Myokardiální dystrofie: co to je, příčiny, léčba

Myokardiální dystrofie je pojem označující sekundární lézi nebo různé patologické poruchy srdečního svalu. Často je toto onemocnění komplikací srdečního onemocnění, doprovázené poruchou výživy myokardu. Dystrofie s sebou přináší pokles svalového tonu, který se může stát živnou půdou pro vznik srdečního selhání. Vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení myokardu, proto jeho buňky nedostávají dostatek vzduchu pro jejich normální fungování. To vede k atrofii nebo úplné smrti tkáně myokardu.

Změny ve fungování srdce během myokardiální dystrofie jsou reverzibilní. A včasná diagnóza a léčba navždy zbaví pacienta srdeční dysfunkce. Onemocnění je potvrzeno pouze v případě, že je prokázána metabolická porucha, proto je sval zničen. Ohroženi jsou lidé nad čtyřicet let. Ale v poslední době došlo ke snížení spodní věkové hranice.

Etiologie

Důvody progrese myokardiální dystrofie jsou velmi rozmanité. Dělí se na faktory, které přímo ovlivňují činnost srdce, a příčiny, které přímo neovlivňují orgán (působí prostřednictvím vnějších faktorů).

Do první skupiny důvodů patří:

• snížený příjem kyslíku srdcem;
• zvýšené hladiny vápníku v srdečních komorách;
• poškození myokardu tukovými buňkami;
• zničení struktury orgánu patogenními bakteriemi;
• snížení pracovních buněk v srdci v důsledku účinků jiných patogenních procesů.

Do druhé skupiny patří:

• účinek hormonů na svalovou vrstvu srdce;
• všechny druhy akutní otravy těla (drogy, alkoholické nápoje, nikotin, léky);
• účinek velké dávky záření na tělo;
• dlouhodobý stres, deprese, apatie;
• větší fyzická aktivita vede k odhalení takového onemocnění u sportovců;
• nezdravá strava, která se většinou skládá z velmi tučných a slaných jídel;
• abnormální fungování orgánů endokrinního a trávicího systému.

Odrůdy

V závislosti na příčinách výskytu a projevených příznacích může být myokardiální dystrofie:

• ischemická — vzniká v důsledku vstupu nedostatečného vzduchu do myokardu. Vzácně se krevní sraženina nachází v tepnách, které zásobují sval kyslíkem;
• ohniskové. Hlavní důvod vzhledu spočívá v narušení krevního oběhu v tepnách spojených se svalem. Vyskytly se případy, kdy onemocnění probíhalo bez příznaků. Pro takové lidi byly i infarkty bezbolestné;
• mastný – vzniká difúzně, tedy nahromaděním malého množství tuku v buňkách myokardu (kardiomyocytech). Postupně se hladina tuku zvyšuje a nakonec zcela nahradí cytoplazmu. Hlavním důvodem rozvoje tohoto typu onemocnění je nedostatečná konzumace bílkovin a vitamínů;
• dishormonální — objevuje se v důsledku hormonální nerovnováhy v těle. Převážně ženy jsou postiženy při vysazení menstruace nebo jiných gynekologických potížích. U mužů je spojena s poruchou tvorby hormonu testosteronu;
• levé komory srdce. Tento typ onemocnění není nezávislý, ale vyskytuje se na pozadí nějakého onemocnění;
• toxické – objevuje se u lidí trpících závislostí na alkoholu;
• fyzická zátěž – sportovci jsou náchylní kvůli špatnému krevnímu oběhu. U profesionálních sportovců jsou buňky srdečního svalu nahrazeny pojivovou tkání, která není určena k protahování.

Dystrofické změny ve svalech srdce jsou rozděleny do několika fází vývoje:

• primární – charakterizované bolestivými záchvaty v oblasti srdce, dušností a rychlým poklesem energie, bez vystavení fyzické aktivitě. V této fázi existuje možnost zvětšení velikosti srdce. Je nemožné léčit;
• druhá fáze — dochází k narušení srdečního rytmu a otokům končetin, které jsou téměř neviditelné. Když se srdce stahuje, pumpuje méně krve, než kolik dostává, když se uvolňuje. Při adekvátní a včasné léčbě existuje šance na obnovení zdravé srdeční funkce;
• poslední — tato fáze je charakterizována nedostatkem vzduchu nejen v pohybu, ale také v klidu a snížením schopnosti pacienta pracovat. Srdce nepumpuje tolik krve jako při běžném provozu. Tato fáze je nevratná.

Příznaky

Pokud nebyla nemoc diagnostikována v mladém věku, pak s největší pravděpodobností probíhala bez příznaků, proto pacient nekonzultoval lékaře. Ale v zásadě nemoc nezmizí bez projevů. Mezi hlavní příznaky myokardiální dystrofie patří:

• angina pectoris;
• zvýšení tlaku;
• pocit nedostatku dechu;
• neustálý pocit strachu a nejistoty;
• porucha srdečního rytmu. Velmi často se pozoruje u fokální dystrofie;
• otoky dolních končetin;
• postižení;
• vysoká únava;
• porucha spánku;
• zvýšená hladina pocení;
• ztráta váhy;
• podrážděnost pacienta;
• dušnost v klidu;
• šíření bolesti po celé levé straně těla.

diagnostika

Při první schůzce s lékařem jsou pacientovy stížnosti podrobně objasněny a je provedeno úplné vyšetření. Vzhledem k tomu, že v některých případech může onemocnění probíhat bez příznaků, budou pro diagnostiku zapotřebí další instrumentální techniky:

• MRI srdce;
• radiografie;
• Ultrazvuk srdce;
• fonokardiografie. Umožňuje detekovat drobné srdeční šelesty;
• elektrokardiografie – detekuje abnormality srdce na jakékoli úrovni;
• biopsie.

