Příčiny a léčba odchlípení sítnice

Odchlípení sítnice: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Primární zpracování informací zajišťuje sítnice. Právě na něm vzniká obraz po lomu paprsků v optických médiích oka. Kromě toho je sítnice také nejtenčí strukturou oční bulvy. I drobné poranění může vést k jeho odchlípení. Podívejme se na rysy tohoto patologického procesu.

Sítnice neboli vnitřní vrstva vystýlá vnitřek oční bulvy. Světelné paprsky, lámané po průchodu sklivcem, rohovkou a čočkou, dopadají na sítnici a vytvářejí obraz. Tyto světelné impulsy se přeměňují na nervové impulsy a přenášejí se do mozku. Takto lze obecně popsat proces vidění. Sítnice je také nejtenčí strukturou oka. K narušení jeho integrity mohou vést různé faktory. Jakékoli poškození sítnice oka je doprovázeno poruchou zrakové funkce.

Odchlípení sítnice (odchlípení) je oddělení sítnice od cévnatky. Receptory citlivé na světlo, které se nacházejí ve vnitřní skořápce, nedostávají živiny kvůli narušení spojení s cévami. V důsledku toho tyto receptory nemohou plnit své funkce, to znamená zajistit normální fungování zraku. Postupně se místa, kde došlo k odchlípení sítnice, plní tekutinou. V konečném důsledku může tento patologický proces vést k úplné a nevratné slepotě. proč to začíná? Uveďme si příčiny a příznaky onemocnění.

Odchlípení sítnice: příčiny

Hlavní neboli primární příčinou odchlípení sítnice je její prasknutí. To následně vede k nahromadění tekutiny, která způsobí oddělení. Ruptura může být způsobena různými onemocněními — systémovými a oftalmologickými. Mohou být považovány za sekundární příčiny nebo predisponující faktory. Tyto zahrnují:

1. Krátkozrakost. U pacientů s krátkozrakostí je oční bulva větší než u lidí bez zrakového postižení. Z tohoto důvodu světelné paprsky po lomu neskončí ve středu sítnice, ale před ní. Důvody abnormálního růstu zrakových orgánů mohou být různé. Tím hlavním je genetická dispozice k této refrakční vadě. Jak se oční bulva zvětšuje, sítnice se natahuje. Na rozdíl od rohovky, sklivce a dalších struktur sítnice neroste. Při vysokém stupni krátkozrakosti je v neustálém napětí. Postupně se ztenčuje. Jak již bylo uvedeno, jedná se o nejtenčí membránu oka. Jakékoli drobné zranění, fyzická aktivita nebo stres může vést k jejímu prasknutí a následnému oddělení.
2. Diabetes. Toto onemocnění je jedním z hlavních viníků odchlípení sítnice. Diabetikům je často diagnostikováno onemocnění zvané diabetická retinopatie. Vyvíjí se v důsledku porušení integrity krevních cév. Zvýšení hladiny glukózy v krvi ovlivňuje stav celého cévního systému. Stává se zranitelnější a cévy se stávají křehkými. Když prasknou, krev se dostane do sítnice. Jinými slovy, krvácení se vyskytuje ve vnitřní výstelce oka. Hromadění krve je doprovázeno tvorbou jizev. Stávají se příčinou odpoutání.
3. Retinální dystrofie je proces odumírání tkání vnitřní membrány. Existují různé příčiny a typy tohoto degenerativního onemocnění. Téměř všechny nakonec vedou k odchlípení sítnice.

K odloučení může dojít i v důsledku jiných faktorů. Tento patologický proces může být vyvolán:

• mechanické poranění oční bulvy;
• operace oka;
• onemocnění postihující oběhový systém;
• zánětlivá, infekční, virová oftalmologická onemocnění;
• nadměrné cvičení;
• těhotenství a porod;
• stres.

Nyní zjistíme, jak se tato nemoc projevuje.

Odchlípení sítnice: příznaky

Pokud se při prvních příznacích odloučení poradíte s lékařem, výrazně se zvyšuje riziko rychlého zotavení a příznivého výsledku léčby. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

• vzhled závoje před očima;
• stíny v zorném poli, zejména při pohybu hlavy;
• plovoucí černé tečky/skvrny, které indikují krvácení do sklivce;
• záblesky, blesky, jiskry v očích;
• zakřivení tvarů a obrysů předmětů.

Také s touto patologií si lidé stěžují na neustálou únavu. U některých se vidění zlepšuje ráno, ale večer se zhoršuje. To je způsobeno skutečností, že v noci se kapalina, která se hromadí v oblastech oddělení, částečně rozpustí.

Příznaky odchlípení sítnice mohou být závažné nebo středně závažné. To závisí na typu patologického procesu a jeho lokalizaci. Takže s oddělením v horní části oka se vidění rychle zhoršuje, protože tekutina začíná sestupovat dolů, což vyvolává oddělení spodních částí vnitřní membrány od cévnatky. Jak se patologický proces vyvíjí zespodu, postupně se objevují známky odloučení. Onemocnění je dlouhodobě asymptomatické. Tato forma patologie je nebezpečnější.

Typy odchlípení sítnice: příznaky

V závislosti na příčinách, provokujících faktorech, stupni vývoje, lokalizaci odchlípení nebo ruptur a délce trvání onemocnění se rozlišuje několik typů odchlípení sítnice. V závislosti na typu výskytu existují následující typy této patologie:

Primární nebo dystrofické je důsledkem porušení integrity vnitřní membrány, v důsledku čehož do ní proniká tekutina ze sklivce. V tomto případě se degenerativní procesy v sítnici stávají provokujícím faktorem ve vývoji onemocnění. Jiný název pro tento typ odchlípení je regmatogenní odchlípení. V překladu z řečtiny znamená slovo „regma“ mezeru. Ve většině případů to způsobuje oddělení vrstev vnitřního obalu. Častěji se to stává u starších lidí. To je způsobeno tím, že s věkem sklivec ztrácí svou elasticitu.

Traumatické odchlípení je důsledkem mechanického poškození oka nebo operace oční bulvy. Patologický proces může nastat okamžitě v okamžiku poškození tkáně a dokonce i několik měsíců nebo rok po poranění. Proto se příznaky odloučení nemusí objevit okamžitě, proto není onemocnění diagnostikováno včas.

