Ovariální apoplexie: co to je, jak ji léčit

Ovariální mrtvice (jiné názvy: ruptura vaječníku, ruptura žlutého tělíska, infarkt vaječníku) je stav charakterizovaný náhlou rupturou folikul nebo vaskularizace žlutého tělíska vzniklá v místě prasklého folikulu, která vede k narušení celistvosti vaječníku a je doprovázena akutní bolestí, krvácením do ovariální tkáně a vnitřní krvácení do pobřišnice.

Existují 3 formy tohoto onemocnění. Základem klasifikace jsou příznaky ovariální apoplexie.

U první bolestivé formy ovariální apoplexie, při které je bolestivý syndrom vysloven, pacient zažívá:

• teplota, nevolnost, krvácení do ovariální tkáně, bez příznaků intraabdominální krvácení;
• anemická forma apoplexie, kdy hlavním příznakem je vnitřní krvácení;
• smíšená forma apoplexie, u které jsou známky bolesti a smíšené formy onemocnění stejně výrazné.

Rozdělení do forem však není příliš legitimní, protože Ruptura vaječníků je vždy doprovázena krvácením, proto jsou formy apoplexie klasifikovány podle závažnosti onemocnění a množství krevních ztrát, zvýraznění snadný (při ztrátě krve 100-150 ml), průměrný (150-500 ml) a těžká forma (se ztrátou krve větší než 500 ml).

K ruptuře vaječníků nejčastěji dochází během ovulace nebo během vývoje corpus luteum, tj. v druhé polovině a uprostřed menstruačního cyklu. Obvykle je onemocnění pozorováno u žen v reprodukčním věku 20-35 let.

Apoplexie vaječníků je poměrně nebezpečný stav, tvoří 17 % akutních gynekologických onemocnění a až 2,5 % mezi příčinami krvácení do břicha, které vážně ohrožuje život ženy, a proto vyžaduje hospitalizaci a chirurgický zákrok.

Hlavní důvody, které přispívají k výskytu ruptury vaječníků, jsou:

• okamžik ovulace;
• období vaskularizace corpus luteum (druhá fáze cyklu);
• křečové žíly malé pánve;
• zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů (hyalinóza, stromální skleróza), které způsobují sklerotické změny v tkáních vaječníku a jeho cév;
• dlouhá recepce antikoagulanciakteré vedou k poruchám srážení krve;
• hormonální poruchy (prudký nárůst hypofyzární gonadotropiny, což vede ke zvýšenému plnění krve ovariální tkáně).

Mezi rizikové faktory, které přispívají ke vzniku onemocnění, patří poranění břicha, zvedání těžkých břemen, jízda na koni, atypický pohlavní styk (přerušovaný, násilný), nesprávná poloha pohlavních orgánů, vaginální vyšetření, tlak na vaječník nádoru, srůsty a překrvení pánev, nervové zhroucení . Onemocnění lze předejít prevencí ovariální apoplexie, včasným vyšetřením lékařem a léčbou onemocnění pánevních orgánů.

Většinou praskne jeden vaječník, většinou ten pravý, který je lépe prokrvený, od pravého ovariální tepna spojené s aortou.

Příznaky ovariální apoplexie

Příznaky ovariálního infarktu závisí na povaze krvácení a přítomnosti doprovodných onemocnění – akutní apendicitida, těhotenství. Příznaky ruptury vaječníků zahrnují náhlou bolest lokalizovanou v podbřišku, vyskytující se uprostřed cyklu nebo po mírném zpoždění menstruace. Bolest může vyzařovat do bederní oblasti, genitálií, nohy, konečníku. Útok může trvat půl hodiny až několik hodin a opakuje se po celý den. Krvácení do pobřišnice je doprovázeno slabostí, bledostí, závrať, tachykardie, snížený krevní tlak, zvýšená tělesná teplota, zimnice, časté močení, sucho v ústech. Někdy je tento stav doprovázen mdlobou, nevolností a zvracením. Při palpaci je strana postiženého vaječníku bolestivá. Krevní výtok z genitálního traktu a serózní výtok z mléčných žláz mohou být také znepokojivé.

Příznaky ovariální apoplexie jsou podobné jako u některých jiných akutních onemocnění. Anemická forma infarktu vaječníků podobně jako na obrázku přerušeno mimoděložní těhotenství, a bolestivá forma je s akutní apendicitidou.

Smíšená forma ovariální apoplexie je podobná bolesti, ale s větší ztrátou krve v břiše.

Při gynekologickém vyšetření se odhalí bledost poševní membrány, zvětšený a bolestivý vaječník, zvětšení přívěsků a převislé poševní klenby (s anemickou formou apoplexie).

Nejčastěji k ruptuře vaječníků dochází po násilném pohlavním styku, intenzivní fyzické aktivitě, tzn. při zvýšeném tlaku v pobřišnici se však může objevit i v klidu či spánku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Klinický obraz ovariální apoplexie nemá žádné charakteristické rysy a vyvíjí se podle podobného vzorce jako u jiných akutních patologií v pánvi. Nejčastěji jsou pacienti přijímáni do nemocnice s diagnózou „akutní břicho“ a lékaři, chirurgové a terapeuti potřebují rychle objasnit příčiny bolestivého syndromu, protože krevní ztráta při apoplexii vaječníků se zvyšuje. Za prvé, ruptura vaječníků se rozlišuje od akutní apendicitidy, peritonitidy, mimoděložního těhotenství, renální koliky, ovariální cysty, akutní zánět slinivky břišní.

