Polycystická léčba a příznaky

Syndrom polycystických ovarií (syndrom polycystických ovarií (PCOS), Stein-Leventhalův syndrom, skleropolycystická nemoc)

Polycystický vaječník – jedná se o zvětšení gonád v důsledku cystické atrézie folikulů. Je to jeden ze znaků syndromu polycystických vaječníků a často se používá jako synonymum pro tuto patologii. Mezi další příznaky onemocnění patří menstruační a reprodukční dysfunkce, známky virilizace a obezita. Diagnóza se opírá o anamnézu, výsledky celkového a gynekologického vyšetření, ultrasonografii a hormonální rozbor. Léčba je komplexní a zahrnuje korekci metabolických a endokrinních poruch, klínovou resekci nebo kauterizaci vaječníků.

ICD-10

Přehled

Pojem „syndrom polycystických ovarií“ lze interpretovat jako ultrazvukový příznak, polycystické změny na gonádách, pozorované normálně nebo u řady patologií, nebo jako specifické onemocnění – syndrom polycystických ovarií (PCOS, PCOS, skleropycystický syndrom). Jeho historický název je Stein-Leventhalův syndrom, pojmenovaný po chicagských gynekologech, kteří nejjasněji popsali příznaky klasické formy nemoci v roce 1935. Polycystické onemocnění je ultrazvukem detekováno ve věku 16-30 let, u žen ve fertilním věku je incidence až 54 %. Skleropolycystické onemocnění je registrováno u 5–20 % žen.

Příčiny

Běžnými příčinami asymptomatického přechodného syndromu polycystických ovarií (multifolikulárních pohlavních žláz), který je normou, je stres, fyzická aktivita a užívání hormonální antikoncepce. Provokující faktory sekundárních polycystických onemocnění, které vznikají na pozadí známých onemocnění, jsou různé a jsou spojeny s mechanismem vývoje těchto patologií. Etiologie PCOS je málo pochopena. Předpokládá se, že v 80 % jsou příčiny vrozené, ve 20 % získané. Možné rizikové faktory:

• Exogenní: infekční a zánětlivá onemocnění prodělaná v dětství a pubertě (chronická tonzilitida, dětské infekce, chronické záněty vnitřních pohlavních orgánů), TBI (otřesy, pohmožděniny, pohmožděniny), dlouhodobý psycho-emocionální stres (informační stres, zvýšená studijní zátěž).
• Endogenní: nepříznivé vlivy na plod (androgeny, epigenetické faktory, důsledky patologického průběhu těhotenství nebo porodu), nízká porodní hmotnost, vrozená geneticky podmíněná vada enzymatických systémů gonád.

Zvláštní roli hraje dědičná predispozice. Jsou známy případy familiární sklepolycystické choroby. Existuje vysoká pravděpodobnost patologie u žen, jejichž matky nebo sestry trpí touto chorobou. Genetické riziko, že se narodí dcera se sklonem k PCOS u nemocné matky, se zhoršuje z jiného důvodu – plod se vyvíjí s nadbytkem testosteronu. Rizikovým faktorem dědičnosti po mužské linii je časná plešatost u mužských pokrevních příbuzných.

Patogeneze

Syndrom polycystických ovarií je charakterizován akumulací nezralých folikulů v důsledku anovulace. S občasnými anovulačními cykly se takové „cysty“ časem rozpouštějí bez následků, ale s pravidelnými vyvolávají rozvoj patologie. Patogeneze PCOS nebyla dosud objasněna, existuje několik teorií na toto téma. Primární defekt v mechanismu zpětné vazby může pocházet z hypotalamo-hypofyzárního systému, vaječníků a nadledvin.

Desynchronizace funkcí endokrinních žláz vede ke zvýšené syntéze androgenů gonádami bez jejich další aromatizace na estradiol, nedochází k ovulaci (v důsledku toho k neplodnosti), k nedostatku progesteronu, polycystickým změnám ve folikulech a ztluštění ovariálního pouzdra. . Androstenediol je aromatizován tukovou tkání a nadledvinkami na estron a dochází k relativnímu hyperestrogenismu, který vede k hyperplazii endometria.

Zvyšuje se hladina volného testosteronu v krvi, výsledkem hyperandrogenismu je virilizace. Hyperglykémie, která se rozvíjí v důsledku inzulínové rezistence, zhoršuje nerovnováhu, podporuje zvýšenou syntézu ovariálních androgenů a narušení vazby testosteronu, což dále zvyšuje hladinu tohoto hormonu a estronu.

Klasifikace

Syndrom polycystických ovarií se na základě svého původu dělí na primární (PCOS) a sekundární (doprovázející známé nozologické formy). Skleropolycystické onemocnění se dělí na dvě formy – s obezitou a s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. Kromě toho existují 4 fenotypy PCOS, které jsou založeny na symptomech, které jsou diagnostickými kritérii (ESHRE/ASRM, 2007):

• Fenotyp A (klasický). Kombinace hyperandrogenismu s anovulací, polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 54 %.
• FenotypB(anovulační). S hyperandrogenismem, ovulační dysfunkcí, bez polycystické choroby. Prevalence 29 %.
• FenotypC(ovulační). Hyperandrogenismus a polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 9 %.
• FenotypD(neandrogenní). Anovulace a polycystické onemocnění. Výskyt 8 %.

Příznaky polycystických vaječníků

Přechodné cystické změny probíhají většinou bez vnějších známek. U sklepolycystických onemocnění se příznaky mohou objevit při menarché nebo méně často na pozadí zavedeného cyklu. U 85 % žen dochází k nepravidelnostem menstruace: nejprve se střídá proyomenorea s opsomenorrheou, zaznamenává se acyklické krvácení, hypo- a oligomenorea. Pak se prodlužují intervaly mezi krvácením, vzniká hypomenstruační syndrom a amenorea.

