Příznaky a léčba kýly jícnu

Hiátová kýla (HH) je výběžek spodní části jícnového otvoru bránice, kterým se začíná pohybovat jak jícen, tak horní část žaludku.

To vyvolává reflux (reverzní pohyb žaludečního nebo střevního obsahu), zánět tkáně trávicího traktu, peptické vředy a jizvičnou stenózu (zúžení lumen). Všechny tyto komplikace jsou nebezpečné, takže nemůžete provádět samoléčbu doma.

Pokud se objeví příznaky kýly, měli byste jít ke gastroenterologovi, který sestaví plán lékové terapie nebo vás pošle k chirurgovi.

Klasifikace

Pokud má člověk hiátovou kýlu, měly by být příznaky a léčba stanoveny co nejdříve. Nemoc však nelze identifikovat bez pomoci specialisty, protože se vyskytuje v několika typech.

V medicíně existují tři hlavní formy hiátové kýly:

• axiální nebo posuvný tvar. Diagnostikováno v 90 % všech případů. V této situaci se kardie nachází nad místem, kde by se měla nacházet;
• zkrácený jícen. Důvod spočívá ve vrozené anomálii. Často v kombinaci s posuvným typem kýly. Může se také objevit v důsledku zánětlivého procesu nebo poranění stěn jícnu;
• paraezofageální forma. Diagnostikována v 5 % všech případů s hiátovou kýlou. Kardia nemění svou původní polohu. Pokud dojde k porušení, dojde ke zvětšení otvoru jícnu. Prochází jím žaludek.

Typ onemocnění lze určit pouze důkladným vyšetřením.

Příčiny vývoje kýly

Diafragmatickou kýlu jícnu lze diagnostikovat jak u dospělého, tak u velmi malého dítěte. Novorozenec může mít vrozenou hiátovou kýlu, která je způsobena krátkou jícnovou trubicí a řadou dalších defektů nitroděložního vývoje trávicího traktu.

Možnost vzniku hiátové kýly u dospělého je určena následujícími skupinami faktorů:

• změna (snížení) elasticity a síly svalové a pojivové tkáně bránice;
• prodloužené a výrazné zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny;
• změna motorické funkce jícnové trubice.

Změny v hlavním dýchacím svalu, přesněji v prstenci pojivové tkáně obklopující jícen a zajišťující těsnost hrudní a břišní dutiny lidského těla, jsou spojeny s charakteristikami souvisejícími s věkem (snížení elasticity vazivového aparátu a pokles svalové síly je pozorován u většiny lidí středního a staršího věku); řada nemocí, dědičných faktorů.

Osoba může mít patologii nervového systému, která určuje poruchy inervace bránice, a proto zvyšuje pravděpodobnost vzniku hiátové kýly. Podobné procesy jsou také pozorovány u oslabených, astenických lidí, pacientů s určitými dědičnými chorobami (Marfanův syndrom).

Za normálních podmínek tlak uvnitř břišní dutiny převyšuje tlak v hrudníku. Za určitých podmínek se tlak ještě zvýší a orgány uvnitř břišní dutiny výrazně tlačí na bránici. V místě nejmenšího odporu — prstenec pojivové tkáně v oblasti otvoru jícnu — se vytváří brána pro hiátovou kýlu. Významné zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny je pozorováno při:

• opakované epizody zvracení;
• přetrvávající kašel (CHOPN, astma, recidivující bronchitida);
• ascites;
• patologické a fyziologické těhotenství;
• významná fyzická aktivita (zvedání závaží);
• obezita 3-4 stupně.

Změny motility jícnu jsou jednou z významných součástí hiátové kýly. Nejdůležitější jsou dyskineze hypermotorického typu, tedy provázené nadměrnými pohyby jícnu v jeho horních částech. V tomto případě se zdá, že jícen je vytažen nahoru – vzniká hiátová kýla. Tato situace může být buď nezávislým onemocněním, nebo projevem kombinované patologie gastrointestinálního traktu. Mezi takové situace patří například Saint triáda (divertikulóza tlustého střeva, cholecystitida, hiátová kýla) a Castaingova triáda (stejná hiátová kýla, peptický vřed, cholecystitida).

Výše uvedené možné příčiny hiátové kýly nemusí nutně vést ke vzniku tohoto onemocnění, ale výrazně zvyšují riziko jeho rozvoje.

Příznaky

V první fázi se onemocnění většinou nijak neprojevuje. Oblast hrudníku začne bolet, až když se vytvoří velká díra a projde jí část žaludku.

Postupně se projevuje hiátová kýla a projevuje se následujícími příznaky:

1. Pálení žáhy, ke kterému dochází nalačno nebo po jídle, vleže. Naklonění těla dopředu může pálení žáhy zhoršit;
2. Pocit nedostatku vzduchu;
3. V noci dochází ke zvýšené sekreci slin, záchvaty kašle jsou doprovázeny pocitem dušení.
4. Dysfagie. Je charakterizován jako výskyt obtíží při pohybu pevné i tekuté potravy jícnem. Objeví se tento znak
5. silnější při konzumaci teplého nebo studeného jídla, stejně jako při rychlé absorpci;
6. Bolestivé pocity. Toto je nejcharakterističtější příznak onemocnění. Bolest se může objevit náhle a velmi silně. Místa výskytu: za hrudní kostí, „pod žaludkem“, v hypochondriu na levé straně. Může se výrazně zvýšit fyzickou aktivitou a pohybem;
7. Potíže s polykáním, pocit knedlíku v krku. Při pokusu o „polykání“ se jeho bolest může zvýšit, což vytváří nepříjemné pocity za hrudní kostí;
8. Regurgitace, říhání hořkého vzduchu, může být způsobena buď vzduchem, nebo jídlem. Po dokončení se pacientova pohoda zlepšuje;
9. Chrapot hlasu. Jeho vzhled se vysvětluje uvolněním části obsahu žaludku do ústní dutiny a hrtanu;
10. Kašel. Objevuje se v důsledku sevření bloudivého nervu. Často je spojena se záchvaty dušení a abnormálními srdečními rytmy;
11. Škytavka. Může být poměrně dlouhá, což pacientům způsobuje mnoho nepříjemností;
12. Pálivý jazyk. Je pozorován poměrně zřídka kvůli vstupu žaludečního obsahu do úst.