Léčba

Léčba myokardiální dystrofie je primárně založena na eliminaci zdrojů jejího vzniku. V závislosti na faktorech výskytu a celkovém zdravotním stavu pacienta lékaři předepisují:

• užívání léků k normalizaci srdeční činnosti;
• hormonální léky;
• vitamínové injekce.

Léky jsou zaměřeny na normalizaci srdečního rytmu. Protože důvody pro vznik onemocnění jsou čistě osobní, je tato skupina léků předepisována lékaři čistě individuálně.

Terapie doma je zakázána. Tyto metody mohou pouze zhoršit průběh onemocnění a zvýšit riziko komplikací. A to, co začalo jako lehké narušení srdce, se může stát nevyléčitelným procesem dystrofického ztenčení myokardu.

Léčba onemocnění chirurgickým zákrokem se téměř nikdy neprovádí, protože léky jsou plně schopny snížit projev nebo zcela odstranit příznaky onemocnění. Operace srdce se provádí pouze tehdy, jsou-li zjištěny příznaky závažného srdečního selhání:

• poruchy srdečního rytmu;
• dušnost není doprovázena fyzickou aktivitou;
• neustálé otoky končetin.

Prevence

Prevence myokardiální dystrofie by měla především spočívat v léčbě onemocnění, proti kterému se projevila. Kromě toho preventivní metody zahrnují:

• užívání léků v normálních mezích;
• vzdát se alkoholických nápojů a kouření;
• každodenní fyzické cvičení, ale pouze podle nejlepších schopností každého člověka;
• vyhnout se hypotermii nebo přehřátí těla;
• absolvování lékařské prohlídky dvakrát ročně;
• jíst bílkoviny a vitamíny;
• snížení obsahu kalorií v potravinách. Snažte se nejíst rychlé občerstvení;
• denní příjem tekutin je minimálně litr.

Dystrofie myokardu

Onemocnění spojené s poškozením srdečního svalu. Myokardiální dystrofie je sekundární léze srdečního svalu. Často je příčinou onemocnění komplikace srdečního onemocnění.

Krev není dostatečně zásobována myokardem. V důsledku tohoto procesu srdeční sval nedostává potřebné množství kyslíku.

To vede k narušení fungování srdečního svalu. Což následně vede k odumírání tkáně myokardu.

Proces onemocnění je však reverzibilní. Při včasné léčbě lze onemocnění zastavit. Totiž k obnovení normální činnosti srdečního svalu.

Provokující faktory způsobující myokardiální dystrofii lze rozdělit do následujících skupin:

• srdeční poruchy;
• vnější vlivy

Srdeční poruchy postihují především kardiovaskulární systém. Tyto zahrnují:

• snížený přívod kyslíku;
• zvýšené hladiny vápníku;
• patogenní bakterie;
• poškození svalů tukovými buňkami;
• snížení počtu pracovních buněk v srdci

Toto jsou nejčastější příčiny spojené s patologií srdečního svalu. Kromě výše uvedených důvodů existují vnější vlivy.

Jsou rozděleny do následujících faktorů:

• vystavení hormonům;
• otrava těla;
• expozice;
• fyzická aktivita;
• podvýživa;
• zdůrazňuje

Tyto účinky přispívají k výskytu poruch srdeční činnosti. K takovým poruchám nejvíce přispívá záření a stres.

Špatná strava má vliv i na srdce. Srdce pracuje, když jíme. Přejídání nebo naopak nedostatečný příjem může přímo ovlivnit činnost srdce.

Otrava těla způsobuje celkovou intoxikaci. Krevní buňky nedostávají dostatek živin. V souladu s tím trpí také srdeční systém.

Příznaky

Klinické příznaky onemocnění jsou charakterizovány různými patologickými změnami.

V tomto případě pacient nemusí věnovat pozornost takovým znakům pouze v mladém věku. Poté jsou příznaky výraznější.

Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:

• angina pectoris;
• hypertenze;
• pocit strachu;
• porušení srdečního rytmu;
• edém;
• postižení;
• snížená tělesná hmotnost;
• podrážděnost;
• dušnost

Angina pectoris se může projevit jako záchvaty. Útoky mohou být krátkodobé. Nebo pokračovat docela dlouho.

Záchvat anginy pectoris se projevuje dušností a bolestí na hrudi. Pacient se začne dusit. Cítí ostrou bolest na hrudi. A pokud nebudou přijata určitá opatření, může člověk zemřít.

Hypertenze se projevuje zvýšeným krevním tlakem. Vysoký krevní tlak souvisí také s nedostatkem vzduchu v srdečním svalu.

Pocit strachu ovlivňuje i činnost srdce. A také úzkost a podrážděnost jsou projevem srdeční dysfunkce.

Edém se šíří hlavně do dolních končetin. Řada příznaků má rozhodně nepříznivý vliv na výkonnost člověka.

Pacient pociťuje nejen vnější obavy, ale i fyzické projevy. Například dušnost a hubnutí.

Poruchy ovlivňují také centrální nervový systém. Pacient má obavy z poruchy spánku. A také zvýšené pocení. Levá strana těla je doprovázena bolestí. Bolest je lokalizována na levé straně těla. Pacient trpí zvýšenou únavou. Neumí dělat ani tu nejzákladnější práci.

diagnostika

Diagnostika jako obvykle zahrnuje sběr potřebných informací. Odebírání anamnézy zahrnuje identifikaci různých příčin onemocnění.

Lékař také pacienta vyšetří. Stížnosti pacienta jsou zaznamenány. Vnější známky nemoci. Ale v některých případech se nemoc nijak neprojevuje.

Proto budou zapotřebí další diagnostická opatření. Nejprve se provádí radiografie. To umožňuje co nejpřesnější diagnostiku.

