Edém mozku příčiny, následky, léčba

mozkový edém — rychle se rozvíjející hromadění tekutiny v mozkových tkáních bez adekvátní lékařské péče vedoucí ke smrti. Základem klinického obrazu je postupně nebo rychle narůstající zhoršování stavu pacienta a prohlubující se poruchy vědomí, doprovázené meningeálními příznaky a svalovou atonií. Diagnózu potvrdí MRI nebo CT vyšetření mozku. Provádí se další vyšetření, aby se zjistila příčina otoku. Terapie začíná dehydratací a udržením metabolismu mozkových tkání v kombinaci s léčbou vyvolávajícího onemocnění a předepisováním symptomatických léků. Dle indikací je možná urgentní (dekompresivní trepanace, ventrikulostomie) nebo opožděná (odstranění prostor zabírající léze, bypass) chirurgická léčba.

Přehled

Otok mozku popsal již v roce 1865 N.I. Pirogov. Dnes se ukázalo, že mozkový edém není samostatnou nozologickou jednotkou, ale je druhotně se rozvíjejícím patologickým procesem, který se vyskytuje jako komplikace řady onemocnění. Je třeba poznamenat, že otok jakýchkoli jiných tkání těla je poměrně častým jevem, který vůbec nesouvisí s naléhavými stavy. V případě mozku je edém život ohrožující stav, protože mozkové tkáně v omezeném prostoru lebky nemohou zvětšit svůj objem a jsou stlačeny. Vzhledem k polyetiologii mozkového edému se s ním ve své praxi setkávají jak specialisté v oboru neurologie a neurochirurgie, tak traumatologové, neonatologové, onkologové, toxikologové.

Příčiny mozkového edému

Nejčastěji se mozkový edém vyvíjí s poraněním nebo organickým poškozením jeho tkání. Mezi tyto stavy patří: těžká TBI (kontuze mozku, zlomenina spodiny lební, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difuzní axonální poranění, operace mozku), rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda, hemoragická cévní mozková příhoda, subarachnoidální a ventrikulární krvácení, primární mozkové nádory (meduloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom atd.) a jeho metastatická léze. Edém mozkových tkání je možný jako komplikace infekčních onemocnění (encefalitida, meningitida) a purulentních procesů mozku (subdurální empyém).

Spolu s intrakraniálními faktory, anasarka způsobená srdečním selháním, alergické reakce (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akutní infekce (toxoplazmóza, spála, prasečí chřipka, spalničky, parotitida), endogenní intoxikace (s těžkým diabetes mellitus, OPN, selhání jater) , otravy různými jedy a některými léky.

V některých případech je u alkoholismu pozorován edém mozku, který je spojen s prudce zvýšenou vaskulární permeabilitou. U novorozenců je edém mozku způsoben těžkou toxikózou těhotné ženy, intrakraniálním porodním traumatem, zapletením pupeční šňůry a prodlouženým porodem. Mezi příznivci alpských sportů patří tzv. „horský“ mozkový edém, který je důsledkem příliš prudkého nárůstu nadmořské výšky bez potřebné aklimatizace.

Patogeneze

Hlavním článkem vzniku mozkového edému jsou poruchy mikrocirkulace. Zpočátku se obvykle vyskytují v oblasti léze mozkové tkáně (oblasti ischemie, zánětu, traumatu, krvácení, nádorů). Vzniká lokalizovaný perifokální edém mozku. V případě těžkého poškození mozku, neprovedení včasné léčby nebo jejího nedostatečného účinku dochází k poruše vaskulární regulace vedoucí k celkové expanzi mozkových cév a zvýšení intravaskulárního hydrostatického tlaku. V důsledku toho se kapalná část krve potí stěnami cév a impregnuje mozkovou tkáň. Rozvíjí se generalizovaný mozkový edém a jeho otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčovými složkami cévní, oběhové a tkáňové. Cévní složkou je zvýšená permeabilita stěn mozkových cév, oběhovou složkou je arteriální hypertenze a vazodilatace, které vedou k mnohonásobnému zvýšení tlaku v mozkových kapilárách. Tkáňový faktor je tendence mozkových tkání hromadit tekutinu v případě nedostatečného prokrvení.

V omezeném prostoru lebky připadá 80-85% objemu na mozkové tkáně, od 5 do 15% — na mozkomíšní mok (CSF), asi 6% je krev. U dospělého se normální intrakraniální tlak v horizontální poloze pohybuje mezi 3-15 mm Hg. Umění. Při kýchání nebo kašli krátkodobě stoupne na 50 mm Hg. Art., který nezpůsobuje poruchy fungování centrálního nervového systému. Cerebrální edém je doprovázen rychle rostoucím zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku zvětšení objemu mozkových tkání. Dochází ke kompresi cév, což zhoršuje mikrocirkulační poruchy a ischemii mozkových buněk. V důsledku metabolických poruch, především hypoxie, dochází k hromadnému odumírání neuronů.

Kromě toho může akutní intrakraniální hypertenze vést k dislokaci základních mozkových struktur a porušení mozkového kmene ve foramen magnum. Porušení funkce dýchacích, kardiovaskulárních a termoregulačních center umístěných v trupu je příčinou mnoha úmrtí.

