Příznaky a léčba akutní cystitidy

Akutní cystitida je zánět vnitřní výstelky močového měchýře infekčního původu, obvykle nekomplikovaný strukturálními a funkčními změnami močového systému. Projevuje se jako časté bolestivé močení, přítomnost hnisu a krve v moči a mírná horečka. Diagnostikováno klinickými projevy, analýzou moči a ultrazvukem. Při terapii je indikováno dodržování ochranného režimu, užívání antibakteriálních léků a léků proti bolesti, bylinné medicíny, lokální tepelné účinky, fyzioterapie.

ICD-10

Přehled

Akutní cystitida je častým projevem infekce močových cest v praktické urologii, vyskytující se v dětství i v dospělosti, především u pacientek. Infekční agens se do močového měchýře nejčastěji dostávají z močové trubice (vzestupná cesta), z ledvin a močovodů (sestupná cesta), ale i další ložiska zánětu: stěnou močového měchýře (kontaktně), lymfou nebo krví. Onemocnění může být primární (bez předchozí patologie močového měchýře) nebo sekundární; fokální (cervikální cystitida, trigonitida) nebo difuzní (celková).

Příčiny

Pro rozvoj akutní cystitidy je nezbytná přítomnost patogenní mikroflóry v močovém měchýři a přítomnost určitých faktorů. Ve většině případů je zánět způsoben gramnegativními patogeny (v 80% případů – E. coli, stejně jako Proteus, Klebsiella), grampozitivními (enterokoky, stafylokoky), stejně jako mikrobiálními asociacemi.

Roli predisponujícího faktoru hrají adenovirové, herpetické, parainfluenzové infekce, způsobující narušení mikrocirkulace a inervace močového měchýře s následným rozvojem bakteriálního zánětu. V některých případech je onemocnění způsobeno kombinací chlamydiové, mykoplasmové nebo ureaplasmové infekce a bakteriální mikroflóry. Existují specifické akutní cystitidy kapavky, trichomonas, tuberkulózní etiologie.

U zdravého člověka se močové cesty čistí díky pravidelnému odtoku moči, vnitřní výstelka močového měchýře je navíc velmi odolná vůči infekci díky produkci speciálního mukopolysacharidového sekretu. Vytváří tenkou ochrannou vrstvu (glykokalyx) na povrchu močového měchýře, zabraňuje přilnutí a průniku patogenních mikroorganismů do stěny močového měchýře, podporuje jejich inaktivaci a eliminaci při močení. Na regulaci tvorby ochranné vrstvy se podílejí hormony estrogen a progesteron.

Různé změny v mucinové vrstvě močového měchýře vedou ke ztrátě jeho ochranné funkce, proti které je možný rozvoj akutní cystitidy. Porucha urodynamiky v neurogenním měchýři se tedy podílí na jeho nedostatečném čištění a stagnaci moči. Onemocnění může být spojeno s poraněním vnitřní výstelky močového měchýře při instrumentálních a chirurgických výkonech (katetrizace močového měchýře, cystoskopie, ureteroskopie); snížená lokální imunitní obrana v důsledku nedostatku vitamínů, časté akutní respirační virové infekce; vystavení radiaci, toxickým a chemickým látkám.

U dívek bývá primární akutní cystitida způsobena nedostatečnými hygienickými pravidly a vaginální dysbiózou. U chlapců se na pozadí anatomické a funkční patologie vezikouretrálního segmentu (stenóza močové trubice, skleróza hrdla nebo divertiklu močového měchýře, fimóza, neurogenní dysfunkce) často rozvíjí sekundární zánět. Nemenší význam při výskytu patologie má stagnace krve v pánvi, což vede k narušení krevního oběhu ve stěně močového měchýře; metabolické poruchy (krystalurie).

Poměrně vysoké procento případů cystitidy u žen je spojeno se strukturálními rysy ženské močové trubice, hormonálními poruchami, častými záněty genitálií (vulvitida, vulvovaginitida), které přispívají ke vstupu mikroflóry do lumen močové trubice a močového měchýře. Akutní cystitida u mužů se téměř vždy vyskytuje na pozadí prostatitidy, uretritidy a orchiepididymitidy. Aktivní sexuální život poskytuje větší pravděpodobnost infekce močového měchýře.

Patoanatomie

Patologie se může projevit jako katarální a hemoragické změny ve vnitřní výstelce močového měchýře. Při katarálním procesu je urotel oteklý a hyperemický, cévy stěny močového měchýře jsou rozšířeny. Zvýšení vaskulární permeability vede k pocení velkého množství červených krvinek v místě zánětu a rozvoji hemoragické cystitidy. Těžká forma onemocnění je charakterizována šířením zánětu do submukózní vrstvy.

Příznaky akutní cystitidy

Charakteristickými znaky jsou časté imperativní nutkání močit, močení v malých částech s ostrostí a bolestí na konci, výskyt terminální hematurie; bolest v močovém měchýři, hrázi a konečníku; změna průhlednosti a barvy moči (zakalená nebo barva „masové šmouhy“). Silné a časté nutkání močit se objevuje i při nahromadění malého objemu moči, což je způsobeno zvýšenou reflexní dráždivostí močového měchýře, vyvolávající kontrakce detruzoru. Frekvence mikce závisí na závažnosti patologie (někdy se vyskytují každých 20–30 minut).

