Příznaky a léčba faryngolaryngeálního refluxu

Laryngofaryngeální reflux (laryngeální reflux, refluxní laryngitida, extraezofageální reflux)

laryngofaryngeální reflux — Jedná se o retrográdní vstup žaludečního obsahu do lumen laryngofaryngu. Doprovázen kašlem, dysfonií, dysfagií, pocitem pálení, bolestí a přítomností „knedlíku“ v krku, vykašlávání velkého množství hlenu. Diagnóza je založena na stížnostech pacienta, anamnéze, výsledcích faryngoskopie, laryngoskopie, FGDS a XNUMXhodinového intraesofageálního měření pH. Léčebný program zahrnuje úpravu životního stylu a stravy, předepisování inhibitorů protonové pumpy, antacida, prokinetika nebo algináty. V případě potřeby se provádí chirurgická intervence.

ICD-10

Přehled

Laryngofaryngeální reflux (LPR) je časté onemocnění v populaci. Podle výsledků jednotlivých studií je v 79-87% případů pozorována kombinace gastroezofageálního refluxu a patologií orgánů ORL. Podle statistik se prevalence GERD mezi populací pohybuje od 11 do 23 %, více než 15 % pacientů trpí LPR. Jednorázové nebo zřídka se vyskytující příznaky podobné této patologii jsou pozorovány u 40-60% lidí z obecné populace. Hlavní skupinu pacientů tvoří lidé mladého a středního věku – od 20 do 60 let. Míra výskytu u žen je mírně vyšší než u mužů.

Příčiny

Onemocnění je založeno na gastroezofageální refluxní chorobě, která je doprovázena poruchou normální hybnosti jícnu, tonusu dolního a horního jícnového svěrače (LES a UES) s refluxem obsahu žaludeční dutiny do jícnu a vyš. struktur. Na vzniku těchto patologických změn se podílí celá řada faktorů. Tyto zahrnují:

• Vlastnosti výživy. Reverzní reflux žaludečního obsahu je vyvolán příjmem velkého množství kuchyňské soli, tučných jídel, čokolády, sycených nápojů a nápojů obsahujících kofein, abúzem alkoholu a kouřením.
• Komorbidní onemocnění. Tvorba LPR je podporována takovými patologiemi gastrointestinálního traktu, jako je peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická gastroduodenitida, hiátová kýla, cholelitiáza a různé formy enteritidy.
• Behaviorální rysy. Některé návyky mohou potencovat gastroezofageální reflux: přejídání, zejména před spaním, nepravidelná jídla, práce v ohnuté nebo nakloněné poloze nebo zaujímání takových poloh bezprostředně po jídle, jídlo na cestách. Časté namáhání je zvýrazněno samostatně.
• Zvýšený intraabdominální tlak. Snížení tonusu dolního jícnového svěrače je pozorováno u všech stavů, které zvyšují tlak uvnitř břišní dutiny, včetně těhotenství, flatulence, velkých novotvarů vnitřních orgánů nebo retroperitoneálního prostoru a těžké obezity.
• Užívání léků. Při dlouhodobé léčbě farmakoterapeutiky ze skupiny nitrátů, blokátorů kalciových kanálů a β-adrenergních léků je detekována porucha normální peristaltiky jícnu a hypotenze LES v důsledku změn tonu hladkého svalstva. Terapie antidepresivy působí dráždivě a traumaticky na sliznice, což také přispívá k rozvoji LPR.

Patogeneze

Za fyziologických podmínek peristaltická činnost jícnu zajišťuje pohyb potravy do žaludku a horní a dolní jícnový svěrač, uzavírající se, brání zpětnému pohybu potravy a jejímu vstupu do dýchacích cest. To udržuje pH v distálním jícnu mírně kyselé (6,0). Ochrannou roli hraje také kašlací reflex laryngofaryngu díky dobré inervaci laryngofaryngu. První (přímý) patogenetický mechanismus vzniku LPR je založen na snížení tonusu jícnu, regionálních svěračů a laryngofaryngu. V tomto případě je agresivní obsah žaludku refluxován do dutiny ústní a dýchacích cest. Žluč, kyseliny chlorovodíkové a enzymy obsažené v refluxátu působí přímo dráždivě na sliznice, posouvají pH na kyselou stranu (až 4,0).