MRI je také důležitou metodou pro diagnostiku myokardiální dystrofie. V tomto případě se podrobněji využívají funkční poruchy srdečního svalu.

Ultrazvuková diagnostika srdce je také běžná v diagnostickém testování.

Další diagnostickou metodou je fonokardiografie. To vám umožní detekovat srdeční šelesty. Což je častý příznak onemocnění.

Elektrokardiografie je široce používaná metoda. Umožňuje identifikovat poruchy ve fungování srdce.

K vyloučení nádorových lézí se používá biopsie. To znamená, že se vyšetřuje část tkáně srdečního svalu. Přímo k vyloučení maligních lézí.

Prevence

Dystrofii myokardu lze předejít. K tomuto účelu se používají různé preventivní techniky.

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné:

• vyloučit užívání léků ve velkém množství;
• vyhnout se nadměrné konzumaci alkoholických nápojů;
• denní fyzické cvičení, jak je uvedeno;
• zabránit podchlazení těla;
• podstoupit lékařskou prohlídku alespoň dvakrát ročně;
• konzumovat bílkoviny a vitamíny;
• nepijte nadměrné množství tekutin

A nyní podrobněji o prevenci. Pokud užíváte léky, je důležité je užívat podle pokynů.

Léky by se měly užívat podle pokynů. Jen to pomůže předejít možným komplikacím a nežádoucím účinkům!

Nadměrná konzumace alkoholu může nepříznivě ovlivnit činnost srdce. Je známo, že nadměrná konzumace alkoholických nápojů snižuje zásobování srdečního svalu kyslíkem.

Pokud se věnujete fyzickému cvičení, je důležité ho nezneužívat. Je nutné správně vypočítat zatížení. A je lepší cvičit pod dohledem specialisty.

Podchlazení těla také není přijatelné. Vzhledem k tomu, že velké změny teploty a zhoršená hemostáza těla vedou k patologickým změnám.

Nejlepší je mít roční lékařské prohlídky. Tím se sníží riziko vzniku všech druhů patologií. A pomůže předcházet onemocnění v rané fázi.

Ve stravě je nejlepší dávat přednost vitamínům. V žádném případě se nevzdávejte bílkovinných potravin. Zasytí tělo a vitamíny posilují imunitní systém.

Tekutinu je nejlepší konzumovat v určitém množství. Aby se snížilo riziko edému. Kapalina se spotřebuje v množství jednoho litru denně.

Léčba

Při léčbě onemocnění je důležité odstranit příčinu onemocnění. K tomuto účelu se široce používají následující léky.

Tyto léky se však užívají v závislosti na zdravotním stavu a stavu pacienta.

Jakou skupinu léků lze v tomto případě použít?

Tato skupina léků zahrnuje:

• léky k normalizaci srdeční činnosti;
• hormonální léky;
• užívání vitamínů

Je však třeba připomenout, že léky k normalizaci srdeční činnosti se používají podle indikací. Protože hodně závisí na čistě individuálních vlastnostech těla.

Hormonální léky mohou mít požadovaný účinek na metabolické procesy. Což ovlivňuje i práci srdce.

Vitamíny nasycují srdeční sval základními prvky. Co má příznivý vliv na práci tohoto těla.

Je třeba si uvědomit, že léčba doma je přísně zakázána. Protože to vede k různým komplikacím. Až do selhání srdce.

Chirurgická intervence je možná dle indikací. Běžně se používá při srdečním selhání. Příznaky jako:

• dušnost v klidu;
• edém končetin

Může být indikací k operaci. Ale pouze po stanovení diagnózy a provedení diagnostických technik!

U dospělých

Myokardiální dystrofie u dospělých se obvykle vyskytuje v určité věkové kategorii. Ohroženi jsou muži i ženy po čtyřicítce.

Následky nemocí u dospělých mají různé příčiny. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

Stres nás provází všude. Není žádným tajemstvím, že emoční stres vede k různým patologiím. Práce srdce není výjimkou!

Specifickým rysem tohoto onemocnění je, že myokardiální dystrofie se stává velmi mladým. Ohroženi jsou i lidé do čtyřiceti let.

To může přímo souviset s životním stylem. Proto při sebemenším narušení srdečního rytmu byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Někdy přestáváme dbát o své zdraví. Důvodem může být přílišná zaneprázdněnost nebo zanedbávání sebe a svého zdraví.

Dospělá osoba nepodstupuje lékařské prohlídky. Proto v počáteční fázi onemocnění není patologie detekována. Teprve později nemoc získává vážnější komplikace.

Děti

Myokardiální dystrofie u dětí se může vyvinout v jakémkoli věku. Toto onemocnění se vyskytuje i u novorozenců.

Etiologie myokardiální dystrofie u dětí je spojena s následujícími faktory:

• intrauterinní infekce;
• encefalopatie;
• syndrom „disadaptace“ centrálního nervového systému;
• porodní stres;
• hypoxie

Sekundárními provokujícími faktory pro výskyt myokardiální dystrofie u dětí jsou:

Vliv mohou mít i léky. Protože tělo dítěte je velmi zranitelné. A ne všechny léky mají pozitivní vliv na tělo dítěte.

Pokud má dítě vrozenou patologii, pak jakýkoli fyzický stres může způsobit dystrofii myokardu.

Hlavní příznaky dětské myokardiální dystrofie jsou:

Předpověď

Pokud se doprovodné onemocnění vyléčí včas, je prognóza příznivá.

Vzhledem k tomu, že obraz onemocnění do značné míry závisí na důvodech, které vedly k onemocnění.

Prognóza se zhoršuje, pokud je diagnóza odložena a léčba není předepsána včas.

