Ortopedické metody léčby mikrostomií

Mandibulární kontraktura je zmenšení čelistí způsobené patologickými změnami a poruchami elastických vlastností měkkých tkání maxilofaciální oblasti, funkčně spojené s temporomandibulárním kloubem.

Podle charakteru průběhu a etiologie se rozlišují nestabilní a perzistující kontraktury. Nestabilní kontraktury jsou většinou důsledkem oslabení žvýkacích svalů po delším nošení dlah s mezičelistní gumovou trakcí a také zánětlivými procesy v měkkých tkáních obklopujících dolní čelist. Přetrvávající kontraktury dolní čelisti jsou způsobeny rozvojem jizevnatých deformit v tkáních maxilofaciální oblasti po střelných poraněních obličeje, transportním traumatu obličejového skeletu, zlomeninách koronoidního výběžku dolní čelisti a zygomatického oblouku, popáleninách a zánětlivé procesy v perimaxilární oblasti. [1,2]

Jizvovité změny v ústní sliznici se mohou objevit v důsledku ulcerózní nekrotické stomatitidy, dásňového syfilis, nomu, popálenin a traumatu. Významné omezení otevírání úst je spojeno s jizvami umístěnými mezi horním a dolním fornixem vestibulu ústní dutiny a také na sliznici v oblasti předního okraje čelistní větve. Tyto jizvy se často ukazují jako srostlé s větví dolní čelisti. Často, zejména po střelných poraněních, popáleninách elektrickým proudem a nomách, dochází současně k rozvoji jizevnatých změn ve všech perimaxilárních tkáních, což vede k dysfunkci orgánů a těžké deformaci obličejového skeletu.[2]

Poruchy pohybů dolní čelisti a v důsledku toho narušení její funkce mohou mít různé příčiny. Existují zánětlivé, jizvičné a poinjekční kontraktury dolní čelisti. Existují také kontraktury centrálního sestupu spojené s poškozením centrálních struktur trojklaného nervu (neuroinfekce).

U pacientů, kterým jsou místo anestetika omylem aplikovány dráždivé látky dostupné v ordinaci zubního lékaře (peroxid vodíku, amoniak), dochází v místě vpichu k nekróze tkáně a následnému jizvení. V důsledku porušení techniky mandibulární nebo torusální anestezie dochází k poškození nervů nebo svalů a tvorbě hematomů v pterygo-maxilárním prostoru. Adhezivní proces ve svalu, mezi svalem a periostem vytváří podmínky pro rozvoj přetrvávající kontraktury dolní čelisti. Příčiny rozvoje jizvičné extraartikulární kontraktury mohou být traumata, včetně výstřelu, s poškozením žvýkacího svalu a následným rozvojem myositis ossificans. [4,6]

Léčba kontraktury dolní čelisti

Odstranění redukce čelisti, obnovení pohyblivosti a elasticity měkkých tkání skeletu obličeje s kontrakturou dolní čelisti je dosaženo chirurgickou léčbou metodami mechanoterapie, léčebného cvičení a fyzioterapie v pooperačním období. Operace by měla být provedena v celkové anestezii. V tomto případě jsou jizvy vyříznuty nebo podélně rozříznuty, přičemž povrch rány je pokryt tkání přiléhající k defektu nebo odebrán z jiných částí těla. Malé jizvy lze odstranit pomocí Limbergových trojúhelníkových chlopní. Příznivé dlouhodobé výsledky do značné míry závisí na radikálnosti odstranění jizev. V tomto případě je nutné dosáhnout maximálního otevření úst. Vzniklé defekty jsou nahrazeny elastickými měkkými tkáněmi. V časných stadiích po operaci je vhodné aktivně využívat fyzikální terapii.[3,5]

Použité vzory musí mít minimální velikost a co nejpohodlnější.

Nejprve je nutné zjistit možnost rozšíření ústní fisury chirurgicky, ne vždy je však chirurgický zákrok možný (věk pacienta, celkový stav, systémová sklerodermie, tuberkulózní lupus).