Několik let po nástupu menstruace se objevuje hirsutismus a kožní příznaky hyperandrogenismu: seborea, akné. Obezita se rozvíjí u 30–40 % pacientů. Přetrvávající anovulace vede k neplodnosti. U 10–15 % pacientek může dojít ke spontánnímu otěhotnění, které končí nejčastěji potratem. Mohou být pozorovány příznaky jako galaktorea, psychoemotické a vegetativně-vaskulární poruchy podobné menopauzálnímu syndromu.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací neléčené sklepolycystické choroby je hormonálně závislý karcinom endometria, který se rozvíjí u 19–25 % pacientek. Mezi další dlouhodobé následky patří různé typy cerebrovaskulární insuficience (riziko se zvyšuje 2,8-3,4krát), glukózová tolerance, která se vyskytuje u 40 % pacientů po 40. roce věku a u poloviny z nich progreduje do diabetes mellitus XNUMX. typu nad šest let. let .

Pacientky v reprodukčním věku se vyznačují porodnickými komplikacemi — gestační diabetes mellitus, preeklampsie, předčasný porod (riziko těchto patologií se zvyšuje trojnásobně, čtyřnásobně a dvojnásobně). Riziko perinatální mortality se zvyšuje trojnásobně. Některé způsoby léčby onemocnění často vedou ke komplikacím: po indukci ovulace se rozvine syndrom ovariální hyperstimulace a chirurgický zákrok má za následek tuboperitoneální neplodnost.

diagnostika

Syndrom polycystických ovarií jako morfologická změna není diagnózou, ale známkou možné patologie. Diagnózu stanoví gynekolog za účasti ultrazvukového lékaře a endokrinologa. Následující příznaky naznačují PCOS (vyžadují se alespoň dva): laboratorní nebo vizuální známky hyperandrogenismu; oligo- nebo anovulace; polycystické změny. Mezi diagnostické metody patří:

• Klinické vyšetření. Při rozhovoru s pacientem a celkovém vyšetření lze předpokládat skleropolycystické onemocnění na základě stížností na menstruační nepravidelnosti a neplodnost, přítomnost PCOS u blízkých příbuzných, zvýšený index tělesné hmotnosti, virilizaci (hirsutismus, hypertrichóza, mastná, aknózní pleť ). Při gynekologickém vyšetření — zvětšené vaječníky.
• Ultrasonografie. Při transvaginálním ultrazvuku vaječníků je polycystické onemocnění charakterizováno zvýšeným (nad 9-10 cm2) objemem gonád; umístěné pod zesíleným pouzdrem rozšířené (10-10 mm) atretické folikuly (více než 6) bez dominantního; hyperplastické (až čtvrtina celkového objemu) stroma. Folikulometrie odhalí méně než XNUMX ovulací za rok.
• Laboratorní studie. U androgenemie hormonální analýza potvrzuje zvýšení hladiny luteinizačního hormonu a jeho poměr k folikuly stimulujícímu hormonu (více než 2,5), zvýšení indexu volného testosteronu. Současnou inzulinovou rezistenci nepřímo naznačují výsledky biochemického krevního testu – zvýšené triglyceridy, snížení HDL, hyperglykémie.

Dále je předepsán biochemický krevní test, hysteroskopie s biopsií endometria, ultrazvuk nadledvin, štítné žlázy, radiografie nebo MRI sella turcica. Někteří lékaři doporučují odlišit polycystické onemocnění podle ultrazvukových dat od multifolikulárních vaječníků, vyznačujících se menší velikostí „cysty“, nezměněným pouzdrem a stromatem, normálním objemem a echogenní strukturou gonád. Takové změny jsou často variantou normy.

Primární polycystické vaječníky je třeba odlišit od sekundárních, jejichž nejčastějšími příčinami jsou vrozené patologie (adrenogenitální syndrom, vrozená adrenální hyperplazie), neurometabolicko-endokrinní syndrom, Itsenko-Cushingova choroba a také virilizující nádory vaječníků a nadledvin. K vyloučení nádorového procesu může být nutná konzultace s gynekologickým onkologem nebo urologem.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Výběr taktiky léčby závisí na příčině tohoto stavu a stávajících příznacích. Syndrom polycystických ovarií, který se neprojevuje žádnými poruchami, nevyžaduje léčbu. V případě sekundárního polycystického onemocnění je předepsána korekce poruch způsobených základním onemocněním. Terapeutická opatření pro PCOS jsou určena klinickým obrazem patologie.

Konzervativní terapie

Léčba PCOS zahrnuje několik fází, jejichž cílem je normalizace metabolických poruch, obnovení ovulačního cyklu a generativní funkce, eliminace endometriálních hyperplastických procesů a projevů hyperandrogenismu. Nejprve se léčí metabolický syndrom a hyperplazie endometria (pokud je přítomna), poté, pokud si pacientka přeje mít děti, je zahájena indukce ovulace.

• Korekce metabolických poruch. Všem obézním pacientům je doporučena úprava životního stylu – pohyb, dieta s omezením kořeněných a slaných jídel, tekutiny – do 1,5 litru denně. Obsah kalorií v denní stravě je do 2 000 kcal, 52 % kalorií by mělo pocházet ze sacharidů, 16 % z bílkovin, 32 % z tuků, z toho dvě třetiny jsou nenasycené. U inzulínové rezistence a hyperinzulinémie jsou předepsány inzulínové senzibilizátory.
• Terapie hyperplazie endometria. Při obezitě, recidivujících hyperplastických procesech, adenomyóze je vhodnější použít gestageny, při normální tělesné hmotnosti a původně zjištěné hyperplazii jsou vhodnější estrogen-gestageny. Léky lze předepisovat cyklicky nebo kontinuálně. Adenomyóza se také léčí analogy GnRH.
• Léčba neplodnosti. Ne nejúčinnější, ale nejbezpečnější metodou je použití estrogen-progestinových léků («rebound efekt» po jejich vysazení může vést k ovulaci). V případě anovulační neplodnosti se indukce ovulace provádí klomifenem, letrozolem a v případě jejich neúčinnosti — gonadotropními látkami. Technologie IVF mohou být použity k dosažení těhotenství.
• Léčba hirsutismu a akné. K odstranění vnějších projevů hyperandrogenismu se používá hormonální antikoncepce (perorálně, ve formě náplastí nebo vaginálních kroužků) spironolakton. Přednost se dává kombinovaným hormonálním lékům bez androgenních účinků nebo s účinky antiandrogenními. Pro zvýšení kosmetického efektu se používá laser a fotoepilace.

chirurgická léčba

Ve většině případů může obnovit menstruační a reprodukční funkci pouze chirurgická léčba. Zákroky na vaječnících se provádějí laparoskopicky, což minimalizuje riziko srůstů. Chirurgická léčba recidivující hyperplazie endometria je předepsána i ženám, které neplánují těhotenství.

