Příznaky a léčba katarální ezofagitidy

Katarální ezofagitida – poškození sliznice jícnu zánětlivé povahy, při kterém se rozvíjí jeho hyperémie a otok. Nejčastěji se vyskytuje, když je orgánová sliznice poškozena mechanickými nebo tepelnými prostředky, infekčními chorobami nebo nějakou somatickou patologií. Hlavními příznaky jsou nepohodlí, pálení a bolest na hrudi, které vznikají nebo zesilují při jídle. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku katarální ezofagitidy je ezofagoskopie s biopsií. Léčba je konzervativní, používají se obalující, adstringentní léky a lokální anestetika.

Přehled

Katarální ezofagitida je nejčastější patologií jícnu, která je morfologicky charakterizována hyperémií, otokem a leukocytární infiltrací sliznice orgánu. Neexistují přesné statistické údaje o prevalenci onemocnění, protože diagnóza musí být potvrzena morfologicky (je nutná biopsie), ale endoskopické vyšetření s biopsií se neprovádí u všech pacientů. Katarální forma ezofagitidy je ve většině případů sekundární, to znamená, že se vyvíjí na pozadí jiných patologií gastrointestinálního traktu, infekčních a somatických onemocnění, proto řada odborníků v oblasti gastroenterologie připisuje tento stav patologickému syndromu, a ne samostatnou nozologickou jednotku.

Příčiny katarální ezofagitidy

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj katarální ezofagitidy. Může být způsobeno působením chemických a tepelných faktorů (požití chemicky agresivních látek – kyselin nebo zásad, příliš horké jídlo, kořeněná jídla), zneužívání alkoholu, povrchové poškození sliznice při lékařských výkonech (endoskopické vyšetření). Katarální ezofagitida může být projevem infekčního onemocnění: záškrt, šarla a další.

Zvláštní místo v etiologii tohoto onemocnění zaujímá masivní reflux žaludečního obsahu při gastroezofageální refluxní chorobě, přetrvávající zvracení nebo prodloužená intubace. V některých případech tento stav sám ustoupí a u refluxní ezofagitidy přechází do chronicity.

Samostatnou skupinu tvoří katarální ezofagitida, která se rozvíjí u pacientů s imunodeficiencí (při radioterapii, užívání cytostatik, syndromu získané imunodeficience, po transplantaci orgánů a tkání nebo vystavení ionizujícímu záření). U takových pacientů mohou být příčinou zánětlivého procesu viry (původci parainfluenzy, chřipky, adenovirové infekce, herpes simplex), stejně jako houby rodu Candida.

Katarální ezofagitida může být také důsledkem akutní stomatitidy, gastritidy a gastroenteritidy, alergických onemocnění, hiátové kýly, onemocnění operovaného žaludku, Zollinger-Ellisonova syndromu a onkologických onemocnění trávicího traktu.

Heterogenita etiologických faktorů katarální ezofagitidy určuje rozdíl v mechanismech patogeneze. Akutní poškození se vyvíjí pod přímým vlivem faktorů a je charakterizováno intenzitou zánětu. Mikroorganismy, stejně jako jejich toxiny, mohou být zpočátku lokalizovány na povrchu sliznice nebo mohou být zavedeny hematogenně. Poškození jícnu katarální ezofagitidou může být omezené nebo difúzní.

Příznaky katarální ezofagitidy

Hlavními příznaky katarální ezofagitidy jsou pocit nepohodlí, pocit pálení za hrudní kostí různého stupně závažnosti (intenzita je dána etiologickým faktorem, hloubkou a rozsahem poškození). Pálení žáhy je také možné. Ve většině případů jsou tyto příznaky nízké intenzity. Se zvyšující se závažností zánětu se pálení zesiluje a může se objevit silná bolest na hrudi, kterou pacienti popisují jako bodání nebo řezání. Bolest může vyzařovat do lopatek a krku. Charakteristickým příznakem je výrazné zvýšení bolesti nebo jejího vzhledu během jídel, zejména tvrdých. Někdy jsou pocity tak intenzivní, že pacienti nemohou jíst. Také příznaky katarální ezofagitidy jsou regurgitace hlenu, nadměrné slinění a nevolnost.

Při jediném silném působení mechanického, chemického nebo tepelného etiologického faktoru vznikají příznaky katarální ezofagitidy náhle a vyznačují se vysokou intenzitou. V tomto případě se vyvine akutní forma onemocnění, která trvá několik dní až několik týdnů a ve většině případů sama ustoupí. Při dlouhodobém působení poškozujícího faktoru na sliznici jícnu vzniká chronický zánět (tato forma může být i důsledkem akutního zánětu, pokud není správně léčen). V tomto případě mohou být příznaky mírné a trvání onemocnění se může pohybovat od několika týdnů do měsíců a dokonce let s periodickými exacerbacemi.

