Zásady a metody léčby infekčních onemocnění

Léčba infekčních pacientů musí být komplexní a individuální, včetně péče, diety a medikamentózní terapie.

Péče o pacienta je jedním z terapeutických opatření, která podporují zotavení. V místnosti, kde se pacient nachází, je nutné zajistit klid, čistotu a pohodlí. Vzduch by měl být čistý, teplota by měla být příznivá 18-20 0 C. Lůžko pacienta by mělo být pohodlné. Povlečení se mění každých 5-7 dní, v případě znečištění ihned. U potících se pacientů se spodní prádlo mění podle potřeby. Při výměně prádla těžce nemocného pacienta buď zvednou do náruče, nebo převrátí v posteli, nejprve na jednu stranu, přikryjí uvolněnou část novým prostěradlem, přičemž nejprve složí staré a pak přikryjte druhou polovinu postele a úplně odstraňte staré prostěradlo.

Kůže by měla být důkladně omyta, zejména oblast perinea, podpaží a u žen pod mléčnými žlázami. Zvýšená teplota není kontraindikací praní. Pokud nemůžete použít sprchu nebo vanu, uchýlit se k tření pokožky. Mytí, péče o zuby, ústa a uši by se měly provádět denně. Pečlivá péče o ústní dutinu zabraňuje rozvoji komplikací (stomatitida, příušnice, zánět středního ucha). Pokud to stav pacienta dovolí, měl by si zuby čistit ráno a večer. Těžce nemocným pacientům se sliznice dutiny ústní ošetřuje tamponem namočeným v roztoku hydrogenuhličitanu sodného (jedlé sody) nebo furacilinu. Po každém jídle se doporučuje vypláchnout ústa.

Během dlouhodobého odpočinku na lůžku, aby se zabránilo městnavé pneumonii a proleženinám, je nutné změnit polohu pacienta a otočit ho z jedné strany na druhou. Proleženiny se obvykle vytvářejí na místech vystavených dlouhodobému tlaku: v oblasti lopatek, křížové kosti a hýždí. Tyto oblasti pokožky se doporučuje denně otřít alkoholem. Gumový kruh, lokty a paty jsou umístěny pod křížovou kostí.

Pacienti v deliriu nebo ve stavu psychomotorické agitace vyžadují zvláštní pozornost a přítomnost individuální ošetřovatelské stanice.

Vyvážená strava pro pacienta spolu s doplňováním energetických zásob těla pomáhá zvyšovat jeho odolnost. Strava by měla obsahovat bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerální soli. Při předepisování diety je nutné vzít v úvahu specifika organopatologie: například játra při virové hepatitidě; tlustého střeva pro úplavici; tenkého střeva se salmonelózou. Druh diety určuje lékař a mezi povinnosti sestry patří sledování jejího dodržování.

Pro medikamentózní terapii infekčních pacientů se používají léky s různým mechanismem účinku. Patří sem antibakteriální léky, patogenetické, imunostimulační a symptomatické látky. Při výběru léčby je třeba vzít v úvahu věk a pohlaví pacienta, individuální vlastnosti jeho těla, závažnost a období onemocnění a přítomnost doprovodné patologie.

Nejdůležitější místo v léčbě infekčních onemocnění zaujímá etiotropníterapie.

Etiotropní léky zahrnují antibiotika, sulfonamidy, deriváty nitrofuranu, deriváty 8-hydroxychinolinu, antiparazitika a antivirotika, imunoglobuliny a vakcíny.

Antibiotika potlačují růst mikroorganismů, jejich reprodukci a také způsobují jejich smrt.

Hlavní skupiny antibiotik:

– skupina penicilinu: penicilin (draselná a sodná sůl benzylpenicilinu); semisyntetické peniciliny (meticilin, oxacilin, ampicilin, ampiox);

– cefalosporiny: cefazolin (kefzol), cefotoxin (claforan), ceporin, rocephin, fortum atd.;

– tetracykliny (tetracykliny, morfocyklin, doxycyklin, metacyklin, vibromycin);

– aminoglykosidová antibiotika (kanamycin, neomycin, monomycin, gentamicin);

– makrolidová antibiotika (erythromycin, oleandomycin, spiramycin (Rovamycin), makropen, azithromycin (Sumamed), klarithromycin (Klacid), roxithromycin (Rulid);

– polymyxiny (polymyxin M, polymyxin B sulfát);

– glykopeptidová antibiotika (vankomycin, teikoplanin).