• Ovariální vrtání. Destrukce hyperplastického stromatu bodovou elektrodou. Používá se ke stimulaci ovulace s mírným zvýšením gonád. Zahrnuje různé techniky — elektro-, laser-, diathermocautery. Nevýhodou metody je relativně krátká doba trvání terapeutického účinku.
• Klínová resekce. Excize klínovité oblasti včetně kortikálních a dřeňových vrstev. Provádí se k vyvolání ovulace v případech výrazného zvětšení vaječníků nebo k prevenci relapsů endometriální hyperplazie. Nevýhodou je snížení ovariální rezervy, možná časná nebo předčasná menopauza.

Úspěch chirurgické intervence je indikován obnovením ovulační funkce v prvních týdnech po operaci. Pokud během dvou nebo tří cyklů nedojde k ovulaci, provede se stimulace léky. K otěhotnění obvykle dochází během 6-12 měsíců. Pravděpodobnost příznivého výsledku klesá přímo úměrně s dobou od operace.

Prevence relapsu

Stávající metody léčby syndromu polycystických ovarií většinou nedosahují trvalého vyléčení. Důvodem je nemožnost eliminace hlavních patogenetických vazeb onemocnění. Symptomy a strukturální změny vaječníků se opakují do pěti let po operaci, což vyžaduje udržovací léčbu.

K regulaci menstruačního cyklu, prevenci hyperplazie endometria, hirsutismu a hyperandrogenní dermatopatie průběžně až do menopauzy jsou pacientkám předepisovány kombinované hormonální antikoncepce nebo gestageny ve druhé fázi cyklu. Tato taktika také pomáhá zachovat reprodukční funkci u některých pacientů.

Prognóza a prevence

U syndromu polycystických ovarií je prognóza života příznivá při absenci maligní transformace endometria. Prognóza reprodukční funkce závisí na tom, jak byla zahájena včasná léčba a jaké důvody jsou základem patologie. Léčba neplodnosti je tedy nejúčinnější při absenci virilního a metabolického syndromu a závažných poruch hypotalamu a hypofýzy.

Primární a sekundární prevence syndromu polycystických ovarií spočívá v boji proti obezitě, včasné detekci a nápravě dysfunkce hypotalamo-hypofýzy, nadledvin a vaječníků. Ženy trpící PCOS jsou vystaveny vysokému riziku vzniku rakoviny dělohy, a proto podléhají klinickému pozorování včetně kontrolních studií (ultrazvuk, hysteroskopie a v případě potřeby diagnostická a léčebná kyretáž endometria).

Co je syndrom polycystických vaječníků a jak jej léčit

Bolestivé období a pupínky na obličeji — možná je to přesně ono, polycystická nemoc.

Pokud to v sobě najdete, nic divného. Syndrom polycystických ovarií je nejčastější. Prevalence syndromu polycystických ovarií ve vzorku komunity hodnoceném podle kontrastních diagnostických kritérií endokrinní porucha u žen ve věku 15 až 44 let.

Syndrom polycystických vaječníků jím podle některých údajů trpí až 26,7 % všech žen v reprodukčním věku – tedy každá čtvrtá.

Ženy si často ani neuvědomují existující poruchu ve svém těle a její vedlejší účinky – od akné po neschopnost otěhotnět – připisují osobní „smůle“. Syndrom polycystických ovarií je ale něco, co může a mělo by být včas rozpoznáno a napraveno.

Co je syndrom polycystických vaječníků

Abychom zjistili, o jaký druh poruchy se jedná, začněme anatomií.

Vaječníky jsou párové žlázy umístěné na obou stranách dělohy. Ženské reprodukční buňky (vajíčka) dozrávají a jsou v nich uloženy. Kromě toho vaječníky plní také endokrinní funkci: syntetizují pohlavní hormony a poté je posílají do krevního řečiště. Jedná se o velmi složité a přesné procesy. Ale někdy selžou.

Při syndromu polycystických ovarií je narušena tvorba hormonů a dozrávání vajíček. Vaječníky začnou produkovat více androgenů – mužských pohlavních hormonů. Vajíčka ale nestihnou dozrát a často se během ovulace neuvolňují, jak by měla, ale zůstávají ve vaječnících uvnitř vlastní membrány – folikulu.

Měsíc po měsíci se ve vaječnících hromadí folikuly s nezralými vajíčky — „vaky“ o průměru asi 8 mm. Takto se tvoří mnohočetné cysty.

Jaké jsou příznaky syndromu polycystických vaječníků

Poruchy v procesu zrání vajíček a hormonální poruchy se zpravidla projevují následujícími příznaky syndromu polycystických vaječníků:

• Nepravidelná nebo nepřítomná menstruace.
• Nepříjemná bolest během menstruace, pokud se objeví. Můžete také krvácet silněji než obvykle.
• Neschopnost otěhotnět. To je přirozené při absenci nebo poruchách ovulace.
• Vzhled vlasů tam, kde by je ženy mít neměly. Výrazný knír nad horním rtem, nadměrné ochlupení na hrudi, zádech, hýždích a vnitřní straně stehen – tak se projevuje přebytek androgenů.
• Vypadávání vlasů na hlavě. Mluvíme o jakési mužské plešatosti.
• Nadváha. Často doprovází hormonální nerovnováhu.
• Vzhled akné na obličeji a jiných částech těla.

Jaké je nebezpečí polycystických vaječníků

S věkem se endokrinní poruchy zhoršují a mohou vést k mnohem nepříjemnějším zdravotním následkům než akné nebo vynechání menstruace. Zde je jen několik možných komplikací:

• zvýšené hladiny cholesterolu;
• rozvoj diabetu 2. typu;
• deprese;
• pokud se vám přesto podaří otěhotnět, může se rozvinout gestóza – komplikace provázená vysokým krevním tlakem, otoky, výskytem bílkoviny v moči a ohrožující život plodu i matky nebo může dojít k potratu;
• poruchy příjmu potravy;
• apnoe – zástava dechu během spánku;
• nealkoholická steatohepatitida — těžký zánět jater způsobený hromaděním tuku v tomto orgánu;
• abnormální děložní krvácení;
• rakovina děložní sliznice (endometria).