Diagnóza katarální ezofagitidy

Konzultace s gastroenterologem ve většině případů umožňuje určit diagnózu, protože katarální ezofagitida má charakteristické příznaky a anamnéza obsahuje přesné náznaky působení provokujícího faktoru nebo přítomnosti onemocnění, které mohou být příčinou patologie. Laboratorní testy obvykle neodhalí žádné změny, je možná mírná neutrofilní leukocytóza. Intraezofageální pH-metrie je nutná ke stanovení přítomnosti gastroezofageálního refluxu, frekvence a trvání jeho epizod.

Rentgen jícnu s katarální ezofagitidou má malý informační obsah v některých případech jsou odhaleny nerovnoměrné obrysy a otoky záhybů sliznice. Ve většině případů se provádí rentgenové vyšetření k vyloučení onkopatologie a zúžení jícnu. Pro stanovení motility jícnu se provádí manometrie jícnu.

Při podezření na zánět jícnu je nutná konzultace s endoskopistou s ezofagoskopií. Tato metoda je nejvíce informativní pro katarální ezofagitidu. Lékař hodnotí stav sliznice, odhaluje její otok a hyperémii. Endoskopické vyšetření je však vhodné pouze při odeznění akutní fáze, protože je možné další trauma na sliznici a zhoršení onemocnění. Během tohoto diagnostického postupu je nutná endoskopická biopsie, protože pouze histologické vyšetření tkáně jícnu umožňuje ověřit diagnózu a vyloučit přítomnost novotvarů, což je důležité zejména u chronické formy onemocnění s nízkou intenzitou klinických příznaků.

Léčba katarální ezofagitidy

Při léčbě katarální ezofagitidy hraje důležitou roli odstranění etiologického faktoru a také minimalizace zatížení orgánu. Je vyžadována dieta č. 1, což znamená minimální chemické, tepelné a mechanické účinky na sliznici. Všechna jídla jsou připravována jako pyré, bez koření a omezené soli. Pacient smí jíst pouze teplé jídlo. V případech těžkého akutního poranění (např. popálenina jícnu) je možné během prvních 2-3 dnů úplné omezení perorálního příjmu potravy a tekutin s přechodem na parenterální výživu. Pokud se katarální ezofagitida vyvinula na pozadí jiného onemocnění, na které se pacient již léčil, je vhodné nahradit tabletové lékové formy parenterálními.

Od prvních dnů jsou předepisovány adstringenty (koloidní stříbro, tanin, dusičnan stříbrný a další) a obalující léky (dusičnan bismutitý, uhličitan vápenatý). Pro snížení intenzity bolesti při katarální ezofagitidě se používají lokální anestetika (Novocaine, anestesin). Pro zlepšení kontaktu výše uvedených léků se sliznicí jícnu se doporučuje užívat je v teple a ve vodorovné poloze, bez pitné vody. Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná k úlevě od bolesti. V případě silné bolesti lze parenterálně předepsat nenarkotická analgetika.

V případě infekční povahy katarální ezofagitidy je předepsána vhodná etiotropní léčba – antibiotika, antivirotika nebo antimykotika. V případě sekundární ezofagitidy je nutné léčit základní onemocnění. V případě závažného rozsáhlého poškození sliznice jícnu jsou indikovány injekční reparanty. V případě poruchy motility jícnu se provádí jeho korekce.

Prognóza a prevence katarální ezofagitidy

Prognóza katarálního zánětu sliznice jícnu je příznivá, ve většině případů onemocnění ustoupí samo během několika dnů. Je však možný přechod do chronické formy a také rozvoj komplikací, jako je jizvatá stenóza jícnu, hnisavý zánět a perforace stěny orgánu (komplikace obvykle vznikají při absenci adekvátní léčby).

Prevence spočívá v zamezení konzumace silných alkoholických nápojů, příliš horkých a mechanicky hrubých potravin, včasné léčbě onemocnění, které mohou způsobit rozvoj katarální ezofagitidy.

Katarální refluxní ezofagitida – co to je: příznaky a léčba

Katarální zánět je druh zánětlivé reakce sliznic s převahou exsudativní fáze. Morfologicky je tento typ poškození charakterizován hyperemií a na povrchu patologického ložiska je detekován exsudát s velkým množstvím deskvamovaných epiteliálních buněk. Katarální zánět sliznice jícnu je katarální ezofagitida.

V gastroenterologické praxi se distální katarální refluxní ezofagitida často vyskytuje na pozadí kardiální insuficience žaludku, jejíž příznaky a léčba jsou určeny základním onemocněním.

Zánětlivý proces se vyskytuje v přítomnosti jiných gastrointestinálních onemocnění:

Zánět může být nepřímou známkou GIVP, a proto mnoho gastroenterologů považuje tento stav za syndrom a ne za nemoc.

