Léčba lokálních tiků u dětí

Tiky (hyperkineze) jsou rychlé, opakující se mimovolní arytmické pohyby, obvykle zahrnující určitou svalovou skupinu. Zpravidla se vyskytují u dětí a zaujímají jedno z předních míst mezi onemocněními nervového systému v dětství. Touto patologií trpí asi 20 % dětí do 10 let a chlapci onemocní častěji a vážněji než dívky. Existují kritická věková období, kdy se pravděpodobnost tiků výrazně zvyšuje. K tomu dochází ve 3 letech a 7-10 letech.

Druhy klíšťat

Podle prevalence procesu jsou tiky lokální (vyskytující se v jedné oblasti), mnohočetné a generalizované.

Existují vokální a motorické (motorické) tiky, které mohou být složité nebo jednoduché.

Jednoduchá motorická hyperkineze:

• nepravidelné prudké pohyby hlavy (ve formě škubání);
• nedobrovolné mrkání, mžourání očí;
• pohyby ramen jako krčení ramen;
• napětí břišních svalů s následnou retrakcí.

Hyperkineze motorického komplexu:

• opakování určitých gest (echopraxie);
• vulgární gesta;
• skákání na místě;
• úderné části vlastního těla.

Jednoduché vokální tiky:

Komplexní vokální tiky:

• echolalia (opakování slov, frází, zvuků, které pacient slyšel);
• koprolálie (nekontrolovatelné vykřikování obscénních slov).

Příčiny onemocnění

Nervové tiky mohou být primární nebo sekundární. Důležitou roli ve vzniku primárních tiků hraje zatížená dědičnost. Jejich vývoj je založen na poruchách zrání motorických řídicích systémů, což je spojeno s dysfunkcí bazálních ganglií. Primární tiky dělíme na přechodné (přechodné) a chronické (jejichž příznaky přetrvávají déle než rok).

Sekundární tiky se také vyskytují na pozadí zhoršeného fungování bazálních ganglií, ale existuje primární patologický stav, který k tomu vedl, a to:

• poranění hlavy;
• poškození nervového systému během porodu;
• užívání některých léků (neuroleptika, psychostimulancia);
• zánětlivá onemocnění mozkové substance;
• vaskulární patologie mozku.

Určitou roli v projevu tiků hraje stres, psychické přetížení a nepříznivé rodinné podmínky.

Vlastnosti průběhu tiků u dětí

Toto onemocnění se může u každého dítěte vyskytovat jinak. Může se objevit náhle v určitém okamžiku v životě dítěte a stejně rychle zmizet, dokonce i bez léčby. Nebo může trvat roky se závažnými příznaky a změnami v reakcích v chování. Děti s tiky často vykazují podrážděnost, úzkost, neschopnost se soustředit, špatnou koordinaci pohybů, poruchy spánku atd.

Příznaky onemocnění zesilují vzrušením a slábnou s rozptýlením nebo soustředěním na určitou činnost. Pokud se dítě o něco zajímá nebo si hraje, tiky většinou zmizí. Pacienti dokážou tiky krátkodobě potlačit silou vůle, následně však vznikají se vzrůstající silou. Závažnost takových nedobrovolných pohybů se může lišit v závislosti na náladě a psycho-emocionálním stavu dítěte, roční době a dokonce i dne. Tato patologie je charakterizována stereotypností a výskytem projevů onemocnění v určité oblasti těla, ale v průběhu času se lokalizace tiků může změnit.

Tourettův syndrom

Jedná se o onemocnění nervového systému, které je charakterizováno kombinací motorických a vokálních tiků u dítěte. K nástupu onemocnění dochází mezi 5. a 15. rokem. Jako první se objevují tiky na obličeji, poté se do patologického procesu zapojují svaly krku, paží, nohou, trupu. Tato patologie má chronický progresivní průběh a dosahuje maximálního rozvoje v dospívání, pak závažnost příznaků slábne. U některých pacientů tiky mizí beze stopy a u některých pacientů přetrvávají po celý život.

Děti s projevy Tourettova syndromu se vyznačují nepřítomností, neklidem, roztěkaností, zvýšenou zranitelností a někdy i agresivitou. U poloviny pacientů v dospívání se rozvine syndrom posedlosti, který se projevuje bezdůvodnými obavami, obsedantními myšlenkami a činy. Tyto jevy nastávají proti vůli pacienta a on je nedokáže potlačit.

diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech pacienta nebo rodičů, anamnéze a neurologickém vyšetření. Doporučuje se vyšetřit pacienta, aby se vyloučila organická patologie. Provádí se všeobecné klinické vyšetření, elektroencefalografie, počítačová tomografie, MRI, konzultace s psychiatrem atd.

Léčba

Ve většině případů má onemocnění benigní průběh a nevyžaduje zvláštní léčbu. Děti potřebují vytvořit v rodině příznivé psychické prostředí a vyhýbat se psychické a fyzické zátěži. Vyvážená strava a dostatečný spánek jsou obzvláště důležité. Rodiče by neměli zaměřovat pozornost svého dítěte na příznaky onemocnění. Dětem s tiky se doporučuje omezit čas u počítače (zejména počítačových her), poslouchat hlasitou hudbu, dlouhodobě sledovat televizi, číst knihy při špatném osvětlení a vleže.

