Pemphigus jak léčit

Pemfigus je skupina bulózních dermatóz, u kterých patogenetická úloha náleží cirkulujícím autoprotilátkám namířeným proti antigenům systému desmosomálního aparátu stratifikovaného dlaždicového epitelu (kůže, sliznice dutiny ústní, jícen a další orgány).

Onemocnění se vyvíjí pod vlivem různých faktorů (užívání léků obsahujících thiolové skupiny; sluneční záření; infekční agens; stres; konzumace určitých potravin; fyzikální faktory atd.), ale často není možné určit provokující faktor.

Během procesu onemocnění rozpoznávají buňky prezentující antigen své vlastní molekuly, které tvoří desmozomy, ruší toleranci T- a B-buněk k vlastním autoantigenům a syntetizují autoprotilátky.

Co je to?

Pemphigus je chronické autoimunitní onemocnění charakterizované výskytem zvláštního typu puchýřů na povrchu dříve zdravé kůže a sliznic. Mezi typy pemfigu lze rozlišit: vulgární, vegetativní, erytematózní a listové. Pemfigus lze diagnostikovat, pokud jsou detekovány akantolytické buňky, které jsou detekovány v odebraném nátěru nebo jako součást puchýřů v samotné epidermis (při histologickém vyšetření).

Příčiny onemocnění

Příčiny onemocnění jsou nejasné. Pod vlivem neprozkoumaných faktorů začne tělo produkovat protilátky proti proteinům speciálních destiček, které spojují buňky — desmozomy. Reakce mezi protilátkami a proteiny desmogleinu vede k destrukci mezibuněčných spojení v povrchové vrstvě kůže. Tento jev se nazývá „akantolýza“. V důsledku akantolýzy dochází k odchlípení epidermis a tvorbě četných puchýřů.

Existuje několik teorií o původu onemocnění:

1. Virový. Na podporu toho někteří vědci uvádějí skutečnost, že obsah bublin může infikovat kuřecí embrya, laboratorní myši nebo králíky. Kromě toho má na tkáň podobný účinek výtok puchýřů u pemfigu a Dühringovy dermatitidy, která je virového původu. Tato teorie však zatím nebyla potvrzena.
2. Neurogenní. To bylo předloženo v 19. století P. V. Nikolskym, který tuto nemoc podrobně studoval. Věřil, že příčinou neurogenního pemfigu je změna nervových buněk vedoucí k narušení inervace kůže. Na podporu této teorie vědec uvedl případy onemocnění, ke kterému došlo po emočních otřesech. U pacientů, kteří zemřeli na pemfigus, jsou někdy zaznamenány změny v míše. Dnes se vědci domnívají, že tyto změny se podílejí na vzniku onemocnění, ale nejsou jeho příčinou.
3. Výměna. U pacientů je změněna funkce nadledvin, vylučujících glukokortikoidy, až do jejího vyčerpání; metabolismus vody, bílkovin a soli je narušen. K prokázání této hypotézy jsou uváděny případy výskytu onemocnění během těhotenství a jeho spontánního vymizení po porodu. Je však pravděpodobnější, že tyto poruchy jsou sekundární a objevují se pod vlivem neznámého faktoru. Byly popsány zejména ojedinělé případy dědičného přenosu onemocnění.

Navrhované mechanismy imunitních poruch, které mohou způsobit pemfigus:

1. Poškození celého imunitního systému včetně brzlíku, který může být geneticky naprogramován.
2. Sekundární inhibice imunitní odpovědi organismu pod vlivem vnějších faktorů (cizorodé látky, toxiny, sluneční záření).
3. Poškození samotné epidermis, při které se tvoří protilátky proti mezibuněčné látce kůže. Vážou se na epidermální buňky, které po zničení uvolňují enzym, který rozpouští proteiny. Pod jeho vlivem se rozvíjí akantolýza.

Lidé trpící touto patologií se mohou divit, jak se nemoc přenáší. Nemohou se nakazit od lidí.

Pravý (autoimunitní) pemfigus tvoří až 1,5 % všech kožních onemocnění (dermatóz). Existují i ​​další nemoci, které se také nazývají pemfigus, ale na rozdíl od pravého je jejich příčina prokázána a prognóza je příznivější.

Příznaky a fotografie pemfigu

Lze rozlišit tři typy onemocnění: pemphigus vulgaris, ke kterému dochází v důsledku autoimunitních poruch; virový pemfigus, který je způsoben virem coxsackie; Pemfigus novorozenců je infekční onemocnění způsobené Staphylococcus aureus. Kromě toho se v závislosti na klinickém obrazu rozlišuje erytematózní, listový a vegetativní pemfigus — všechny tyto formy onemocnění pemfigu se vyskytují s různými příznaky.

1. Pemphigus vulgaris (pemphigus vulgaris) je nejčastější. Hlavními příznaky pemfigu jsou výskyt vodnatých puchýřů na sliznici úst, po nichž následuje vyrážka na kůži po celém těle, včetně tříselných záhybů a podpaží. Někdy si pacienti nemusí všimnout vzhledu malých bublin a nevěnují jim pozornost. Později mohou puchýřky dosáhnout velikosti vlašského ořechu a při prasknutí uvolňují čirý nebo krvavý obsah. Pokrytí puchýřů je velmi tenké a ochablé. Když pneumatiky vyschnou, vytvoří se hnědé krusty. A při tření zdánlivě zdravé kůže umístěné mezi puchýři je pozorováno odmítnutí horních vrstev epidermis. Pemphigus vulgaris provází celková malátnost, slabost, horečka, bolest v krku při jídle a při mluvení. Nemoc může trvat roky a mít těžký chronický průběh s poškozením ledvin, srdce a jater. Pemphigus vulgaris je někdy komplikován maligním průběhem onemocnění a i přes léčbu je možná smrt.
2. Pemphigus foliaceus je poměrně vzácné onemocnění. Může se objevit na kterékoli části těla. Nejčastěji se na pokožce hlavy a obličeji objevují vyrážky ve formě ochablých, plochých puchýřků, které mají tenký obal a vyčnívají nad povrch. Když se pneumatiky roztrhnou, odhalí se eroze, které se hojí velmi pomalu. Pneumatiky se smršťují a tvoří tenké lamelové šupiny, které rostou jedna na druhé. Klinickým znakem pemphigus foliaceus jsou nově se objevující puchýře, které splývají s přilehlými postiženými oblastmi kůže a vytvářejí rozsáhlý povrch rány. Při tomto onemocnění sliznice většinou nebývají postiženy. Závažnost celkového stavu pacienta závisí na oblasti poškození kůže, je možné zvýšení teploty a poruchy metabolismu soli a vody. Nemoc může trvat roky a vyvinout se do chronické formy, pokud není léčba zahájena včas.
3. Pemphigus vegetans. Vegetační pemfigus na samém počátku svého vývoje je velmi podobný běžnému pemfigu. Zpočátku se objevuje také na ústní sliznici. Puchýře se pak tvoří kolem přirozených otvorů, za ušima, pod prsy (u žen) a v podpaží. V místě otevření puchýřů se tvoří eroze pokryté hnisavým plakem s uvolňováním velkého množství exsudátu. Léze často splývají a tvoří velké plochy rány. Pacienti si stěžují na bolest při aktivním pohybu a pálení, vyčerpání celého těla. Průběh onemocnění pemphigus vegetans je benigní, pacienti se již léta cítí uspokojivě.
4. Seboroický pemfigus je závažné kožní onemocnění. Puchýře seboroického pemfigu, na rozdíl od běžného pemfigu, jsou malé velikosti. Rychle vysychají a tvoří žluté nebo hnědé krusty, které vypadají jako šupiny. Nejprve se objevují na obličeji a pokožce hlavy, poté dolů na záda a hrudník. Na ústní sliznici se objevují extrémně vzácně. U pemfigu se velmi rychle tvoří seboroické krusty. Po odstranění je pod nimi vidět mokrá eroze. Velmi často nejsou bubliny okamžitě patrné a je velmi obtížné identifikovat primární povahu krust. Nemoc trvá dlouho, průběh je benigní.