Druhý (nepřímý) mechanismus rozvoje onemocnění je založen na porušení aktivity reflexních oblouků hrtanu. Na tomto pozadí primární podráždění nevyvolává křeče regionálních svalů, v důsledku toho není aktivována vagová odpověď a nedochází k ochrannému suchému kašli. Řasinkový epitel zadní faryngální stěny ztrácí své vlastnosti. Za normálních podmínek zajišťuje evakuaci slizničního sekretu tracheobronchiálního stromu vlivem enzymu karboanhydrázy III a přidružených bikarbonátů. Nedostatek těchto látek v kombinaci s porušením lokální acidobazické rovnováhy vede ke stagnaci hlenu, vzniku zánětlivých reakcí a subjektivních příznaků onemocnění.

Příznaky laryngofaryngeálního refluxu

Klinický obraz LPR většinou neodpovídá klasickým příznakům gastroezofageální refluxní choroby. Pálení žáhy nebo neustálé říhání kyselých nebo shnilých potravin je pozorováno zřídka. Onemocnění může probíhat po dlouhou dobu bez výrazných projevů. Hlavní roli hrají dýchací potíže. Zpočátku se objevuje pocit nepohodlí a pálení, zvýšené slinění a parestézie. Poté se objeví krvácení z dásní, nahromadění snadno vykašlávacích slizničních sekretů z orofaryngu a laryngofaryngu, které pacienti popisují jako „knedlík v krku“. Někteří pacienti nezávisle identifikují šedý nebo nažloutlý plak a stopy zubů na jazyku.

S dalším rozvojem onemocnění je zaznamenán chronický neproduktivní kašel a středně těžká nebo těžká bolest v krku. Bolest zesílí ihned po jídle. Charakteristickým znakem je výskyt kašle s pocitem pálení při pohybu do vodorovné polohy. V důsledku zánětu sliznic může dojít k „zaseknutí“ potravy při polykání a zhoršenému polykání slin. U pacientů s dlouhou anamnézou onemocnění se rozvíjí dysfonie – hlas se stává chraplavým, vzniká sípání, někdy je zjištěna afonie. V některých případech, kdy je sliznice hltanu v oblasti vstupních otvorů sluchových trubic zapojena do patologického procesu, jsou detekovány nepříjemné pocity v oblasti ucha, „praskání“, „ucpanost“.

Komplikace

Komplikace laryngofaryngeálního refluxu jsou spojeny s dlouhodobým drážděním tkání dutiny ústní a horních cest dýchacích žaludečním obsahem s tvorbou liknavých zánětlivých procesů. Vyvíjí se chronická tonzilitida, stomatitida, faryngitida, laryngitida, adenoiditida a méně často — tubo-otitida, otitis media, rinitida, sinusitida. Při retrográdním refluxu velkého množství refluxátu může dojít k chronické tracheobronchitidě a aspirační pneumonii. Někdy jsou pozorovány komplikace z jícnu, nejčastěji ulcerózní striktury.

diagnostika

V počáteční fázi se pacient obvykle obrátí na rodinného lékaře, který provede vstupní vyšetření a odhalí výrazný rozpor mezi objektivními změnami a stížnostmi pacienta. Další vyšetření provádí otolaryngolog na základě anamnézy, subjektivních pocitů, faryngoskopického obrazu, výsledků laboratorních a instrumentálních studií. Doporučuje se konzultace s gastroenterologem. Plán vyšetření zahrnuje:

• Rozhovor s pacientem. Při shromažďování anamnézy a upřesňování stížností věnuje odborník pozornost doprovodným patologiím, faktorům, které přispívají ke zvýšenému intraabdominálnímu tlaku, stravě pacienta, stravovacím návykům a přítomnosti podobných onemocnění u příbuzných.
• Vyšetření hltanu. Faryngoskopie odhalí mírně zvětšené lymfoidní folikuly na zadní a boční stěně, středně hypertrofovanou a namodralou sliznici, cévní vpich, nahromadění slizničního sekretu mezi patrovými oblouky, kaseózní zátky ve zvětšených patrových mandlích.
• Vyšetření hrtanu. Vizuální změny v hrtanu při laryngoskopii zahrnují otok a hyperémii sliznice zadní stěny, arytenoidních chrupavek, interarytenoidního prostoru a zadní třetiny hlasivek a tvorbu ulcerací v těchto oblastech.
• Fibrogastroduodenoscopy. Při FGDS se odhalí hyperémie a otok vnitřní stěny jícnové trubice a snížený tonus jícnových svěračů. Při insuflaci vzduchu je laryngeální reflex torpidní.
• Denní monitorování pH.Intraezofageální pH-metrie je technicky složitá, nákladná, ale nejspolehlivější metoda pro diagnostiku LPR. Během testu jsou instalovány 2 senzory — 5 cm nad LES a 4,5-5 cm pod LES — pro záznam denních výkyvů pH a jeho výrazného poklesu v přítomnosti refluxu.