Léčba bývá konzervativní (adstringenty, obalující léky, anestetika), často se používá tradiční medicína a fyzioterapie.

obsah

Katarální refluxní ezofagitida: co to je: příznaky a léčba

Katarální refluxní ezofagitida je zánět sliznice jícnu pod vlivem žaludečního refluxu. Stav nastává při nedostatečné kardii – nedojde k úplnému uzavření dolního jícnového svěrače a kyselý obsah ze žaludku je refluxován do jícnové trubice.

Proces je lokalizován pouze ve sliznici tunica distální části jícnu. Při absenci léčby mohou být do procesu zapojeny další části orgánu, aniž by se rozšířily do submukózy a svalové vrstvy. Při adekvátní terapii a dietě lze onemocnění zcela vyléčit, jinak se proces stává chronickým, což je obtížnější léčit.

Formy onemocnění

V závislosti na délce působení poškozujícího faktoru se katarální refluxní ezofagitida (RE) dělí na:

• akutní – vzniká rychle pod silným vlivem nepříznivého faktoru, tato forma EC dobře reaguje na léčbu, přičemž sliznice jícnu je zcela obnovena;
• chronická – vyskytuje se při dlouhodobé expozici nepříznivým faktorům, výsledkem jsou atrofické procesy ve sliznici.

Katarální RE má několik stupňů závažnosti:

1. I stupeň – jednotlivá, nesplývající ložiska zánětu. V této fázi není žádný klinický obraz – jedná se o distální fokální refluxní ezofagitidu.
2. II stupeň – jednotlivé léze začínají splývat. Klinicky se to projevuje pálením žáhy a bolestí při jídle.
3. III stupeň – patologický proces se šíří do většiny orgánu. Klinické příznaky se objevují mimo příjem potravy.
4. IV stupeň je stádiem komplikací, objevují se jizvy a ulcerózní defekty.

Všechny typy katarálního zánětu jícnu podle lokalizace patologického procesu se dělí na:

• proximální ezofagitida – vyvíjející se v horních částech orgánu;
• distální ezofagitida – vyvíjející se v dolních úsecích;
• totální ezofagitida – postihující celý orgán.

Distální katarální ezofagitida je téměř vždy důsledkem refluxu.

Příčiny

Příčiny, které přispívají k výskytu onemocnění, mohou být:

• poranění (mechanická, chemická, tepelná);
• infekce (akutní a chronické);
• somatická onemocnění

Normálně dolní jícnový svěrač (LES) pomáhá přesunout potravu do žaludku a zabraňuje jeho pohybu zpět. Pokud je funkce LES narušena, zůstává otvor mezi jícnem a žaludkem po celou dobu zcela nebo částečně otevřený. Rozvíjí se srdeční selhání.

Výsledkem je, že obsah žaludku regurgituje do jícnu. Normálně se obsah žaludku periodicky dostává do jícnu, ale pokud ochranné mechanismy (clearance – schopnost samočištění, neutralizace účinku hlenu a slin) fungují normálně, k onemocnění nedochází.

Při vyčerpání ochranných mechanismů H+ ionty žaludku, působící na sliznici jícnu, způsobí zánět a vzniká GERD. Vzniká katarální zánět jícnu a poté (pokud se onemocnění neléčí) těžší formy ezofagitidy.

Distální EC se nejčastěji nevyvíjí samostatně, ale na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění Za účelem léčby katarální refluxní ezofagitidy jsou eliminovány příčiny patologie – je léčeno základní onemocnění.

Příznaky katarální refluxní ezofagitidy

Po dlouhou dobu může být katarální refluxní ezofagitida asymptomatická nebo s minimálními, nevyjádřenými příznaky. Hlavními příznaky distální katarální RE jsou nepohodlí a pálení na hrudi, které se zhoršuje jídlem, zejména při konzumaci tvrdých potravin.

Jak se patologie vyvíjí, dochází k bodavým a pálivým bolestem. Bolest je lokalizována retrosternálně (za hrudní kostí v projekci jícnu), vyzařuje do lopatek a krku a zesiluje při jídle.

Pacienti mají obavy z pálení žáhy, zvýšeného slinění (slinění) a říhání.

Výrazná forma refluxní ezofagitidy na pozadí žaludeční kardiální insuficience je charakterizována:

• celková slabost, nervozita;
• pálení žáhy;
• belching;
• bolest v retrosternální oblasti a v žaludku, zhoršená jídlem;
• nevolnost;
• zvýšené slinění;
• paroxyzmální kašel;
• změna zabarvení hlasu.

Co je chronická katarální refluxní ezofagitida?

Akutní katarální ezofagitida nejčastěji končí uzdravením nebo se stává chronickou. Výsledkem chronického procesu může být atrofie sliznice.