Sekundární oddělení se vyvíjí na pozadí různých systémových onemocnění nebo oftalmických patologií. Spolu se známkami odchlípení sítnice jsou pozorovány příznaky základního onemocnění. Sekundární forma se dále dělí na dva typy:

Trakční odchlípení sítnice je způsobeno abnormálními adhezivními procesy mezi ní a sklivcem. Jinými slovy, k oddělení dochází v místech, kde je sítnice natažena v oblasti sklivce, což je vyvoláno proliferací krevních cév. Serózní odchlípení je výsledkem pronikání tekutiny do vnitřní části oka z cév sítnice. K tomu obvykle dochází u arteriální hypertenze, vaskulitidy, otoku terče zrakového nervu a dalších závažných patologických procesů. Odloučení je doprovázeno příznaky charakteristickými pro onemocnění, která jej způsobují.

Podle závažnosti patologie existují 4 typy:

1. Místní. Odchlípení je charakterizováno poškozením ¼ celé sítnice.
2. Častý je patologický proces, který pokrývá 1/2 vnitřní membrány.
3. Mezisoučet vede k rozšíření nemoci o ¾.
4. Úplné oddělení, nebo totální, zahrnuje celou rovinu příslušné oční struktury.

Existují další klasifikace. Pokud se tedy tekutina pod sítnicí shromáždila v bublině, je diagnostikováno odchlípení vezikulárního pouzdra. Tvorba záhybů naznačuje plochý peeling. Podle mobility patologického procesu se rozlišují:

• mobilní oddělení, lokalizované ve spodních vrstvách;
• rigidní odchlípení sítnice, při kterém nedochází k přichycení ke spodním ani horním vrstvám.

Určení typu a formy onemocnění je hlavním úkolem diagnostiky odchlípení sítnice. Na jeho výsledcích závisí způsob léčby. Pojďme zjistit, jaké postupy jsou předepsány, pokud je podezření na tuto patologii.

Diagnostika odchlípení sítnice

Diagnostika probíhá v několika fázích, včetně tří typů výzkumných metod:

Mezi standardní postupy patří:

• testování zrakové ostrosti — visometrie;
• měření nitroočního tlaku — tonometrie;
• vyšetření přední části oka — biomikroskopie;
• vyšetření očního pozadí — oftalmoskopie;
• vyšetření zorných polí a detekce skotomů — perimetrie.

Mohou být také předepsány speciální metody, například ultrazvuk očí, který vám umožní podrobně je vyšetřit a posoudit funkční vlastnosti sítnice. V některých případech jsou nutné elektrofyziologické postupy (EPI) — elektrookulografie (EOG), elektroretinografie (ERG) a elektroencefalografie se studiem potenciálů zrakové kůry.

Mezi laboratorní metody patří krevní testy – obecné, syfilis, hepatitida, biochemie, dále vyšetření moči (obecné a na cukr).

Hlavní z těchto studií je oftalmoskopie fundu. Pomocí této diagnostické metody může lékař velmi podrobně vyšetřit sítnici, posoudit rozsah onemocnění a rozsah odchlípení. Pod oftalmoskopem se místa odchlípení sítnice jeví šedobílá na červeno-růžovém pozadí. Pokud se patologický proces vyvíjí měsíce, jsou pozorovány jizvy a záhyby. Oblasti prasklin se zobrazují červeně. Mají však nestandardní tvary. Poté, co oftalmolog určí příčinu a typ patologie, je vybrána metoda léčby. Zvažme ty hlavní a přejdeme k prevenci onemocnění sítnice.

Odchlípení sítnice: léčba

V případě odchlípení sítnice je předepsán chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok však není vždy nutný. Existuje několik způsobů léčby této patologie, které lze seskupit do tří skupin:

• extrasklerální;
• endovitrální;
• laser

Extrasklerální metody zahrnují extrasklerální balónkování a extrasklerální plnění. Podstata první operace je následující. Za oční bulvu je vložen balónek s katetrem. S jeho pomocí se vytváří tlak na sklerální membránu. Poté se provede laserová fixace sítnice, to znamená koagulace. Po 5-7 dnech se balónek odstraní. Kontraindikace postupu:

• rozsáhlé slzy s jejich umístěním v zadní části oka;
• záhyby zabírající téměř celý fundus oka;
• krvácení do sklivce.

Extrasklerální výplň se provádí i na povrchu skléry. Účelem operace je přiblížení odchlípené části sítnice k pigmentovému epitelu. Chirurg provádí řezy na spojivce a na určitých oblastech sklerální membrány v místech odchlípení a aplikuje výplně ze silikonové houby. Jsou biokompatibilní. V případě potřeby lékař odstraní nahromaděnou tekutinu z oka. Vize se po takové operaci vrátí během několika měsíců. Někdy vznikají komplikace – šedý zákal, změny refrakce směrem ke krátkozrakosti, zvýšený nitrooční tlak.

Endovitreální metody léčby odchlípení sítnice

Tyto techniky zahrnují ošetření oka zevnitř. Jedním běžně předepisovaným postupem tohoto typu je vitrektomie, která zahrnuje odstranění části nebo celého sklivce. To umožňuje lékaři přístup k zadní stěně oka. Poté provede laserovou koagulaci — pájení odděleného síťového pláště. Odebraná látka je nahrazena viskózním průhledným materiálem — fyziologickým roztokem, plynem, polymery. Vitrektomie má řadu kontraindikací:

• patologie zrakového nervu;
• zakalení rohovky;
• těžká onemocnění sítnice.

Vitrektomie je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby odchlípení vnitřní výstelky oka. I po takové operaci však existují komplikace:

• krvácení v sítnici;
• zvýšený nitrooční tlak;
• změna zakřivení rohovky;
• opakované oddělení;
• vývoj zánětlivých procesů;
• poškození objektivu.

