Pleoptická léčba očí u dětí

Pleoptická léčba: metody, typy, indikace a kontraindikace

Pleoptická léčba se používá v oftalmologii. Tento obor medicíny se zabývá patologiemi zrakových orgánů. Jednou z běžných patologií je amblyopie.

Jedná se o zrakovou patologii způsobenou funkční poruchou zrakového analyzátoru, kterou nelze korigovat brýlemi. V tomto případě je nutná pleoptická léčba, která pomůže odstranit stávající patologii.

Vlastnosti amblyopie

Amblyopie podle MKN 10 má kód H53.0. To je jedna z hlavních příčin jednostranného zhoršení zraku. Hlavním příznakem je rozmazaný obraz, rozmazané vidění a rozmazané vidění. Lékaři rozlišují primární a sekundární amblyopii. První se tvoří během těhotenství a vzniká v důsledku zhoršeného růstu oční bulvy. Sekundární se vyskytuje během různých očních patologií. Důvody do značné míry závisí na onemocnění, které způsobilo poruchu zraku.

U dětí se tupozrakost rozvíjí kvůli strabismu, protože to má za následek odesílání nesprávných informací do mozku. Kromě toho mezi provokující faktory patří:

• předčasnost;
• váha dítěte je příliš nízká;
• retinopatie;
• cerebrální paralýza;
• mentální retardace;
• dědičnost.

Kouření v těhotenství, užívání léků a konzumace alkoholických nápojů zvyšuje riziko tupozrakosti.

Nemoc se v podstatě rozvíjí v dětství, proto je velmi důležité včas rozpoznat její průběh a provést komplexní léčbu.

Historie pleoptiky

Pleoptická léčba orgánů zraku se začala používat již poměrně dávno. Ještě v polovině minulého století se o problém strabismu začali zajímat oční lékaři. Dlouhou dobu se jako terapie používala okluze pouze jednoho oka. To umožňuje plně obnovit zrak u dětí ve věku 5-6 let.

Existuje mnoho metod pleoptické léčby využívající různé druhy podnětů, které stimulují hlavní centra špatně vidícího oka. K terapii se používají různé přístroje. Takové techniky mají mnoho výhod, lze je použít k léčbě velmi malých dětí.

Indikace a kontraindikace

Pleoptická a ortoptická léčba má určité indikace a kontraindikace, které je nutné vzít v úvahu. V dětství je většina problémů se zrakem spojena se svalovou dysfunkcí. Ošetření očí pomocí přístrojů je považováno za nejúčinnější, protože trénují oční svaly. Problémy se zrakem se navíc mohou objevit i v dospělosti a měli byste se je snažit co nejrychleji odstranit. Mezi hlavní indikace pleoptické léčby je třeba zdůraznit takové poruchy, jako jsou:

• strabismus;
• amblyopie;
• astenopie;
• presbyopie;
• narušení ubytování;
• defekty sítnice;
• optická atrofie.

Tato technika pomáhá zlepšit zrakovou ostrost a stimuluje oční svaly. Je však třeba si uvědomit, že takové metody dávají dobré výsledky pouze v počátečních stádiích onemocnění.

Pleoptická léčba má i určité kontraindikace, se kterými je nutné počítat. Kontraindikace laserové stimulace zahrnují následující:

• systémová onemocnění krve;
• těhotenství;
• hypertenze;
• přítomnost nádorů;
• akutní stadium srdečního infarktu nebo mrtvice.

Elektrická stimulace má také řadu kontraindikací. Tento postup se nedoporučuje pro stavy, jako jsou:

• oční infekce;
• epilepsie;
• zhoubné novotvary;
• nitrooční krvácení.

Konečné rozhodnutí o hardwarové léčbě očí však učiní lékař po diagnóze.

Diagnostika

Před provedením pleoptické léčby je nutná komplexní diagnostika zrakových orgánů. Při vyšetření očí lékař zhodnotí stav očních víček, oční štěrbiny a posuzuje také reakci zornice na světlo.

Kompletní informace o stavu vidění se získávají pomocí speciálních oftalmologických testů. V závislosti na úrovni jeho snížení se určuje stupeň patologie.

K vyšetření struktury oka je nutná oftalmoskopie, vyšetření očního pozadí a biomikroskopie. Pro stanovení průhlednosti refrakčního prostředí se zrakové orgány vyšetřují v procházejícím světle. Pokud je médium neprůhledné, vyšetřuje se jejich stav pomocí ultrazvuku.

Komplexní vyšetření by mělo zahrnovat elektroretinografii a tonometrii. V případě potřeby je nutná konzultace s neurologem.

Vlastnosti léčby

Pouze včasné a individuálně zvolené pleoptické ošetření oka dává poměrně dobré výsledky. Korekci se doporučuje provést do 6-7 let, protože v mnohem starším věku je téměř nemožné léčit.

Úspěch oftalmologické korekce do značné míry závisí na odstranění základní příčiny. Léčba se provádí především konzervativními metodami. Laserová korekce poskytuje velmi dobré výsledky.

Po 3 týdnech je předepsána pleotická oční léčba pro děti, která pomáhá vyrovnat vidění. K léčbě amblyopie se používá aktivní a pasivní pleoptika. Kurzy pleoptické léčby je potřeba opakovat 3-4x ročně.

