Odchlípení zadního sklivce způsobuje léčbu

Sklivec je prostor mezi čočkou a sítnicí oka, vyplněný rosolovitou látkou sestávající z vody a kolagenu. Je nutné zachovat tón a tvar oční bulvy. S věkem nebo po vážných poraněních zrakového aparátu se může vyvinout patologický stav v podobě degenerativních změn ve sklivci, kdy se mění přirozená interakce mezi hlavními prvky oka. Právě tato porucha se v medicíně běžně nazývá odchlípení sklivce.

Mechanismus vývoje nemoci

U novorozených dětí má sklivec velmi hustou strukturu a těsně přiléhá k sítnici. S věkem se tento orgán začíná dělit na dvě frakce — kapalnou (95% vody) a vláknitou, která je tvořena z proteinových částic spojených dohromady. S progresí onemocnění se bílkoviny začnou abnormálně měnit, což vede k tzv. exfoliaci.

Defekt v této strukturální složce oka je patologie, která v průběhu času progreduje, při níž slábne tonus hyaloidní membrány, což vede k závažným komplikacím, jako je ztráta zrakové ostrosti a rozvoj krátkozrakosti. V závislosti na závažnosti klinického případu může dojít k poškození makulární oblasti, které vždy vede k nevratnému oftalmologickému poškození.

Podle statistik je onemocnění ve většině případů diagnostikováno u lidí starších 50 let a odchlípení sklivce je mnohem častější u žen.

Onemocnění se často rozvíjí během hormonálních změn u žen během menopauzy. Proto je tak důležité v tomto období podstoupit komplexní lékařské vyšetření, abychom včas odhalili nástup onemocnění.

Příčiny

Kromě přirozených změn v těle souvisejících s věkem může být oddělení sklivce způsobeno následujícími důvody:

• Věkem podmíněné a patologické snížení množství kolagenu ve strukturálních složkách zrakového aparátu, snížený turgor;
• Oftalmologická onemocnění různé etiologie. Častěji dochází k oddělení s krátkozrakostí a problémy s cévním systémem oka;
• Zničení sklivce oka se může vyvinout u některých funkčních onemocnění: Marfanův syndrom, diabetes mellitus a další endokrinní a autoimunitní onemocnění;
• Ve vzácných případech je časný rozvoj PVD spojen s poraněním a poškozením oční bulvy.

Odchlípení sklivce je jednou z nejčastějších komplikací po různých operacích na zrakovém aparátu. Správné zvládnutí pooperačního období je nejlepším způsobem, jak se takovým problémům vyhnout.

Příznaky

První známkou počínajícího onemocnění je výskyt fosfenů v zorném poli, které mohou mít podobu teček, cikcaků nebo jisker, což je spojeno s napětím v sítnici při odtržení sklivce z ní. Jak nemoc postupuje, objevují se další příznaky:

• Vzhled zákalu před očima ve formě úplného nebo neúplného prstence, arachnoidní změny;
• Zánět sliznice oka, který může být doprovázen celkovou malátností a nízkou horečkou;
• Jednostranné nebo oboustranné snížení zrakové ostrosti;
• Objevuje se Tyndallův syndrom, kdy se paprsek světla při dopadu na sítnici přemění v zakalený pruh, což vede k různým poruchám vidění;
• Zarudnutí oka je často pozorováno v důsledku prasknutí krevních cév na spojivce, zvyšuje se tvorba slz a objevují se nepříjemné pocity při palpaci oční bulvy.

Ve většině případů je oddělení sklivce v časných stádiích zcela asymptomatické.

Vývoj patologie může být usnadněn nedostatkem spánku, silným stresem a úzkostí, stejně jako některými kontaktními sporty a silným fyzickým stresem na těle.

