Laryngotracheobronchitida příznaky a léčba u dětí

Akutní laryngotracheobronchitida u malých dětí (1-2 roky) je jedním z nejtěžších onemocnění komplikujících chřipkovou infekci, často i přes všechna přijatá opatření končící smrtí. U starších dětí se toto onemocnění vyskytuje méně často. Akutní laryngotracheobronchitida se může objevit sporadicky, ale je zvláště častá během epidemií chřipky. Etiologickým faktorem je nejčastěji skupina myxovirů parainfluenzy ve spojení s kokální infekcí. Nejzávažnějším průběhem je akutní laryngotracheobronchitida způsobená hemolytickým streptokokem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kód ICD-10

Patologická anatomie

Sliznice dýchacích cest je hyperemická, jasně červená, pokrytá hojným hnisavým exsudátem, který je na počátku onemocnění tekutý, poté ztlušťuje a tvoří pseudomembranózní fibrinózní filmy srostlé s podložní tkání. V jiných případech se u viridans streptokoka a stafylokoka tvoří žlutozelené krusty, které vyplňují dýchací cesty a způsobují obstrukci. Tyto patologické změny mají často za následek více či méně rozšířený edém plicní tkáně a fenomén atelektázy.

Příznaky a klinický průběh akutní laryngotracheobronchitidy u dětí

Onemocnění debutuje zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C, doprovázeným zimnicí a známkami těžké endogenní intoxikace. Současně progreduje respirační selhání. Tyto jevy se projevují nažloutlou pletí, zrychleným dýcháním, rozšiřováním křídel nosu v souladu s dýchacími pohyby hrudníku. Zvuky dechu slyšené nad, na a pod hrudní kostí naznačují, že stenóza postihuje jak hrtan, tak pod ním ležící dýchací cesty. Hlavní příčinou obstrukce dýchacích cest je nadměrná exsudace a potíže s vykašláváním (výdechem), což přispívá k hromadění patologického obsahu v lumen hrtanu, průdušnice a průdušek a nemožnosti jeho vykašlávání a vykašlávání. Při laryngotracheoskopii se trubice laryngoskopu „topí“ v hojném hlenohnisavém sekretu a její konec se pokrývá hnisavými krustami, což ztěžuje vyšetření. Stádium počátečního vzrušení rychle vystřídá stav pokoření a dítě často umírá mezi 24. a 48. hodinou od začátku onemocnění. Příčinou smrti je bronchopneumonie, hypoxie a toxická myokarditida.

Diagnóza je stanovena na základě akutního začátku, rychle se zvyšujících příznaků apnoe, hypoxie, známek srdeční dysfunkce a těžkého celkového stavu.

Akutní laryngotracheobronchitidu je třeba odlišit od subglotické laryngitidy, difterie, banální bronchopneumonie, astmatického stavu a především od radiokontrastní cizí tělesa rostlinného původu, která jsou často komplikována akutní tracheobronchitidou.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Co je potřeba vyšetřit?

Jak vyšetřovat?

Kdo kontaktovat?

Léčba akutní laryngotracheobronchitidy u dětí

Léčba akutní laryngotracheobronchitidy u dětí se provádí na specializovaném dětském oddělení a na jednotce intenzivní péče. Již od počátku jsou na základě výše popsaného klinického obrazu předepisovány masivní dávky širokospektrých antibiotik s přechody po obdržení antibiogramu k „cílenému“ užívání vhodných antibiotických léků. Léčba antibiotiky je doplněna předepisováním zvýšených dávek kortikosteroidů injekčně a per os. Aerosolové inhalace mukolytických látek smíchaných s hydrokortisonem a antibiotiky jsou také předepisovány pod „krytem“ inhalace kyslíku nebo karbogenu. Současně se používají léky, které normalizují srdeční a respirační aktivitu, stejně jako antihistaminika, dekongestanty a další léky zaměřené na boj proti toxikóze. V tomto ohledu se využívají principy intenzivní a detoxikační terapie.

