Příznaky a léčba chronického zánětu středního ucha

Při léčbě onemocnění pomůže lékař ORL (otolaryngolog).

diagnostika

• Analýza stížností a anamnézy:
  • všiml si pacient výtoku hnisu z ucha, sníženého sluchu, ucpaného ucha, jak dlouho byly tyto potíže obtěžující;
  • zda došlo k jednorázovému nebo opakovanému akutnímu zánětu středního ucha (akutní zánět středního ucha), jaká léčba byla provedena;
  • Máte nějaké chronické onemocnění nebo problémy s dýcháním nosem?
  • U chronického purulentního zánětu středního ucha se bez exacerbace většinou zjistí perforace (defekt) bubínku.
  • Mohou se vyskytovat oblasti retrakce bubínku (tzv. retrakční kapsy).
  • Při exacerbaci chronického purulentního zánětu středního ucha se z perforace vypouští hnis.
  • U chronického exsudativního zánětu středního ucha je membrána obvykle neporušená, za ní je viditelná tekutina.
  • U chronické adhezivní otitidy jsou na membráně patrné jizvy, je deformovaná a vtažená.
  • ladičkové testy (speciální testy s ladičkami umožňují zjistit, zda je ztráta sluchu spojena pouze s chronickým zánětem ve středním uchu nebo je spojena s poškozením sluchového nervu);
  • audiometrie je studium sluchu pomocí speciálního přístroje. Umožňuje přesněji určit stupeň ztráty sluchu a také zapojení sluchového nervu do procesu.

  Léčba chronického zánětu středního ucha

  Léčba závisí na formě a stadiu onemocnění.

  • Pokud dojde k perforaci (defektu) bubínku, je vnikání vody do ucha přísně kontraindikováno. Při sprchování nebo koupání si ucho zakryjte vatou namočenou v oleji.
  • Při exacerbaci chronického purulentního otitis media se provádí konzervativní léčba. Nejúčinnější metodou je pravidelné vyplachování uší u otolaryngologa a používání antibiotických ušních kapek. Je důležité se vyvarovat používání kapek, které obsahují látky toxické pro ucho, a také alkoholu, protože to může vést k nevratné ztrátě sluchu v důsledku toxických účinků na sluchový nerv. Samoléčení v takové situaci je extrémně nebezpečné.
  • Konzervativní léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha by měla být považována za předoperační přípravu. Hlavní léčebnou metodou je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovení celistvosti ušního bubínku, aby se zabránilo pronikání infekce do středního ucha a zlepšení sluchu.
  • Operace se často provádí v anestezii, postaurikulárním přístupem (řez za boltcem, radikálnější varianta) nebo zevním zvukovodem (řez uvnitř ucha, šetrnější varianta). Volba operační techniky závisí na prevalenci zánětlivého procesu, přítomnosti a velikosti cholesteatomu (komplikace chronického zánětu středního ucha ve formě nádorovitého útvaru skládajícího se z buněk horní vrstvy kůže prorůstajících do dutiny střední ucho a spánková kost) a dovednosti chirurga.
  • Defekt ušního bubínku je pokryt různými materiály. K tomu je vhodné použít pacientovu vlastní chrupavku, která se obvykle odebírá z tragu (chrupavčitý proces, který zakrývá vstup do zevního zvukovodu), protože v budoucnu to není odmítnuto. Vezmou velmi malý kousek chrupavky a poté tragus prakticky nezmění tvar.
  • Po operaci musí být pacient pod dohledem ošetřujícího lékaře, ucho se umyje.
  • V případě chronické exsudativní otitidy je indikován posun bubínkové dutiny: v lokální anestezii se v bubínku vytvoří malý otvor, do kterého je na několik měsíců instalován zkrat – mikroskopická trubice. Pomocí zkratu je ze středoušní dutiny odstraněn obsah a jsou podávány léky. Otvor v membráně se po odstranění zkratu obvykle zahojí sám.
  • U chronického adhezivního zánětu středního ucha je k obnovení sluchu indikována i chirurgická léčba – excize jizev ze středoušní dutiny, náhrada zjizveného bubínku štěpem (umělý bubínek), např. z vlastní chrupavky pacienta.
  • Pro účinnou léčbu chronického zánětu středního ucha je nesmírně důležité eliminovat ložiska chronického zánětu v nose, nosohltanu, vedlejších nosních dutinách a obnovit dýchání nosem.