Zapojení hrdla močového měchýře do zánětlivého procesu je u mužů doprovázeno neustálou intenzivní bolestí vyzařující do perinea, řitního otvoru a žaludu. Reflexní retence moči může nastat v důsledku ostré bolesti a spasmu zevního svěrače uretry a svalů pánevního dna. Cervikální forma onemocnění zahrnující svěrač močového měchýře může být doprovázena epizodami močové inkontinence. Když se infekční proces rozšíří do horních močových cest, dysurické poruchy jsou doprovázeny nízkou horečkou a malátností, což naznačuje vývoj akutní ascendentní pyelonefritidy.

diagnostika

Diagnózu akutní cystitidy provádí urolog vzhledem ke specifickým příznakům onemocnění. Diagnózu potvrzují výsledky celkového testu moči, při kterém je pozorována leukocyturie neutrofilní povahy, erytrocyturie, bakteriurie a velké množství buněk dlaždicového epitelu a hlenu. Hrubá hematurie ukazuje na těžký hemoragický proces a je nepříznivým prognostickým znakem pro další relapsy.

K identifikaci původce zánětu a jeho citlivosti na antibiotika se provádí kultivační vyšetření moči. Klinické krevní testy u nekomplikovaných forem zřídka odhalí kritéria pro akutní zánětlivý proces. Podle ultrazvuku močového měchýře provedeného na pozadí jeho „fyziologické náplně“ se zjistí ztluštění vnitřní stěny močového měchýře a přítomnost dostatečného množství „echo-negativní“ suspenze v jeho dutině. Cystoskopie a cystografie v období akutního zánětu nejsou indikovány, lze je provést po odeznění zánětu.

U pacientek s komplikovaným průběhem je vhodné další vyšetření k identifikaci neurogenní dysfunkce močového měchýře (urodynamické vyšetření), gynekologických problémů u žen (mikroskopie stěru, kultivace výtoku na STI, PCR studie), onemocnění prostaty u mužů (bakteriální kultivace a stěr z močové trubice, vyšetření sekretu prostaty). Diferenciální diagnostika se provádí s akutní pyelonefritidou, akutní apendicitidou a paraproktitidou, s náhlou makrohematurií – s nádorem a kameny močového měchýře.

Léčba akutní cystitidy

Indikován je klid (v případě potřeby klid na lůžku), dostatek pití (až 2 litru tekutin denně) a šetrná mléčně-zeleninová dieta. Je nutné sledovat pravidelné vyprazdňování, vyloučit sexuální aktivitu a vyhnout se hypotermii. Stav pacienta zmírňují celkové i lokální termální procedury (prohřívání, suché teplo na oblast močového měchýře, bylinné sedací koupele t = +5°C). Instilace močového měchýře a horké koupele jsou kontraindikovány.

Medikamentózní terapie akutní cystitidy spočívá v užívání léků proti bolesti, spazmolytik, antihistaminik, uroseptických a antibakteriálních léků. Při silné bolesti jsou indikovány papaverin, drotaverin, metamizol sodný, ibuprofen, diklofenak, paracetamol (perorálně nebo rektálně). Antimikrobiální léčba se provádí s ohledem na antibiogram, do jehož výsledků se používají nitrofurany a širokospektrá antibiotika (s perorálním podáním a primárním vylučováním močí).

U akutní nekomplikované cystitidy u dospělých je vhodnější léčba fluorochinolony (norfloxacin, ciprofloxacin) nebo monural. V léčbě akutní nekomplikované cystitidy u dětí se používají především amoxicilin, cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefaclor, ceftibuten) a kyselina nalidixová. Kurz je minimálně 7 dní. Léčba je doplněna bylinnou medicínou pomocí bylinných čajů, které mají močopudné, antimikrobiální, protizánětlivé a tříselné účinky (medvědice, brusinkový list, ledvinový čaj, křídlatka). Po odeznění akutního stádia cystitidy je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, magnetická laserová terapie, elektroforéza, UHF, induktotermie atd.).

Prognóza a prevence

Prognóza akutní cystitidy je obvykle příznivá, v případě komplikované formy se onemocnění může stát chronickým. Pro prevenci je důležité pravidelné močení a úplné vyprázdnění močového měchýře, dodržování osobní hygieny, včasná léčba akutních respiračních virových infekcí a pohlavně přenosných infekcí, zvýšení imunitní obrany organismu, zachování anatomické a funkční integrity urotelu a detruzoru při urologickém manipulace a operace.

Akutní cystitida

Akutní cystitida je zánětlivý proces převážně infekčního původu, lokalizovaný ve sliznici močového měchýře a klinicky se projevuje častým a bolestivým močením, nízkou horečkou a výskytem krve nebo hnisu v moči.

Akutní cystitida je jedním z nejčastějších urologických onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory

Infekce se do močového měchýře dostává především vzestupnou (přes močovou trubici) nebo sestupnou (z ledvin) cestou. Mnohem méně často se patogenní mikroorganismy dostávají do močového měchýře hematogenně, to znamená, že jsou přenášeny krevním řečištěm ze zdroje primární infekce nebo kontaktem – přes stěnu močového měchýře.

Na pozadí zánětlivého procesu se krevní cévy stěny močového měchýře rozšiřují a jejich propustnost se zvyšuje. Sliznice se stává hyperemickou a bobtná. Následně v místě zánětu vytékají erytrocyty, což vede ke hemoragickým jevům. U těžkých forem onemocnění může zánět postihnout i hlubší vrstvy močového měchýře.

Nejčastěji vede k rozvoji akutní cystitidy gramnegativní mikrobiální flóra (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Grampozitivní mikroorganismy (stafylokoky, Proteus), stejně jako mikrobiální asociace, způsobují zánět přibližně ve 20 % případů.

Predisponujícími faktory ke vzniku akutní cystitidy jsou parainfluenza, herpetické a adenovirové infekce, které způsobují poruchy inervace a prokrvení stěny močového měchýře, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj bakteriální flóry.