Odkud pochází syndrom polycystických vaječníků?

Přesné důvody, proč se u některých žen rozvine toto narušení endokrinního systému, zatímco jiné to nikdy nezažijí, nejsou v současné době známy. Existují pouze domněnky. Možná tedy následující faktory Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) hrají určitou roli ve výskytu cyst ve vaječnících.

1. Přebytek inzulínu

Inzulin je hormon, který řídí hladinu cukru v těle. Ale úzce souvisí s jinými hormony. Pokud je z nějakého důvodu v krvi více inzulínu, zvyšuje se i tvorba androgenů. A to zase způsobuje narušení ovulace a vyvolává rozvoj syndromu polycystických vaječníků.

2. Přebytek androgenů

Vaječníky, které z různých důvodů produkují příliš mnoho mužských hormonů, jsou náchylnější k cystám.

3. Dědičnost

Syndrom polycystických ovarií je často rodinný problém, který se přenáší z matky na dceru nebo z babičky na vnučku. Dosud nebyl objeven žádný specifický gen spojený s tímto syndromem. Předpokládá se, že jich může být několik.

4. Chronický zánět

Mluvíme o zánětlivých procesech nízkého stupně v těle, které nutí imunitní systém být neustále ve střehu. Příčinou takových procesů mohou být chronická onemocnění, nadváha, dlouhodobý stres a dokonce i časté nachlazení. Takové záněty jsou doprovázeny zánětem u syndromu polycystických ovárií: Podchycení inzulínové rezistence a ovariální dysfunkce zvýšením hladin androgenů se vším, co z toho vyplývá.

Jak léčit syndrom polycystických vaječníků

Pokud se u vás objeví alespoň 2-3 z výše uvedených příznaků, určitě navštivte gynekologa. Lékař vyslechne vaše stížnosti a provede vyšetření. Možná budete muset udělat ultrazvuk a krevní test. To vše pomůže stanovit přesnou diagnózu.

Pokud skutečně mluvíme o syndromu polycystických vaječníků, odborník předepíše léky. To může být:

• perorální antikoncepce — k regulaci menstruačního cyklu;
• hormonální činidla — ke snížení hladiny androgenů nebo inzulínu;
• léky, které blokují účinek androgenů na kůži, což je důležité v případě těžkého akné;
• léky na neplodnost — pokud chcete otěhotnět.

K obnovení ovulace může být zapotřebí menší chirurgický zákrok.

Kromě toho vám lékař doporučí provést některé změny životního stylu:

• Upravte si jídelníček. Omezte zejména jednoduché sacharidy – sladkosti, pečivo z obchodu, zpracované potraviny. Takové potraviny vedou ke zvýšení hladiny inzulínu v krvi.
• Více se pohybovat. Za prvé, pravidelné cvičení nepřímo snižuje hladinu inzulínu. Za druhé pomáhají kontrolovat nadváhu, která může být jedním z provokatérů vnitřních zánětů a v důsledku toho i rozvoje syndromu polycystických vaječníků.
• Buďte méně nervózní. Stres může také vést k chronickému zánětu.
• Spěte alespoň 8 hodin denně. To je obecně univerzální rada.

Polycystický vaječník

Syndrom polycystických ovarií je hormonální porucha, při které se ve vaječnících hromadí cysty – nezralá vajíčka a samotné vaječníky se mohou zvětšit až 5krát. Toto onemocnění se vyskytuje přibližně u 5 % žen v reprodukčním věku.

Po stranách dělohy jsou dva párové orgány — to jsou vaječníky. Když se holčička narodí, mají již zásobu vajíček, která se začínají vyvíjet s nástupem puberty. V jednom cyklu může dozrát několik vajíček, ale pouze jedno se uvolní do dělohy. Vzácně dochází k odchylkám a při ovulaci se uvolní 2-3 vajíčka a při jejich oplodnění se rozvine vícečetné těhotenství, ve vaječnících se tvoří i ženské pohlavní hormony.

U syndromu polycystických vaječníků (nebo, jak se toto onemocnění také nazývá — Stein-Leventhalův syndrom, podle vědců, kteří jej studovali), je úroveň produkce ženských pohlavních hormonů velmi odlišná od normy. Tělo samo není schopno tento stav napravit.

Stein a Leventhal ve 30. letech XNUMX. století prokázali existenci vztahu mezi absencí menstruace a syndromem polycystických ovarií. Dnes je tato diagnóza jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti.

Pokud je léčba zahájena včas, může být obnovena funkce vaječníků. Ale postupem času se riziko neplodnosti zvyšuje. Pokud se navíc cysty hromadí a příliš se zvětšují, mohou prasknout. To často vede k zánětu a dokonce k prasknutí samotného vaječníku. V tomto případě žena potřebuje naléhavou operaci, během níž je poškozený vaječník odstraněn — částečně nebo úplně.

Typy syndromu polycystických vaječníků:

1. Primární polycystické onemocnění (samotný Stein-Leventhalův syndrom) – vyskytuje se jako samostatné onemocnění během puberty nebo může být vrozené. U dívek mohou rozvoj polycystické choroby vyvolat jak hormonální poruchy, tak závažné infekce.
2. Sekundární polycystické onemocnění se vyvíjí během reprodukčního věku na pozadí endokrinních a hormonálních poruch, zánětlivých onemocnění vaječníků a dělohy.

Pokud se ženě se syndromem polycystických ovarií při správné léčbě podařilo otěhotnět, je potřeba, aby byla po celou dobu těhotenství sledována gynekologem, protože u této kategorie těhotných žen častěji dochází k potratům a předčasným porodům. Při správné léčbě může žena nosit a porodit zdravé dítě. Mnoho studií potvrzuje dědičnost tohoto onemocnění.

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

V tuto chvíli nebyly příčiny PCOS přesně stanoveny. Ale tak či onak jsou spojeny s hormonální nerovnováhou (v důsledku vážné infekce, nervových poruch a dokonce i změny klimatu).

