Nové způsoby léčby CML

Na 54. výročním zasedání Americké hematologické společnosti (ASH-2012), které se konalo v prosinci, bylo prezentováno 159 výsledků klinických studií na téma CML: 36 ústních a 123 vystaveno v posterech. Vybrali jsme témata, abychom upozornili na nejdůležitější novinky: aktualizace nových léků pro léčbu CML, nový milník dosažení molekulární odpovědi nižší než 10 % BCR-ABL za 3 měsíce terapie, „hluboká molekulární remise“ jako předpokladem pro případné ukončení terapie, stejně jako studie o kombinované terapii s interferony.

Zavedené a nové metody léčby CML.

Ještě před několika lety byla volba terapie chronické fáze CML poměrně jasná: byl to Imatinib, schválený k léčbě CML v letech 2001/2002, pokud nebyla indikace k transplantaci. V roce 2006 byl pro případ selhání léčby imatinibem schválen Dasatinib, v roce 2007 pak Nilotinib. V roce 2010 byly oba léky také doporučeny a schváleny jako léčba první volby CML. Po 7-8 letech užívání se všechny tři léky stávají „zavedenými“ a známými metodami léčby. Ponatinib a bosutinib byly právě schváleny ve Spojených státech jako látky druhé a třetí linie. Účastníci konference byli překvapeni prezentací studií o Radotinibu (IY5511), dalším inhibitoru tyrozinkinázy pro léčbu CML od společnosti Il-Yang Pharma (Korea). V roce 2016 skončí v západní Evropě a dalších regionech složený patent na imatinib a na trhu jsou již generičtí výrobci.

V současné době probíhá nebo probíhá řada studií, například na témata zlepšení suboptimální odpovědi na terapii, vnímaný terapeutický úspěch, ukončení terapie v případě dobré odpovědi a lepší pochopení toho, jak zacházet s reziduálními kmenovými buňkami CML. Řada odborníků v oblasti CML byla na konferenci ASH, aby prezentovala nové výsledky výzkumu a diskutovala o léčebných metodách ve veřejných diskusích.

Na konferenci ASH v roce 2012 byly prezentovány aktualizované údaje o následujících lécích: Dasatinib (přehledová studie č. 1675 DASISION); Nilotinib (ENESTnd, prezentace č. 167, plakát č. 1676) a bosutinib (BELA, prezentace č. 69, plakáty č. 3779, 785, 2793, 2798), které se řídí heslem „žádná špatná zpráva není dobrá zpráva“ s vynikající mírou odezvy na terapii a pár nepříjemných překvapení. Léky druhé generace nadále prokazují převahu nad imatinibem: procento pacientů dosahujících úrovně hlavní molekulární odpovědi (BCR-ABL)

Najděte a neutralizujte

Byly nalezeny léky, které si dokážou poradit s tak hrozivým typem leukémie, jako je chronická myeloidní leukémie. Pravda, zcela porazit tuto zákeřnou nemoc se zatím nepodařilo: přibližně u každého druhého pacienta zůstává lék první generace neúčinný nebo nezabírá vůbec. Ale pro tyto pacienty byla konečně naděje: byla vytvořena druhá linie terapie, nová generace léků s podobným mechanismem účinku na postiženou buňku, ale mnohem účinnější. Do arzenálu hematologů přidali nové mocné zbraně. Anna Turkina, profesorka, vedoucí vědeckého poradenského oddělení chemoterapie pro myeloproliferativní onemocnění Hematologického vědeckého centra Ministerstva zdravotnictví Ruska, hovoří s „RG“ o této obtížné cestě, o vyhlídkách na léčbu myeloidní leukémie.

Jak vzniká chronická myeloidní leukémie? Jaké jsou příčiny, lze onemocnění předcházet?

Anna Turkina: Za posledních 55 let byl dobře prostudován molekulárně genetický základ výskytu a rozvoje chronické myeloidní leukémie. Bylo zjištěno, že základní příčinou onemocnění je maligní transformace kmenové buňky, která je způsobena zvýšenou aktivitou onkoproteinu – tyrosinkinázy. Vývoj léků tlumících aktivitu onkoproteinů vedl k vytvoření nového směru v léčbě rakoviny – cílené terapie.