Běžně se člověku neustále čistí močové cesty proudem moči. Uroepiteliální buňky navíc syntetizují speciální látku mukopolysacharidové povahy, která pokrývá vnitřní povrch močového měchýře, čímž jej chrání před infekcí. Tvorbu ochranné látky regulují mimo jiné ženské pohlavní hormony – progesteron a estrogen. Právě v důsledku změn hladiny těchto hormonů u žen je akutní cystitida častější v postmenopauzálním období.

Jakékoli poškození ochranné slizniční vrstvy vytváří předpoklady pro rozvoj akutní cystitidy. Takové poškození může být způsobeno:

• poranění vnitřní vrstvy močového měchýře (uretroskopie, cystoskopie, katetrizace močového měchýře);
• poruchy urodynamiky, tj. správného toku moči (neurogenní měchýř);
• metabolická onemocnění doprovázená rozvojem krystalurie;
• vystavení ionizujícímu záření, agresivním chemikáliím a toxickým látkám;
• snížená obecná a lokální imunita v důsledku častých virových infekcí a hypovitaminóz.

U dívek a žen se akutní cystitida nejčastěji vyvíjí na pozadí vaginální dysbiózy (dysbióza) nebo v důsledku porušení pravidel osobní hygieny. Rozvoj akutní cystitidy u mužů a chlapců je často spojen s přítomností anatomické a funkční patologie (fimóza, stenóza močové trubice, neurogenní dysfunkce, stenóza divertiklu nebo hrdla močového měchýře).

V patologickém mechanismu rozvoje onemocnění hraje důležitou roli stagnace krve v pánvi.

Pokud máte predispozici k akutní cystitidě, doporučuje se zařadit do každodenní stravy brusinkový džus, protože brusinky obsahují kyselinu benzoovou, antiseptikum, které se vylučuje močí.

Formy onemocnění

V souladu s klinickým obrazem se rozlišuje katarální a hemoragická akutní cystitida. Pro hemoragickou formu onemocnění je charakteristická mikro- nebo makrohematurie (krev v moči).

Podle stupně šíření zánětlivého procesu:

• fokální (trigonitida, cervikální);
• celkový (difúzní).

V závislosti na typu patogenu:

• specifické (tuberkulóza, kapavka, chlamydie, trichomonas);
• nespecifické.

Riziko rozvoje specifické akutní cystitidy u mužů a žen se zvyšuje s aktivní sexuální aktivitou s častými změnami sexuálních partnerů.

Příznaky akutní cystitidy

Klinický obraz akutní cystitidy je velmi jasný, je charakterizován:

• imperativní (náhlé, silné, často nekontrolovatelné) nutkání močit;
• vylučování moči (mikce) v malých porcích;
• bolest a křeče, ke kterým dochází na konci močení;
• terminální hematurie (krev, která se objevuje v moči na konci močení);
• změna průhlednosti a barvy moči (zakalená, někdy s načervenalým odstínem);
• bolest, někdy velmi intenzivní, v oblasti močového měchýře, konečníku, hráze.

U akutní cystitidy se nutkání na močení objevuje i při nahromadění malého množství moči (méně než 150 ml) v močovém měchýři, což je způsobeno reflexní kontrakcí detruzoru. Frekvence močení je určena závažností zánětlivého procesu a může dosáhnout až 3-4krát za hodinu.

Příznaky akutní cystitidy, když je patologický proces lokalizován v oblasti hrdla močového měchýře:

• akutní konstantní bolest vyzařující do hlavy penisu, konečníku;
• akutní reflexní retence moči způsobená spasmem svalů pánevního dna a zevního svěrače pod vlivem intenzivní bolestivé stimulace.

diagnostika

Diagnóza akutní cystitidy je založena na charakteristických klinických projevech onemocnění. Diagnóza je potvrzena výsledky laboratorního a instrumentálního vyšetření, včetně:

• obecný rozbor moči (charakteristický pro bakteriurii, leukocyturii, erytrocyturii, významné množství hlenu a buněk dlaždicového epitelu);
• bakteriologické vyšetření moči – umožňuje identifikovat původce onemocnění a také určit jeho citlivost na antibakteriální léky;
• obecný krevní test (u nekomplikované akutní cystitidy se změny obvykle nezjistí; analýza se provádí za účelem zjištění celkového zdravotního stavu a zjištění možné doprovodné patologie);
• Ultrazvuk močového měchýře na pozadí fyziologického plnění (v dutině močového měchýře se nachází echo-negativní suspenze a zesílení vnitřních stěn orgánu);
• urodynamické vyšetření (provádí se v případě komplikované akutní cystitidy a je zaměřeno na identifikaci možné neurogenní dysfunkce močového měchýře);
• vyšetření sekretu prostaty, bakteriologická kultivace výtoku z močové trubice, ultrazvuk prostaty (u akutní cystitidy u mužů).
• gynekologické vyšetření, mikroskopické a bakteriologické vyšetření výtoku z pochvy, uretry a cervikálního kanálu, PCR studie na pohlavně přenosné choroby (u akutní cystitidy u žen).

Po odeznění akutního zánětlivého procesu se provádí cystografie a cystoskopie k objasnění příčiny onemocnění.

Léčba akutní cystitidy

V případě akutní cystitidy je pacientovi předepsán klid na lůžku, šetrná mléčně-zeleninová dieta a dostatek tekutin (2,5–3 litry tekutin denně). Po celou dobu terapie je vyloučena sexuální aktivita. Pro úspěšnost léčby je důležité dosáhnout každodenní stolice.