Základní léčebná opatření:

1. Psychoterapie (individuální nebo skupinová).
2. Fyzioterapie.
3. Lékařské ošetření:

• neuroleptika (eglonil, haloperidol);
• antidepresiva (anafranil);
• nootropní léky (noofen, fenibut, glycin);
• hořčíkové přípravky (magne B6);
• vitamíny.

Léčba fyzikálními faktory

Fyzioterapeutická léčba pomáhá dítě uklidnit, normalizovat činnost jeho nervového systému, zmírňuje projevy onemocnění.

Hlavní fyzikální léčby pro děti s tiky jsou:

• elektrospánková terapie (má sedativní účinek, normalizuje emoční stav pacientů, zlepšuje prokrvení mozkové tkáně a metabolismus; délka procedury je cca hodina, při ospalosti dítěte je průběh léčby 10-12 procedur);
• galvanizace mozku a segmentálních zón (podporuje aktivaci inhibičních procesů v mozkové kůře, snižuje obecnou excitabilitu; jedno sezení trvá 10-15 minut, celková doba léčby je 10 dní);
• terapeutická masáž (snižuje excitabilitu nervového systému, zlepšuje krevní oběh a mikrocirkulaci; terapeutický kurz — 10 procedur);
• akupunktura (zvyšuje prokrvení mozku, uklidňuje; délka expozice je stanovena individuálně, délka léčby je 10 sezení);
• medicinální elektroforéza s bromem, seduxen na límečku (prováděná se sedativním účelem; průběh léčby je 10-12 procedur po dobu 15 minut);
• aplikace ozokeritu na cervikální límečkovou zónu (má nepřímý účinek na nervový systém, snižuje obecnou dráždivost);
• aerofytoterapie (zvyšuje odolnost organismu vůči stresovým vlivům, zlepšuje náladu a činnost nervové soustavy; délka sezení je 20-30 minut, doporučuje se 10-12 takových sezení);
• jehličnaté koupele (zklidnění, relaxace, zlepšení spánku; takové koupele je třeba absolvovat každý druhý den).

Závěr

Výskyt tiků u dítěte je důvodem k důkladnému lékařskému vyšetření, protože tiky mohou být počátečním projevem závažnějšího onemocnění. Prognóza uzdravení je u většiny pacientů příznivá. U některých pacientů však onemocnění zcela neustoupí. Existuje názor, že s časným nástupem onemocnění (zejména do 3 let věku) má závažnější a prodloužený průběh.

Neurolog Nikolai Zavadenko mluví o nervových ticích u dětí:

Televizní kanál „Bělorusko 1“, pořad „Dětský doktor“, epizoda na téma „Tiky u dětí“:

Tiky u dětí

Tiky u dětí – náhlé, opakující se pohyby, ke kterým dochází v důsledku mimovolních kontrakcí různých svalových skupin. Projevují se obsedantními obličejovými, motorickými a hlasovými úkony: mrkání, zavírání očí, škubání nosem, ústy, rameny, prsty, rukama, otáčení hlavy, dřepy, skákání, chvění, kašel, hlučné dýchání, vyslovování zvuků a slov. Komplexní diagnostika zahrnuje vyšetření neurologem, konzultaci s psychiatrem a psychodiagnostické vyšetření. Léčba je založena na dodržování denního režimu, psychoterapii, psychokorekci a medikaci.

Přehled

Synonymní názvy pro tiky jsou tiková hyperkineze, nervové tiky. Prevalence je 13 % u chlapců, 11 % u dívek. Tiky se u dětí vyskytují ve věku od 2 do 18 let. Vrcholová období jsou 3 roky a 7-10 let, epidemiologický ukazatel dosahuje 20%. Nástup onemocnění je nejméně pravděpodobný po 15. roce věku, nejvyšší riziko rozvoje je pozorováno u prvňáčků – provokujícími faktory „tiků XNUMX. září“ se stávají sedmiletá krize a začátek školní docházky. U chlapců je onemocnění závažnější a hůře reaguje na léčbu. U značné části pacientů dochází k sezónním a denním exacerbacím symptomů, hyperkineze zesiluje večer, na podzim a v zimě.

Příčiny tiků u dětí

Hyperkineze se vyvíjí v důsledku komplexního působení biologických a vnějších faktorů. Dítě má od narození určitou predispozici (biologický základ) k této patologii, která se realizuje pod vlivem nemocí, stresu a dalších negativních vlivů. Příčiny hyperkineze u dětí lze rozdělit do následujících skupin:

• Porušení intrauterinního vývoje. Výsledkem hypoxie, infekce a porodního traumatu je nerovnováha kortikálně-subkortikálních spojení. Při působení nepříznivých faktorů se projevuje jako tiky.
• Zvažoval dědičnost. Onemocnění se přenáší autozomálně dominantním způsobem. Vzhledem k tomu, že chlapci onemocní častěji, předpokládá se závislost na pohlaví pacientů.
• Stresové situace. Provokujícím faktorem může být školní nepřizpůsobivost, zvýšená studijní zátěž, vášeň pro počítačové hry, rodinné konflikty, rozvod rodičů, hospitalizace. Výskyt se zvyšuje během věkových krizí.
• Traumatická poranění mozku. Tiky mohou být dlouhodobými následky traumatického poškození centrálního nervového systému. Nejtypičtější jsou hyperkineze motorického typu.
• Některé nemoci. Často ke vzniku tiků vedou dlouhodobá onemocnění s příznaky, které zahrnují motorickou složku. Například po infekcích dýchacích cest je pozorován kašel, smrkání a zvuky v krku.
• Psychoneurologické patologie. Tiky se rozvíjejí u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou, cerebrastenickým syndromem a úzkostnými poruchami. Hyperkineze debutuje na pozadí exacerbací základního onemocnění.