Laserová stimulace

Moderní pleoptické ošetření očí u dětí i dospělých zahrnuje laserovou stimulaci. Nízká intenzita záření stimuluje zrakové orgány. To vede k normalizaci metabolických procesů, mikrocirkulaci, zvýšení aktivity enzymů a energetických vlastností buněk.

Pleoptická léčba přístrojem pro laserovou stimulaci zraku zahrnuje expozici červenému a infračervenému světlu. Často se používá pulzní záření.

Pro expozici se používá zařízení LAST-1. Má pulzní efekt nízké intenzity a umožňuje vytvořit zcela speciální mikrostrukturu střídání tmavých a světlých skvrn. Přístroj Amblyopekl RL-1 slouží nejen k léčbě tupozrakosti. Je také široce používán pro screening refrakční vady.

Elektrostimulace

Pleoptická léčba strabismu se provádí pomocí elektrické stimulace. K tomu slouží slabý elektrický proud, ovlivňující nervový, smyslový nebo svalový aparát oka. V důsledku toho se normalizuje krevní oběh, vodivost a obnova reflexů a metabolické procesy.

Při provádění elektrické stimulace se výrazně zvyšuje zraková ostrost, rozšiřuje se zorné pole, zvyšuje se barevná a světelná citlivost a snižují se stávající příznaky.

Světelná stimulace

Pleoptické ošetření dětských očí pomocí přístroje zahrnuje světelnou stimulaci. K tomuto účelu se využívají adekvátní podněty monochromatického a polychromatického světla. Při přímém vystavení centrální oblasti sítnice se začne intenzivně aktivovat funkce celého vizuálního analyzátoru.

Přístroj ASO-1 je poměrně široce používán. Při použití dochází k rytmickému efektu cílených světelných vln produkovaných žárovkami zabudovanými v rámu.

Makulární stimulátor KEM-CT aktivuje všechny úrovně optického vnímání očí díky speciální stimulaci. Zařízení PS-1 se vyznačuje tím, že ošetření se provádí cíleným světelným tokem.

Barevná stimulace se provádí pomocí přístroje „Mosaic PS-2“. Skládá se z kaleidoskopu a alba s různými barevnými motivy mozaiky. Fotostimulátor pomáhá trénovat okohybné svaly.

Taková zařízení stimulují orgány zraku. V tomto případě se navíc používají sekvenční vizuální obrazy. Léčba pacientů s takovými zařízeními způsobuje zvýšení zrakové ostrosti v 50-60% případů.

Jiná léčba

Fosfenstimulace se vyznačuje tím, že pomocí speciálního přístroje se volí síla proudu podle jednotlivých parametrů. Náraz se provádí přes oční víčka. K tomuto účelu se používají taková zařízení jako „Phosphen-Mini“, „Phosphen-1“, „Phosphen-2“, „AiNUR-03“.

Při provádění elektromagnetické stimulace se používají střídavé, konstantní a pulzní pole. Mají protizánětlivé, analgetické a protiedémové účinky. Magnetoterapie pomáhá zvýšit rychlost průtoku krve a také velikost kapilár. Díky tomu se normalizují trofické a metabolické procesy a obnovují se narušené funkce zrakových orgánů.

Vibrační stimulace je považována za účinnou metodu fyzioterapie. V tomto případě se používá speciální vibrační terapeutický přístroj, který vysílá mechanické vibrace přes oční víčka.

Orto- a pleoptické ošetření se provádí pomocí reflexní terapie. Tím se obnovuje rovnováha mezi inhibičními a excitačními procesy v mozku. Při provádění zákroku lékař působí na akupunkturní body. K tomuto účelu se využívají tepelné, elektromagnetické a elektrické vlivy.

Počítačová stimulace

U amblyopie se používají počítačové stimulační techniky. Moderní přístroje pomáhají zlepšit tradiční terapii. Počítač zajišťuje postupnou komplikaci podnětů ovlivňujících různé kanály a úrovně vizuálního analyzátoru.

Využívání programů přispívá k léčbě tupozrakosti. Existuje několik různých speciálních programů. Oční stimulátor zahrnuje cvičení „Shooting Range“ a „Chase“. V tomto případě se hlavní stimul postupně zmenšuje, mění se jeho barva, díky čemuž se aktivuje funkce sítnice. Jasné záblesky světla zlepšují zrakovou fixaci a vidění.

V programu „Cross“ je hrací pole prezentováno ve formě šachovnice. Jeho buňky mění barvu a postupně se zmenšují. Osoba najde kříž a také posune malý kruh přes virtuální pole. Barvy uvnitř se také mění. Díky tomu jsou stimulovány neurony očí.

Program Spider pomáhá zlepšit aktivitu sítnice zobrazením radiálních a spirálních mřížek. Vzor může být modrý, černobílý, červený nebo zelený. Program „Relief“ byl vyvinut pro léčbu amblyopie. To znamená, že ke stimulaci vzoru dochází s ostrým rozdílem ve stínu a světle.

Amblyocor je celý softwarový balík. Tím začíná začarovaný kruh biologických procesů. Pokud se zrakové vnímání mírně zhorší, obrazovka okamžitě ztmavne. Tato technika je založena na technologii, která normalizuje fungování vizuálního analyzátoru.

léčení

Pro zvýšení účinnosti pleoptických technik by měla být do terapie zahrnuta medikamentózní léčba. Lékaři doporučují užívání léků, které pomáhají normalizovat metabolické, neurotransmisní a trofické procesy. Pozitivní výsledek mají zejména nootropní léky, jako je Mildronate, Piracetam, Fezam.