  Komplikace a následky

  • Mastoiditida (zánět mastoidního výběžku spánkové kosti) – charakterizovaný otokem, otokem postaurikulární oblasti.
  • Intrakraniální komplikace (meningitida – zánět tvrdé pleny mozkové, encefalitida – zánět mozkové hmoty, mozkový absces – lokalizovaný absces v mozku) jsou charakterizovány těžkým celkovým stavem, silnou bolestí hlavy a výskytem mozkových příznaků (napětí šíje, zvracení, zmatenost atd.).
  • Trombóza sinusů (dutiny v dura mater, ve kterých se shromažďuje žilní krev). V tomto případě dochází k silné bolesti hlavy, exoftalmu (vypuklé oči), křečím, kómatu (chybě vědomí) a dalším závažným poruchám nervového systému.
  • Neuritida lícního nervu (zánět lícního nervu) se projevuje obličejovou asymetrií a zhoršenou pohyblivostí poloviny obličeje.
  • Otogenní sepse je generalizovaná infekce, která se šíří do různých orgánů a tkání krevním řečištěm.
  • Cholesteatom je útvar skládající se z buněk svrchní vrstvy kůže zevního zvukovodu, které prorůstají do bubínkové dutiny perforací (defektem) bubínku. Může zničit okolní tkáň, včetně kostí.
  • Nevratná ztráta sluchu.
  • Riziko smrti.

  Prevence chronického zánětu středního ucha

  • Včasná a adekvátní léčba akutního zánětu středního ucha.
  • Léčba chronických onemocnění nosu a nosohltanu; korekce dýchání nosem.
  • Korekce stavů imunodeficience a diabetes mellitus – chronické onemocnění doprovázené zvýšením hladiny glukózy (cukru) v krvi.
  • Jakmile se objeví první známky onemocnění uší, okamžitě vyhledejte lékaře. Samoléčba, samostatné používání ušních kapek (mohou být neúčinné nebo dokonce nebezpečné) nebo zahřívání ucha bez lékařského předpisu je nepřijatelné.

  Dále

  Otorinolaryngologie. Národní vedení. Ed. V.T. Palchuna. 2008
  Vybrané problémy praktické otochirurgie. Kosjakov S. Ya. 2012

  Co dělat s chronickým zánětem středního ucha?

  • Vyberte si vhodného ORL lékaře (otolaryngologa)
  • Nechte se otestovat
  • Získejte plán léčby od svého lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

  Chronický zánět středního ucha: příznaky a léčba u dospělých a dětí

  Chronický zánět středního ucha je zánět bubínkové dutiny, který nezmizí po dobu jednoho měsíce nebo déle. Chronický zánět středního ucha je zpravidla důsledkem akutní formy onemocnění.

  Pokud je akutní otitis způsobena silnou bolestí, pak se chronická otitis projevuje častěji ve formě hnisání a ztráty sluchu.

  Co způsobuje chronický zánět středního ucha?

  • Neúčinná léčba akutního zánětu středního ucha,
  • Pokročilý akutní zánět středního ucha,
  • Časté otitis s tvorbou jizev na ušním bubínku,
  • Častá rýma,
  • Neléčená onemocnění, jako je zánět středního ucha, faryngitida, sinusitida, rýma,
  • Zranění hlavy
  • Vady orgánů ORL.

  Chronický zánět středního ucha je nejčastěji provokován stafylokokem, méně často enterobakteriemi a Pseudomonas aeruginosa.

  Kdo je v nebezpečí?

  Otitis pravděpodobněji postihne lidi, kteří:

  1. Rýma je pravidelně ignorována
  2. Máte potíže s dýcháním nosem (adenoidy nebo jiné abnormality),
  3. Máte onemocnění endokrinního systému (štítná žláza, diabetes mellitus),
  4. Špatně krmené
  5. Veďte nezdravý životní styl
  6. Mít jiná chronická onemocnění.

  K exacerbaci chronického zánětu středního ucha zpravidla dochází v důsledku hypotermie, přehřátí, vniknutí vody do ucha a virových onemocnění.