Chronická katarální refluxní ezofagitida je chronický zánět sliznice tunika koncové (distální) části jícnu, způsobený dlouhodobým vystavením žaludečnímu refluxu na pozadí kardiální insuficience. Ve většině případů se patologie vyskytuje v přítomnosti jiných gastrointestinálních onemocnění (hiátová kýla, gastritida, duodenitida, GHD).

Aby bylo možné určit, jak léčit pacienta, začínají zjištěním příčin patologie a jejich odstraněním. V tomto případě léčba zánětlivého procesu v terminálním jícnu závisí na úspěchu terapie základního onemocnění. Nejčastěji se předepisují adstringens, obalující látky, spazmolytika, v případě potřeby se přidávají léky proti bolesti.

diagnostika

Pokud existuje podezření na katarální zánět jícnu, pak je hlavní diagnostickou metodou endoskopie jícnu a biopsie.

Nejtypičtějšími příznaky katarální ezofagitidy při endoskopickém vyšetření jsou edém a hyperémie, pokud jsou takové změny zjištěny v distálním jícnu, pak nejčastěji jsou příznaky insuficience žaludeční kardie a GERD.

Endoskopii je lepší provádět mimo akutní stadium, aby nedošlo k dalšímu traumatu sliznice jícnu. Endoskopická diagnostika zahrnuje biopsii sliznice v místě léze s následným histologickým vyšetřením k vyloučení onkologického procesu a metaplazie.

Rentgenový snímek jícnu odhalí otoky záhybů a nerovné obrysy sliznice.

Ke studiu motility jícnu se provádí manometrie jícnu.

V obecném vyšetřovacím schématu je nutné intraezofageální měření pH k identifikaci GERD, stanovení frekvence a trvání epizod refluxu ze žaludku do distálního jícnu.

Laboratorní diagnostika v případě zánětlivého procesu v jícnu není příliš informativní. Při analýze periferní krve může být detekována mírná neutrofilní leukocytóza.

Katarální refluxní ezofagitida: léčba

Při léčbě pacientů s katarální refluxní ezofagitidou je nutné odstranit příčinu, která způsobila patologii.

Při diagnóze GERD ulcerogenního (ulcerózního) původu nebo v důsledku gastroduodenitidy je nutné snížit koncentraci H+ iontů v refluxátu a snížit pravděpodobnost refluxu. K tomu používáme:

1. Antacida (Gastal, Phosphalugel, Maalox). V poslední době se častěji používají algináty (Topalkan, Gaviscon).
2. IGR (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin, Roxatidin).
3. PPI (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).
4. Prokinetika (Ganaton a Domperidon)

dávkovat léky na chronickou distální refluxní ezofagitidu se vybírají individuálně.

Při léčbě akutní fokální ezofagitidy se používají léky:

• léky, které způsobují povrchovou koagulaci bílkovin, čímž vytvářejí ochranný film na povrchu sliznice (koloidní stříbro, tanin);
• léky, které tvoří koloidní roztoky a suspenze s vodou, které chrání sliznici (dusičnan bismutitý, uhličitan vápenatý);
• Ke snížení intenzity bolesti se používají anestetika.

Berou do armády s katarální refluxní ezofagitidou?

Diagnóza „Refluxní ezofagitida“ je uvedena v dokumentu „Rozpis nemocí týkajících se způsobilosti k vojenské službě“. Hovoří však o těžké formě onemocnění, ke které dochází při narušení sekrečních a kyselinotvorných funkcí, vyžadujících opakované a zdlouhavé hospitalizace.

Katarální refluxní ezofagitidu nelze na takové klinice podat, což znamená, že není kontraindikací pro vojenskou službu, lidé s touto formou ezofagitidy jsou přijímáni do armády.

Dieta

Dietní výživa pro katarální EC hraje neméně důležitou roli než medikamentózní léčba. Pacientům je předepsána dieta č. 1 dle Pevznera, která maximálně omezuje vliv na sliznici jícnu. Všechna jídla musí mít měkkou konzistenci, být teplá, rozvařená a nesmí obsahovat koření. Jídla by měla být vícenásobná a ve velmi malých porcích. Jídlo musí být přijímáno ve stejnou dobu.

Léčba tradiční medicínou

Bylinná medicína dokáže vyhladit projevy katarálního zánětu, zejména v prvních fázích rozvoje onemocnění. Byliny mohou posílit regenerační procesy a snížit zánětlivou reakci.

Otázka, zda lze katarální refluxní ezofagitidu vyléčit pouze tradiční medicínou, vzbuzuje velké pochybnosti, protože spolu s procesem v jícnu je nutné léčit onemocnění, která jej doprovázejí (GERD, gastroduodenitida, GHD), a zde je tradičnější terapie potřeboval.

Zánětlivou reakci snižují: kořen kalamusu, dubová kůra, třezalka tečkovaná.

Směs medu a aloe podporuje regeneraci.