Možné příčiny onemocnění:

• Poruchy ve fungování hypotalamu a hypofýzy — oblastí mozku, které regulují produkci hormonů. Závisí na nich fungování nadledvin a vaječníků, syntéza luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího (FSH) hormonu, které ovlivňují zrání vajíčka a jeho uvolňování z folikulu. Nesprávné fungování těchto orgánů vede k nerovnováze: zvyšuje se hladina luteinizačního hormonu, v důsledku čehož ženské tělo produkuje více mužských hormonů.
• Poruchy ve fungování samotných nadledvinek.
• Nesprávné fungování vaječníků, a to i v důsledku zánětu příloh.
• Nesprávná funkce slinivky břišní, která má za následek inzulínovou rezistenci. Nadbytek inzulínu vede ke zvýšené produkci LH. Právě inzulinová rezistence způsobuje nadváhu a obezitu u žen s polycystickým onemocněním (tento příznak se vyskytuje přibližně u 40 % pacientek).

Příznaky

I u primární polycystické choroby může první menstruace u dívek začít včas. Ale po dvou nebo více letech zůstává cyklus nepravidelný, menstruace chybí několik měsíců. Ženy v reprodukčním věku mají také nepravidelnou nebo žádnou menstruaci. Vzácné menstruační krvácení je často doprovázeno bolestí a silným děložním krvácením, ke kterému dochází v důsledku nadměrného růstu endometria.

• Nepravidelné cykly nebo absence menstruace (amenorea);
• Obezita. Stav, kdy se tuk hromadí pouze v oblasti břicha, je závažnější a nebezpečnější než u pacientů s rovnoměrným rozložením tuku.
• Nadměrná tvorba kožního mazu, akné.
• Nadměrný růst vlasů, vlasy mohou růst v mléčných žlázách.
• Plešatost mužského typu.
• Tělesná teplota je zvýšená po celý měsíční cyklus.
• Kreslení bolesti v dolní části břicha.
• Neschopnost otěhotnět nebo neustálé potraty.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků

Pokud má dívka pozdní nástup menstruace, nepravidelný cyklus, mužský typ postavy, nadměrnou hubenost nebo obezitu, může gynekolog předpokládat přítomnost primárního syndromu polycystických ovarií a předepsat další vyšetření.

Gynekolog může stanovit diagnózu „syndromu polycystických vaječníků“, pokud má pacientka alespoň dva ze tří příznaků:

1. Je pozorována dysfunkce vaječníků, což je indikováno nepřítomností ovulace, menstruace a prodloužené neplodnosti.
2. Zvýšená produkce mužských pohlavních hormonů (to se projevuje nadměrným růstem vlasů, aktivitou mazových žláz).
3. Změny velikosti a struktury vaječníků potvrzené ultrazvukem a diagnostickou laparoskopií.

diagnostika

Předpokládaná diagnóza PCOS se provádí, pokud má žena problémy s otěhotněním, nepravidelnou nebo chybějící menstruaci a existují známky nadbytku mužských pohlavních hormonů. Takový obraz však může nastat při přítomnosti nádorů, poruchách stavby a činnosti hypofýzy nebo nadledvinek, hyperprolaktinemii (nadměrná tvorba hormonu prolaktinu. Normálně se zvyšuje při kojení, ale u žen s poruchami hypofýza a nadledvinky, dochází ke zvýšené produkci tohoto hormonu a dochází k laktaci, která nemá nic společného s porodem.K upřesnění diagnózy je nutné komplexní vyšetření.

Diagnostické metody používané k potvrzení diagnózy:

• Celkové vyšetření, při kterém se potvrdí nadměrné ochlupení nebo plešatost, přítomnost akné, seborey a dalších příznaků naznačujících zvýšenou produkci mužských pohlavních hormonů.
• Vyšetření na gynekologickém křesle, při kterém lékař potvrdí změny ve struktuře vaječníků, jejich zvětšení.
• Krevní test na ženské pohlavní hormony — estrogen, prolaktin, FSH, LH.
• Krevní test na mužské pohlavní hormony — testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron sulfát.
• Krevní test na kortizol (stresový hormon).
• Krevní test na cukr, inzulín, TSH.
• Ultrazvukové vyšetření vaječníků, které určí míru zvětšení vaječníků, počet a velikost cyst, změny ve struktuře vaječníků.
• Dopplerovská měření ovariálních cév k posouzení intenzity jejich krevního zásobení.
• Magnetická rezonance vaječníků — k vyloučení možnosti nádorů.
• Pokud máte podezření na nádor hypofýzy nebo hypotalamu, měli byste také podstoupit MRI mozku s kontrastem.
• Krevní test na lipidy.
• Diagnostická laparoskopie.

Všechny studie společně pomohou ošetřujícímu lékaři potvrdit diagnózu a vyvinout nejúčinnější taktiku léčby.

K určení typu polycystické choroby použijte:

• Test s dexamethasonem: jeho použití snižuje produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH). U primární polycystické choroby syntéza ACTH mírně klesá. U sekundárního, zejména adrenogenitálního syndromu, hladina mužských pohlavních hormonů prudce klesá.
• Test s adrenokortikotropním hormonem. Po jeho zavedení do organismu se u primární polycystické choroby hladina mužských hormonů mírně zvyšuje, u sekundární polycystické choroby prudce stoupá.

Kteří specialisté mohou navíc potřebovat pomoc při diagnostice a léčbě onemocnění?

Ženy s polycystickým onemocněním vyšetřuje a léčí gynekolog nebo gynekolog-endokrinolog. Možná budete také potřebovat radu:

• endokrinolog (zejména pokud máte cukrovku);
• chirurg (pokud je nutná operace);
• neurochirurg (pokud existuje podezření, že hormonální nerovnováha je způsobena formacemi v hypofýze a hypotalamu).

Léčba

Terapie tohoto onemocnění je zaměřena na stimulaci a normalizaci ovulace a menstruačního cyklu, úpravu hladiny hormonů.

terapie

V rámci léčby pacientů se syndromem polycystických ovarií se provádějí následující činnosti:

• Stimulace ovulace a normalizace měsíčního cyklu s cílem zvýšit šance na početí a úspěšný výsledek těhotenství;
• Snížení hladiny mužských pohlavních hormonů;
• Normalizace hmotnosti.

Ve většině případů je předepsána konzervativní léčba. Pokud to nedává účinek, používají se chirurgické metody.