Protetika s fixními náhradami pro defekty v korunkách zubů a částečnou ztrátu zubů v laterálních částech chrupu je spojena s obtížemi při provádění lokální anestezie a přípravě zubů na korunky. Někdy se mosty nedají udělat.

Pořizování otisku u pacientů s mikrostomií je také obtížné kvůli ztrátě elasticity měkkých tkání obklopujících dutinu ústní. U některých pacientů je navíc mikrostomie kombinována s defektem alveolárního výběžku nebo kontrakturou dolní čelisti.[3]

Snímatelné zubní protézy se vyrábí se zmenšenou základnou, nejlépe s litou kovovou. Technika snímání otisku se liší od obvyklé techniky. Volba techniky závisí na velikosti zúžení dutiny ústní. Otisk lze získat dětskou standardní lžící nebo obyčejnou standardní lžící, rozřezanou na dvě části. Otisky se odebírají zvlášť na pravou a levou stranu, poté se model sestaví a odlije. Základna se také vyrábí samostatně pro každou polovinu čelisti. Někdy jsou poloviny zubní protézy spojeny protakrylem přímo v ústech. Nejlepší je vytvořit individuální vaničku na vosk v dutině ústní, nahradit ji plastovou a otisknout silikonovou hmotou.

Při fixní interalveolární výšce se centrální okluze zjišťuje sádrovou metodou. Do dutiny ústní se vloží role hustě promíchané sádry a pacient je požádán, aby zavřel zuby. Modely jsou vyrobeny z otisků na sádře. Není-li interalveolární výška pevná, je středový vztah čelistí určen pomocí skusových hřebenů a termoplastických šablon.

Při výrazné mikrostomii a defektech alveolárního výběžku se někdy používají skládací nebo kloubové protézy. Vzhledem ke složitosti návrhu je však třeba se jim vyhnout.[1,4,6]

Poměrně často se v důsledku poranění periorální oblasti, při operacích nádorů a popálenin obličeje vytvoří zúžení ústní štěrbiny — mikrostomie. Jizvy měkkých tkání obklopujících ústní štěrbinu brání otevření úst a zmenšují ústní štěrbinu, což velmi komplikuje ošetření, odstranění a následnou zubní protetiku.

Nejčastějšími důvody jejich vzniku jsou odstranění nádorů, zejména maligních; střelná poranění a mechanické poškození různých částí obličeje; popáleniny (tepelné, elektrické, chemické); vrozené vady a deformace obličejové oblasti apod.

Defekty obličeje vedou k funkčním poruchám. Při defektech tváře, měkkých tkání periorální oblasti jsou narušeny funkce žvýkání a řeči, dochází k dehydrataci těla v důsledku neustálého slintání a objevuje se macerace kůže secernovanými slinami. Defekty v měkkých tkáních obklopujících dutinu ústní způsobují vypadávání potravy při žvýkání a neustálé slintání. Dlouho existující keloidní jizvy způsobují deformaci chrupu a znetvoření obličeje pacientů, což se pak nemůže jinak než projevit na jejich psychice. Zúžení dutiny ústní s sebou nese i potíže s jídlem a poruchy řeči [5,6]

Nejlepšího výsledku ortopedické léčby je dosaženo po chirurgickém rozšíření dutiny ústní. U pacientů s mikrostomií, kdy není operace indikována (věk pacientů, zdravotní stav, systémová sklerodermie, tuberkulózní lupus), je ortopedická manipulace spojena s velkými obtížemi. Výběr provedení snímatelné náhrady je určen stupněm zúžení dutiny ústní.

Vzhledem ke ztrátě elasticity měkkých tkání a zúžení ústní štěrbiny u pacientů s mikrostomií je obtížné odebírat otisky standardními lžičkami, a to i dětskými. Vzhledem k nedostatku vhodných standardních tácků se pro horní a dolní čelist přímou metodou (v dutině ústní) vytvářejí jednotlivé vaničky na vosk. Potom se vosk nahradí plastem, aby se dal otisk nabrat tvrdou lžící.