  Příznaky

  Nejčastější příznaky chronického zánětu středního ucha:

  • Sluchové postižení
  • Výtok hnisu z ucha,
  • ucpané ucho,
  • Hluk v uších,
  • Bolesti hlavy.

  Bolest není stálá. Příznaky chronické otitidy u dospělých se objevují pravidelně.

  Mohou se také objevit další příznaky chronické otitidy:

  1. Výtok může mít silný a nepříjemný zápach,
  2. Významnou poruchu sluchu mohou způsobit polypy v uchu,
  3. Bolest může být buď bolestivá, nebo vystřelující. Bolest zesílí v noci a má bolestivou povahu
  4. Dysfunkce obličejových svalů,
  5. Zvýšení teploty.

  Typy chronické otitidy

  Chronický zánět středního ucha je dvojího druhu. Tabulka podrobně popisuje příznaky každého typu.

  Komplikace epitympanitidy

  S touto formou se sluch prakticky nezhoršuje a neexistuje syndrom bolesti. Z těchto důvodů je onemocnění obvykle diagnostikováno v pozdní fázi.

  Nemoc může vést k:

  1. Meningitida,
  2. Zánět vnitřního ucha,
  3. Intrakraniální zánět
  4. Paréza obličejového nervu.

  Chronický zánět středního ucha u dětí

  Bolest ucha u dítěte signalizuje nástup zánětlivého procesu. Podle statistik prodělá každé dítě v prvních pěti letech života alespoň jednou zánět středního ucha.

  Akutní onemocnění probíhá ve třech fázích: katarální, exsudativní a purulentní.

  Úplně počáteční stádium je katarální. V tomto období dítě pociťuje mírné ucpání ucha a ztrátu sluchu. Během tohoto období byste se měli určitě poradit s lékařem, abyste zahájili léčbu včas a předešli komplikacím.

  Během exsudativního stádia se v uchu tvoří viskózní sekret, který způsobuje bolest.

  Hnisavé stadium je nejtěžší. Během tohoto období dochází k výtoku hnisu z ucha a vysoké tělesné teplotě.

  Zánět středního ucha se musí léčit. Při nesprávné nebo včasné léčbě se toto onemocnění může rozvinout v onemocnění vnitřního ucha – labyrintitida. Děti se s tímto onemocněním vyrovnávají velmi obtížně.

  Léčba otitis media u dětí

  U zánětu vnějšího ucha se provádí lokální léčba. Místo zánětu je mazáno antiseptiky a jsou aplikovány obklady.

  Léčba chronického zánětu středního ucha u dítěte se provádí přísně pod dohledem lékaře.

  • Použití ušních kapek
  • Užívání antibiotik
  • pravidelné vyplachování nosu solnými roztoky,
  • Použití vazokonstrikčních kapek,
  • Užívání antialergických léků ke zmírnění otoků,
  • Fyzioterapie.

  Komplikace zánětu středního ucha – labyrintitida se léčí pouze v nemocničním prostředí, protože nemoc je nebezpečná svými komplikacemi (meningitida a sepse).

  diagnostika

  Diagnóza onemocnění se provádí vyšetřením ucha pod mikroskopem. V případě potřeby je také možné provést audiometrii – testování sluchové ostrosti a počítačovou tomografii spánkových kostí.

  Než navštívíte svého lékaře, promyslete si a připravte si odpovědi na následující otázky:

  Jak dlouho je výtok z ucha přítomen? Jak často dochází k exacerbaci? Jakými léky jste se léčil?

  Jak léčit chronický zánět středního ucha u dospělých?

  Onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu. Terapie obvykle trvá od 1 měsíce do šesti měsíců.

  Moderní medicína nabízí komplexní léčbu chronické otitidy a zahrnuje 3 složky:

  1. Léčba drogami
  2. Fyzioterapie,
  3. Chirurgický dopad.

  U chronického hnisavého zánětu středního ucha se hnis odstraňuje výplachem ucha.

  Bakteriální zánět se zmírňuje protizánětlivou a antibakteriální terapií. Lékař individuálně vybírá ušní kapky v závislosti na tvaru a typu zánětu středního ucha.

  V těžkých případech onemocnění se antibiotika podávají katétrem do bubínkové dutiny nebo intramuskulárně.