Možné komplikace

Odchlípení sklivce, bez ohledu na závažnost a typ, ovlivňuje zrakovou ostrost. Pokud léčba není včasná, rychle se objeví krátkozrakost a může dojít k úplné nebo částečné slepotě. Aktivní a nekontrolovaný proces odchlípení tohoto strukturálního prvku může vést k ruptuře sítnice a také způsobit makulární fibroplastickou (epiretální) fibrózu, kdy vazivová část sklivce přechází na sítnici a způsobuje narušení její celistvosti. Často tato porucha postupuje pomalu, takže kontaktování specialisty se vyskytuje pouze v pozdějších fázích vývoje onemocnění.

Pokud z nějakého důvodu sklivec přiléhá k sítnici, pak je vysoká pravděpodobnost makulární díry, ve které se rychle snižuje zraková ostrost a dochází ke skotomům.

Léčba

Pokud se jednou objeví „černé mouchy“, což je často předzvěstí nástupu onemocnění, doporučuje se opustit všechny provokující faktory v podobě fyzického a psychického stresu, eliminovat stres a použít jakékoli relaxační techniky. Pokud se tento příznak znovu objeví, měli byste určitě kontaktovat oftalmologa pro další diagnostiku.

K dnešnímu dni nebyly vyvinuty žádné účinné léky pro léčbu odchlípení sklivce, proto je při zjištění onemocnění vždy předepsán chirurgický zákrok. Obvykle se pro tento účel používají laserové techniky, například vitreolýza.

Zahrnuje dopad YAG laseru na postižené složky oka, což umožňuje rozbití proteinových buněk, které vyvolaly onemocnění, na malé částice. Ačkoli je tento postup považován za jeden z nejbezpečnějších a zřídka způsobuje komplikace po operaci, ve většině zemí se používá zřídka. To se vysvětluje tím, že zákrok vyžaduje určitou kompetenci lékaře a jeho schopnost používat laser na pohybující se předměty v postižené oblasti.

U těžkého odchlípení sklivce, které nelze eliminovat laserem, se používá vitrektomie. Jedná se o úplné nebo částečné odstranění této součásti a její následné nahrazení implantátem s fyziologickým roztokem. Při této operaci hrozí odchlípení sítnice a krvácení do oční dutiny, proto se zákrok provádí jen výjimečně po seriózní přípravě a vyšetření pacienta.

Pro zotavení je nutné v pooperačním období dodržovat všechny pokyny, aby se předešlo relapsu a možným následkům.

Prevence

Fungování sklivce do značné míry závisí na životním stylu a přítomnosti špatných návyků. Proto se pro prevenci onemocnění doporučuje dodržovat denní režim, rovnoměrně rozložit zátěž a také se vyhnout nadměrné konzumaci alkoholu a nikotinu.

S věkem se riziko patologie výrazně zvyšuje, navíc se přidávají přidružené rizikové faktory v podobě funkčních onemocnění. Proto po 45 letech věku je nutné každoročně podstoupit úplnou lékařskou prohlídku, aby se rychle zaznamenal nástup vývoje patogenních procesů ve vizuálním aparátu a těle jako celku.

Síňový skotom nebo oční migréna — příznaky a léčba

Tento článek vám řekne, co lze udělat, pokud má dospělý zorničky různé velikosti (anizokorie).

Pinguecula je nezhoubný novotvar na spojivce oka, jehož léčebné metody jsou zde napsány.

Video

Závěry

Odchlípení sklivce je běžné onemocnění, které je do značné míry dáno fungováním zrakových orgánů po celý život. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění, stojí za to věnovat náležitou pozornost svému zdraví již od raného věku a v případě zranění nebo poškození oka kontaktujte odborníka včas, protože některé zrakové vady se nemusí objevit okamžitě, ale až po dlouhé době.

Oddělení sklivce

Oftalmologové se při vyšetření starších pacientů často setkávají s odchlípením sklivce. Patologie není příliš závažná ani nebezpečná a lze ji obvykle úspěšně léčit. Vize pacienta může být zachována nebo obnovena. Pokud ale člověk nenavštíví lékaře a odchlípení sklivce oka zůstane neodhaleno, výrazně se zvyšuje riziko částečné nebo dokonce úplné slepoty.