Snižte bolest: heřmánek, jitrocel, řebříček.

Co je nebezpečné na katarální refluxní ezofagitidě?

Při včasné a správné léčbě a dodržování předepsané diety je prognóza katarální refluxní ezofagitidy příznivá. Pokud se onemocnění neléčí, může se stát chronickým, charakterizovaným střídáním exacerbací a remisí. Jak onemocnění postupuje, jsou možné komplikace:

• hnisavý zánět;
• jizevnaté změny;
• perforace jícnu.

Komplikace katarální refluxní ezofagitidy jsou nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život.

Katarální ezofagitida – co to je?

Jícen je velmi citlivý orgán. Jeho sliznice se může zanítit při dlouhodobém kontaktu s fyzikálními nebo chemickými dráždivými látkami. Poté se vyvine patologie nazývaná katarální ezofagitida. Ohroženi jsou lidé, kteří se špatně stravují nebo pijí alkohol.

Co je to

Katarální ezofagitida se vyvíjí v důsledku deformace vnitřních stěn jícnu. Onemocnění je zánětlivé povahy. Doprovází je otok a nadměrné prokrvení postižené oblasti.

Kromě hrubých mechanických a teplotních faktorů mohou patologii způsobit infekce. Nepohodlí se obvykle zvyšuje během jídla. Nejčastěji je ezofagitida považována za sekundární jev, který se tvoří na pozadí jiného onemocnění, což je často spojeno s problémy v trávicím systému, vývojem virových onemocnění.

Příčiny ezofagitidy

Existují různé důvody pro vývoj patologie. Katarální ezofagitida se objevuje v následujících případech:

• v důsledku chemického popálení kyselinou nebo zásadou;
• pokud zneužíváte horké nebo velmi kořeněné jídlo;
• v důsledku častého pití alkoholu;
• s povrchovou deformací sliznice během endoskopie;
• jako komplikace po onemocněních dýchacího systému;
• na pozadí akutní stomatitidy, gastritidy, alergií, onkologie gastrointestinálního traktu;
• časté zvracení.

Samostatnou skupinu příčin tvoří ezofagitida, která je typická pro pacienty s HIV. U nich může být zánět sliznice způsoben chřipkou, oparem, plísňovými onemocněními, rozvoj onemocnění může být spojen i s radioterapií a užíváním cytostatických léků.

Příznaky vývoje katarální ezofagitidy

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

1. Nepříjemné pocity, pocit pálení na hrudi. Intenzita závisí na hloubce poškození sliznice.
2. Pálení žáhy, zejména ráno.
3. Pocity bolesti vyzařují do krku a lopatek.
4. Při jídle se zvyšuje nepohodlí. To se týká především tvrdých potravin. Ve zvláště závažných případech je bolest tak silná, že není možné spolknout jídlo.
5. Řípání hlenu, zvýšené slinění, dávení.

Metody diagnostiky

Za prvé, musíte se poradit s odborníkem, gastroenterolog může provést přesnou diagnózu na základě charakteristických příznaků. Diagnostika je potřebná k určení stupně vývoje onemocnění a vyloučení pravděpodobnosti dalších komplikací.

Pro katarální ezofagitidu je předepsáno následující:

1. Intraezofageální pH-metrie. Odhaluje, jak závažná je refluxní ezofagitida, její trvání a amplituda.
2. Rentgen. Ilustruje míru nerovností kontur sliznice a její otok. Pomáhá eliminovat riziko vzniku rakoviny a zúžení jícnu.
3. Manometrie jícnu. Určuje stav motility jícnu.
4. Ezofagoskopie. Nejinformativnější metoda. Umožňuje posoudit aktuální stav sliznice a jak vyvinutý je otok. Nedoporučuje se v akutní fázi kvůli možnosti poranění jícnu.
5. Histologické vyšetření. Studium slizničních tkání na přítomnost nebo nepřítomnost novotvarů.

Po diagnóze se vytvoří úplný klinický obraz onemocnění.

terapie

U katarální ezofagitidy je v první řadě nutné odstranit příčinu onemocnění a snížit zátěž jícnu. K tomu je nejprve předepsána dieta. Ve zvlášť závažných případech je pacient během několika dnů převeden na parenterální výživu. Potom dostává živiny spíše IV než gastrointestinálním traktem.

V prvních 1-2 dnech by měl pacient užívat léky s obalujícím a adstringentním účinkem a ke snížení bolesti jsou předepsány anestetika. Pro usnadnění rychlého vstřebávání těchto léků je třeba je pít teplé, neomývat je vodou a poloha těla by měla být vodorovná. Pokud je syndrom bolesti akutní, pak se bez narkotických analgetik neobejdete.

Léky pro léčbu

Medikamentózní terapie zahrnuje použití různých skupin léčiv, každá z nich má svůj mechanismus účinku, dobu podávání a účinek.