U některých pacientů se může náhle objevit zvýšený krevní tlak a chrapot.

Známky porušení

Jednou z nebezpečných komplikací je uškrcená kýla. K tomuto procesu dochází nejen během dlouhého průběhu onemocnění, ale také při objevení prvních příznaků.

Skřípnutá kýla je indikována:

• náhlá ostrá nebo vystřelující bolest v dolní části hrudníku;
• bolestivé pocity šířící se na lopatku nebo klíční kost. Jejich zesílení je pozorováno se zvýšenou pohyblivostí střevního traktu. Bolestivý syndrom se projevuje poměrně silně, což často vede k šokovému stavu;
• dávení, které se po dlouhou dobu nezastaví;
• silné nadýmání a zvýšená tvorba plynu.

Pokud se takový symptomatický obraz objeví, je nutné urychleně zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta v nemocnici.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace, které vyvolávají kýlu, patří následující stavy:

• gastritida, stejně jako vřed v oblasti části žaludku, ve které se nachází kýla (asi 8% případů);
• anémie, krvácení (až 20 % případů);
• intususcepce jícnu nebo průnik jeho spodní části do herniálního vaku;
• zkrácení jícnu (s kardioezofageálními kýlami);
• prolaps (tj. retrográdní prolaps) do jícnu žaludeční sliznice (komplikace pozorovaná ve velmi vzácných případech);
• uškrcená kýla (nejzávažnější komplikace způsobená tímto útvarem).

diagnostika

Utajování a nedostatek specifičnosti některých symptomů charakteristických pro hiátovou kýlu často vede k tomu, že pacienti ztrácejí čas a jsou neúspěšně léčeni na jiná onemocnění. To může být nebezpečné; vše, co souvisí s diagnostikou vnitřních orgánů, vyžaduje nejen účast odborníků, ale také speciální lékařské vybavení. Diagnostika hiátové kýly je poměrně jednoduchá. Lékař předepisuje řadu testů a na základě získaných výsledků potvrdí nebo vyloučí přítomnost patologie.

Z instrumentálních studií mohou být pro přesnost diagnózy potřebné následující údaje:

• rentgenové vyšetření. Bez tohoto postupu je potvrzení diagnózy téměř nemožné. U všech pacientů s podezřením na kýlu je předepsáno vyšetření. Studie umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů. Během procedury mohou být odhaleny vředy, zúžení a zánětlivé procesy v jícnu. Tato diagnostická metoda je považována za docela účinnou. Stává se neinformativní pouze v případech fixních patologií, kdy je kýla lokalizována v blízkosti jícnu. V takových případech se provádí měření pH.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Pomocí vláknového gastroskopu lékař vyšetří jícen, žaludek a dvanáctník. Diagnostický postup je předepsán téměř každému, kdo trpí střevními a žaludečními chorobami. Pokud během rozhovoru pacient uvedl alespoň jeden z charakteristických příznaků, FGDS se stává povinným pro diagnostiku.
• Měření pH jícnu a žaludku. Studie je předepsána k určení pravidelnosti refluxu obsahu žaludku do jícnu. Pro stanovení kyselinotvorné funkce žaludku se vyšetřuje žaludeční šťáva. Postup se provádí pomocí speciálního vybavení. Nosem pacienta se zavede sonda a nainstaluje se kožní elektroda. Všechny změny jsou zaznamenány na bloku připevněném k opasku. Data jsou zpracovávána pomocí počítače a speciálních programů.

Všechny diagnostické studie se provádějí na prázdný žaludek. Pacientovi se doporučuje, aby přestal kouřit a přestal užívat léky, které mohou ovlivnit výsledky.

Léčba

Pouze lékař vám může říci, jak léčit hiátovou kýlu. Neměli byste dovolit vznik vážných komplikací. Pokud člověk cítí nepohodlí v hrudníku, musíte navštívit lékaře, jinak začnou nevratné procesy.

V počátečních fázích se léčba provádí doma a zahrnuje:

• brát léky;
• provádění terapeutických cvičení;
• dodržování přísné stravy;
• použití tradičních metod.

Léčba kýly jícnu vždy začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat váhu a přestat používat těsné pásy. Měli byste spát se zvednutou hlavou. Je třeba jíst často, v malých porcích a zařadit do jídelníčku dostatečné množství vlákniny.

Medikamentózní terapie je zaměřena na prevenci a léčbu hlavní komplikace – GERD. K tomuto účelu se používají inhibitory protonové pumpy v postupně se snižujících dávkách v průběhu až dvou měsíců s následným přechodem na krátkodobou léčbu antacidy. Léčba musí zahrnovat prokinetika (domperidon).

Chirurgická léčba hiátové kýly je indikována při rozvoji těžkých forem gastroezofageálního refluxu; torpidní refluxní ezofagitida, která není vhodná pro konzervativní léčbu; Barrettův jícen (prekancerózní stav, který se objevuje na pozadí GERD).

