféry vytvoří sekundární zhoubné nádory. Pokud se vytvoří metastáza například v zadní lebeční jámě, operace nejenže nezlepší stav pacienta, ale situaci ještě zhorší. Zvyšuje se tak pravděpodobnost vzniku nádoru v kostní dřeni páteře nebo v přirozených otvorech lebky.

Operace k odstranění nádorů v mozku se provádějí v přítomnosti několika metastáz větších než 3 cm v průměru. V jednom postupu může neurochirurg odstranit pouze 3 nádory. Pokud je jich více, budou nutné další chirurgické zákroky. Operace je povolena, pokud je nádor snadno dostupný nebo v případě rozsáhlého perifokálního edému.

Gama nůž

V současné době se používá radiochirurgická metoda odstraňování metastáz, která má druhý název „gama nůž“. Metoda se používá v přítomnosti velkého počtu nádorů — až 6 kusů o rozměrech 4-5 cm, stejně jako v jejich jediné lokalizaci. Princip operace je jednoduchý: tepnou se vstříkne lék obsahující nádorový blokátor. Do mozkové tkáně se pak vkládají implantáty s radionuklidem. V důsledku toho pacient nepodstoupí kraniotomii, což pomáhá zvládnout úkol, pokud se pacient necítí dobře.

O předpovědích

Prognóza očekávané délky života pacienta s mozkovými metastázami je zklamáním. Takoví lidé, při absenci léčby, dostávají ne více než 2-3 měsíce. Ale pokud jsou pacienti pravidelně vyšetřováni a podstoupili operaci nebo radiochirurgii, délka života se zvyšuje na 1,5 roku. Pokud jsou v mozku 1-2 metastázy a nedochází k žádným změnám ve stavu pacienta, může žít 1-1,5 roku bez chirurgického odstranění nádorů. Mozkové metastázy jsou rakovinou 4. stupně, kterou nelze vyléčit.

Metastázy v mozku nejsou rozsudkem smrti. Při správné léčbě je lze chirurgicky odstranit nebo zastavit růst a počet. Po úspěšné operaci člověk začíná vypadat lépe, už ho netrápí bolesti hlavy a další změny. V důsledku toho se průměrná délka života s rakovinou může prodloužit o několik let.