S rozvojem komplikací je možná i nepříznivá prognóza. Takové komplikace často kvůli určitým okolnostem zhorší prognózu onemocnění.

Dystrofie myokardu může skončit příznivě. To znamená, že může dojít k zotavení. Ovšem pouze při absenci komplikací.

Ale toto onemocnění může být komplikováno rozvojem srdečního selhání. To zase může vést ke smrti.

Pokud není srdeční selhání řádně léčeno, může být nutná operace. Chirurgický zákrok spočívá v transplantaci srdce.

Jak bylo uvedeno výše, délka života s myokardiální dystrofií bude záviset na závažnosti patologického procesu.

Adekvátní léčebná terapie a zdravý životní styl mohou zlepšit proces onemocnění a prodloužit délku života pacienta.

Pokud se dystrofie myokardu vyvine v mladém věku, pak se s přihlédnutím k určitým faktorům prodlouží délka života. Totiž s výjimkou podchlazení, dietních chyb a obezity.

Lidé trpící myokardiální dystrofií by si měli pamatovat, že je důležité zabránit zanedbání patologického procesu. Proto se nechte léčit a snažte se vyléčit hlavní průvodní onemocnění!

Dystrofie myokardu

Dystrofie myokardu – sekundární poškození myokardu způsobené metabolickými poruchami a vedoucí k dystrofii a dysfunkci srdečního svalu. Dystrofie myokardu je doprovázena kardialgií, poruchami srdečního rytmu, střední tachykardií, únavou, závratěmi a dušností. Diagnostika myokardiální dystrofie se opírá o anamnézu a klinická data, elektrokardiografii, fonokardiografii, rentgen, echokardiografii, MRI, scintigrafii, biochemické krevní testy atd. Léčba dystrofie myokardu zahrnuje patogenetickou terapii kardiotrofy a symptomatickou terapii antiarytmiky, antihypertenzivy, glykosidy atd.

Přehled

Pojem „myokardiální dystrofie“ (sekundární kardiomyopatie, myokardiální dystrofie) v kardiologii spojuje skupinu nezánětlivých a nedegenerativních lézí myokardu, doprovázených výraznou poruchou metabolických procesů a výrazným snížením kontraktility srdečního svalu. Myokardiální dystrofie je vždy sekundární proces, zahrnující dysmetabolické, elektrolytové, enzymové, neurohumorální a autonomní poruchy. Dystrofie myokardu je charakterizována degenerací myocytů a struktur převodního systému srdce, což vede k narušení základních funkcí srdečního svalu – kontraktility, excitability, automatiky, vodivosti.

Dystrofie myokardu, zejména v počátečních stádiích, je obvykle reverzibilní, což ji odlišuje od degenerativních změn v myokardu, ke kterým dochází při hemochromatóze a amyloidóze srdce.

Příčiny dystrofie myokardu

Různé vnější a vnitřní faktory, které narušují tok metabolismu a energie v myokardu, mohou vést k dystrofii myokardu. Dystrofie myokardu se může vyvinout pod vlivem:

• akutní a chronické exogenní intoxikace (alkohol, drogy, průmyslové atd.), fyzikální činitelé (záření, vibrace, přehřátí);
• endokrinní a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus, obezita, beri-beri, Cushingův syndrom, patologická menopauza);
• systémová onemocnění (kolagenózy, neuromuskulární dystrofie),
• infekce (chronická tonzilitida atd.), onemocnění trávicího systému (cirhóza jater, pankreatitida, malabsorpční syndrom).

Příčinou dystrofie myokardu u novorozenců a malých dětí může být perinatální encefalopatie, intrauterinní infekce, syndrom maladaptace kardiovaskulárního systému na pozadí hypoxie, u sportovců může dojít k dystrofii myokardu v důsledku nadměrné fyzické zátěže (patologické sportovní srdce ).

Patogeneze

Různé nepříznivé faktory způsobují rozklad elektrolytů, bílkovin, energetický metabolismus v kardiomyocytech, akumulaci patologických metabolitů. Změny biochemických procesů v myokardu vedou k narušení kontraktilní funkce svalových vláken, k různým poruchám rytmu a vedení a k srdečnímu selhání. Když je etiologický faktor eliminován, mohou být trofické procesy v myocytech zcela obnoveny. Při déletrvajících nepříznivých účincích však část kardiomyocytů odumírá a je nahrazena pojivovou tkání – vzniká kardioskleróza.

Klinické formy myokardiální dystrofie

Myokardiální dystrofie při anémii

Poruchy myokardu se vyvíjejí s poklesem hemoglobinu na 90-80 g / l. Na tomto pozadí se rozvíjí hemická hypoxie doprovázená energetickým deficitem v myokardu. Anemická dystrofie myokardu se může objevit při nedostatku železa a hemolytické anémii, s akutní a chronickou ztrátou krve, DIC.

Klinickými projevy myokardiální dystrofie při anémii jsou bledost kůže, závratě, dušnost, tachykardie, zvýšená pulzace karotických tepen. Poklepové vyšetření odhalí rozšíření hranic srdce, což ukazuje na hypertrofii myokardu. Auskultace odhaluje hlasité srdeční ozvy, systolické šelesty nad srdcem a krevními cévami, «horní hluk» na krčních cévách. Srdeční selhání se rozvíjí při déletrvající anémii a nedostatečné léčbě.

Dystrofie myokardu při tyreotoxikóze

Pod vlivem nadbytečného množství hormonů štítné žlázy v srdečním svalu se snižuje syntéza kyseliny adenosintrifosforečné (ATP) a kreatinfosfátu (CP), což je doprovázeno nedostatkem energie a následně bílkovin. Současně hormony štítné žlázy stimulují činnost sympatického nervového systému, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence, minutového objemu krve, rychlosti průtoku krve, BCC. Za takových podmínek nelze změny intrakardiální hemodynamiky energeticky podporovat, což v konečném důsledku vede k rozvoji myokardiální dystrofie.