Léčba doma a životní styl

Mechanismy vzniku hiátové kýly byly popsány výše. Když je vezmeme v úvahu, můžeme poskytnout doporučení, která, pokud budou dodržována, pomohou snížit rizika exacerbací:

1. Po každém jídle byste si neměli lehnout alespoň 1,5-2 hodiny. Vyloučena je také poloha vleže na židlích.
2. Je třeba se vyhnout ohýbání. Pokud je to možné, je lepší se obouvat pomocí stoličky a podnožky. Mytí podlah — pomocí mopu, s výjimkou hlubokých ohybů.
3. Je třeba se vyvarovat příliš těžkých vah. Během období remise je přípustné nosit malou váhu, ale vždy před jídlem nebo 40-60 minut po jídle.
4. Doporučuje se spát na posteli se zvýšeným čelem. V případě potřeby můžete použít druhý polštář, ale je lepší, když se jedná o podpěry pod nohy postele. To vám umožní zcela zvednout hlavový konec postele, nejen hlavu.
5. Nadváha, plynatost, neustálá zácpa, přetrvávající kašel — všechny ty nemoci, v jejichž přítomnosti nebude možné účinně léčit hiátovou kýlu. Zbavení se nemocí, které zvyšují intraabdominální tlak, sníží frekvenci exacerbací kýly.
6. Některé léky uvolňují svěrač a zhoršují příznaky. Jejich použití pro kýlu jícnu by mělo být omezeno: Nifedipin, Diltiazem, Aspirin, Diclofenac.

Léky

Léčba hiátové kýly bez operace zahrnuje užívání následujících léků:

• Léčba blokátory histaminových receptorů H-2 (Nizatidin, Cimetidin, Roxatidin, Famotidin). Snižují produkci kyseliny, která chrání jícen před poškozením.
• Užívání antacidových léků (Rennie, Topalcan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) nebo inhibitorů protonové pumpy (Omez, Emanera, Rabeprazol, Dexrabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol). Vážou kyselinu ze žaludku, snižují její dráždivý účinek a odstraňují příznaky kýly (včetně pálení žáhy a bolesti).
• Léčba prokinetickými léky (Cisaprid, Motilium, Eglonil, Metoklopramid). Zabraňují refluxu a normalizují motilitu jícnu.

Pokud se vyvinou souběžné komplikace gastrointestinálního traktu, mohou být pacientovi předepsány další léčebné metody. Například, pokud je komplikovaná hiátová kýla doprovázena vnitřním krvácením, jsou předepsány hemostatické a antianemické léky.

Výživa a dieta

Zvýšení intraabdominálního tlaku může vyvolat mechanické poškození jícnu. To vše je doprovázeno střevní neprůchodností a chronickou zácpou. Tyto stavy lze napravit správnou výživou. Dieta pro hiátovou kýlu je velmi důležitou součástí konzervativní léčby. Předepisuje se také v případech, kdy se pacient připravuje na operaci. Účelem diety je snížit kyselost žaludeční šťávy a chránit sliznice žaludku a jícnu.

Stravování by mělo být dílčí. Nejlepší je jíst malá jídla během dne. Poslední dávka 3 hodiny před spaním.

Produkty by neměly dráždit stěny jícnu a způsobovat pálení žáhy. Je zakázáno jíst velmi teplá a naopak příliš studená jídla. Z jídelníčku jsou vyloučeny potraviny, které způsobují žaludeční nevolnosti a nadýmání.

Kýla jícnu

Kýla jícnu (hiátová kýla, brániční kýla) je chronické recidivující onemocnění, při kterém je počáteční břišní úsek trávicí trubice posunut do hrudní dutiny přes jícnový otvor bránice.

Starší lidé jsou náchylní k kýle jícnu ve věkové skupině do 40 let, patologie je diagnostikována v 10% případů a u lidí starších 70 let — v 70%. Ženy onemocní častěji než muži. Hiátová kýla je častější ve vyspělých zemích, o čemž se předpokládá, že souvisí se stravovacími návyky. U pacientů s gastroenterologickou patologií jsou kýly jícnu detekovány 6krát častěji než u ostatních.

Pacientům s hiátovou kýlou, jejichž zaměstnání vyžaduje dlouhodobé sezení, se doporučuje změnit zaměstnání.

Dolní jícnový svěrač (kardie) odděluje jícen a žaludek a zabraňuje zpětnému toku chemicky agresivního žaludečního a duodenálního obsahu do jícnu. Úhel His (ostrý úhel, pod kterým se jícen setkává se žaludkem) také přispívá k jednostrannému pohybu bolusu potravy. Distální část jícnu je fixována bránično-jícnovým vazem, který zároveň brání pohybu srdeční části žaludku do hrudní dutiny při podélné kontrakci žaludku. Subdiafragmatická tuková vrstva a přirozené uspořádání břišních orgánů pomáhají udržovat jícen v normální poloze.

Hrudní a břišní dutina jsou odděleny bránicí, která se skládá ze svalů, vazivové tkáně a má kupolovitou strukturu. Otvory v bránici prochází jícen, cévy a nervy. Na levé straně bránice je jícnový otvor, který normálně odpovídá vnější velikosti jícnu. Když se jícnový otvor roztáhne, část anatomických struktur, které se normálně nacházejí pod bránicí, vyčnívá do hrudní dutiny.

Příčiny hiátové kýly a rizikové faktory

Příčiny hiátové kýly jsou oslabení vazivového aparátu, který zajišťuje srdeční část žaludku a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Mezi rizikové faktory patří:

• genetická predispozice;
• zhoršená motilita gastrointestinálního traktu;
• nadváha;
• chronická plynatost;
• častá zácpa;
• těhotenství (zejména opakované);
• nadměrné cvičení;
• těžký prodloužený kašel u chronické obstrukční plicní nemoci, bronchiálního astmatu atd.;
• ascites;
• nezdolné zvracení;
• velké novotvary břišní dutiny;
• dysplazie pojivové tkáně;
• poranění břicha;
• chemické nebo tepelné popáleniny jícnu;
• pokročilý věk;
• nesprávné držení těla.

Mezi běžné příznaky hiátové kýly patří pálení žáhy, které se objevuje po jídle, s náhlou změnou polohy těla a také v noci.