Intenzivní terapie je druh specializované léčby pacientů a obětí, u kterých se v důsledku závažného onemocnění, úrazu, chirurgického zákroku nebo intoxikace rozvinou nebo mohou rozvinout život ohrožující funkční nebo metabolické poruchy kardiovaskulárního systému, dýchacího, vylučovacího a jiného tělesného systému. Jedním z úkolů péče o pacienty během intenzivní péče je prevence komplikací, které se mohou u těžce nemocného pacienta rozvinout v důsledku imobilní polohy (proleženiny, hypostáze), nemožnosti samostatného krmení, vyprazdňování a močení, přítomnosti píštělí, neschopností se vykašlat na nemocné a nemocného. atd. Intenzivní péče zahrnuje intenzivní pozorování a aplikaci komplexu terapeutických opatření dle indikací. Intenzivní pozorování spočívá v neustálém sledování vědomí pacienta, nejdůležitějších hemodynamických parametrů, počtu dechů, rychlosti nitrožilních infuzí, dodržování pořadí ošetření a dalších procesů, které jsou důležité pro intenzivní péči. Intenzivní pozorování je efektivnější při použití monitorů, které poskytují automatickou vizuální a signálně-akustickou registraci vitálních parametrů pacienta. Vlastní terapeutická opatření intenzivní péče zahrnují intravenózní infuze včetně punkční katetrizace žil, např. podklíčkových žil, dlouhodobou mechanickou ventilaci, metody obnovy a udržení průchodnosti dýchacích cest (tracheální intubace), oxygenoterapii a baroterapii.

HBOT, oxygenoterapie, peritoneální až mimotělní dialýza, použití umělé ledviny, hemosorpce, kardiostimulátory, podávání různých léků, parenterální výživa. V procesu zavádění intenzivního pozorování může vzniknout potřeba oživení organismu v případě náhlého výskytu klinické smrti, charakterizované reverzibilní fází umírání, ve které i přes nedostatečnou cirkulaci krve v těle a zastavení přísunu kyslíku do jejích tkání, zůstává ještě po určitou dobu životaschopnost všech tkání a orgánů, především mozku a jeho kůry. Díky tomu je nadále možné obnovit vitální funkce organismu pomocí resuscitačních opatření a následné intenzivní terapie. Délka klinické smrti u člověka závisí na příčině rozvoje terminálního stavu, délce umírání, věku atd. Za normálních teplotních podmínek trvá klinická smrt 3-5 minut, po kterých není možné obnovit normální stav. činnost centrálního nervového systému.

Detoxikační terapie je léčba zaměřená na zastavení nebo snížení účinků toxických látek na organismus. Rozsah a způsoby detoxikační terapie jsou dány příčinami, závažností a dobou trvání intoxikace. U exogenních intoxikací závisí detoxikační terapie na cestě vstupu do organismu, povaze působení a fyzikálně-chemických vlastnostech toxinu a také rychlosti jeho neutralizace v organismu a jeho uvolňování z něj. V případech endogenních intoxikací, charakteristických pro všechna infekční onemocnění, a také při hromadění toxických látek (katabolitů) v těle v důsledku selhání jater nebo ledvin je nutná detoxikační terapie jako doplněk k léčbě základního onemocnění. Snížení koncentrace toxinů v krvi je dosaženo podáváním velkého množství tekutiny (1,5 litru a více) formou pití, intravenózní infuze izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy. Současně se podávají rychle působící diuretika (Lasix 80-100 mg nitrožilně). K zamezení ztráty iontů draslíku a dalších látek nezbytných pro normální průběh metabolických procesů v těle a funkci životně důležitých orgánů močí je nutné po podání diuretik podat roztok elektrolytů (laktasol, 400- 500 ml). Hemodez a rheopolyglucin, podávané intravenózně, mají významné antitoxické vlastnosti. Účinné je perorální podávání enterodézy (1 čajová lžička na 100 ml vody 3-4x denně). K detoxikaci se využívá i výměnná krevní transfuze a dialyzační metoda – odstranění nízko a středněmolekulárních toxických sloučenin jejich difúzí přes speciální membrány.

V některých případech se jako prevence asfyxie nasadí dítěti tracheostomie, která se v následujících dnech používá k podávání různých léků (mukolytika a fibrinolytika, hydrokortizon, antibiotické roztoky) tracheotomickou sondou. Před tracheotomií je vhodné provést bronchoskopii k odsátí patologického obsahu z průdušnice a průdušek a zavedení vhodných medikamentů do dolních cest dýchacích, poté za víceméně klidných podmínek provést dolní tracheotomii. Dekanylace pacienta se provádí nějakou dobu po normalizaci dýchání a vymizení zánětlivých jevů v celém dýchacím systému. Při komplexní léčbě by nemělo být přehlíženo použití imunoprotektorů, protože akutní laryngotracheobronchitida se zpravidla vyskytuje u oslabených dětí, často se známkami vrozené imunodeficience.