Klasifikace

V souvislosti se zvláštnostmi patogeneze se mozkový edém dělí na 4 typy: vazogenní, cytotoxický, osmotický a intersticiální. Nejčastějším typem je vazogenní mozkový edém, který je založen na zvýšení permeability hematoencefalické bariéry. V patogenezi hraje hlavní roli přechod tekutiny z cév do bílé dřeně. Vazogenní edém se vyskytuje perifokálně v oblasti nádoru, abscesu, ischemie, operace atd.

Cytotoxický edém mozku je výsledkem dysfunkce gliových buněk a poruch osmoregulace neuronálních membrán. Vyvíjí se převážně v šedé dřeni. Jeho příčiny mohou být: intoxikace (včetně otravy kyanidem a oxidem uhelnatým), ischemická mrtvice, hypoxie, virové infekce.

Osmotický edém mozku nastává, když se osmolarita mozkových tkání zvýší, aniž by došlo k narušení hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se při hypervolémii, polydipsii, tonutí, metabolické encefalopatii, nedostatečné hemodialýze. Intersticiální edém se objevuje v okolí mozkových komor, když jejich stěnami prosakuje tekutá část mozkomíšního moku.

Příznaky mozkového edému

Hlavním znakem mozkového edému je porucha vědomí, která se může lišit od mírné strnulosti až po kóma. Zvýšení hloubky poruchy vědomí ukazuje na progresi edému. Je možné, že debutem klinických projevů bude ztráta vědomí, která se od běžného mdloby liší svým trváním. Často je progrese edému doprovázena křečemi, které po krátké době vystřídá svalová atonie. Při vyšetření jsou odhaleny příznaky specifické pro meningitidu.

V případech, kdy se mozkový edém vyskytuje na pozadí chronické nebo postupně se rozvíjející akutní mozkové patologie, lze zachovat vědomí pacientů v počátečním období. Hlavní stížností je pak intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, možné poruchy hybnosti, poruchy vidění, poruchy koordinace pohybů, dysartrie, halucinační syndrom.

Hrozné příznaky indikující kompresi mozkového kmene jsou: paradoxní dýchání (hluboké nádechy spolu s mělkými, proměnlivost časových intervalů mezi nádechy), těžká arteriální hypotenze, pulsová nestabilita, hypertermie nad 40 °C. Přítomnost divergentního strabismu a „plovoucích“ očních bulbů svědčí o oddělení subkortikálních struktur od mozkové kůry.

Diagnostika mozkového edému

Neurolog může mít podezření na mozkový edém progresivním zhoršováním stavu pacienta a narůstající poruchou vědomí doprovázenou meningeálními příznaky. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT nebo MRI mozku. Provedení diagnostické lumbální punkce je nebezpečné dislokací mozkových struktur s kompresí mozkového kmene ve foramen magnum. Sběr anamnestických dat, posouzení neurologického stavu, klinické a biochemické krevní testy, analýza výsledků neurozobrazovacích studií nám umožňují vyvodit závěr ohledně příčiny mozkového edému.

Vzhledem k tomu, že mozkový edém je stresující stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, jeho primární diagnóza by měla trvat minimálně a měla by být prováděna ve stacionárních podmínkách na pozadí terapeutických opatření. V závislosti na situaci se provádí na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Léčba mozkového edému

Prioritními oblastmi v léčbě mozkového edému jsou: dehydratace, zlepšení mozkového metabolismu, odstranění základní příčiny otoku a léčba doprovodných symptomů. Dehydratační terapie má za cíl odstranit přebytečnou tekutinu z mozkových tkání. Provádí se intravenózní infuzí mannitolu nebo jiných osmotických diuretik, po které následuje jmenování kličkových diuretik (torasemid, furosemid). Dodatečné podání 25% roztoku síranu hořečnatého a 40% roztoku glukózy potencuje působení diuretik a zásobuje mozkové neurony živinami. Je možné použít L-lysin aescinát, který má schopnost odstraňovat tekutinu, i když není diuretikum.

Za účelem zlepšení mozkového metabolismu se provádí oxygenoterapie (v případě potřeby mechanická ventilace), lokální hypotermie hlavy a zavedení metabolitů (mexidol, kortexin, citicolin). K posílení cévní stěny a stabilizaci buněčných membrán se používají glukokortikosteroidy (prednisolon, hydrokortison).

Jeho komplexní léčba podle etiologie mozkového edému zahrnuje detoxikační opatření, antibiotickou terapii, odstraňování nádorů, eliminaci hematomů a oblastí traumatického rozdrcení mozku, shuntové operace (ventrikuloperitoneální drenáž, ventrikulocisternostomie atd.). Etiotropní chirurgická léčba se zpravidla provádí pouze na pozadí stabilizace stavu pacienta.

Symptomatická terapie je zaměřena na zastavení jednotlivých projevů onemocnění, provádí se předepisováním antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti atd. Podle indikací může neurochirurg pro snížení intrakraniálního tlaku urgentně provést dekompresivní kraniotomii, zevní komorovou drenáž a endoskopickou odstranění hematomu.