Výrazné zmenšení ústní mezery znesnadňuje stanovení centrální okluze obvyklým způsobem pomocí voskových bází se zákusovými hřebeny. Aby se zabránilo deformaci voskových základů, fixovali jsme hřebeny voskových kousků na tvrdé základny, přičemž samotné hřebeny byly kratší než obvykle.

Aby se eliminoval zvýšený tlak protézy na kostní výběžky, izolujte je na sádrovém modelu 1-2 vrstvami.[2,4]

Ortopedické metody léčby falešných kloubů

Falešný kloub (pseudoartróza) — přetrvávající abnormální pohyblivost podél jakékoli délky dolní čelisti v důsledku nedostatečné konsolidace v místě zlomeniny po dvojnásobek nebo trojnásobek průměrné doby potřebné pro normální hojení. Příčiny vzniku pseudoartrózy mohou být obecné a místní. Mezi obecná onemocnění patří onemocnění, která snižují reaktivitu organismu a narušují reparační procesy v kosti (tuberkulóza, deficit vitamínů, dystrofie, cévní onemocnění, poruchy látkové výměny, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí).

Lokálními faktory jsou: 1) předčasná redukce úlomků, nedostatečná imobilizace, nebo naopak prodloužená bez dostatečného odůvodnění dřívější odstranění dlahy; 2) rozsáhlé ruptury měkkých tkání a jejich zavedení (interpozice) mezi fragmenty; 3) zlomeniny čelisti s defektem kostní tkáně větším než 2 cm; 4) oddělení periostu na velké ploše čelisti; 5) dlouhodobá traumatická osteomyelitida čelisti.

Klasifikace falešných kloubů dolní čelisti (podle I.M. Oksmana).

1. Oba fragmenty mají 3-4 zuby:

a) s vadou čelisti do 2 cm;

b) s vadou čelisti větší než 2 cm.

2. Oba úlomky mají 1-2 zuby.

3. Vady dolní čelisti s bezzubými úlomky:

a) s jedním bezzubým úlomkem;

b) s oběma bezzubými úlomky.

4. Oboustranný defekt dolní čelisti:

a) pokud jsou na středním fragmentu zuby, ale bez nich na postranních fragmentech;

b) v přítomnosti zubů na postranních úlomcích a jejich nepřítomnosti na středním.

V.Yu. Kurlyandsky zvažuje tři skupiny falešných spojů:

1) nesjednocené zlomeniny v chrupu s přítomností zubů na úlomcích; 2) nesjednocené zlomeniny v chrupu v přítomnosti bezzubých úlomků; 3) nesjednocené zlomeniny za chrupem.

Základním principem protetiky u pacientů s falešným kloubem dolní čelisti je, že části protézy umístěné na úlomcích čelisti jsou pohyblivě spojeny tak, aby nepřekážely při posunu úlomků. Nahrazení defektů chrupu u pacientů s nejednotnými zlomeninami dolní čelisti konvenčními protézami povede k funkčnímu přetížení opěrných zubů. Nesnímatelná můstková protéza je indikována v případě, že u falešného kloubu nejsou prakticky žádné anatomické a funkční poruchy, na úlomcích je dostatek stabilních zubů, pak se zhotoví můstková protéza na pájené korunky, 2-3 oboustranně protézy a funguje jako dlaha. Vyjímatelnou dlaňovou protézu bez závěsu lze použít pouze tehdy, když jsou fragmenty posunuty do středové linie bez vertikálních pohybů. Například při defektu bradové části dolní čelisti.

Výběr konstrukce kloubové protézy je dán klinickým obrazem. Přítomnost dostatečného počtu zubů se zdravým parodontem na fragmentech, nevýznamná pohyblivost fragmentů a jejich správná poloha umožňují použití kloubových můstků.

Pevné sklopné můstky.

Indikace: defekty skupiny 1, podskupiny 1.

Kopp klouby: fixované na korunky nebo umělé kovové zuby.

a) pro vertikální posuny;

b) pro vertikální a horizontální posuny;

c) pro horizontální posuny a rotace os.