V klinice dystrofie myokardu s tyreotoxikózou převažují arytmie (sinusová tachykardie, extrasystolie, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní). Prodloužená tyreotoxikóza způsobuje chronické oběhové selhání, především pravého srdečního typu, které se projevuje bolestí srdce, edémem a hepatomegalií. Někdy u tyreotoxikózy dominují příznaky myokardiální dystrofie, a proto se pacienti nejprve obracejí na kardiologa a teprve poté jdou k endokrinologovi.

Dystrofie myokardu při hypotyreóze

Patogenetickým podkladem myokardiální dystrofie při hypotyreóze je deficit hormonů štítné žlázy, vedoucí ke snížení metabolické aktivity v myokardu. Současně v důsledku zvýšené cévní permeability dochází v myocytech k zadržování tekutin, což je doprovázeno rozvojem dysmetabolických a elektrolytových poruch (zvýšení obsahu sodíku a pokles draslíku).

Myokardiální dystrofie při hypotyreóze je charakterizována neustálou bolestivou bolestí v srdci, arytmiemi (sinusová bradykardie), blokádou (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární).

Alkoholická a toxická dystrofie myokardu

Předpokládá se, že denní příjem 80-100 ml ethylalkoholu po dobu 10 let vede k alkoholické dystrofii myokardu. Při dědičném deficitu řady enzymů odbourávajících etanol, stresu, častých virových infekcích se však může dystrofie myokardu rozvinout v kratší době — ​​za 2-3 roky i při užívání menšího množství alkoholu. Alkoholická dystrofie myokardu se vyskytuje hlavně u mužů ve věku 20-50 let.

Toxická dystrofie myokardu se vyskytuje u lidí dlouhodobě léčených imunosupresivy (cytostatika, glukokortikosteroidy), nesteroidními protizánětlivými léky, některými antibiotiky, trankvilizéry a také v případě otravy chloroformem, fosforem, arsenem, oxidem uhelnatým atd. Takové varianty myokardiální dystrofie se může vyskytnout u srdeční (bolestné), akutní arytmické, kombinované a městnavé formy.

Kardialgická forma myokardiální dystrofie je charakterizována svíravou nebo bolestivou bolestí na hrudi, přechodným pocitem tepla nebo chladu v končetinách a pocením. Pacienti jsou znepokojeni celkovou slabostí, únavou, sníženou fyzickou odolností, bolestmi hlavy.

Arytmická forma myokardiální dystrofie je doprovázena tachykardií, poruchami rytmu a vedení srdce (sinusová tachykardie nebo bradykardie, extrasystola, blokády raménka), někdy — záchvaty fibrilace a flutteru síní. U kombinované formy myokardiální dystrofie jsou pozorovány arytmie a kardialgie. Projevy městnavé myokardiální dystrofie jsou způsobeny srdečním selháním a zahrnují dušnost při námaze, kašel, záchvaty srdečního astmatu, otoky nohou, hydroperikard, hydrothorax, hepatomegalii, ascites.

Tonsilogenní dystrofie myokardu

Léze myokardu při tonzilitidě se vyskytují u 30–60 % pacientů. Tonsilogenní dystrofie myokardu se obvykle vyvíjí po sérii přenesených tonzilitid, vyskytujících se při vysoké horečce a intoxikaci. V klinice tonzilogenní dystrofie myokardu převažují stížnosti na intenzivní bolesti v oblasti srdce, silnou slabost, nepravidelný puls, dušnost, ložiskové nebo difúzní pocení, mírné horečky a artralgie.

Myokardiální dystrofie fyzického přepětí

Rozvíjí se u sportovců, kteří vykonávají fyzickou aktivitu přesahující jejich individuální možnosti. V tomto případě může být poškození myokardu způsobeno skrytými chronickými ložisky infekce v těle — sinusitida, tonzilitida, adnexitida atd.; nedostatek správného odpočinku mezi tréninky atd. Pokud jde o patogenezi myokardiální dystrofie fyzické námahy, byla předložena řada teorií: hypoxická, neurodystrofická, steroid-elektrolytová.

Tato varianta myokardiální dystrofie se projevuje především celkovými příznaky: slabostí, letargií, únavou, depresivní náladou, poklesem zájmu o sport. Mohou se objevit palpitace, brnění v oblasti srdce, přerušení.

Menopauzální dystrofie myokardu

Vyvíjí se v důsledku dyshormonálních procesů u žen ve věku 45-50 let. Klimakterická dystrofie myokardu se projevuje bolestí v oblasti srdce tlačícího, bodavého nebo bolavého charakteru, vyzařující do levé paže. Kardialgie se zhoršuje kvůli „návalům horka“, doprovázeným pocitem horka, bušením srdce, nadměrným pocením. Srdeční selhání u menopauzální myokardiální dystrofie se může vyvinout se současnou arteriální hypertenzí.

Diagnostika myokardiální dystrofie

U pacientů s anamnézou myokardiální dystrofie jsou obvykle detekována onemocnění nebo patologické stavy doprovázené tkáňovým hypoxickým syndromem a narušenými metabolickými procesy. Objektivní vyšetření srdce odhalí nepravidelný puls, tlumené srdeční tóny, oslabení I tónu na apexu, systolický šelest.

Při elektrokardiografii jsou zaznamenány různé arytmie, poruchy v procesech repolarizace myokardu a snížení kontraktilní funkce myokardu. Provádění zátěžových a farmakologických testů na myokardiální dystrofii zpravidla dává negativní výsledky. Fonokardiografie detekuje změny v poměru trvání elektrické a mechanické systoly, výskyt cvalového rytmu a systolického šelestu na bázi a na vrcholu, tlumené srdeční ozvy. Pomocí echokardiografie se určuje expanze srdečních komor, změny ve struktuře myokardu a nepřítomnost organické patologie.