Další množství mužských pohlavních hormonů se často syntetizuje v tukových zásobách. Některým pacientům proto stačí zhubnout 10-20 kilogramů, aby se jejich hormony víceméně daly do pořádku. Po zhubnutí se měsíční cyklus normalizuje a objeví se ovulace. V budoucnu vám normalizace hmotnosti umožní úplně se zbavit PCOS, aniž byste se uchýlili k radikálním metodám. K tomu dochází, pokud tělo nemá závažné endokrinní a metabolické poruchy, které vyžadují další léčbu.

Konzervativní terapie

Nejčastější možností léčby je hormonální terapie. Ženě je předepsána perorální antikoncepce, která pomáhá vyrovnat hladiny hormonů a „restartovat“ vaječníky. Konkrétní lék předepisuje gynekolog, a to na základě výsledků krevního testu na hormony. Perorální antikoncepce pomáhá snižovat hladinu mužských hormonů, po jejím vysazení se mnoha pacientkám podaří otěhotnět.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky, stav pacientky se nezlepšuje, je potvrzena proliferace endometria nebo pacientka plánuje těhotenství v blízké budoucnosti, lékař doporučuje chirurgický zákrok — klínovou resekci vaječníků. Během operace je odstraněna nejvíce postižená část vaječníku a místo řezu je kauterizováno. Operace se provádí laparoskopicky, což urychluje dobu rekonvalescence a snižuje riziko komplikací.

V břiše se provede několik malých řezů, kterými se zavede videokamera a speciální nástroje. Tato technika neumožňuje velké ztráty krve a umožňuje návrat do normálního života během několika dní. Není také nutné podstupovat antibiotickou terapii, aby se zabránilo infekci rány.

Klínovitá resekce vaječníků stimuluje jejich činnost, normalizuje ovulaci a měsíční cyklus, zvyšuje produkci ženských hormonů a snižuje syntézu mužských. Navíc po operaci jsou pacientovi předepsány hormonální léky ke stimulaci ovulace.

Efekt takové léčby není věčný: trvá maximálně tři roky, pak se projevy nemoci vracejí. První operace je nejúčinnější, s každou další operací se účinek snižuje. Lékaři proto radí otěhotnět šest měsíců po první klínové resekci. Během tohoto období může přibližně 65 % pacientek otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Pokud po operaci nedojde k otěhotnění, pacientka by měla podstoupit vyšetření průchodnosti vejcovodů.

Indikací k operaci může být i nadměrný růst endometria.

Pokud se syndrom polycystických vaječníků vyvinul na pozadí dysfunkce nadledvin a hypofýzy, klínová resekce se nepoužívá: v tomto případě je neúčinná.

Pokud cysty prasknou nebo po několika klínovitých resekcích, stejně jako při riziku onkologické patologie, jsou vaječníky odstraněny úplně.

Dieta

Vzhledem k tomu, že ženy se syndromem polycystických ovarií mají často sklony k obezitě, doporučuje se fyzická aktivita a úprava stravy. Zvedání závaží a intenzivní trénink by měly být omezeny, aby nevyvolaly prasknutí cysty, ale mírné sporty, chůze a statické zatížení jsou zcela přijatelné. Zároveň by tito pacienti neměli půst pro léčebné účely, protože kvůli poruchám metabolismu lipidů se začínají spalovat bílkoviny, nikoli tuky.

Jak jíst zdravě, pokud máte syndrom polycystických vaječníků:

• Omezte množství potravin s vysokým obsahem sacharidů (mouka, pečivo, sladkosti, slazené nápoje);
• Zvyšte množství chudých bílkovinných potravin a vlákniny;
• Jezte více zeleniny a neslazeného ovoce;
• Limit spotřeby tuků není více než 80 g denně včetně skrytého tuku a živočišné je lepší nahradit rostlinnými;
• Více nízkokalorických potravin (zelenina, zelenina bohatá na vlákninu, ovoce);
• Jezte málo, ale často: 5-6krát denně;
• Snižte obsah kalorií v oblasti na 1200-1800 kcal za den;
• Zařiďte si půst alespoň 1-2x týdně (jezte pouze nízkotučné mléčné výrobky, zeleninové nebo ovocné dny);
• Přestaňte pít alkohol a kouřit – zvyšují hormonální nerovnováhu a zvyšují riziko rakoviny;
• Vyvarujte se slaných, uzených jídel, průmyslových omáček a polotovarů;
• Odmítněte kvasnicové pečivo a bílý chléb ve prospěch celozrnného chleba;
• Kontrolujte spotřebu kávy a čaje: nadbytek kofeinu může způsobit zvýšení kortizolu a mužských pohlavních hormonů.

Pro ženy s polycystickým onemocněním je důležité vyhýbat se stresu a nervovému vypětí, více odpočívat, spát alespoň 7 hodin denně a trávit více času na čerstvém vzduchu.

Prevence polycystických onemocnění

Univerzální pravidla, která by zcela zabránila rozvoji tohoto onemocnění, zatím neexistují. Ale zdravým životním stylem a správnou výživou lze výrazně zmírnit jak průběh nemoci, tak její následky.

Pokud máte nadváhu, musíte se jí rozhodně zbavit a přehodnotit svůj jídelníček, vyloučit živočišné tuky a jíst nízkokalorická jídla. Toto schéma bude nutné neustále dodržovat.

Hormonální nerovnováha může nastat v důsledku chronických infekcí a stresu. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas léčit zánětlivá onemocnění (zejména oblast ženských genitálií). Nemoci nervového systému je také třeba mít pod kontrolou, bojovat se zvýšenou nervozitou a vyhýbat se stresovým situacím.

Syndrom polycystických ovarií — příznaky, příčiny a léčba

Syndrom polycystických ovarií je syndrom, jehož morfologickým projevem jsou četné cystické útvary v gonádách.

Fungování ženského reprodukčního systému je tedy zajištěno koordinovanou prací hypotalamu, hypofýzy, vaječníků, nadledvin a štítné žlázy. V případě polycystických vaječníků tento mechanismus selhává, což v konečném důsledku vede k neplodnosti.

Důsledkem polycystické choroby je tvorba četných cyst na povrchu i uvnitř vaječníku, které mohou být buď jednotlivé, nebo splývat do složitých „shluků“.