Pevná protéza s pantem od I. M. Oksmana.

Zajišťuje posun částí protézy ve vertikálním směru. Amplituda pohybů závisí na velikosti drážek v objímce.

Malý počet zubů v čelisti, výrazná amplituda posunu fragmentů, narušení vztahu chrupu, lokalizace falešného kloubu v laterální části dolní čelisti jsou indikacemi pro protetiku s odnímatelnou dlahou protézou s kloubové spojení jeho částí.

Kloubové protézy pro falešné klouby dolní čelisti (podle I.M. Oksmana).

a) jednokloubové provedení; b) dvoukloubové provedení.

B.M. Kostur a V.A. Menyaeva navrhli spojovací části snímatelných laminárních zubních náhrad pro falešné klouby s magnety, s ohledem na skutečnost, že dva magnety o průměru 3 mm a tloušťce 2,5 mm, vyrobené ze samarium-kobaltu, jsou přitahovány silou. 196 N (20 kg)

Spona tlumící otřesy podle Kurlyandského V.Yu.

Indikace: k upevnění snímatelné laminární náhrady k pilířovému zubu na malém fragmentu a k zabránění jeho uvolnění při žvýkání.

Snímatelná kloubová protéza podle Weinsteina B.R.

(se spirálovou pružinou, která je upevněna v trubkách obou částí protézy).

Snímatelná kloubová protéza podle Gavrilova E.I.

(s drátěnými smyčkami). Při velké amplitudě posunu v pseudoartróze je jedna ze smyček lichoběžníková, základna tohoto lichoběžníku (smyčka) je dimenzována tak, aby odpovídala amplitudě posunu fragmentů.

Protetika pro nesprávně zhojené zlomeniny.

Včasné nebo nekvalifikované poskytování specializované péče pacientům se zlomeninami čelisti vede k fúzi úlomků v začarovaném postavení a rána měkkých tkání se hojí s tvorbou hrubých jizev, které omezují pohyb dolní čelisti, rtů, tváří a jazyka.

Nesprávně srostlé fragmenty mohou být posunuty ve vertikálním, horizontálním nebo příčném směru, někdy ve dvou nebo třech směrech současně.

Podle stupně okluzních poruch v horizontální rovině se rozlišují tři skupiny pacientů. U pacientů první skupiny jsou zachovány okluzní kontakty ve formě tuberkulárního uzávěru, u druhé skupiny jsou zuby uzavřeny pouze laterálními plochami a u pacientů třetí skupiny nedochází k uzávěru zubů vůbec.

Metody léčby nesprávně zhojených zlomenin čelistí mohou být chirurgické, protetické, ortodontické a hardwarově chirurgické.

Pokud je chirurgická léčba nemožná (stav pacienta, odmítnutí operace, menší posun), provádí se obnovení normální okluze pomocí ortodontické léčby — posunutí zubů. Používají se přístroje zvyšující skus a obecně mechanicky ovládané snímatelné a nevyjímatelné přístroje. Ortopedická léčba spočívá v broušení vyčnívajících zubů, protetice se snímatelnými a fixními náhradami, které zvyšují skus.

Pevné kovové protézy (lisované, lité, kovokeramické, kovoplastové korunky, můstky) mají své vlastní výrobní charakteristiky. Zuby lze při výrobě korunek obrousit, depulpovat, preparovat šikmo k ose zubu, krčky zubů se neryjí ani neprodlužují.

Fixní plastové protézy:

Vyrábí se bez přípravy opěrných zubů.

Indikace: obnovení tvaru zubního oblouku a náprava nesprávného uzávěru chrupu.

Revzinova protéza (b) s nesprávným splynutím úlomků čelistí.

Indikace: stejné jako u chrániče zubů.

Na katedře ortopedické stomatologie Charkovské státní lékařské univerzity byl pro výrobu dentálních vyrovnávačů navržen plast „Sinma-MK“ se zlepšenými fyzikálně-mechanickými a sanitárně-hygienickými vlastnostmi.

Snímatelné zubní protézy – spony nebo talířové se upevňují pomocí opěrných spon a teleskopických korunek.