Formy onemocnění

V závislosti na anatomických rysech se rozlišují následující formy kýly jícnu:

• posuvné (axiální, axiální) – volný průnik fundu žaludku, kardie a břišní části jícnu přes jícnový otvor bránice do hrudníku a samostatný návrat do dutiny břišní;
• paraezofageální – distální část jícnu a kardie jsou umístěny pod bránicí, část žaludku je posunuta do hrudní dutiny a je umístěna vedle hrudního jícnu;
• smíšené;
• vrozený krátký jícen – délka jícnu neodpovídá výšce hrudníku, přičemž část žaludku se nachází nad bránicí v hrudní dutině, chybí dolní jícnový svěrač.

Klouzavé jícnové kýly se v závislosti na vysídlené oblasti dělí na celkové žaludeční, subtotální, kardiofundální nebo srdeční.

Paraesofageální hiátové kýly mohou být antrální nebo fundické.

Příznaky hiátové kýly

Klinický obraz je polymorfní a závisí na tvaru a velikosti kýly.

Často se hiátové kýly neprojevují vůbec nebo mají mírné klinické příznaky. Těžký průběh je charakteristický pro velké jícnové kýly, kdy většina žaludku a střev proniká do zadního mediastina.

Hlavním projevem hiátové kýly je bolest. Bolest lze pozorovat v srdci, levém podžebří, epigastrické a mezilopatkové oblasti, šíří se podél jícnu a bolest se obvykle zhoršuje ihned po jídle (zejména při přejídání), fyzické aktivitě, ohýbání těla a odeznívá při zaujetí vodorovné polohy tělo. V některých případech bolest napodobuje záchvat anginy pectoris. V přibližně 35 % případů se u pacientů s hiátovou kýlou objeví paroxysmální tachykardie a extrasystolie.

Silná bolest, která se u některých pacientů objevuje po jídle, může způsobit nechuť k jídlu a v důsledku toho hubnutí až vyčerpání.

Mezi běžné příznaky hiátové kýly patří pálení žáhy, které se objevuje po jídle, s náhlou změnou polohy těla a také v noci. Další příznaky: zvracení (často s příměsí krve), epizody zadržování dechu během spánku, periodická cyanóza kůže, potíže s polykáním a průchodem potravy jícnem (může být vyvoláno konzumací studeného nebo teplého jídla, rychlého občerstvení, psychologickými faktory) , bolest a pálení v jazyku, chrapot hlasu, dlouhotrvající škytavka, kašel, vyboulení levé strany hrudníku, pocit plnosti v epigastrické oblasti, říhání. Noční regurgitace, která se obvykle vyskytuje u středně velkých kýl jícnu, může způsobit rozvoj tracheobronchitidy a aspirační pneumonie. Regurgitaci potravy zpravidla nepředchází nevolnost a nedochází ani k žaludečním kontrakcím. Obsah žaludku je v důsledku kontrakcí jícnu vymrštěn do dutiny ústní a při změně polohy těla může být vylit.

Při stlačení kýlního vaku (uškrcená kýla) je pozorována stálá tupá nebo intenzivní křečovitá bolest za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, vyzařující do mezilopatkové oblasti. V tomto případě závisí závažnost a ozáření bolesti na tom, jaká část trávicího traktu je uškrcena v kýlním otvoru, a také na stavu uškrceného orgánu.

Příčiny hiátové kýly jsou oslabení vazivového aparátu, který zajišťuje srdeční část žaludku a zvýšení nitrobřišního tlaku.

S progresí patologického procesu se zvyšují poruchy obturátorové funkce kardie, což vede ke vzniku příznaků gastroezofageální refluxní choroby. U pacientů s hiátovou kýlou se může objevit anemický syndrom způsobený skrytým krvácením z dolního jícnu.

diagnostika

Asi třetina malých hiátových kýl, které nemají zjevné klinické projevy, je náhodným diagnostickým nálezem při vyšetření z jiného důvodu.

Hlavními metodami diagnostiky hiátové kýly jsou rentgenové vyšetření a esofagogastroduodenoskopie. Při endoskopickém vyšetření je objeven nezměněný jícen, bránice se rytmicky uzavírá kolem své spodní části za dechových pohybů. Zobrazuje se srdeční část žaludku, která se kruhově vyboulí do lumen jícnu. Tyto příznaky však mohou být důsledkem dávení způsobeného průchodem endoskopu hltanem, což způsobuje chybnou diagnózu hiátové kýly. Ezofagogastroduodenoskopie tedy ve většině případů umožňuje pouze stanovit reflux obsahu žaludku do jícnu.

Rentgenové vyšetření pro podezření na kýlu jícnu se provádí v několika fázích. Nejprve se provede průzkumná radiografie břišních orgánů, přičemž se zaznamená stín jícnu, umístění plynové bubliny žaludku a kopule bránice. Dále — radiografie jícnu a žaludku se zavedením radioopákních látek ve vertikální poloze. V této fázi se hodnotí rychlost průchodu radiokontrastní látky trávicí trubicí a rychlost vyprazdňování žaludku. Poté se provádí radiografie v horizontální poloze těla pacienta a s hlavou dolů. U klinicky zdravých jedinců není pozorován žádný zpětný pohyb kontrastu do jícnu a v přítomnosti hiátové kýly je pozorován gastroezofageální reflux. Poté je pacient vrácen do vzpřímené polohy s dalším vyšetřením polohy plynové bubliny a přítomnosti nebo nepřítomnosti radiokontrastní látky v jícnu.

Pro potvrzení diagnózy může být nutná manometrie jícnu, při které se hodnotí stav dolního svěrače, jeho schopnost relaxace při polykání a zjišťují se epizody relaxace mimo polykací akt.

K detekci latentního krvácení se používá test na okultní krvácení ve stolici.

K odlišení hiátové kýly od jiných onemocnění může být zapotřebí ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, elektrokardiografie, obecné a biochemické krevní testy. Diferenciální diagnostika se provádí u lézí nervů hrudní míchy, stavů provázených ezofagitidou, relaxací (obvykle relaxací levé kopule) nebo obrnou kopule bránice, Saintovým syndromem, anginou pectoris, infarktem myokardu, novotvary jícen.