Poznámka: Odchlípení zadního sklivce (PVD) se může vyvinout v jakémkoli věku, ohroženi jsou sportovci, kteří často trpí poraněním hlavy a zraku. U starších lidí se patologie vyvíjí v důsledku přirozených změn v těle souvisejících s věkem. Podle WHO trpí částečným oddělením sklivce od sítnice více než 53 % lidí starších 50 let a asi 65 % je starších 60 let. Navíc u krátkozrakých lidí začíná patologický proces asi o 10 let dříve než u lidí dalekozrakých.

Důvody rozvoje patologie a její typy

Sklovité tělo má polotekutou, gelovitou texturu. Na vnější straně se spojuje s rohovkou a na vnitřní straně se sítnicí přes hyaloidní membránu. Předpokládá se, že jak tělo stárne, sklivec mění svou strukturu. Exfoliuje a rozdělí se na gelovou hustou část a tekutou. Pokud dojde k částečné destrukci membránové tkáně, tekutá část sklivce pod ní prosakuje, hromadí se v lumen a odstíní sklivec od sítnice.

Existují přední a zadní oddělení. Častěji je diagnostikováno zadní odchlípení: u této formy patologové pozorují porušení integrity intermediární membrány v oblastech spojení s perimakulárními a peripapilárními oblastmi sítnice. Takové oddělení se nazývá rhegmatogenní ve svém vývoji a průběhu, tato patologie se liší od oddělení bez tvorby otvorů v membráně.

Při regmatogenním odchlípení prosakuje tekutá část sklivce otvory do preretinálního prostoru. Samotná membrána vizuálně připomíná sáček s tekutým obsahem, jehož část vyčnívá ven. Tento typ oddělení se nazývá úplný nebo úplný. Z hlediska komplikací a traumatizace sousedních elementů představuje menší nebezpečí než částečné nebo neúplné odchlípení sklivce sítnice. Tato forma se vyvíjí, když se tvoří adheze mezi membránou a sítnicí.

V tomto případě se hraniční membrána odloupne kolem komisury a vytvoří trychtýř. Nálevka bude naplněna tekutým sklivcem. Právě tato tekutá hmota bude při pohybu oka představovat hrozbu poškození tkáně kolem komisury. V takové situaci mohou srůsty snadno prasknout. A pokud se tak nestane, může se na pozadí adheze vytvořit cystoidní makulární edém. Pokud se cysta otevře, na jejím místě zůstane makulární díra.

Příznaky

Příznaky odchlípení sklivce jsou pacienty často ignorovány, zejména u drobných poranění, kdy se objeví atypické příznaky a poté úplně zmizí. Včasná diagnóza je komplikována skutečností, že projevy PVD jsou podobné symptomům jiných patologií, které přímo nesouvisejí s orgány zraku. Člověk věří, že vizuální obraz se mění v důsledku únavy, stresu, migrény nebo tlakových rázů.

Následující příznaky a příznaky, které se s určitou pravidelností opakují, by měly být alarmující:

• snížená zraková ostrost;
• ztráta části zorného pole v jednom oku — část obrazu zmizí ve středu nebo na straně;
• vzhled blesků, záblesků a much před očima;
• temné plovoucí pavučiny, mraky, rozmazané vidění.

Někdy vidění na chvíli úplně zmizí, nebo se prudce zvýší počet much, hvězd a pavučin. Tento jev je dobrým důvodem k naléhavé konzultaci s oftalmologem k vyšetření. Diagnóza se stanoví po důkladném vyšetření oka pomocí oftalmoskopu a speciální štěrbinové lampy.