Při léčbě akutní cystitidy se hojně využívají lokální termální procedury (teplé sedací koupele s bylinnými odvary, suché teplo na oblast močového měchýře), které pomáhají snižovat projevy onemocnění. Horké koupele a výplachy močového měchýře v akutní fázi jsou však přísně kontraindikovány.

Medikamentózní léčba akutní cystitidy zahrnuje použití antibakteriálních, uroseptických, antihistaminických a léků proti bolesti. Antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Do doby, než budou získány výsledky bakteriologické studie, se používají širokospektrá antibiotika, která se vylučují převážně močí, stejně jako nitrofuranové léky. Například Macmiror – jeho účinná látka, nifuratel, má výrazný antibakteriální účinek a je účinný i proti plísním a prvokům. Při léčbě cystitidy, zejména recidivující cystitidy, jednorázové použití antibiotika nestačí, protože patogenní mikroorganismy si rychle vyvinou rezistenci. Například střevní bakterie, např. coli, nejčastěji odpovědná za exacerbaci cystitidy, získala rezistenci na mnoho typů antibiotik. V důsledku toho je nutné neustále zvyšovat dávkování antibiotik. Lék Macmiror patří do kategorie antimikrobiálních látek s antibakteriálním, antifungálním a antiprotozoálním účinkem a mikroby na něj prakticky nemají rezistenci.

V případě recidivující cystitidy je doporučeno vyšetření u gynekologa a v případě zjištění vaginitidy nebo bakteriální vaginózy použít perorálně lokálně vaginální kapsle Macmiror Complex spolu s antimikrobiálním lékem. Tím se zvyšuje účinnost a rychlost hojení.

A skutečnost, že neléčené gynekologické infekce mohou ovlivnit frekvenci recidiv cystitidy, je v medicíně ověřená skutečnost.

U nekomplikované akutní cystitidy u dospělých se používají Monural nebo fluorochinolony (Ciprofloxacin, Norfloxacin), u dětí kyselina nalidixová, cefalosporiny (Ceftibuten, Cefaclor, Cefuroxim) nebo Ampiox. Výběr antibiotika provádí přísně ošetřující lékař. Antibakteriální terapie trvá 7-10 dní.

Léčebný režim pro akutní cystitidu lze doplnit užíváním bylinných léků. Doporučují se lékárenské přípravky z léčivých bylin, které mají protizánětlivé, antiseptické, opalovací a diuretické účinky.

Po zmírnění příznaků akutní cystitidy jsou předepsány fyzioterapeutické postupy (induktotermie, UHF, elektroforéza, magnetická a/nebo laserová terapie).

Možné důsledky a komplikace

Nejčastější komplikace akutní cystitidy jsou:

• přechod zánětu do chronické formy, charakterizovaný přetrvávajícím, na léčbu rezistentním průběhem s obdobími remisí a exacerbací;
• intersticiální cystitida – zánětlivý proces postihuje nejen sliznici, ale i hlubší vrstvy stěny močového měchýře (submukózní, svalové);
• paracystitida – zánětlivý proces přesahuje močový měchýř s poškozením okolní tkáně;
• cystalgie – bolestivé a časté močení, které není doprovázeno rozvojem pyurie (častěji se vyvíjí u žen);
• akutní pyelonefritida – infekce z močového měchýře proniká přes močovody do ledvin a způsobuje v nich zánět;
• Gangrenózní cystitida je závažnou komplikací, která ohrožuje rupturu močového měchýře a rozvoj peritonitidy.

U dívek a žen se akutní cystitida nejčastěji vyvíjí na pozadí vaginální dysbiózy (dysbióza) nebo v důsledku porušení pravidel osobní hygieny.

Předpověď

Sliznice močového měchýře má vysokou regenerační schopnost, proto při včasném zahájení léčby končí akutní cystitida ve většině případů úplným uzdravením během 7-14 dnů. S rozvojem komplikací se prognóza zhoršuje.

Prevence

Prevence akutní cystitidy zahrnuje následující opatření:

• Pravidelné vyprazdňování močového měchýře, což pomáhá předcházet stagnaci moči;
• správný vodní režim, zajištění dostatečné diurézy (1-1,5 litru denně);
• dodržování osobní hygieny;
• adekvátní a včasná léčba sexuálně přenosných infekcí a jiných infekčních onemocnění;
• zvýšení celkové imunity těla (správná výživa, vzdání se špatných návyků a promiskuitního sexuálního života, sportování, dodržování denního režimu);
• nejpečlivější a nejšetrnější provádění urologických operací a manipulací na močovém měchýři.

Pokud máte predispozici k akutní cystitidě, doporučuje se zařadit do každodenní stravy brusinkový džus, protože brusinky obsahují kyselinu benzoovou, antiseptikum, které se vylučuje močí.

Video z YouTube k tématu článku:

Existují kontraindikace. Je nutné si přečíst návod k použití.

Léčba akutní cystitidy komplexními metodami

Akutní cystitida se týká zánětu sliznice močového měchýře na samém vrcholu svého vývoje, kdy jsou příznaky nejvýraznější a patologie se aktivně rozvíjí.

Patologie se může stát chronickou, pokud se léčba neprovádí nebo není komplexní, a to bez přijetí opatření k odstranění provokujících faktorů.

Je důležité nejen zbavit se příznaků cystitidy, ale také určit základní příčiny, zjistit samotný typ akutního zánětu močového měchýře a zabránit jeho šíření do dalších tkání.