Diagnózu potvrzují stížnosti pacientky na příznaky ovariální apoplexie, jako je akutní bolest v podbřišku, která se objevila v druhé polovině menstruačního cyklu nebo v jeho polovině. Při vyšetření je kůže bledá a tachykardie. Při palpaci se odhalí břišní distenze a bolest z prasklého vaječníku.

Je předepsán krevní test, při kterém u anemické formy apoplexie dojde ke snížení hladiny hemoglobin. Pomocí ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů můžete vidět krvácení ve vaječníku a krev uvnitř břicho. Gynekologickou povahu onemocnění může odhalit vaginální vyšetření. Mezi pomocné výzkumné metody patří punkce zadní vaginální klenby, která umožňuje určit přítomnost břišního krvácení. Konečná diagnóza ruptury vaječníků je však stanovena během laparoskopie.

Léčba ovariální apoplexie

Léčba ruptury vaječníků se provádí v nemocnici a závisí na formě onemocnění a stupni krvácení v břišní dutině. Je zaměřena na obnovení integrity vaječníku a odstranění následků apoplexie. Při podezření na rupturu vaječníku je pacientka převezena k gynekologická nemocnice.

Konzervativní léčba ovariální apoplexie je indikována u lehkých forem ruptury, které jsou doprovázeny drobným krvácením do dutiny břišní. Studie však ukazují, že při konzervativní léčbě dochází u 85 % žen k tvorbě srůstů na pánvi a u více než 40 % se vyvinou neplodnost. Časté jsou také relapsy onemocnění. Je to dáno tím, že krev nahromaděná po prasknutí zůstává v dutině břišní, kde se podílí na tvorbě srůstů v pánvi.

Při konzervativní léčbě je pacientům předepsán klid na lůžku, úplný klid, antispasmodická terapie, vitamíny (drotaverine, kyselina askorbová, vitamíny B1, B6, B12), posilování cév, fyzioterapeutické metody. Zapalte svíčky s Antipyrin, přiložte led na podbřišek, proveďte sprchování s přídavkem jódu, Bernardovy proudy a diatermii. Při nejmenším náznaku zhoršení je však předepsán chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba ovariální apoplexie je tedy předepisována především ženám, které již mají děti, a ženy plánující těhotenství podstupují laparoskopii (laparotomie). Pacientům s krevními chorobami s poruchami srážlivosti krve je předepsána medikamentózní terapie.

Laparoskopie jako diagnóza ovariální apoplexie a dalších komplikací je indikována u žen se stížnostmi na akutní náhlou bolesti v podbřišku a při podezření na krvácení. Operace se provádí šetrným způsobem při zachování integrity ženských orgánů a reprodukčních funkcí. Při operaci se provádí koagulace ovariální cévy, endometrium se využívá ke krvácení z ruptury žlutého tělíska, případně resekce vaječníku, při které se odstraní pouze postižená část. Ovšem s masivním krvácením a přítomností velkého hematomy, je odstraněn. Při operaci se vyšetřují oba vaječníky, slepé střevo a vejcovody. Během operace se břišní dutina důkladně promyje, odstraní se krev a krevní sraženiny. Existuje rychlejší výstup z anestézie, kratší pobyt v nemocnici po operaci. Po této operaci nejsou žádné výrazné kosmetické vady.

Kontraindikací k operaci je hemoragický šok, doprovázené velkou ztrátou krve a ztrátou vědomí.

Léčba ovariální apoplexie

Příčiny apoplexie vaječníků

Ovariální mrtvice – jedním z urgentních stavů vyžadujících urgentní korekci je spontánní krvácení do vaječníku, porušení celistvosti jeho tkáně a krvácení do dutiny břišní. Krvácení se vyvíjí v důsledku prasknutí cév Graafova vezikula, ovariálního stromatu, folikulární cysty nebo cysty žlutého tělíska. Onemocnění se rozvíjí u žen se stávajícími poruchami funkce reprodukčního systému, výskyt apoplexie se odhaduje na 0,5 % -2,5 % gynekologických pacientek. Akutní stav vzniká většinou v období ovulace nebo vaskularizace a rozkvětu žlutého tělíska, je možné, pokud jsou pro to předpoklady v těhotenství, ale obecně je běžný u žen v reprodukčním věku (20-35 let).

Příčiny apoplexie vaječníků zásadně obsahují určité dysfunkce a fyziologické poruchy, doplněné nepříznivými okolnostmi:

• neuroendokrinní poruchy a hormonální nerovnováha;
• zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, vyvolávající sklerotické změny ve vaječnících;
• stagnující procesy v pánvi;
• křečové žíly vaječníků;
• fyzická aktivita uprostřed menstruačního cyklu nebo týden před menstruací;
• abnormality v postavení pohlavních orgánů (například nesprávná poloha dělohy, mechanické stlačení krevních cév);
• nádory pánevních orgánů;
• poruchy systému srážení krve;
• poranění břicha;
• vaginální vyšetření
• násilný pohlavní styk.