Jak zacházet

Co dělat, když se stále více obáváte hlavního příznaku odchlípení sítnice – plovoucích skvrn a pavučin před očima? Nejprve musíte kontaktovat oftalmologa nebo retinologa k vyšetření. Retinolog se zabývá patologiemi očního pozadí, takový odborník nemusí být k dispozici na okresní klinice, ale najít ho v soukromých klinikách nebo centrech pro korekci laserového vidění nebude obtížné.

Otázka, zda je léčba odchlípení sklivce vůbec nutná, zůstává stále otevřená. Faktem je, že u PVD je léčba konzervativními metodami pomocí léků nebo fyzioterapie zcela neúčinná. Jediným způsobem, jak se zbavit nepříjemných příznaků, je operace. Mnoho lékařů však nepovažuje plováky před očima, záblesky a periodické zhoršování zraku za důvod k provedení operace. A existuje pro to několik dobrých důvodů.

Za prvé, plováky mohou zmizet samy. Nebo si na ně člověk zvykne a už to prostě nevnímá.

Za druhé, pokud nedochází k žádnému nebo jen malému poškození zraku a hlavním problémem pacienta je morální nepohodlí, není vhodné provádět závažná opatření s řadou vedlejších účinků.

Za třetí, laserová léčba oddělení sklivce není indikována pro každého a pro některé je její cena příliš vysoká, protože taková operace se provádí pouze v zahraničí.

Pokud je však pacient velmi rušen záblesky, blesky, pavučinami a černým prachem, které se mu neustále míhají před očima, zvolí lékař optimální léčebný režim s ohledem na věk a životní styl pacienta. V úvahu se berou následující hlavní body:

• Léčba chronických onemocnění spojených s metabolickými poruchami. Předpokládá se, že stav sklivce oka je odrazem stavu celého lidského těla. Například u diabetes mellitus se ve sklivci hromadí velké množství glukózy, což způsobuje zakalení a časem i odchlípení. Při arteriální hypertenzi často ve sklivci plavou částice přebytečného cholesterolu, které pronikají do struktur oka spolu s krví nebo cévami pokrytými plaky.
• Odmítání špatných návyků. Vzhledem k tomu, že kouření i konzumace alkoholu výrazně ovlivňují stav cév, je při prvním zhoršení zraku lepší vzdát se nikotinu i alkoholu. To prospěje celému tělu, nejen očím.
• Sportovní aktivity. Když se člověk aktivně věnuje sportu, jeho metabolické procesy jsou intenzivnější, krevní cévy dostávají dostatek kyslíku a živin, což výrazně snižuje riziko vzniku zrakových patologií. Ale sport by měl být rozumný a dávkovaný, bez přetížení — to se může naopak stát impulsem pro rozvoj patologie a zintenzivnit její projevy.

Neměli byste hledat léky, které vám pomohou zbavit se „plováků“ před očima a odstranit oddělení sklivce. Jednoduše neexistují. Lékárny a zejména internetové obchody často nabízejí různé homeopatické léky a doplňky stravy, které údajně obnovují krevní oběh a metabolické procesy v tkáních oka. V Rusku však nejsou registrovány jako oficiální léčivé přípravky, což znamená, že jejich účinnost není potvrzena plnohodnotnými studiemi a zůstává na riziko kupujícího.

Chirurgické a laserové ošetření PVD

Jedinou účinnou metodou obnovení jasného vizuálního obrazu bez odstranění a nahrazení postiženého sklivce je laserová korekce metodou vitreolýzy. K provedení zákroku se používá neodymový laserový paprsek. Lékař pod velkým zvětšením identifikuje cizí částice ve sklivci, působí na ně laserovým paprskem a rozbíjí je na prvky tak drobné, že již nemohou narušit kvalitu zrakového obrazu.