Kromě toho je v procesu léčby amblyopie nutné provést akomodační školení. Důležitý je způsob okluze. Znamená to dočasné vyloučení zdravého oka z procesu vidění. K tomuto účelu se používají různé typy okluzorů.

Kromě toho můžete použít lidové prostředky a techniky, které pomáhají zlepšit zrakovou ostrost. Před jejich použitím byste se však měli rozhodně poradit se svým lékařem.

Předpověď

Pleoptická léčba získává většinou pozitivní recenze, protože tato technika má dobrou prognózu. Při absenci kompetentní komplexní léčby amblyopie neustále postupuje, což nakonec vyvolává stabilní a nevratné změny vidění. V tomto případě může dokonce dojít k slepotě a také k neschopnosti zaostřit pohled.

S včasnou terapií je možné dosáhnout úplného obnovení zraku, ale někdy od okamžiku diagnózy k vyléčení uplyne více než rok. Navíc, čím je pacient mladší, tím má větší šanci na úspěšnou léčbu. S věkem je stále obtížnější přimět sítnici k normálnímu fungování. Konečná prognóza v každém konkrétním případě závisí na mnoha různých faktorech.

Prevence

Prevence tupozrakosti zahrnuje pravidelné lékařské prohlídky dětí počínaje 1 měsícem života. Pokud je zjištěno zakalení očního krystalu, strabismus nebo ptóza, je nutná včasná eliminace stávající vady.

Udržitelného účinku během terapie lze dosáhnout pouze po absolvování celé terapie a přísném dodržování pokynů oftalmologa. Pro prevenci jsou nutná pravidelná vyšetření.

Pleoptika

Pleoptika je obor moderní oftalmologie, který se zabývá vývojem a implementací metod stimulace neaktivních neuronů sítnice s patologií zvanou amblyopie. Hlavním úkolem pleoptických opatření je zvýšení zrakové ostrosti u neaktivního oka.

Oftalmologové rozdělují pleoptiku na aktivní a pasivní:

• pasivní (okluze, penalizace) jde o záměrné zhoršování zrakových vlastností zdravého oka s cílem donutit to, které vidí slabší, k práci;
• aktivní zahrnuje použití hardwaru a počítačových programů v léčbě. Elektrickými a světelnými impulsy stimulují energetické a nervové procesy v sítnici postiženého oka.

Amblyopie

Amblyopie (v běžné řeči „líné oko“) je onemocnění, při kterém se jedno oko stává dominantním, zatímco druhé zůstává neúčastněné na zrakovém procesu, postupně přestává plnit své funkce a postupem času atrofuje.

Tupozrakost nejčastěji pronásleduje děti. K tomu dochází, pokud je znemožněn tok vizuálních informací do mozku z „líného“ oka, nebo v případě, kdy ze dvou očí pocházejí různé obrazy a mozek je nedokáže spojit do jediného prostorového obrazu.

Situaci dále zhoršuje fakt, že dítě ani poté, co začne mluvit, nedokáže objektivně posoudit kvalitu svého zraku. A nejlepším prostředkem je zde konzultace s oftalmologem.

Pokud má dítě nápadný strabismus, nystagmus nebo nedokáže zaměřit pohled na konkrétní předmět, je návštěva odborníka prostě nutná. Tupozrakost se ale nejsnáze vyléčí v předškolním věku.

Tupozrakost se může objevit i v dospělosti. V závislosti na příčině vývoje existují:

• disbinokulární – je založen na těžkém strabismu;
• refrakční – vzniká při neochotě používat brýle a nezodpovědném postoji k léčbě dalekozrakosti nebo krátkozrakosti;
• deprivace – rozvíjí se v přítomnosti katarakty, jizev nebo šedého zákalu;
• anisimetropní – vzniká v důsledku velkého rozdílu očních dioptrií;
• hysterický – rozvíjí se s duševními poruchami.

Historie pleoptiky

Pleoptická léčba se začala v oftalmologii používat v padesátých letech dvacátého století. Dříve bylo dlouhou dobu jedinou metodou léčby tupozrakosti vyloučení normálně fungujícího oka z procesu vidění. Metoda pasivní okluze spočívá v překrytí zdravého oka obvazem nebo přelepení čočky brýlí.

Pozorování malých pacientů ukázala, že u dětí ve věku 4–6 let byla zraková ostrost obnovena poměrně efektivně. A u starších dětí tupozrakost s nesprávnou fixací sílila.

V roce 1960 byl testován penalizační způsob. Jeho podstatou bylo zvláštní zhoršení ostrosti zrakového vnímání u zdravého oka prostřednictvím léčivých účinků na zornici nebo hyperkorekce.

Tupozraké oko je nuceno intenzivně pracovat a obnovovat zrakové funkce. Technika se nyní úspěšně používá, ale nepřináší požadovaný výsledek pro amblyopii s nesprávnou fixací.

Lékaři spolu s vědci pokračovali v hledání vysoce účinných technik, jak dezinhibovat retino-kortikální spojení v postiženém oku a obnovit vidění.

Byly navrženy různé možnosti stimulace těchto center:

• adekvátní (laser, světlo, barva);
• nedostatečné (vibrační masáž, elektřina, elektromagnet, reflexní terapie).