Předpověď

V počátečním stádiu je mozkový edém reverzibilní proces, s postupem vede k nevratným změnám mozkových struktur — odumírání neuronů a destrukci myelinových vláken. Rychlý rozvoj těchto poruch vede k tomu, že zcela odstranit otok se 100% obnovením mozkových funkcí je možné pouze tehdy, má-li toxickou genezi u mladých a zdravých pacientů včas dodaných na specializované pracoviště. Nezávislá regrese symptomů je pozorována pouze u horského edému mozku, pokud byl úspěšný včasný transport pacienta z výšky, ve které se vyvinul.

V naprosté většině případů však přeživší pacienti mají reziduální následky mozkového edému. Mohou se výrazně lišit od symptomů, které jsou pro ostatní stěží postřehnutelné (bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, roztěkanost, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až po těžké invalidizující poruchy kognitivních a motorických funkcí a mentální sféry.

Cerebrální edém — nouzová opatření a správná léčba

Tekutina se může hromadit v buňkách a intersticiálním prostoru hlavního regulačního orgánu centrálního nervového systému. To vede k edému nebo otoku mozku, což vyvolává zvětšení jeho objemu a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je považován za extrémně nebezpečnou patologii, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Cerebrální edém — typy

Klasifikace dotyčného onemocnění vychází z mechanismů jeho vzniku a následného průběhu. Existují následující typy mozkového edému:

• vazogenní;
• cytotoxický;
• intersticiální;
• osmotické (filtrace).

Navíc lze edém mozku rozlišit v závislosti na důvodech jeho vzniku:

• nádor;
• traumatické;
• zánětlivé;
• toxický;
• pooperační;
• hypertenzní;
• ischemické a další možnosti.

Vasogenní edém mozku

Mezi oběhovým a centrálním nervovým systémem existuje fyziologická bariéra – hematoencefalická bariéra (BBB). S jeho pomocí se reguluje obsah vody v mezibuněčném prostoru. Při zvýšení permeability BBB dochází k vazogennímu edému mozku. Vyskytuje se na pozadí následujících poruch:

• zranění chladem;
• nádory;
• plynatost a mikroembolismus krevních cév;
• eklampsie;
• okluze karotických tepen.

Cytotoxický edém mozku

Buňky vystavené toxickým vlivům (vnějším nebo vnitřním) začnou fungovat nesprávně. Mění se jejich metabolismus a propustnost membrán. V tkáni se hromadí tekutina a vzniká cytotoxický edém nebo otok. Tato forma patologie je často diagnostikována po mrtvicích a těžkých intoxikacích, ale je reverzibilní během prvních 6-8 hodin.

Intersticiální edém mozku

V hlavním orgánu centrálního nervového systému neustále cirkuluje mozkomíšní mok nebo mozkomíšní mok, hlavně v komorách. Když se tlak v nich prudce a silně zvýší, dochází k intersticiálnímu edému mozku. Popsaný stav vyvolává prosáknutí tkání přebytkem mozkomíšního moku. V důsledku toho buňky zvětší svůj objem a nabobtnají.

Osmotický edém mozku

Jakákoli kapalina obsahuje částice rozpuštěné v ní. Jejich množství v 1 kg vlhkosti se nazývá osmolarita. Normálně je tento indikátor pro plazmu a řídící orgán nervového systému téměř totožný. Pokud je pozorována hyperosmolarita (příliš vysoká) „šedé hmoty“, je stanovena diagnóza „cerebrálního edému“. V důsledku nárůstu objemu částic v mozkomíšním moku mají tkáně tendenci snižovat svou koncentraci a absorbovat tekutinu z plazmy. Takový edém mozku je zaznamenán u metabolických encefalopatií. Často je způsobena hyperglykémií, selháním ledvin a jater.

Edém mozku — příčiny

Nejčastějšími faktory, které tuto komplikaci vyvolávají, jsou:

• akutní oběhové poruchy (mrtvice);
• chirurgické zákroky;
• těžká intoxikace, včetně otravy alkoholem;
• anafylaktické reakce způsobené alergiemi.

Existují také méně časté důvody, které vysvětlují, proč dochází k mozkovému edému:

• rakovinné nádory a metastázy;
• zlomeniny kostí lebeční klenby a spodiny;
• dekompenzované selhání ledvin, jater, srdce;
• meningitida;
• kontuze mozku;
• posttraumatické intrakraniální hematomy;
• difuzní axonální poškození;
• meningoencefalitida;
• toxoplazmóza;
• subdurální empyém.

Otok mozku po mrtvici

Porucha krevního oběhu v hlavním orgánu centrálního nervového systému začíná ucpáním cévy krevní sraženinou. Postupně se ke tkáním dostává stále méně kyslíku, což způsobuje hladovění kyslíkem. Buňky umírají a aktivně absorbují veškerou vlhkost, což způsobuje ischemický edém mozku. V některých případech může biologická tekutina hromadící se před krevní sraženinou protrhnout stěny cévy. Tento jev zhoršuje otok mozku při mrtvici, protože tkáně po krvácení absorbují ještě více vlhkosti. Tato varianta otoku buněk je považována za nejnebezpečnější.