V souvislosti s fázemi menstruačního cyklu se zvyšuje riziko apoplexie, například ovulace a vaskularizace tkání žlutého tělíska, stejně jako hyperémie vaječníků na pozadí blížící se menstruace, jsou považovány za pravděpodobnější způsobující krvácení. Poté se vytvoří hematom, jehož prasknutí je plné krvácení do břišní dutiny. Pravý vaječník je náchylnější k apoplexii, protože obvykle obsahuje maximální počet žilních cév a je zde lepší krevní oběh než v levém vaječníku. Existují tři formy apoplexie, z nichž každá má svůj vlastní soubor příznaků:

• anemický – mírná (ztráta krve do 150 ml), střední (150–200 ml), těžká (ztráta krve více než 500 ml); z příznaků – akutní, náhlá bolest v břiše, lokalizovaná nad pubis, v iliakálních oblastech, vyzařující do řitního otvoru a zevního genitálu; nevolnost a zvracení, závratě a bledost, snížený krevní tlak a tachykardie; poklepové stanovení volné tekutiny v dutině břišní; krvavý výtok z genitálního traktu; převislé poševní klenby, bolestivá citlivost vaječníků a děložního hrdla při gynekologickém vyšetření; indikátory anémie v hemogramu; může být zaměněno s tubárním těhotenstvím;
• bolestivý hlásí se krvácením do tkáně vaječníků a krvácením do dutiny břišní; projevuje se paroxysmální bolestí, nevolností a zvracením, barva membrán a sliznic zůstává normální; Krevní tlak a puls jsou také normální; bolestivá citlivost vaječníků a děložního hrdla během gynekologického vyšetření; leukocytóza bez známek anémie v hemogramu; může být zaměněn s apendicitidou;
• smíšené kombinuje příznaky anemické a bolestivé apoplexie.

Jak léčit apoplexii vaječníků?

Léčba ovariální apoplexie by měla být naléhavá, ale zároveň vyvážená. Předchází mu taková diagnóza a následně hospitalizace ženy, takže veškeré procedury a vyšetření jsou prováděny pod neustálým dohledem lékařů.

Volba strategie se provádí v závislosti na formě patologie a objemu ztráty krve. Může být použitelná konzervativní léčba, ale není vyloučena léčba chirurgická.

Konzervativní léčba ovariální apoplexie vhodné pro bolestivou formu apoplexie bez známek vnitřního krvácení a vyžaduje pečlivé sledování hemodynamiky a laboratorních krevních parametrů. Je indikována aplikace chladu do podbřišku, antibakteriální terapie, hemostatika a vitamíny.

Provozní léčba ovariální apoplexie ženě bude přiděleno:

• na pozadí konzervativní léčby
  • když se bolest opakuje,
  • když se celkový stav zhorší,
  • s hemodynamickou nestabilitou,
  • se zvýšením množství krve v břišní dutině

  Pokud operaci předcházela konzervativní léčba, obvykle se provádí laparoskopií a laparotomií. Pokud je eliminována anemická forma apoplexie, pak se používají techniky břišní stěny a laparoskopické techniky. Ovariektomie, tedy chirurgické odstranění celého vaječníku, bude indikována, pokud je jeho tkáň zcela nasycena krví. Klínová resekce vaječníku je indikována ve zdravé tkáni.

  Jaké nemoci mohou být spojeny

  Apoplexie označuje nouzový stav, který se vyvíjí v důsledku existujících onemocnění reprodukčního systému. Krvácení v tkáních vaječníků a dále do břišní dutiny je možné na pozadí:

  • hormonální nerovnováha (nadměrné zvýšení množství a změny poměru gonadotropních hormonů hypofýzy);
  • zánět a hnisání pánevních orgánů;
    • stromální skleróza,
    • fibróza epiteliálních elementů,
    • periooforitida;

    Diferenciální diagnostika apoplexie by měla rozlišovat mezi ní a některými patologickými formami těhotenství, jako je tubární těhotenství, dále apoplexie a apendicitida.

    Léčba apoplexie vaječníků doma

    Léčba ovariální apoplexie doma se zřídka provádí jako součást konzervativní léčby. Konzervativní léčba s použitím antibakteriálních a hemostatických léků může být účinná pouze u lehkých forem apoplexie, pokud však nestačí nebo se stav zhoršuje, je indikována okamžitá hospitalizace a s vysokou pravděpodobností i operace.

    Jaké léky se používají k léčbě apoplexie vaječníků?

    Specifický léčebný režim předepisuje a podává ošetřující lékař. Může zahrnovat následující léky:

    • ze skupiny hemostatik
      • Vikasol 1% roztok – 1 ml intramuskulárně 2krát denně;
      • Dicinon – 2 ml intramuskulárně 2krát denně;
      • Chlorid vápenatý 10% roztok – jednorázově 10 ml intravenózně;
      • Etamsylát sodný 12,5% roztok – 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně 2krát denně;
      • vitamín b₁₂ – intramuskulárně 200 mcg denně;
      • kyselina listová – 0,01 g 3x denně;
      • vitamín b₁ a vitamín B₆ – střídavě 1 ml intramuskulárně, 10 injekcí;
      • vitamin E (50 mg každý) a A (33 IU každý) po dobu 1 měsíce.