Léčba laryngofaryngeálního refluxu

Léčba onemocnění se provádí ambulantně. Terapeutický program sestavuje otolaryngolog společně s gastroenterologem. Hlavním cílem je zmírnit zánětlivý proces v hrtanu a dalších částech dýchacího systému, normalizovat motorickou aktivitu jícnu a tonus jeho svěračů, zabránit zpětnému toku žaludečních hmot. Léčebný program se skládá z následujících činností:

• Úprava životního stylu. Je základem léčby pacientů s LPR. To zahrnuje normalizaci tělesné hmotnosti, přestat kouřit, nosit pevné opasky a těsné oblečení, vyhýbat se přejídání, jíst před spaním, ohýbat se a lehnout si po jídle a používat postel se zvýšeným čelem.
• Dieta Je založena na omezení nebo úplném vyloučení z jídelníčku potravin, které snižují tonus LES a stimulují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Tučná, smažená jídla, citrusové plody, čokoláda, káva a alkohol nejsou zobrazeny. Při současné obezitě výživový poradce vypočítá doporučený denní příjem kalorií a sestaví individuální výživový plán.
• Drogová terapie. Používá se současně s výše uvedenými metodami. Spočívá v monoterapii inhibitory protonové pumpy (PPI) ve standardních dávkách s dalším snížením dávkování a přechodem na udržovací léčbu po dobu 6 měsíců až 1 roku. Pokud je režim neúčinný, předepisují se navíc prokinetika, antacida nebo algináty v různých kombinacích.
• Chirurgické ošetření. Představuje ji laparoskopická fundoplikace Nissen, při které je z fundu žaludku vytvořena „manžeta“ pro dolní jícen. Indikacemi k operaci jsou nemožnost medikamentózní léčby nebo její neúčinnost, brániční hiátová hernie, abnormální nekyselý reflux u pacientů rezistentních na terapii PPI.

Prognóza a prevence

Prognóza při adekvátní léčbě a dodržování všech doporučení je příznivá, klinické projevy zcela mizí. Pro laryngofaryngeální reflux nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření. Nespecifická prevence do značné míry odpovídá zásadám léčby této patologie s ohledem na změny životního stylu a stravy. Kromě toho preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu jiných onemocnění vnitřních orgánů, racionální užívání předepsaných léků, vyloučení stavů doprovázených výrazným zvýšením intraabdominálního tlaku a opuštění špatných návyků.

Blog lékaře Olega Konobeitseva

O gastroenterologii a od všeho trochu.

Laryngofaryngeální reflux.

Dnes probereme neobvyklé onemocnění na pomezí gastroenterologie, otolaryngologie a pneumologie. Před časem si toho skoro nikdo nevšiml a často to bylo považováno za mýtus, ale v posledních letech se to stalo jednou z nejčastějších indikací k odeslání ke gastroenterologovi (alespoň v pediatrii).

kdo má pravdu? Je problém skutečný nebo imaginární?

Laryngofaryngeální reflux (LPR) je bolestivý stav, ke kterému dochází v důsledku refluxu kyseliny chlorovodíkové a enzymů žaludeční šťávy (někdy žluči) do jícnu a dále do krku.

Další názvy jsou extraezofageální reflux, „tichý“ reflux.

Tento stav se liší od klasické gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Klasický GERD je pálení žáhy, kyselé říhání a bolest na hrudi.

Projevy typické GERD jsou popsány ve starověkých řeckých pojednáních.

O projevech refluxu v nosohltanu a dýchacích cestách se hovořilo až v 19. a 20. století.

Slavný lékař William Osler jako první navrhl souvislost mezi astmatem a žaludečním refluxem.