Prognóza akutní laryngotracheobronchitidy u dětí

Prognóza i při použití nejmodernějších metod léčby zůstává mimořádně závažná, neboť nejčastěji děti ve věku 1-2 roky trpící těmito nemocemi nemají imunitu získanou, ale mají pouze vrozenou imunitu, jejíž intenzita je nedostatečná, aby vydržela tak hrozivou nemoc. Co je akutní laryngotracheobronchitida? Podle slavného francouzského pediatra a otorinolaryngologa J. Lemariera je prognóza do značné míry zhoršená v důsledku komplikací, které vznikají při urgentních zákrocích prováděných pro asfyxii, a také v důsledku sekundárních komplikací vyplývajících z plic a jizevnatých stenóz hrtanu. Podle statistik autora dosahuje úmrtnost na toto onemocnění 50 % u dětí do 2 let.

Laryngotracheitida u dětí

Laryngotracheitida u dětí je zánětlivé onemocnění převážně virové nebo bakteriální etiologie, při kterém se zánětlivý proces šíří do hrtanu a průdušnice.

Charakteristiky imunity u dětí a také relativně krátká délka dýchacích cest přispívají k větší predispozici dětí k tomuto onemocnění. V dětství má infekčně-zánětlivý proces, který začíná v nosohltanu, zvláště často tendenci sestupovat níže, což postihuje hrtan a poté průdušnici. U dětí do šesti let může v důsledku anatomických rysů na pozadí laryngotracheitidy dojít ke zúžení průsvitu hrtanu, což způsobuje dýchací potíže – vzniká tzv. falešná záď, která nese potenciální ohrožení života. Jiný název pro tento stav je stenózující laryngotracheitida.

Laryngotracheitida u dětí se často vyvíjí jako komplikace sinusitidy, laryngitidy, faryngitidy, tonzilitidy a adenoiditidy.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí a rizikové faktory

Příčinou laryngotracheitidy u dětí je infekce viry a/nebo bakteriemi, nejčastěji viry působí jako infekční agens. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček od nemocného člověka. Ve většině případů se laryngotracheitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění: adenovirová infekce, parainfluenza, chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, šarla.

Laryngotracheitida bakteriální etiologie se může objevit v důsledku infekce stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis, mykoplazmata, treponema pallidum a chlamydie.

Laryngotracheitida u dětí se často vyvíjí jako komplikace sinusitidy, laryngitidy, faryngitidy, tonzilitidy a adenoiditidy.

Mezi rizikové faktory onemocnění, stejně jako jeho přechod do chronické formy, patří:

• stavů imunodeficience;
• neustálé dýchání ústy (pokud je dýchání nosem narušeno v důsledku vychýlení nosní přepážky, alergické rýmy, sinusitidy, choanální atrézie);
• chronická somatická onemocnění (hepatitida, gastritida, pyelonefritida, glomerulonefritida atd.);
• podchlazování;
• metabolické poruchy;
• špatná výživa;
• příliš horký nebo studený, nadměrně suchý nebo vlhký vdechovaný vzduch;
• pasivní kouření.

Formy onemocnění

Laryngotracheitida u dětí může být akutní (nekomplikovaná a stenotická) a chronická. Chronické, v závislosti na morfologických změnách na sliznici, se dělí na katarální, hypertrofické a atrofické formy. Akutní laryngotracheitida u dětí je mnohem častější.

Exacerbace chronické formy laryngotracheitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány v období podzim-zima.

Podle etiologického faktoru se rozlišují virové, bakteriální a smíšené formy laryngotracheitidy.

Příznaky laryngotracheitidy u dětí

Akutní laryngotracheitida

Klinické projevy akutní laryngotracheitidy u dětí se obvykle vyskytují na pozadí existujících příznaků akutního infekčního onemocnění horních cest dýchacích (výtok z nosu, ucpaný nos, bolest nebo bolest v krku, nepohodlí při polykání, zvýšená tělesná teplota). Současně se příznaky laryngotracheitidy u dětí objevují po poklesu tělesné teploty pacienta na subfebrilní úroveň – po zlepšení se stav dítěte opět zhoršuje.