Otok mozku po operaci

Patologie téměř vždy doprovází chirurgické zákroky v lebeční oblasti. Ve vzácných případech a na pozadí jiných výkonů dochází k otoku mozku — operaci prováděné s použitím epidurální anestezie nebo nadměrnému podávání hypotonických a fyziologických roztoků intravenózně. Někdy dochází k otoku buněk v důsledku komplikací chirurgického zákroku:

• velká ztráta krve;
• nesprávná tracheální intubace pro umělou ventilaci;
• prodloužený a výrazný pokles krevního tlaku;
• špatně vypočítaná anestezie.

Alkoholický edém mozku

Nadměrné množství ethylalkoholu v těle vede k těžké otravě. U alkoholiků je často diagnostikován mozkový edém – důvodem je dlouhodobá intoxikace buněk, která nevratně mění jejich metabolismus a fungování. Poškozené tkáně absorbují vlhkost, což způsobuje bobtnání a expanzi. Takový edém mozku je také charakteristický pro otravu jinými látkami:

• toxické chemické sloučeniny;
• léky;
• toxické plyny;
• léky.

Otok mozku v důsledku alergií

U některých lidí je nedostatečná reakce imunitního systému na dráždivé látky doprovázena anafylaktickým šokem. V takových případech je faktorem, který vyvolává mozkový edém, alergie. Na pozadí přecitlivělosti prudce klesá intenzita průtoku krve celým tělem, výrazně klesá krevní tlak a rozvíjí se kolaps. V důsledku nedostatečného prokrvení životně důležitých struktur buňky „šedé hmoty“ absorbují tekutinu a bobtnají.

Edém mozku — příznaky

Klinický obraz popsané patologie je vždy identický a nezávisí ani na jejích příčinách, ani na mechanismech vývoje. Existují 3 skupiny příznaků, které charakterizují mozkový edém — příznaky se dělí na následující typy:

1. Syndrom intrakraniální hypertenze. Vlivem otoku tkání se jejich objem výrazně zvětšuje. Přebytečná tekutina v lebce vede k silnému zvýšení tlaku. To vyvolává nevolnost, praskající a nesnesitelnou bolest hlavy a nekontrolovatelné zvracení. Pokud edém mozku pokračuje po dlouhou dobu, pozoruje se zhoršení vědomí.
2. Fokální klinické projevy. Otoky tkání v určitých částech řídicího orgánu centrálního nervového systému způsobují porušení jejich specifických funkcí. V důsledku toho jsou zaznamenány paralýzy, poruchy zraku a řeči a zhoršení koordinace pohybů. Někdy pacient zcela není schopen vykonávat vyšší nervovou činnost a zůstává v bezvědomí.
3. Charakteristika stonku. Edém-otok mozku může vést k posunutí některých orgánových struktur, stlačení blízkých nervových zakončení a krevních cév zvýšeným objemem tkáně. Na pozadí takových jevů jsou pozorovány poruchy srdeční a respirační aktivity, zhoršení krevního oběhu, potlačení pupilární reakce a další život ohrožující patologie.

Edém mozku — léčba

Lehký stupeň onemocnění, například po otřesu mozku nebo drobné modřině, nevyžaduje speciální terapii. Takové typy otoku tkáně zmizí samy během 2-4 dnů. Hospitalizace je nezbytná, pokud progreduje těžký edém mozku — léčba složitých a nebezpečných typů patologie se provádí pouze na jednotce intenzivní péče.

Hlavním cílem terapie je normalizace mozkového perfuzního tlaku (CPP). Je zodpovědný za přívod krve, kyslíku a živin do neuronů. CPP je rozdíl mezi středním arteriálním tlakem a součtem intrakraniálního a centrálního venózního tlaku. Další cíle léčby:

• odstranění křečí a motorického přebuzení;
• udržování normální tělesné teploty;
• obnovení funkcí plic a srdce;
• normalizace aktivity poškozených částí mozku;
• odstranění příčin, které brání odtoku žilní krve z lebeční dutiny;
• úleva a prevence bolesti;
• odstranění přebytečné tekutiny z tkání.

Cerebrální edém — pohotovostní péče

Pacienti s touto závažnou diagnózou by měli být okamžitě hospitalizováni.

První pomoc:

1. Pokud zjistíte známky otoku mozku, okamžitě zavolejte lékařský tým.
2. Položte oběť na vodorovnou plochu.
3. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu.
4. Pokud dojde ke zvracení, otočte hlavu osoby na stranu.
5. Rozepněte nebo sejměte stahující oděv.
6. Pokud se objeví křeče, opatrně držte hlavu a končetiny pacienta, abyste předešli modřinám a zraněním.

Edém mozku – léky

Dehydratační terapie se používá k odstranění přebytečné tekutiny z buněk a mozkových tkání. Pokud je u dospělých zjištěn těžký edém mozku, je nejprve předepsáno intravenózní podání osmotických diuretik pomocí kapátka — Manitol, Albumin a analogy. Po zmírnění akutního stavu je pacient převeden na kličková diuretika:

Pokud je intrakraniální tlak příliš vysoký a uvedené léky nemohou odstranit mozkový edém, doporučuje se ventrikulostomie. Jedná se o chirurgický zákrok, který umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu z tkání. Postup zahrnuje zavedení kanyly (silná, dutá jehla) do jedné z mozkových komor, aby se vytvořila drenáž. Tato manipulace zajišťuje okamžitou normalizaci tlaku a odtoku přebytečné tekutiny.