Nemoc pemfigu může diagnostikovat pouze dermatolog na základě výsledků vyšetření, imunologického, cytologického a histologického vyšetření.

Pemfigus u novorozenců

Pemfigus u novorozenců je akutní infekční kožní onemocnění, které se klinicky projevuje ve formě pustul, které se rychle šíří po celé kůži.

Pemfigus u novorozenců je často bakteriální povahy. Jeho původcem je Staphylococcus aureus. Pokud jde o patogenezi pemfigu u novorozenců, kožní reakce dětí zaujímá významné místo. Kožní reakce zesílí při porodním traumatu či nedonošení, ale i nesprávné životosprávě samotné těhotné ženy. V důsledku vystavení bakteriálním faktorům se na kůži dítěte vytvoří puchýře.

Epidemiologie pemfigu u novorozenců naznačuje špatnou hygienu v porodnici, přítomnost chronických infekcí u personálu porodnice a možný výskyt autoinfikovaného pemfigu (pokud se u novorozence objeví hnisavé typy onemocnění pupku).

Pemfigus se u novorozenců tvoří v prvních dnech života, ale rozvoj onemocnění je možný i po jednom až dvou týdnech. Na zdravé kůži se objevují malé puchýřky s tenkými stěnami a serózním obsahem. Po několika hodinách se proces zobecní, bubliny se zvětší a otevřou se. Na místě puchýřů budou bolestivé eroze se zbývajícími částicemi epidermis umístěnými na okrajích. Takové eroze budou pokryty serózně-hnisavou krustou. Pokud se pemfigus objeví u novorozenců, dojde k intoxikaci, horečce a nedostatku chuti k jídlu.

Pokud není pemfigus v počátečních stádiích léčen, u novorozence se vyvinou zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech (flegmona, otitis, pneumonie). U slabých novorozenců nebo předčasně narozených dětí nelze vyloučit septickou formu pemfigu. U posledně jmenovaných je úmrtnost velmi vysoká.

Pemfigus u novorozenců lze diagnostikovat na základě vizuálního vyšetření. Pemfigus u novorozenců je třeba odlišit od syfilistické formy pemfigu, která je příznakem vrozené syfilis. U druhého jsou bubliny umístěny na dlaních.

Antibiotická terapie může snížit procento úmrtí na pemfigus u novorozenců. Při včasné léčbě pemfigu u novorozenců je příznivý výsledek onemocnění výrazně vyšší než u jiných typů. Lékaři mohou také předepsat použití anilinových barviv a různých typů neagresivních antiseptik.

diagnostika

Klinické projevy, zejména v počátečních stádiích onemocnění, jsou neinformativní, a proto rozhovor s pacientem umožňuje vyhnout se chybné diagnóze.

Laboratorní testy umožňují podezření na pemfigus, protože akantolytické buňky se nacházejí v nátěru otisků prstů během cytologického vyšetření. Histologické vyšetření odhalí intraepidermální lokalizaci puchýřů.

Komplikace

Pokud se pemfigus neléčí, vyvolává zánět vnitřních orgánů, zápal plic, flegmonu a otitis. U novorozenců může být těžká septická forma onemocnění smrtelná.

U dospělých je vysoká pravděpodobnost sekundární infekce. Pemphigus vulgaris může způsobit poškození ledvin, jater a kardiovaskulárního systému, zatímco pemphigus foliaceus může způsobit sepsi a smrt.

Léčba pemfigu

Principem léčby pemfigu u dětí a dospělých je potlačení patologické aktivity imunitního systému.

K tomuto účelu se používají glukokortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon). Často lékař zahájí léčbu pacienta okamžitě velkými dávkami, aby co nejrychleji ovlivnil patologický proces. Tuto dávku musí pacient užívat čtyři až šest týdnů, poté se dávka postupně snižuje. Při malé dávce léku dochází k relapsům onemocnění.

Kromě toho lze glukokortikoidy použít v kombinaci s imunosupresivy (Azathioprin, Methotrexate). Použití imunosupresivních léků umožňuje použít nižší dávku glukortikoidů a snížit jejich vedlejší účinky.

U nejtěžší formy onemocnění se používá pulzní terapie. Jedná se o krátkodobé podávání vysokých dávek glukokortikoidů a Cyklofosfamidu podle specifického schématu. Jako doplňková metoda se provádí plazmaferéza, která umožňuje rychle snížit hladinu protilátek v krvi. Pokud dojde k infekci, pacientovi jsou předepsána antibiotika.

Jako zevní ošetření se puchýřky na kůži ošetřují roztoky anilinových barviv (fukorcin). K ošetření dutiny ústní se praktikují výplachy roztoky s protizánětlivým účinkem.