Léčba hiátové kýly

Léčba hiátové kýly obvykle začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje vyhnout se nošení těsných pásů a pásů, spát se zvednutou hlavou a v případě potřeby normalizovat tělesnou hmotnost.

Pacientům s hiátovou kýlou se doporučuje dodržovat šetrnou dietu a režim frakčních jídel.

Medikamentózní léčba hiátové kýly je primárně zaměřena na prevenci rozvoje gastroezofageálního refluxu. Pro tyto účely se používají inhibitory protonové pumpy v postupně klesající dávce v průběhu až dvou měsíců s následným převedením pacienta na antacida. Podle indikací lze do léčebného režimu zařadit prokinetika.

Konzervativní léčba prvopacientů s hiátovou kýlou se obvykle provádí v nemocničním prostředí, kde je důkladné vyšetření pacienta snazší než v ambulantním prostředí. Pokud dojde k relapsu, medikamentózní terapie začíná ambulantně a hospitalizace je indikována pouze v případě neúčinnosti léčby.

Při léčbě hiátové kýly na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (chronická cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku) je nejprve určena a korigována vedoucí patologie.

V případě rozvoje těžkých forem gastroezofageální refluxní choroby, torpidní refluxní ezofagitidy, která není přístupná konzervativní terapii, a Barrettova jícnu je u pacientů indikována chirurgická léčba.

Operace kýly jícnu může být provedena buď otevřeně, nebo laparoskopicky. Z chirurgických metod léčby jsou nejrozšířenější chirurgické zákroky, které jsou zaměřeny na sešití kýlního ústí a zpevnění bráničního-jícnového vazu (krurorafie), fixaci žaludku v dutině břišní (gastroexe), odstranění gastroezofageálního refluxu (fundoplikace), a obnovení ostrého úhlu His.

Kontraindikací chirurgické léčby kýly jícnu jsou průvodní patologie, které mohou způsobit závažné komplikace v pooperačním období (například chronická kardiovaskulární onemocnění ve stadiu dekompenzace).

Vzhledem k tomu, že paraezofageální hiátové kýly jsou relativně vzácné, taktika léčby této formy onemocnění byla méně rozvinutá. Obecně se dává přednost chirurgické léčbě takových kýl (především u pacientů v mladém a středním věku). U starších osob, zejména při výskytu komplikací, se doporučuje úprava životního stylu (zejména omezení některých druhů pohybových aktivit) a dieta (vyloučení potravin, které přispívají ke vzniku plynatosti z jídelníčku), aby snížit riziko uškrcení kýly.

Po ukončení léčby se pacientovi doporučuje podstoupit klinické pozorování u gastroenterologa za účelem prevence, včasné detekce a korekce relapsů onemocnění a také prevence rozvoje komplikací. Preventivní prohlídky se provádějí ambulantně nejméně dvakrát ročně.

Pracovní schopnost pacientů s hiátovou kýlou je obvykle omezená. Pacient by se měl vyhýbat činnostem spojeným s nadměrnou fyzickou zátěží a ohýbáním těla. Pacientům s hiátovou kýlou, jejichž zaměstnání vyžaduje dlouhodobé sezení, se doporučuje změnit zaměstnání.

Dieta pro hiátovou kýlu

Pacientům s hiátovou kýlou se doporučuje dodržovat šetrnou dietu a režim frakčních jídel. Poslední jídlo by mělo proběhnout nejpozději 3 hodiny před spaním. Vyhýbejte se produktům ze stravy, které mohou mechanicky nebo fyzicky dráždit sliznici trávicího traktu, podporují tvorbu plynů a zácpu (mastná, smažená, kořeněná, uzená jídla, alkoholické a sycené nápoje, silný čaj a káva, mléko, zelí, hrášek, vařená vejce, hroznové víno). Jídelníček by měl obsahovat dostatečné množství vlákniny, libové maso a ryby a pečená jablka bez slupky. Jídlo se doporučuje vařit, dusit nebo péct.

Možné komplikace a následky

Kýla jícnu může být komplikována rozvojem jícnových vředů, peptických vředů žaludku, krvácením z jícnu nebo žaludku, perforací jícnu, jizevnatým zúžením jícnu, refluxní ezofagitidou (katarální, erozivní nebo ulcerózní), škrcení kýly v kýlním otvoru, reflexní angina pectoris (zejména u starších osob), rakovina jícnu.

Přibližně v 35 % případů se u pacientů s hiátovou kýlou objeví paroxysmální tachykardie a extrasystolie.

Silná bolest, která se u některých pacientů objevuje po jídle, může způsobit nechuť k jídlu a v důsledku toho hubnutí až vyčerpání.

Předpověď

Při včasné diagnóze a správně zvolené léčbě je prognóza pro život příznivá. Po chirurgické léčbě hiátové kýly jsou relapsy extrémně vzácné.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hiátové kýly, doporučuje se:

• včasná léčba nemocí přispívajících k rozvoji této patologie;
• pravidelné preventivní prohlídky rizikových osob;
• odmítnutí špatných návyků;
• dobrá výživa;
• posílení svalů přední břišní stěny;
• vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě.

Video z YouTube k tématu článku:

Metody léčby hiátové kýly, příznaky onemocnění

Jícen je trubicovitý orgán sestávající ze svalové tkáně. Prochází lumen bránice z hrudníku do peritoneální dutiny. Při nepříznivých podmínkách se mění anatomické umístění jícnu a orgán z peritoneální oblasti zcela vstupuje do hrudníku. V tomto případě mluvíme o tak závažné patologii, jako je hiátová kýla.

Charakteristická patologie

Normálně je lumen bránice spíše úzký otvor, ale pod vlivem určitých důvodů se může tento lumen rozšířit a umožnit peritoneálním orgánům projít do hrudníku. V tomto případě je narušeno anatomicky správné umístění orgánů trávicího systému, zejména jícnu. Tímto způsobem se vyvíjí kýla, hrudní orgány jsou stlačeny a objevují se specifické příznaky charakteristické pro tuto patologii.