Při předepisování antibiotik je nutné vzít v úvahu citlivost bakterií a frekvenci užívání. Při použití více léků je třeba vzít v úvahu jejich kompatibilitu. Navíc antibiotika mohou způsobit různé komplikace v podobě alergických reakcí (kožní vyrážka, anafylaktický šok), toxických reakcí (např. streptomycin působí ototoxicky, tetracyklin působí hepatotoxicky, cefalosporiny nefrotoxicky atd.). Řada antibiotik přispívá k rozvoji dysbiózy – narušení normální střevní mikroflóry a množení patogenních mikroorganismů (plísně, stafylokoky). Některá antibiotika (tetracyklin) mají teratogenní účinek a mohou se ukládat v kostech, proto se jejich užívání nedoporučuje těhotným ženám a dětem do 14 let.

Antifungální léky —nystatin, levorin, nizoral, amfotericin B, diflucan, ketakefazol.

Antivirotika – rimantadin je účinný proti chřipce; acyklovir (Virolex), bonafton, ganciklovir – na herpesvirové infekce; azidothymidin, timazid, criksivan — pro infekci HIV; lamivudin (Zeffix), ribavirin – na virovou hepatitidu.

Interferony (interferon, roferon, viferon) a jejich induktory (neovir, cykloferon, bakteriální interferon induktor liquid) mají antivirový a imunomodulační účinek.

Antiparazitární léky – metronidazol (Trichopol), delagil, decaris (levamisol), tinidazol (phasizhin), biltricid (azinox), emetin hydrochlorid, combatrin (pyrantel).

Sulfonamidové léky —narušují metabolické procesy v mikrobiální buňce a mají bakteriostatický účinek. Dělí se na léky obecného účinku (streptocid, sulfadimezin, etazol, norsulfazol, sulfapyridazin); střevní působení (ftalazol, sulgin, používá se při akutních střevních infekcích). V současné době se k léčbě infekčních onemocnění široce používají kombinované sulfonamidové léky (Biseptol, Bactrim). Nežádoucí účinky sulfonamidů mohou zahrnovat nevolnost, alergickou vyrážku, leukopenii a tvorbu krystalů v ledvinách (krystalurii).

Fluorochinolony —ciprofloxacin (Ciprobay), enoscatin (Enoxor), norfloxacin (Spectrum), pefloxacin (Abactal). Mají rychlý baktericidní účinek na mikroorganismy (Salmonella, Yersinia, Proteus, Campylobacter, Chlamydia atd.), které jsou ve fázi dělení a v klidové fázi.

Léky na bázi nitrofuranu —furacilin, furagin, furazolidon, furadonin jsou účinné proti mnoha patogenům infekčních onemocnění. Jsou málo toxické a rezistence mikroorganismů na tyto léky je pozorována jen zřídka.

8-hydroxychinolinové deriváty– enteroseptol, intetrix, intestopan, nitroxolin (5-NOK), mají antibakteriální, antiparazitární a antifungální aktivitu.

Po absolvování kurzu antibakteriální terapie se obvykle předepisují eubiotika — sušené mikroorganismy, které jsou normálními obyvateli střev. Patří sem přípravky bifidobakterií (bifidumbacterin, bifikol, bifiform), laktobacily (laktobakterin), Escherichia coli M-17 (kolibakterin), kombinované přípravky (linex, acipol, normáza, hilak-forte). Po perorálním podání mikroorganismy ve střevech ožívají a obnovují v něm normální mikroflóru.

charakteristickýterapie zahrnuje podávání sér, gamaglobulinů a vakcín.

Sérapoužívané pro diagnostické a terapeutické účely. Získávají se z krve určitých zvířat (koní) nebo lidí po předběžné imunizaci toxiny. V důsledku imunizace se v séru objevují protilátky, které neutralizují toxiny, které jsou ve volném stavu. Používají se antidifterická, antitetanová, antibotulinová, antigangrenózní a antraxová séra. Séra se uchovávají v chladničce při teplotě 2-10 0 C.