Hypoxie se často vyskytuje na pozadí otoku mozku. Pro zmírnění hladovění kyslíkem a obnovení respirační aktivity se provádí kyslíková terapie. Nejjednodušší možností je použití speciální masky s koncentrovaným plynem. Na moderních klinikách se provádí kyslíková baroterapie – umístění pacienta do speciálního vzdušného prostředí se zvýšeným tlakem kyslíku. V závažných případech se naléhavě provádí umělá ventilace.

Ke zlepšení mozkového metabolismu a normalizaci funkcí mozkových buněk se používá lokální chlazení hlavy a podávání léčivých roztoků, které aktivují metabolické procesy:

• kortexin;
• Armadin;
• Mexidol;
• citicoline;
• Antifront;
• Elfunat;
• mexiprim;
• Venokor;
• Nikomex;
• meximidol;
• Dinár;
• zamexen;
• Neurotropin-Mexibel.

Edém-otok mozku je doprovázen propustností buněčných membrán a oslabením cévních stěn. Glukokortikosteroidní hormony pomáhají vyrovnat se s těmito poruchami:

Ke stabilizaci krevního tlaku jsou předepsány následující:

Mnoho pacientů vyžaduje úlevu od psychomotorického neklidu. Pro tento účel se používají následující:

Obnovu centrálního nervového systému zajišťují angioprotektory, hemostatika, antiginoxanty, inhibitory proteolytických enzymů a další skupiny léků, které zahrnují:

Někdy je nutné nasadit antibiotika, především cefalosporiny se širokým spektrem účinku:

• cefepim;
• cefuroxim;
• cefazolin;
• cefadroxil;
• Ceftriaxon a analogy.

Edém mozku — důsledky

Ve vzácných případech jsou lékaři schopni zcela odstranit otoky tkání. Častěji komplikované mozkovým edémem — důsledky:

• duševní poruchy;
• kognitivní porucha;
• paralýza a paréza;
• postižení (v závislosti na postižených částech mozku);
• rozptýlení;
• poruchy spánku;
• deprese;
• problémy s pamětí;
• chronické bolesti hlavy;
• zvýšený intrakraniální a krevní tlak;
• zhoršení motorické aktivity.

Cerebrální edém — prognóza na celý život

Uvažovaná patologie postupuje velmi rychle, lze ji zastavit bez komplikací pouze s toxickým otokem tkání u mladých a zdravých lidí. V jiných případech vznikají následky po mozkovém edému různé závažnosti. Prognóza závisí na rozsahu orgánového poškození, postižených částech a závažnosti přidružených poruch. Ve většině situací vyvolává otok mozku nevratné komplikace, někdy otok vede ke smrti člověka.

Co způsobuje otok mozku

Mozkový edém vzniká v důsledku hromadění mozkomíšního moku v mozkové tkáni, což zvyšuje intrakraniální tlak. Spouští se mechanismus smrti mozkových buněk. Nemoc je charakterizována vážnými následky a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Cerebrální edém je onemocnění, při kterém je ucpaný odtok mozkomíšního moku. To vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a potížím s přívodem krve do mozkové tkáně. Rozvíjí se nekróza. Při absenci včasné léčby způsobuje patologie smrt.

Charakteristika konceptu

U zdravého člověka cirkuluje mozkomíšní mok v mezicerebrálním prostoru mozku, vyživuje tkáně a chrání je před poškozením. V důsledku vystavení negativním faktorům se objem míšní tekutiny zvyšuje, což způsobuje vážné poruchy a komplikace. Projevy mozkového edému se rychle zvyšují a stav pacienta se prudce zhoršuje.

Zajímavý fakt! Nemoc poprvé popsal N. Pirogov v roce 1865.

Otoky narušují propustnost cévních stěn, blokují průtok krve do okolních tkáňových struktur. V důsledku rozvoje patologických procesů molekuly vody pronikají přes membránu do nervových plexů. Tam buňky interagují s proteiny a zvětšují svůj objem.

Cerebrální edém nemůže působit jako nezávislé onemocnění; patologie se vyvíjí sekundárně jako komplikace jiných onemocnění. Onemocnění ohrožuje lidský život, protože mozkové struktury jsou stlačeny v důsledku zvětšení jejich objemu. Progrese procesu vede k sevření mozkových struktur, které jsou zodpovědné za termoregulaci, dýchání a srdeční činnost.

Klasifikace

Cerebrální edém je podrobně charakterizován mezinárodní klasifikací nemocí. Tato skutečnost usnadňuje diagnostiku patologie, což umožňuje zahájit léčbu včas.

Poznámka! Je třeba rozlišovat otoky, které vznikají v důsledku různých onemocnění, a perifokální edém, kdy po úrazech dochází k otoku mozku.