Patogeneze

Patogenetický základ tiků se nadále zkoumá. Centrální místo je věnováno funkcím bazálních ganglií. Hlavními jsou caudate nucleus, globus pallidus, subtalamické jádro a substantia nigra. Normálně jsou v těsné interakci s frontálními laloky mozkové kůry, limbickými strukturami, zrakovým thalamem a retikulární formací. Spojení mezi subkortikálními jádry a frontálními oblastmi odpovědnými za řízení akcí zajišťuje dopaminergní systém. Snížení hladiny dopaminu a poruchy nervového přenosu v podkorových jádrech se projevují deficitem aktivní pozornosti, nedostatečnou autoregulací pohybových aktů a poruchou volní motoriky. Fungování dopaminergního systému je narušeno v důsledku intrauterinního poškození centrálního nervového systému, dědičných změn metabolismu dopaminu, stresu a poranění hlavy.

Klasifikace

Tiky u dětí jsou klasifikovány na základě několika faktorů. Podle etiologie se hyperkineze dělí na primární (dědičná), sekundární (organická) a kryptogenní (vyskytující se u zdravých dětí). Podle příznaků – lokální, rozšířené, vokální, generalizované. Podle závažnosti onemocnění se rozlišují jednotlivé a sériové tiky a stav tiků. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí se podle povahy jejich průběhu rozlišují:

• Přechodné tiky. Mají charakter lokální a rozšířené hyperkineze. Projevuje se jako mrkání, záškuby obličeje. Do roka úplně zmizí.
• Chronické tiky. Představuje motorickou hyperkinezi. Dělí se na tři podtypy: remitující – exacerbace jsou během zátěže nahrazeny kompletní regresí nebo lokálními jednotlivými tiky; stacionární – přetrvávající hyperkineze po dobu 2-4 let; progresivní – absence remisí, vznik tikového stavu.
• Tourettův syndrom. Dalším názvem jsou kombinované vokální a vícenásobné motorické tiky. Onemocnění začíná v dětství a závažnost příznaků se snižuje ke konci dospívání. V mírné formě tiky pokračují i ​​u dospělých.

Příznaky tiků u dětí

Lokální (obličejové) tiky jsou hyperkineze, které zahrnují jednu svalovou skupinu. Mezi projevy je časté mrkání pozorováno v 69% případů. Méně časté jsou šilhání, záškuby ramene, křídel nosu, koutků úst a záklon hlavy. Blikání je trvalé a pravidelně se kombinuje s jinými obličejovými tiky. U šilhání převažuje dystonická složka (tón). Charakteristickým rysem obličejových tiků je, že si je děti prakticky nevšímají a nezasahují do jejich každodenních činností. Podle závažnosti klinického obrazu jsou často izolované lokální tiky.

Při rozšířené hyperkineze patologický pohyb zahrnuje několik svalových skupin: obličej, svaly hlavy a krku, ramenního pletence, horních končetin, břicha, zad. Typicky tiky začínají mrkáním, později následovaným otevřením pohledu, škubáním úst, zavřením očí, nakláněním a otáčením hlavy a zvednutím ramen. Průběh a závažnost příznaků se liší – od jednotlivých přechodných až po chronické s rozvojem tikového stavu při exacerbaci. Děti mají potíže s plněním úkolů, které vyžadují zvýšenou koncentraci a způsobují emoční stres (úzkost, strach). Problémy nastávají při psaní, skládání malých dílů stavebnice nebo dlouhém čtení.

Jednoduché hlasové tiky často zahrnují kašlání, smrkání nebo hlučné vdechování a vydechování. Méně časté jsou pískání, pískání a vyslovování jednoduchých vysokých zvuků – „a“, „u“, „ay“. Během období exacerbace nervových tiků se mohou změnit hlasové symptomy, což je mylně považováno za nový debut. Příklad: dítě kašle, v remisi nebyly pozorovány žádné hlasové příznaky, ale později se objevilo hlučné dýchání. Komplexní vokalismy se vyskytují u 6 % pacientů s Tourettovou chorobou. Představuje mimovolní výslovnost jednotlivých slov.

Vyjadřování nadávek se nazývá koprolálie. Nepřetržité opakování celých slov a fragmentů se nazývá echolálie. Vokalismy se projevují jako jednotlivé, sériové a stavové tiky. Prohlubují se při únavě, po emočním a psychickém vypětí a negativně ovlivňují sociální adaptaci dítěte – vyslovování slov, která neodpovídají situaci, nadávky, omezují aktivitu v komunikaci a brání navazování nových kontaktů. V závažných případech pacient nemůže navštěvovat školu nebo veřejná místa.

U Tourettovy choroby je klinický obraz určen věkem dítěte. Onemocnění propuká ve věku 3 až 7 let. Primárně se objevují obličejové tiky a záškuby ramen. Hyperkineze se šíří na horní a dolní končetiny, zaznamenává se otáčení a házení hlavy dozadu, extenze/flexe rukou a prstů, tonické stahy svalů zad, břicha, dřepy a skákání. Po 1-2 letech se připojí vokalismy. Zřídka vokální tiky předcházejí motorickým. Vrchol příznaků je pozorován od 8 do 11 let. Rozvíjí se sériová, stavová hyperkineze. Během exacerbací děti nemohou chodit do školy a potřebují pomoc a služby v domácnosti. Ve věku 12-15 let přechází onemocnění do reziduálního stadia s lokálními a rozšířenými tiky.