Vznik takových benigních novotvarů na těle vaječníku vede k tomu, že v něm nedozrává dominantní folikul a v důsledku toho u ženy převažují anovulační cykly, které znemožňují otěhotnění.

Příčiny

Proč se syndrom polycystických vaječníků vyvíjí a co to je? Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je velmi časté gynekologické onemocnění, při kterém se v ženském těle vyskytují následující poruchy:

1. Dozrávání vajíček ve vaječnících je narušeno, v důsledku čehož může mít žena značné potíže s početím dítěte.
2. Ve vaječnících se mohou tvořit četné cysty (puchýře naplněné tekutinou).
3. Menstruace přichází zřídka s dlouhými přestávkami nebo se úplně zastaví.
4. Ženské tělo produkuje velké množství mužských pohlavních hormonů (androgenů).

Přesný důvod je stále v šetření. Existuje několik teorií, které se snaží vysvětlit mechanismus vzniku syndromu polycystických ovarií, ale nemají dostatečnou důkazní základnu, proto je dále nebudeme uvádět.

Předpokládá se, že následující faktory predisponují k rozvoji tohoto stavu ve vaječnících:

• zánět reprodukčních orgánů;
• dědičné faktory (pokud byla taková patologie pozorována u žen v rodině);
• poranění genitálií (zejména vaječníků);
• obezita;
• časté potraty;
• složitá a obtížná práce.

Existuje také rozdíl mezi primárním syndromem polycystických ovarií (Stein-Leventhalův syndrom) a sekundárním syndromem polycystických ovarií. Sekundární syndrom polycystických ovarií se vyvíjí na pozadí adrenální hyperplazie, onemocnění štítné žlázy, cukrovky a obezity.

Je možné otěhotnět se syndromem polycystických vaječníků?

Hormonální porucha, která způsobuje syndrom polycystických vaječníků, je pozorována u žen v reprodukčním věku. V důsledku narušení přirozeného procesu dozrávání folikulů zralé vajíčko neopustí vaječník.

Další „překážkou“ je zesílené pouzdro vaječníků, které se tvoří s polycystickým onemocněním. K ovulaci tedy dochází mnohem méně často, než by zdravý cyklus naznačoval (oligoovulace) nebo se nevyskytuje vůbec (anovulace). Navenek se to projevuje nepřítomností nebo nepravidelností menstruace a neplodností. Ženy se o syndromu polycystických ovarií často dozvídají, když již zahajují léčbu neplodnosti. Někdy se takovým pacientkám podaří otěhotnět, ale často kvůli hormonální nerovnováze těhotenství končí v raných fázích.

Ve většině případů je však po léčbě polycystické choroby možné otěhotnět a úspěšně donosit a porodit zdravé dítě. Polycystické onemocnění ve většině případů zasahuje více do početí dítěte než do jeho porodu. Pokud již těhotná žena byla diagnostikována s polycystickým onemocněním, měla by podstoupit hormonální a lékovou terapii, aby si udržela normální zdraví a úspěšné těhotenství.

První znaky

Počáteční příznaky syndromu polycystických vaječníků:

1. Poruchy menstruace;
2. Nadváha;
3. Zvýšené množství ochlupení na těle.

Pro lékaře je obtížné identifikovat primární příznaky polycystické choroby. Ženy hrají při ověřování významnou roli. Pokud je vaše menstruace nepravidelná nebo prodloužená, okamžitě se poraďte se svým lékařem.

Příznaky polycystických vaječníků

Existuje několik příznaků charakteristických pro syndrom polycystických vaječníků, které lze pozorovat v různých kombinacích a mají různou závažnost:

1. Nepravidelný menstruační cyklus: charakterizovaný dlouhými přestávkami (více než 35 dní) mezi menstruací; Příležitostně je u syndromu polycystických ovarií pozorováno vaginální krvácení 2-3krát za měsíc.
2. Slabé (častěji) nebo silné (méně často) cyklické krvácení.
3. Doba trvání menstruace se liší: od 2-3 do 7-10 dnů.
4. Růst nápadných tmavých vlasů na obličeji, hrudi a břiše je hirsutismus. Symptom se vyskytuje v důsledku nadměrného množství androgenů v krvi ženy.
5. Drsný (mužský) hlas.
6. Obezita. Distribuce přebytečné tukové tkáně probíhá podle mužského typu (v podbřišku a v dutině břišní, zatímco paže a nohy zůstávají normální velikosti).
7. Mastná pleť plus akné nebo pupínky na těle.
8. Alopecie. Typická je mužská plešatost pokožky hlavy (lysé skvrny na čele a temeni).
9. Fibrocystické onemocnění prsu.
10. Hyperinzulinémie. Zvýšené hladiny inzulínu v krvi v důsledku tkáňové inzulínové rezistence.
11. Neplodnost. Vysvětluje se chronickou anovulací nebo vzácnou ovulací (při prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka nemůže prorazit příliš hustou výstelku vaječníku).

Jak vidíte, polycystická nemoc se projevuje odlišně v závislosti na důvodech, které ji způsobily. Nejčastěji je toto onemocnění charakterizováno příznaky, jako je zvětšení velikosti vaječníků a nepravidelný menstruační cyklus. Žena, která se o sebe stará, by si měla dávat pozor na dlouhé prodlevy. To už je vážný důvod k návštěvě lékaře. Stojí za to věnovat pozornost bazální teplotě, která by se normálně měla zvýšit v druhé polovině cyklu, ale u polycystických onemocnění zůstává stále stejná.

diagnostika

Diagnóza syndromu polycystických ovarií je stanovena na základě ultrazvuku, to však pro správnou diagnózu nestačí. Polycystické vaječníky poskytují zvláštní charakteristický obraz na ultrazvuku, ale někdy lze stejný obraz pozorovat u zcela zdravé ženy. V tomto ohledu je nesprávné diagnostikovat polycystické onemocnění pouze na základě ultrazvuku.

Proto musíte provést krevní test na následující hormony:

• luteinizační (LH);
• folikuly stimulující (FSH);
• testosteron;
• inzulín;
• kortizol;
• 17-OH-progesteron;
• DEA sulfát;
• tyroxin (T4);
• trijodthyronin (T3);
• tyreotropin (TSH).