Edém se rozlišuje podle etiologie poruchy:

• Vasogenní, způsobené zvýšenou vaskulární permeabilitou. Centrální a oběhový systém jsou odděleny anatomickou bariérou — hematoencefalickou bariérou. Edém se vyvíjí, když exsudát prochází bariérou. To vede ke zvýšení objemu bílé hmoty. Vyvíjí se v důsledku vnitřního krvácení, poškození centrálního nervového systému a výskytu novotvarů.
• Hydrostatický. Vzniká při zvýšení komorového tlaku. Většinou diagnostikována u kojenců. U dospělých jsou traumatická poranění mozku vzácně detekována po chirurgických zákrocích, kdy je zjištěno zaklínění kostních částí do dřeně.
• Cytotoxický. Vzniká v důsledku intoxikace mozkových buněk v důsledku záření, otravy a také po mrtvicích. Metabolismus tkání je narušen. Buněčná smrt může být zastavena v prvních hodinách progrese patologie, po které se proces stává nevratným.
• Osmotický. Mozková tekutina obsahuje drobné rozpuštěné částice, jejichž koncentrace na kilogram mozkomíšního moku se nazývá osmolarita. Pokud dojde k nerovnováze v poměru částic a mozkové plazmy, vzniká edém. V důsledku nárůstu počtu částic v exsudátu se tkáně pokoušejí zmenšit svůj objem absorbováním vlhkosti z plazmy. K takové nerovnováze dochází v důsledku účinků vody na mozek, hyperglykémie a encefalopatie.

Samostatnou kategorií je mozkový edém u novorozenců, který se objevuje v důsledku intrauterinní hypoxie, nesprávného vývoje embrya a poranění při porodu.

V závislosti na parametrech poškození mozku se rozlišují lokální, difuzní a generalizované edémy. V lézi je zaznamenán lokální typ dislokace, difuzní — v jedné hemisféře, generalizovaný — v obou hemisférách.

Podle příčiny svého vzniku může být edém toxický, traumatický, hypertenzní, ischemický, pooperační, nádorový nebo zánětlivý.

Otok může ovlivnit mozkové cévy, látku nebo mozkový kmen. Posledně jmenovaný stav je nejnebezpečnější, protože je doprovázen zhoršeným dýcháním a prokrvením.

Co způsobuje otok mozku

Mozková tkáň otéká v důsledku infekčních nebo traumatických příčin.

Traumatické zranění mozku

Zranění, rány se zaklíněním lebečních částí, otřesy blokují evakuaci tekutiny, což způsobuje postup nekrotických procesů. Traumatický otok je komplikován poškozením měkkých tkání. To vede k problémům s pohybem, záchvatům a ochrnutí nohou.

Do této skupiny patří otoky, které vznikají v důsledku operací a kraniotomie. Po operaci se často tvoří jizva v oblasti hlavy, která brání cirkulaci tekutiny.

Infekční choroby

Edém mozku vzniká v důsledku akutního zánětlivého jevu. Patologický symptom se vyvíjí na pozadí meningitidy, encefalitidy a toxoplazmózy. Když se vytvoří hnisavé inkluze, stav člověka se prudce zhorší.

Nádorové novotvary

Rakovinné nádory vyvíjejí tlak na měkké tkáně, což způsobuje podráždění a otoky struktur. Po odstranění formace otok rychle ustoupí. Pacient vyžaduje dlouhodobou rehabilitační léčbu.

Krvácení

K ruptuře arteriálních stěn dochází v důsledku přítomnosti aterosklerotických plátů, aneuryzmat a poranění hlavy. Tento stav má vysokou úmrtnost.

Zdvih

Koronární srdeční onemocnění vzniká v důsledku tvorby krevní sraženiny v tepně. To vyvolává akutní nedostatek kyslíku a nekrózu tkání. Smrt buněčných struktur způsobuje otoky.

Edém mozku: příznaky, příčiny, důsledky

Edém mozku je důsledkem vzájemně souvisejících fyzikálních a biochemických procesů probíhajících v těle v důsledku onemocnění nebo patologických stavů.

Tato komplikace může v závislosti na závažnosti zůstat bez povšimnutí a projít beze stopy, například s mírným otřesem mozku (příznaky). Mnohem častěji jsou následky mozkového edému další závažné komplikace ve formě:

• změny v duševní a duševní činnosti
• zrakové postižení
• sluchový
• motor
• koordinační funkce těla, které jsou příčinou invalidity
• Mozkový edém často končí smrtí.

Co je edém mozku

Podstatou akceptované definice tohoto stavu je nespecifická reakce celého organismu na působení závažných poškozujících faktorů. Ty poslední jsou důvodem:

• poruchy mikrocirkulace krve v mozkové tkáni;
• nedostatek transportu kyslíku do mozku, zejména v kombinaci s nadměrnou akumulací oxidu uhličitého v krvi;
• poruchy metabolismu voda-elektrolyt, bílkoviny a energie s akumulací kyseliny mléčné v nervových buňkách;
• porušení acidobazického stavu krve;
• změny osmotického (elektrolytového) a onkotického (bílkovinného) tlaku plazmy.