Komplikace

Těžké formy hyperkineze vedou ke komplikacím – sériové tiky, tikový stav, chronický progresivní průběh. U dětí se objevují poruchy vnímání, pokles funkcí dobrovolné pozornosti, potíže s koordinací pohybů a rozvojem motoriky. Rozvíjí se školní neúspěšnost – pacienti obtížně zvládají psaní, nevnímají dobře novou látku, mají problémy s zapamatováním. Vzdělávací zaostávání doplňuje sociální nepřizpůsobivost – svalové záškuby, mimovolní pohyby, vokalismy se stávají příčinou posměchu a odpoutání se od vrstevníků.

diagnostika

Diagnostiku tiků u dětí provádí skupina odborníků – neurolog, psychiatr, psycholog. Rozsah diagnostických opatření je stanoven individuálně při první lékařské konzultaci. Získaná data slouží k diferenciální diagnostice, prognóze průběhu onemocnění a výběru nejúčinnějších léčebných metod. Komplexní vyšetření zahrnuje:

• Dotaz, vyšetření u neurologa. Lékař objasňuje anamnézu (komplikace těhotenství, porod, dědičná zátěž), ​​ptá se na začátek onemocnění, progresi, frekvenci, závažnost příznaků, přítomnost doprovodných neurologických patologií. Při vyšetření posuzuje celkový stav, motorické funkce, reflexy, citlivost.
• Rozhovor s psychiatrem. Specialista se zaměřuje na duševní vývoj a psychické vlastnosti dítěte. Určuje souvislost mezi vznikem hyperkineze a stresovou situací, nadměrnou emoční zátěží, výchovnými metodami a rodinnými konflikty.
• Psychodiagnostická studie. Psycholog provádí studium emocionální, osobní a kognitivní sféry dítěte pomocí projektivních metod (kresebné testy), dotazníků, testů inteligence, pozornosti, paměti a myšlení. Výsledky nám umožňují předvídat průběh onemocnění a identifikovat provokující faktory.
• Instrumentální výzkum. Kromě toho může neurolog předepsat EEG a MRI mozku. Výsledná data jsou nezbytná pro diferenciální diagnostiku.

Odborníci rozlišují tiky od dyskinezí, stereotypů a nutkavých akcí. Výrazné známky tikové hyperkineze: dítě je schopno opakovat, částečně ovládat pohyby, symptomy se zřídka vyskytují při dobrovolném, cílevědomém jednání, jejich závažnost zesiluje večer, s únavou, vyčerpáním, emočním stresem. Když je pacient zapojen, tiky téměř úplně zmizí.

Léčba tiků u dětí

Terapie hyperkineze je realizována v rámci komplexního diferenciálního přístupu. Výběr léčebných metod je dán formou onemocnění, závažností příznaků a věkem pacienta. Hlavním cílem je snížit frekvenci a závažnost symptomů, zlepšit sociální adaptaci dítěte a upravit kognitivní funkce. Používají se následující metody:

• Dodržování denní rutiny. Zajišťuje prevenci hladu, únavy, psychického a emocionálního vyčerpání, fyzické a intelektuální aktivity, dodržování režimu stravování, uléhání a vstávání. Čas strávený sledováním televizních pořadů a počítačových her je zkrácen na minimum.
• Rodinná psychoterapie. Příčinou tiků může být chronická traumatická situace nebo výchovný styl. Psychoterapeutická sezení zahrnují analýzu rodinných vztahů a rozpracování negativních postojů k tikům. Účastníci se učí metody, které pomáhají vyrovnat se s úzkostí, napětím a dětskými problémy.
• Individuální a skupinová psychoterapie. Pacient sám s psychoterapeutem hovoří o svých zkušenostech, obavách a postoji k nemoci. Pomocí metod kognitivně behaviorální terapie se vypracovávají komplexy, osvojují si metody relaxace a seberegulace, které umožňují částečně ovládat hyperkinezi. Na skupinových setkáních se trénují dovednosti v komunikaci a řešení konfliktů.
• Psychokorekce.Hodiny s psychologem jsou zaměřeny na rozvoj zaostávajících kognitivních funkcí. Cvičení se provádí za účelem správného prostorového vnímání, pozornosti, paměti a sebeovládání. V důsledku toho má dítě ve škole méně potíží.
• Léčba drogy. Léky předepisuje neurolog. Výběr prostředků, trvání léčby, dávkování se určuje individuálně. Základní terapie je založena na užívání léků proti úzkosti (anxiolytika, antidepresiva) a léků snižujících závažnost motorických příznaků (antipsychotika). Dále jsou indikovány nootropika, cévní léky a vitamíny.
• Fyzioterapie. Sezení mají uklidňující účinek, normalizují procesy excitace a inhibice v nervovém systému a snižují příznaky onemocnění. Využívá se elektrospánek, galvanizace segmentových zón, léčebná masáž, elektroforéza límcové zóny, aplikace ozokeritu do krční límečkové zóny, aerofytoterapie, borové koupele.
• BOS terapie. Metoda biofeedbacku je reprezentována souborem postupů, které umožňují pacientovi pocítit a zvládnout ovládání určité fyziologické funkce. Při hyperkinezi dostává dítě informace o stavu svalů prostřednictvím počítačového programu a během tréninkového procesu si osvojuje dobrovolnou relaxaci a kontrakci.