Co je a jak léčit katarální refluxní ezofagitidu?

Aktualizováno: 4. března 2020, 16:15

Katarální refluxní ezofagitida je abnormální proces, který vede k uvolnění obsahu žaludku do jícnu. Nebezpečí refluxní ezofagitidy je v tom, že bez léčby se může vzniklý zánět časem zvrhnout ve vážnější onemocnění, třeba i onkologické.

Přečtěte si více o katarální refluxní ezofagitidě

Proč má uvolňování žaludeční šťávy škodlivý vliv na sliznici jícnu? Vnitřní výstelka žaludku a jícnu se liší svou strukturou. Žaludeční šťáva, která obsahuje kromě enzymů i kyselinu chlorovodíkovou, tedy nepoškozuje žaludeční sliznici, ale když se dostane do jícnu, vyprovokuje tam zánět. Tento zánětlivý proces negativně ovlivňuje nejen jícen, ale i přilehlé orgány gastrointestinálního traktu.

Zánětlivé procesy probíhající v distální části jícnu vyvolávají změnu pH jícnu v důsledku uvolnění žaludečního nebo duodenálního obsahu.

Pokud se kyselý obsah dostane do jícnu (kyselý reflux), pH se sníží z normálních (6.0) na 4.0, pokud se uvolní pankreatická šťáva nebo žluč (alkalický reflux), pH se zvýší na 7.0 a výše. V obou případech je diagnostikována katarální refluxní ezofagitida.

Zdravé lidské tělo tvoří následující stupně ochrany těla, které zabraňují vzniku patologie jícnu:

• Svalová vlákna dolního alimentárního svěrače jsou v klidu díky vysokému tonusu v uzavřené poloze. Během procesu polykání snižují svou aktivitu a jídlo, které prochází jícnem, vstupuje do žaludku. Poté se svěrač úplně uzavře a vytvoří antirefluxní bariéru;
• clearance jícnu – časové období, kdy se pH jícnu transformuje z kyselého na neutrální;
• odolnost sliznice jícnu;
• odstranění obsahu žaludku (defluxace) a kontrola syntézy kyselin.

Pokud dojde k porušení některého z obranných mechanismů, dochází k refluxní ezofagitidě.

Formy nemoci

katarální forma Nemoc je považována za nejmírnější a vyskytuje se častěji než ostatní. Při katarální refluxní ezofagitidě nejsou postiženy spodní vrstvy tkáně jícnu. Kromě bolesti na hrudi, pálení žáhy, říhání a zhoršeného polykání lze pozorovat otok a zarudnutí jícnu. Tato forma onemocnění se objevuje v důsledku porušení srdečního svěrače.

erozivní forma Onemocnění je charakterizováno zánětem vnitřních vrstev sliznice. Tato forma je méně častá, ale častěji vede k závažným komplikacím, jako jsou eroze a vředy. Pokud není léčba provedena, může to vést k rakovině.

V distální formě Nejčastěji je postižena spodní (koncová) část jícnu – místo, kde se jícen setkává se žaludkem. Tato forma onemocnění může být doprovázena přítomností diafragmatické kýly.

Příčiny refluxní ezofagitidy

Nejběžnější příčiny patologie jsou:

• alergická reakce;
• popáleniny od příliš horkého jídla nebo podráždění po dlouhodobém zvracení;
• virové infekce;
• snížená imunita v důsledku špatných návyků a špatného životního prostředí;
• nedostatek fyzické aktivity.

Za jednu z příčin katarální refluxní ezofagitidy je považována přítomnost brániční kýly (jakýkoli pohyb může vést k uvolnění žaludeční šťávy do jícnu – i mírné prohnutí nebo přijetí vodorovné polohy).

Na pozadí kardiální insuficience dochází ke snížení tonusu dolního alimentárního svěrače nebo zvýšené spontánní relaxaci, která způsobuje katarální refluxní ezofagitidu. Důvody, které přispívají k rozvoji hypotenze otvoru a výskytu anomálie, mohou být následující:

• častá konzumace potravin a léků obsahujících kofein;
• jíst mátu peprnou;
• užívání léků, které snižují tonus svěrače („No-shpa“, „Papaverine“, další);
• abnormalita vagusového nervu;
• kouření;
• pití alkoholu, které způsobuje snížení tónu a má přímý negativní vliv na stav sliznice jícnu;
• těhotenství (k rozvoji hypotenze dochází v důsledku endokrinních změn – zvyšuje se hladina estrogenu a progesteronu a v důsledku zvýšeného tlaku v pobřišnici).