Léčba odchlípení sítnice: operace laserového typu

Laserová koagulace může být fází jednoho z postupů a samostatnou metodou léčby odchlípení sítnice. Tento postup se nazývá periferní restriktivní laserová koagulace. Lze jej považovat i za prevenci odchlípení sítnice. Během procedury lékař působí na ztenčené oblasti vnitřní skořepiny laserem a připájejí ji k podkladovým tkáním. Tím se dosáhne:

• zvýšení průtoku krve;
• normalizace krevního zásobení;
• výživa poraněných částí sítnice;
• blokování toku tekutiny pod vnitřním pláštěm.

Pokud má pacient krátkozrakost, lze laserovou korekci provést do dvou týdnů po takové operaci. Periferní restriktivní laserová koagulace není předepsána pro:

• hrubé změny v očním pozadí;
• přítomnost filmů na sítnici;
• zakalení optických médií.

Prevence odloučení

Příčiny odloučení jsou tedy primární a sekundární. Pokud existují predisponující faktory, osoba musí přijmout všechna opatření, aby zabránila vzniku patologického procesu. Je nutné omezit fyzickou aktivitu, častěji navštěvovat očního lékaře a nosit korekční prostředky při stávající krátkozrakosti. Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence odchlípení sítnice. Při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem. Obvykle prvním příznakem, který se objeví, jsou plovoucí skvrny v zorném poli. Jsou patrné, když se díváte na světlé předměty. Toto znamení nelze ignorovat. Může také naznačovat jiné závažné patologie, včetně systémových.

Nyní víte, co je odchlípení sítnice, příčiny, příznaky, metody léčby a opatření k prevenci tohoto onemocnění. Pár slov o jeho důsledcích. Nejnebezpečnější z nich je slepota. Mohou nastat další komplikace:

• hypotonie oka;
• katarakta
• subatrofie oční bulvy;
• chronická iridocyklitida;
• ztráta některých zrakových funkcí.

Příčiny, typy, znaky diagnostiky a léčby odchlípení sítnice

Odchlípení sítnice je považováno za jedno z nejnebezpečnějších oftalmologických onemocnění. Patologie může rychle vést k úplné slepotě, při které nelze obnovit vidění. Mnoho lidí se proto zajímá o to, co je odchlípení sítnice a proč k němu dochází. Toto, stejně jako metody diagnostiky a léčby patologie, bude diskutováno v tomto článku.

Jak je to nebezpečné?

Sítnice se skládá z mnoha fotoreceptorů (tyčinek a čípků) a nervových buněk, které jsou extrémně citlivé na nedostatek kyslíku. Při odchlípení se sítnice oddělí od cévnatky, která zásobuje její vnější vrstvy kyslíkem a živinami. V důsledku toho začnou tyčinky a čípky trpět hypoxií, v důsledku čehož rychle umírají. To přirozeně vede ke ztrátě funkční schopnosti sítnice.

Tyčinky a čípky hrají klíčovou roli ve zrakovém vnímání. Když zemřou, oko přestane být schopné rozlišovat mezi světelnými vlnami, které do něj pronikají. Poškození fotoreceptorů proto vždy vede k úplné nebo částečné ztrátě zraku.

Když dojde k odchlípení sítnice, nervové buňky odumírají, což může způsobit, že člověk oslepne. Nejčastěji se u pacientů vyvine částečná slepota, při které se ztrácí část zorného pole odpovídající oblasti oddělení. K dnešnímu dni neexistují žádné technologie, které by dokázaly obnovit funkci sítnice, takže ztráta zraku je nevratná.

Je třeba poznamenat, že disekce sítnice nevede k okamžité slepotě. Člověk ztrácí zrak postupně, během několika dní. Včasná lékařská péče pomáhá zabránit dalšímu odchlípení a vrátit sítnici na její původní místo, přičemž se zastaví odumírání fotoreceptorů a vidění zůstane zachováno.

Proto v případě oddělení musíte okamžitě konzultovat lékaře. Čím dříve se pacientovi dostane pomoci, tím větší je jeho šance na udržení zraku.

Příčiny odchlípení sítnice

Onemocnění je charakterizováno odchlípením sítnice a nahromaděním subretinální tekutiny pod ní. V některých případech dochází k prasknutí, jehož vzhled komplikuje průběh onemocnění.

Jaké jsou příčiny odchlípení sítnice? Patologie se může objevit v důsledku zranění, nadměrné fyzické námahy, stresu, virových a infekčních onemocnění. Často se vyvíjí na pozadí existujícího oftalmologického onemocnění. Dystrofické a degenerativní změny sítnice způsobují její ztenčení a praskliny, které pak vedou k jejímu odchlípení.

Faktory přispívající k rozvoji patologie:

• Vysoký stupeň axiální myopie. Při myopii dochází ke zvětšení předozadní velikosti oční bulvy. Současně dochází k natahování tkání oka, což negativně ovlivňuje stav sítnice. Ztenčuje se a postupně se rozvíjejí degenerativní změny. Oslabená sítnice se přirozeně stává extrémně zranitelnou a snadno se odlupuje. Přečtěte si více o příčinách a léčbě vysoké krátkozrakosti →
• Nemoci, které způsobují cévní a degenerativní změny na očním pozadí. U lidí s hypertenzí, diabetes mellitus a vaskulárními patologiemi se často rozvíjí angio- a retinopatie. Sítnice částečně ztrácí své funkce, tvoří se v ní krevní výrony atd. To vše vytváří příznivé podmínky pro rozvoj odchlípení. Také výskyt patologie je usnadněn vrozenými a získanými dystrofiemi sítnice (zejména typu hlemýžďů a dlažebních kostek).
• Chirurgické zákroky na očích.V některých případech se v dříve operovaném oku odlupuje sítnice. Důvodem může být neopatrná trakce při zákroku nebo pooperační komplikace. Jedním z nich je vypuzovací krvácení, které je charakteristické hromaděním krve v nadchoroidním prostoru. Tento stav může mít za následek úplnou smrt oka.
• Období těhotenství a porodu.Onemocnění nejčastěji postihuje těhotné ženy s krátkozrakostí a ženy při porodu. Při tlačení se žena hodně namáhá, a proto při porodu hrozí odchlípení sítnice. Aby se tomuto problému zabránilo, měly by všechny těhotné ženy pravidelně navštěvovat oftalmologa. Když se objeví první příznaky odchlípení sítnice, žena by se měla okamžitě poradit s lékařem.