Při aplikaci séra se mohou vyvinout alergické reakce. Nejzávažnější komplikací je anafylaktický šok. Šok se rozvíjí během nebo po podání séra, doprovázený bledou kůží, studeným lepkavým potem, poklesem krevního tlaku, dušností s obtížným vdechováním atd. Sérová nemoc se může rozvinout 7-12 dní po léčbě sérem a je doprovázena horečka, otok obličeje, zvětšené lymfatické uzliny, svědění a vyrážka, bolest a otoky kloubů.

Gama globuliny (g-globuliny) – proteinová frakce krevního séra, která plní funkci protilátek. Doporučuje se je předepisovat v kombinaci s antibiotiky a jinými antimikrobiálními léky.

Vakcínyinfekční pacienti jsou předepsáni ke stimulaci obranyschopnosti těla. Terapeutické vakcíny se připravují z usmrcených mikroorganismů a podávají se intradermálně, subkutánně a intramuskulárně. Vakcinoterapie se používá při dlouhodobých infekčních procesech (brucelóza, tularémie) a k prevenci relapsů (tyfus, chronická úplavice). Po zavedení vakcín lze pozorovat lokální, fokální a celkové reakce.

Patogenníterapie je zaměřena na nápravu určitých vazeb v patogenezi a odstranění dysfunkcí určitých orgánů a systémů. Mezi prostředky patogenetické terapie patří:

– kardiovaskulární léky (korglykon, strofantin, valocordin);

– detoxikační činidla (5% roztok glukózy, rheopolyglucin, dextran atd.);

– rehydratační roztoky („Trisol“, „Kvartasol“, „Acesol“ atd.);

– léky na odvodnění (diuretika) (mannitol, mannitol, furosemid (Lasix);

– enzymy (abomin, pankreatin, kreon, panzinorm, festal, mezim-forte, digestal atd.);

– látky proti průjmu (aktivní uhlí, smecta);

– choleretika (alochol, cholenzym, sorbitol, xylitol atd.);

– kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason atd.);

– fyzikální terapie, masáže, akupunktura.

symptomatickáTerapie zahrnuje předepisování léků zaměřených na zmírnění určitých symptomů a zmírnění stavu pacienta. Jedná se o léky proti bolesti — analgin, baralgin; antipyretika – kyselina acetylsalicylová (aspirin), amidopyrin; antispasmodika – no-shpa, papaverin, platyphyllin; antiemetika – metoklopramid (cerucal, raglan), motilium, aminazin; desenzibilizující léky (difenhydramin, suprastin, tavegil), vitamíny B, A a C.

Imunostimulanty – látky, které aktivují různé části imunitního systému, zvyšují odolnost organismu vůči infekcím. Existuje několik skupin imunostimulantů:

– deriváty pyrimidinu – methyluracil, pentoxyl, diucifon, podporují přeměnu B-lymfocytů na plazmatické buňky produkující imunoglobuliny a urychlují regeneraci poškozené tkáně;

– deriváty imidazolu – levamisol (decaris), dibazol, zvyšují aktivitu imunoglobulinů a fagocytů;

– přípravky brzlíku – thymalin, timoptin, thymosin, aktivují imunitu T-buněk, fagocytární aktivitu neutrofilů.

Základy léčby infekčních onemocnění

Předpověď

• 
• 
• 
• 

Při zvažování klinického významu jednotlivých skupin mikroorganismů bude vycházet z jejich nejčastější fenotypové klasifikace. Budou uvažovány pouze nejvýznamnější rody a druhy mikroorganismů. Je třeba zdůraznit, že posouzení klinického významu izolovaných mikroorganismů.

Plicní absces je purulentně-destruktivní dutina naplněná hnisem, obklopená oblastí zánětlivé perifokální infiltrace plicní tkáně. Plicní absces je polyetiologické onemocnění. Akutní plicní pleurální hnisání nastává v důsledku aerobně-anaerobní polymikrobiální infekce.

Před zavedením antibiotik většina pacientů s akutními zánětlivými procesy v retroperitoneální tkáni podstoupila chirurgickou léčbu. Včasné zahájení celkové antibiotické terapie významně změnilo průběh zánětlivých procesů v retroperitoneální tkáni. Je možný opačný vývoj atd.