Odrůdy nemoci

K patologickým procesům na sliznici močového měchýře může docházet různými způsoby, které následně ovlivní principy léčby. Klasifikace zahrnuje řadu příznaků, podle kterých je akutní cystitida rozdělena do následujících typů:

• Catarrhal. Častěji počáteční fáze onemocnění, kdy je zánět lokalizován v horní části tkání, ještě nepronikl hluboko do sliznice močového měchýře. Dochází k otoku postižených oblastí a zarudnutí v důsledku vazodilatace.
• Hemoragické. Stádium pokračujícího rozvoje katarální cystitidy je charakterizováno hlubším poškozením tkáně, postihujícím vaskulární plexy. V moči se objevuje krev, může se vyvinout anémie a v moči lze pozorovat krevní sraženiny.
• Granulární a bulózní cystitida. Stádium je jedním z nejnebezpečnějších, protože představuje patologii v pokročilé formě, kdy infekce proniká ještě hlouběji do svalových vláken. Tkáně močového měchýře začínají dostávat méně výživy, metabolické reakce v nich jsou narušeny a zvyšuje se pravděpodobnost buněčné smrti a tvorby nekrotických útvarů.
• Inkrustování. Typ zánětu močového měchýře, při kterém se na sliznici močového měchýře tvoří úlomky tvrdé krystalické soli, které poškozují tkáň a vedou k dalšímu zánětu.
• Primární a sekundární. Tato klasifikace slouží k rozdělení onemocnění podle typu výskytu. Primární cystitida je charakterizována nezávislým vývojem zánětu a sekundární cystitida se objevuje v důsledku již existující dysfunkce orgánů nebo jednotlivých tkání genitourinárního systému.
• Ohniskové nebo difúzní. Toto rozdělení vychází z lokalizace problémové oblasti. V fokální formě je diagnostikováno jediné ohnisko zánětu a v difuzní formě je pozorováno poškození téměř celé sliznice orgánu.

Rozdělení onemocnění do určitých kategorií pomáhá propojit celkový obraz onemocnění a předepsat optimální průběh léčby.

Příčiny

Akutní cystitida se vyskytuje z různých důvodů, které lze kombinovat do následujícího seznamu:

1. Různé typy infekcí, které pronikají zvenčí močovou trubicí nebo infekcí z jiných orgánů, zejména ledvin. Mohou to být pohlavně přenosné choroby, bakterie, které ničí přirozenou flóru tkání, sexuálně přenosné patologie a tak dále.
2. Hypotermie pánevních orgánů.
3. Dlouhodobá stagnace moči způsobená různými formacemi ve formě polypů močové trubice, stejně jako onemocnění prostaty.
4. Poranění močového měchýře v důsledku operace, porodu nebo během nezbytných lékařských zákroků.
5. Kamenné krystalické útvary.
6. Aktivní sexuální život s četnými změnami partnerů, nechráněný pohlavní styk.
7. Nedostatečná nebo nesprávná intimní hygiena.
8. Hormonální poruchy v těle, včetně těhotenství.

Klinické projevy

Vývoj zánětu sliznice močového měchýře během akutního průběhu onemocnění je indikován následujícími příznaky:

• časté nutkání močit, ale často s malým nebo žádným výsledkem;
• bolest v podbřišku, pocit plného močového měchýře;
• na začátku a konci močení je pocit řezání, pálení;
• zvýšení teploty;
• změny ve struktuře moči, jmenovitě výskyt nečistot ve formě krevních sraženin a hnisu.

Jde o typické příznaky akutní cystitidy, které mohou měnit svou intenzitu a projev v závislosti na stupni rozvoje onemocnění, pohlaví a věku pacienta. Jsou zdůrazněny některé rysy projevu patologie:

1. U mužů. Kromě typických příznaků může být doplněn poruchami sexuálních funkcí a krvavým výtokem z penisu. Pokud jsou problémy s močovým měchýřem způsobeny určitými onemocněními urogenitálního systému, pak se symptomy těchto dysfunkcí jednoduše stanou průvodními.
2. ženy. Hlavní známky akutního zánětu močového měchýře mohou být doprovázeny příznaky kandidózy, ureaplasmózy a dalších gynekologických a infekčních onemocnění, které se mohly stát příčinami zánětu. Jedná se o specifický výtok, svědění, pálení, bolest při pohlavním styku.
3. U dětí. Příznaky jsou podobné jako u dospělých, ale mezi určité rysy patří enuréza nebo močová inkontinence a také opačný efekt – kvůli strachu z bolesti dítě nutkání na dlouhou dobu omezuje. Objevuje se pláč a odmítání jídla.

Charakteristiky projevu akutní cystitidy závisí hlavně na hlavní příčině onemocnění a také na pohlaví pacienta, protože existují rozdíly ve struktuře močové trubice u mužů a žen. Tyto vlastnosti neovlivňují definici cystitidy.

diagnostika

K přesnému určení akutního zánětu močového měchýře se provádí soubor diagnostických opatření, která lékaři pomohou sestavit celkový obraz onemocnění a poté sestavit léčebný režim. Seznam vyšetření obvykle obsahuje:

1. Výzkum biologických materiálů včetně rozboru moči a krve. Test moči je považován za zvláště informativní, protože změněné složení, například koncentrace leukocytů, může naznačovat přítomnost zanícené oblasti. Organoleptické vlastnosti (barva, vůně) také ukazují na patologické procesy v těle. Kromě obecného testu moči mohou být předepsány studie Nechiporenko a bakteriologická kultivace moči.
2. Cystografie nebo rentgen močového měchýře s jeho předběžným plněním speciální kontrastní látkou. Umožňuje sledovat patologii a zobrazit ji ve formě rentgenového snímku.
3. Cystoskopie. Hardware výzkum pomocí speciálního zařízení, které poskytuje vizualizaci onemocnění pro lékaře. Můžete podrobně prozkoumat ložiska zánětu a zhodnotit strukturu poškození tkáně.
4. Ultrazvuk pánve. Směrový ultrazvuk pomáhá najít ložiska v podobě kamenů, informuje o stavu přilehlých orgánů, o velikosti močového měchýře.