Prognóza akantolytického pemfigu je podmíněně nepříznivá. Na jedné straně při absenci účinné léčby existuje vysoká pravděpodobnost komplikací a úmrtí. Na druhé straně jsou pacienti s pemfigem nuceni užívat glukokortikosteroidy po dlouhou dobu a někdy i po celý život, což je spojeno s rozvojem vedlejších účinků. Ale unáhlené odmítnutí léků vede k okamžitému relapsu nemoci. Glukokortikosteroidy neodstraňují příčinu onemocnění, ale inhibují patologický proces a zabraňují jeho progresi.

Jídlo

Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které mohou způsobit alergie, hrubé potraviny, jednoduché sacharidy, sůl a konzervy. Nabídka obsahuje potraviny s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů. Při tvorbě puchýřů v dutině ústní se doporučují pyré polévky a měkké kaše, aby se zabránilo mechanickému poškození sliznice.

Prevence

V závislosti na příčině onemocnění pemfigu se přijímají různá preventivní opatření.

Pemphigus vulgaris je obtížné zabránit, protože. jedná se o autoimunitní onemocnění – stejně jako k prevenci mnoha jiných onemocnění je nutné neustále udržovat imunitu. Pro prevenci relapsů sledujte stav kůže, sledujte hladinu protrombinu, krevního cukru, moči, krevní tlak alespoň 2-3x týdně, užívejte vitamíny a doplňky vápníku.

Abyste zabránili virovému pemfigu a pemfigu novorozenců, měli byste dodržovat základní pravidla hygieny a antiseptik.

Zatím pouze 1 komentář

Mateřství.Info

Existuje několik druhů enteroviru a nemoci, které tyto viry způsobují, se liší svými příznaky. Enterovirová horečka u dětí je možná nejběžnějším typem onemocnění, ale i jiné typy onemocnění jsou pro zdraví dítěte docela nebezpečné.

Pomůže správná výživa a strava rychleji vyléčit pemfigus u dospělých, co byste měli jíst?

Ne každý ví, co je pemfigus. Tato nemoc je však poměrně nebezpečná. Co charakterizuje pemfigus u dospělých, jeho příznaky a metody léčby, to vše je podrobně popsáno v tomto článku.

Pemfigus u dospělých a způsoby jeho léčby

Téměř každý člověk zažije tu či onu formu nemoci. Příčinou jejich vzniku mohou být fyzikální, psychické, chemické a biologické faktory. Mezi nejnebezpečnější onemocnění autoimunitní třídy patří pemfigus.

Pro toto onemocnění neexistuje žádná věková hranice. Kromě toho má několik odrůd s různými formami toku. Bez včasné léčby má pemfigus vážné následky, včetně smrti. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, jak se tato nemoc projevuje, její klasifikace a způsoby léčby.

Pemphigus onemocnění: charakteristika onemocnění

Pemfigus je závažné chronické autoimunitní onemocnění. Nemoc je vyjádřena ve formě exsudativních vyrážek po celém těle. K této anatomické odchylce dochází, když se epitel rozvrství. Příčinou tohoto jevu je selhání imunitního systému. Při poklesu imunity dochází ke změně aktivace makrofágů. Omylem začnou buňky chránící lidské tělo napadat „své vlastní“, což následně vede k rozvoji a růstu cizích činitelů.

Způsoby infekce

Navzdory skutečnosti, že epidemiologové pečlivě studují pemfigus, mnoho nuancí onemocnění dosud nebylo identifikováno.

Existuje několik způsobů přenosu pemfigu. Za nejčastější kontakt s infikovaným pacientem je považován v následujících případech:

• během rozhovoru vzdušnými kapkami;
• s přímým fyzickým kontaktem;
• během polibků;
• pokud není po návštěvě veřejných míst dodržována hygiena;
• při konzumaci jídla a tekutiny ze stejné nádoby.

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že se může nakazit nejen kontaktem s pacientem, ale také s jeho nositelem. Během inkubační doby infikovaná osoba uvolňuje infekci do vnějšího prostředí prostřednictvím stolice.

Klasifikace

Pemphigus je rozdělen do několika klasifikací. Každý typ má individuální projev, období výskytu, rozmanitost a závažnost.

V závislosti na závažnosti je pemfigus rozdělen do následujících forem:

1. Snadný. Během tohoto období pacienti pociťují minimální příznaky infekce.
2. Mírný. S tímto stupněm závažnosti se zvyšuje počet exsudativních vyrážek na těle a ústní sliznici.
3. Těžký. Tato forma onemocnění je pro lidské zdraví docela nebezpečná. Při ní se na kůži tvoří konglomeráty, ústní sliznice se pokrývá krvácejícími vředy a vznikají doprovodní oportunisté.

Při absenci adekvátní léčby vede těžká forma onemocnění ke smrti.

Srovnávací velikost nebezpečí patologie závisí na jejích typech. Podle typu se pemfigus dělí do dvou hlavních skupin:

V prvním případě se pemfigus vyskytuje poměrně snadno a nepředstavuje velkou hrozbu pro lidské zdraví.

Druhá možnost kombinuje několik podtypů, které vedou k narušení běžných životních aktivit a ovlivňují délku života.

Podívejme se podrobněji na poddruh pravého pemfigu a jeho vlastnosti.

vulgární

Pro tento typ pemfigu jsou charakteristické ochablé, tenké puchýře obsahující serózně zbarvenou tekutinu.

Toto onemocnění obvykle debutuje v nose a ústech. V tomto případě pacient pociťuje bolest při jídle a mluvení. Objevuje se u něj zápach z úst a svědění nosu.

Seboroický

Místa infekce u seboroického pemfigu jsou obličej, hrudník a záda. Charakteristickými znaky onemocnění jsou lokalizující puchýře. V počáteční fázi onemocnění mají červené strupy křehkou strukturu. V pozdějších stádiích se z nich vyvinou krvácivé vředy.

Vegetativní

Tento typ onemocnění je vyjádřen slabým charakterem. Někdy se infikovaní lidé cítí v uspokojivém stavu po mnoho let, aniž by si všimli bolesti. Ale jak nemoc postupuje, pacienti začínají pociťovat eroze v celém těle. Na jejich dně se tvoří měkké porosty se serózně-hnisavým povlakem. Zároveň vředy začnou vydávat nepříjemný zápach a způsobují nesnesitelné svědění.

Ve tvaru listu

U této formy pemfigu je pacientův orofarynx postižen velmi zřídka. Ale celá kůže je poseta vředy a puchýři. Charakteristickým rysem tohoto typu je, že na dříve postižených oblastech se mohou objevit erozivní vředy. Tělo pacienta je tak pokryto masivní vrstvenou krustou, která mu přináší nepohodlí v každodenním životě.