Pojem „syndrom systémové zánětlivé reakce“ se v lékařské vědě a praxi používá již více než 10 let k označení obecných změn v těle, ke kterým dochází pod vlivem různých škodlivých faktorů.

Sepse se léčí na jednotce intenzivní péče. Zahrnuje chirurgickou léčbu, antibakteriální terapii, detoxikační terapii a imunoterapii, odstranění nerovnováhy voda-elektrolyt a bílkoviny, obnovu narušených funkcí orgánů a systémů, vyváženou vysokoenergetickou.

Mastitida, prsa (mastitida) — zánět parenchymu a intersticiální tkáně mléčné žlázy; izolovaný zánět mlékovodů — galaktoforitida; zánět žláz parapapilární zóny — areolitida. Mastitida by měla být odlišena od jiných zánětlivých onemocnění.

Destruktivní pankreatitida je omezená nebo rozšířená nekróza slinivky břišní, ve které proces často zahrnuje parapankreatickou, parakolární a perinefrickou tkáň. Hemoragická imbibice, nekróza vláken a žlázové tkáně se v počátečním období liší v prevalenci.

Zásady léčby infekčních onemocnění.

Léčba infekčních pacientů má své vlastní charakteristiky. Musí být komplexní, etiologicky a patogeneticky podložený a individualizovaný s ohledem na stav organismu pacienta, závažnost a fázi onemocnění. Léčba by měla být zaměřena na:

– Vliv na patogen.

Infekční pacient vyžaduje režim, péči a určitý typ diety.

1. Etiotropní terapie infekčních pacientů.

-antibiotika (penicilin, chloramfenikol);

— antimykotika (nystatin, levorin);

— antivirové (induktory interferonu, virová statika);

— antiparazitikum (metronidazol, delagil);

— sulfonamid (biseptol, bactrim);

-nitrofuranové léky (furazolidon);

— deriváty 8-hydroxychinolinu (ekteroseptol).

Léky skupiny penicilinů (benzylpenicilinové soli, bicilin, fenoxymethylpenicilin, oxacilin, ampicilin, karbenicilin) ​​– gram + – streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a gram – – gonokoky, meningokoky, antraxový bacil, klostridie, patogeny záškrtu, tretopon.

Levomycetin – gram- a gram+ bakterie: rickettsie a spirochety, bacilus tyfu.

Tetracyklinůи rifampicin – grampozitivní a gramnegativní bakterie, rickettsie, chlamydie.

Makrolidová antibiotika (erythromycin, oleandomycin fosfát) – stafylokokové infekce.

Polymyxiny – gramnegativní bakterie (Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Deriváty nitrofuranu (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin atd.) – Gramnegativní a grampozitivní bakterie, včetně rezistentních na antibiotika a sulfonamidy, prvoci Trichomonas, Giardia.

Sulfanilamidové přípravky (sulgin, ftalazol, sulfapyridazin, sulfadimethoxin, bactrim, nebo biseptol, sulfát, groseptol) — grampozitivní a gramnegativní. Mezi vedlejší účinky způsobené sulfonamidy patří podráždění žaludeční sliznice, tvorba kamenů v močovém systému atd. Pití velkého množství zásadité vody těmto nežádoucím účinkům, zejména poruchám funkce ledvin, částečně předchází.

Antiparazitární (antiprotozoální) léky (antimalarika — khingamin, chloridin, chinin, primaquin; antitrichomona, antiamébická — metronidazol, tinidazol, emetin hydrochlorid atd.).

Antivirotika: Amantadin a jeho derivát rimantadin působí pouze na virus chřipky A U herpetické infekce má určitý účinek idoxuridin (Herplex, IDU, Stoxil), vidarabin (Vira-A, adeninarabinosid), acyklovir (Zovirax), trifluridin (Viroptik). Ribamidil neboli ribovirin je považován za slibný pro léčbu virové hepatitidy B, chřipky a herpesu. Lékem volby, „nadějí a zoufalstvím“ pro infekci HIV je antivirotikum azidothymidin.