Rozlišují se následující typy hiátové kýly:

1. Paraesofageální forma, při které se mění poloha nejen jícnu, ale i fundu žaludku, střevních kliček a omentů;
2. Axiální forma, ve které dochází k posunu orgánů vertikálním způsobem. V tomto případě jícen a žaludek vystupují do hrudníku (zcela nebo částečně);
3. Posuvná forma, která se vyznačuje dynamickou polohou orgánů, které tvoří kýlu (jsou umístěny ve speciálním kýlním vaku a mění svou polohu buď v dutině břišní nebo v hrudníku).

Příčiny a faktory vývoje

Hiátová kýla se vyvíjí v důsledku vystavení tak nepříznivým faktorům, jako jsou:

1. Vrozené anomálie vývoje vnitřních orgánů (v tomto případě je obvyklé mluvit o vrozené formě patologie);
2. Změny související s věkem vedoucí k oslabení vazivového aparátu jícnu (tento problém se vyskytuje především u osob starších 60 let);
3. Atrofie jater (snížení velikosti a hmotnosti orgánu, snížená funkčnost);
4. Rychlá ztráta hmotnosti, která ničí tukovou vrstvu umístěnou těsně pod bránicí;
5. Předchozí chirurgické operace v jícnu;
6. Hromadění patologického exsudátu v peritoneální dutině (ascites);
7. Vícečetné těhotenství;
8. Systematické narušení stolice (zácpa);
9. Nadměrná fyzická námaha;
10. Porušení motorické funkce orgánu;
11. Nadměrná tělesná hmotnost;
12. Poškození tkáně jícnu (tepelné nebo chemické popáleniny, traumatické poškození orgánu);
13. Chronické patologie gastrointestinálního traktu.

Příznaky a fáze tvorby kýly v jícnu

Existují 3 fáze vývoje kýly v jícnu, každá z nich je charakterizována určitými projevy. V počáteční fázi symptomy nejčastěji chybí; pacient si může stěžovat pouze na drobné nepohodlí po jídle. Ve stádiu 2 a 3 se objevují charakteristické znaky, jejichž intenzita se může lišit (v závislosti na stupni vývoje patologického procesu a formě onemocnění).

Kýla jícnu: příznaky, léčba a dieta

Hiátová kýla je chronické onemocnění, při kterém se v těle mění poloha jícnu a žaludku. Z jejich stěn se tvoří patologické herniální výběžky.

Proces je způsoben relaxací svalového a vazivového aparátu, rozšířením bráničního kruhu. Kýla jícnu se skládá z následujících částí: kýlní brána, kýlní vak a kýlní obsah.

Brána je nejčastěji membránový prstenec. Kýlní vak se tvoří ze stěny orgánu. Herniální obsah je vše, co se dostane do kýlního vaku: jídlo, přilehlé stěny.

Nemoc se objevuje a postupuje ve stáří. U mladých lidí je extrémně vzácný, pouze s vrozenými patologiemi. Riziko vývoje u lidí starších 60 let.

Co způsobuje hiátovou kýlu?

Důvody jsou následující:

• Vrozená anomálie jícnu. Kýla je diagnostikována ihned po narození nebo u malých dětí. Procento jeho rozvoje není významné.
• Věkem podmíněná relaxace a podvrtnutí jícnu a bránice.
• Obezita, nadváha. Současně se zvyšuje intraabdominální tlak, dochází k posunu vnitřních orgánů, což způsobuje herniální výčnělky.
• Dramatické hubnutí. Za kritickou se považuje více než 20 kg za měsíc.
• Chronické procesy v játrech se změnami jejich velikosti: hepatitida, cirhóza.
• Nadměrné přejídání.
• Silová fyzická aktivita.
• Chirurgické zákroky na vnitřních orgánech, zejména jícnu, žaludku, průdušnici, srdci.
• Hromadění tekutiny v břišní dutině je ascites.
• Někdy během těhotenství.
• Zácpa
• Organické léze jícnu.
• Popáleniny vnitřku solemi a kyselinami.
• Stav po mrtvici.
• Tupá poranění břicha.

Příznaky a příznaky onemocnění

Pokud patologické zaměření není velké a je v počátečních stádiích, pak se onemocnění prakticky nemusí projevit. Když se kýlní výběžek zvětší, funkce, inervace a krevní zásobení jsou narušeny a pacienti si začínají stěžovat.

Jaké mohou být příznaky hiátové kýly:

Kýla každého pacienta se projevuje individuálně, ale existují i ​​společné charakteristiky. Bolest je náhlá, silná, táhne nebo bolí, někdy je pociťováno brnění.

Lokalizováno v epigastrické oblasti, „pod žaludkem“ nebo v levém hypochondriu. Vyzařuje do levé paže, zad, mezižeberních prostor. Zesiluje při fyzické aktivitě, zrychleném dýchání, během jídla nebo po něm.

Bolest může zmizet změnou polohy těla nebo polykáním studené vody.

• Obtížné polykání. Pacient má potíže s polykáním bolusu potravy.
• Těžké pálení žáhy.

Je to pocit pálení v jícnu. Vzniká v důsledku poruchy motility jícnu a zpětného toku kyseliny chlorovodíkové ze žaludku do jícnu. Symptom je konstantní a obtěžuje pacienty i v noci. Léky jej eliminují na několik hodin.

• Nedávno konzumované říhání.

Může dojít k říhání kyselého vzduchu.

Nevyskytuje se kvůli problémům v plicích, ale kvůli kompresi průdušnice posunutým jícnem nebo kýlou. Má suchou a stálou povahu, pochází z krku, ale není s ní žádný hlen, takže je docela obtížné vykašlat.