Příčiny vzhledu u dospělých

V tuto chvíli epidemiologové spolehlivě nezjistili, co je příčinou pemfigu.

Někteří odborníci se přiklánějí k názoru, že toto onemocnění souvisí s poruchou imunitního systému. Jiní lékaři tuto teorii zpochybňují a svůj rozpor odůvodňují tím, že pemfigus se vyskytuje i u lidí se zvýšenou imunitou vůči patogenním organismům.

Mezi další možné důvody identifikují:

• užívání protizánětlivých léků;
• tepelné poškození kůže;
• vystavení ultrafialovým paprskům;
• individuální nesnášenlivost některých potravin.

Někteří vědci také zahrnují dědičnost jako možnou příčinu pemfigu.

Příznaky a příznaky

Navzdory skutečnosti, že pemfigus má několik forem a odrůd, jeho charakteristickým znakem je zvlnění kůže.

Současně se během progrese u infikovaných pacientů objevují příznaky jako:

• svědění a zarudnutí kůže;
• nepříjemný zápach z úst;
• zvýšení teploty.

Pacienti si velmi často stěžují na zvýšené slinění a bolest v hrtanu při jídle nebo mluvení.

Pemfigus u novorozenců

Jak ukázaly četné studie, pemfigus je nejnebezpečnější pro kojence. Faktem je, že novorozenci ještě nemají vyvinutý imunitní systém v boji proti patogenním mikroorganismům. Proto, když je infikován, má pemfigus tendenci rychle postupovat. Navíc rozsáhlé léze kůže vyvolávají rychlý pokles tekutin a proteinů, což vede ke vzniku dalších nebezpečných patologií.

Léčba u dospělých

Léčba pemfigu závisí na jeho typech, formách a stavu imunitního systému pacienta. Terapie by proto měla být předepsána přísně epidemiologem ve zdravotnickém zařízení.

Terapeutická léčba zahrnuje následující komplexní opatření.

hormonální terapie

Hormony a jejich umělé analogy se používají téměř u všech typů pemfigu. S jejich pomocí můžete rychle regulovat proces imunitního systému v lidském těle.

Hormony se používají ve formě tablet nebo parenterálně perorálně. Nejběžnější léky v této kategorii léků jsou:

V tomto případě musí být tyto léky používány neustále, od začátku léčby až do úplného zotavení pacienta.

Antibiotika

Navzdory skutečnosti, že antibiotika mohou potlačit životně důležitou aktivitu a růst patogenních mikroorganismů, jsou pro pemfigus předepisovány extrémně zřídka. Toto omezení je způsobeno tím, že léky této kategorie mají negativní účinky na sliznici orofaryngu a kůži. Mohou také způsobit alergické reakce. Při pyogenní infekci však mají antibiotika docela pozitivní účinek. Při jejich užívání se snižuje tělesná teplota a počet pustulárních prvků. Penicilin je považován za nejběžnější lék v léčbě pemfigu.

Místní léčba

Lokální léčba pemfigu zahrnuje použití mastí a obkladů. Jako viskózní léková forma se používá:

Šalvěj, heřmánek a měsíček jsou ideální pro přípravu nálevů na obklady. Pomocí těchto prostředků dochází k antibakteriálnímu účinku, snižuje se svědění, zarudnutí a zánětlivý proces jako celek.

Antivirový

K potlačení viru a podpoře lidského imunitního systému se předepisují antivirotika. U pemfigu se nejčastěji používají:

Uvedené léky se dobře podílejí i na preventivních účelech tohoto onemocnění.

Antihistaminika

Tyto produkty nové generace mají okamžitý účinek. Při jejich použití se zastaví svědění, zarudnutí, otok a silný kašel.

Kategorie antihistaminik v boji proti pemfigu zahrnuje:

Tyto léky mají kromě pozitivních účinků na lidský organismus i své kontraindikace. Před jejich použitím byste si proto měli přečíst přiložené pokyny.

Antiseptika

Aby se zabránilo šíření pustulárních ložisek infekce, pacientům s pemfigusem jsou předepsány antiseptické léky. Široké spektrum účinku je:

• brilantně zelený roztok;
• Fucorcin.

Pokud je velké množství vodních bublinek, doporučuje se používat koupele s použitím manganistanu draselného spolu s antiseptiky.

Jak probíhá léčba u těhotných žen?

Na rozdíl od virových patologií, jako jsou neštovice a plané neštovice, není onemocnění s puchýři pro těhotné ženy tak nebezpečné.

Když se však toto onemocnění objeví, zvyšuje se riziko předčasného porodu. Statistiky potratů a mrtvě narozených dětí přitom zůstávají na stejné úrovni.

Nejvýraznější oblasti pemfigu u těhotných žen jsou břicho, záda a hýždě. V tomto případě začíná zdroj infekce od pupku.

K zastavení progrese onemocnění a odstranění jeho příznaků musí být léčba pemfigu u těhotných žen prováděna se specializovaným epidemiologem. Pouze on bude schopen správně vybrat komplexní terapii, včetně bezpečných steroidů a antibakteriálních léků, které budou pro plod méně bezpečné.

Jak se nemoc léčí u dětí?

Malým dětem je obvykle předepsán stejný léčebný režim jako dospělým. Ale bez nemocniční péče potřebují vytvořit optimální podmínky pro rychlé uzdravení.

Domácí péče zahrnuje:

1. Zrušení vodoléčby a vnějšího výplachu vodou.
2. Přísné dodržování diety.
3. Větrání místnosti.
4. Poskytování čistého oblečení vyrobeného z přírodních vláken.

K ochraně rodinných příslušníků před infekcí pemfigusem je také nutné vytvořit v bytě karanténu.

Reinfekce

Jak ukázala dlouholetá praxe, při včasné léčbě lze pemfigus plně vyléčit. Existuje ale možnost reinfekce. Tedy když se člověk znovu nakazí nějakou nemocí. Příčinou relapsu jsou obvykle stejné bakterie. Existují však případy, kdy onemocnění vzplane s obnovenou silou v důsledku pronikání patogenních mikrobů jiné infekce do těla.

předpovědi

Použití komplexní terapie, včetně glukokortikosteroidů a imunosupresivních léků, má příznivý vliv na prognózu pemfigu. Tato nemoc však stále zůstává nejnebezpečnější pro lidské zdraví.