V závislosti na velikosti může být odchlípení sítnice lokální, plošné, mezisoučetné a celkové. V prvním případě je oddělení malé a postihuje méně než jeden kvadrant (čtvrtinu) fundu. Subtotální odchlípení sítnice je charakterizováno rozšířením patologického procesu do tří kvadrantů při celkovém odchlípení sítnice je postižen celý fundus oka;

Podle mechanismu vývoje může být odchlípení sítnice primární nebo sekundární. Primární vzniká postupným únikem tekutiny ze sklivce, sekundární je důsledkem jiných oftalmologických nebo systémových onemocnění (diabetes mellitus, nádory, cévní poruchy).

Podle stupně pohyblivosti může být odchlípení sítnice pohyblivé (přichycené po dvou dnech klidu na lůžku) a tuhé (nepřichycení) a vzhledově ploché a bublinkovité.

Rhegmatogenní

Rhegmatogenní odchlípení sítnice vzniká sekundárně v důsledku její průchozí ruptury, kterou vytéká tekutina ze sklivce. Obvykle se vyskytuje u jedinců s periferními retinálními dystrofiemi (cystoidní, etmoidní, retinoschíza), které způsobují její nadměrné ztenčení. Ruptura v postižené oblasti může být způsobena náhlými pohyby, pády, nadměrným fyzickým stresem nebo traumatickým poraněním mozku. V některých případech sítnice praskne spontánně.

Trakce

Trakční odchlípení sítnice je důsledkem trakce vyplývající z její fúze s hyaloidní membránou sklivce. Mezi nimi se tvoří vazivové provazce nebo nově vzniklé cévy, které při kontrakci sklivce stahují sítnici zpět. K odlepení dochází právě díky těmto trakcím.

Exsudativní

Rozvoj exsudativního (serózního) odchlípení není spojen s rupturami, únikem tekutiny nebo tahem. Patologie se vyskytuje sekundárně, v důsledku vstupu vlhkosti z cév cévnatky umístěné níže. Nahromaděná tekutina vytlačuje sítnici a způsobuje její odlupování.

Traumatický

Vyskytuje se v důsledku zranění, včetně zranění získaných během chirurgických zákroků. Sítnice se může oddělit okamžitě v době poranění, krátce po něm nebo i několik let později.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na odchlípení sítnice?

Pokud se objeví alarmující příznaky, které naznačují odchlípení sítnice, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa. Léčba patologie je prováděna vitreoretinálními chirurgy — specialisty v oblasti onemocnění sítnice, sklivce a dalších struktur zadního segmentu oka.

V případě traumatických odchlípení a traumatických poranění mozku potřebuje pacient i pomoc dalších specialistů: neurologů, chirurgů, traumatologů atd. Osoby s hypertenzní nebo diabetickou retinopatií potřebují konzultaci s terapeutem, kardiologem nebo endokrinologem. Pokud existují souběžná onemocnění, je pacient odeslán ke správnému specialistovi.

diagnostika

Jak určit odchlípení sítnice? Patologie může být podezřelá přítomností charakteristických příznaků, jmenovitě výskytem blesků, záblesků světla a rozmazaného vidění.

K potvrzení diagnózy se provádějí následující studie:

• Stanovení zrakové ostrosti s a bez korekce, měření zorných polí a nitroočního tlaku. Takové vyšetření vám umožní získat obecné informace o stavu vizuálního analyzátoru a identifikovat nepřímé známky odchlípení sítnice. S onemocněním mírně klesá nitrolební tlak, snižuje se zraková ostrost a objevují se skotomy — černé nebo barevné defekty v zorném poli.
• Vyšetření fundu. Provádí se pomocí oftalmoskopu nebo štěrbinové lampy s čočkou s vysokou dioptrií. Před vyšetřením jsou pacientovi nakapány kapky, které rozšiřují zornici (Tropicamid, Cyclomed). Vzhledem k tomu, že odchlípení sítnice je pro lékaře při oftalmoskopii dobře viditelné, může diagnózu okamžitě potvrdit nebo vyvrátit.
• Optická koherentní tomografie (OCT). Tato metoda umožňuje nejen vidět sítnici, ale také získat její obraz vrstvy po vrstvě. Když dojde k odchlípení, na tomogramu je vidět oddělení sítnice a její protruze do sklivce.

Je velmi důležité včas zjistit, proč dochází k odchlípení sítnice. Identifikace a odstranění příčiny patologie výrazně zvyšuje šance na zotavení a pomáhá vyhnout se opakování onemocnění. Za tímto účelem mohou být pacientovi předepsány konzultace se souvisejícími specialisty a testy.

Léčba

U disekce sítnice se léčba provádí chirurgicky. Účelem operace je obnovit ztracený kontakt mezi vrstvami sítnice a zablokovat vzniklé mezery.

Extrasklerální metody

Operace se provádějí na povrchu skléry, aniž by pronikly do oční bulvy. Výplň se obvykle provádí u mladých pacientů s fakickýma očima (kteří neměli čočku dříve odstraněnou). Tato metoda se volí u jednoduchých odchlípení a ruptur sítnice blíže k přednímu pólu oka.

Typy episklerální výplně:

Sklerální vybočení se nedoporučuje v přítomnosti proliferativní vitreoretinopatie, velkých trhlin a rhegmatogenních odchlípení. Ve všech těchto případech lékaři preferují vitrektomii.

Endovitreální metody

Léčba vitrektomií zahrnuje odstranění sklivce, který vyplňuje dutinu oční bulvy. Poté je člověku krátce injikována speciální látka, která stlačí sítnici a vrátí ji na své místo. Jako náhrada sklivce je pacientovi injekčně aplikován tekutý silikon, vzduch nebo jiné látky k tomu určené.

Laserové metody

Léčba disekce sítnice laserem se provádí pouze v případě čerstvých defektů malé velikosti. Periferní laserová koagulace umožňuje připájet síťku a zabránit jejímu dalšímu odlepování. Metoda je kontraindikována, pokud je léze lokalizována v makule. Přečtěte si více o laserové koagulaci sítnice →

Pooperační období

V pooperačním období musí člověk pravidelně užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem. Během prvního měsíce má pacient zakázáno spát na břiše a ohýbat se (zavazování tkaniček, sbírání něčeho z podlahy). Také byste neměli zvedat věci těžší než 3 kg a mýt si vlasy.