Od konce 80. let minulého století se o takovéto atypické projevy refluxu začalo zajímat stále více lékařů. Tuto skutečnost lze snadno sledovat nárůstem počtu publikací v síti PubMed.

Gastroenterologové obvykle považují laryngofaryngeální reflux za neobvyklý projev gastroezofageální refluxní choroby a otolaryngologové jej považují za samostatný klinický stav.

Všichni jsou v pořádku.

V případě klasické GERD a v případě laryngofaryngeálního refluxu je hlavní význam přikládán refluxu žaludečního obsahu do jícnu. To je usnadněno relaxacemi dolního jícnového svěrače, které jsou příliš časté a vyskytují se v nevhodných časech, které by za normálních okolností měly nechat potravu nebo vodu stékat, než aby se uvolňovaly nahoru.

Odmítnutí do jícnu a provokuje Hlavními projevy klasické GERD jsou pálení žáhy a bolest na hrudi.

Ale ne každý, kdo má GERD, má také laryngofaryngeální reflux.

Platí to i naopak – ne každý s LPR má typické projevy GERD. Například jen 35 % zaznamená pálení žáhy.

Projevy refluxu v jícnu a v dýchacích cestách se tedy nemusí vyskytovat paralelně.

Eroze a ulcerace na sliznici jícnu jsou nejdůležitějšími příznaky GERD a u LPR jsou popisovány i u dospělých pacientů maximálně ve 25 % případů.

Dvě velmi důležité skutečnosti pro pochopení podstaty laryngofaryngeálního refluxu:

• U laryngofaryngeálního refluxu je velmi důležitý horní jícnový svěrač, který by normálně měl bránit obsahu jícnu dostat se do krku.
• Sliznice hrdla a hlasivek je méně odolná vůči poškození žaludečním obsahem (až 50 epizod refluxu ze žaludku do jícnu denně).

Co vás k refluxu predisponuje?

— periodická relaxace dolního jícnového svěrače. Měly by být normální, protože pomáhají žaludku zbavit se přebytečného spolknutého vzduchu, ale pokud jsou dlouhodobé a časté, vedou k GERD

— u některých lidí trvale nízký tonus dolního jícnového svěrače. Tento faktor může být ovlivněn kouřením, nataženým žaludkem, některými léky a potravinami. Abych vás varoval před častou otázkou — ne, není možné napumpovat tento svěrač jako biceps nebo abs.

— anatomické rysy žaludku a jícnu. Obvykle se jedná o hiátovou kýlu

Jak způsobuje laryngofaryngeální reflux příznaky?

• přímá akce obsah žaludku (kyselina chlorovodíková, trávicí enzymy, někdy žluč) na sliznici hrdla, hrtanu, hlasivek, nosních dutin, dutin, středního ucha (přes Eustachovu trubici)
• reflexní akce vede k bronchospasmu a napodobuje bronchiální astma

Typické projevy:

• touha neustále si odkašlat, zejména ráno nebo po jídle
• přetrvávající suchý (bez hlenů) kašel
• bolest v krku mimo akutní respirační infekce
• chrapot
• pocit cizího tělesa v krku.

Trochu více o hlavních projevech laryngofaryngeálního refluxu.

Zánět hrtanu — jeden z častých projevů LPR.

Stav dobře popsaný otolaryngology.

Přestože je laryngofaryngeální reflux poměrně častý, není jedinou příčinou laryngitidy.

Otolaryngologové vždy vylučují postnazální kapání, alergie a dráždivé látky z vdechovaného vzduchu (včetně tabákového kouře z aktivního nebo pasivního kouření).

Reflux a chronický kašel.

• Jícen a bronchiální strom mají společný embryonální původ a inervaci. Podráždění neuroreceptorů v jícnu a krku může aktivovat reflexní oblouk a vyvolat bronchospasmus. Navíc ke spuštění reflexu může stačit jeho vhození do spodní části jícnu, hned vedle žaludku.
• Přímý reflux do dýchacího traktu. Mechanismus je kontroverzní, protože byly provedeny studie o frekvenci detekce pepsinu (enzymu v žaludeční šťávě) a žlučových kyselin v bronchoalveolární tekutině a nebyl nalezen žádný rozdíl u lidí s kašlem a bez kašle.