Nelze léčit antitusiky. Pokud takový kašel trvá delší dobu, déle než 2 měsíce, je nutná konzultace s lékařem.

• Hořkost v ústech, zápach z úst.
• Škytavka

Objevuje se v důsledku porušení bloudivého nervu. Zároveň se bránice začne chaoticky stahovat.

Ke zmírnění příznaků pacienti často vyvolávají zvracení.

Nejčastěji se jedná o stolici ve formě průjmu.

Obtížný průchod potravy jícnem.

Pokud se objeví několik příznaků, měli byste se poradit s odborníkem pro diagnostiku a předepsání potřebné léčby.

Klasifikace

Lékaři rozlišují 3 stupně hiátové kýly.

Vyznačuje se malým výběžkem, menším postiženým místem. Funkce orgánů nejsou prakticky narušeny. Inervace a krevní zásobení nejsou ovlivněny, nemusí být žádné příznaky. Objevují se náhodou při běžných vyšetřeních.

Pokud máte kýlu 1. stupně, určitě navštivte lékaře, předepíše vám potřebnou léčbu. To zahrnuje dodržování denního režimu a výživy, diety a předepisování lékové terapie. Nevyžaduje chirurgický zákrok.

Formace je větší velikosti, objevují se charakteristické příznaky: stížnosti na bolest, nepohodlí, pálení žáhy, říhání. Začnou trpět funkce jícnu a žaludku. Léčba je předepsána pouze lékařem na základě výsledků diagnostických postupů.

Pokročilá a pozdní forma onemocnění. Projevuje se závažnými příznaky. Pacient trpí silnými akutními bolestmi, silným pálením žáhy a říháním a odmítáním jídla.

Trávicí vlastnosti gastrointestinálního traktu trpí. Tento stav vyžaduje pohotovostní léčbu a hospitalizaci, komplexní léčbu.

Nejprve se provede operace k opravě kýly. Natažené vazy se sešijí, aplikuje se zádržná síťka a poté je předepsána medikamentózní léčba.

Léky volby jsou spazmolytika, inhibitory protonové pumpy, antacida a prokinetika. Je nutné dodržovat přísnou šetrnou dietu: vyloučit horká, tučná, smažená a kořeněná jídla.

Je dovoleno jíst tekuté nebo kašovité jídlo, vařené, dušené nebo strouhané.

Co je nebezpečné onemocnění

Nejnebezpečnější komplikací hiátové kýly je uškrcení. Je detekován po dlouhém procesu bez potřebné terapie nebo akutně, náhle, jako první projev patologie.

Jak se to projevuje:

• Náhlá ostrá ostrá bolest v horní části břicha nebo uprostřed hrudníku. Připomíná povahu anginy pectoris nebo srdečního infarktu. Vyzařuje vždy do lopatky, klíční kosti, krku, jazyka vlevo. Záchvat se zhoršuje po jídle nebo fyzické aktivitě, bolest se stává nesnesitelnou a pacienti mohou ztratit vědomí. Nelze odstranit léky.
• Ve výšce bolesti dochází ke zvracení. Nemizí po dlouhou dobu, až několik dní, a nepřináší úlevu. Mohou tam být nečistoty krve. Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Nadýmání a distenze v břiše.
• Zvýšená srdeční frekvence, vysoký krevní tlak.

Pokud se tyto příznaky objeví, pacient by měl být okamžitě převezen do nemocnice.

Kromě porušení se rozlišují následující nebezpečné podmínky:

• Vznik erozivní nebo ulcerózní ezofagitidy.
• Peptické vředy jícnu.
• Stenóza a zjizvené změny v jícnu, zúžení jeho průsvitu.
• Vnitřní krvácení.
• Malignita.
• Perforace stěny orgánu.
• Připojení sekundární infekce, peritonitida.

diagnostika

Abyste mohli určit požadovaný rozsah studií a provést přesnou diagnózu, měli byste kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Nejprve se lékař pacienta zeptá a vyšetří ho. To pomáhá podrobně zpracovat stížnosti a shromáždit potřebné informace.

Při palpaci břicha lze okamžitě zjistit výčnělek kýly. Poté jsou předepsány obecné klinické testy: obecný test moči, obecný krevní test, test stolice na koprogram.

Může se objevit anémie a drobné zánětlivé změny v krvi. V koprogramu se hodnotí trávicí a enzymatické funkce orgánů. Dále začneme s metodami instrumentálního výzkumu.

RTG se zavedením kontrastní látky. Rentgen vám umožňuje vyhodnotit umístění struktur a detekovat kýlu.

Příznaky kýly budou:

• Posun břišního jícnu.
• Vysoká membránová kopule.
• Přítomnost kýlního vaku.
• Rozšíření bráničního prstence.

Pro upřesnění známek jsou předepsány endoskopické metody. Fibrogastroduodenoscopy pro kýlu jícnu umožňuje posoudit stav sliznic, pohyb orgánů, velikost výčnělku, rozšíření záhybů a otvorů. Na základě toho lze provést konečnou diagnózu.

Laparoskopie

Platí pro diagnostické i terapeutické metody. Předepisuje se při nedostatečném sběru informací o zdravotním stavu pacienta.

Laparoskopie je typ chirurgické techniky, která zahrnuje provádění malých punkcí v břiše. Těmito vpichy jsou vloženy kamery a potřebné nástroje, vše ve formě kovových trubek.

Obraz z kamer se zobrazuje na monitoru počítače. Pokud je kýla zjištěna, je vypreparována, vyšetřena a sešita. Operace není dlouhá, minimálně invazivní, netraumatická.

Po něm nejsou žádné komplikace ani velké jizvy, doba rekonvalescence je krátká. Tato metoda se aktivně používá v chirurgii.

Jak a čím nemoc léčit

Léčba hiátové kýly má několik možností:

• Dietní terapie.
• Konzervativní léky;
• Chirurgický operační;
• Smíšené kombinované.