Diagnostika onemocnění zahrnuje nejen výše uvedená opatření, ale může být doplněna o další typy lékařského výzkumu k identifikaci vyvolávajících nebo doprovodných onemocnění.

Druhy nemocí

Vzhledem k tomu, že příznaky akutní cystitidy jsou v řadě projevů podobné jiným onemocněním, lékař je musí vyloučit. Mezi takové dysfunkce patří:

• poruchy ledvin, zejména pyelonefritidu;
• tvorba kamenů v močovém měchýři;
• gynekologická onemocnění;
• specifické mužské poruchy, například adenom, prostatitida.

Léčba akutního zánětu

Zbavit se pouze bolestivých a nepohodlných příznaků nemoci není účinná léčba. Je nutné zaujmout komplexní přístup k problému, odstranit příčiny onemocnění, zastavit zánětlivý proces, zabránit vzniku nových lézí.

Léky

Následující léky pomohou zmírnit zánět a bolest při akutní cystitidě:

1. Produkty, které mají antibakteriální účinek. Jedná se o antibiotika různého spektra účinku, například řada penicilinů, skupina fluorochinolonů. Léky jsou vybírány speciálně pro typ infekce nebo doprovodného onemocnění. Kromě toho mohou být provedeny studie ke stanovení citlivosti bakterií na konkrétní aktivní složku. Je třeba je brát jako kurz i po viditelných zlepšeních, schéma není třeba přerušovat. Předepisuje výhradně lékař.
2. Spazmolytika. Vzhledem k tomu, že příznaky akutní cystitidy zahrnují bolest a křeče, jsou to spazmolytika, která pomáhají zmírnit nepohodlí a usnadňují močení.
3. NSAID nebo nesteroidní léky. Jejich účel je vysvětlen potřebou zastavit zánětlivý proces, zmírnit hlavní příznaky, ale neodstranit příčinu. NSAID můžete užívat pouze po určitou dobu, protože dlouhé kurzy mohou mít negativní vliv na tělo.
4. Steroidní hormony nebo kortikosteroidy. Léky se používají pouze pro eozinofilní formu patologie, která je poměrně vzácná a je spojena se změnou velikosti močového měchýře, konkrétně jeho zmenšením.
5. Fytopatie. Bylinné léky lze doporučit jako doplněk k hlavní léčbě. Jejich přirozené složení působí jako diuretikum a protizánětlivé činidlo. Existují hotové urologické bylinné směsi a přípravky z bylinných složek.

Kromě užívání základních léků mohou v boji s cystitidou pomoci fyzioterapeutické procedury nebo přímé působení na močový měchýř.

fyzioterapie

Po odeznění akutního bolestivého stadia zánětu močového měchýře se k účinné léčbě doporučují fyzioterapeutická opatření. To může být:

• hardwarové ultrazvukové vlivy;
• elektroforéza;
• magnetoterapie;
• vliv elektromagnetických polí.

Fyzioterapie se provádí pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře s předběžnou analýzou možných kontraindikací.

fytoterapie

Použití bylinných složek se doporučuje při onemocněních močového měchýře a ledvin, ale za předpokladu správného použití. Odvary jsou dobré při stimulaci močení, což je nezbytné při zánětlivých procesech, aby se zabránilo stagnaci moči.

Poplatky se připravují samostatně a nakupují se hotové. Přípravky, které kombinují přírodní složky, navíc obohacené o vitamíny a další účinné látky, jsou považovány za univerzální.

V urologii se často používají bylinky jako brusinka nať, heřmánek, třezalka, třezalka, kříženec, dubová kůra, lékořice, medvědice, provázek, pupeny břízy, přeslička rolní.

Dieta

Správná výživa pomůže urychlit zotavení a sníží pravděpodobnost opětovného výskytu zánětu. Zrušují se kořeněná a smažená jídla, alkohol, káva, je lepší se vzdát rychlého občerstvení, uzenin a dalších známých nezdravých jídel. Musíte zvýšit svůj jídelníček o rostlinné a přírodní produkty.

Vlastnosti léčby těhotných žen a dětí

Akutní cystitida u žen očekávajících miminko by měla být léčena podle zvláštního šetrného režimu, aby nedošlo k poškození nenarozeného dítěte. Analogicky je průběh rekonvalescence vybrán pro samotné děti, u kterých může být také diagnostikována cystitida.

Přednost se dává fytoterapeutickým lékům a spazmolytikům s minimálním rizikem nežádoucích účinků. Ve zvláště závažných případech, kdy se cystitida zkomplikuje, je nutné zvolit antibiotika.

Exacerbace chronické formy – co dělat?

Pokud akutní cystitida nebyla léčena, jsou vždy přítomny provokující faktory, to znamená, že existuje riziko přechodu onemocnění do chronicity. Je charakterizována periodickými recidivami s doprovodnými příznaky. Pokud dojde k exacerbaci chronické cystitidy, je třeba přijmout následující opatření:

• užívat antispasmodika nebo léky proti bolesti ke zmírnění příznaků;
• pijte hodně tekutin, včetně teplých nápojů, s výjimkou silného čaje a kávy;
• pozorovat klid postele;
• Nezapomeňte se poradit s lékařem, abyste vybrali účinnou terapii v případě ostré silné bolesti, krve v moči a horečky, zavolejte sanitku.