Aby se zabránilo infekci infekčními chorobami, nedoporučuje se v prvním měsíci navštěvovat veřejná místa. Zcela byste se měli vyhnout návštěvě lázní, saun, solárií a bazénů. Při venčení je potřeba mít čepici a kvalitní sluneční brýle. V pozdějším pooperačním období je třeba se vyhnout dlouhodobému pobytu na slunci.

Je také důležité vyhnout se těžké fyzické aktivitě a traumatickým situacím. Člověk musí vést zdravý životní styl, správně jíst a nepít alkohol.

Odchlípení sítnice během těhotenství a porodu

Riziko odchlípení sítnice je zvláště vysoké u těhotných žen s vysokým stupněm krátkozrakosti. Ženám, které mají odloučenou sítnici, a také těm, u kterých je vysoké riziko vzniku patologie, lékaři často doporučují porod císařským řezem. Operace eliminuje dobu tlačení, což zabraňuje nežádoucím následkům.

Všechny těhotné ženy by měly pravidelně podstupovat oční prohlídky u oftalmologa. Včasná vyšetření nám umožňují včas zaznamenat vady očního pozadí a přijmout vhodná opatření.

Nejúčinnější a nejbezpečnější metodou léčby a prevence onemocnění je laserová koagulace. Pokud se po zákroku stav očního pozadí zlepší, je ženě umožněn přirozený porod.

Následky

Jak již bylo zmíněno, odchlípení sítnice může vést k úplné nebo částečné ztrátě zraku. Včasný chirurgický zákrok zabrání této závažné komplikaci.

I pozdní operace však může zabránit slepotě. Pokud oko stále vidí nebo alespoň rozlišuje světlo, je někdy možné obnovit vidění na několik měsíců.

Prevence

Lidem, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku onemocnění, se nedoporučuje provozovat silové sporty nebo zvedat činky. Potřebují také pravidelně docházet na preventivní prohlídky u očního lékaře. Pokud se objeví alarmující příznaky, osoba by měla okamžitě kontaktovat odborníka.

Odchlípení sítnice je nebezpečné oftalmologické onemocnění, které často vede ke ztrátě zraku. Nemoc se vyvíjí v důsledku úrazů, zvedání těžkých břemen, operací nebo spontánně, bez zjevné příčiny. Častěji se detachmenty tvoří u osob s dystrofickými změnami na očním pozadí, různými retinopatiemi, vysokou krátkozrakostí a u těhotných a rodících žen.

Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku patologie jsou oftalmoskopie a optická koherentní tomografie (OCT). K léčbě onemocnění se používají extrasklerální, endovitreální a laserové techniky v každém případě, metoda léčby je vybrána individuálně. U malých odchlípení se provádí sklerální výplň nebo laserová koagulace. V případech těžkých odchlípení a za přítomnosti doprovodných onemocnění je preferována vitrektomie.

Autor: Alina Lopushnyak, oftalmolog,
speciálně pro Okulist.pro

Užitečné video o známkách odchlípení sítnice

Odchlípení sítnice

Obsah

Sítnice je tenká tkáň, která těsně přiléhá k choroidu oka. Sítnice je zodpovědná za interakci mezi optickým systémem oka a zrakovými částmi mozku, přijímá a přenáší vizuální informace.

Pokud jde o odchlípení sítnice, do rizikové skupiny patří především ti, kteří trpí střední nebo vysokou krátkozrakostí, diabetes mellitus, oběhovými poruchami, různými zánětlivými onemocněními, dále pak ti, kteří utrpěli poranění hlavy, oka a chirurgické zákroky na orgánech vidění.

Ruptura nebo odchlípení sítnice může být způsobeno nadměrná fyzická aktivita и těžké otřesy těla při skákání a pádu, proto i lidé s vynikajícími fyzickými vlastnostmi a výborným zrakem, kteří se věnují např. kontaktním sportům, skokům na lyžích apod., stejně jako zástupci některých extrémních profesí, musí dbát na zdraví svých očí.

Typy a příznaky odchlípení sítnice

Může dojít k odchlípení sítnice hlavní и sekundární. Primární je patologie, při které odchlípení předchází ruptura, po níž následuje proudění tekutiny pod sítnicí a odchlípení této důležité membrány oka. Sekundární oddělení se vyvíjí jako komplikace nějakého patologického procesu — například v důsledku výskytu novotvaru mezi sítnicí a choroidem oka.

Lze rozlišit následující typy odchlípení sítnice:

• rhegmatogenní (z řeckého rhegma, prasknutí), vyplývající z prasknutí sítnice;
• trakcevznikající v důsledku napětí v tkáni sítnice ze sklivce;
• exsudativnícharakterizované pronikáním serózní tekutiny do prostoru pod sítnicí a způsobené zvýšenou vaskulární permeabilitou a jinými hemodynamickými poruchami oka;
• smíšené – například trakční-regmatogenní typ, při kterém se na pozadí trakce sklivce vytvoří ruptura.

Jak vidí člověk s odchlípenou sítnicí?

Odchlípení sítnice — proces bezbolestný. Můžete mít podezření, že sítnice potřebuje naléhavou pozornost specialistů, když si všimnete následujících příznaků:

• záblesky, blesky, blikání;
• černé skvrny plovoucí před očima, pavučiny;
• zákal před očima ve tvaru prstence;
• deformace a vibrace předmětných předmětů;
• snížená zraková ostrost;
• závoj před očima;
• náhlá ztráta laterálního vidění.

Záblesky a blesky jsou obvykle přítomny během počátečních fází regmatogenního odchlípení sítnice. Rozvoj exsudativního a trakčního odchlípení může mít řidší příznaky, kdy znatelné zhoršení zraku je pozorováno až po zapojení centrální oblasti sítnice, makuly, do patologického procesu.

Odchlípení postihující centrální oblast sítnice mají horší prognózu pro zachování zraku než patologie lokalizovaná na periferii.