Souvislost mezi refluxem a dlouhodobé ucpání nosu a chronické postnazální kapání — nepříjemný stav, kdy dochází k neustálému pocitu kapání do zadní části krku.

Možná souvislost mezi refluxem a zápach z úst — zápach z úst, poruchy vnímání chutí a pachů.

Vniknutí obsahu žaludku do ucha může způsobit zánět středního ucha, zvonění nebo hluk v uších a závratě.

Jak často se laryngofaryngeální reflux vyskytuje?

Typická GERD je v posledních desetiletích na vzestupu, zejména ve Spojených státech a západní Evropě. Jeho frekvence se odhaduje na 10–20 % běžné populace.

Vypočítat četnost LPR není tak snadné – příznaky jsou většinou maskované a lze je vysvětlit mnoha dalšími nemocemi.

Existuje velká studie zabývající se výskytem laryngofaryngeálního refluxu u lidí s pálením žáhy. Průměrná frekvence byla 32.8 %, u osob s erozivními lézemi jícnu byla frekvence vyšší, až 34.9 %. U neerozivního GERD je to o něco méně – 30.5 %.

Skutečný výskyt laryngofaryngeálního refluxu bez typických projevů GERD není znám, i když vědci mají podezření, že je mnohem častější, než si myslíme.

Diagnostika laryngofaryngeálního refluxu.

Jeden z nejjednodušších způsobů, jak posoudit pravděpodobnost laryngofaryngeálního refluxu.

Níže uvedená verze obsahuje devět stížností, z nichž každá je hodnocena podle závažnosti od 0 (nic) do 5 (velmi výrazné).

Více než 13 bodů – předpokládá se LFR.

Základem je, že pomocí ohebné hadičky (laryngoskopu) otolaryngolog vyhodnotí známky podráždění průdušnice obsahem žaludku. Laryngoskopie umožňuje hodně vidět, ale přesnost metody není ideální. Hodně záleží na zkušenostech konkrétního lékaře.

Pro zvýšení přesnosti diagnózy se navrhuje hodnotit výsledky laryngoskopie na stupnici Refluxní skóre.

Hodnotí se osm endoskopických příznaků se závažností od 0 do 2 bodů.

Denní sledování refluxu.

Tento test je zlatým standardem pro diagnostiku GERD. Do jícnu se zavede tenká sonda, která zaznamenává kolísání kyselosti, ideálně i kolísání odporu (tak se zjišťuje zásaditý a plynný reflux). Údaje z monitorování lze porovnávat v čase a se specifickými obtížemi (pocit pálení žáhy, náhlá bolest v krku, záchvat kašle atd.)

Metoda je velmi užitečná pro diagnostiku LPR, její aktivní využití je však limitováno nízkou dostupností a vysokou cenou.

V Jekatěrinburgu je pouze jedno centrum, které provádí každodenní monitorování impedance pH.

Fibrogastroduodenoscopy a rentgen jícnu a žaludku mají pro diagnostiku LPR malý význam, i když se aktivně používají k léčbě klasické GERD.

Předepisují pediatři, otorinolaryngologové a gastroenterologové našeho města. Proč není jasné.

Abych to shrnul:

Diagnostika laryngofaryngeálního refluxu není snadná, nelze ji 100% vyřešit gastroenterologem známými metodami, k vyloučení jiných stavů s podobnými obtížemi je zapotřebí úsilí jiných odborníků.

Každý případ je individuálně prodiskutován s pacienty nebo jejich rodinami.

Řešením může být často zhodnocení efektu zkušební léčby (více o terapii později. )

3,429 6 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení

Faryngolaryngeální reflux

Faryngolaryngeální reflux — reflux obsahu žaludku nebo dvanáctníku přes dolní jícnový svěrač, jícen a horní jícnový svěrač do hltanu a hrtanu. Ve světové literatuře existují další názvy pro tuto patologii: extraezofageální, faryngeální, gastrofaryngeální, laryngofageální reflux.

Faryngolaryngeální (laryngofageální) reflux je určen přítomností alespoň jedné epizody, ve které číselná hodnota kyselosti v hltanu nebo hrtanu klesne pod 4 pH. Nejčastějšími příznaky faryngolaryngeálního (laryngofageálního) refluxu jsou chrapot, kašel, knedlík v krku, touha odkašlat, poruchy hlasu.