Zubní protéza s duplicitní (dvojitou) řadou zubů.

Indikace pro použití: zkřížený skus, v důsledku nesprávného zhojení zlomeniny, kdy se opěrné zuby nesetkají se zuby antagonisty a jejich počet je zanedbatelný.

Snímatelná dlahová protéza se základnou umístěnou na šikmých zubech na vestibulární straně.

Indikace: s výrazným lingválním sklonem opěrných zubů.

na sponová protetika nosný oblouk je také umístěn na vestibulární ploše alveolárního výběžku.

Ortopedické metody léčby mikrostomií.

Zúžení ústní štěrbiny nebo mikrostomie vzniká nejčastěji po úrazech, ulcerativně-nekrotických procesech (noma), se systémovou sklerodermií a tuberkulózním lupusem, v důsledku změn jizev po popáleninách a plastických operacích. Pokud se mikrostomie objeví v raném věku, vede k deformaci zubního systému. Vrozená a dědičná mikrostomie je vzácná.

Je nutné především zjistit možnosti rozšíření ústní fisury operací, což vzhledem ke špatnému celkovému stavu pacienta není vždy možné.

Přístroje pro mechanoterapii pro mikrostomii.

K natahování jizevnaté tkáně se používají speciální přístroje, sestávající z peloty (malé plastové podstavce), mezi které se vkládají přístroje, které je oddalují.

Mohou to být speciální šrouby nebo rovnoběžné tyče, jejichž konce jsou spojeny pryžovými kroužky. Můžete použít pružiny umístěné mezi pelotou a zakřivené podobně jako ortodontická expanzní dlaha pro horní čelist.

Indikace: pro trénink a protahování tkání periorální oblasti.

Provoz zařízení se provádí přítomností pružného zvlnění na spodním konci rámu a pryžových kroužků, které jsou umístěny na hácích umístěných na okrajích rámu. Pro zesílení účinku přístroje může pacient sám zmáčknout rám, čímž se dále oddálí horní konce přístroje, na kterém jsou umístěny hroty.

Protetika pro mikrostomii.

Protetika pro mikrostomii se používá v případech, kdy mechanoterapie nepřinesla výsledky a pacient odmítá operaci.

Protézy od V.Yu.Kurlyandského pro mikrostomii:

skládací snímatelná zubní protéza skládací kloubová protéza

Mikrostomie: když malá ústa jsou patologií, nikoli zvýrazněním vzhledu

Mikrostomie (mikro — mikro, stomie — ústa) je vývojová anomálie charakterizovaná zúžením ústního otvoru. Vyvíjí se v důsledku mechanické zátěže nebo nitroděložních poruch.

S rozvojem takového onemocnění se na slizniční straně úst objevují jizvy, které postihují měkké tkáně v oblasti tváří, což způsobuje „utažení“ ústní trhliny.

Etiologie onemocnění

1. Vrozená — vzácná forma, se vyvíjí v důsledku poruchy ve vývoji plodu uvnitř dělohy.
2. Získané — objeví se během života z určitých důvodů.

Získaná mikrostomie se nikdy nemůže stát dědičnou ani se přenést kontaktem s nemocným člověkem.

Důvody získané formy:

• mechanický dopad na oblasti, které se nacházejí v blízkosti úst;
• operace pro změnu vzhledu;
• operace k odstranění nádoru na obličeji nebo osteomyelitidy;
• popáleniny, které mohou být lokalizovány na obličeji;
• hnisavý zánět, ulcerativní procesy;
• tuberkulózní lupus;
• systémová sklerodermie.

Příznaky, které nemůžete ignorovat

Osoba, která nemá specializované vzdělání, může zaznamenat takové příznaky jako:

• neschopnost jíst a kousat;
• vnější změny na obličeji, rysy se stávají drsnějšími;
• ústa se zmenšují.

Během vyšetření může lékař zaznamenat:

• změny v systému zubů a čelistí;
• úzký otvor úst.