Diagnostika odchlípení sítnice

Pro potvrzení či vyvrácení diagnózy odchlípení sítnice je nutné absolvovat důkladné oftalmologické vyšetření. Na klinice Excimer je diagnostika prováděna pomocí komplexu moderního počítačového vybavení, úroveň a kvalitu těchto studií umožňuje našim specialistům vypracovat nejúplnější a nejobjektivnější prezentace o stavu pacientovy sítnice.

Hodnocení pacientů s podezřením na odchlípení sítnice může zahrnovat:

• vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie);
• optická koherentní tomografie zadního segmentu oka;
• studium zorných polí (perimetrie) za účelem posouzení stavu sítnice v její periferii;
• elektrofyziologická studie — stanovení životaschopnosti nervových buněk sítnice a zrakového nervu;
• ultrazvukové vyšetření vnitřních struktur oka a další diagnostické postupy.

Léčba odchlípení sítnice

Hlavním cílem léčby odchlípení sítnice je obnova integrita tkáně sítnice a zajištění jejich přilnavosti k choroidu oka. K léčbě lze použít metody jako je vitrektomie, extrasklerální (episklerální) výplň a laserová koagulace.

Vitrektomie

Operace vitrektomie zahrnuje částečné nebo úplné odstranění sklivce oka. V případě odchlípení sítnice vám to umožní získat přístup k postiženým tkáním a provést nezbytná opatření k obnovení životaschopnosti sítnice.

Sklivec odstraněný při vitrektomii je nahrazen speciální směsí plynů, silikonovým olejem nebo vodou nasycenou fluoridem. Následně se tamponující látka chirurgicky odstraní nebo se sama upraví a nahradí se přirozenou nitrooční tekutinou. Obnovuje se anatomie oka.

Pro pacienty na klinice Excimer nabízíme operaci vitrektomie co nejšetrnějším způsobem, prostřednictvím mikropunkcí. Tato mikroinvazivní vitrektomie má ve srovnání se standardním chirurgickým zákrokem řadu výhod, mezi které patří menší traumatizace, snížené riziko krvácení a samozřejmě kratší doba pooperační rekonvalescence.

Extrasklerální (episklerální) výplň

Zákrok, při kterém je dosaženo maximální přilnavosti poškozené tkáně sítnice k cévnačce oka přikládáním fixačních výplní na skléru, vnější „bílou“ membránu oka, v místech odchlípení a ruptur sítnice.

Na klinice Excimer se takové mikrochirurgické zákroky provádějí pomocí vysoce přesných přístrojů nejnovější generace. Naši lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním všech typů extrasklerálních výplní a dosahují nejlepších možných výsledků u poškození sítnice jakéhokoli typu.

Laserová koagulace

Pomocí laserového paprsku se vytvářejí bodové adheze mezi sítnicí a cévnatkou oka, čímž dochází k posílení sítnice. Včasná laserová koagulace může zabránit dalšímu poškození sítnice.

Operace je bezkontaktní a bez krve, v lokální kapkové anestezii, kterou většinou dobře snášejí pacienti všech věkových kategorií. Na naší klinice se takový zákrok provádí pomocí vysoce přesných přístrojů nejnovější generace.

Výhody léčby odchlípení sítnice na klinice Excimer

• Všechny operace a výkony zaměřené na léčbu odchlípení sítnice na oční klinice Excimer probíhají v pohodlném „jednodenním“ režimu pro pacienty, bez hospitalizace.
• Povinnou součástí kvalitní léčby je využití širokých možností mikrochirurgického vybavení nejnovější generace. Právě toto vybavení umožňuje našim specialistům jednat efektivně a dosahovat výsledků i v situacích složitých problémů se sítnicí.
• Kvalifikace a bohaté praktické zkušenosti Naši lékaři nám umožňují provádět mikrochirurgické zákroky na nejvyšší profesionální úrovni. Pravidelně si vyměňujeme aktuální zkušenosti v léčbě onemocnění sítnice s ruskými i zahraničními kolegy a pacientům naší kliniky nabízíme to nejlepší a nejúčinnější, čím se moderní oftalmologie pyšní.

Znalecký posudek

Volkov Oleg Anatolievich

Oftalmolog nejvyšší kategorie

Počáteční fáze retinální dystrofie a odchlípení jsou patrné pouze tehdy, jsou-li lokalizovány v centrální oblasti. Pokud se patologický proces vyskytuje na periferii, může být onemocnění po dlouhou dobu asymptomatické.

Aby bylo možné diagnostikovat patologii včas, doporučujeme pravidelně podstupovat úplné vyšetření pomocí optické koherentní tomografie, ultrazvuku a dalších diagnostických metod, které vám umožní vidět celý fundus oka. V tomto případě je možné včas odhalit odchlípení nebo ložiska degenerace a provést preventivní laserkoagulační zákrok.

Prevence odchlípení sítnice

Hlavní lékařskou metodou prevence odchlípení sítnice je dnes PPLC, postup periferní preventivní laserové koagulace. Podstatou metody je posílení sítnice vytvořením bodových fúzí mezi sítnicí a cévnatkou oka. PPLC se provádí pomocí laseru, bezkontaktní a bez krve.

Jako obecnou prevenci onemocnění sítnice odborníci doporučují:

• přestat kouřit a nadměrné pití alkoholu;
• diverzifikovat nabídku produkty, které mají příznivý vliv na fungování zrakového systému — ořechy, ryby, vaječný žloutek, zelenina, ovoce, bobule, bylinky atd.;
• pozorovat spánek a bdění;
• dbát na harmonický fyzický rozvoj, vyhýbat se traumatickým sportům;
• dodržovat pravidla zrakové hygieny.

Je nutné pravidelně sledovat hladinu krevního cukru a krevní tlak a u rizikových osob častější pravidelné návštěvy očního lékaře.

Jako léčebnou prevenci problémů se sítnicí může lékař doporučit různé vitamínové komplexy, stejně jako kurzy speciálních léků pro oči. U cévních onemocnění to mohou být kapky Quinax, Emoxy-Optic, Emoxipin. V rámci komplexní léčby retinální dystrofie — Taufon, Aisotin a další léky, které se používají pouze po vyšetření zrakového systému a podle předpisu lékaře.