Je nutné přijmout opatření k léčbě chronické cystitidy, aby se zabránilo relapsům, a nepřerušovat předepsanou léčbu, a to ani při zjevném zlepšení stavu.

Možné komplikace a prevence

Nedostatek léčby cystitidy vede ke vzniku chronické formy, jejíž odstranění trvá déle a obtížněji. Ve zvláště pokročilých případech se ledviny infikují, dochází k poruchám jejich fungování, rozvíjí se pyelonefritida a další závažné patologie.

Existují určitá pravidla, jak zabránit výskytu akutní cystitidy. Patří mezi ně následující doporučení:

• správná intimní hygiena s použitím vhodné kosmetiky;
• pravidelné vyprazdňování močového měchýře a střev;
• vyhýbání se hypotermii těla, zejména pánevních orgánů;
• chráněný sex s neověřeným partnerem;
• Pokud se objeví příznaky, byť nepatrné, nechte se vyšetřit a poraďte se s terapeutem, urologem nebo gynekologem.

Jakékoli onemocnění, včetně akutní cystitidy, je snazší vyléčit, pokud jsou opatření přijata v počátečních fázích. Není třeba ignorovat nepohodlí a neobvyklé stavy, měli byste co nejdříve vyhledat radu odborníka.

Akutní cystitida

gynekolog / Praxe: 38 let

Datum zveřejnění: 2019

urolog / Praxe: 27 let

Při akutní cystitidě dochází k zánětlivému procesu na vnitřní výstelce močového měchýře, který je způsoben přítomností infekčního patogenu. U akutní cystitidy nedochází ke komplikacím v podobě strukturálních nebo funkčních změn v močovém systému. Toto onemocnění je charakterizováno častým močením, doprovázeným bolestí, výskytem hnisu a krve v moči. Existuje primární akutní cystitida a sekundární (jako důsledek patologie močového měchýře).

Akutní cystitida u žen je považována za běžné onemocnění, vyskytuje se v dětství, dospívání a v jakémkoli věku, během těhotenství, po porodu. Muži mohou také dostat akutní cystitidu, ale je to extrémně vzácné.

Prognóza a prevence akutní cystitidy

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Pokud dojde ke komplikacím, je možná chronická forma onemocnění.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění často vyskytuje na pozadí oslabení obranyschopnosti těla, prevence spočívá v posílení imunitního systému. Je nutné minimalizovat faktory, které vyvolávají výskyt akutní cystitidy. Samozřejmě dodržujte pravidla osobní hygieny, snažte se vyprázdnit močový měchýř po pohlavním styku, nevybírejte si těsné spodní prádlo a sledujte plán močení (alespoň pětkrát denně). Je také nutné snížit množství kořeněných, smažených jídel, marinád, poskytnout tělu dostatečné množství tekutiny, nezneužívat alkohol a bojovat proti zácpě. Při sedavé práci dělejte přestávky. Včas léčit infekční onemocnění.

Příčiny akutní cystitidy

Pouze lékař doporučí, co dělat v případě akutní cystitidy onemocnění se vyvíjí v důsledku průniku infekčního patogenu sestupnou cestou (z horních močových cest), stejně jako vzestupnou (z močové trubice) nebo z ložisek; zánětu v orgánech prostřednictvím lymfy nebo krve. Za faktory, které zvyšují riziko cystitidy, se považují:

• podchlazování;
• účinek alkoholických nápojů;
• stres, depresivní stavy;
• těhotenství, doba po porodu;
• Provádění instrumentálního vyšetření genitourinárních orgánů s nedodržením aseptických norem.

Co se týče původců onemocnění, jsou to často Escherichia coli a stafylokok, někdy Pseudomonas aeruginosa, Proteus a streptokok. Někdy je flóra smíšená. Pro vývoj bakterií jsou nutné podmínky, které snižují obranyschopnost organismu. Také příčinou akutní cystitidy u žen může být expozice chemikáliím: neúmyslné podání roztoku jódu, mýdlového roztoku atd.

Impulsem pro rozvoj akutní cystitidy mohou být různá onemocnění genitální oblasti, jakákoli ložiska infekce (například kaz), nedodržování norem osobní hygieny, zejména během menstruace, a dlouhodobé nošení těsného spodního prádla. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé sezení, častá konzumace velmi kořeněných jídel, zejména s nedostatkem tekutin, velká fyzická aktivita a nedostatek živin ve stravě.

Hemoragická akutní cystitida může být vyvolána adenoviry, herpesem a virem parainfluenzy.

Postkoitální cystitida (objevuje se až po pohlavním styku) je často způsobena pohlavně přenosnými chorobami (STD).

Příznaky akutní cystitidy

Akutní cystitida, jejíž příznaky způsobují nepohodlí a nepohodlí, je charakterizována třemi hlavními příznaky: pyurie (výskyt hnisu v moči), polakisurie (zvýšená frekvence močení), stejně jako bolest jak s nutkáním na močení, tak při konec procesu vyprazdňování močového měchýře. Vzhled moči se mění a ta se zakalí. Pokud jde o celkové příznaky, horečka u pacientů, navzdory zánětu, není pozorována. To se děje proto, že sliznice močového měchýře nevstřebává zánětlivé produkty. Mezi příznaky akutní cystitidy u žen patří také otok sliznice močového měchýře, výskyt fokálních krvácení a rozšíření cév. Tento stav vede k vyloučení zavedení katétru pro diagnostické nebo terapeutické účely. Volitelným příznakem je hematurie, zejména inkluze krve v poslední části moči, příznak je charakteristický pro hemoragickou formu cystitidy. Při cystitidě pacient pociťuje akutní bolest při palpaci oblasti močového měchýře (palpace nad pubis nebo vaginální vyšetření u žen).