Příznaky mikrostomie na fotografii:

terapie

Existuje několik možností léčby tohoto onemocnění:

Při výběru léčebné metody záleží na stavu úst. Před předepsáním léčby musí zubní lékař:

• provádět vizuální kontrolu a používat specializované zařízení;
• odstranit plak vytvořený na zubech;
• vyléčit všechny zuby, které to potřebují.

Chirurgický

Toto ošetření je prioritou pro ty, kteří dostali mikrostomii v důsledku popálenin nebo hnisavého útvaru.

Fáze chirurgického zákroku:

1. Zavedení anestezie, aby pacient ztratil citlivost.
2. Řezání vytvořených adhezí.
3. Obnovení normální úrovně úst. To se provádí pouze pomocí řezů po 1-2 centimetrech v závislosti na vzdálenosti.
4. Vytvářejí kus kůže ve formě smyčky a skrývají ji za tváří.
5. Tkanina je také tvořena shora a zespodu.
6. Vnitřní část je vytočená ven a připevněna k řezaným dílům.
7. Pro vytvoření normálního rtu se šicí část aplikuje na vytvořené rány.

Použití chirurgické intervence se důrazně nedoporučuje u pacientů s dlouhodobými onemocněními, které již způsobily jizvy s hustou strukturou.

Při předepisování léčebné metody lékař bere v úvahu:

• věk pacienta;
• zdravotní stav;
• přítomnost operací a anestezie.

U některých onemocnění je chirurgický zákrok zakázán, například:

• s tuberkulózním lupusem;
• leukémie;
• onemocnění tkání, které postihuje krevní cévy a kůži.

Pacient stráví v nemocnici průměrně 4 dny, ale vše závisí na zdravotním stavu.

a — výrazná inverze dolních víček a závažná mikrostomie; b — po 1. stadiu rekonstrukce: inverze dolního víčka a mikrostomie byly eliminovány; c — po 3 stupních léčby: eliminuje se deformace jizvy nosu a tvoří se obočí.

ortopedie (protetika)

Protetika pro mikrostomii je zakázána, když:

• ztráta elasticity kůže kolem úst;
• přítomnost výrůstku na obličeji, vytvořeného z popálenin nebo jiné povahy.

Při aplikaci protetiky je nutné udělat otisk:

1. Specializovaný materiál je zaveden do jedné z oblastí (pravá nebo levá).
2. Poté, co materiál získá tvar, je odstraněn.
3. Tyto fáze se provádějí z druhé strany.
4. Obě konstrukce jsou spojeny a model je odlit.

Ortopedické léčebné metody se používají při pokročilém onemocnění. Zubní protézy mohou být buď celé nebo demontovatelné. Skládací se používají, když není možné umístit celou konstrukci do úst. Konstrukce je sestavena přímo v ústech a může se skládat ze dvou nebo tří částí, které jsou k sobě připevněny trubičkami nebo specializovanými čepy. Upevňovací systém je v tomto případě teleskopický (jeden z nejspolehlivějších).

Velikost konstrukcí lze ovlivnit:

• přítomnost jizev, jejich hustota a velikost;
• stav chrupu;
• povaha onemocnění (počáteční nebo pokročilá).

Kromě skládací protézy existuje i skládací fixační. Skládá se ze dvou částí, které jsou navzájem spojeny předním prvkem. Nainstalujte tímto způsobem:

• roztáhněte strany úst;
• protéza je nainstalována a upevní ji na čelist.

Nejdůležitějším bodem při léčbě mikrostomie je výběr designu protézy. Nemělo by ublížit pacientovi v procesu stravování a dodržování pravidel péče o ústní dutinu.

Protetika s fixními protetickými strukturami pro defekty v zubních korunkách a částečnou ztrátu zubů v laterálních úsecích je obtížná ve vztahu k lokální anestezii a přípravě zubů na korunky. Někdy není možné udělat mosty.

Pořizování otisků během mikrostomie je komplikováno ztrátou elasticity měkkých tkání obklopujících ústní otvor. Někteří pacienti mají defekt alveolární kosti nebo kontrakturu dolní čelisti.