Odchlípení sítnice: příznaky, symptomy, příčiny

Obsah:

Odchlípení sítnice. Každý člověk slyšel tato slova v průběhu svého života v té či oné souvislosti a vždy je provází úzkost a strach. Jako stav je odchlípení sítnice skutečně hrozbou, když ne pro život, tak pro zrak. Odkládání léčby, předčasná konzultace s lékařem, diagnostické chyby a další překážky na cestě k zbavení se tohoto stavu ohrožují nevratnou ztrátu zraku.

Co je to sítnice a proč je důležitá?

Představme si oko v sagitálním, tedy sagitálním řezu. Povrch oka je pokryt průhlednou membránou zvanou spojivka. Nad zornicí se spojivka stává rohovkou. Pod spojivkou je skléra — je bílá a pod rohovkou je duhovka, v jejímž středu je zornice. Za zornicí je čočka a za ní sklivec.

Vyplňuje většinu nitroočního prostoru a mezi ním a sklérou je sítnice neboli sítnice. Jeho funkcí je vnímání světelných paprsků shromážděných a lámaných rohovkou a čočkou. Jinými slovy, tato struktura zrakového orgánu je zodpovědná za koordinovanou práci vizuálního analyzátoru, převádějící přijaté světelné impulsy na elektrické, které jsou následně přenášeny do kortikálního analyzátoru podél optického nervu.

Sítnice se skládá z nerovnoměrně rozloženého počtu dvou typů nervových buněk – tyčinek a čípků. První jsou zodpovědní za vnímání světla, schopnost rozlišovat obrysy objektů ve tmě a také navigaci v prostoru. Jsou umístěny relativně rovnoměrně po celém povrchu sítnice, ale přesto je jejich počet větší na periferii. Čípky jsou zodpovědné za rozdíl mezi barvami, jejich odstíny a zrakovou ostrostí obecně. Tento typ nervových buněk je soustředěn v centrální části sítnice, protože to je oblast, kam se promítají lomené světelné paprsky.

Mezi sklérou a sítnicí je tenká cévnatka, která zajišťuje výživu periferní části zrakového analyzátoru. Oddělení sítnice od cévnatky oka má za následek porušení její trofie, což znamená nekrotizaci a ztrátu schopnosti transformace a přenosu dalších světelných impulsů. Jinými slovy, člověk prostě ztratí zrak.

Příčiny odchlípení sítnice

Důvody, které určují vývoj tak závažného patologického procesu, jsou obvykle rozděleny do skupin, a proto se rozlišuje několik etiologických typů odchlípení sítnice.

1. Trakce, jejíž velká většina případů je spojena s patologií sklivce. V těsné blízkosti sítnice může sklivec vytvářet napětí v některých svých oblastech během tvorby provazců pojivové tkáně nebo rašení krevních cév. K podobným změnám ve sklivci dochází zejména u diabetické retinopatie, a proto by diabetici měli pravidelně preventivně navštěvovat očního lékaře.
2. Při rhegmatogenním odchlípení sítnice praskne v místě, kde je přeměněna nebo ztenčena její normální struktura. K transformaci oblastí často dochází v důsledku dystrofických změn, které nemusí být diagnostikovány dříve, než se objeví prasknutí. Člověk prostě začne pociťovat příznaky doprovázející tuto patologii, aniž by měl sebemenší podezření na jejich povahu. Z tohoto důvodu se rhegmatogenní odchlípení nazývá také primární nebo idiopatické, tedy takové, jehož příčinu nelze přesně určit. Tekutina produkovaná sklivcem spadá pod oblast oddělení a v důsledku narušení trofických procesů sítnice v tomto místě umírá a spolu s ní „umírá“ pacientovo vidění. K prasknutí v dystroficky změněných oblastech může dojít při nadměrné fyzické aktivitě, snaze zvednout něco těžkého, při náhlých pohybech nebo dokonce v klidu.
3. Sekundární odchlípení sítnice, ke kterému dochází v důsledku existujících onemocnění funkčních struktur oka. Patří sem infekční a zánětlivá onemocnění oka, novotvary, trombózy, retinopatie a krvácení.
4. Traumatické odchlípení sítnice. Tento typ patologie je provokován traumatem a k následnému odchlípení může dojít jak v době poranění, tak během hodin/měsíců/roků po působení traumatického faktoru. Do této kategorie patří i odchlípení, ke kterým dochází v důsledku chirurgického zákroku.
5. Serózní (exsudativní) odchlípení sítnice, ke kterému dochází při akumulaci tekutiny za sítnicí. Samotná sítnice neprochází rupturami ani dystrofickými změnami.

Nelze spolehlivě říci o souvislosti mezi odchlípením sítnice a následujícími faktory, bylo však zaznamenáno, že často doprovázejí výslednou patologii. Tyto zahrnují:

• Starší věk. Lidé starší šedesáti let mají ve srovnání s mladšími lidmi zvýšené riziko vzniku onemocnění.
• Vysoce kvalitní mopia. Až polovinu případů odchlípení sítnice ve světě provází přítomnost vysokého stupně krátkozrakosti.
• Předchozí oční operace. Statistiky ukazují čtyřicet procent případů patologie vyskytující se v reakci na operaci oka.
• Přítomnost hypertenze a zejména hypertenzních krizí.

Tyto rizikové faktory by měly upozornit své majitele na výskyt tak závažné patologie a povzbudit pacienty, aby pečlivě sledovali své vlastní zdraví, aby nezmeškali počáteční známky odchlípení sítnice.

Známky odchlípení sítnice

Odchlípení sítnice vyžaduje, aby každý znal její příznaky, nejen ti, kteří jsou jím nejvíce ohroženi. Pojďme si je tedy připomenout.