U pemfigu je vysoká úmrtnost mezi mladou i starší generací. Ve 37 % případů těhotné ženy nedosáhnou plného termínu. U mnoha pacientů dochází také k relapsům.

Po prozkoumání vlastností, klasifikace a závažnosti onemocnění můžete nezávisle vidět, že pemfigus je poměrně nebezpečná nemoc. Při prvních příznacích tohoto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat epidemiologa.

Užitečné videa

Pemphigus

Co je pemfigus? Příznaky, příčiny a léčba
Pemphigus je chronické autoimunitní onemocnění charakterizované výskytem zvláštního typu puchýřů na povrchu dříve zdravé kůže a sliznic. Mezi typy pemfigu lze rozlišit: vulgární, vegetativní, erytematózní a listové.

Pemfigus může být diagnostikován, pokud jsou detekovány akantolytické buňky, které jsou detekovány v odebraném nátěru nebo jako součást puchýřů v samotné epidermis (při histologickém vyšetření). K léčbě pemfigu se nejprve používají glukokortikosteroidy (je předepsán celý průběh léčby). Ten se vždy dobře hodí k mimotělní hemokorekci (plazmoforéza, kryoaferóza, hemosorpce).

Co je to?

Pemphigus je závažné onemocnění, které postihuje lidskou kůži. V důsledku jeho progrese se na kůži a sliznicích tvoří patologické puchýře, uvnitř naplněné exsudátem. Tento proces začíná v důsledku stratifikace epitelu. Patologická ložiska se mohou slučovat a mají tendenci rychle růst.

Příčiny

Důvody vývoje pemfigu nebyly dosud plně studovány. Jednou z hlavních příčin pemfigu je porušení autoimunitních procesů, čímž se buňky stávají protilátkami imunitního systému.

Porušení buněčné struktury podléhá vlivu vnějších faktorů, stejně jako agresivním podmínkám prostředí. V důsledku toho je narušena komunikace mezi buňkami, což vede k tvorbě bublin. Výskyt u lidí s dědičnou predispozicí je mnohem vyšší.

Mechanismus tvorby bublin

Lidskou kůži lze obrazně popsat jako pramenitou „matrace“ pokrytou jakousi „zdí“. „Matrace“ se nepodílí na tvorbě bublin — trpí pouze horní vrstva, epidermis.

Epidermální vrstva se skládá z 10-20 buněčných vrstev, které pod mikroskopem vypadají jako cihly. „Cihly“ druhé vrstvy epidermis jsou navzájem spojeny zvláštními „můstky“. Na vrcholu „stěny“ jsou vrstvy buněk, které již nejsou zcela podobné buňkám, připomínající nanesený krém. Jedná se o šupiny, korneocyty, nezbytné pro ochranu před mechanickým, chemickým a fyzikálním poškozením.

Pokud se pod vlivem vnitřních nebo vnějších příčin vytvoří protilátky, které ničí „mosty“ — desmozomy mezi buňkami bazální vrstvy (to se nazývá akantolýza a lze ji vidět pod mikroskopem), jedná se o pravý pemfigus. Pokud tkáňový mok proniká mezi bazální a horní vrstvu epidermis, aniž by zničil „můstky“, jedná se o pemfigoid. Virový pemfigus se také vyskytuje bez destrukce desmozomů.

Klasifikace

Typy neakantolytického pemfigu:

1. Neakantolytický pemfigus je benigní. Patologické prvky se tvoří výhradně v ústní dutině člověka. Při vyšetření lze zjistit zánět sliznice, ale i její mírnou ulceraci.
2. Bulózní forma neakantolytického pemfigu. Jedná se o benigní onemocnění, které se vyvíjí jak u dospělých, tak u dětí. Na kůži se tvoří puchýře, ale nejsou žádné známky akantolýzy. Tyto patologické prvky mohou spontánně vymizet bez jizev.
3. Jizvitý neakantolytický pemfigus. Tento pemfigoid se v lékařské literatuře nazývá pemfigus oka. Nejčastěji je diagnostikována u žen, které překročily věkovou hranici 45 let. Charakteristickým příznakem je poškození zrakového aparátu, kůže a ústní sliznice.

Klasifikace pravého pemfigu:

1. Erytematózní forma. Tento patologický proces kombinuje několik onemocnění. Jeho příznaky jsou podobné seboroické dermatitidě, erytematózní variantě systémového lupusu, stejně jako pravému pemfigu. Erytematózní pemfigus u dospělých a dětí je velmi obtížné léčit. Stojí za zmínku, že onemocnění je diagnostikováno nejen u lidí, ale také u některých zvířat. Charakteristickým příznakem je výskyt červených skvrn na kůži těla a obličeje, nahoře pokrytých krustami. Současně s tímto příznakem se na pokožce hlavy objevují seboroické projevy.
2. Pemphigus vulgare. Tento typ patologie je diagnostikován u pacientů častěji. Na kůži se tvoří puchýře, ale nejsou žádné známky zánětu. Pokud pemfigus není léčen včas, patologické prvky se mohou rozšířit po celé kůži. Stojí za zmínku, že se mohou sloučit a tvořit velké léze.
3. Pemphigus foliaceus. Tato forma získala své jméno kvůli charakteristikám patologických prvků. Na lidské kůži se tvoří puchýře, které prakticky nevystupují nad epidermis (nenapjaté). Na nich se tvoří krusty, které mají tendenci se na sebe vrstvit. Vzniká efekt listového materiálu skládaného do stohů.
4. Brazilský pemfigus. Neexistují žádná omezení ohledně pohlaví a věku. Případy jeho rozvoje byly zaznamenány jak u malých dětí, tak u starších lidí ve věku 70 až 80 let. Je také možné, že může postupovat u lidí středního věku. Stojí za zmínku, že tato odrůda je endemická, a proto se vyskytuje pouze v Brazílii.

[spoiler title=’Zobrazit fotku’ style=’default’ kolaps_link=’true’][/ Spoiler]

Příznaky

Vzhledem k tomu, že odborníci identifikovali několik různých typů této patologie, příznaky každého z nich budou velmi specifické. Samozřejmě existuje řada obecných trendů a příznaků, které jsou vlastní všem typům onemocnění. To může zahrnovat například vlnovitý průběh patologického procesu.

Období exacerbace se střídají s přechodem pemfigu do klidnějšího stadia, kdy hlavní příznaky odezní nebo zcela vymizí. Důležitým faktorem pro pacienta bude skutečnost, že při absenci včasné diagnózy a předepsání účinného postupu léčby existuje vysoké riziko rozvoje těžkých stavů zhoršených doprovodnými onemocněními.