  1. ošetření laserem,
  2. ošetření ultrafialovým zářením,
  3. Vystavení pulzním proudům.

  Chirurgická léčba se provádí u epitympanitidy. Nejprve se operuje ucho, které hůře slyší.

  Při operaci se odstraní hnis a útvary ve zvukovodu a bubínkové dutině, ošetří se kostní stěny, provede se plastická operace bubínku.

  Samoléčba zánětu středního ucha je přísně zakázána! Výběr kapek na vlastní pěst může způsobit velké škody. Například alkoholové kapky na tubotympanickou otitidu způsobují popáleniny.

  Léčba onemocnění zahrnuje obnovení ušního bubínku a zastavení výtoku z ucha.

  Pacienti s chronickou otitidou musí navštěvovat fyzikální terapii a užívat vitamíny. Je důležité se o uši správně starat. Pouze zdravé ucho lze umýt. Vyčistit bolavé ucho může pouze lékař. Kontakt s vodou může vést k opětovné infekci.

  Systémová antibiotika jsou předepisována pro složitější případy a také pro ty, kteří již absolvovali několik cyklů lokální terapie a jsou ohroženi rozvojem rezistence na lokální léky.

  Léčba chronické otitidy doma

  

  Tradiční metody budou účinné, pokud pacient dostane komplexní léčbu.

  Níže uvádíme několik tradičních receptů:

  1. Uvařte heřmánek a teplý odvar si nakapejte do uší.
  2. Vložte list pelargónie do ucha.
  3. Uvařte bobkový list. Odvar je třeba vyluhovat a pít několik doušků denně a také 10 kapek nakapat do ucha.
  4. V troubě opečte cibuli, pak uvnitř vyřízněte důlek a přidejte semínka kmínu. Nechte v troubě o něco déle a poté vymačkejte šťávu a kápněte 3 kapky do každého ucha.
  5. Uvařte 5 stroužků česneku v malém množství rostlinného oleje, nechte a kápněte 2-3 kapky do ucha.
  6. Při chronických zánětech středního ucha jsou velmi účinné hřejivé obklady. Napomáhají rychlejšímu odtoku hnisu, ale tento způsob léčby by se měl používat v konečné fázi léčby a po konzultaci s lékařem.

  Prevence otitidy

  Prevence onemocnění spočívá ve včasné léčbě rýmy a bolesti v krku, správném dýchání nosem a správném smrkání.
  Při prvních příznacích onemocnění byste se měli rozhodně poradit s lékařem ORL.

  Chronický zánět středního ucha

  

  • Bolest ucha
  • Hnisavý výtok z ucha
  • Závratě
  • Nepohodlí při otevírání úst
  • Ucpání uší
  • Zvonění v uších
  • nerovnováha
  • Otok ucha
  • Zvýšená teplota
  • Zarudnutí ucha
  • Šíření bolesti do dalších oblastí
  • Zvracení
  • Nevolnost
  • Sluchové postižení
  • Hluk v uších

  Chronický zánět středního ucha je zánětlivé onemocnění středního ucha, které je charakterizováno tvorbou dírky v bubínku se stálým nebo opakovaným výtokem hnisu z boltce.

  Etiologie

  Chronický zánět středního ucha vzniká na podkladě akutní formy onemocnění a s častými epizodami zánětů bubínkové dutiny. Počátečními příčinami vzniku takového onemocnění jsou infekce nebo mechanické poškození.

  Patogenní mikrobi nejprve infikují bubínek, nosohltan a poté ucho. Často lékaři diagnostikují progresi onemocnění u lidí v důsledku přemnožení bakterií, jako jsou streptokoky, a také chřipky, parainfluenzy a rinovirů.

  Nemoc se tvoří v lidské ušní dutině z určitých důvodů:

  • jizvy v uchu v důsledku opakujících se exacerbací;
  • dysfunkce sluchové trubice;
  • infekční onemocnění, jako je šarla.

  Provokujícím faktorem může být i časté smrkání oběma nosními dírkami najednou. Nosní a ušní průchody jsou vzájemně propojeny, takže pokud je postižena nosní sliznice nebo začíná sinusitida, pak je vývoj otitis docela možný.