Pro pacienty s mikrostomií se zhotovují snímatelné zubní protézy se zmenšenou základnou. Doporučuje se použít litou kovovou základnu. U mikrostomie má metoda pořizování otisku nuance. Určuje se podle velikosti ústního otvoru. Otisk lze získat pomocí dětské standardní lžíce nebo běžné lžíce, která je rozřezána na dvě poloviny. Otisky jsou pořízeny samostatně na každé straně, poté je model spojen a odlit. Základna je vyrobena zvlášť pro pravou a levou polovinu čelisti. Někdy jsou obě poloviny zubní protézy spojeny protakrylem přímo v ústech.

Předpověď

Mikrostomie je závažné onemocnění. Čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím menší je pravděpodobnost, že vada změní svůj vzhled.

Včasná chirurgická nebo ortopedická léčba nezanechá po nemoci stopu.

Prognózu ovlivňuje i věk pacienta.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci mikrostomie.

Mezi nespecifické patří:

1. Plánování těhotenství a zdravý životní styl. Je přísně zakázáno kouřit, pít alkohol a být nervózní.
2. Musíte být opatrní, abyste se chránili před mechanickým zraněním a poškozením.
3. Pokud dojde k minimální změně v ústech, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Pokud byly při ošetření použity konstrukce, měli byste zajistit jejich fixaci a hygienu, neměly by se houpat nebo vyskakovat.

Co je mikrostomie, jaká léčba pomůže s touto diagnózou?

Než zjistíte, která léčba mikrostomie bude nejúčinnější, musíte pochopit, jaká je podstata onemocnění. Patologie je abnormální vývoj otevírání úst (zúžení) spojený s vrozenou anomálií nebo poraněním. Jaké metody léčby mikrostomie existují a je možné se defektu navždy zbavit?

Příčiny mikrostomie

Slovo mikrostomiya přeložené z řečtiny zní jako mikro — mikro, stoma — ústa. Mikrostomie je tvorba jizev na sliznici, která postihuje měkkou tkáň v oblasti tváří, což způsobuje „stahování“ úst.

Vrozená anomálie je extrémně vzácná a je spojena s narušeným nitroděložním vývojem plodu. Častěji pacienti hledají v lékařských slovnících koncept toho, co je získaná patologie, a informace o léčbě mikrostomie.

Existuje několik příčin onemocnění:

• poranění periorálních oblastí;
• chirurgický zákrok k odstranění nádoru nebo osteomyelitidy;
• popálenina obličejové části hlavy;
• hnisavé zánětlivé a ulcerativní procesy;
• popáleniny;
• plastická chirurgie.

V důsledku omezení otevírání úst trpí člověk nejen kosmetickou vadou, zhoršuje se mu řeč, obtížně se stravuje. Keloidy vedou ke změnám v chrupu.

Když se onemocnění rozvine v raném věku, je pozorována deformace zubního systému. Zahojená tkáň někdy způsobuje u pacienta psychické poruchy a deprese. Pro lékaře je často obtížné navázat kontakt s člověkem.

Principy a vlastnosti léčby mikrostomie

Metody léčby onemocnění zahrnují chirurgickou intervenci, ale ne vždy je možné problém vyřešit chirurgicky.

Při léčbě mikrostomie je věnována velká pozornost stavu ústní dutiny, protože infekce tkáně je důvodem zhoršení procesu jizvení. Před operací zubař provede vyšetření, odstraní plak a ošetří kaz.

Chirurgická intervence

Ve většině případů je postup indikován u pacientů s popáleninami, ulcerativními a nekrotickými procesy. Fáze chirurgického zákroku při léčbě mikrostomie jsou následující:

1. Anestezie prostřednictvím infiltračních anestetik.
2. Disekce srůstů, husté keloidy.
3. Otevření ústní mezery v oblasti rohů do normálního stavu. Řezy se provádějí přes kůži a svalovou vrstvu. Jejich vzdálenost je až jeden a půl centimetru.
4. V oblasti tváří se vytvoří úlomek kůže v podobě vlaštovčího ocasu.
5. Pro horní a dolní rty jsou vytvořeny další dvě podobné chlopně.
6. Sliznice se vyklopí a přichytí se k okrajům naříznutého integumentu.
7. Pro vytvoření okraje s červeným odstínem se aplikuje šicí membrána tak, aby překrývala okraj povrchu rány.