U dětí s akutní laryngotracheitidou se rozvíjí chrapot, nepříjemné pocity v hrtanu (suchost, pálení, lechtání, pocit cizího tělesa), suchý kašel a následně bolest na hrudi. Kašel se obvykle pozoruje ráno a v noci a může se projevit ve formě záchvatu na pozadí vdechování studeného nebo prašného vzduchu, hlubokého nadechnutí, pláče nebo smíchu. V tomto případě se uvolňuje malé množství slizničního sputa, které se při připojení sekundární bakteriální infekce (nebo s bakteriální laryngitidou) stává mukopurulentní.

Akutní laryngotracheitida u dětí je často doprovázena zvětšením krčních lymfatických uzlin. Zpravidla se zvětšují na obě strany a jsou bolestivé při palpaci.

Při vyšetření je zaznamenána výrazná hyperémie a ztluštění sliznic v postižené oblasti. Bakteriální laryngotracheitida je charakterizována akumulací purulentního exsudátu v lumen hrtanu a průdušnice. V počáteční fázi onemocnění má patologický výtok tekutou konzistenci, jak patologický proces postupuje, exsudát se stává silnějším a na sliznicích se objevují fibrinózní filmy. V případě stafylokokové nebo streptokokové etiologie laryngotracheitidy se tvoří žlutozelené krusty, které vyplňují lumen dýchacího traktu.

Léčba laryngotracheitidy u dětí se obvykle provádí ambulantně, pokud se vyvine falešná krupice, pacient je hospitalizován v nemocnici.

Stenózní laryngotracheitida je charakterizována otokem postižených sliznic, výrazným zúžením průsvitu hrtanu, které brání pohybu vzduchu, hlučným nádechem a výdechem (při nádechu je slyšet suché sípání – tzv. stridorové dýchání), záchvaty dušnosti, tachykardie.

Chronická laryngotracheitida

U katarální formy chronické laryngotracheitidy u dětí je pozorována hyperémie postižených sliznic s kyanotickým odstínem, dilatace submukózních krevních cév a petechiální krvácení v submukózní vrstvě, ke kterému dochází v důsledku zvýšené vaskulární permeability.

V případě rozvoje chronické hypertrofické formy onemocnění, hyperplazie epitelu postižených sliznic, prvků pojivové tkáně sliznic a submukózní vrstvy, jakož i infiltrace vláken vnitřních svalů hrtanu a průdušnice (včetně svalů hlasivek) jsou zaznamenány. U této formy onemocnění může být ztluštění hlasivek omezené, ve formě uzlů nebo difúzní, možný je i vznik cyst, kontaktních vředů hrtanu nebo výhřezu hrtanové komory.

U chronické atrofické laryngotracheitidy (nejvzácnější forma laryngotracheitidy u dětí) je cylindrický řasinkový epitel sliznice nahrazen keratinizujícím epitelem, atrofie intraaryngeálních svalů a mukózních žláz, skleróza pojivové tkáně buněčné elementy submukózní vrstvy a ztenčení hlasivek. Stěny hrtanu a průdušnice jsou často pokryty krustami, které se tvoří při zasychání sekretu slizničních žláz.

Poruchy hlasu u chronické laryngotracheitidy se liší od lehkého chrapotu, vyskytujícího se hlavně ráno a večer, až po neustálý chrapot a někdy úplnou afonii. Při chronické laryngotracheitidě u dětí je kašel konstantní, což může u takových pacientů způsobit vývoj poruch spánku. Množství sputa v této formě onemocnění se obvykle zvyšuje.

Exacerbace chronické formy laryngotracheitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány v období podzim-zima.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy laryngotracheitidy u dětí se provádí sbírka stížností a anamnézy a fyzikální vyšetření. V případě potřeby je diagnóza potvrzena instrumentálními a laboratorními testy.

Identifikaci infekčního agens u laryngotracheitidy u dětí lze provést provedením bakteriologického vyšetření sputa a výtoku z krku a nosu, mikroskopií sputa, stejně jako enzymovým imunotestem, imunofluorescenční reakcí a polymerázovou řetězovou reakcí. Při průkazu Mycobacterium tuberculosis je nutná konzultace s ftiziatrem.

Ve složitých diagnostických případech může být vyžadována mikrolaryngoskopie, která umožňuje v případě potřeby odebrat materiál pro biopsii.

V případě chronické laryngotracheitidy (zejména při zjištění hypertrofických změn) může být nutné použít frontální počítačovou tomografii hrtanu a endoskopickou biopsii. Výsledky těchto studií mohou vyžadovat konzultaci s onkologem.

K identifikaci možných bronchopulmonálních komplikací se provádí rentgenové vyšetření plic.