Je možné vyléčit kýlu bez operace?

Léčba bez operace je možná. V tomto případě jsou splněny následující podmínky:

• Herniální výčnělek by měl mít malou velikost.
• Nemělo by to narušovat fungování vnitřních systémů.
• Průtok krve není narušen.
• Pacienta obtěžují drobné příznaky.
• Závažnost symptomů není akutní.
• Průchodnost jícnu je zachována.
• Konzervativní terapie se provádí při 1-2 stupních onemocnění.
• Kýla 3. stupně se léčí pouze chirurgicky nebo smíšeně.

Jak léčit kýlu bez operace

Aby bylo možné léčit onemocnění bez operace, je nutné dodržovat dietu, pravidelně užívat léky a dělat gymnastiku.

Výživa, dieta a jídelníček pro hiátovou kýlu:

• Úplná abstinence od kořeněných jídel. Seznam produktů zahrnuje: cibule, paprika, česnek, koření, omáčka, majonéza, kečup.
• Vyhněte se konzumaci smažených, slaných, kyselých, uzených jídel.
• Zákaz alkoholu, kouření, sycených nápojů, džusů, kávy, energetických nápojů.
• Limit na ovoce. Vyřaďte ze svého jídelníčku citron, brusinky, granátové jablko, kiwi, hrozny a citrusové plody.
• Zelenina a ovoce by se měly konzumovat ve strouhané formě.

Dieta zahrnuje dělená jídla až 6x denně, porce by měly být malé. Hodinu po jídle se nevěnujte fyzické aktivitě, spěte se zvednutým čelem postele. Po jídle si nelehejte.

Možnosti nabídky

V případě patologie je třeba dodržovat následující produkty:

• Sušené ovoce: sušené meruňky, sušené švestky, rozinky. Nejlépe se užívají jako odpolední svačina nebo jako dezert.
• Nízkotučné fermentované mléčné výrobky. Může sloužit jako snídaně a poslední jídlo.
• Zeleninové polévky bez smažení k obědu jako první chod.
• Vařené ryby, drůbež. Na přílohu nebo večeři. Připravují karbanátky, dušené kotlety a suflé.
• Kaše s vodou k snídani.
• Kompot, čaj a ovocný salát jako dezert. Doporučuje se vypít 1,5 litru tekutin denně.

Jsou předepsány následující léky:

• Inhibitory protonové pumpy — Omez, Lansoprazol.
• Antacida – Maalox, Almagel.
• Prokinetika – Cerucal.
• Spazmolytika – Duspatalin, Drotaverin.
• Probiotika – Linex, Enterol.

Cvičení a gymnastika

Lékaři doporučují provádět dechová cvičení a cvičení na posílení svalů bránice. Vše se provádí na lačný žaludek během období remise. Během exacerbace je cvičení kontraindikováno.

• Poloha pacienta leží na pravém boku. Položte si pod hlavu a ramena tvrdý polštář tak, aby byly zvednuté pod úhlem 45 stupňů. Při nádechu namáháme břišní stěnu a postupně vysuneme žaludek. Prudce vydechněte. V tuto chvíli uvolňujeme břišní stěnu. Dělejte to 2x denně po dobu 10-15 minut.
  Pacient stojí na pokrčených kolenou. Tělo je rovné. Pomalu se nadechneme. V tomto okamžiku nakloňte tělo co nejvíce doleva a poté doprava. Při narovnávání vydechněte. Proveďte jednou po dobu 1 minut.
  Položte pacienta na záda. Při nádechu otočte tělo na jednu stranu. S výdechem se vraťte do výchozí polohy. Další nádech je obrat jiným směrem. A tak 10 střídání 2-3x denně.

Operace kýly

Při operaci se vyřízne kýlní otvor, vyšetří se stav orgánu a ten se vrátí na své místo. Kýlní vak a branka jsou sešity. Na zranitelná místa se aplikuje přídržná síťka.

Proveďte následující taktiku:

• Fundoplikace dle Nissena — pomocí speciální síťky se transfer ohraničí od žaludku tak, aby nedocházelo k posunu orgánů.
• Operace Belsey. Spodní část jícnu a vazivový aparát se přišijí k bránici. Kýla v této poloze se nebude moci znovu vytvořit.

Dieta po operaci

Po operaci platí prvních 24 hodin tyto zásady: chlad, hlad a odpočinek. To znamená, že XNUMX hodin po operaci má pacient pouze klid na lůžku a nesmí vstávat.

Na chirurgickou oblast se přikládá chlad ve formě ledu nebo nahřívacích polštářků. Nemůžete jíst, můžete pít vodu po malých doušcích.

Po 24 hodinách můžete zaujmout polohu v polosedu, aniž byste se prudce postavili. Vyhněte se veškeré fyzické aktivitě. Konzumujte studené, kašovité potraviny a potraviny na bázi vody: rozmačkané banány, ovesné vločky, želé.

3. den je předepsána šetrná dieta. Vše se vaří a mele. Jakmile se stav pacienta zlepší, vrátí se k běžné stravě.

Léčba lidovými prostředky

• Odvar z kůry osiky.

Usušený přípravek rozemelte. 1 polévkovou lžíci zalijeme 250 ml vody a dusíme na mírném ohni. Vařte 30 minut bez aktivního varu.

Poté zchladíme, přecedíme a můžeme zředit vychlazenou vodou. Pijte 50 ml 3x denně. Zmírňuje zánět, bolest, pálení žáhy.

• Odvar z mochna husí.

Dvě polévkové lžíce suché rozdrcené směsi zalijte 300 ml vroucí vody, přikryjte a nechte 2 hodiny stát. Přecedíme, vychladíme. Pijte půl sklenice 2krát denně po dobu 1 měsíce.

Zmírňuje bolesti, záněty, svalové křeče. 2 čajové sáčky zalijte 200 ml vroucí vody. Vyluhovat, vychladit. Vezměte jako čaj.