• Přítomnost krust, od světle růžové měkké až po červenou hustou, připomínající lišejník;
• Dochází ke zhoršení celkového stavu;
• Snížená imunitní odpověď těla;
• Tvorba bublin různé hustoty;
• V těžkých případech je také zaznamenáno oddělení vrstev epidermis a může k němu dojít jak v lézi, tak mimo ni.
• Poškození a vředy na sliznici úst, nosohltanu nebo pohlavních orgánů;
• Bolest při polykání nebo při jídle;
• Zápach z úst, což naznačuje poškození sliznic;
• Hypersalivace nebo jinými slovy zvýšené slinění;
• U seboroické formy se na pokožce hlavy objevují charakteristické nažloutlé nebo hnědohnědé krusty.
• Bubliny mají různý vzhled, od plochých po tenkostěnné, které praskají při lehkém dotyku. Na jejich místě se tvoří eroze a následně krusty.
• V závažných případech se může místo puchýřů vytvořit erodovaný povrch kůže. Jejich rysem je tendence k perifernímu růstu. V průběhu času takové eroze zabírají velký povrch kůže, což pacientovi způsobuje bolest a nepohodlí.
• U dětí jsou projevy pemfigu lokalizovány po celém povrchu kůže, včetně končetin.

Odborníci říkají, že s touto nemocí lze pozorovat jak čistou formu patologického procesu, tak smíšené, které se hladce mění. Proto se symptomy a příznaky pemfigu u dané osoby mohou lišit a naznačovat přítomnost několika typů onemocnění.

Jak vypadá pemfigus: foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

[spoiler title=’Kliknutím zobrazíte’ style=’default’ kolaps_link=’true’][/ Spoiler]

diagnostika

Odborníci tvrdí, že správnou diagnózu lze provést na základě komplexního vyšetření pacienta, které zahrnuje několik důležitých fází:

1. Vyšetření pacienta na přítomnost klinického obrazu. V tomto okamžiku lékař stanoví povahu lézí, jejich umístění, stupeň vývoje onemocnění atd.
2. Cytologická analýza nezbytná ke stanovení přítomnosti akantholických buněk v nátěrech biomateriálu.
3. Provedení Nikolského testu, který umožňuje odlišit pemfigus od podobných patologických procesů.
4. Metoda přímé imunofluorescence. Tato studie nám umožňuje detekovat přítomnost imunoglobulinu v mezibuněčné látce epidermis.
5. Histologická studie, která je založena na technice pro detekci prasklin a jiných poškození uvnitř epidermis.

Pouze souhrn všech výsledků umožňuje stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu, která vede k uzdravení pacienta.

Léčba virového pemfigu

Léčba virového pemfigu zahrnuje použití následujících systémových léků:

• cytostatika zastavují dělení imunitních buněk: Sandimmune, Azathioprine, Methotrexate;
• antivirotika: Viferon, Laferon, Cycloferon;
• glukokortikosteroidy: Dexamethason, Prednisolon;
• antipyretika: Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Kyselina mefenamová;
• antihistaminika zmírňují svědění: Cetrin, Diazolin, Fenistil.

Pro vnější ošetření postižených oblastí kůže lze předepsat následující:

• antimikrobiální lokální anestetika pro výplach ústní dutiny, pokud virový pemfigus zasáhl sliznice dítěte: Forteza, Orasept;
• antiseptika: Chlorhexidin, Methylenová modř, Miramistin;
• kombinované přípravky antiseptik a anestetik: Oflokain, farmaceutické řečníky;
• antipruritické pleťové vody vyrobené z kopřivové šťávy, aloe a oleje z vlašských ořechů.

Vzhledem k tomu, že děti s touto diagnózou jsou obvykle léčeny v nemocničním prostředí, lze pro posílení terapeutického průběhu provádět terapeutické postupy zaměřené na vyčištění krve od protilátek:

• plazmaferéza — nahrazení tekuté části krve podobnými roztoky bez mikrobů, imunitních komplexů a protilátek;
• hemosorpce pomocí uhlíkového filtru.

Pouze lékař může říci, jak léčit virový pemfigus, protože v každém jednotlivém případě může získat některé zvláštní rysy. Stejně jako u jiných forem pemfigu je terapeutický průběh pro ně také stanoven individuálně. [adsen]

Jak léčit jiné formy pemfigu?

Proces léčby pemfigu je poměrně komplikovaný. Samoléčba tohoto typu onemocnění proto není za žádných okolností přijatelná. Onemocnění postupuje rychle, postihuje velké oblasti kůže, což vede k narušení činnosti vnitřních orgánů.

Léčba pemfigu je povinná v dermatologické nemocnici. V první řadě se předepisují kortikosteroidy, cytostatika a další léky ke zmírnění průběhu onemocnění a délky života pacientů.

Léky se musí nejprve užívat ve velkých dávkách. Zároveň si dávejte pozor na hladinu cukru v krvi a moči, sledujte krevní tlak a dodržujte pravidla osobní hygieny. Při časté výměně ložního prádla a spodního prádla se zabrání sekundární infekci.

[spoiler title=’Zobrazit fotku’ style=’default’ kolaps_link=’true’][/ Spoiler]

Léky pro léčbu pemfigu

Pacientovi se doporučuje užívat glukokortikoidy ve vysokých dávkách. K tomu lze použít následující léky:

Když symptomy začnou ustupovat, dávky těchto léků se postupně snižují na minimum účinné. Pacientům s patologickými stavy gastrointestinálního traktu jsou předepisovány dlouhodobě působící glukokortikoidy:

Léčba hormonálními léky může způsobit řadu komplikací, nejsou však důvodem k vysazení kortikosteroidů. To se vysvětluje skutečností, že jejich odmítnutí může vést k relapsům a progresi pemfigu.

Možné komplikace během léčby:

• akutní psychóza;
• arteriální hypertenze;
• depresivní stavy;
• nespavost;
• zvýšená excitabilita nervového systému;
• steroidní diabetes;
• trombóza
• obezita;
• angiopatie;
• eroze nebo vředy žaludku a/nebo střev.

Pokud se stav pacienta během užívání kortikosteroidů prudce zhorší, lze doporučit následující opatření:

• dieta: omezení tuků, sacharidů a kuchyňské soli, zavádění více bílkovin a vitamínů do stravy;
• léky na ochranu žaludeční sliznice: Almagel aj.