Další techniku ​​plastické korekce popsal lékař Limberg. Specialista poznamenává, že v rohových oblastech úst je nutné kombinovat boční řezy s aplikací chlopní spojených na koncích.

Přihojení fragmentů však někdy způsobuje nekrotický proces a recidivu deformity, takže tato technika není použitelná pro defekty s hrubými hypertrofickými jizvami.

Kontraindikace pro chirurgii

Lékař bere v úvahu následující faktory, které ovlivňují možnost provedení plastické chirurgie:

• pacient je zralý nebo příliš mladý;
• celkový stav těla;
• sklerodermie;
• lupus tuberculosis.

U řady závažných onemocnění se operace neprovádějí. Jednou z těchto patologií je poškození kostní dřeně. Při akutní leukémii se v krvi nachází větší množství nezralých buněk: monoblasty, které jsou zakladateli monocytů. Diferencují se na promonocyty – jedná se o buňky monocytární řady, které se následně přeměňují na makrofágy. V patologii způsobují buňky s maligními jádry zvětšení lymfatických uzlin a změny ve složení krve, což znemožňuje chirurgický zákrok.

Protetické techniky v léčbě mikrostomií

V důsledku deformace ústního otvoru dosahuje zúžení velikosti 3 cm To vede ke ztrátě elasticity a těsnosti velkých keloidů. V takových situacích není plastická korekce praktická. Operace způsobuje recidivu jizev.

Standardní protetika je také neúčinná a obtížná v následujících případech:

• defekty alveolárních klíčků;
• šíření jizev na sliznici protetického pole;
• sekundární zakřivení chrupu.

Také obtíže protetiky jsou spojeny s problémy vytváření otisku pro výrobu konstrukce.

Místo obyčejných lžiček lékař používá speciální skládací nebo standardní nástroj rozřeže na dvě poloviny.

Postup pořízení otisku je následující:

1. Jedna část vaničky se sádrovým materiálem se vkládá do oblasti levé nebo pravé čelisti.
2. Po vytvrzení se nástroj oddělí a sejme a na přední okraj otisku se nanese nová vrstva.
3. Druhá polovina lžíce se sádrou je vložena pro druhou čelist a provádějí se podobné manipulace.
4. Po vytvrzení se materiál nařeže obvyklým způsobem a odstraní se z úst.
5. Obě poloviny jsou spojeny a model je odlit.

K určení centrálního kloubu za účasti svalů, které ovládají dolní čelist, se nepoužívají běžné voskové šablony, protože jsou deformované, ale silikonové válečky. Poté lékař rozhodne o modelu protézy.

Ortopedické struktury v léčbě mikrostomií

Výběr typu protézy závisí na řadě faktorů:

• velikost jizevnatých útvarů a jejich hustota;
• úroveň změny v měkkých tkáních obličeje a úst;
• stav chrupu;
• povaha poškození.

Existují dva typy protéz:

1. Skládací fixační zařízení se skládá ze dvou částí, které jsou spojeny pomocí závěsu a předního prvku. Pro instalaci se vloží do ústní dutiny, odtáhne se a zajistí se v čelisti.
2. Skládací ortopedické modely se skládají z několika samostatných částí. Jsou vloženy a upevněny pomocí trubek a čepů. Při výrobě se používá teleskopický upevňovací systém, který je spolehlivější.

Jednou z důležitých podmínek úspěšné léčby mikrostomie je volba modelu nosné struktury. Měl by být snímatelný nebo kombinovaný a neměl by pacientovi ztěžovat provádění hygienických opatření. Protéza musí být dobře upevněna, aby se zabránilo kontrakci oblastí jizev, ale není zde žádné mezičelistní upevnění, aby se zabránilo kontraktuře kloubu.