Důvody, proč dochází ke spontánní relaxaci otvoru jícnu:

• dyskineze jícnu – selhání procesu kontrakce, což způsobuje vznik refluxní ezofagitidy při polykání;
• rychlý příjem jídla, což vede k polykání přebytečného vzduchu a zvýšení tlaku uvnitř žaludku, což způsobuje uvolnění svěrače;
• trávicí kýla;
• nadýmání;
• tvorba ulcerózní patologie (obvykle duodenum);
• obstrukce duodena;
• konzumace tučných, smažených potravin, pečiva, což vytváří inhibici potravy v žaludku a vede ke zvýšení tlaku uvnitř žaludku.

Tyto faktory ovlivňují uvolňování žaludečního obsahu, který obsahuje: pepsin, žlučové kyseliny a kyselinu chlorovodíkovou, což vede k poškození sliznice jícnu.

Příznaky

Katarální refluxní ezofagitida se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Při akutním průběhu onemocnění dochází k celkovému zhoršení zdravotního stavu, mírné horečce, zvýšenému slinění (hypersalivace), bolestem po jídle, pálení v krku, diskomfortu v retrosternální oblasti podél jícnu. Příznaky refluxní ezofagitidy lze rozdělit do dvou typů: jícnové příznaky a extraezofageální.

Ezofageální příznaky zahrnují:

1. Pálení žáhy je hlavním příznakem při vzniku katarální refluxní ezofagitidy. Pacient zažívá pocit pálení za hrudní kostí, který se šíří směrem nahoru od xiphoidního výběžku. Stává se to po konzumaci některých potravin, alkoholických nápojů, kouření tabáku, také při předklonu těla, těžké fyzické aktivitě nebo po stlačení oblasti žaludku. Někdy s pálením žáhy dochází k nadměrnému slinění.
2. Po přechodu obsahu žaludku do jícnu a následně do dutiny ústní je pozorováno říhání hořkých nebo kyselých látek (někdy snědené potravy). Ke říhání obvykle dochází, když je člověk ve vodorovné poloze nebo když je tělo nakloněno dopředu. Je možné, že se obsah žaludku může dostat do úst spolu s říháním, pokud je tonus svěrače velmi nízký.
3. Vzniká dysfagie (obtížné polykání potravy), která je důsledkem dyskineze jícnu nebo suché sliznice.
4. Za hrudní kostí je cítit bulka.
5. Při těžkém zánětu se průchod potravy jícnem stává bolestivým (odynofagie).
6. Může se objevit škytavka, ke které dochází při stimulaci bránice a bráničního nervu.
7. Zvracení

Pálení žáhy je hlavním příznakem katarální refluxní ezofagitidy

Mezi extraezofageální příznaky patří:

1. Vzhled plicního syndromu: bronchiální astma. Vzniká chronická bronchitida, recidivující zápal plic (Mendelssohnův syndrom), kolaps plicního laloku a koncentrace hnisu v plicích.
2. Tvorba otorinolaryngofaryngeálního syndromu, charakterizovaného laryngitidou, zánětem středního ucha, zánětem nosní sliznice.
3. Vývoj zubního syndromu – kaz, stomatitida, parodontóza.
4. Vývoj hypochromní anémie z nedostatku železa s rozvojem refluxní ezofagitidy je anemický syndrom, který se vyvíjí v důsledku erozivních přeměn v jícnu, které jsou charakterizovány ztrátou krve.

Katarální refluxní ezofagitidu lze rozdělit do 4 stupňů závažnosti v závislosti na počtu a oblasti erozivních lézí:

1. stupeň – když se na stěnách jícnu objevují malé eroze, které jsou doprovázeny nepohodlí a tupou bolestí.

Stupeň 2 je charakterizován fúzí erozí, což způsobuje pálení žáhy a intenzivní nepohodlí v oblasti hrudníku.

Třetí stupeň závažnosti je charakterizován výskytem velkých erozí, silnou bolestí, periodickou nevolností a pálením žáhy.

Nejzávažnějším stádiem onemocnění je stádium 4, které je doprovázeno vředem nebo gastritidou, které mohou vyvolat výskyt maligního nádoru.

diagnostika

Prvním krokem diagnostiky je osobní vyšetření lékařem a pohovor s pacientem. Dále jsou předepsány různé instrumentální a laboratorní testy:

• esofagogastroduodenoskopie. Tato studie pomáhá diagnostikovat ezofagitidu, peptické vředy a slizniční erozi. Toto vyšetření se provádí po EKG;
• Rentgenový snímek jícnu a žaludku. K provedení této výzkumné metody se používá kontrastní látka (síran barnatý), která se konzumuje ve stoje, načež pacient zaujme horizontální polohu, baryum se vrací do jícnu, což ukazuje na přítomnost refluxní ezofagitidy. Navíc skiaskopie ukazuje rozšířený lumen jícnu, změněný reliéf žaludeční sliznice a další známky;
• ezofagomanometrie. Metoda, která měří tlak v jícnu pomocí balónkových sond. Pokud je v oblasti dolního otvoru jícnu patologie, je pozorován nízký tlak;
• 24hodinové intraesofageální monitorování pH. Jedná se o nejcitlivější techniku, která dokáže nemoc odhalit. Pomocí této metody se stanoví denní dynamika gastroezofageálních emisí a jejich trvání;
• za použití kyselého refluxního testu, který se provádí injekcí kyseliny chlorovodíkové do žaludku a zaznamenáním pH pomocí pH sondy;
• Ultrazvuk
• koprogram;
• Gregersenův reakční test (test na okultní krvácení ve stolici);
• obecné krevní testy (CBC), testy moči (UCA).