  Důvody přechodu akutní otitidy na chronickou mohou být:

  • zánětlivá onemocnění orgánů ORL;
  • potíže s dýcháním nosem;
  • diabetes mellitus;
  • imunodeficience;
  • dlouhodobé užívání chemoterapeutických léků;
  • nikotin a alkohol;
  • nevyvážená strava;
  • nevhodné klima.

  U dětí se chronický hnisavý zánět středního ucha vyvíjí z infekce, která ovlivňuje nestabilní imunitu. Provokujícím faktorem mohou být také strukturální rysy ucha a nosní přepážky, špatná výživa a nedostatek vitamínů v těle. K progresi onemocnění mohou přispět:

  • podchlazování;
  • tlakové kapky;
  • studená;
  • voda se dostane do ucha.

  Klasifikace

  

  Lékaři zjistili, že chronický zánět středního ucha je 3 typů:

  • chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) – vyvolaný bakteriemi. Dělí se ještě na dva podtypy – mezotympanitidu, při které je poškozena pouze bubínková dutina, ale kost není zanícená, a epitympanitidu, charakterizovanou poškozením kosti;
  • exsudativní otitis – po dobu dvou nebo více měsíců se v bubínkové dutině hromadí viskózní tekutina. V tomto případě není membrána poškozena, ale fungování sluchové trubice může být u člověka vážně narušeno;
  • chronická adhezivní otitida – jizvy se objevují v bubínkové dutině i na membráně, všechny sluchové kůstky se spojují, což vyvolává výrazné zhoršení sluchu. Tato forma postupuje z častých relapsů onemocnění nebo s prodlouženým průběhem exsudativní formy.

  Podle směru syndromu bolesti se lékaři dělí na tři hlavní typy:

  • vnější – často vzniká mechanickým poškozením boltce a zevního zvukovodu;
  • střední – vzhled v bubínkové dutině, sluchové trubici a mastoidním procesu;
  • vnitřní – neléčená otitida předchozí formy vyvolává poškození vestibulárního aparátu.

  V okamžicích exacerbace prochází patologie několika fázemi vývoje:

  • zánětlivý, také nazývaný eustachitida, – zánět se tvoří ve sluchové trubici;
  • katarální, zánět začíná na membráně středního ucha;
  • deformační, projevuje se ve formě hnisavých sraženin ve středním uchu;
  • po perforaci začínají z ucha vytékat hnisavé nahromadění;
  • reparativní, zanícená místa jsou redukována, postižená místa jsou pokryta jizvami.

  Symptomatologie

  

  Chronický zánět středního ucha se projevuje řadou příznaků, které se liší v závislosti na stadiu exacerbace a lokalizaci zdroje zánětu. Lékaři zaznamenávají hlavní morfologické známky progrese otitis – nehojící se poškození ušního bubínku, dočasné hnisavé nahromadění a výtok z ucha a poruchy sluchu.

  V závislosti na umístění zdroje zánětu může pacient pociťovat různé příznaky. Klinickým obrazem při progresi otitis externa je syndrom silné bolesti v ušním boltci, který se zesiluje se změnami tlaku. Objevuje se také nepohodlí při otevírání ústní dutiny a při zavádění speciálního přístroje k vyšetření postižené oblasti. Vnější plášť viditelně nabobtná a zčervená.

  Klinické projevy chronického zánětu středního ucha se liší v závislosti na stupni vývoje:

  • 1. fáze – ucpané uši, nestoupá teplota, hluk a zvonění v uších, bolest;
  • 2. fáze – ucpanost v postiženém uchu se zvyšuje, bolest je intenzivní, piercingového charakteru a objevuje se nepříjemný hluk, může se zvýšit tělesná teplota;
  • Stupeň 3 – ve středním uchu se objevují hnisavé útvary, bolestivý syndrom postupuje a šíří se na zuby, oči a krk, tělesná teplota je velmi vysoká, v ušním bubínku je zaznamenáno krvácení, může dojít ke ztrátě sluchu;
  • 4. stadium – bolest a hluk se snižují, ale hnisavý zánět zesiluje, z boltce začíná vytékat hnis;
  • 5. stadium – intenzita symptomů klesá, může dojít ke ztrátě sluchu.