Prognóza a prevence

Prognóza tiků je dána závažností onemocnění a věkem propuknutí. Příznivý výsledek je pravděpodobnější u dětí, které onemocní v 6-8 letech, při správné léčbě hyperkineze vymizí do 1 roku. Časný nástup s prvními příznaky ve 3-6 letech je typický pro průběh patologie až do konce adolescence. Prevence spočívá v organizaci správného režimu, střídání odpočinku a práce, zkrácení času stráveného hraním na počítači, sledováním filmů a televizních pořadů. Je důležité předcházet stresovým situacím, léčit somatická onemocnění včas a zabránit tomu, aby se staly chronickými.

Nervové tiky. Jak se s nimi vypořádat?

Příčiny nervových tiků u dětí. Diagnostika a léčba tiků.

Všimli jste si, že vaše dítě začalo mimovolně mrkat nebo často škubat rameny? Možná má nervový tik. co to způsobilo? Možná dítě nedávno trpělo nachlazením nebo ho něco vyděsilo? Obraťme se na odborníka.

Tiky jsou bleskurychlé mimovolní stahy svalů, nejčastěji obličeje a končetin (mrkání, zvedání obočí, cukání tváří, koutku úst, krčení ramen, chvění atd.).

Z hlediska četnosti zaujímají tiky jedno z předních míst mezi neurologickými onemocněními dětského věku. Tiky se vyskytují u 11 % dívek a 13 % chlapců. Do 10 let se tiky vyskytují u 20 % dětí (tedy u každého pátého dítěte). Tiky se objevují u dětí ve věku 2 až 18 let, ale jsou 2 vrcholy — 3 roky a 7-11 let.

Charakteristický rys tiků z křečových svalových kontrakcí u jiných onemocnění: dítě může reprodukovat a částečně ovládat tiky; tiky se nevyskytují při dobrovolných pohybech (například při zvednutí šálku a pití z něj).

Závažnost tiků se může lišit v závislosti na roční době, dni, náladě a povaze aktivit. Mění se i jejich lokalizace (např. u dítěte došlo k nedobrovolnému mrkání, které po nějaké době vystřídalo mimovolní krčení ramen), což nesvědčí o nové nemoci, ale o relapsu (opakování) již existující poruchy. Typicky tiky zesílí, když dítě sleduje televizi nebo setrvává v jedné poloze po dlouhou dobu (například při sezení ve třídě nebo v MHD). Tiky během hry slábnou a dokonce úplně mizí při plnění zajímavého úkolu, který vyžaduje plné soustředění (například při čtení napínavého příběhu), dítě ztrácí zájem o svou činnost, tiky se opět objevují se vzrůstající silou; Dítě dokáže tiky krátkodobě potlačit, ale to vyžaduje velkou sebekontrolu a následné uvolnění.

Psychologicky se děti s tiky vyznačují:

• poruchy pozornosti;
• narušení vnímání;

U dětí s tiky je obtížný rozvoj motoriky a koordinovaných pohybů, je narušena plynulost pohybů, zpomalené provádění pohybových úkonů.

Děti s těžkými tiky mají výrazné poruchy prostorového vnímání.

Klasifikace klíšťat

• motorické tiky (mrkání, škubání tváří, krčení ramen, napjatý nos atd.);
• vokální tiky (kašlání, chrápání, chrochtání, smrkání);
• rituály (chůze v kruhu);
• generalizované formy tiků (kdy jedno dítě nemá jeden tik, ale několik).

Kromě toho existují jednoduché tiky, které zahrnují pouze svaly očních víček nebo rukou nebo nohou, a složité tiky — pohyby se vyskytují současně v různých svalových skupinách.

Tick ​​flow

• Nemoc může trvat několik hodin až mnoho let.
• Závažnost tiků se může pohybovat od téměř nepostřehnutelných až po těžké (což vede k neschopnosti jít ven).
• Četnost tiků se během dne mění.
• Léčba: od úplného vyléčení k neúčinnosti.
• Přidružené poruchy chování mohou být jemné nebo závažné.

Příčiny tiků

Mezi rodiči a učiteli je rozšířen názor, že „nervózní“ děti trpí tiky. Je však známo, že všechny děti jsou „nervózní“, zejména v obdobích tzv. krize (období aktivního boje za nezávislost), například ve 3 letech a 6-7 letech, a tiky se objevují jen u některých dětí. děti.

Tiky jsou často kombinovány s hyperaktivním chováním a poruchou pozornosti (ADHD), špatnou náladou (depresí), úzkostí, rituálním a obsedantním chováním (tahání za vlasy nebo jejich omotávání kolem prstu, kousání nehtů atd.). Dítě s tiky navíc většinou nesnese transport a dusné místnosti, rychle se unaví, unaví památky a aktivity, spí neklidně nebo má problémy s usínáním.