• Před očima se vám objevují černé tečky, které vám brání soustředit se na předmět a po odpočinku nebo spánku nezmizí.
• Na samém začátku oddělení si pacient může všimnout vzhledu záblesků v očích, které se objevují ve formě oslnění, blesků, světelných bodů.
• Také v této fázi pacienti zaznamenávají zakřivení přímých linií, oscilaci předmětných předmětů, jejich chvění a rozmazání.
• Objevuje se progresivní pokles zrakové ostrosti, jehož časový rámec je velmi úzký: s masivním oddělením může člověk ztratit zrak během několika hodin.
• Objeví se černá skvrna, závoj nebo čára. Tato černota je oblastí oddělení, která již nepřijímá a nepřenáší světelné impulsy dále ke zpracování do centrálního orgánu nervového systému — mozku. Lokalizace slepé oblasti v zorném poli je určena lokalizací oblasti odchlípení sítnice. Tento příznak progreduje do úplné ztráty zraku, jak se pacient opožďuje.

Důležité! Když se u lékaře objeví tmavý závoj, je nutné objasnit, ze které strany začalo jeho šíření.

• Odchlípení sítnice, jehož příznakem je zúžení zorného pole, se nazývá marginální nebo periferní. V takové situaci začíná vidění mizet „z okrajů“. Po spánku a ráno tento příznak poněkud ustupuje, což pacient mylně považuje za zlepšení klinického stavu.
• Příznakem odchlípení sítnice je v některých případech ztráta písmen, slov nebo částí textu ze zorného pole při čtení. To naznačuje, že centrální část sítnice byla zachycena patologickým procesem.

Zákeřnost této patologie spočívá v tom, že navzdory její závažnosti nezpůsobuje bolest. S tímto průběhem nemoci člověk nemusí spěchat k lékaři, „protože to nebolí“, přisuzující odchlípení sítnice a její příznaky přepracování, nervový šok a další životní okolnosti. Namísto okamžité návštěvy očního lékaře tráví takoví pacienti drahocenné hodiny spánkem a odpočinkem v domnění, že ráno vše odezní samo.

A pokud ráno, po dlouhém pobytu ve vodorovné poloze, sítnice „zapadne“ na místo, těsněji přiléhá k cévnačce a příznaky onemocnění se sníží, může člověk zcela odmítnout návštěvu lékaře s odkazem na pozitivní dynamiku .

Jedinou účinnou léčebnou metodou je chirurgický zákrok a čím dříve se provede, tím větší je šance pacienta na návrat plného vidění.

Diagnostika odchlípení pigmentového epitelu sítnice

Navzdory skutečnosti, že v oftalmologické praxi je odchlípení sítnice se svými příznaky nouzovým stavem, před zahájením léčby tohoto stavu je nutné provést komplexní lékařské vyšetření pacienta.

• Vyšetření pomocí oftalmoskopu vám umožní posoudit lokalizaci, tvar a velikost patologického procesu. Přítomnost retinálních slz je potvrzena nebo vyvrácena.
• Proveďte výzkum pomocí kontaktních a bezkontaktních čoček.
• V případě chronického odchlípení sítnice se používají elektrofyziologické výzkumné metody k posouzení funkčních schopností oka a zároveň k prognóze týkající se obnovy zraku u pacienta.
• Pokud se vyskytují souběžná oční onemocnění, která ztěžují vyšetření čočkami nebo oftalmoskopem, využívá se ultrazvukové vyšetření.
• Provádí se perimetrie a hodnocení zrakové ostrosti, což náležitě přispívá k určení velikosti a lokalizace patologického procesu.
• Navíc se měří nitrooční tlak, který může být ve srovnání se zdravým okem snížen.

Odchlípení sítnice: příznaky v oftalmoskopu

Normálně vyšetření fundu oftalmoskopem s použitím plusových čoček dává červený reflex. Tak se nazývá odraz světla od vnitřního povrchu oka a je skutečně červený. Tato barva je způsobena prosvítáním krevních cév přes sítnici, která, jak již bylo zmíněno výše, slouží jako zdroj silného prokrvení a výživy sítnice.

Když se oddělí, červený reflex z fundu zmizí a zanechá za sebou šedou nebo bělavou barvu. Toto je obrázek s masivním nebo úplným oddělením. Odloučení malé výšky dokládá pouze změna jasnosti viditelných cév, jejich průběhu nebo velikosti. Zkušený oftalmolog si však takové drobné změny všimne.

Odchlípení pigmentové vrstvy sítnice ve vysoké výšce je definováno jako vysoká bublina naplněná šedavou nebo bílou zakalenou tekutinou, která může kolísat, když se oči pohybují. Staré odchlípení zanechávají drsné oblasti sítnice, které podléhají vráskám, skládání a zjizvení.

Pomocí oftalmoskopu může lékař určit přítomnost ruptury. Prasknutí vypadá ještě červeněji na celkovém pozadí fundu kvůli lepší viditelnosti cévnatky. Pokud byl patologický proces diagnostikován ve fázi, kdy další léčba přinese pozitivní výsledky, může lékař na základě jedné oftalmoskopie vytvořit prognózu ohledně vyhlídek na léčbu a progresi onemocnění.

Odchlípení sítnice: je možné vrátit vidění?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Abyste v každém konkrétním případě zjistili prognózu výsledků léčby, musíte osobně navštívit lékaře. Pamatujte: čím dříve se s léčbou setkáte s lékařem, tím více výsledků přinese.

Existuje pouze jedna metoda léčby odchlípení sítnice, a to chirurgická. Ale už existují dva jeho typy a dělí se na extrasklerální, tedy ty, které se produkují přes skléru, a endovitreální, kde sklivec funguje jako bod přístupu do nemocné oblasti.

Principem obou typů operací je zablokování mezery a také přiblížení sítnice k cévnačce. Oba slouží k obnovení adekvátního trofismu sítnice, který je klíčem k návratu a zachování zraku.

Samozřejmě, že takový hrozivý problém by měl být adresován zdravotnickým zařízením, které mají dostatečnou úroveň kvalifikace a bezvadnou pověst. Každý člověk chce bezesporu získat co nejpřátelštější přístup, pečlivou pozornost a přijatelnou cenu za služby.

V Moskvě tyto požadavky plně splňuje multidisciplinární lékařské centrum pojmenované po Svyatoslavu Fedorovovi. Neustálé zvyšování kvalifikace lékařů, evropské standardy léčby a pozorný ošetřující personál – to vás čeká, když se obrátíte na naše lékařské centrum.

Pamatujte, že odchlípení sítnice netoleruje diagnostická ani terapeutická selhání. Zachraňte svou vizi s námi!