Byly studovány chromozomální abnormality, které způsobují onemocnění, ale příčiny těchto abnormalit nejsou známy. Proto nelze vyvinout metody prevence výskytu onemocnění. Je třeba poznamenat, že od okamžiku výskytu jedné patologické buňky až do téměř úplného vytěsnění normálních buněk z kostní dřeně a objevení se prvních příznaků onemocnění uplyne 5-7 let. Pokud je chronická myeloidní leukémie zjištěna v časném stadiu, je vysoce léčitelná. To je důvod, proč je tak důležité být diagnostikován co nejdříve.

Jak to lze udělat?

Anna Turkina: Na základě klinického krevního testu lze mít podezření na leukémii. Diagnózu lze však spolehlivě potvrdit pouze pomocí molekulárně genetických metod. Stačí tedy pravidelně jednou ročně provádět rutinní klinický krevní test a při podezření odeslat pacienta na hlubší vyšetření a v případě potvrzení diagnózy zahájit včasnou terapii.

A přesto, kolik pacientů je diagnostikováno v rané fázi onemocnění?

Anna Turkina: Přibližně u poloviny pacientů je diagnóza stanovena v časném stadiu při náhodném vyšetření, a to z různých důvodů. V druhé polovině se bohužel nemoc odhalí v pokročilém stavu. Abyste tomu zabránili, opakuji, musíte pravidelně podstupovat obecný krevní test.

Zrovna nedávno zněla diagnóza leukémie jako rozsudek smrti. Co se za poslední roky změnilo?

Anna Turkina: Studium molekulárního základu leukémie vedlo k vývoji nové třídy léků, které potlačují růst pouze leukemických buněk a vytvářejí podmínky pro obnovu normálních buněk. To nám umožnilo radikálně změnit princip léčby i prognózu do života. Dnes dosahuje 12leté přežití bez progrese 80–90 %. To je fantastický výsledek, pokud si pamatujete, že dříve polovina pacientů zemřela do tří až pěti let. Očekávaná délka života pacientů se stala stejnou jako u lidí bez leukémie. Dlouhodobou léčbou je navíc možné dosáhnout výrazné nádorové suprese na takovou úroveň, že u některých pacientů je možné léčbu ukončit. To je právě přístup, který v posledních letech rozvíjíme – získání hluboké molekulární odpovědi, posouzení její stability a rozhodnutí o možnosti sledování pacienta bez udržovací terapie. Pro implementaci tohoto přístupu je nezbytná dostupnost celé řady dostupných léků pro léčbu chronické myeloidní leukémie.

Vysvětlete prosím, co znamená „hluboká odpověď“?

Anna Turkina: Jde o to, že pacientovi zbylo tak málo leukemických buněk, že je lze určit pouze pomocí speciálních molekulárních studií. A obvyklé krevní testy a sada chromozomů jsou již stejné jako u zdravého člověka. V takových případech říkáme, že došlo k úplné molekulární remisi. Tento výsledek samozřejmě není možný u všech pacientů. Bohužel existují pacienti, kteří na takto účinnou terapii reagují špatně nebo vůbec. Právě možnost využití celého komplexu léků potlačujících leukemické buňky je pro ně obzvlášť důležitá.

Proč jsou teoretické možnosti terapie o tolik vyšší než praktické výsledky? S čím to souvisí?

Anna Turkina: Důvody selhání léčby u pacientů se mohou lišit. Jedním z klíčových bodů je adherence pacienta k léčbě. Někteří pacienti se po dobré hematologické odpovědi rozhodnou přerušit léčbu nebo ji brát nepravidelně. Použití molekulárních metod umožňuje včas identifikovat nedostatečnou účinnost terapie, a to jak kvůli vlastnostem samotného nádoru, tak v případě porušení lékového režimu. Opakované studie leukemických buněk umožňují identifikovat změny v nich v raném stádiu a zabránit riziku progrese onemocnění. Pokročilé konečné stádium chronické myeloidní leukémie bohužel není přístupné současným léčebným metodám.