      Léčba ovariální apoplexie tradičními metodami

      Léčba ovariální apoplexie lidové prostředky jsou marné a neměly by se používat, protože stav je akutní a rychle postupuje, a proto není polem pro experimentování. Použití lidových prostředků vyžaduje čas a může mít velmi negativní dopad na zdraví ženy.

      Léčba ovariální apoplexie během těhotenství

      Ruptura žlutého tělíska vaječníku během těhotenství je velmi pravděpodobná, i když je vzácná. Těhotenství je doprovázeno anatomickými změnami v umístění a velikosti pohlavních orgánů a změnami hormonálních hladin. U těhotné ženy hrozí „akutní břicho“ a to je v těhotenství důvodem k hospitalizaci, urgentnímu vyšetření a rychlé nápravě stavu. Žena v tomto stavu je vyšetřena urologem, chirurgem a gynekologem. Konzervativní léčba apoplexie vaječníků se provádí pouze v případě mírné formy onemocnění s minimální ztrátou krve. Zároveň existuje statistika, že konzervativní léčba ve 40 procentech případů vede k další neplodnosti a může být pro plod nebezpečná. Proto je vhodnější chirurgická léčba.

      Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte apoplexii vaječníků?

      • Tým sanitky
      • Gynekolog
      • Chirurg

      Stanovení diagnózy by mělo být co nejrychlejší, ale také přesné. K tomu může lékař doporučit ženě s podezřením na apoplexii návštěvu nemocničního zdravotnického zařízení, kde jí po potvrzení diagnózy bude co nejdříve poskytnuta specializovaná péče. Diagnostické postupy představují spektrum následujících postupů:

      • anamnéza (životní a gynekologická);
      • objektivní gynekologické vyšetření;
      • obecná a biochemická analýza krve;
      • Ultrazvuk pánevních orgánů – potvrzuje přítomnost tekutiny v břiše (v zadním fornixu) a útvary ve vaječníku (zbytková dutina);
      • stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu v krvi (k vyloučení mimoděložního těhotenství);
      • punkce břišní dutiny přes zadní vaginální fornix;
      • laparoskopie – se 100% přesností umožňuje stanovit diagnózu a upravit stav.

      Ovariální mrtvice

      

      Ovariální apoplexie je náhlé poškození tkáně nebo krevních cév jedné z párových pohlavních žláz ženy. Výsledkem je, že do břišní dutiny se nalije určité množství krve – od střední po kritickou. Tento stav může být život a zdraví ohrožující. Z dalších gynekologických onemocnění tvoří asi 3 % případů ovariální apoplexie.

      Nemoc ve svých klinických projevech připomíná mimoděložní těhotenství, akutní zánět přívěsků nebo apendicitidu. Apoplexie je doprovázena bolestí, v těžkých případech akutní, téměř nesnesitelnou. Proto je důležité okamžitě kontaktovat dobrou kliniku a kompetentního odborníka. Nejčastěji je indikována urgentní chirurgická léčba.

      Při nesprávné diagnóze a opožděné léčbě se na vaječníku tvoří srůsty a v budoucnu žena jen těžko otěhotní. Pokud dojde k silnému krvácení, může být nutná resekce vaječníků. Navíc, pokud nejsou eliminovány rizikové faktory, může se znovu objevit apoplexie.

      Co je to ovariální apoplexie

      Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů vedou k patologii. V důsledku zánětu dochází buď k varikóznímu rozšíření stěn vaječníkových cév, nebo se ztenčují a slepují. Krev již nemůže pod tlakem krevního toku plně cirkulovat celým orgánem, pouzdro vaječníku praskne a krev proudí do dutiny břišní. Krvácení může být důsledkem ruptury folikulových cév, ovariálního stromatu, folikulárních cyst nebo cyst žlutého tělíska.

      Krvácení může nastat i z mechanických příčin: v důsledku poranění břicha, při zvedání těžkých předmětů nebo v důsledku příliš aktivního pohlavního styku. Zvláště pokud se objeví v nebezpečném období – uprostřed menstruačního cyklu.

      Dlouhodobé užívání antikoagulancií může vyvolat krvácení.

      Pomozte! АPoplexie postihuje pravý vaječník třikrát častěji než levý. Důvodem je, že je napájen větší tepnou. Proto je zde krevní oběh intenzivnější.

      

      Křečové žíly ve vaječnících se objevují, pokud žena tráví hodně času v nucené poloze – ve stoje nebo vsedě. Častěji se patologie rozvíjí u žen, které prodělaly několik těhotenství, a také u žen, které užívají hormonální antikoncepci a nadměrně se sprchují.

      Zpravidla se apoplexie často rozvíjí ve druhé fázi menstruačního cyklu nebo během ovulace.

      Nejčastěji dochází k prasknutí ovariálních cév u žen v aktivním reprodukčním věku. Ale někdy se tento stav vyskytuje u dospívajících dívek a žen na začátku menopauzy. Ovariální apoplexie se může objevit i u žen, které nosí dítě.