Příčinou laryngotracheitidy u dětí je infekce viry a/nebo bakteriemi, nejčastěji viry působí jako infekční agens.

Je nutná diferenciální diagnostika laryngotracheitidy u dětí s cizími tělesy hrtanu a průdušnice, záškrtem, bronchiálním astmatem, retrofaryngeálním abscesem a maligními novotvary.

Léčba laryngotracheitidy u dětí

Léčba laryngotracheitidy u dětí se obvykle provádí ambulantně, pokud se vyvine falešná krupice, pacient je hospitalizován v nemocnici.

Předepisují se antihistaminika, antitusika a mukolytické léky. Při zvýšení tělesné teploty jsou předepsány antipyretické léky. Jsou indikovány alkalické a/nebo olejové inhalace, nebulizační terapie, elektroforéza v oblasti hrtanu a průdušnice.

Léková terapie laryngotracheitidy bakteriálního původu zahrnuje použití protiinfekčních léků, jejichž výběr se provádí v závislosti na typu patogenu a s přihlédnutím k jeho citlivosti.

Léčba chronické formy laryngotracheitidy u dětí je doplněna podáváním vitamínových komplexů, imunomodulační terapií, fyzioterapií (ultravysokofrekvenční terapie, induktometrie) a také masážemi.

Operace může být indikována, pokud se vyvinou komplikace, jako je retrofaryngeální absces nebo laryngeální cysta.

Hlavní léčbu laryngotracheitidy u dětí lze doplnit bylinnou medicínou (eukalyptus, šalvěj, přípravky z heřmánku ve formě výplachů nebo inhalací). S ohledem na vysokou alergenicitu rostlinných léků by se měly užívat pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Ve většině případů se laryngotracheitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění: adenovirová infekce, parainfluenza, chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, šarla.

Dětem s akutní formou onemocnění nebo exacerbací chronického onemocnění se doporučuje pít hodně vody (teplý čaj, kompot, želé) a také šetrnou stravu, vyvážené složení, s výjimkou potravin, které dráždí sliznici. membrána (kyselá, kořeněná, teplá, studená jídla). Vzduch v místnosti, ve které se pacient nachází, musí být čerstvý a dostatečně zvlhčený.

Možné následky a komplikace laryngotracheitidy u dětí

Mezi komplikace laryngotracheitidy u dětí patří rozšíření patologického procesu do jiných částí dýchacího traktu s rozvojem tracheobronchitidy a pneumonie, bronchiolitidy, novotvarů hrtanu nebo průdušnice.

Na pozadí falešné zádi se u pacienta s laryngotracheitidou může vyvinout asfyxie.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě akutní nekomplikované laryngotracheitidy je prognóza příznivá. Pokud se vyvinou komplikace a onemocnění se stane chronickým, prognóza se zhorší. Asfyxie může být smrtelná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji laryngotracheitidy u dětí, doporučuje se:

• včasná a adekvátní léčba infekčních onemocnění, zejména akutních respiračních virových infekcí (ARVI);
• vyhýbání se hypotermii;
• přiměřená fyzická aktivita;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• racionální denní režim;
• dobrá výživa;
• kalení;
• přestat kouřit v přítomnosti dítěte.

Video z YouTube k tématu článku:

Laryngotracheobronchitida u dětí: projevy onemocnění

Laryngotracheobronchitida je jedním z nejsložitějších onemocnění doprovázejících chřipkovou infekci. Patologický proces se může objevit jako nezávislé onemocnění, ale častěji se vyvíjí na pozadí chřipky, ARVI a dalších respiračních infekcí. Pokud se laryngotracheobronchitida vyskytne u dětí mladších dvou let, patologie představuje hrozbu pro život dítěte.

Příčiny onemocnění

Onemocnění je virového nebo bakteriálně-virového původu. Postiženy jsou většinou děti do 3 let, onemocnění častěji postihuje chlapce než dívky. Patologické změny vyskytující se v dýchacím traktu jsou nejvýraznější v hrtanu – od mírného zarudnutí až po ulcerózní léze sliznice.

Děti se nakazí vzdušnými kapkami při kontaktu s nemocnou osobou, která kýchá nebo kašle. Domácí cestu přenosu infekce nelze vyloučit, ale je to extrémně vzácné.