A přesto říkáte, že nyní pracujete na tom, abyste dosáhli takového léčebného výsledku, že už lék užívat nemusíte? Není zde rozpor?

Anna Turkina: Není v tom žádný rozpor. Je důležité okamžitě definovat pojmy. Nemluvíme o přerušení terapie, ale o použití termínu „udržení hluboké molekulární remise bez léčby“. Lék můžete přestat užívat pouze v případě, že úplná molekulární remise byla zachována po dobu alespoň dvou let. Tento přístup je přípustný pouze pod přísnou molekulární kontrolou a v současnosti je přípustný pouze ve výzkumném protokolu. To je důležité pro bezpečnost pacienta. Pokud dojde k recidivě, včas ji odhalíme a okamžitě obnovíme léčbu.

Když je pacientovi diagnostikována chronická myeloidní leukémie, je zařazen do registru v rámci programu „7 nosologií“ a dostává lék zdarma. Nyní se ale objevily léky druhé generace. Jaký je jejich rozdíl?

Anna Turkina: Výhodou inhibitorů tyrosinkinázy druhé generace je větší specificita a výraznější a rychlejší potlačení buněk leukemického klonu. Navíc účinně potlačují rezistentní buňky, které vznikly při standardní léčbě. Čím menší je nádorová masa, tím vyšší je pravděpodobnost přežití bez progrese onemocnění – to je onkologický zákon.

Všichni víme: pokud jde o inovativní léky, zejména ty onkologické, stojí to spoustu peněz. Jaká je dostupnost léků první generace a novějších, které se objevily v poslední době?

Anna Turkina: Lék první generace je dostupný, protože je zahrnut do programu „7 nosologií“ a jeho nákupy se provádějí na federální náklady. Pokud jde o nové léky, nakupují je kraje a zde je obrázek jiný. V Moskvě a Petrohradu je na ně vyčleněn dostatek finančních prostředků a pacienti tyto léky dostávají. Ale trochu dál do regionů a situace je jiná. V některých regionech jsou rozpočtové nákupy často extrémně omezené nebo žádné. Jsou známy případy porušení léčebného režimu kvůli předčasným nákupům. Což, jak jsme již probrali, vede ke snížení efektivity léčby a následně i ke zvýšení finančních nákladů. Náklady na léky jsou takové, že si je není schopen zajistit ani jeden pacient. Léčba stojí nejméně 150-180 tisíc rublů měsíčně.

Kolik pacientů je odolných vůči standardní léčbě a vyžaduje přechod na léky druhé generace?

Anna Turkina: Podle našich pozorování přibližně 40-50 %. Při včasném záměně a správném výběru léků dochází k pozitivnímu efektu po záměně v 70 % případů.

To ale neznamená, že některé léky jsou „lepší“ a některé „horší“?

Anna Turkina: Samozřejmě že ne. Průběh onemocnění a citlivost na léky se u každého člověka liší. Každý lék má své silné stránky (účinnost) a nevýhody (toxicita) a úkolem lékaře je vybrat pro pacienta optimální terapii. Ale to hlavní, co nám léky druhé generace daly, je zásadní změna v ideologii terapie – od kontinuálního, celoživotního užívání léků k možnosti dosažení kompletní remise.

Jak se řeší problém nedostatku financí na nákladnou léčbu v jiných zemích?

Anna Turkina: V jiných zemích jsou léky i sledování výkonu hrazeny ze zdravotního pojištění. I když problémy s rozpočtem a snižování nákladů jsou problémem téměř všech států.

Rád bych se zastavil ještě u jedné důležité otázky. Dnes nemáme žádnou státní kontrolu nad výsledky terapie. Testování účinnosti léčby si pacienti musí platit sami, což se ne vždy dělá. Za poslední rok výsledky monitoringu katastrofálně klesly. To nás nemůže jen znepokojovat. Stát totiž vyčleňuje obrovské peníze na to, aby pacientům zajistil drahé léky. Ale léčba bude účinná pouze při neustálém molekulárním monitorování – takto se identifikují pacienti s relapsem, je to nutné pro volbu dávky, pro rozhodnutí o převedení na jinou terapii. Taková kontrola je nedílnou součástí procesu léčby. A naši zdravotničtí představitelé by se nad tím měli zamyslet.