Diagnózu polycystických vaječníků nelze stanovit, dokud nejsou vyloučena onemocnění, která poskytují přesně stejný klinický obraz:

• Cushingův syndrom – zvýšené množství kortizolu;
• androgenitální syndrom — zvýšená hladina testosteronu;
• hyperprolaktinémie — nadbytek prolaktinu;
• hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy.

Obecně platí, že diagnostika syndromu polycystických vaječníků bude spolehlivá pouze tehdy, pokud bude založena na výsledcích laboratorních a ultrazvukových studií a zohlední celou škálu příznaků, to znamená klinické projevy onemocnění. Syndrom polycystických vaječníků je soubor příznaků, které zahrnují menstruační nepravidelnosti, neplodnost a androgenní dermatopatii.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Při diagnóze syndromu polycystických ovarií je léčba komplexním vícestupňovým procesem sekvenční obnovy fyziologických parametrů celého organismu. Syndrom polycystických vaječníků není jen gynekologické onemocnění, takže léčba by měla být také zaměřena na odstranění těch poruch, které vedly k rozvoji patologie vaječníků. Rozsah léčebných opatření je stanoven s ohledem na závažnost procesu a přání ženy otěhotnět.

Syndrom polycystických vaječníků vyžaduje léčbu, která bere v úvahu následující body:

• regulace metabolických procesů v mozku (to znamená terapie ovlivňující hypotalamo-hypofyzární systém);
• potlačení androgenů nadměrně produkovaných vaječníky;
• normalizace hmotnosti, odstranění současných metabolických poruch;
• terapie zaměřená na obnovení menstruačního cyklu a také na odstranění neplodnosti způsobené polycystickým onemocněním.

Jak léčit? Co se týče léků, dnes jsou léky první volby pro léčbu syndromu polycystických ovarií metformin a glitazony (pioglitazon, rosiglitazon). V případě potřeby je lze doplnit antiandrogenními léky (spironolakton, cyproteronacetát), estrogeny (ethinylestradiol jako samostatný lék nebo v antikoncepčních pilulkách), progestiny, malé dávky dexamethasonu (0.5-1 mg večer k potlačení sekrece adrenálních androgenů).

Léčba nadměrného růstu vlasů

Váš lékař může doporučit antikoncepční pilulky ke snížení produkce androgenů nebo lék zvaný Spironolactone (Aldactone), který blokuje působení androgenů v kůži. Spironolakton však může způsobit vrozené vady, proto je při užívání tohoto léku nezbytná účinná antikoncepce. Spironolakton se nedoporučuje, pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět.

Eflornitinový (Vaniqa) krém je další možností pro zpomalení růstu chloupků na obličeji u žen. Existují možnosti odstranění chloupků bez použití léků: elektrolýza a laserová epilace. Laserová epilace funguje nejlépe na velmi tmavých chloupcích a pokrývá velké plochy.

Normalizace tělesné hmotnosti

Ženy trpící syndromem polycystických vaječníků v důsledku obezity by měly kombinovat fyzickou aktivitu s určitou dietou a dietou:

• omezení obsahu kalorií v potravinách na 1500 — 1800 kcal denně s 5-6 jídly denně;
• jíst nízkokalorické potraviny (ovoce, zelenina);
• zvýšení obsahu bílkovin ve stravě (ryby, mořské plody, maso, tvaroh);
• omezení sacharidových potravin (pečivo, cukr, džem, med, sladké nápoje);
• vyloučení živočišných tuků a jejich nahrazení rostlinnými. Denní příjem tuku není vyšší než 80 g;
• vyloučení koření, bylinek, omáček, uzených a nakládaných potravin;
• úplné vyloučení alkoholu;
• dny půstu 2-3x týdně (jablko, kefír, tvaroh, zelenina).

Zvláštní pozornost by měla být věnována sladkostem, to znamená, že je zcela vyřaďte ze svého jídelníčku. Spolu s dodržováním diety je nutné věnovat se fyzickému cvičení (gymnastika, návštěva bazénu, jogging, jóga).

Regulace menstruační funkce

K tomuto účelu se používají COC (kombinovaná perorální antikoncepce), která nemají androgenní účinek. Například Marvelon, Janine atd., 1 tableta od 5. dne do 25. dne cyklu, po dobu tří měsíců. Pak pauza na jeden měsíc.

Účinně obnovují cyklus a zároveň chrání před „hromaděním“ neexfoliačního endometria. Pokud je vliv androgenů výrazný, pak je lepší použít místo nich antiandrogen (v kombinaci s estrogenem) — lék Diane-35.

Operace

V případě, že hormonální terapie je po dobu šesti měsíců neúčinná, je pacient indikován k chirurgické intervenci. Může být také předepsán, pokud existuje riziko rozvoje endometriózy.

Dva nejběžnější typy operací jsou:

1. Klínová resekce – zahrnuje odstranění určité části vaječníků na obou stranách. Tato metoda je vysoce účinná – v 85 % případů je možné dosáhnout ovulace.
2. Laparoskopická elektrokoagulace vaječníků — speciální řezy se provádějí na několika místech pomocí jehlové elektrody. Ve srovnání s resekcí je tato metoda mnohem šetrnější, protože je minimalizována pravděpodobnost vzniku adhezí.

Někdy k volbě operační metody dochází při diagnostické laparoskopii, která umožňuje provést chirurgickou léčbu ihned po vyšetření vaječníků. Další výhodou laparoskopických operací je možnost eliminace srůstů a/nebo obnovení průchodnosti vejcovodů.

Tradiční metody léčby syndromu polycystických vaječníků

Léčba syndromu polycystických vaječníků lidovými léky se nedoporučuje kvůli jejich nízké účinnosti. S ohledem na množství hormonálních poruch v těle ženy se syndromem polycystických ovarií nemůže bylinná léčba přinést stejný efekt jako při správné hormonální nebo chirurgické léčbě.

Prognóza léčby

Zcela vyléčit PCOS je nemožné, takže cílem terapie je vytvořit příznivé příležitosti pro početí. Při plánování těhotenství musí ženy s diagnostikovaným syndromem polycystických vaječníků podstoupit léčebný cyklus k obnovení a stimulaci ovulace.

Syndrom polycystických ovarií progreduje s věkem, proto by měla být otázka těhotenství vyřešena co nejdříve.