Formy patologického procesu

Inkubační doba trvá jeden až tři dny. Průběh laryngotracheobronchitidy je charakterizován několika stádii, založenými na stupni zúžení průsvitu hrtanu. V medicíně se rozlišují následující stupně laryngotraacheobronchitidy:

1. Kompenzace. Počáteční fáze vývoje je patologická, nejsou pro ni typické známky respiračního selhání.
2. Subkompenzace. Objevují se příznaky respiračního selhání – bledá kůže, modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku, tachykardie, kašel.
3. Dekompenzace. Stádium onemocnění se projevuje těžkým respiračním selháním, které je charakterizováno přetrvávající bledostí kůže, modrými rty a konečky prstů. S rozvojem nemoci se u dítěte rozvíjí pocit strachu.
4. Asfyxie. Onemocnění se v této fázi projevuje zástavou dechu a ztrátou vědomí.

Když otolaryngolog vyšetří dýchací cesty dítěte, sliznice je hyperemická, která se vyznačuje jasně červenou barvou s výrazným hnisavým exsudátem. Na začátku vývoje laryngotracheobronchitidy je hnis tekutý, ale časem se stává viskóznějším a tvoří film na povrchu sliznice. Pokud je příčinou vývoje patologického procesu u dítěte streptokoky nebo stafylokoky, pak má purulentní obsah žlutavě nazelenalou barvu. Patologický hlen vyplňuje dýchací cesty a vede k obstrukci. Tento proces může způsobit komplikace akutní laryngotracheobronchitidy, jako je edém plicní tkáně a fenomén atelektázy.

Vlastnosti průběhu nemoci

Na základě povahy patologie je obvyklé rozlišovat následující formy stenózující laryngotracheobronchitidy:

• edematózní;
• katarálně-edematózní;
• edematózní-infiltrativní;
• fibrinózní-hnisavý;
• hemoragické;
• ulcerativně-nekrotické.

Závažnost onemocnění je určena stavem imunitního systému dítěte, stejně jako typem ARVI, proti kterému vznikla stenózní laryngotracheobronchitida, stupněm stenózy hrtanu a dalšími komplikacemi.

Edematózní, katarálně-edematózní a edematózní-infiltrativní formy laryngotracheobronchitidy se zpravidla snadno vyskytují u dětí a způsobují první a druhý stupeň stenózy hrtanu. U fibrinózních purulentních, hemoragických, ulcerativně-nekrotických forem patologického procesu vyskytujících se v dýchacím traktu dítěte je zaznamenán středně těžký až těžký průběh onemocnění. Závažný stav u dětí způsobuje i akutní laryngotracheobronchitida, komplikovaná neurotoxikózou.

Nemoc se zpravidla projevuje v noci, vyskytující se na pozadí ARVI. Dítě vyvine štěkavý kašel a je mučeno záchvaty dušení, což způsobí, že se probudí a spěchá kolem postele. Změny nastávají i v dýchání – stává se prudce obtížným, stává se hlučným, stenotickým, s těžkou inspirační dušností. Hlas je chraplavý a na dýchání se podílejí pomocné svaly. V extrémně závažných případech je kůže dítěte mramorovaná nebo bledá a je pozorována tachykardie.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě akutního nástupu onemocnění, kdy dochází k rychlému nárůstu apnoe, hypoxie, tachykardie a vážného stavu dítěte. Přímá laryngoskopie je považována za nejpřesnější metodu diagnostiky stenózující laryngotracheobronchitidy. U stenózy prvního a druhého stupně se metoda provádí po užití stenotických léků, a pokud onemocnění dosáhlo stádia 3–4, je laryngoskopie možná pouze v celkové anestezii. Podávání léků proti bolesti eliminuje rozvoj laryngospasmu a zástavy dechu při diagnostice.

Přímou laryngoskopii lze provádět pouze v nemocničním prostředí. Aplikace této diagnostické metody u otolaryngologů odhaluje následující obrázek. U tohoto typu onemocnění laryngoskopie odhalí zjevnou infiltraci sliznic hrtanu a průdušnice. Tato forma laryngotracheobronchitidy je charakterizována ostrým zúžením lumen hrtanu, což je během studie jasně viditelné. Specialista si může všimnout tvorby hnisavých krust a fibrinózních ložisek v hrtanu, průdušnici a průduškách.

Pro hemoragickou formu onemocnění dýchacího systému jsou charakteristické krvácení na sliznicích hrtanu a průdušnice, prudké zúžení průsvitu hrtanu a tvorba krevních krust. U ulcerózní-nekrotické formy mohou specialisté kromě všech těchto příznaků zjistit i přítomnost hnisavého exsudátu v lumen dýchacích cest.