Všechny tyto důvody vedou k otoku a otoku mozku. Při edému je narušena propustnost kapilárních stěn a tekutá část krve prosakuje do okolních tkání. Při otoku se vlivem rozdílu v onkotickém tlaku molekuly vody dostávají přes svou membránu přímo do nervových buněk mozku. Zde jsou vázány intracelulárními proteiny a buňky zvětšují svůj objem.

Většina autorů vědeckých článků však považuje otoky za jednu z fází edému, vedoucí k objemovému zvýšení mozku. To vede k jeho stlačení a posunutí (dislokaci) kolem jeho osy uvnitř uzavřeného prostoru omezeného kostmi lebky.

Šíření mozkového edému způsobuje stlačení spodních struktur (medulla oblongata) ve foramen magnum. Obsahuje vitální centra — regulace dýchání, kardiovaskulární činnost a centrum termoregulace.

Známky mozkového edému se klinicky projevují narušením fungování nervových buněk a mozkových center ještě dříve, než dojde k úplnému poškození jejich struktur, což je již možné určit pomocí moderních výzkumných metod.

Typy a příčiny edému

Existují dva typy mozkového edému:

1. Lokální nebo regionální edém, to znamená omezený na určitou oblast obklopující patologický útvar v mozkové tkáni — absces, nádor, hematom, cysta.
2. Generalizované, distribuované po celém mozku. Vyvíjí se při traumatickém poranění mozku, dušení, utonutí, intoxikaci, ztrátě velkého množství bílkovin v moči v důsledku různých onemocnění nebo otravy, s hypertenzní encefalopatií v důsledku těžkých forem vysokého krevního tlaku a dalšími poruchami.

V mnoha případech, s výjimkou traumatického poranění mozku nebo asfyxie (udušení), může být identifikace mozkového edému obtížná na pozadí příznaků jiných onemocnění a patologických stavů. Počátek rozvoje edému lze předpokládat, když se známky základního onemocnění snižují nebo neprogredují, ale neurologické příznaky se naopak objevují a přibývají.

Hlavní příčiny mozkového edému:

• traumatické poranění mozku, otřes mozku a pohmoždění mozku, asfyxie se zvracením během alkoholického kómatu nebo po oběšení, stenóza hrtanu u dětí s akutní respirační infekcí (viz léčba laryngitidy u dítěte);
• subdurální hematom, vytvořený pod tvrdou plenou v důsledku mechanického nárazu bez porušení integrity kostí lebky;
• mozkové nádory, subarachnoidální (pod arachnoidální mater)
• krvácení, které se často vyskytuje v důsledku cévní mozkové příhody s vysokým krevním tlakem (viz první známky cévní mozkové příhody, následky ischemické cévní mozkové příhody);
• akutní infekční onemocnění — chřipka, meningitida, encefalitida, včetně těžkých dětských infekcí — příušnice, spalničky, spála, plané neštovice;
• gestóza v druhé polovině těhotenství — těžká nefropatie, preeklampsie a eklampsie;
• onemocnění doprovázená konvulzivním syndromem — hypertermie u dětí (vysoká teplota) s infekčními chorobami, úpal, epilepsie;
• těžký diabetes mellitus, zvláště vyskytující se s epizodami hypoglykemického stavu, akutním a chronickým selháním ledvin, jater nebo ledvin a jater;
• závažné alergické reakce a anafylaktický šok;
• otravy léky, chemickými jedy a plyny;
• otok mozku u novorozenců v důsledku zapletení s pupeční šňůrou, vleklý porod, těžká gestóza u matky (viz gestóza v těhotenství), porodní poranění mozku dítěte.

Po operaci lebky se navíc téměř vždy objevuje otok mozku. Někdy — po operacích prováděných ve spinální nebo epidurální anestezii nebo doprovázených velkou ztrátou krve, v důsledku výrazného a dlouhodobého poklesu krevního tlaku, s nadměrným intravenózním podáváním fyziologického roztoku nebo hypotonických roztoků během operace, kvůli obtížnosti tracheální intubace za tímto účelem umělé ventilace nebo nedostatečnost ventilace samotné a anestezie.

Příznaky mozkového edému

V závislosti na době trvání onemocnění, lokalizaci léze, prevalenci a rychlosti růstu procesu mohou být příznaky mozkového edému různé. Lokální, ohraničený edém se projevuje celkovými mozkovými příznaky nebo jednotlivými příznaky charakteristickými pro danou část mozku. S narůstajícím nebo zpočátku generalizovaným edémem, ale pomalu narůstajícím, dochází také k postupnému nárůstu počtu příznaků, svědčících o poškození více částí mozku. Všechny příznaky jsou rozděleny do tří skupin:

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku

• bolesti hlavy
• ospalost a letargie
• někdy střídající se s psychomotorickou agitací
• postupně narůstá deprese vědomí, objevuje se nevolnost a zvracení
• nebezpečné křeče jsou klonické (krátkodobé, máchavé stahy svalů končetin a obličeje), tonické (prodloužené svalové kontrakce, dávají jednotlivým částem těla nezvyklou polohu) a klonicko-tonické, vedoucí ke zvýšení mozkového edému.
• Rychlé zvýšení nitrolebního tlaku způsobuje praskající bolest hlavy, opakované zvracení a poruchu pohybu očních bulv.
• Otok mozku u dětí (u kojenců), dětí do 1 roku věku vede ke zvětšení obvodu hlavy (viz zvýšený intrakraniální tlak u kojenců) a po uzavření fontanel vede k jejich otevření v důsledku posunu kostí. .