      Klasifikace forem ovariální apoplexie

      V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé rozlišovat tři formy apoplexie vaječníků:

      1. Anemický (hemoragický) – v tomto případě převažují příznaky krvácení v pánevní oblasti se střední bolestí;
      2. Bolestivé – známky vnitřního krvácení nejsou výrazné, ale pacient trpí silnou bolestí;
      3. Smíšené – objevují se známky krvácení a silné bolesti v podbřišku.

      Stupeň apoplexie je obvykle určen úrovní ztráty krve:

      • do 150 ml krve – mírné;
      • až 500 ml krve – průměrný stupeň;
      • více než 500 ml krve – těžké.

      Příznaky ovariální apoplexie

      Při prasknutí vaječníku dochází k bolesti, ať už trvalé nebo dočasné. Jeho intenzita přímo závisí na množství prolité krve. Nejčastěji je bolest lokalizována v podbřišku, v místě, kde se nachází postižený vaječník. Bolestivý záchvat se může objevit náhle, a to i v noci, během spánku. Někdy, krátce před záchvatem, žena pocítí mírnou otravnou bolest.

      Bolest nastává, protože nahromadění krve vyvíjí tlak na břišní tkáň a zraňuje receptory bolesti.

      Bolest bude akutní a nesnesitelná, pokud se hematom vytvořil v samotném vaječníku. V tomto případě stlačuje cévy a nervy v kůře.

      Bolest, která se vyskytuje při apoplexii pravého vaječníku, je často zaměňována s bolestí akutní apendicitidy. Ostatně co do intenzity a umístění se téměř shodují.

      Příznaky ovariální apoplexie:

      • Náhlé snížení krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence. Tlak klesá při jakémkoli typu krvácení a čím větší je ztráta krve, tím výraznější bude hypotenze. Množství krve, které proudí do srdce, klesá a tlak v cévách se snižuje. Současně se zrychlí puls a kůže zbledne;
      • Obecná slabost. Když dojde ke ztrátě krve, tělesné tkáně nedostávají živiny a kyslík v požadovaném množství. Na takový nedostatek jsou zvláště citlivé nervové buňky mozku a svalové tkáně. Proto se ztrátou krve člověk rozvíjí apatii, letargii a únavu;
      • Menstruační nepravidelnosti. Při apoplexii vaječníků se mimo cyklus nebo po zpoždění menstruace objeví krvavý poševní výtok. Jakmile se však patologie projeví jako bolest v podbřišku, veškerý výtok se zastaví. Narušení cyklu je pozorováno u 80 % pacientů, u jiných může tento příznak chybět;
      • Rychlé močení. Žena může nutkání pociťovat každou hodinu nebo i častěji, zvláště pokud užívá určité léky, které situaci zhoršují. Symptom se vyvíjí v důsledku masivního otoku vaječníku nebo protažení stěn močového měchýře v důsledku změn hormonálních hladin.

      Při mírném stupni apoplexie pacientka trpí krátkodobými záchvaty bolesti, prožívá záchvaty nevolnosti, napjaté svaly břišní stěny.

      Ve středně závažných případech se objevuje silná bolest, svalová slabost, zvracení, ztráta vědomí a mírná inhibice reakcí.

      Pokud dojde k těžkému stupni ovariální apoplexie, bolest je silná a konstantní, břicho otéká, zvyšuje se tachykardie, objevuje se zvracení a studený pot. Žena je v šoku.

      Diagnóza apoplexie vaječníků

      

      Diagnózu stanoví gynekolog na základě vyšetření pacientky a sběru anamnézy – dotazování a doplňkového výzkumu.

      Při gynekologickém vyšetření lékař pomocí zrcátka vyšetří stav genitálií a poševní stěny. Pokud bylo krvácení masivní, bude mít sliznice poševní stěny bledší barvu, než se očekává v normálním stavu.

      Dále lékař prohmatá vagínu. Zjistí tedy polohu dělohy, její stav a velikost a také stav vaječníků a vejcovodů. Palpace postižené žlázy se projeví jako bolest, i když velikost orgánu může zůstat v normálních mezích.

      K potvrzení diagnózy může lékař předepsat:

      • Ultrazvuk pánevních orgánů. Toto vyšetření může odhalit heterogenní kortikální strukturu a volnou tekutinu v peritoneální dutině;
      • Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický způsob diagnostiky a léčby břišních orgánů přes malou dírku v pupku. Právě laparoskopie odhalí apoplexii vaječníků téměř ve 100 % případů. Na základě stavu krve, která je v pánevní dutině, lékař určí, jak dlouho k apoplexii došlo. Navíc lze okamžitě zjistit, zda má pacientka zánět vejcovodů a zda se kolem nich vytvořily srůsty, zda je postižený vaječník zvětšený nebo zda je apoplexie důsledkem prasklé cysty.
      • Punkce zadního vaginálního fornixu. Jedná se o punkci v zadní stěně pochvy a odstranění tekutiny z prostoru mezi dělohou a konečníkem. Normálně by tam měla být nějaká světle žlutá tekutina. V závislosti na povaze patologie však lze během punkce extrahovat krev, exsudát nebo hnisavý obsah. Při apoplexii vaječníků lze izolovat krev z tekutiny, která se nesráží.