Dnes byla do procesu léčby zahrnuta výpočetní technika.

Laserová stimulace

Laserový paprsek přišel na pomoc pleoptiku. Tento typ stimulace byl široce používán. Nízkointenzivní laser zvyšuje intenzitu mikrocirkulace v tkáních, spouští metabolické procesy, zvyšuje aktivitu DNA a RNA a v důsledku vede k resuscitaci zrakových funkcí.

Lasery se používají v pleoptice:

Praxe ukázala, že vystavení helium-neonovému laseru poskytuje lepší výsledky. S jeho použitím se zraková ostrost zvýšila téměř u poloviny pacientů. Odborníci se domnívají, že důvodem tohoto úspěchu je to, že helium-neonový laser využívá monochromatický zdroj světla s vlnovou délkou 650 nm. Kuželový aparát lidského oka je na tento parametr nejcitlivější.

Někteří oftalmologové vidí nevýhody laserové stimulace v její ostré odlišnosti od konvenčního světelného záření v její fyzikální podstatě a vysokém výkonu. Lékaři při tomto výkonu nevylučují možnost poranění fotoreceptorů sítnice.

Světelná stimulace

Pleoptický přístup k léčbě tupozrakosti umožnil vyvinout a realizovat další stimulační metodu – stimulaci světlem. K dnešnímu dni bylo navrženo mnoho zařízení.

Jejich práce je založena na schopnosti světelných fotonů ovlivňovat fotoreceptory sítnice. Současně se prudce aktivují fotochemické procesy, které stimulují výbuch revitalizace celého systému vizuálního analyzátoru.

K provedení procedury světelné stimulace lékaři preferují jako nejúčinnější přístroj Vizulon. V něm je sítnice vystavena rytmickým světelným vlnám, které vyzařují lampy s filtry různých barev.

Vzorová stimulace vykazuje dobré výsledky. Jedná se o typ světelné stimulace, ale světelný tok zde má úzký spektrální rozsah a ke sledování se nabízí rastrová struktura.

Elektrostimulace

Elektrická stimulace v pleoptice je aktivace zrakových procesů vlivem slabých elektrických impulsů na nervosvalovou tkáň oka. Pro elektrickou stimulaci v pleoptice se používá pulzní proud různých forem:

• špičatý;
• obdélníkový;
• exponenciální.

Elektrická stimulace zlepšuje metabolické procesy, krevní oběh, zvyšuje reflexní interakci centrálního nervového systému s vizuálním analyzátorem a obnovuje všechny funkce.

Moderní oftalmologové zaznamenávají účinnost elektrické stimulace. Zvyšuje se zraková ostrost, zvyšuje se vnímání světla a barev a zvyšuje se akomodační rezerva.

Stimulace fosfenem

Procedura elektrické stimulace může být provedena přes oční víčka. Na kůži se přiloží elektroda a přes ni působí proudové pulzy. Příkladem hardwarové implementace takového postupu je oční elektrický stimulátor Phosphen.

Elektromagnetická stimulace

Vědecký výzkum prováděný předními lékařskými institucemi odhalil blahodárné účinky magnetických polí na lidský organismus. Zmírňují zánět, otoky, bolest a normalizují krevní oběh.

Domácí lékařské stimulanty, které se osvědčily jako vynikající:

• MS-4 – světelně-magnetické;
• BIO – MAS – pomocí „putovního“ magnetického pole;
• ATOS AMBLIO 1 – elektromagnetické;
• TsMS-11 – barevná magnetická

Pacienti proceduru elektromagnetické stimulace velmi snadno snášejí a nedochází k žádným komplikacím. Jakmile si osvojíte potřebné techniky pro práci s těmito přístroji, můžete se léčit i doma.

Vibrační stimulace

Jedná se o vibrační masáž oční bulvy. Na zavřená víčka se aplikuje vibrační terapeutický přístroj schopný generovat mechanické vibrace. Jsou přenášeny do vizuálního analyzátoru a aktivují jej.

Reflexologie

Myšlenkou metody je léčba a obnova zrakových orgánů stimulací akupunkturních bodů různými podněty. Může se jednat o masážní, tepelné, světelné, elektromagnetické a další druhy vlivů.

Ovlivněním biologicky aktivních bodů taková terapie obnovuje dynamiku procesů inhibice a excitace v mozku. Proto při léčbě amblyopie – následku funkční patologie nervového systému, dává reflexní terapie pozitivní výsledky.

V této oblasti vzniklo mnoho unikátních zdravotnických prostředků, které byly úspěšně testovány a pomáhají očním lékařům. Specialisté Výzkumného ústavu Akademie lékařských věd pojmenovaní po. V. P. Filatov vytvořil zařízení, které kombinuje elektropunkci aktivních biologických zón s fosfenovou elektrickou stimulací.

Zaměstnanci Ufa Research and Production Enterprise Neuron vyvinuli a implementovali zařízení KROTA. Infračervený paprsek tohoto přístroje je schopen proniknout kůží a stimulovat akupunkturní body umístěné v určité hloubce od jejího povrchu.

Metody počítačové stimulace

V našem století jde výpočetní technika neustále kupředu, zavádí se do všech odvětví lidské činnosti. Prostě vtrhli do pleoptiky. A nejposlušnějšími a nejzajímavějšími pacienty se ukázaly být děti.