Jak léčit katarální ezofagitidu

Přestože toto onemocnění pacienta příliš netrápí, léčba musí probíhat nejen pomocí diet. Dieta jako hlavní léčba dává dobrý účinek pouze v počátečních stádiích onemocnění.

Léky předepsané pro diagnostiku katarální ezofagitidy:

• myotropní antispasmodika „No-shpa“, „Papaverin“ (podávaná intramuskulárně);
• léky na snížení kyselosti – Omeprazol, Pantoprazol, další;
• léky, které chrání sliznici před negativními účinky kyseliny – algináty, například Solcoseryl;
• antacida, která odstraňují pálení žáhy, „Maalox“, „Almagel“, „Rennie“, další.

Léčba drogami je často doprovázena následujícími fyzioterapeutickými metodami:

• endoskopická laserová terapie;
• hyperbarická oxygenace;
• elektroforéza s novokainem;
• elektrická stimulace kardie.

Pokud medikamentózní léčba nedává požadovaný účinek, nebo v případech, kdy se často vyskytuje pneumonie způsobená aspirací, u Barrettova syndromu, striktur a opakované léčby ezofagitidy je předepsána chirurgická léčba (fundoplikace nebo esophagofundorraphy).

Při operaci se provádí endoskopická disekce striktury, dilatace a bougienage jícnu (zavedení speciálních hadiček do zúženého jícnu).

Dieta

Další metodou léčby katarální refluxní ezofagitidy je dieta. Pro distální refluxní ezofagitidu jsou uvedena následující výživová doporučení:

1. Každý den, 30 minut před jídlem, byste měli vypít převařenou studenou vodu (1 sklenici). To snižuje hladinu žaludeční kyseliny a chrání jícen.
2. Je povoleno konzumovat malé množství syrových brambor nebo 0,5 šálku čerstvě vymačkané bramborové šťávy (pro snížení množství žaludeční šťávy).
3. Je zakázáno požívat alkoholické nápoje.
4. Nedoporučuje se jíst v noci, po jídle byste neměli zaujmout vodorovnou polohu.
5. Před spaním je vhodné vypít sklenici heřmánkového čaje.
6. Nedoporučuje se nosit příliš těsné oblečení a příliš pevně si utahovat opasek.
7. Ráno je lepší snídat s ovesnými vločkami uvařenými ve vodě nebo mléce.
8. Doporučuje se pít šípkový odvar a ohřáté mléko.
9. Je dobré jíst sladké ovoce (banány, kdoule, tomel).
10. Můžete pít fermentované mléčné výrobky, jako je kefír, jogurt a fermentované pečené mléko.
11. Přítomnost solených, uzených, konzervovaných a mastných potravin ve stravě je zakázána.
12. Jídlo by mělo být teplé.
13. Doporučuje se jíst pětkrát až šestkrát denně malá jídla.

Jídelníček musí obsahovat: přírodní nekyselé šťávy, želé, libové maso, zeleninu a ovoce, obiloviny, nízkotučné mléčné výrobky.

Kromě dodržování diety by pacienti měli omezit fyzickou aktivitu, vyvarovat se předklánění, náhlých pohybů a napínání břišních svalů.

Tradiční metody léčby

Použití lidových léků při léčbě katarální refluxní ezofagitidy lze provést pouze po konzultaci s lékařem.

Léčivé byliny lze použít jednosložkové nebo jako součást sbírek z těchto rostlin: kalamus kořen, proskurník, kopřiva, třezalka, přeslička, měsíček, heřmánek, semena kopru, řebříček.

Použití bylinných odvarů pro léčbu onemocnění trvá nejméně 30 dní.

Pro zmírnění některých příznaků během akutní fáze onemocnění se používá nálev z aloe a koprové šťávy, který působí protizánětlivě. Pro zmírnění bolesti byste měli užívat 1 polévkovou lžíci denně.

Pro zklidnění střev a snížení sekrece kyselin použijte nálev s agávovou šťávou (30 ml), zředěnou čtvrt sklenicí teplé vody. Tato směs se pije ráno.

Prognóza onemocnění

Nemoc, pokud je diagnostikována včas, dobře reaguje na léčbu, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení. Dodržováním výživových doporučení a neustálým sledováním onemocnění je docela možné dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění nebo úplného uzdravení.