  Rozvoj vnitřního otitidy poznáme podle závratí, nevolnosti, zvracení, poruchy rovnováhy při chůzi, silného tinnitu a nedoslýchavosti. Také, když se objeví tato forma onemocnění, objeví se příznaky exacerbace středního ucha.

  diagnostika

  Při diagnostice chronické purulentní otitidy je důležité, aby lékař objasnil stížnosti a shromáždil anamnézu onemocnění a života pacienta. K tomu potřebuje lékař vědět:

  • zda měl pacient hnisavý výtok z boltce;
  • zda se sluch snížil;
  • jak dlouho se příznaky zhoršily;
  • zda došlo k relapsům zánětu a jak onemocnění postupovalo;
  • Existují nějaká chronická onemocnění nebo poruchy dýchání nosem?

  Poté se provádí vyšetření ušní dutiny – otoskopie. Pokud má pacient ve zvukovodu hnis nebo voskové zátky, je nutné je odstranit, aby lékař mohl pečlivě vyšetřit a analyzovat stav bubínku a zvukovodu.

  

  Je také důležité určit sluch pacienta provedením testů ladičky a audiometrie.

  Pokud je bubínek neporušený, pacient podstoupí tympanometrii, pomocí které lze určit pohyblivost bubínku. Pokud je v dutině tekutina nebo se vytvořily jizvy, může být pohyblivost membrány snížena nebo zcela chybí. To lze vidět na zakřiveném tvaru tympanogramu.

  K identifikaci bakterií, které způsobily vývoj patologie, lékař provede výtěr z ucha.

  Lze také provést tomografii spánkových kostí a vestibulární testy.

  V případě potřeby může být pacient odeslán ke konzultaci k neurologovi.

  Léčba

  V době exacerbace příznaků je člověk znepokojen otázkami souvisejícími s tím, jak léčit chronický zánět středního ucha. K vyléčení této formy patologie potřebuje pacient značné časové období a někdy i chirurgickou pomoc. Léková terapie je poměrně často předepisována společně s tradiční medicínou, ale alternativní léky by neměly být užívány samostatně bez konzultace s lékařem. Pacient může pouze zhoršit svůj stav a vyvolat rozvoj komplikací.

  Léčba chronického zánětu středního ucha spočívá v dodržování doporučení lékaře:

  • omezte vstup bakterií do ucha – nepotápějte se, nenavštěvujte pláže a koupaliště, myjte si vlasy ve sprše se zavřenýma ušima;
  • použití kapek s antibakteriálním účinkem.

  Pokud konzervativní terapie pacientovi nepomůže, je mu předepsán účinnější lék na léčbu zánětu ucha – chirurgická léčba. V rámci této terapie pacient podstoupí operaci, která má obnovit strukturu bubínku a zabránit pronikání infekce dovnitř.

  Chirurgický zákrok lze provést několika způsoby:

  • přes ušní kanál;
  • provedením řezu za uchem.

  Díky radikální léčbě se lékaři daří nejen výrazně zlepšit stav pacienta, ale také odstranit polypy a nádorové útvary, které mohly vzniknout v důsledku zánětlivého procesu.

  Chronický tubotympanický purulentní zánět středního ucha lze vyléčit i chirurgicky. Medikamentózní léčba se používá pouze jako příprava na operaci. Touto terapií lze pacientovi ulevit od všech druhů ložisek infekce – zánětů v nose, nosohltanu a vedlejších nosních dutinách.

  Po operaci pacient zahájí rehabilitační období, které trvá 2 týdny a spočívá v absolvování kurzu fyzioterapie.

  Komplikace

  Pokud exacerbace zánětu středního ucha není včas odstraněna, může se u člověka vyvinout vážné komplikace:

  Prevence

  Aby nedošlo k vyvolání rozvoje chronického purulentního zánětu středního ucha, lékaři doporučují včasnou léčbu onemocnění orgánů ORL. Onemocnění lze předcházet i správnou eliminací a úpravou imunodeficitního stavu.

  Lékaři zakazují samoléčbu kapkami nebo zahříváním, protože mohou nastat vážné komplikace.