Role dědičnosti

Tiky se objevují u dětí s dědičnou predispozicí: rodiče nebo příbuzní dětí s tiky mohou sami trpět obsedantními pohyby nebo myšlenkami. Bylo vědecky prokázáno, že tiky:

• jsou snadněji vyprovokováni u mužů;
• chlapci trpí tiky vážněji než dívky;
• Děti rozvíjejí tiky v dřívějším věku než jejich rodiče;
• Pokud má dítě tiky, často se zjistí, že tiky trpí i jeho mužští příbuzní a obsedantně-kompulzivní porucha.

Chování rodičů

Přes důležitou roli dědičnosti, vývojových vlastností a emocionálních a osobních rysů dítěte se v rodině formuje jeho charakter a schopnost odolávat vlivům vnějšího světa. Nepříznivý poměr verbální (řečové) a neverbální (neřečové) komunikace v rodině přispívá k rozvoji anomálií chování a charakteru. Například neustálý křik a nespočet poznámek vedou k inhibici volní fyziologické aktivity dítěte (a ta je u každého dítěte jiná a závisí na temperamentu), kterou může nahradit patologická forma v podobě tiků a obsesí.

Děti od matek, které vychovávají děti v atmosféře povolnosti, přitom zůstávají infantilní, což je předurčuje k rozvoji tiků.

Tiková provokace: psychický stres

Pokud dítě s dědičnou dispozicí a nepříznivým typem výchovy náhle narazí na problém, který je pro něj příliš velký (psychotraumatický faktor), vznikají tiky. Dospělí kolem dítěte zpravidla nevědí, co spustilo výskyt tiků. To znamená, že všem kromě samotného dítěte se vnější situace zdá normální. O svých zkušenostech zpravidla nemluví. Ale v takových chvílích se dítě stává náročnějším na své blízké, vyhledává s nimi úzký kontakt a vyžaduje neustálou pozornost. Aktivují se neverbální typy komunikace: gesta a mimika. Hrtanový kašel se stává častějším, což je podobné zvukům, jako je chrochtání, mlaskání, smrkání atd., které se objevují během přemýšlení nebo rozpaků. Hrtanový kašel se vždy zvyšuje s úzkostí nebo nebezpečím. Vznikají nebo se zintenzivňují pohyby v rukou — prohrábnutí záhybů oděvu, natáčení vlasů na prstu. Tyto pohyby jsou mimovolní a nevědomé (dítě si možná upřímně nepamatuje, co právě udělalo), zesilují vzrušením a napětím, jasně odrážejícím emoční stav. Skřípání zubů se může objevit také během spánku, často v kombinaci s nočním pomočováním a nočními můrami.

Všechny tyto pohyby, které vznikly jednou, mohou postupně samy zmizet. Pokud ale dítě nenajde podporu u ostatních, zafixuje se v podobě patologického návyku a následně se přemění v tiky.

Často vzniku tiků předcházejí akutní virové infekce nebo jiná závažná onemocnění. Rodiče často říkají, že například po silné angíně začalo být jejich dítě nervózní, rozmarné, nechtělo si hrát samo a teprve pak se objevily tiky. Zánětlivá onemocnění oka často komplikují následné tiky v podobě mrkání; Dlouhodobá onemocnění ORL přispívají k výskytu obsedantního kašle, chrápání a chrčení.

Aby se tiky objevily, musí se tedy shodovat tři faktory.

1. Dědičná predispozice.
2. Špatná výchova (přítomnost vnitrorodinného konfliktu; zvýšené nároky a kontrola (přehnaná ochrana); zvýšené dodržování zásad, nekompromisní rodiče; formální postoj k dítěti (hypoprotekce), nedostatek komunikace.
3. akutní stres, provokující vzhled tiků.

Mechanismus rozvoje tiků

Pokud má dítě neustále vnitřní úzkost nebo, jak se říká, „neklidné srdce“, stres se stává chronickým. Úzkost sama o sobě je nezbytným ochranným mechanismem, který vám umožňuje připravit se na ni v předstihu před nebezpečnou událostí, zrychlit reflexní činnost, zvýšit rychlost reakce a bystrost smyslů a využít všechny tělesné rezervy k přežití v extrémních podmínkách. U dítěte, které často zažívá stres, je mozek neustále ve stavu úzkosti a očekávání nebezpečí. Ztrácí se schopnost dobrovolně potlačovat (brzdit) zbytečnou činnost mozkových buněk. Dětský mozek si neodpočine; I ve spánku ho pronásledují hrozné obrazy a noční můry. V důsledku toho se postupně vyčerpávají adaptační systémy těla na stres. Objevuje se podrážděnost a agresivita, klesá školní výkon. A u dětí, které mají počáteční predispozici k nedostatku inhibice patologických reakcí v mozku, způsobují škodlivé psychotraumatické faktory rozvoj tiků.

Tiky a poruchy chování

Děti s tiky vždy vykazují neurotické poruchy v podobě špatné nálady, vnitřní úzkosti a sklonu k vnitřnímu „sebevyšetření“. Vyznačuje se podrážděností, únavou, potížemi se soustředěním a poruchami spánku, což vyžaduje konzultaci s kvalifikovaným psychiatrem.

Je třeba poznamenat, že v některých případech jsou tiky prvním příznakem závažnějšího neurologického a duševního onemocnění, které se může časem rozvinout. Dítě s tiky by proto mělo být pečlivě vyšetřeno neurologem, psychiatrem a psychologem.

Diagnostika tiků

Diagnóza je stanovena při vyšetření neurologem. V tomto případě se hodí domácí natáčení videa, protože. dítě se při komunikaci s lékařem snaží své tiky potlačit nebo skrýt.