Taková operace však neodstraňuje příčiny patologie, která způsobila, že se před očima objevily „plovoučky“ a zhoršila se kvalita vidění — zhoršená mikrocirkulace krve, zhoršení stavu cév a nedostatečná výživa tkání. Každý pacient by to měl pochopit a stále se obracet na prevenci nemocí a zdravý životní styl a nehledat zázračný všelék. V Rusku se navíc vitreolýza dosud neprovádí;

Laserová korekce odchlípení sklivce různého stupně se nerozšířila kvůli vysokému riziku vzniku závažných vedlejších účinků. Pokud je postup prováděn nedbale, komplikace překročí terapeutický účinek vitreolýzy. K efektivnímu a přesnému provedení této operace je zapotřebí špičkové vybavení a velká zručnost lékaře, protože musíte pracovat s pohyblivými částmi. Vezmeme-li v úvahu tyto nuance, předpokládané přínosy operace vůbec nestojí za skutečná rizika — tato metoda léčby PVD není v Rusku oficiálně praktikována.

Vitrektomie je častější chirurgický výkon, jehož podstatou je částečné nebo úplné odstranění sklivce. V Rusku se provádí na mnoha oftalmologických klinikách, operace je považována za závažnou, nebezpečnou kvůli závažným vedlejším účinkům a komplikacím, vitrektomie také vyžaduje vysokou kvalifikaci lékaře.

Metoda je extrémně jednoduchá: nejprve lékař provede úplné vyšetření pacienta a určí, jak vážně je postižen sklivec. Poté se postižená místa nebo celý sklivec odstraní a nahradí fyziologickým roztokem. Výsledkem je, že mouchy zmizí úplně a navždy, protože je eliminováno prostředí, ve kterém se nacházely.

Jaké je nebezpečí

Hlavní otázka tedy zůstává otevřená – je nutné odchlípení sklivce oka vůbec léčit, nebo je jednodušší neriskovat a nechat vše při starém? Oftalmologové trvají na tom, že léčba je stále nezbytná, protože takové změny mohou vést k poměrně nebezpečným komplikacím a naznačovat významné poruchy ve fungování těla. Nejčastější a nejnebezpečnější důsledky odchlípení sítnice sklivce, kromě neustále se zhoršující kvality vidění:

• Makulární díra.
• Trhlina sítnice.
• Epiretinální fibróza.

K trhlině sítnice dochází, když je sklivec neúplně oddělen. V okamžiku prasknutí tkáně může pacient zaznamenat prudký nárůst počtu černých „plováků“ před očima, záblesky jasného světla, blesky a jiskry. Charakteristickým příznakem ruptury sítnice je „zlatý déšť“ před očima. Zraková ostrost se může také snížit, ale jen mírně. Trhlina sítnice často vede k rychlému odchlípení sítnice, což může vést až k úplné slepotě. V případě odchlípení sklivce komplikovaného rupturou sítnice by proto měl oftalmolog pacienta vyšetřit během následujících 24 hodin a předejít dalším komplikacím.

Epiretinální fibróza neboli makulární fibroplastický syndrom je další častou komplikací odchlípení sklivce. Syndrom se vyvíjí na pozadí mikrotraumat retinální omezující membrány. Přes drobné trhlinky ve tkáni prosakují fibroblasty a epiteliální buňky na vnitřní povrch sítnice, spojují se, rostou a pojivová tkáň nahrazuje zdravou tkáň sítnice, což vede k jejímu vrásnění a deformaci.

Takové změny vedou k pomalému a mírnému poklesu vidění. Pokud zrak neklesne pod 0,3, chirurgická léčba není indikována. Vitrektomie se provádí pouze v případě, že se zrak nadále zhoršuje.

S makulární dírou sítnice se naopak vidění velmi rychle snižuje, ale pacient to nemusí cítit, protože druhé oko zůstává zdravé a vidí normálně. Léčba v tomto případě spočívá v chirurgickém odstranění omezující membrány na zadní stěně sklivce. Doporučuje se, aby tato operace byla provedena do tří týdnů od makulární díry. V praxi se však provádějí i několik let po úrazu, není potřeba naléhavá lékařská pomoc.