Souběžně s glukokortikoidy se předepisují cytostatika a imunosupresiva pro zvýšení účinnosti terapie a možnosti snížení dávek hormonálních látek.

K tomu lze použít následující léky:

Aby se zabránilo nerovnováze elektrolytů, doporučuje se pacientovi užívat doplňky vápníku a draslíku. A pro sekundární infekci erozí — antibiotika nebo antimykotika.

Konečným cílem lékové terapie je, aby vyrážka zmizela.

Preventivní opatření

Neexistují žádná konkrétní opatření, která by zabránila rozvoji patologie. Čím vyšší je úroveň imunitní ochrany, tím menší je pravděpodobnost dermatologických onemocnění.

• kontrolovat povahu chronických onemocnění;
• posílit imunitní systém;
• dodržovat osobní hygienu;
• jíst správně.

Opatření k prevenci pemfigu u novorozenců:

• častěji měnit spodní prádlo;
• Péče o novorozence s pustulárními kožními lézemi je zakázána;
• Pravidelně pečujte o pokožku svého dítěte;
• posílit imunitní systém oslabených dětí;
• je nutné denní mokré čištění a větrání místnosti.

Pokud si všimnete jakýchkoli vyrážek na kůži, tvorby pustul a puchýřů, okamžitě kontaktujte dermatologa.

Předpověď

Prognóza akantolytického pemfigu je podmíněně nepříznivá. Na jedné straně při absenci účinné léčby existuje vysoká pravděpodobnost komplikací a úmrtí.

Na druhé straně jsou pacienti s pemfigem nuceni užívat glukokortikosteroidy po dlouhou dobu a někdy i po celý život, což je spojeno s rozvojem vedlejších účinků. Ale unáhlené odmítnutí léků vede k okamžitému relapsu nemoci. Glukokortikosteroidy neodstraňují příčinu onemocnění, ale inhibují patologický proces a zabraňují jeho progresi.

Pemphigus

Obecný popis onemocnění

Jedná se o chronickou patologii autoimunitního původu, která postihuje kůži a sliznice. Pemphigus se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje muže a ženy, kteří překročili hranici 40 let, onemocnění je nejzávažnější u 40-45letých lidí; Pemfigus tvoří asi 1 % dermatologických onemocnění.

Příčiny

Etiologii pemfigu nebylo možné dlouho zjistit, ale studie potvrdily, že příčinou této kožní patologie je porucha imunitního systému [3].

Úkolem imunitního systému je chránit před cizími organismy. Autoimunitní onemocnění vznikají, když v důsledku dysfunkce imunitní systém napadne buňky těla, v případě pemfigu kůži. Protilátky, které imunitní systém produkuje, mylně napadají proteiny ve vnějších vrstvách zdravé kůže. Demosomy, které jsou spojovacím článkem mezi kožními buňkami napadenými autoprotilátkami, ztrácejí spojení a jsou zničeny a uvolněná dutina je vyplněna mezibuněčnou tekutinou, v důsledku čehož vznikají akantolytické váčky (odtud název onemocnění).

Rizikové faktory pro vznik pemfigu mohou být jak exogenní (infekční onemocnění, viry, profesionální aktivity), tak i endogenní příčiny včetně genetické predispozice. Příčiny vývoje pemfigu mohou být těžký nervový šok, stejně jako patologie kůry nadledvin.

K rozvoji pemfigu jsou častěji predisponováni pracovníci v zemědělství, kteří často přicházejí do styku s herbicidy a insekticidy, stejně jako pracovníci v kovoprůmyslu a tiskárnách.

Typy a příznaky

Charakteristickými znaky prezentované patologie jsou malé puchýře se serózním obsahem, které jsou lokalizovány na těle pacienta v závislosti na typu pemfigu:

• vulgární – charakterizovaný výskytem puchýřů s tenkým a ochablým obalem po celém těle. V vulgární nebo běžné formě jsou puchýře na začátku vývoje onemocnění lokalizovány na sliznicích nosu a úst, takže pacienti chodí k zubaři a jsou neúspěšně léčeni, ztrácejí čas. Pacienty trápí zápach z úst, bolest v ústech při jídle, mluvení a polykání slin. Pacienti si ne vždy všimnou drobných puchýřků, které jsou náchylné ke spontánnímu otevření, takže hlavní stížností jsou bolestivé eroze v ústech, které zubní lékaři často diagnostikují jako stomatitidu. U pemphigus vulgaris se vředy, které se tvoří při otevření puchýřů, spojují a tvoří rozsáhlé léze. Na rozdíl od stomatitidy, která se vyznačuje erozemi s bělavým povlakem, mají pemfigové vředy jasně růžovou barvu a lesklý povrch. Když pemfigus postihuje hrtan, hlas pacienta se stává chraplavým;
• erytematózní Forma pemfigu je charakteristická tím, že postihuje především kůži hrudníku, obličeje, krku a vlasové pokožky. Seboroické vyrážky s jasnými hranicemi jsou po otevření pokryty hnědými nebo žlutými krustami, eroze jsou vystaveny. Tento typ pemfigu není snadné diagnostikovat, takže erytematózní forma může být lokalizována po mnoho let a v případě exacerbace se projevují vulgární příznaky;
• listovitý – později se na dříve postižených oblastech kůže mohou objevit vyrážky erytematózně-skvamózní povahy, otevřou se puchýře s tenkými stěnami, které tvoří eroze, které vysychají a pokrývají se lamelárními krustami; Tato forma pemfigu zpravidla postihuje kůži, malé puchýře se rychle šíří po zdravé kůži, v některých případech může poškodit sliznice;
• vegetativní forma se projevuje jako bubliny v oblasti kožních záhybů, místo bublin se časem tvoří eroze s hnilobným zápachem a hnisavým plakem;

Kromě vyrážky na kůži a sliznicích mají pacienti s pemfigusem běžné příznaky:

1. 1 zvýšená únava;
2. 2 snížená nebo ztráta chuti k jídlu;
3. 3 hubnutí i při zvýšené výživě;
4. 4 ospalost.

Komplikace

Pokud je léčba předčasná nebo nesprávná, puchýře se šíří po celém těle, splývají a tvoří velké léze. Pokročilý pemfigus představuje vážné nebezpečí, stejně jako popálení kůže. Kožní léze ovlivňují kvalitu života pacienta, pacient se nemůže normálně pohybovat. Při infekci erozí je nejčastější komplikací pyodermie [4]. Je také možné, že se zánětlivé procesy rozšíří do vnitřních orgánů, což má za následek rozvoj flegmony a pneumonie.