      Léčba ovariální apoplexie

      Lékař určí, co je třeba udělat v případě apoplexie vaječníků. U apoplexie mírné nebo střední závažnosti, bez známek vnitřního krvácení, je možná konzervativní medikamentózní léčba pod přísným dohledem lékaře. Konzervativní léčba zahrnuje odpočinek na lůžku, použití speciálních čípků, vitamínových komplexů a antispazmodiky. Když se podaří zastavit akutní období, bude léčba doplněna elektroforézou a elektroléčbou.

      

      Ale i při správné konzervativní léčbě se v 50 % případů tvoří na postiženém vaječníku srůsty, které sníží možnost otěhotnění a nesení dítěte. Pokud si tedy pacientka hodlá zachovat své reprodukční schopnosti, je pro ni lepší souhlasit s laparoskopickou operací. Tato metoda maximálně zachová tkáň vaječníků. V peritoneální stěně jsou vytvořeny tři malé otvory, kterými se zavádí speciální zařízení a laparoskop.

      Pokud je laparoskopie u ženy kontraindikována, lékař navrhne laparotomickou operaci. V tomto případě bude proveden řez v břišní stěně nad pubis, který umožní přístup k pánevním orgánům. Během operace je tkáň vaječníků sešita. Lékař také důkladně propláchne břišní dutinu a odstraní krevní sraženiny, což minimalizuje pravděpodobnost tvorby srůstů.

      Po operaci bude ženě předepsána fyzikální terapie, lékař individuálně vybere optimální metody antikoncepce a normalizace hormonálních hladin.

      Pokud je krvácení hojné a stav ženy se zhorší, bude lékař nucen část vaječníku odstranit.

      Komplikace a prognóza ovariální apoplexie

      U bolestivé formy ovariální apoplexie jsou všechny poruchy stavu orgánu reverzibilní. Existuje vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení.

      Pokud došlo k hemoragickým poruchám ve struktuře vaječníku, je třeba dále korigovat změny hormonálního stavu, centrálního nervového systému a průtoku krve v pánevních orgánech. Lékař předepíše komplexní udržovací terapii po dlouhou dobu. Po dobu nejméně 3 měsíců musíte užívat léky na zlepšení průtoku krve mozkem, trankvilizéry a léky na zlepšení metabolických procesů. Dále je důležité užívat léky na potlačení ovulace a stabilizaci hormonálních hladin. Je životně důležité, aby ženy, které prodělaly tento stav, dodržovaly všechna předepsaná léčebná opatření a mohly v případě sebemenší změny okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

      Nástup těhotenství po prodělané ovariální apoplexii vyžaduje opatrnost a pozornost ze strany nastávající matky a porodníka-gynekologa.

      Z dlouhodobého hlediska může apoplexie vaječníků vést k:

      • k tvorbě adhezí;
      • neplodnost;
      • mimoděložní těhotenství;
      • opakující se ruptura vaječníku.

      Prevence ovariální apoplexie

      Prvním a nejdůležitějším pravidlem prevence jsou pravidelné prohlídky u gynekologa – jak preventivní, tak při sebemenší změně pohody. V tomto případě lékař identifikuje možné patologie ve fázi jejich výskytu a poskytne včasnou léčbu.

      • vyloučit nadměrně těžkou fyzickou práci nebo fyzickou aktivitu, zejména během menstruace, při stresu nebo hypotermii;
      • chránit se před zánětlivými onemocněními pánevních orgánů;
      • sledovat stav hormonálních hladin a včas je korigovat.

      Ovariální mrtvice

      

      gynekolog / Praxe: 26 let

      Datum zveřejnění: 2019

      urolog / Praxe: 27 let

      Ovariální apoplexie je neočekávané prasknutí ovariální tkáně, které způsobí krvácení do dutiny břišní. Porušení integrity vaječníku je doprovázeno silnou bolestí.

      Často dochází k narušení integrity žlutého tělíska vaječníku nebo cysty žlutého tělíska, k tomu obvykle dochází v důsledku patologických změn v krevních cévách na pozadí aktivního zánětlivého procesu. Zpravidla se vyskytuje při ovulaci nebo ve fázi vaskularizace žlutého tělíska.

      Ženy v mladém věku jsou nejvíce náchylné k apoplexii vaječníků.

      

      Formy a stupně ovariální apoplexie

      Ovariální apoplexie je rozdělena do několika forem a stupňů:

      • apoplexie bolesti (pseudoapendikální apoplexie). Charakterizované akutní bolestí a nevolností. Probíhá bez viditelného vnitřního krvácení;
      • anemická apoplexie (hemoragická apoplexie). Poznamenáno vnitřním krvácením. Provázené závratěmi, známkami slabosti a často mdlobou;
      • apoplexie smíšené formy. Obsahuje příznaky dvou předchozích forem.

      Lékařští odborníci považují tuto klasifikaci za podmíněnou, protože krvácení se vždy vyskytuje při apoplexii vaječníků. Z tohoto důvodu byla přijata klasifikace podle závažnosti. Stupeň ovariální apoplexie závisí na objemu krvácení:

      • první stupeň (mírný). Ztracená krev není větší než 150 ml;
      • druhý stupeň (střední). Intraabdominální krvácení od 150 ml do 500 ml;
      • třetí stupeň (těžký). Rychlost intraabdominální ztráty krve přesahuje 500 ml.