Základní principy antibiotické léčby infekčních onemocnění jsou následující:

1. Izolace a identifikace patogenů, studium jejich antibiogramů.

2. Výběr nejúčinnějšího a nejméně toxického léku.

3. Stanovení optimálních dávek a způsobů podávání antibiotik.

4. Včasné zahájení léčby a kúry chemoterapie (antibiotická terapie) požadované délky.

5. Znalost podstaty a četnosti nežádoucích účinků při předepisování léků.

6. Kombinace antibakteriálních léků pro posílení antibakteriálního účinku.

2. Drogy se specifickým účinkem, těch. akce zaměřená na jediný typ patogenu: imunitní séra, specifické imunoglobuliny, gamaglobuliny, terapeutické vakcíny, bakteriofágy, chemoterapeutika.

3. Patogenetická terapie, zaměřené na narušené metabolické procesy: rehydratace, dehydratace, detoxikace, vitamíny atd.

4. Symptomatická terapie– antipyretika, antikonvulziva, antispasmodika atd.

Hlavním zaměřením zdravotní péče není získávání nových způsobů léčby infekčních nemocí, ale dodržování opatření k jejich prevenci. V komplexu preventivních opatření lze identifikovat řadu opatření zaměřených na tři části epidemického procesu.

Zdroj onemocnění:

– včasná identifikace nemocných osob;

– izolace a léčba obětí (v případě zvláště nebezpečných infekcí (mor, cholera) jsou všichni, kdo jsou v kontaktu s pacienty, izolováni a pod lékařským dohledem v izolátor. Tato událost se nazývá pozorování. Délka izolace odpovídá inkubační době – 6 dní u moru, 5 dní u cholery. (V těch historických dobách, kdy ještě nebyly známy inkubační doby, trvala izolace kontaktních osob během moru a některých dalších infekcí 40 dní, odtud název „karanténa“ (italská karanténa, qaranta giorni – 40 dní).;

– dezinfekce zdroje infekce.

2) Způsoby jeho přenosu:

– sledování dodržování pravidel a norem osobní hygieny;

– reklama a propagace hygienických dovedností a sanitární kultury obyvatelstva;

– provádění protiepidemických opatření zdravotnickými orgány.

3) Lidské tělo schopné přijímat infekci:

– vytváření a posilování imunity v populaci.

Protiepidemické práce provádí jak ve zdravotnických zařízeních, tak i hygienickou a epidemiologickou službou. Důležitou funkci plní specializované instituce: dezinfekční stanice, protimorové stanice atd.

Prevence různých infekcí má specifické směry a priority:

1.Prevence střevních infekcí:

– identifikace přenašečů mezi osobami stanovené skupiny (pracovníci potravinářských podniků, pohostinství, obchodu s potravinami, zaměstnanci zařízení péče o děti, pracovníci vodáren);

– kontrola dodávky vody;

– kontrola nákupu, přepravy, přípravy, skladování a prodeje potravinářských výrobků;

– očkování z epidemických indikací (tyfus, úplavice);

— hygienická výchova. Práce mezi obyvatelstvem.

2. Prevence infekcí přenášených vzduchem:

– plánované a epidemiologické očkování. indikace;

– nejednotnost obyvatelstva v období epidemických potíží;

– sanitární výchovná práce mezi obyvatelstvem.

3. Prevence krevních infekcí:

– vytváření krevních bank;

– dezinfekce a sterilizace lékařských nástrojů, používání nástrojů na jedno použití;

– vyšetření rizikových skupin.

4. Prevence infekcí ran:

– prevence pracovních úrazů a úrazů v domácnostech;

5. Prevence zoonóz:

– očkování podle epidemických indikací;

6. Prevence sapronóz:

Obecné zásady léčby infekčních pacientů

Správná diagnóza umožňuje cílenou léčbu. Léčba je chápána jako soubor opatření směřujících k navrácení zdraví a odstranění nebo zmírnění utrpení nemocného člověka. Dosažení konečného cíle léčby – uzdravení v co nejkratším čase a s co nejmenším poškozením organismu, tedy co nejúčinnější léčba, se nazývá racionální.

Racionální léčbu lze provádět pouze v případech, kdy jsou jasné představy o tom, jakou roli v udržení chorobného procesu aktuálně hraje hlavní příčina onemocnění — etiologický faktor, jakou — patogenetické mechanismy rozvoje chorobného procesu aktivované tzv. tuto příčinu a jak ovlivňují stav pacienta jednotlivé bolestivé příznaky.