Ze strany ORL se může vyvinout nedoslýchavost jako komplikace pemfigu z dermatologických komplikací, převažují mykózy. Komplikace kardiovaskulárního systému se projevují ve formě ischemie, anginy pectoris a mikroangiopatie.

Riziko úmrtí u pacientů s pemfigem je poměrně vysoké – až 15 % pacientů zemře do 5 let po propuknutí onemocnění.

Prevence

Jako preventivní opatření k prevenci rozvoje pemfigu byste měli:

• pravidelně měnit ložní prádlo;
• měnit spodní prádlo denně;
• rychle léčit kožní patologie;
• odstranit lidi s pustulárními vyrážkami z práce;
• podstoupit systematické sledování dermatologem;
• omezit spotřebu soli, tuků a sacharidů;
• sledovat hladiny glukózy v krvi a hodnoty krevního tlaku;
• Přísně dodržujte pravidla osobní hygieny.

Léčba v oficiální medicíně

Léčba pemfigu je dlouhá a obtížná. Pemphigus vyžaduje komplexní terapii:

1. 1 systémová léčba;
2. 2 lokální terapie;
3. 3 mimotělní techniky.

Lokální terapie zahrnuje ošetření postižené kůže hojivými a hormonálními mastmi a zavlažování erozí léky proti bolesti.

Mimotělní léčba zahrnuje použití hemodialýzy a plazmaforézy.

Základem léčby pemfigu je hormonální terapie. Pacientovi jsou předepsány tablety, hospitalizovaným pacientům jsou podávány nitrožilní kortikosteroidy. Měli byste přísně dodržovat léčebný režim, protože užívání hormonálních léků může způsobit vážné vedlejší účinky:

• Deprese;
• poruchy spánku;
• hypertenze;
• obezita, a to i při nízkokalorické dietě;
• diabetes steroidního typu;
• nadměrné vzrušení nervového systému;
• poruchy stolice.

Během exacerbace jsou indikovány léky, které potlačují imunitní systém. Pacienti s těžkým pemfigem mohou potřebovat náhradu plazmy. U těžkých forem patologie je předepsán intravenózní imunoglobulin.

Aby se zabránilo infekci po otevření puchýřů, jsou pacientům s pemfigusem předepsána antibiotika. Obvazy napuštěné vazelínou se přikládají na vředy a mokvající místa. Během exacerbace se doporučuje nosit volné oblečení vyrobené z přírodních tkanin.

Užitečné potraviny pro pemfigus

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací se pacientům doporučuje jíst stravu bohatou na rostlinné tuky, vápník, ovoce a zeleninu. Jídlo by mělo být vařené nebo dušené. Povoleno:

• vegetariánské polévky, boršč, okroška, ​​hrášek a fazole;
• ochutit vinaigrette a zeleninové saláty rostlinnými oleji (kukuřičný, dýňový, lněný, slunečnicový atd.);
• slepičí vejce ve formě omelety nebo vařená na měkko ne více než 3krát týdně, pokud častěji, pak bez žloutku;
• neslazené ovoce a bobule, jako jsou: maliny, brusinky, třešně, rybíz, ostružiny, kdoule, citrusové plody, jablka, granátová jablka;
• z mléčných výrobků — nízkotučný tvaroh, kefír, fermentované pečené mléko, mléko, tvrdý sýr s obsahem tuku nejvýše 45%;
• dietní odrůdy pekařských výrobků s otrubami nebo žitnou moukou;
• kaše z pohanky, rýže, čočky, kukuřice;
• libové maso — hovězí, kuřecí, krůtí, králičí, vařené a pečené;
• vařené ryby nízkotučných odrůd: candát, kapr, štika;
• cukrářské výrobky s náhražkami cukru;
• zelenina a listová zelenina: fazole, okurky, rajčata, dýně, cuketa, celer, estragon, petržel, salát;
• Mezi nápoje patří slabý čaj, kompoty, ovocné nápoje.

Tradiční medicína na pemfigus

Tradiční medicína v kombinaci s léky může výrazně zmírnit stav pacienta s pemfigem:

• několikrát denně namažte postiženou kůži čerstvou šťávou z celandinu;
• léčit vředy lněným olejem [1] ;
• užívejte čerstvě připravenou celandinovou šťávu perorálně. První den se 1 kapka šťávy rozpustí ve sklenici vody, druhý den byste měli vzít 2 kapky, každý den přidat 1 kapku, zvýšit na 30;
• omyjte vyrážku odvarem na bázi suchých větví a březových listů;
• Čerstvou pýchavku rozkrojte napůl a vnitřní stranou přiložte na ránu;
• šťáva z listů kopřivy má dobrý účinek na hojení ran;
• aplikujte listy aloe na poškozené oblasti pokožky [2];
• na vředy v ústech se doporučují výplachy na bázi šalvějového nálevu, měsíčku a květů heřmánku;
• vypijte co nejvíce březové mízy.

Nebezpečné a škodlivé produkty pro pemfigus

Během léčby se pacientům doporučuje minimalizovat příjem soli a také vyloučit následující potraviny:

• konzervovaná zelenina;
• česnek a cibule;
• červený a černý kaviár, mořské plody, rybí konzervy, uzené a sušené ryby;
• droby, husí a kachní maso, jehněčí, tučné vepřové maso;
• první chody založené na masových vývarech;
• alkoholické nápoje;
• sladká soda;
• silný čaj a káva;
• pečivo, zmrzlina, čokoláda, kakao, konzervované ovoce;
• pikantní omáčky a majonézy;
• rychlé občerstvení a lehká jídla;
• chipsy, krekry a další pochutiny.

1. Bylinkář: zlaté recepty tradiční medicíny/Komp. A.Marková. – M.: Eksmo; Fórum, 2007. – 928 s.
2. Popov A.P. Sběratel. Léčba léčivými bylinami — U-Factoria LLC. Jekatěrinburg: 1999.—560 s., il.
3. Pemphigus, zdroj
4. Bulózní léze na místě dárce kožního štěpu, zdroj

Bez našeho předchozího písemného souhlasu nesmíte používat žádné materiály.

Správa není zodpovědná za pokus o použití jakéhokoli receptu, rady nebo diety a také nezaručuje, že poskytnuté informace vám pomohou a nepoškodí vás osobně. Buďte chytří a vždy se poraďte se svým vhodným lékařem!