Počítačový program „EYE“

Vývoj RMAPO a NIIGB im. Helmholtz. Hry „Shooting Range“ a „Pursuit“ jsou vytvořeny tak, že bonusy a ceny se postupně zmenšují a objevují se jasné záblesky světla, které aktivují retino-kortikální prvky nemocného oka. Zrakové funkce se postupně normalizují, zlepšuje se fixace a zvyšuje se zraková ostrost.

Program „Kříže“

Nutí pacienta dívat se na hrací pole v podobě šachovnice. Během cvičení se buňky zmenšují a mění barvu. Dítě (nebo dospělý) při hledání kříže pohybuje „myší“ kruhem po poli, uvnitř kterého také dochází ke kontrastní změně barev. K terapeutickému účinku dochází díky stimulaci neuronů vizuálního analyzátoru. Současně se vidění stává znatelně ostřejší.
Zpět na obsah

Pavoučí program

Jedná se o síť s radiálními a spirálovými mřížkami. Strukturovaný dynamický vzorec stimuluje nervová spojení a receptivní pole sítnice. Při hře na léčbu se aktivuje akomodace, konvergence a centrální vidění.

Odlehčovací program

Tento program je ideální pro děti trpící tupozrakostí se správnou fixací. Jeho provozními prvky jsou obrazy s velmi ostrými a častými změnami stínů a světla.

Program Contour

Zajímavé a účinné pro aktivaci binokulární funkce. Obsahuje 38 kreseb. Pacient si nasadí modro-červené brýle, vidí obraz zdravým okem a doplní perem, které je přístupné „línému“ oku. Pro rozvoj očních svalů se úkol neustále komplikuje, mění se kontrast vzoru a tloušťka čar a používá se blikání.

Program „Květina“

Pomáhá v boji s tupozrakostí jakéhokoli stupně. Léčba nabývá hravého charakteru. Uprostřed květu je určitý obrázek. V krátké době musíte zachytit obrázek na okvětní lístek a odpovídající obrázek v jeho jádru. Hra je dynamická se stále složitějšími úkoly. Je důležité, abyste na konci tréninku viděli výsledek na obrazovce.

„Amblyokor“

O tomto hardwarovém a softwarovém komplexu bylo od vděčných pacientů zanecháno více než jedno pozitivní hodnocení. Byl vyvinut specialisty z petrohradského podniku „In Vitro“ pro léčbu komplexních forem amblyopie a vrozených očních patologií.

Provoz přístroje je založen na technologii podmíněného reflexu. Zavádí kontrolu nervového systému nad funkcemi vizuálního analyzátoru. Cílem metody je rozvinout reflexní mechanismy mozku tak, aby dokázal obnovit zkreslený obraz na sítnici.
Zákrok je naprosto bezpečný a lze jej provádět opakovaně, doporučuje se dětem od 4 let.

Všechny tyto metody obnovy funkcí zrakových orgánů bez chirurgických operací vytvořily ortoptickou metodu pro léčbu amblyopie.

Lékařská terapie

Poprvé bylo použití takové terapie pro léčbu binokulární amblyopie navrženo Dr. E. S. Avetisovem. Farmakologické přípravky na bázi borůvek, ženšenu, výsledků, zlatého kořene, vábničky a dalších rostlin mají stimulační účinek na zrakové orgány.

Gliatilin (účinné látky cholin a glycerofosfát) má neuroprotektivní účinek a pomáhá přenášet vzruchy z neuronů do mozku. Studie potvrdily zvýšení zrakové ostrosti u 87 pacientů ze 100 během léčby gliatilinem.

Italští neurofyziologové preferují nootropikum – citicolin. Tento lék nemá žádné analogy. U pacientů, kteří dokončili celý cyklus léčby citicolinem, se zraková ostrost zvýšila o 45 %.

Správná výživa neztratila svůj význam. Strava musí obsahovat vitamíny a mikroelementy. Čerstvě vymačkané mrkvové a petrželové šťávy na oční choroby jsou produktem číslo jedna.

Kromě toho by domácí strava měla obsahovat:

• špenát a mrkev
• cibule a česnek
• ryby a brokolice
• borůvky a citrusové plody

Diagnózy amblyopie se není třeba bát. Správně zvolená komplexní léčba a dodržování doporučení specialistů je nezbytnou podmínkou pro zachování zraku.

Amblyopie u dětí

Amblyopie je onemocnění, při kterém je zraková ostrost prudce snížena bez přítomnosti jakékoli organické patologie. Při amblyopii také dochází k porušení akomodace a kontrastní citlivosti. Obvykle onemocnění postihuje pouze jedno oko. Tuto vadu nelze napravit nošením brýlí nebo kontaktních čoček. Jak rozpoznat tuto patologii u dítěte a jaké metody léčby amblyopie jsou nejúčinnější, vám řekneme v tomto článku.

Co je to?

Výraz „tupozrakost“ je doslovně přeložen z řečtiny jako „líné oko“. To je podstata této patologie. Amblyopie je funkční porucha zrakového systému. Četné studie věnované tomuto problému ukazují, že amblyopie je jednou z hlavních příčin prudkého poklesu zraku u dětí a lidí v produktivním věku.

Je důležité identifikovat tupozrakost v nejranějších fázích jejího rozvoje, protože to může přispět k úspěšnému výsledku léčby, a pokud jsou přítomny další doprovodné příznivé faktory, může být vidění zcela obnoveno.