Pro stanovení diagnózy odborník bere v úvahu anamnézu, klinické projevy a výsledky laryngoskopie.

Léčba

Léčba laingotracheobronchitidy u dětí by měla být komplexní a systematická a čím dříve je dítěti poskytnuta lékařská péče, tím větší je pravděpodobnost eliminace vývoje nebezpečných a dokonce nevratných následků. Léčba by měla zahrnovat terapii, jako je:

• protizánětlivý;
• znecitlivující;
• detoxikace;
• antibakteriální;
• symptomatická.

Dětem se stenózní laryngotracheobronchitidou jsou předepisovány kortikosteroidy, lytická směs, inhalace dekongestantů a zvlhčený kyslík. Odborníci doporučují rodičům zvýšit vnitřní vlhkost na 90 %.

Při volání sanitky k prevenci laryngospasmu jsou dítěti podávány intramuskulární sedativa a desenzibilizující léky – Difenhydramin, Suprastin, antibiotika, sulfonamidy, antipyretika a kortikosteroidy – Hydrokortison nebo Prednisolon. Výběr léku pro intramuskulární podání závisí na stavu a věku dítěte.

Všechny děti s příznaky stenotické laryngotracheobronchitidy s jakýmkoli stupněm stenózy hrtanu by měly být naléhavě hospitalizovány, aby se zabránilo výskytu výrazné stenózy. Takoví pacienti jsou hospitalizováni na laryngologických odděleních, kde jsou pod dohledem otolaryngologa, anesteziologa a dětského lékaře.

Pokud jsou všechna výše uvedená opatření neúčinná, když příznaky laryngnotracheobronchitidy nezmizí a stav dítěte se zhoršuje, je indikována laryngeální intubace. Endotracheální trubice se nejčastěji ponechává v hrtanu 8 dní. Pokud tato metoda nepřinese pozitivní výsledky, provede se tracheostomie.

Máte-li dotazy pro lékaře, zeptejte se je na stránce konzultace. Chcete-li to provést, klikněte na tlačítko:

Laryngotracheitida u dětí – příznaky. Léčba akutní a stenózující laryngotracheitidy doma

Na zánětech a otocích hrtanu u dětí se podílejí viry a patogenní mikroflóra. Laryngotracheitida se vyskytuje po infekčních a virových onemocněních. Druhou možností je reakce na alergeny. Léčba laryngotracheitidy u dětí závisí na typu onemocnění a jeho závažnosti.

Co je laryngotracheitida

V medicíně se zánětlivý proces infekční povahy, který se šíří do průdušnice (tracheitida) a dýchacích cest, hrtanu (laryngitida), nazývá obecným termínem „laryngotracheitida“. Onemocnění se vyskytuje jako komplikace po sinusitidě, faryngitidě, rinitidě, laryngitidě, adenoidech, tonzilitidě. Onemocnění laryngotracheitida se může rozvinout až do zánětu dolních cest dýchacích. V takových případech nelze vyloučit výskyt zápalu plic, bronchiolitidy a bronchitidy.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí

Za hlavní příčinu laryngotracheitidy u dětí ve věku 2 až 5 let je považován hemophilus influenzae typu B. Když se patogen dostane do těla dítěte, epiglottis oteče. Zánětlivý proces začíná z nosohltanu a přesouvá se do průdušnice a hrtanu. Dále otékají epiteliální buňky, sliznice a submukózní membrány. Jiné příčiny laryngotracheitidy u dětí:

• virové/adenovirové infekce, například enterovirus, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus;
• bakteriální infekce (mykoplazma);
• komplikace po faryngitidě, sinusitidě, angíně, rýmě;
• alergie;
• hypotermie, vdechování studeného vzduchu;
• špatné podmínky prostředí (škodlivé výpary, pasivní kouření, prach, suchý vzduch).

Komplikace laryngotracheitidy u dětí

U dítěte do 6 let se může vyvinout zúžení průsvitu hrtanu – falešná záď (laryngotracheitida u kojenců). Když se viry šíří do spodních částí dýchacího systému, rozvíjí se laryngotracheobronchitida a pneumonie, která je doprovázena bronchiolitidou. Závažnější mohou být komplikace laryngotracheitidy u dětí: u chronické hypertrofické laryngitidy hrozí rakovina hrtanu nebo hnisavý zánět. Smrtelnou komplikací, která vyžaduje přivolání sanitky, je stenózní tracheolaryngitida u dětí.