Myopatická konfigurace srdce detekovaná na RTG hrudníku ukazuje na hlubokou lézi myokardu. Scintigrafie umožňuje posoudit metabolismus a perfuzi myokardu, identifikovat fokální a difúzní akumulační defekty, které indikují pokles počtu funkčních kardiomyocytů.

V pochybných případech se přistupuje k biopsii srdečního svalu s neinformativností neinvazivních studií. Diferenciální diagnostika myokardiální dystrofie se provádí s onemocněním koronárních tepen, myokarditidou, aterosklerotickou kardiosklerózou, cor pulmonale, srdečními vadami.

Léčba dystrofie myokardu

Komplexní terapie myokardiální dystrofie se skládá z léčby základního onemocnění, patogenetické (metabolické) a symptomatické terapie. V tomto ohledu léčebnou taktiku myokardiální dystrofie určuje nejen kardiolog, ale také specializovaní odborníci — hematolog, otolaryngolog, endokrinolog, revmatolog, gynekolog-endokrinolog, sportovní lékař. Pacientům se doporučuje dodržovat mírný fyzický režim, vyhýbat se škodlivým pracovním expozicím, kontaktu s chemikáliemi, pití alkoholu a kouření.

Metabolická terapie myokardiální dystrofie zahrnuje jmenování vitamínů B, kokarboxylázy, ATP, přípravků draslíku a hořčíku, inosinu, anabolických steroidů a dalších léků, které zlepšují metabolické procesy a výživu srdečního svalu.

Při srdečním selhání jsou indikována diuretika, srdeční glykosidy; s arytmiemi — antiarytmika. S menopauzální myokardiální dystrofií jsou předepsány HRT, sedativní a antihypertenzivní léky. Etiotropní léčba tonsilogenní dystrofie myokardu vyžaduje intenzivní léčbu tonzilitidy až po tonzilektomii.

Prognóza a prevence myokardiální dystrofie

Reverzibilita změn myokardu u myokardiální dystrofie závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby základního onemocnění. Výsledkem dlouhodobé dystrofie myokardu je myokardioskleróza a srdeční selhání.

Prevence myokardiální dystrofie je založena na eliminaci aktuálních onemocnění, s přihlédnutím k věku a fyzické zdatnosti při sportování, vyhýbání se alkoholu, eliminaci pracovních rizik, správné výživě a povinné sanitaci ložisek infekce. Opakované lékové kúry kardiotrofické terapie se doporučují 2-3krát ročně.

Dystrofie myokardu — příznaky a léčba

Co je to myokardiální dystrofie? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora M. A. Madoyana, kardiologa s 19letou praxí.

Obsah článku

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

myokardiální dystrofie (MCD) — skupina sekundárních reverzibilních lézí svalové vrstvy srdce (myokardu) nezánětlivého a nekoronarogenního charakteru, které jsou způsobeny metabolickými poruchami v myokardu a projevují se porušením jeho funkcí. [1] [3] [5]

Obecné příznaky myokardiálních dystrofií:

1. Metabolismus v tkáních srdce je narušen.
2. Vyskytuje se sekundárně, to znamená, že je důsledkem nebo komplikací jiných patologií.
3. Základní příčinou nemůže být zánět a poškození srdečních tepen (způsobují další onemocnění — myokarditidu, ischemickou chorobu srdeční).
4. Reverzibilita v počátečních fázích (když jsou odstraněny příčiny).
5. Projevuje se řadou nespecifických srdečních poruch.

Onemocnění postihuje různé věkové skupiny, ale častější je po 40 letech. [2] [3] [4] [6] [7]

Dystrofie myokardu může být způsobena řadou vnitřních a vnějších faktorů, které narušují metabolismus a energii v tkáních srdce. [1] [3] [5] [6] [7]

Vnitřní (endogenní) faktory — patologické procesy v těle, komplikované myokardiální dystrofií. Endogenní faktory lze rozdělit do dvou velkých skupin: srdeční a nekardiální příčiny MCD.

Srdeční faktory zahrnují:

• srdeční vady;
• myokarditida;
• ischemická choroba srdeční (dále jen IHD);
• srdeční změny v důsledku hypertenze;
• srdeční změny v důsledku plicní hypertenze;

• krevní onemocnění (anémie);
• onemocnění endokrinního systému a metabolismu (diabetes mellitus, obezita, hladovění, dna, dysfunkce štítné žlázy, patologická menopauza a další) [2][6][7] ;
• onemocnění trávicího systému (těžké poškození jater, slinivky nebo střev);
• onemocnění svalového systému (myasthenia gravis, myotonie);
• endogenní intoxikace (chronické selhání ledvin, chronické selhání jater);
• infekce (akutní a chronické, bakteriální a virové).

Vnější (exogenní) faktory — patologické účinky vnějšího prostředí a životního stylu na organismus:

• vystavení fyzikálním faktorům (záření, vibrace, extrémní teploty) [7] ;
• vystavení chemickým faktorům (chronická a akutní otrava chemickými prvky a sloučeninami, alkohol, drogy, některé léky);
• fyzický a psycho-emocionální stres (chronický a akutní). [2][4]

Příznaky myokardiální dystrofie

Charakteristika symptomů u myokardiální dystrofie:

• nespecifické — lze pozorovat u jiných onemocnění;
• superponované na symptomy onemocnění (stavu), který způsobil MCD;
• reverzibilní — může zcela zmizet, pokud je příčina MCD odstraněna včas;
• s rozvojem MCD.