V dětství se tato patologie často vyskytuje na pozadí jiných zrakových poruch, které brání plnému rozvoji binokulárního vidění.

V lékařské vědecké komunitě existuje mnoho rozporů ohledně jasné definice indikátorů zrakové ostrosti, při kterých by bylo správné stanovit diagnózu „tupozrakosti“. Tím došlo k významné chybě v procesu shromažďování statistických dat ukazujících výskyt tupozrakosti mezi obyvateli různých regionů.

Nejběžnější typy amblyopie, se kterými se v celosvětové klinické praxi setkáváme, jsou dysbinokulární a refrakční.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji amblyopie v dětství, patří:

• přetrvávající strabismus;
• vysoký stupeň ametropie;

• střední a vysoký stupeň nedonošenosti nebo nízké porodní hmotnosti novorozence;
• dětská mozková obrna;
• vývojové zpoždění;
• dědičnost (pokud jeden z rodičů trpí amblyopií, strabismem, vrozenou kataraktou, anizometropií a jinými zrakovými patologiemi);
• Kouření a pravidelná konzumace alkoholu ženou v těhotenství značně zvyšuje riziko vzniku tupozrakosti a dalších funkčních poruch zrakového ústrojí u plodu.

Klinické projevy

Amblyopie u dítěte se projevuje následujícími příznaky:

• prudké snížení zrakové ostrosti jednoho oka nebo obou;
• zhoršení trojrozměrného vnímání předmětů;
• pokud má dítě strabismus, pak dochází ke zvýšení odchylky oční bulvy od správné polohy;
• potíže s učením spojené se zhoršením vnímání vizuálních informací.

Existuje klasifikace amblyopie podle etiologických faktorů, podle které se všechny typy onemocnění dělí na primární a sekundární.

Primární typy amblyopie:

• Refrakční. Vyvíjí se na pozadí jakékoli refrakční vady u dítěte (lehká, střední nebo vysoká myopie, hypermetropie, astigmatismus atd.), které nebyly včas korigovány neustálým nošením brýlí nebo kontaktních čoček. Refrakční amblyopie může být jednostranná nebo oboustranná, symetrická nebo asymetrická.
• Dysbinokulární. Vyvíjí se v důsledku zhoršeného binokulárního vidění. Poměrně často se tento typ amblyopie vyvíjí na pozadí přetrvávajícího strabismu.
• Smíšené. Tento typ amblyopie je kříženec mezi dysbinokulární a refrakční amblyopií. Zde dochází ke snížení monokulární zrakové ostrosti. Typicky se během terapie mění míra vlivu každé příčiny.
• Hysterický. Prudký pokles zrakové ostrosti u jednoho nebo obou očí nastává v důsledku neurologické patologie nebo vážného psychického traumatu.

Sekundární typy se vyznačují tím, že jsou důsledkem jiného organického defektu zrakového systému, který se podařilo napravit.

Rozlišují se tyto sekundární druhy:

• Obskurativní. Objevuje se v přítomnosti určité vady zrakového aparátu, která je jakousi překážkou zaostření světelného paprsku na sítnici. Nejběžnějšími typy takových vad jsou šedý zákal nebo ptóza (poklesnutí) horního víčka. Také příčinou narušení normálního přenosu obrazu předmětu na sítnici mohou být různé patologie vodivých médií oční bulvy. Tupozrakost zatemnění se může vyvinout v jednom oku nebo v obou a má různý stupeň složitosti.
• Neurogenní. Zde působí jako etiologické faktory různé degenerativní a zánětlivé procesy zrakového nervu. Pro tento typ tupozrakosti je charakteristické funkční snížení zrakové ostrosti i po úplném vyléčení primárního onemocnění.

• Makulopatický. Vyvíjí se v důsledku dříve prodělaného onemocnění centrální a paracentrální zóny sítnice.
• Nystagmický. Zde vzniká amblyopie na pozadí nystagmu (nekontrolovaný periodický symetrický pohyb očních bulvů).
• Kombinované. Všechny nebo některé z výše uvedených důvodů mohou sloužit jako etiologické faktory.

Diagnóza onemocnění

Tupozrakost zjištěná v nejranějších fázích vývoje je bezpochyby mnohem účinnější v léčbě než pokročilé případy. Za tímto účelem se pravidelně od prvních měsíců života dítěte provádějí preventivní otalmologické prohlídky. Dětem s faktory predisponujícími k rozvoji tupozrakosti se doporučuje podstupovat takové testy častěji (alespoň jednou ročně) než děti, které nemají další rizika. Existuje několik typů objektivního vyšetření amblyopie:

• Vizometrie – hlavní diagnostická metoda k odhalení tupozrakosti u dítěte. Pomocí této diagnostické metody můžete určit maximální úroveň zrakové ostrosti s korekcí i bez ní. Při manipulaci se samozřejmě bere v úvahu věková norma zrakové ostrosti pro konkrétní dítě.

Tento diagnostický postup se provádí pomocí tabulek ke stanovení zrakové ostrosti. Dítě není blíže než 5 m od stolu a střídavě zavírá pravé a levé oči a snaží se pojmenovat obrázky nebo písmena, která mu ukazuje optometrista. Celá procedura probíhá za určitých světelných podmínek (cca 700 luxů).