Psychologické vyšetření dítěte je povinné k identifikaci jeho emočních a osobních vlastností, doprovodných poruch pozornosti, paměti, kontroly impulzivního chování za účelem diagnostiky variant průběhu tiků; identifikace provokujících faktorů; stejně jako další psychologické a lékařské korekce.

V některých případech neurolog předepisuje řadu doplňujících vyšetření (elektroencefalografie, magnetická rezonance), na základě rozhovoru s rodiči, klinického obrazu onemocnění a konzultace s psychiatrem.

Lékařské diagnózy

Přechodná (přecházející) tiková porucha charakterizované jednoduchými nebo složitými motorickými tiky, krátkými, opakujícími se, obtížně ovladatelnými pohyby a manýry. Dítě zažívá tiky každý den po dobu 4 týdnů, ale méně než 1 rok.

Chronická tiková porucha charakterizované rychlými, opakovanými nekontrolovanými pohyby nebo vokalizací (ale ne obojím) vyskytujícími se téměř denně po dobu delší než 1 rok.

Léčba tiků

1. Pro nápravu tiků se doporučuje nejprve odstranit provokující faktory. Samozřejmě je nutné dodržovat spánkový a výživový režim a přiměřenou fyzickou aktivitu.
2. Rodinná psychoterapie je účinná v případech, kdy analýza vnitrorodinných vztahů odhalí chronickou traumatickou situaci. Psychoterapie je užitečná i při harmonických rodinných vztazích, neboť umožňuje dítěti i rodičům změnit negativní postoj k tikům. Kromě toho by rodiče měli pamatovat na to, že včasné vlídné slovo, dotek nebo společná aktivita (například pečení cukroví nebo procházka v parku) pomáhá dítěti vyrovnat se s nahromaděnými nevyřešenými problémy, odstranit úzkost a napětí. Je potřeba s dítětem více mluvit, častěji s ním chodit a hrát Jeho hry.
3. Psychologická korekce.
   • Může být prováděna individuálně — pro rozvoj oblastí duševní činnosti (pozornost, paměť, sebeovládání) a snížení vnitřní úzkosti při současné práci na sebeúctě (pomocí her, rozhovorů, kreseb a dalších psychologických technik).
   • Může být prováděno formou skupinových kurzů s ostatními dětmi (které mají tiky nebo jiné behaviorální charakteristiky) — pro rozvoj sféry komunikace a rozehrání možných konfliktních situací. Zároveň má dítě možnost zvolit si v konfliktu nejoptimálnější chování („nacvičit“ si ho předem), což snižuje pravděpodobnost exacerbace tiků.
4. Medikamentózní léčba tiků by měla začít, když již byly vyčerpány možnosti předchozích metod. Léky předepisuje neurolog v závislosti na klinickém obrazu a dalších vyšetřovacích údajích.
   • Základní terapie tiků zahrnuje 2 skupiny léků: ty s anti-úzkostnými účinky (antidepresiva) — phenibut, Zoloft, Paxil aj.; snížení závažnosti motorických jevů — tiapridal, teralen atd.
   • Jako doplňkovou terapii k základní terapii lze přidat léky zlepšující metabolické procesy v mozku (nootropika), cévní léky a vitamíny.
     Délka lékové terapie po úplném vymizení tiků je 6 měsíců, poté můžete dávku léku pomalu snižovat až do úplného vysazení.

Předpověď pro děti, u kterých se objevily tiky ve věku 6-8 let, příznivé (tj. tiky odeznívají beze stopy).

Časný nástup tiků (3-6 let) je typický jejich dlouhým průběhem, až do dospívání, kdy tiky postupně ubývají.

Pokud se tiky objeví před 3. rokem věku, jsou obvykle příznakem nějakého vážného onemocnění (například schizofrenie, autismus, nádor na mozku atd.). V těchto případech je nutné důkladné vyšetření dítěte.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.

Hlasové tiky u dětí

Vokální tiky u dětí jsou nedobrovolné vyslovování různých zvuků, jednoduchých nebo složitých. Tiky mohou vyprovokovat respirační infekce, po onemocnění bronchitida, angína, rýma. Psychické přetížení a trauma hlavy jsou další vnější faktory vedoucí ke vzniku tiků. Je důležité vyloučit možnost souběžných onemocnění kontaktováním psychoterapeuta a neurologa pro přesnou diagnózu.

Příčiny

Hlavní příčiny vokálních tiků u dětí jsou čistě psychogenetické povahy:

• Dědičnost – onemocnění se pravděpodobněji vyskytuje u dětí, jejichž rodiče jsou také náchylní k tikům nebo „obsedantně-kompulzivním neurózám“. Příznaky se mohou objevit v dřívějším věku než u rodičů.
• Problémové prostředí (doma, škola, školka) — konfliktní rodiče, neúnosné nároky, zákazy nebo naprostá nekontrolovatelnost, nedostatek pozornosti, mechanický přístup: umýt, nakrmit, spát.
• Silný stres – spouštěčem tiků může být strach, emoční trauma spojená s týráním nebo zpráva o úmrtí příbuzného.

Tiky mohou mít také fyziologické příčiny, například vážná onemocnění, nedostatek hořčíku v těle, poruchy fungování centrálního nervového systému v důsledku:

• porodní poranění;
• poruchy cerebrálního oběhu;
• poranění hlavy;
• přenesená meningitida;
• intrakraniální hypertenze.