Typy příznaků u MCD:

• Žal. Na rozdíl od bolesti u ischemické choroby srdeční není spojena s fyzickou aktivitou, nemá palčivý nebo tlačící charakter, je déle trvající a není zmírňována (přerušována) nitráty. Na rozdíl od bolesti způsobené poškozením pohrudnice (výstelky plic) není spojena s aktem dýchání a kašle. Na rozdíl od bolesti s poškozením páteře není spojena s pohyby v těle. Ale mohou být, stejně jako bolesti pohrudnice a obratlů, zmírněny léky proti bolesti a protizánětlivými léky.
• Dušnost je pocit nedostatku vzduchu. Stejně jako u většiny jiných onemocnění s dušností se tato obvykle zvyšuje s námahou.
• Otok. Stejně jako u většiny jiných srdečních onemocnění je edém nejčastěji lokalizován na dolních končetinách a narůstá večer.
• Poruchy srdečního rytmu. Mohou se objevit záchvaty bušení srdce, nepříjemné pocity přerušení, zástava srdce, závratě, vzácně i mdloby.

Patogeneze myokardiální dystrofie

Na patogenezi myokardiální dystrofie se podílejí následující typy srdeční tkáně:

1. Svalová tkáň (srdeční sval, myokard). Funkcí je normální kontrakce (zatímco je krev vypuzována ze srdečních komor) a relaxace (zatímco srdeční komory jsou naplněny další částí krve).
2. Nervová tkáň (vodivý systém srdce). Funkcí je generovat nervové impulsy přesně definovaných charakteristik (místo vzniku, frekvence) a bez prodlení je vést do myokardu. Je to nervový impuls, který způsobuje kontrakci srdečního svalu.

Při narušení metabolických procesů (elektrolyty, bílkoviny, energie) jsou narušeny i funkce srdečních tkání [1] [2] [5]: svalové buňky ztrácejí schopnost provádět normální kontrakce a nervové buňky ztrácejí schopnost vytvářet a vede normální impulsy.

Navíc není postižena všechna srdeční tkáň najednou. Nejprve se objeví jednotlivá ložiska dystrofie několika buněk a sousední nepoškozené buňky se snaží kompenzovat ztrátu a posílit svou funkci. Poté se zvyšuje počet a velikost postižených lézí, dochází k jejich splynutí, zdravé oblasti ztrácejí schopnost kompenzovat zhoršení výkonnosti, objevuje se expanze srdečních komor a těžká dysfunkce srdce. [3]

Poté, když vliv kauzálního faktoru ustane, nastupuje pomalá obnova struktury a funkce buněk. [7] Při pokračující expozici příčinnému faktoru dochází k buněčné smrti a jsou nahrazeny jizvou (pojivovou) tkání. Pojivová tkáň není schopna se stahovat a relaxovat, vytvářet a vést impulsy a být nahrazena zdravými buňkami. Proces tvorby pojivové tkáně v srdci se v této fázi nazývá kardioskleróza, onemocnění se již nemůže rozvinout zpět. [3]

Klasifikace a stadia vývoje myokardiální dystrofie

Myokardiální dystrofie jsou klasifikovány podle výše uvedených příčin a také podle rychlosti vývoje a stádií onemocnění. [1]

Podle rychlosti vývoje myokardiálních dystrofií se rozlišují:

• akutní forma (s masivní expozicí vnějším a vnitřním faktorům: například s plicní embolií, hypertenzní krizí, akutním fyzickým přepětím);
• chronická forma (s prodlouženým vystavením mírným vnějším a vnitřním faktorům: například chronická intoxikace, často opakované akutní infekce).

Podle stádií myokardiální dystrofie existují:

• I. etapa — kompenzace. Reverzibilní. Vznikají ložiska dystrofie. Změny na mikroskopické úrovni. Neexistují žádné nebo minimální příznaky.
• Etapa II — subkompenzace. Reverzibilní. Ohniska dystrofie se spojují. Změny na makroskopické úrovni, srdeční komory se zvětšují. Příznaky přibývají.
• Stupeň III — dekompenzace. Nevratný. Nekróza buněk s jejich nahrazením pojivovou tkání je kardioskleróza. Progresivní porucha struktury srdce a narůstající symptomy.

Komplikace myokardiální dystrofie

• Chronické srdeční selhání — ztráta schopnosti srdce zajistit tělu požadovaný průtok krve. Projevuje se zvyšující se dušností, bušením srdce a slabostí. [3] Symptomy se nejprve objevují při intenzivním cvičení, poté při běžném cvičení trvá zotavení stále více a objevují se a zesilují otoky. Poté se při jakémkoli pohybu objeví dušnost a bušení srdce, v klidu pak dochází k záchvatům srdečního astmatu a může se vyvinout plicní edém. Dobře zvolená léčba může v tomto scénáři na dlouhou dobu zpomalit vývoj událostí. Bez léčby nastává smrt na progresivní srdeční selhání poměrně rychle.
• Poruchy srdečního rytmu a vedení — ztráta schopnosti převodního systému srdce vytvářet a vést normální vzruchy. Impulzy se stávají patologickými (vyskytují se na nesprávných místech, s nesprávnou frekvencí) nebo se nemohou dostat k pracovnímu myokardu a způsobit jeho kontrakci. Škála poruch srdečního rytmu a vedení je extrémně široká [2]: od drobných (jednorázová, vzácná extrasystola (předčasná srdeční kontrakce), některé typy blokád) až po život ohrožující (paroxysmální poruchy rytmu, fibrilace síní, těžké blokády). Projevy mohou být také různé: od úplné absence příznaků až po silné bušení srdce, bolesti srdce a mdloby. V souladu s tím se očekává odlišná léčba — od nepotřebnosti speciální léčby až po nouzovou operaci.