Laryngotracheitida u dětí – příznaky

Příznaky onemocnění se objevují v závislosti na typu laryngotracheitidy: akutní, chronická, stenotická a alergická. Nemoc začíná náhle, v noci. Nebezpečí patologie spočívá v obtížnosti odlišení od jiných podobných onemocnění. Existují obecné příznaky laryngotracheitidy u dětí:

• výtok z nosu (pokud došlo k hypotermii);
• nazální kongesce;
• dušnost;
• bolest v krku;
• chrapot;
• záchvaty těžkého kašle;
• zvýšená srdeční frekvence.

Akutní laryngotracheitida u dětí

Po prodělané ARVI se příznaky akutní laryngotracheitidy u dětí (OSLT, recidivující laryngitida) začínají objevovat ve dnech 3-5. U dítěte se objeví potíže a hlučné dýchání, „skřípavý“ kašel, horečka a úzkost. 3 hlavní příznaky pomohou lékařům určit akutní formu onemocnění:

1. změna hlasu dítěte;
2. stenotické dýchání;
3. kašel.

Stenózní laryngotracheitida u dětí

Nejužším místem horních cest dýchacích jsou hlasivky a při jejich otoku se dítěti kvůli sníženému průsvitu hůře dýchá. Tento jev ukazuje na stenotickou laryngotracheitidu. Léčba mírných forem může být prováděna doma po konzultaci s lékařem, ale v závažných případech je indikována pohotovostní lékařská péče. Příznaky laryngobronchitidy v pulmonologii jsou rozděleny do 3 stupňů:

1. Dekompenzovaná stenóza se projevuje slabým dýcháním, studeným potem, poruchami spánku, bledou kůží, častým kašlem a variabilitou chování.
2. Mezi příznaky kompenzované stenózy patří chrapot, „štěkavý kašel“ a záchvaty dušnosti, které jsou doprovázeny hlučným vdechováním při kašli nebo pláči.
3. Při neúplné kompenzaci se nozdry šíří, při dýchání při výdechu je slyšet hluk, objevuje se záchvatovitý kašel, kůže má namodralý odstín a pocení.

Chronická laryngotracheitida

K tomuto onemocnění dochází postupně, když zánětlivý proces sliznice hrtanu trvá déle než tři týdny. Chronická laryngotracheitida je charakterizována neustálým kašlem s produkcí sputa. Jak se kašel zhoršuje, zvyšuje se množství sputa a objevuje se svědění a pocit sucha v oblasti hrtanu a průdušnice. Pokud u svého dítěte zaznamenáte následující příznaky, měli byste se poradit s lékařem, protože existuje riziko rakoviny hrtanu. Měli byste být opatrní:

1. Různé změny hlasu – od chrapotu a dysfonie až po afonii (ztráta hlasu).
2. S hlubokým nádechem, smíchem a nachlazením – záchvaty kašle.
3. Bolest při kašli, v horní části dýchacích cest, za hrudní kostí a v hrtanu.
4. Při mluvení – únava hlasu.

Alergická laryngotracheitida

Děti do 3 let jsou náchylné k alergickým projevům: i mírný zánět může poškodit ne zcela vytvořený imunitní systém a malý hrtan. Při jednorázovém vdechnutí alergenů se nic nestane, ale pokud má dítě oslabenou imunitu a organismus je systematicky vystavován dráždidlům, hrozí vznik onemocnění. Příznaky alergické laryngotracheitidy se neliší od virové formy: „štěkavý“ kašel, potíže s polykáním a dýcháním, lechtání, chrapot. Když dojde k infekci, tělesná teplota se zvýší na 38,5 stupňů.

Laryngotracheitida u dětí – léčba

Dr. Komarovsky tvrdí, že léčba laryngotracheitidy u dětí by měla probíhat bez užívání antibiotik a měla by být omezena na přísný klid na lůžku, čerstvý vzduch v místnosti a pití velkého množství teplé vody. Pokud onemocnění dosud nezasáhlo průdušky a nevyvinulo se do bronchitidy, pak musíte užívat antitusika. K léčbě pokročilé laryngotracheitidy je nutné provádět fyzioterapii, alkalické inhalace a eliminovat účinky nepříznivých faktorů.

Imunostimulační terapie, která zahrnuje:

• antivirové imunomodulátory (Cycloferon, Arbidol, Anaferon, Grippferon);
• antibakteriální imunomodulátory (Imudon, IRS-19).