  Chronická otitis: léčba

  

  

  Výskyt, průběh a léčba chronického zánětu středního ucha u dospělých závisí na řadě faktorů: mechanických, infekčních (viry, bakterie, plísně), tepelných, chemických, radiačních. Ve většině případů se toto onemocnění vyskytuje jako důsledek neléčeného akutního purulentního zánětu středního ucha. K jejímu vzniku přispívají i různé imunodeficitní stavy a dlouhodobá nesprávná léčba.

  Příčiny a průběh onemocnění

  Hlavní příčinou rozvoje onemocnění je účinek patogenního stafylokoka na střední ucho, který ovlivňuje léčbu chronické purulentní otitidy. Někteří odborníci se domnívají, že je to jeden z důvodů, které přispívají k přechodu akutní otitis do chronické formy. Predisponujícími faktory jsou i patologické stavy v dutině nosní, nosohltanu a vedlejších nosních dutinách.

  Na základě lokalizace zánětlivého procesu se rozlišují následující formy onemocnění, které určují chronický zánět středního ucha – léčba, diagnostika:

  U chronické purulentní mezotympanitidy závisí patologický obraz na stadiu zánětlivého procesu: remise nebo exacerbace. Ve stadiu remise je pozorována perforace bubínku, která může být v jeho napjaté části, nikoli marginální nebo centrální. Pokud je velikost perforace významná, rukojeť kladiva visí volně nad bubínkovou dutinou. Okraje perforace mohou být ztenčené nebo ve formě zesílené jizvy. Zachovaná část membrány je normální barvy. Na mediální stěně bubínkové dutiny je sliznice v promontorní oblasti vlhká a bledá.

  S exacerbací se obraz velmi mění. Ve zevním zvukovodu je zpravidla hodně hnisavého hlenu. Zbývající část ušního bubínku je hyperemická (má ostré zarudnutí) a ztluštělá a sliznice bubínkové dutiny oteče a také překrví. Velmi často se v tomto období tvoří granulace a malé polypy.

  U chronické purulentní epitympanitidy je patologický obraz poněkud odlišný. S touto formou je postižena nejen sliznice bubínkové dutiny, ale také kostní část mastoidního procesu. Zánětlivý proces zahrnuje: sluchové kůstky, vchod do jeskyně (antrum) a samotnou jeskyni, stejně jako stěny epitympanického prostoru. Proto název epitympanitida označuje patologické procesy, které se vyskytují v aticko-antrální oblasti. U této formy onemocnění je perforace bubínku okrajová a nachází se v relaxované (nenatažené) části bubínku. V této části membrány není šlachový tympanický prstenec a zánětlivý proces se téměř okamžitě šíří do kosti, což vyvolává výskyt osteitidy (tvrdnutí) kostní tkáně. V kosti se tvoří hustý hnis, který má velmi nepříjemný, štiplavý zápach. Osteitida je v některých případech doprovázena tvorbou granulací.

  Cholesteatom je bílý, pevný útvar, který má obvykle membránu pojivové tkáně zvanou matrix, která je pokryta několika vrstvami dlaždicového epitelu. Kost je zničena vlivem určitých chemických složek cholesteatomu a produktů rozpadu. Dříve se tomuto procesu říkalo kaz. Rostoucí cholesteatom často způsobuje výraznou destrukci v oblasti spánku, což se poměrně často stává příčinou tzv. radikálních operací a vede k různým intrakraniálním komplikacím.

  V závislosti na tom, jak rozšířený je patologický proces, se rozlišuje omezená a rozšířená forma purulentně-kariozní epitympanitidy.

  U běžné formy epitympanitidy postihuje perforace téměř celou uvolněnou část ušního bubínku. V tomto případě se kaz začíná vyvíjet na boční stěně atiky a také na zadní stěně zevního zvukovodu v jeho kostěné části. Poměrně často jsou přes perforaci v bubínku patrné granulace a při sondování okraje kosti dochází k pocitu drsnosti. V důsledku kariézního procesu dochází k destrukci kosti v kloubu incus-malleus, což výrazně zhoršuje sluch.

  Pokud se vyvine omezená forma purulentně-kariózní epitympanitidy, pak dochází k mírné perforaci v relaxované části bubínku a osteitidě laterální stěny atiky v pomalé formě.

  Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

  Klinický obraz

  Hlavními stížnostmi pacientů s chronickou purulentní mezotympanitidou jsou stížnosti na výtok z ucha a ztrátu sluchu. Výtok zpravidla nemá žádný zápach a je mukopurulentní nebo purulentní povahy. Perforace ušního bubínku je obvykle centrální a ve velmi vzácných případech okrajová. Může mít různé velikosti a tvary. Při vyšetření bubínkové dutiny má sliznice mediální stěny polštářovité ztluštění. Poměrně často je neustálé hnisání z ucha způsobeno patologií sluchové trubice.

  Hlavní stížností pacientů s chronickou hnisavou epitympanitidou je stížnost na ztrátu sluchu (ztráta sluchu). V této formě hnisání buď chybí, nebo je velmi omezené. Při provádění otoskopického nebo otomikroskopického nebo videootoskopického vyšetření se často nachází perforace umístěná v oblasti supratympanického vybrání, které je vyplněno bílými (cholesteatomovými) hmotami. Ztráta sluchu je hlavně vodivá, tzn. když je ztráta sluchu způsobena porušením mechanismu přenosu zvuku. Mnohem méně často je ztráta sluchu smíšené povahy, kdy jsou postiženy oba mechanismy: vedení zvuku i přenos zvuku. Pacienti s cholesteatomem si často stěžují na bolesti hlavy a závratě a také na neklid při chůzi, což se vysvětluje tvorbou píštěle (malé dírky) v labyrintové kapsli, nejčastěji lokalizované v oblasti ampule horizontálního polokruhu kanál. Pokud je cholesteatom lokalizovaný v bubínkové dutině výrazně rozšířen, pak jsou téměř všechny sluchové kůstky zničeny a dochází k zablokování okénka a vestibulu kochley. V tomto případě je výrazně omezena pohyblivost ušního bubínku, což vede k prudkému poklesu sluchu, až k úplné hluchotě.

  diagnostika

  Při diagnostice chronické mezotympanitidy nejsou prakticky žádné potíže. Celý potřebný seznam diagnostických testů se provádí jak na okresní klinice, tak na klinice nebo centru ORL.

  Při diagnostice chronické epitympanitidy hraje důležitou roli otomikroskopie nebo videomikroskopie – vyšetření ucha pomocí speciálních přístrojů – otoskopů a mikroskopů, tzn. diagnostická a chirurgická ORL optika. Při diagnostice purulentně-kariózního procesu a cholesteatomu hraje důležitou roli: rentgen spánkové kosti, který se provádí v Schüllerově a Mayerově projekci, a počítačové tomografické vyšetření spánkových kostí, které je dnes hodně více informativní ve srovnání s rentgenem.

  Léčba chronického zánětu středního ucha

  Chronický zánět středního ucha – hnisavou formu onemocnění středního ucha lze léčit různými metodami. Při konzervativní metodě se současně používají jak lokální, tak i celkové léčebné metody. Zahrnují čištění zevního zvukovodu a částečně i bubínkové dutiny antiseptickými prostředky, po kterém se podávají znecitlivující a antibakteriální léky ve formě kapek nebo injekčně ke zmírnění otoku. Efektivní je katetrizace sluchové trubice na postižené straně za účelem zmírnění jejího otoku a podávání vazokonstrikčních a desenzibilizujících léků. Provádí se také další fáze léčby – působí na sliznici středního ucha pomocí léků, jako je 0,5% roztok dioxidinu, 0,01% roztok miramistinu a některé další léky, které jsou účinně impregnovány do sliznice pomocí ultrazvukového léčivého výplachu. Používá se také terapeutický laser. Po dosažení stabilní klinické remise je pacient odeslán do nemocnice ORL na myringoplastiku – chirurgický zákrok k obnovení integrity bubínku pomocí štěpu.

  Pacienti s epitympanitidou obecně potřebují být léčeni ušní chirurgií. Po nezbytné přípravě a konzervativní léčbě nemocného ucha jsou pacienti odesláni do nemocnice ORL spolu s výsledky rentgenových a počítačových tomografických studií.

  Předpověď

  Při správné konzervativní a včasné chirurgické léčbě je prognóza vcelku příznivá.

  Zajímavé:

  Jak léčit seborrheu pokožky hlavy.