Shrnutí: odchlípení sklivce je častým jevem u starších lidí, bylo zjištěno, že ženy starší 50 let trpí častěji než muži. Lékaři to připisují hormonálním změnám během menopauzy. Ohroženi jsou také sportovci, svářeči, stavaři, lidé, kteří podstoupili operaci nebo penetrující poranění orgánů zraku. Vyléčit patologii konzervativními metodami je nemožné. Operace se provádí pouze při závažných indikacích a výrazném snížení zrakové ostrosti, neboť může vést k ještě většímu zhoršení zraku a rozvoji šedého zákalu. Odchlípení lze předejít, pokud budete pamatovat na zdravý životní styl, budete udržovat oční hygienu a okamžitě léčit jakékoli chronické patologie, a to i ty, které nesouvisejí s orgány zraku.

Oddělení sklivce

Oddělení sklivce je patologický stav, při kterém je narušena interakce mezi sklivcem a sítnicí. Vzniká v důsledku degenerativních změn ve sklivci, při vysoké krátkozrakosti, zánětlivých procesech nebo po úrazu oka. Rozlišuje se úplné nebo částečné oddělení. Klinicky se projevuje výskytem fotopsie, záblesků, blesků při pohybu oční bulvy. K diagnostice se používá oftalmometrie, visometrie, tonometrie, biomikroskopie, ultrazvuk oka, měření PZO. Léčba je pouze chirurgická, sestávající z vitrektomie nebo enzymové vitreolýzy.

Přehled

Odchlípení sklivce je onemocnění sklivce, při kterém v důsledku degenerativních změn dochází k progresivnímu oslabení bazální vitreoretinální adheze. Sklovité tělo se nachází v těsné blízkosti sítnice oka, což určuje důležitost a význam této patologie. Při odchlípení sklivce může v závislosti na síle vitreomakulární trakce dojít k poškození makulární oblasti, což je závažná komplikace, provázená ztrátou zraku, sníženou pracovní schopností a invaliditou. Patologie se vyskytuje ve věku nad 50 let a je častěji diagnostikována u žen než u mužů. Neexistoval žádný vztah k rase nebo zemi bydliště.

Etiologie

Mezi etiologické faktory vzniku odchlípení sklivce v oftalmologii patří stáří a přítomnost vysoké krátkozrakosti — po 50 letech se začínají objevovat degenerativní změny ve strukturách oka, výrazně se snižuje vitreoretinální adheze a množství kolagenu ve sklivci . Za predisponující faktor jsou považována i častá zánětlivá onemocnění sítnice a cévnatky oka. Při těchto patologiích se pH mění na kyselou stranu, dochází k poruchám v buněčných strukturách sklivce a snižuje se úroveň adheze mezi vnitřní limitující membránou a zadní hyaloidní membránou.

Pravděpodobnost vzniku odchlípení sklivce se zvyšuje u některých běžných onemocnění, včetně diabetes mellitus, Marfanova syndromu a patologie štítné žlázy. V důsledku hormonálních poruch spojených s těmito onemocněními je v těle narušena syntéza kyseliny hyaluronové a glykosaminoglykanů, v důsledku toho se mění struktura sklivce, dochází k odchlípení. Mezi okolnosti, které zvyšují riziko odchlípení sklivce, navíc patří penetrující rány a chirurgické ošetření oční bulvy.

Patogeneze

Hlavním důvodem rozvoje odchlípení sklivce je narušení interakce mezi zadní hyaloidní membránou (PHM) sklivce a vnitřní limitující membránou (ILM) sítnice. Hyaloidní membránu sklivce tvoří kolagenová vlákna, hyalocyty, speciální bílkovina fibronektin a laminin (jsou základem mezibuněčné matrix). Tvoří vnější vrstvu sklivce, která přiléhá k sítnici. Vnitřní membrána sítnice obsahuje kolagenová vlákna, kyselinu hyaluronovou a plazmatickou membránu Müllerových buněk sítnice. Tloušťka omezující membrány sítnice se liší. Nejtenčí tloušťka a silnější spojení se sklivcem jsou pozorovány kolem cév sítnice, optické ploténky a makulární oblasti. Po zbývající délce je detekováno ztluštění membrány a méně pevné spojení.