Vzhled difuzních (rozptýlených) neurologických příznaků

To je odrazem nárůstu patologického procesu, který s sebou nese riziko rozvoje kómatu v důsledku mozkového edému. To je způsobeno postižením mozkové kůry nejprve v edému a poté subkortikálních struktur. Kromě poruchy vědomí a přechodu do kómatu dochází k následujícím:

• generalizované (rozšířené) opakované záchvaty
• psychomotorická agitovanost mezi záchvaty epileptických záchvatů, vyskytující se s převahou zvýšeného svalového tonu
• patologické obranné a úchopové reflexy

Skupina nejnebezpečnějších příznaků

Jsou spojeny s dalším nárůstem mozkového edému, dislokací (posunutím) jeho struktur, s jejich zaklíněním a sevřením ve foramen magnum. Mezi tyto příznaky patří:

• Kóma různého stupně.
• Hypertermie (až 40 stupňů a více), kterou nelze snížit použitím antipyretických a vazodilatačních léků Někdy je možné mírně snížit teplotu pouze použitím chladu v oblasti velkých cév nebo celkovou hypotermií.
• Existují různé velikosti zornic a jejich nereakce na světlo, strabismus, „plovoucí“ oční bulvy, jednostranné parézy a jednostranné křečovité stahy extenzorových svalů, poruchy srdečního rytmu s tendencí ke snížení srdeční frekvence a absence bolesti a šlachové reflexy.
• Pokud není pacientovi podávána umělá ventilace, zpočátku se zvyšuje frekvence a hloubka dýchání, dochází k narušení dechového rytmu, následně k zástavě a zástavě srdeční činnosti.

diagnostika

V ambulantním prostředí je diagnostika mozkového edému poměrně obtížná, protože tento stav nemá žádné zvláštní, specifické neurologické příznaky. V počátečních stádiích může být mozkový edém mírný nebo asymptomatický. Diagnóza se stanoví na základě příznaků základního onemocnění nebo úrazu, který otok způsobil, a také na základě výsledků vyšetření očního pozadí.

Při podezření na rozvoj mozkového edému by měl být pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo na neurochirurgické oddělení. V nemocničním prostředí se rozhoduje o provedení lumbální punkce a angiografie. MRI a CT jsou informativní, které pomáhají identifikovat edém, posoudit stupeň jeho závažnosti a prevalenci.

Důsledky mozkového edému u dospělých a dětí

Čím dříve je taková patologie zjištěna a je poskytnuta intenzivní a adekvátní lékařská péče, tím vyšší jsou šance na uzdravení. V nemocničním prostředí se obnoví prokrvení mozku, dynamika mozkomíšního moku a léčba dehydratace je do značné míry dána závažností onemocnění.

Protože s menším perifokálním edémem je možné úplné uzdravení, ale s rozvojem cysticko-atrofických procesů v mozkové tkáni lze dosáhnout pouze částečné obnovy funkcí. Pokud se léčí pouze základní onemocnění doprovázené mozkovým edémem, není ve všech případech možné uzdravení a riziko úmrtí je vysoké.

Úspěch léčby a následky závisí na závažnosti onemocnění, které způsobilo mozkový edém, a na stupni rozvoje samotného edému, který se může vyřešit úplným uzdravením. V závažnějších případech existují:

• Když se vyvine edém v prodloužené míše, kde se nacházejí hlavní centra podpory života v těle, následky mozkového edému mohou být respirační selhání, křeče, epilepsie a poruchy krevního zásobení.
• I po léčbě může mít pacient nadále zvýšený intrakraniální tlak (příznaky), což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, neboť je provázeno bolestmi hlavy, zmateností, ztrátou orientace v čase, sníženou schopností sociální komunikace, letargií a ospalostí. .
• Porušení mozkového kmene, stejně jako jeho posunutí, je velmi nebezpečné, hrozí zástava dechu a rozvoj paralýzy.
• Po léčbě a průběhu rehabilitace zůstávají mnoha pacientům srůsty mezi membránami mozku, v komorách mozku nebo v likvorových prostorech, což je také doprovázeno bolestmi hlavy, poruchami neuropsychické aktivity a depresivními stavy.
• Při déletrvajícím mozkovém edému bez léčby se může následně objevit mozková dysfunkce a mentální schopnosti člověka se mohou snížit.

U dětí je také možné úplné uzdravení nebo:

• rozvoj dětské mozkové obrny a hydrocefalu (viz zvýšený intrakraniální tlak u kojenců)
• epilepsie (viz příznaky a léčba epilepsie) a dysfunkce vnitřních orgánů
• poruchy řeči a motorické koordinace
• neuropsychická nestabilita a mentální retardace

Mozkový edém je závažná, často velmi závažná patologie, která vyžaduje další sledování a léčbu dospělých neurologem, psychoneurologem, u dětí neurologem spolu s pediatrem. Délka pozorování a léčby po mozkovém edému závisí na závažnosti reziduálních účinků.