Asi hodně záleží na tom, jak je organizováno sledování pacientů, na gramotnosti hematologů?

Anna Turkina: Lékař samozřejmě musí znát základy onemocnění, aby nejen zvolil optimální léčbu, ale také na základě výsledků molekulárních a cytogenetických vyšetření mohl včas rozhodnout o úpravě dávky nebo přechodu na jiný lék. Ale omezená možnost včasného podávání inhibitorů tyrozinkinázy druhé generace významně omezuje výsledky terapie. Rozšíření sortimentu léků a zařazení léků druhé generace do seznamu „7 nosologií“ (a doufám, že se tak brzy stane) výrazně zvýší odpovědnost lékaře za účinnost léčby.

Při objednávání léků je vhodné diskutovat nejen o jejich množství, ale i zdůvodnit potřebu drahých léků na základě molekulárních studií. A to je nový organizační princip kvalitní péče. Koncept individualizace terapie pacienta na základě klinického profilu pacienta s přihlédnutím k účinnosti a toxicitě léků nejen prodlouží život pacienta, ale také zlepší jeho kvalitu, zachová účinnost a povede normální životní styl.

Vzhledem ke složitosti výběru léků mohou zaměstnanci federálních center poskytnout důležitou poradenskou podporu při úpravě terapie. Pacienti k nám do centra bohužel někdy přicházejí pozdě. Pokud není možná osobní návštěva, významnou pomoc mohou poskytnout korespondenční konzultace, využití moderních informačních technologií a telemedicína.

Materiály byly připraveny s podporou společnosti Novartis Pharma LLC. Názor společnosti Novartis Pharma LLC se nemusí shodovat s názorem odborníků a redakce. Společnost Novartis Pharma LLC nenese odpovědnost za obsah těchto materiálů.

Nové způsoby v léčbě chronické myeloidní leukémie

Chronická myeloidní leukémie je typ maligního krevního onemocnění. Onemocnění se začíná rozvíjet v rodičovských buňkách kostní dřeně. Vyznačuje se nekontrolovaným růstem a rozmnožováním všech krevních zárodečných buněk, přičemž mladé maligní buňky jsou schopny dozrát do zralých forem. Každý rok je v Izraeli registrováno 70 nových případů myeloidní leukémie. Izraelští lékaři preferují moderní metody chemoterapie, které jsou zaměřeny na potlačení produkce patologického enzymu způsobeného genem BCR-ABL.

Autorka Elena Levina

Co je chronická myeloidní leukémie

Jak se nemoc zjišťuje?

Rizikové faktory

Léčba v Izraeli

Ještě před 10 lety průměrná délka života pacientů s chronickou myeloidní leukémií nepřesáhla 5-7 let a hlavní léčba byla zaměřena na snížení počtu bílých krvinek v krvi. Nejčastější možností léčby byla transplantace kostní dřeně. především u mladších pacientů, kterým celkový fyzický stav dovolil podstoupit složitou operaci. Transplantace kostní dřeně může být navíc spojena se vznikem závažných onemocnění. Dnes je na izraelských klinikách transplantace kostní dřeně předepisována pouze v případech, kdy tělo nereaguje na tradiční léčbu drogami a stává se agresivním izraelští onkologové preferují moderní metody chemoterapie, které jsou zaměřeny na potlačení produkce patologického enzymu, který je způsoben BCR-ABL gen.