Před provedením visometrie je důležité se ujistit, že dítě zná obrázky zobrazené na stole, případně písmena u dětí školního věku. Chcete-li to provést, musíte přivést dítě ke stolu a požádat ho, aby pojmenovalo obrázky. Při diagnostickém postupu musí odborník vytvořit mezi sebou a dítětem atmosféru důvěry, zejména pokud jde o děti raného předškolního věku.

Když se dítě ocitne v neobvyklém prostředí, může být zmatené nebo mít strach z lékaře, kvůli tomu nebude schopno odpovídat na jeho otázky, což samozřejmě zkreslí diagnostické výsledky.

Pokud se takové vyšetření u dítěte provádí poprvé a jeho výsledky odhalí snížení zrakové ostrosti, pak se v takových případech doporučuje po nějaké době znovu provést visometrii. Vyšetření musíte začít hůře vidícím okem, protože se často stává, že nízké ukazatele jsou spojeny s elementární únavou nebo rychlou ztrátou zájmu o „hru“.

Při zákroku je nutné dbát na to, aby dítě nešilhalo a nepokukovalo druhým okem.

• Stanovení refrakce oka. Tato diagnostická studie se provádí pomocí speciálních přístrojů pro objektivní analýzu (refraktometr a keratorefraktometr). Skutečnou refrakci je také možné určit pomocí jednoduché skiaskopie, i když data nebudou tak přesná jako při vyšetření refraktometrem. Je důležité, aby refraktometrii prováděl zkušený diagnostik, který bere v úvahu všechny nuance postupu, protože jak přesné výsledky studie budou záviset na přesnosti dodržování všech podmínek.

Před provedením refraktometrie musí být dítěti instilován lék, který rozšiřuje zornici. V této době si dítě může stěžovat, že jeho vidění je rozmazané. Uklidněte ho vysvětlením, že jde o dočasný jev, který v průměru netrvá déle než jeden den.

Pro stanovení refrakce u velmi malých dětí, které je těžké přesvědčit, aby alespoň na pár sekund seděly a neustále upíraly pohled na jeden bod, se oftalmolog obvykle uchýlí ke skiaskopii. Pokud má odborník dostatečné zkušenosti, pak pokud je manipulace provedena správně, skiaskopie může poskytnout neméně přesné údaje než refraktometr.

Skiaskopie je objektivní metoda pro studium lomu oka. Jeho podstata spočívá v pozorování pohybu stínů v zornicové zóně. Během manipulace by mělo být oko osvětleno paprskem světla nasměrovaným zrcadlem. Pomocí této techniky můžete identifikovat jakoukoli refrakční vadu u dítěte v poměrně raném věku a také určit její typ (krátkozrakost, hypermetropie, astigmatismus) a stupeň.

V oftalmologii se pro takovou studii používá termín „stínový test“.

Příčiny a léčba amblyopie u dětí

Co je to?

Amblyopie u dětí je patologie, ve které se jedno oko prakticky nepodílí na vnímání obrazu. Méně často se porucha rozvíjí v obou orgánech vidění najednou. V oftalmologii se tento stav nazývá „syndrom líného oka“.

Mechanismus vývoje patologie se stále studuje, ale neexistuje konsenzus o příčinách a etiologii. Předpokládá se, že při amblyopii vnímají oči dítěte obrazy odlišně. Výsledkem je, že mozek dostává protichůdné signály, které vám brání soustředit se na to, co vidíte. To má za následek potlačení činnosti jednoho oka. Tento proces je reverzibilní, ale vyžaduje včasnou kvalifikovanou pomoc.

U dětí je patologie často kombinována s jinými poruchami, v důsledku čehož se ztrácí schopnost jasně vidět obraz oběma očima.

Zraková ostrost je nepřesný pojem. Názory odborníků na to, kdy může být u dítěte diagnostikován „syndrom líného oka“? dvojznačný. To neumožňuje shromažďovat statistické údaje, které určují, v jakém věku a v jakém pohlaví se u dětí častěji rozvíjejí poruchy.

Příznaky amblyopie u dětí

Příčiny a provokující faktory

Ve většině případů není možné určit, co způsobilo prudké zhoršení zraku. Má se za to, že nemá smysl hledat příčiny amblyopie. Je nutné začít s korekcí co nejdříve, aby se zrak dítěte úplně obnovil.

Predisponujícími faktory onemocnění jsou:

• ametropie poslední fáze;
• intrauterinní růstová retardace;
• nízká porodní váha;
• předčasný porod;
• cerebrální paralýza;
• opoždění vývoje;
• různé syndromy a genetické poruchy;
• dědičná predispozice;
• špatné návyky ženy během těhotenství (zneužívání alkoholu, kouření).

Nejčastěji jsou důvody pro rozvoj amblyopie strabismus nebo predispozice k němu. I když dítě aktuálně nemá poruchu postavení očí, ale má ji jeden z rodičů, existuje zvýšená pravděpodobnost rozvoje patologie. Tupozrakost přitom může způsobit strabismus.

Charakteristické znaky

Se syndromem líného oka má dítě stížnosti:

• vidění blízkých objektů se zhoršuje;
• vidění do dálky se zhoršuje;
• současné poškození zraku (vidění na blízko i na dálku);
• záchvaty bolesti hlavy;
• zvýšená únava orgánů zraku;
• porušení umístění očních bulvů ve vztahu k sobě navzájem;
• dítě nerozlišuje odstíny barev;
• zhoršená citlivost světelných objektů;
• pokleslé horní víčko;
• zhoršení studijních výsledků;
• rozptýlení.