V závislosti na průniku sklivcových fibril do vrstev sítnice na jedné straně a přítomnosti fibronektinu a lamininu na straně druhé se určuje síla kontaktu mezi sklivcem a sítnicí. S věkem (obvykle po 50 letech) dochází ke ztluštění omezující membrány sítnice, což snižuje schopnost Müllerových buněk produkovat mezibuněčnou látku a udržovat její normální hladinu. To vede k oslabení vitreoretinálního spojení s následným odchlípením limitující membrány od hyaloidní membrány, což má za následek rozvoj odchlípení sklivce.

Klasifikace

V závislosti na povaze oddělení se rozlišuje úplné a částečné oddělení sklivce. Při úplném odchlípení se sklivec oddělí od disku zrakového nervu s vytvořením peripapilárního prostoru. Tento typ odchlípení je častější v mladém věku, kdy má sklivcový gel tvarovanější strukturu a oddělitelná gliální membrána je průhledná. K tomuto typu odchlípení navíc dochází, když se sklivec oddělí od optické ploténky v důsledku průniku zánětlivého exsudátu z chorioretinálního ložiska (případně se zadní uveitidou) nebo přítomnosti krvácení mezi sklivcem a sítnicí. oko.

Částečné odchlípení sklivce se může vyvinout v důsledku zánětlivých onemocnění sítnice (choroiditida, retinitida), krvácení do sítnice, trombózy nebo penetrujících ran oka. K separaci dochází od základny sklivce, za čočkou nebo z místa výstupu z disku zrakového nervu (při zachování kontaktu po zbytek délky). Patologické odchlípení sklivce je definováno v případech kontaktu sklivce se sítnicí pouze na periferii fundu. Příčinou mohou být komplikace po chirurgickém odstranění čočky, zánětlivá onemocnění sítnice (chorioretinitida) nebo penetrující poranění oka.

Příznaky a diagnóza

Klinické projevy závisí na typu odchlípení sklivce. Při úplném oddělení si pacient stěžuje oftalmologovi na fotopsii, záblesky, blesky při pohybu oční bulvy. V zorném poli se mohou objevit různé plovoucí inkluze od „mouch“ až po velké geometrické tvary. Při částečném oddělení nemusí být žádné stížnosti někdy se patologie sklivce stává náhodným nálezem. Léze je oboustranná, zraková ostrost není snížena. Mezi komplikace patří rozvoj regmatogenního odchlípení sítnice nebo makulární díry, ke kterým dochází v důsledku patologického tahu sklivce na oblast makuly. U pacientů s diabetickou retinopatií je možné úplné odchlípení sítnice.

Pro diagnostiku se používají standardní vyšetřovací metody: stanovení zrakové ostrosti, oftalmometrie, refraktometrie, tonometrie, oftalmoskopie, biomikroskopie. Mezi další metody patří stanovení předozadní osy oka (riziko rozvoje odchlípení sklivce se zvyšuje s POV větším než 24 mm). Využívá se ultrazvuk oční bulvy (umožňuje zobrazit strukturální změny ve sklivci, identifikovat přítomnost tahů nebo odchlípení sítnice) a optická počítačová tomografie (umožňuje podrobně studovat stav sítnice, měřit tloušťku sítnice). osmotické membrány a ILM).

Léčba a prevence

Léčba je pouze chirurgická, provádí se za přítomnosti komplikací. Bez klinických projevů a stížností pacientů nevyžaduje oddělení sklivce zvláštní opatření. Vývoj komplikací, jako je odchlípení sítnice, je indikací k chirurgické intervenci. Používají se různé možnosti vitrektomie s odstraněním zadní hyaloidní membrány. Dále lze využít enzymatickou vitreolýzu – zavedení speciálního léčiva do sklivce ke změně chemických a fyzikálních vlastností jeho molekul a oslabení vitreoretinální adheze. Prognóza je příznivá pouze s včasnou léčbou.

Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika komplikací. Je nutná adekvátní léčba doprovodných onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo patologie štítné žlázy. Po dietě, vzdání se alkoholu a kouření má příznivý vliv na prognózu této patologie. Seznam preventivních opatření zahrnuje také racionální režim práce a odpočinku pro oči, dodržování bezpečnostních opatření, aby se zabránilo poranění orgánu zraku. Pokud se objeví příznaky odchlípení sklivce, měli byste co nejdříve kontaktovat oftalmologa pro podrobné vyšetření.

Odchlípení zadního sklivce

Odchlípení zadního sklivce (PVD) je stav, kdy se sklivcová hyaloidní membrána oddělí od vnitřní omezující membrány sítnice.

Příznaky PVD

Odloučení sklivce nevyžaduje léčbu. Člověk může cítit odchlípení zadního sklivce. V zorném poli se často objevují plovoucí opacity (nebo se výrazně zvyšuje počet existujících).
„Flying floaters“, které jsou nejvýraznější při pohledu na jednotné pozadí (jako je jasná obloha), jsou způsobeny neprůhlednými vlákny sklivce vrhajícími stín na sítnici.
Samotné odchlípení sklivce téměř nikdy nevyžaduje léčbu, natož chirurgický zákrok, protože v průběhu času (týdny nebo měsíce) se interference od plovoucích plováků snižuje, když sestupují pod optickou osu.
Stupeň závažnosti změn ve sklivci během jeho oddělení se liší od mnoha „černých teček“ a „vloček sazí“ až po plovoucí „krajku“ nebo černý „závěs“ před okem. Jejich vznik je spojen s poškozením cév sítnice při jejím prasknutí a následným krvácením do sklivce.

Nástup těchto dvou příznaků se obvykle časově shoduje, ale plováky se mohou objevit několik dní po propuknutí. Je třeba poznamenat, že výše uvedené příznaky jsou projevem trakce ze sklivce. Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku odchlípení sítnice, pokud se takové stížnosti vyskytnou, je vhodné okamžitě kontaktovat oftalmologa za účelem preventivního vyšetření fundu.

Příčiny PVD

Odchlípení zadního sklivce (PVD) se může objevit u každého. U novorozenců má sklivec homogenní strukturu a těsně přiléhá k sítnici. Jak tělo stárne, sklivec se rozdělí na dvě frakce – tekutou (prakticky vodní) a vláknitou, tvořenou molekulami bílkovin slepenými k sobě – a oddělí se od sítnice. Tento proces je velmi běžný a obvykle není nebezpečný. PVD se může objevit téměř u každého člověka. U krátkozrakosti je však tento jev mnohem častější a vyskytuje se v průměru o 10 let dříve než u lidí s normálním zrakem. Předpokládá se také, že PVD se častěji vyskytuje u žen v důsledku hormonálních změn během menopauzy.

Parciální PVD, kdy jsou sklivcová vlákna na některých místech (fixační body) připojena k sítnici, je obzvláště nebezpečná, protože je spojena s většinou komplikací, se kterými se u PVD setkáváme.
Při zmenšení objemu sklivce v důsledku abnormálního růstu oka (nejčastěji v důsledku krátkozrakosti), zánětu nebo poranění, může zmenšený sklivec vést k částečnému odchlípení od sítnice. V důsledku nadměrného tahu celé hmoty sklivce, který se při pohybu očí odchlípe a kýve, na omezené oblasti sítnice může dojít k odchlípení sítnice nebo k otvoru v ní.
Když dojde k trhlině sítnice, vodná tekutina ze sklivce může prosakovat otvorem a prosakovat mezi sítnicí a zadní částí oka. To oddělí sítnici od zadní části oka a způsobí odchlípení sítnice.