První vývoj nových léků začal před více než deseti lety. Hlavní zájem vědců spočíval v oblasti vytváření léků, které odolávají proteinu produkovanému genem BCR-ABL. Mechanismus účinku léků je zaměřen na blokování proteinové aktivity maligních buněk a činí je zranitelnějšími. Normální buňky se vracejí a zabírají volné místo v kostní dřeni. První lék této skupiny (Glivec) vznikl asi před 10 lety a dnes lze pozorovat působivé léčebné výsledky. Lék vykazoval poměrně vysokou účinnost, ale byl doprovázen vedlejšími účinky, jako je zvracení, průjem, otoky obličeje, svalové křeče a vyrážka.
Po úspěchu prvního léku přišel zlom na léky druhé generace – Tasigna a Sprycel, léky, které jsou účinnější a mají méně vedlejších účinků. Postupem času se ale ukázalo, že v některých případech může gen BCR-ABL, který protein produkuje, projít řadou mutací, díky nimž je odolný vůči účinkům těchto léků.

Lék třetí generace, Iclusig, byl nedávno schválen ve Spojených státech a v Evropě, aby poskytl řešení pro pacienty, kteří jsou nositeli mutačního genu, nebo pro pacienty, kteří neměli očekávané výsledky předchozí léčby. Výsledky klinických studií publikované v New England Journal zjistily zvýšení míry přežití u pacientů léčených novým lékem. Všechny tyto léky se v současné době úspěšně používají při léčbě chronické myeloidní leukémie v Izraeli.

Co je CML a jak s ním bojovat

Michail Fominych je vědeckým pracovníkem Ruského výzkumného ústavu hematologie a transfuziologie v Petrohradě. Praktický onkohematolog, který se ve své vědecké činnosti věnoval chronické myeloidní leukémii a v roce 2016 na toto téma obhájil dizertační práci. Během besedy prozradil hlavní příznaky CML, hovořil o rizikových oblastech a omezeních a také vysvětlil, zda je možné s touto diagnózou porodit zdravé dítě.

Jaké jsou hlavní příznaky CML?

Často se člověk sám o nic zvlášť nestará. Velmi často k nám přichází pacient od jiného specialisty: terapeuta nebo chirurga. Lidé podstupují rutinní testy a zjistí, že mají zvýšený počet bílých krvinek. Po zjištění zvýšených leukocytů terapeut nebo chirurg odešle pacienta k hematologovi.

Pokud mluvíme o příznacích, může to být zvýšená únava, pocení, nemotivované zvýšení tělesné teploty na 38 bez zjevných známek infekce, těžkost v levém hypochondriu kvůli tomu, že se slezina zvětšuje. Pokud budete sledovat své zdraví a necháte se každý rok testovat, může být chronická myeloidní leukémie odhalena v raném stádiu. Dnes je 95 % případů CML diagnostikováno v chronické fázi a pouze 5 % v pokročilých, pokročilých fázích. Jsou to fáze akcelerace a blastické krize, kdy se začínají objevovat příznaky intoxikace nádorem.

Nejnápadnějším příznakem časného stadia CML je nemotivovaný úbytek hmotnosti během šesti měsíců. Pokud nedržíte dietu a nepracujete na hubnutí, ale hubnete na kilogramech a k tomu navíc dochází ke zvýšenému pocení a teplotě nad 38 – to je důvod být obezřetný a jít se otestovat.

CML v „pokročilém“ stádiu se projevuje slabostí a zvýšenou únavou v důsledku chudokrevnosti, zvýšeným krvácením z dásní či nosu, mohou se objevit modřiny. V zásadě jsou tyto příznaky charakteristické pro všechna hematologická onemocnění, která jsou spojena s poškozením kostní dřeně.

Jak zvýšené by měly být bílé krvinky pro podezření na CML?

Dnes je norma leukocytů od 4 do 9 na desítku až devátou moc na litr. Ale musíte pochopit, že tato čísla závisí na mnoha faktorech: minulá infekce, operace. Jen podle počtu leukocytů nikdo neřekne, že máte leukémii – každopádně bude nutné další vyšetření. Pokud se jednou objeví zvýšená leukocytóza 10-11, není to důvod běžet k hematologovi, protože to může být zcela normální reakce těla na virovou nebo bakteriální infekci. Pokud je však do tří měsíců pozorována leukocytóza nad 15, je to důvod k konzultaci s hematologem. Doporučujeme sledovat krevní obraz a provádět testy alespoň jednou ročně, abyste včas odhalili poruchu a v případě potřeby zahájili léčbu.