      Komplikace a prognóza ovariální apoplexie

      

      Pouze okamžitá hospitalizace a přijetí všech nezbytných opatření pro ovariální apoplexii pomůže vyhnout se závažným komplikacím a zachovat reprodukční funkci ženy. Pokud okamžitě nevyhledáte odbornou lékařskou pomoc, mohou nastat vážné problémy.

      Výsledky výzkumu ukazují, že konzervativní léčba ovariální apoplexie nemá vždy příznivé důsledky. Krev, která vstupuje do břicha, tvoří aktivní prostředí, kde dochází k aseptickému zánětu. V důsledku toho se tvoří srůsty a narušují strukturu vaječníku a okolních tkání. V takových situacích je častou komplikací zastavení reprodukční funkce pacienta.

      Lehké krvácení není tak nebezpečné jako krvácení silné, ale může mít i vážné následky. Zánětlivý proces v pánvi, opakované krvácení do vaječníku, zánět pobřišnice, srůsty, ztráta reprodukční funkce jsou nejzávažnějšími následky ovariální apoplexie. V těžkých případech ovariální apoplexie může být vaječník odstraněn, což vede k neplodnosti. Samotné onemocnění ovariální apoplexie neovlivňuje početí, ale srůsty, které se vyskytují v oblasti vejcovodu a vaječníků, brání oplodnění. Po apoplexii vaječníků často dochází k mimoděložnímu těhotenství. Pokud se včas nezabrání krvácení, může apoplexie vaječníků vést až ke smrti ženy.

      Ovariální apoplexie se během těhotenství často nevyskytuje. V takových případech se operace provádí laparotomií. Ale, bohužel, pacient čelí riziku potratu.

      Pokud budete poslouchat všechny rady lékařů a dodržovat všechny podmínky léčby, můžete se vyhnout negativním důsledkům po operaci nebo je snížit na minimum. Protizánětlivá léčba a fyzioterapeutická sezení jsou povinným kurzem po operaci, důležité je také užívání hormonálních léků a antikoncepce po dobu šesti měsíců. Statistiky říkají, že při nouzové hospitalizaci a správné léčbě pacientek s ovariální apoplexií je prognóza obvykle příznivá.

      Prevence ovariální apoplexie

      Aby se zabránilo patologii ovariální apoplexie, je nutné vyléčit všechna existující gynekologická onemocnění, jako jsou adnexitida, PCOS, pohlavně přenosné choroby, ooforitida atd. Je také nutné být sledován gynekologem a vyloučit provokativní faktory.

      Všechny pacientky, které prodělaly ovariální apoplexii, musí přijmout preventivní opatření k prevenci recidivujících krvácení, protože míra relapsů ovariální apoplexie je poměrně vysoká. Pro prevenci se provádí komplexní léčba, která zlepšuje krevní oběh a normalizuje menstruační cyklus.

      Po operaci apoplexie vaječníků je nejdůležitější obnovit normální krevní oběh a normalizovat hormonální hladiny. To je nejdůležitější pro pánev, kde se nemoc projevuje nejvíce. V pooperačním období se pacientům doporučuje užívat trankvilizéry a nootropika. K normalizaci hormonálních hladin a prevenci ovulace lékaři předepisují vícefázové perorální antikoncepce, které zabraňují následné progresi onemocnění ovariální apoplexie.

      Po celou dobu rekonvalescence musí být pacient registrován u lékaře. Mnoho žen úspěšně nosilo dítě poté, co prodělaly apoplexii vaječníků. Lepší je ale počkat až do těhotenství – je nutné, aby se ženské tělo po operaci plně zpevnilo.

      Příčiny ovariální apoplexie

      Ovariální apoplexie je spojena se specificitou ovariální tkáně. Predisponujícími faktory k manifestaci patologie ovariální apoplexie jsou zhoršená permeabilita ovariálních cév a specifičnost prokrvení břišních orgánů.

      Důvody pro narušení integrity vaječníků jsou sklerotické a dystrofické změny ve tkáni vaječníků – k tomu dochází v důsledku křečových žil vaječníků, zánětu příloh, syndromu polycystických vaječníků, potratu atd. Léková stimulace ovulace také zvyšuje pravděpodobnost ovariální apoplexie, protože vede k selhání procesu tvorby žlutého tělíska.

      Příčiny ovariální apoplexie jsou často:

      • poranění břicha;
      • nadměrný fyzický stres;
      • příliš násilný nebo přerušovaný sex;
      • jezdecký sport;
      • douching a podobně.

      

      Další příčinou apoplexie vaječníků může být nesprávné umístění dělohy, tlak na vaječník v důsledku nádoru nebo normální stlačení cév, které naruší průtok krve vaječníkem. Často k prasknutí dochází spontánně, bez jakýchkoliv přispívajících důvodů. Ovariální apoplexie se může objevit během spánku.

      Apoplexii vaječníků mohou podporovat zánětlivé procesy, které se koncentrují v oblasti břicha a různá onemocnění krve, dlouhodobé užívání antikoagulancií, které narušují proces srážení krve.