Faryngolaryngeální reflux lze podezřívat z následujících příznaků: nadbytek hlenu v orofaryngu a laryngofaryngu; povlak na jazyku; krvácející dásně; afty; otisky zubů na jazyku (Angotoeva I.B., Muldasheva A.A.).

Srovnání gastroezofageálního a faryngolaryngeálního refluxu

Na rozdíl od gastroezofageálního refluxu je faryngolaryngeální reflux vždy patologický, protože epitel hltanu a hrtanu je citlivější na škodlivé účinky žaludeční a duodenální sekrece a je méně chráněn ve srovnání s epitelem jícnu.

Rozdíly v klinických příznacích gastroezofageálního refluxu a faryngolaryngeálního refluxu jsou uvedeny v tabulce (Soldatsky Yu.L.):

Faryngolaryngeální reflux jako faktor přispívající k rozvoji laryngitidy, tonzilitidy a dalších onemocnění horních cest dýchacích

Faryngolaryngeální (laryngofageální) reflux může způsobit vývoj refluxní laryngitida — zánět sliznice hrtanu a hlasivek, projevující se kašlem a poruchou hlasu. Pokud je laryngitida spojena s faryngolaryngeálním refluxem a gastroezofageální refluxní chorobou, pak pacienty často trápí pálení žáhy, říhání vzduchu, tíže v epigastrické oblasti, zvýšené slinění během spánku, kašel, dušnost, ke které dochází po konzumaci potravin, které vyvolávají reflux.

Frekvence chronické tonzilitidy, chronické faryngitidy a chronické laryngitidy je vyšší u pacientů s IPPm než u pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou bez faryngolaryngeálního refluxu a u pacientů s faryngolaryngeálním refluxem je častější hypertrofická faryngitida a katarální laryngitida (Lunev A.V.).

U faryngolaryngeálního refluxu je středomořská dieta účinnější než inhibitory protonové pumpy (?)

Američtí vědci* tvrdí, že použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) vedle převážně rostlinné středomořské stravy a pití alkalické minerální vody nepřináší žádný přínos při léčbě faryngolaryngeálního refluxu (PLR). Ve skupině, jejíž pacienti neužívali PPI, ale drželi dietu, došlo dokonce k častějšímu poklesu závažnosti symptomů refluxu.

Vědci analyzovali data od dvou skupin pacientů, kteří dostávali různé způsoby léčby LPR. Pacienti v první skupině (85 účastníků, průměrný věk 60 let) dostávali esomeprazol nebo dexlansoprazol dvakrát denně. Dodržovali také tradiční refluxní dietu: vyhýbali se kávě, čaji, čokoládě, syceným nápojům, alkoholu a tučným, smaženým a kořeněným jídlům. Ve druhé skupině byla 99 pacientům (průměrný věk 57 let) podávána zásaditá voda (s pH asi 8,0) a dodržována středomořská strava sestávající z 90 % rostlinné stravy. Také se vyhýbali konzumaci potravin, které nebyly doporučeny pro reflux. Pacienti s anamnézou komorbidit, jako je kašel, dysfonie nebo neuropatická bolest, byli ze studie vyloučeni.

Autoři analyzovali skóre indexu symptomů (SI) po 6 týdnech léčby v obou skupinách. Snížení závažnosti symptomů alespoň o 6 bodů bylo zjištěno u 54,1 % pacientů užívajících PPI. Průměrné snížení IS za skupinu bylo 27,2 %. Ve skupině, kde neužívali PPI, ale drželi dietu a pili zásaditou vodu, byla tato čísla 62,6 % a 39,8 %. Autoři uznávají, že srovnání výsledků studie je obtížné kvůli chybějícímu standardu pro diagnostiku LPR. Není také jasné, zda je zlepšení způsobeno dietou nebo pouze pitím zásadité vody. Přesto studie zjistila, že pacienti nepotřebují užívat PPI k účinné léčbě LPR.

«Zjistili jsme, že pacienti jednoduše dodržují středomořskou dietu s alkalickou vodou,» řekl Dr. Craig H. Zalvan z New York Medical College. «Další výhody tohoto přístupu zahrnují snížené riziko kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny, cukrovky a mrtvice.» stejně jako nežádoucí příhody při užívání PPI a komplikace spojené s interakcí PPI a jiných léků.“

laryngofaryngeální reflux

Lidský jícen má prstenec svalového nebo jícnového svěrače nahoře blízko hltanu a dole, kde začíná žaludek. Jeho posláním je zabránit pronikání žaludeční šťávy, jejích enzymů a obsahu žaludku do jícnu, hrtanu a hltanu. Narušení svalového prstence vede k laryngofaryngeálnímu refluxu.