Rodiče si mohou všimnout charakteristických známek poruch doma. Při pohledu na předmět dítě zavře jedno oko, mžourá nebo stahuje vnější koutek. Při čtení nebo kreslení se naklání ke stolu nebo se naopak snaží co nejvíce vzdálit.

Stupně strabismu s amblyopií

Klasifikace

Existují čtyři známé stupně amblyopie:

1. minimum – od 0,4 do 0,8;
2. průměr – od 0,2 do 0,3;
3. vysoká – od 0,05 do 0,1;
4. maximum – méně než 0,04.

V závislosti na stupni jsou pacientovi poskytnuta individuální doporučení pro obnovení zraku a je stanovena prognóza.

Typ amblyopie nemá malý význam. Existují primární a sekundární formy. Každý podtyp porušení je způsoben určitými důvody.

• dysbinokulární – vzniká tím, že oči vnímají jeden předmět odlišně, binokulární vidění je narušeno;
• refrakční – objevuje se v důsledku nesprávného lomu paprsku a odpovídajícího vnímání obrazu mozkem;
• hysterický – příčinou poruch je stres, šok nebo neuropsychiatrické onemocnění;
• smíšené – kombinuje několik odchylek od normy najednou.

• neurogenní – způsobené zánětlivými a degenerativními změnami zrakového nervu;
• zatemnění – vyvolané patologiemi vodivého média oční bulvy, což vede k narušení přenosu obrazů na sítnici;
• nystagmický – vzniklý v důsledku nedobrovolných symetrických pohybů oční bulvy;
• makulopatické – příčinou je poškození paracentrálních a centrálních oblastí sítnice;
• kombinovaný – kombinuje několik provokujících faktorů.

Diagnostika porušení

Aby byla léčba účinná, je nutné co nejdříve identifikovat patologické změny. Za tímto účelem jsou všechny děti od prvního měsíce života vyšetřeny oftalmologem. Během prvního roku života je nutné dítě ukázat lékaři minimálně 3x – v 1., 6. a 12. měsíci. Rizikoví pacienti jsou vyšetřováni častěji.

K určení stupně a formy amblyopie se provádí několik manipulací:

• visometrie je postup, při kterém dítě musí vidět a pojmenovat písmena umístěná ve vzdálenosti nejvýše 5 metrů od něj. Předškolní děti jsou požádány, aby obrázky pojmenovaly. Je důležité zajistit, aby dítě přesně znalo názvy předmětů nebo písmen;
• refraktometrie je manipulace, která umožňuje určit úhel lomu paprsku na rozhraní dvou prostředí zrakového aparátu. Studie vyžaduje předběžné rozšíření zornice pomocí léků. Po instilaci si dítě může stěžovat na rozmazané vidění, které se během dne zotaví;
• posouzení motorické aktivity oční bulvy je diagnostika, která umožňuje určit strabismus, který může být pro ostatní neviditelný.

Léčba

Když je u dítěte zjištěna amblyopie, lékař musí vysvětlit rodičům, co to je a jak se s ní vypořádat:

• optická korekce – zahrnuje nošení brýlí individuálně vybraných podle stavu očí dítěte s předběžným posouzením stupně myopatie nebo hypermetropie. Pro maximalizaci zraku dětí se doporučuje vybírat čočky z vysoce kvalitních materiálů;
• pleoptika je technika, která zahrnuje ovlivnění neuronů sítnice. Typ stimulace se volí individuálně – počítačové programy, fyzioterapie, magnetoterapie, zraková gymnastika. Oprava zahrnuje několik kurzů.

Léčba amblyopie pomocí okluzivního obvazu

Doma

U malých dětí je často předepsáno nošení okluzivního obvazu. Metoda boje proti syndromu líného oka zahrnuje „vypnutí“ zdravého zrakového orgánu, aby se stimuloval ten, který špatně vidí. Manipulace provádějí rodiče nezávisle, ale oftalmolog nejprve dává jasná doporučení. Pořadí použití šátků se určuje individuálně:

• zakryjte pouze oko se sníženým viděním, obvaz se nosí ne více než ¾ celé doby bdění;
• postižené oko je zavřené na celý den, poté se změní umístění obvazu a nosí se na zdravém zrakovém orgánu po dobu 3–12 dnů;
• Umístění obvazu se mění denně, ale na postižené osobě se nosí ne více než 3 hodiny denně a na zdravé osobě – ​​celý den;
• Pokud je zraková fixace nesprávná, doporučuje se zavřít postižené oko, aby byla zajištěna maximální zraková ostrost.

Pro zvýšení účinnosti léčebných opatření by dítě mělo denně provádět gymnastiku, aby trénovalo oči. Lékař předepisuje soubor cvičení v souladu s věkem pacienta a povahou poruch.

Závěr

Formování zrakových orgánů dítěte je dokončeno ve věku sedmi let. Pokud je amblyopie diagnostikována před tímto věkem, pak se v důsledku léčby zcela obnoví správné fungování očí. Čím později je nemoc odhalena, tím horší je prognóza. Aby se zabránilo porušování, doporučuje se pravidelně ukazovat dítě očnímu lékaři. Je nutné podstoupit lékařskou prohlídku ročně a u dětí se zrakovým postižením – alespoň jednou za šest měsíců. Pokud je zjištěn problém, přísně dodržujte doporučení očního lékaře.