      Ovariální apoplexie se vyskytuje bez ohledu na menstruační cyklus. Statistiky však ukazují, že u více než 90 % pacientek se ovariální apoplexie vyskytuje uprostřed menstruačního cyklu nebo ve druhé polovině, je to způsobeno charakteristickými rysy ovariální tkáně, a to: vysokou úrovní vaskulární permeability, a také zvýšené prokrvení těchto cév, což je důležité v období ovulace a před nástupem menstruace. Statistiky také ukazují, že apoplexie pravého vaječníku se vyskytuje častěji než porušení integrity levého vaječníku. Odborníci to vysvětlují tím, že krevní oběh je intenzivnější v pravém vaječníku, protože pravá ovariální tepna vychází z aorty a levá ovariální tepna z renální tepny.

      Příznaky ovariální apoplexie

      Silná bolest v podbřišku je hlavním příznakem ovariální apoplexie. Akutní bolest se zpravidla objevuje uprostřed cyklu nebo po zpoždění menstruačního cyklu. Nitrobřišní krvácení způsobuje pokles tlaku a zvýšení teploty na 39 °C. Ovariální apoplexie je charakterizována zvýšením tepové frekvence a závratěmi. Sucho v ústech a zvracení jsou také příznaky prasklé ovariální tkáně. Někdy se objeví krvácení.

      Diagnóza apoplexie vaječníků

      Na základě statistických údajů je správná klinická diagnóza ovariální apoplexie pouze 5 %. Tak malé procento se vysvětluje tím, že onemocnění nemá výrazné a charakteristické rysy a může být vnímáno jako jiné onemocnění v oblasti pánve nebo břicha.

      Diagnóza musí být provedena okamžitě, protože čím více času je před operací, tím více se zvyšuje ztráta krve, což může ohrozit život pacienta.

      Nejúčinnější metody pro diagnostiku ovariální apoplexie jsou:

      • laparoskopie. Umožňuje vám stanovit diagnózu se 100% jistotou a je také možné opravit i tu nejsložitější patologii. Ruptura ovariální tkáně při laparoskopii vypadá jako vyvýšená skvrna o průměru do 0,5 cm s charakteristickým krvácením nebo ve formě žlutého tělíska s výraznou rupturou nebo defektem tkáně, který je často doprovázen krvácením;
      • ultrazvuková diagnostika. Umožňuje vidět v prasklém vaječníku velké žluté tělísko s charakteristickým krvácením do něj nebo volnou tekutinu v břiše nebo zadním fornixu.

      Také metody pro diagnostiku apoplexie vaječníků jsou:

      • obecný krevní test, při kterém bude znatelně snížena hladina hemoglobinu;
      • punkce zadního fornixu umožňuje potvrdit přítomnost intraabdominálního krvácení;
      • charakteristická bolest břicha, která se vyskytuje ve střední nebo poslední polovině menstruačního cyklu.

      Nesmíme však zapomínat, že konečnou diagnózu ovariální apoplexie zpravidla provádějí zdravotníci pouze během operace.

      Léčba ovariální apoplexie

      Hlavním cílem léčby ovariální apoplexie je zabránit krvácení a také obnovit integritu vaječníku při zachování všech orgánů. Je důležité, aby žena zůstala schopna porodit dítě.

      Pokud existuje podezření na apoplexii vaječníků, pacientka by měla okamžitě zaujmout horizontální polohu. Je nutné ženu co nejrychleji transportovat do gynekologické nebo chirurgické nemocnice.

      Konzervativní metody

      Konzervativní léčba je možná v případě jednoduché formy ovariální apoplexie. Konzervativní terapie se skládá z hemostatických léků, antispasmodik a vitamínů. Pacient potřebuje odpočinek a chlazení podbřišku. Léčba se provádí v nemocnici pod plným dohledem lékařů. Pokud se stav zhorší a dojde k vnitřnímu krvácení, je nutné přistoupit k chirurgické léčbě.

      Chirurgické metody

      Chirurgická léčba je účinnější, protože umožňuje přesně stanovit diagnózu apoplexie vaječníků a provést úplnou korekci a léčbu patologie.

      Chirurgická intervence u pacientů se provádí pomocí laparotomického nebo laparoskopického přístupu. Pomocí laparotomie je možné poškozenou cévu koagulovat. Při laparoskopii se z břicha odstraní přebytečná krev, poté se promyje antiseptickými roztoky a v případě potřeby se poškozená céva sešije. Ale pokud dojde k apoplexii ovariální cysty, pak se uchýlí k odstranění cysty a sešití vaječníku. Operace nevede k vážným kosmetickým vadám a nezpůsobí mnoho bolesti. Umožňuje dosáhnout rychlé rehabilitace a reprodukční funkce zůstane nedotčena. Po apoplexii se celý vaječník vyřízne pouze v případě nadměrného krvácení, pokud zcela postihne vaječník. Během těhotenství se vaječník sešije, resekce se neprovádí, jinak dojde ke ztrátě dítěte.

      Pooperační období zahrnuje komplexní medikamentózní léčbu. Hlavním úkolem je odstranit příčiny, které způsobily patologii, léčit chronický zánět a normalizovat hormonální a metabolické procesy.

      Zajímavé:

      Léčba vrozené pachyonychie.