Reflux je zpětný tok obsahu orgánu, pohyb v opačném směru než normální pohyb. Laryngofaryngeální reflux (LPR) je zánět hltanu a laryngeální dutiny v důsledku vstupu nejprve do jícnové trubice a poté trpí kyselou žaludeční šťávou. Kyselina v lidské žaludeční šťávě dráždí povrchový povlak faryngolaryngeální oblasti a zadního dýchacího traktu, což způsobuje neustálé nepohodlí během jídla a po něm. Důvodem této anomálie je dysfunkce horního jícnového svěrače.

Příčiny

Mezi příčiny laryngofaryngeálního refluxu patří:

• nervózní, emoční napětí;
• přítomnost nadváhy;
• zneužívání kořeněných jídel, koření, kávy;
• těhotenství;

Děti jsou ohroženy rozvojem tohoto onemocnění. Důvodem je neúplně zformovaný organismus, slabé svalové kroužky jícnu.

Příznaky LPR, komplikace

Laryngeální reflux má závažné příznaky. To má pozitivní vliv na léčbu. Čím dříve je nemoc odhalena, tím vyšší je pravděpodobnost jejího vyléčení.

Příznaky LPR jsou shodné s onemocněním laryngitida, faryngitida. Proto i lékaři někdy obtížně diagnostikují pacienta.

• přetrvávající kašel;
• pocit hrudky v krku;
• problematické polykání;
• namáhavé dýchání;
• hlen v krku;
• bolest krku;
• časté říhání, někdy se vzduchem (plynový reflux-laryngitida);
• pálení žáhy;
• percheniere, svědění v krku.

Navíc se reflux projevuje jako pálení žáhy, hořkost v ústech a pálení v krku.

Včasné nedostavení se do nemocnice situaci zhoršuje a následně se faryngální reflux projeví následujícími komplikacemi:

• onemocnění plic, průdušnice;
• jsou postiženy hlasivky;
• zhoubných nádorů;
• bronchiální astma;
• ušní infekce (u dětí);
• bronchitida.

Diagnostické potíže

Výše uvedené příznaky nejsou neobvyklé, takže mohou nastat problémy s diagnózou. První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na faryngolaryngeální reflux:

1. Proveďte rentgenové vyšetření žaludku, jícnu, krku a hrtanu.
2. Zkontrolujte tonus svalového prstence jícnu.
3. Uveďte úroveň kyselosti jícnu.

Rozmanitost popisů a stížností vedla specialisty k vytváření tabulek, dotazníků a testů. Jejich data byla použita jako předběžná diagnóza. Existuje škála příznaků refluxu, která dává představu o závažnosti příslušného onemocnění. Mluvíme o laryngeálním refluxu nebo je to jen laryngitida.

Pokud jsou příznaky nejasné a obtížně diagnostikovatelné, provádí se test na přítomnost pepsinu ve slinách. Tato metoda je nejcitlivější.

Diagnóza se provádí na základě popisu symptomů a testů pacientů.

Laryngofaryngeální reflux je často zaměňován s gastroezofageálním refluxem. Faryngeální reflux se projevuje vstupem žaludeční šťávy do hltanu a hrtanu a gastroezofageální reflux je charakterizován uvolňováním do jícnové trubice nejen kyselé žaludeční šťávy, která způsobuje podráždění a pálení žáhy, ale i obsahu žaludku. Důvodem je oslabený dolní potravní svěrač. A laryngeální reflux je příčinou dysfunkce horního svěrače.

Léčba

V závislosti na stupni závažnosti onemocnění lékař předepisuje léčbu. Hlavně léčivé. Pro snížení bolesti jsou předepsány sedativa a anestetika. Je možné vyléčit faryngolaryngeální reflux, ale toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup. Medikamentózní léčba musí být kombinována s dietou a preventivními opatřeními. Léčba tak bude účinnější. Léky, stejně jako lidové léky, se nemohou vyrovnat s nemocí samotnou.