Když se zánětlivý proces přesune do krku močového měchýře a objeví se cervikální cystitida, akutní bolest je pozorována nejen s nutkáním, na konci močení, ale také neustále. Obvykle to jde do perinea. U této formy mohou nastat případy močové inkontinence nebo reflexní retence při vyprazdňování močového měchýře.

Klinické projevy jsou obvykle pozorovány do týdne. Pokud pacient nepociťuje komplikace, ztrácí výkon a obvyklou aktivitu až na tři dny.

Pokud se zánětlivý proces šíří dále (vyšší, nižší), je zaznamenáno zvýšení teploty a celková malátnost. Test moči ukáže zvýšení hladiny červených krvinek a bílých krvinek.

Diagnóza akutní cystitidy

Diagnóza „akutní cystitidy“ umožňuje identifikovat tři charakteristické příznaky, které lze snadno identifikovat během dotazování a vyšetření pacienta. K určení přítomnosti akutního zánětlivého procesu je předepsán klinický krevní test. Je nutný obecný test moči, který ukazuje zvýšenou hladinu leukocytů, přítomnost krve a hnisu. Kultivace moči poskytuje testování citlivosti na antibiotika. Při ultrazvukovém vyšetření plného močového měchýře lze pozorovat ztluštění vnitřní stěny. Někdy se provádí endoskopie a radiografie.

Pokud jde o endoskopii, u akutní cystitidy je nežádoucí, protože může vyvolat zhoršení stavu a způsobit silnou bolest. Pokud má však pacient akutní hemoragickou cystitidu, je taková studie nezbytná, protože umožňuje určit příčinu hematurie.

Cystoskopie, předepsaná v přítomnosti prodloužené akutní cystitidy bez komplikací, umožňuje posoudit stav sliznice (zarudnutí, otok atd.). Rentgenové údaje pomáhají zjistit přítomnost vezikoureterálního refluxu, divertiklu močového měchýře a dalších onemocnění.

Provádějí se také různé studie k vyloučení přítomnosti onemocnění genitální oblasti.

Léčba akutní cystitidy

Léčba akutní cystitidy u žen spočívá především v dodržování „klidového režimu“ močového měchýře. Klid na lůžku je indikován pouze v těžkých případech. První pomocí pro akutní cystitidu je použití novokainu, který vám umožní zbavit se křečí detruzoru. Stav zmírňují různé léky, uvolňující spastické kontrakce: papaverin, kellin, preparáty belladonny. Je nutné užívat antibiotika: sulfonamidy (etazol, urosulfan) a nitrofuranové léky (furadonin, furazolidon), standardní dávkování. Pokud není pozorována žádná pozitivní dynamika, provádí se kultivace moči a antibiogram, na základě jehož studie je vybráno antibiotikum, které je účinné v konkrétním případě.

Ve většině případů bolestivé příznaky zmizí první nebo druhý den léčby akutní cystitidy. Průběh léčby trvá nejméně týden. Ke zmírnění bolesti může být pacientovi nabídnuto místní zahřátí oblasti močového měchýře nebo teplé sedací koupele. Výplach močového měchýře se neprovádí. Jako adjuvans lze použít bylinnou medicínu – bylinné nálevy s diuretickým, opalovacím, antimikrobiálním a protizánětlivým účinkem. Po vymizení příznaků lze provést fyzikální terapii (elektroforéza, magnetoterapie, UHF atd.).

Léčba akutní cystitidy vyžaduje povinné dodržování diety. Pacient by se měl vyhýbat potravinám, které dráždí močový měchýř. Neměli byste jíst příliš slaná jídla, koření, marinády nebo konzervy. Je nutné sledovat pravidelné vyprazdňování. Je třeba zlepšit pitný režim – až 2,5 litru tekutin denně. V zásadě se doporučuje teplý čaj s mlékem a minerální vodou.

Léčba akutní cystitidy, která není doprovázena komplikacemi, se provádí ambulantně, pacient musí být pod dohledem lékaře, na konci léčby je nutné mikroskopické vyšetření moči.

Pokud se vyskytnou komplikace nebo v případech, kdy léková terapie nemá účinek, je nutná hospitalizace, další výzkum a léčba v nemocnici. Po léčbě komplikované cystitidy je nutné bakteriologické vyšetření moči.

Moderní medicína navrhuje různé metody léčby tohoto onemocnění během těhotenství, kdy je nežádoucí užívání antibiotik, některé z nich jsou založeny na instilacích močového měchýře. Důsledkem nedostatečné včasné léčby akutní cystitidy u těhotných žen může být nízká hmotnost plodu (méně než 2,5 kg) nebo předčasný porod.

Pokud pacient při výskytu příznaků akutní cystitidy nevyhledá lékařskou pomoc, příznaky mohou po několika dnech samy vymizet. Ale v takové situaci se zvyšuje riziko vzniku komplikací ve formě šíření infekce do jiných orgánů. Mohou se objevit infekční onemocnění ledvin (zejména u pacientů v dětském věku nebo u starších osob). Je také možné, že se akutní forma onemocnění stane chronickou.

Samoléčba je přísně kontraindikována kvůli vážným následkům. V tomto případě pacienti často mylně zaměňují zastavení příznaků onemocnění za zotavení, ale tento proces je známkou rozvoje chronické cystitidy. Užívání antibiotik bez lékařského předpisu (nebo neoprávněná změna dávkování nebo trvání kurzu) je zakázáno, protože to vše vede k postupné likvidaci kmenů, u kterých není antibiotická terapie účinná.