Dá se říct, že je někdo v ohrožení? Existuje predispozice? Má vliv prostředí?

Dědičnost zde nehraje absolutně žádnou roli. Pokud rodiče měli CML, pak není zdaleka pravda, že ji budou mít jejich děti: dědičná teorie zatím nebyla potvrzena. Totéž platí pro všechny ostatní existující teorie: virové, bakteriální.

Nedávno došlo k hroznému příběhu, kdy byly děti s leukémií vystěhovány ze svých bytů, protože obyvatelé domu věřili, že rakovinu lze přenášet vzdušnými kapénkami. To samozřejmě není pravda: rakovina se tímto způsobem nepřenáší. Pokud by se onkologická onemocnění přenášela vzdušnými kapénkami, pak bych já a další onkologové pravděpodobně již zemřeli: svého prvního onkologického pacienta jsem viděl ve třetím ročníku, za 15 let praxe jsem jich viděl tisíce a naštěstí stále žiju , Jsem zdravý a nemám žádnou diagnózu rakoviny.

Po vystavení ionizujícímu záření se riziko skutečně zvyšuje: po Černobylu, Hirošimě a Nagasaki došlo k prudkému rozvoji akutní leukémie. To je potvrzený fakt, ale dědičnost nemá na výskyt leukémie vliv. Ani další teorie zatím nebyly potvrzeny. Lékaři bohužel zatím nezjistili příčinu.

Dá se říct, že CML je nehoda, jako cihla na hlavě?

Ano, to je přesně ono. Já teď sedím před vámi a vy sedíte před svými pomůckami a právě v tuto chvíli se uvnitř každého organismu odehrává určitý počet mutací. To se děje, když spíme, jíme nebo jdeme po ulici. Dokud si náš imunitní systém poradí s nově vznikajícími mutacemi, je vše v pořádku. Když dojde k selhání a systém se již nedokáže vyrovnat, začne se vyvíjet nádorový proces. U hematologických onemocnění k tomu stačí mutace jedné buňky. A je to opravdu jako cihla na hlavě. Chronická leukémie vzniká spontánně;

Jak je konstruována léčba CML?

Imatinib je předepisován v první linii léčby. Jestliže před rokem 1999 po stanovení diagnózy žili pacienti 3-4 roky, dnes lze hovořit o 20letém přežití. Pacienti s CML nadále žijí plnohodnotný, klidný život a umírají stejně jako jejich vrstevníci na kardiovaskulární onemocnění, cukrovku a tak dále. Léčba imatinibem probíhá ambulantně. Pacient dostane lék v lékárně, vezme si ho doma a žije celkově jako úplně obyčejný člověk. Kromě Imatinibu existují léky druhé a třetí generace. A i na čtvrtém stále procházejí klinickými testy.

Je možné otěhotnět s CML?

Při léčbě novými léky, které procházejí klinickými zkouškami, se musí používat antikoncepce, protože zatím nevíme, jak mohou tyto nové léky ovlivnit plod. U již známých je nutné se rozhodnout společně s ošetřujícím lékařem, hematologem a gynekologem řídícím těhotenství. Obrovské zkušenosti a velký registr pacientů s chronickou myeloidní leukémií, kteří otěhotněli a porodili zdravé děti, má například Jekatěrina Yuryevna Chelysheva, která pracuje v National Medical Research Center for Hematology. Pokud situace umožňuje bezpečně přerušit terapii po dobu početí a alespoň první trimestr, je nutné měsíční sledování. Pokud uvidíme, že molekulární odpověď je ztracena, pak pro životně důležité indikace bude muset být terapie vrácena.

Úplné zrušení bohužel neprobíhá tak rychle, jak bychom si přáli. V případě inhibitorů tyrozinkinázy první generace to trvá o něco déle. S druhou generací – o něco dříve: přibližně tři až pět let neustálého používání. Dosáhneme molekulární odpovědi, zrušíme terapii a je to. Rušíme omezení týkající se těhotenství a obecně většinu omezení. Toto je obyčejný uzdravený člověk vyléčený z rakoviny. Je možné otěhotnět. Jediné, co je potřeba, je neustálé sledování hematologem.