Pokud léčba nepřináší ovoce, příznaky se zintenzivňují — musíte se uchýlit k poslednímu řešení — chirurgické intervenci.

Dieta pro LPR

Neexistuje žádná dieta, která by vyhovovala všem. Ve výživě platí obecné zásady. Jeden pacient trpí vysokou kyselostí, jiný má nižší pH, a to i přesto, že reflux lze kombinovat s jinými onemocněními trávicího traktu. Je nutný individuální přístup.

Nežádoucí produkty pro spotřebu:

• alkoholické nápoje;
• ovoce s vysokou kyselostí, nezralé (citrusové plody, brusinky, brusinky);
• zneužívání kávy a čaje;
• maso s vysokým obsahem tuku (vepřové, hovězí);
• masové konzervy, ryby;
• čerstvě upečený chléb;
• smažené vajíčka;
• zelenina: rajčata, ředkvičky, česnek, cibule, modrá;
• kořeněné koření;
• luštěninové plodiny;
• sádlo;
• sušené ovoce, ořechy.

• zelenina: květák, cuketa, brambory;
• těstoviny;
• ovoce: banány, jahody;
• libové maso;
• vejce;
• pšeničný chléb;
• slabý čaj, kakao;
• tofu.

Tradiční medicína

Netradiční metody léčby jsou vhodné pro léčbu v kombinaci, pokud jsou léky neúčinné. Tradiční metody snižují zvýšenou kyselost žaludku a chrání jícen před působením kyseliny.

Bylinná medicína pro léčbu refluxní faryngitidy je založena na bylinných infuzích. Nejjednodušší možností je šípková tinktura. Sušené bobule spařte vroucí vodou v poměru jeden litr vody na 2 polévkové lžíce stolních bobulí. Nechte působit 6 hodin a pijte místo čaje. Není třeba přidávat cukr.

Infuze semen kopru zmírní zánět a zmírní bolest. Semínka přeměňte na prášek a zalijte vroucí vodou. Lžíce výsledné tekutiny před jídlem zmírní závažné příznaky.

Bramborová šťáva pomáhá při laryngeálním refluxu. Brambory umelte na mlýnku na maso, mixéru, nastrouhejte, vymačkejte šťávu. Doporučuje se vzít zbytky brambor a šťávy. Konzumujte před jídlem. Používají se syrové brambory, vařené. Místo odšťavňování syrových brambor pijte tekutinu na vaření po celý den.

Účinná je šťáva z jitrocele. Listy jitrocele umelte na mlýnku na maso, abyste získali šťávu. Přidejte vroucí vodu a vezměte lžíci ráno na lačný žaludek.

Sladká voda pomáhá při laryngeálním refluxu. Po spánku vypijte ráno předem připravenou slazenou vodu.

Heřmánek, lněná semínka spolu s listy meduňky, kořen lékořice, vezměte v poměru dva díly heřmánku, semena a jeden meduňka, kořen. Drcené bylinky zalijte vroucí vodou, nechte pár hodin a po scezení užívejte polévkovou lžíci alespoň třikrát denně.

Před jídlem bude účinný odvar z listů máty, pelyňku a heřmánku v poměru dvou dílů máty, pelyňku, jednoho heřmánku, ponechaného několik hodin. Ke zmírnění příznaků stačí polévková lžíce.

Bylinná léčba sice pomáhá, ale není všelékem. Samoléčba problém nevyřeší, je lepší poradit se s odborníkem.

Kromě bylinek se pacientům doporučuje pít minerální vodu. Výjimkou je vysoce sycená voda. Při pití minerální vody ji zahřejte na teplotu 40 stupňů. Ale ne vyšší — může se vytvořit sediment.

Prevence

Mezi preventivní akce patří dieta – vyhýbání se určitým potravinám a preventivní akce. Tyto zahrnují:

• zbavit se nadváhy (většinou lidé s nadváhou trpí laryngofaryngeálním refluxem, který je katalyzátorem onemocnění);
• odstranit špatné návyky: kouření, alkoholické nápoje;
• nejíst před spaním;
• nejíst vleže;
• po jídle se nezapojujte do fyzické aktivity;
• jíst jídlo v několika přístupech, nepřetěžovat žaludek;
• Nenoste oblečení, které je v oblasti žaludku příliš těsné.