Diagnostika myokardiální dystrofie

Cíle diagnostického procesu:

• vyloučení jiných, nebezpečnějších a nevratných srdečních chorob;
• identifikace příčin myokardiální dystrofie;
• určení účinnosti přijaté léčby.

V diagnostice myokardiálních dystrofií má velký význam kompetentní dotazování a pečlivé vyšetření pacienta. Dále se provádí elektrokardiografie, ultrazvuk srdce, rentgenové vyšetření orgánů hrudníku, laboratorní vyšetření krve a moči. [3] Neexistují žádné specifické změny ve výsledcích těchto studií pro myokardiální dystrofie, ale umožňují identifikovat onemocnění, která jsou příčinou myokardiálních dystrofií. EKG a ultrazvuk srdce lze provádět opakovaně pro posouzení pozitivní dynamiky srdeční funkce během léčby.

Léčba dystrofie myokardu

Cíle léčebného procesu:

• odstranění příčiny myokardiální dystrofie;
• obnovení (zlepšení) metabolismu v srdečních tkáních;
• odstranění (snížení) symptomů;
• prevence a léčba komplikací.

Včasnost a úplnost odstranění příčiny myokardiální dystrofie určuje účinnost terapie a její načasování. Ve fázi odstraňování příčiny se postup léčby u pacientů s různými příčinami onemocnění velmi liší: [1] [2] [5] [6] [7]

• ženy s patologická menopauza léčeni gynekology pomocí hormonálních léků;
• pacientů s chronická tonzilitidakomplikované myokardiální dystrofií, vyžadují chirurgické odstranění krčních mandlí lékařem ORL;
• tyreotoxikóza, jako příčina myokardiální dystrofie, je léčena endokrinologem medikamentózně nebo odstraněním štítné žlázy nebo její části;
• anémie je léčena hematologem nebo terapeutem v závislosti na závažnosti onemocnění — lůžkové nebo ambulantní;
• pro léčbu alkoholická dystrofie myokardu Je nutné vyloučit použití alkoholu, proto je zde nutná pomoc narcologa.
• hladovění, jako příčina MCD, lze odstranit pomocí psychiatra, pokud pacient trpí anorexií, a zapojením sociálních služeb do problému, pokud pacient není schopen zajistit si pravidelnou výživu;
• závažné psycho-emocionální reakcekteré způsobují myokardiální dystrofii, jsou léčeny psychoterapeutem pomocí psychoterapeutických sezení nebo léků;
• fyzické vypětí, která způsobila myokardiální dystrofii, musí být naléhavě zastavena a neměla by být obnovena v tomto případě mimo sport hraje roli lékaře samotný pacient a ve sportu — trenér pod vedením lékařů sportovní medicíny; . [2][4] A tak dále.

Ne každou zjištěnou příčinu myokardiální dystrofie však lze odstranit. Například samotné nemoci (dlouhodobé nebo chronické) a toxické léky používané k jejich léčbě, radiační terapie pro pacienty s rakovinou, neřešitelné závislosti a další.

Paralelně s léčbou základního onemocnění, které způsobilo myokardiální dystrofii (bez ohledu na to, zda je možné ji odstranit, nebo ne), jsou všichni pacienti sledováni kardiologem podle jeho ordinace, jsou používány typy léčby zaměřené na zlepšení metabolismu v srdečních tkáních zmírnění příznaků a předcházení komplikacím. [3]

Léčba bez drog — normalizace životního stylu a výživy, vzdání se špatných návyků. Je důležité, aby pacient dodržoval určitý denní režim, měl dostatečný odpočinek a výživu, musel mít pravidelnou pohybovou aktivitu, která je pro něj adekvátní, a byl každý den na čerstvém vzduchu. Je také velmi důležité, aby měl pacient ve svém životě něco, co ho zajímá. Nemedikamentózní léčba je odpovědností pacienta. Lékař může doporučit, ale pacient si to musí zavést sám.

Lékařské ošetření:

• Draslíkové přípravky, vitamíny B a metabolické stimulanty zlepšují metabolismus v srdci. Obvykle jsou předepisovány v kurzech 3-4krát ročně.
• Léky s antiarytmickou aktivitou snižují příznaky arytmií. Poruchy vedení a rytmu mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.
• Léky, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a β-blokátory snižují příznaky chronického srdečního selhání a jsou prostředkem prevence jeho rozvoje. [3]

Medikamentózní léčba je v kompetenci lékaře. V žádném případě se nepokoušejte léčit sami sebe. Každý lék (včetně vitamínů a metabolických stimulantů) může za určitých podmínek poškodit.

Předpověď. Prevence

Ve stádiu I a II je prognóza příznivá. Po odstranění příčinného faktoru může být funkce srdce zcela obnovena. Délka rekonvalescence závisí na době zahájení léčby (čím rychleji je zahájena adekvátní terapie, tím rychleji patologické změny ustupují) a na celkovém stavu organismu (nízký věk, absence doprovodných onemocnění přispívají k nejrychlejšímu uzdravení ) a může se pohybovat od roku do mnoha let. [7]

Ve stadiu III závisí prognóza na závažnosti změn a přítomnosti komplikací. Protože změny na srdci jsou již nevratné, nemluvíme o obnovení normálních srdečních parametrů a dobrém zdravotním stavu, ale o zpomalení progrese chronického srdečního selhání a poruch rytmu. Ve stadiu III je nutná celoživotní léčba, odborná činnost je omezená nebo nemožná a při absenci léčby se prognóza pro život stává nepříznivou.

Prevence:

• zdravý životní styl, odmítání špatných návyků;
• včasné odhalení a adekvátní léčba všech nemocí;
• sanitace (prevence) ložisek chronické infekce;
• eliminace škodlivých vlivů faktorů prostředí, pravidelné lékařské prohlídky při práci s riziky z povolání.