Léčba léky druhé a dalších generací umožňuje zachovat reprodukční funkce, i když se to dříve zdálo jako nesmysl. Nyní i doporučení pro léčbu rakoviny doporučují probrat s pacienty jejich reprodukční plány a teprve poté lék předepsat. Dnes existují léky, které nemají tak silný vliv na plodnost a žena má stále možnost otěhotnět a porodit zdravé dítě. V dnešní době je zachování reprodukčních funkcí normou a jedním z cílů léčby pacientů s CML. Není to štěstí?

Existují nějaká omezení, která CML ukládá, nebo neexistují žádná? Jaký je život s CML a po CML, dosáhneme-li kompletní remise a ukončíme medikamentózní léčbu?

Tak růžově mluvím o tom, že všichni vyhráli, všichni vyhráli, ale k tomu je nutná úzká spolupráce ošetřujícího lékaře a samotného pacienta. Jakékoli změny v životě je nutné konzultovat se svým lékařem, nemůžete se rozhodovat sami – pouze po konzultaci s lékařem.

Jediným přísným omezením, které skutečně existuje, je konzumace grapefruitové šťávy. To je přísně zakázáno. Zjednodušeně řečeno, grapefruitový džus narušuje vstřebávání léků s inhibitory tyrozinkinázy a ty se stávají neúčinnými: to znamená, že si lék vezmete, ale nepůsobí tak, jak by měl. Existuje také řada léků, které mohou účinek léků zesílit nebo snížit, proto před zahájením léčby u hematologa musíte svého hematologa informovat o všech lécích, které pravidelně užíváte. Pokud doba užívání léků nepřesáhne týden, pak to nic neovlivní, ale pokud je terapie předepisována průběžně, může dojít ke konfliktu. To platí zejména pro antihypertenziva k normalizaci krevního tlaku.

Pokud mluvíme o sportu, pak se k němu můžete postupně vrátit poté, co se vše – velikost sleziny, krevní testy, celková pohoda – vrátí do normálu. Mírná fyzická aktivita je vítána. Naši kolegové z USA nedávno provedli studie, které prokázaly, že jóga, dechová cvičení a qigong mají pozitivní vliv na kvalitu života pacientů s myeloproliferativními onemocněními.

Je možné jet k moři a podstoupit léčbu sanatorium-resort?

Tato otázka není zcela jasná. Dříve každá diagnóza rakoviny ukončila jakoukoli fyzioterapii, jakoukoli léčbu v sanatoriu. Teď jediné, co všem, a nejen svým pacientům, ale i zdravým zdravým lidem zakazuji, je vyhýbat se zvýšenému vystavování se slunečnímu záření. Plavte se v moři, jak chcete, ale měli byste se chránit před sluncem. A teď mluvíme nejen o těch, kteří jsou v remisi, ale také o těch, kteří se léčí a berou léky. Pokud se cítíte dobře, krevní test je v normě, pak je moře vítáno. Ale aktivnímu slunci je třeba se vyhnout – to má neblahý vliv na každého bez výjimky. Zvýšená expozice slunečnímu a ultrafialovému záření zvyšuje riziko vzniku melanomu. To bylo prokázáno.

Lze CML úplně vyléčit?

Chronická myeloidní leukémie je nemoc, se kterou se dá žít, a my ji učíme. Existují školy pro diabetiky, školy pro pacienty s arteriální hypertenzí a nyní provozujeme školy pro pacienty s chronickou myeloidní leukémií: přednášíme, radíme pacientům, vzděláváme je, aby o nemoci věděli víc než my. Pokud máte CML, musíte sledovat svůj stav a každých šest měsíců absolvovat kontrolní testy. V současné době probíhá celosvětový výzkum možnosti úplného zrušení terapie. Přibližně u poloviny pacientů je léčba přerušena. Ve druhé polovině případů se během prvních šesti měsíců bohužel musíte k terapii vrátit, protože dojde k relapsu. Vše je velmi individuální.