Pokud děti trpí poruchou pozornosti s hyperaktivitou nebo depresí, pak je riziko vzniku tiků vysoké.

Příznaky

Mezi jednoduché hlasové tiky patří chrochtání, kašlání, pískání, hlučné dýchání a chrochtání. Dítě vydává dlouhé zvuky „ay“, „ee-and“, „oo-oo“. Jiné zvuky, jako je pištění nebo pískání, jsou poněkud méně obvyklé.

Příznaky se projevují individuálně, sériově a mohou souviset se stavem. Pokud byl den emocionální, pacient byl unavený a večer symptomy zesílily. Jednoduché tiky se u ¼ pacientů projevují motorickými tiky v nízkých a vysokých tónech:

• Při nízkých hladinách pacient kašle, čistí si hrdlo, chrochtá a smrká.
• Na vysokých úrovních jsou zvuky již více definované, některé samohlásky. Vysoké tóny jsou kombinovány s chvěním.

Děti jsou také diagnostikovány s komplexními vokálními tiky, jejichž příznaky zahrnují:

• výslovnost slov včetně urážlivých — koprolálie;
• neustálé opakování slova – echolalia;
• rychlá, nerovnoměrná, nesrozumitelná řeč — palilalia;
• opakování slov, mumlání — Tourettův syndrom (podívejte se na video).

Takové projevy způsobují spoustu problémů, protože děti kvůli výbuchům nekontrolovaného proudu nadávek a dalším poruchám řeči nemohou normálně chodit do školy.

Léčba

Léčba vokálních tiků u dítěte se provádí ambulantně, takže hospitalizace nezvyšuje úzkostný stav, který zhorší onemocnění. Dítě by měl sledovat dětský neurolog. U 40 % dětí tiky zmizí samy, zbytek se musí léčit dlouho a pečlivě. Velmi efektivně vede rozhovory s psychologem, který organizuje terapii pro dítě a jeho rodiče. Pochopení nepřekonatelnosti nemoci ze strany rodičů jen urychlí uzdravení.

Pokusy potlačit tiky silou vůle obvykle vedou ke zhoršení úzkosti dítěte, což vyvolává novou, ještě výraznější vlnu příznaků. Proto je kruté a nepřijatelné táhnout ho zpět, připomínat mu, aby se ovládl, natož ho trestat.

Pokud jsou tiky dítěte způsobeny psychologickými důvody, bude stačit normalizovat rodinné prostředí, vytvořit přátelskou, příznivou atmosféru, která poskytne nejúčinnější léčbu.

Odstraňte nadměrné emocionální podněty z prostředí vašeho dítěte. Nezáleží na tom, zda jsou pozitivní nebo negativní – je to stres. Dokonce i pokus odvrátit pozornost dítěte od problému přemlouváním dárků a cestováním je vážnou zátěží pro centrální nervový systém. V domě je lepší zorganizovat jemný denní režim a klidnou atmosféru.

Analyzujte, co je „spouštěčem“, který u vašeho dítěte vyvolává hlasové tiky. Po zjištění zdroje podráždění jej odstraňte.

Zdrojem je často sledování televizních pořadů, zejména pokud jsou světla vypnutá. Blikání světla na televizní obrazovce mění bioelektrickou aktivitu dětského mozku. Proto, dokud léčba trvá, „komunikace“ s televizí a počítačem by měla být omezena na minimum.

Chcete-li urychlit proces hojení, „zapomeňte“ na nemoc. Tikům nevěnujte pozornost. Pokud projeví obavy z nemoci, vysvětlete, že tyto potíže jsou dočasné a brzy pominou. Děti, které trpí tiky, se stávají velmi zranitelnými. Je třeba jim pomoci, aby se cítili chráněni, aby si byli jisti svými schopnostmi.

Uvolněte napětí relaxační masáží, koupelí s výtažky z borovice, éterickými oleji a mořskou solí. Provádění fyzioterapie a aromaterapie pro děti.

Léčba pomocí léků je poslední možností řešení problému hyperkineze u dětí. Musí být aplikován, když předchozí metody byly bezmocné.

Ale při rozhodování o léčbě léky je samoléčba vyloučena. I když říkají, že to pomohlo něčímu dítěti s takovým problémem, neznamená to, že to pomůže všem.

K medikamentózní léčbě se používají dvě skupiny léků: antidepresiva (phenibut, Paxil) a antipsychotika nebo neuroleptika (tiapridal, teralen); minimalizují pohybové příznaky – to je základní léčba. Ale mohou existovat další léky. Jsou navrženy tak, aby zlepšily metabolické procesy v mozku a poskytly další potřebné vitamíny.

Komplikace

Pokud hyperkineze vymizela kvůli medikamentózní léčbě, není třeba je přestat užívat. Musíte v nich pokračovat dalších šest měsíců. Poté můžete postupně snižovat dávku jedné dávky, až se zcela sníží na nulu.

Toto onemocnění u dětí rychle odezní, pokud se objeví mezi 6. a 8. rokem. Pokud dříve (od 3 do 6 let), může se proces zotavení protáhnout až do dospívání. Výskyt tikových příznaků před třetím rokem by měl pečlivě zkontrolovat lékař, protože příčina může být vážnější, možná schizofrenie, autismus nebo nádor na mozku.