V souladu s tím je při provádění terapeutických opatření obvyklé rozlišovat tři hlavní typy terapeutických účinků: etiotropní, patogenetické a symptomatické.

Zásady léčby infekčních pacientů

«Karanténní infekce», B.A. Mokrov

Mezi metody kompenzace zhoršených funkcí patří použití umělého ledvinového přístroje při hemoragických horečkách s renálním syndromem, řízeného dýchacího přístroje při botulismu a dětské obrně a zvířecích jater při jaterním kómatu u pacientů s virovou hepatitidou. Další částí patogenetické terapie jsou opatření zaměřená na obnovu anatomického poškození vzniklého v průběhu a výsledku onemocnění, tedy opatření, která podporují reparativní…

Nakreslit jasné linie mezi různými typy terapeutických účinků není tak jednoduché, jak by se mohlo na první pohled zdát. Žádný z nich nemůže ovlivnit příčinné faktory, patogenetické mechanismy a příznaky onemocnění. Například dopad na patogeny ovlivní jak patogenezi onemocnění, tak jeho symptomy. Totéž, i když v.

Farmakologickým účinkem na různé funkce lidského těla pomáhají prostředky patogenetické terapie obnovit vzniklá poškození a kompenzovat narušené funkce a zvyšují odolnost těla vůči infekci. Kromě toho brzdí další progresi chorobného procesu a přispívají ke zpětnému rozvoji patologických změn, které již v organismu nastaly. Je třeba zvláště zdůraznit, že uzdravení by v žádném případě nemělo být ztotožňováno s výsledky léčby. Obnova atd.

Úloha hlavních typů terapeutických účinků v různých obdobích infekčního onemocnění nezůstává nezměněna a závisí na specifických rysech patogeneze každého onemocnění. Obecně lze poznamenat následující. Vzhledem k tomu, že škodlivý účinek patogenů obvykle nekončí s propuknutím onemocnění, ale pokračuje více či méně dlouhou dobu poté, je zřejmé, že nadále způsobuje.

V závislosti na povaze účinku se všechna léčiva běžně dělí do dvou skupin: specifické a nespecifické účinky. Specifičnost znamená soubor vlastností vlastních pouze danému objektu a umožňujících jej na tomto základě odlišit od všech ostatních objektů. Specifické působení léků je chápáno jako působení, které vždy vyvolává přesně definovaný biologický účinek. U léků, které mají.

Nespecificky působící léky vyvolávají v těle širší spektrum reakcí, kde vedle užitečných, které mají terapeutický účinek, koexistují vedlejší účinky, ty zbytečné a dokonce škodlivé. Pokud se opět vrátíme ke srovnání těla se zámkem, pak nespecificky působící drogy lze v tomto případě přirovnat ke kladivu, které při srážení zámku poškozuje i zácpu. Při absenci specificky účinných látek je třeba.

Viz tabulka Mezi léky, které mají přímý účinek na živé patogeny, patří taková specifická činidla, jako jsou antimikrobiální a viru neutralizující séra a gamaglobuliny, stejně jako bakteriofágy. Antibiotika a další chemoterapeutika mají přímý nespecifický účinek na mikroby. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že ačkoliv je účinek na patogeny velmi důležitý, je pouze jeden.

Zvýšení celkové odolnosti organismu vůči infekci je dosaženo předepisováním vysoce kalorických potravin bohatých na vitamíny pacientům. Transfuze malých dávek krve má obecný posilující účinek. Stimulaci působení nespecifických faktorů odolnosti organismu proti infekci, zvýšení schopnosti organismu rychle mobilizovat a nasměrovat celý komplex ochranných prostředků k boji s patogeny lze dosáhnout předepsáním prodigiozanu, pentoxylu, dibazolu a metacilu pacientovi. Charakteristický…

Mezi nespecifické detoxikační metody patří mechanické odstranění toxinů z gastrointestinálního traktu pomocí výplachu žaludku a fyziologických laxativ. Odstranění toxinů z krve lze dosáhnout pomocí diuretik, intravenózních infuzí hypotonických roztoků glukózy, fyziologických roztoků, gemodez a dalších detoxikačních tekutin. V některých případech, v případě infekčních onemocnění, je nutné uchýlit se nikoli ke stimulaci imunitního systému, ale…