Meningitida u dětí: příznaky a důsledky léčby

Jaké znaky lze použít k určení nástupu meningitidy u dítěte?

Známky meningitidy se u dětí objevují v průměru 2-10 dní po infekci. Zpočátku připomínají běžnou rýmu, ale později je provázejí příznaky, které jasně naznačují meningitidu.

Nemoc je velmi nebezpečná a vyžaduje okamžitou léčbu. Často má nepříznivou prognózu a končí invaliditou nebo smrtí.

Meningitida

Onemocnění je charakterizováno zánětem výstelky mozku různého původu. Postihuje především předškolní děti od 3 let.

Nejnáchylnější k onemocnění jsou předčasně narozené děti, děti, které v kojeneckém věku prodělaly hnisavá zánětlivá onemocnění, utrpěly porodní poranění nebo zažily negativní dopad patologického těhotenství. Předpokládá se, že důležitým faktorem ve vývoji patologie je genetická predispozice.

Mezi další faktory patří špatná výživa, chronická únava, poruchy metabolismu a snížená imunita.

• kontakt-domácnost způsobem;
• při konzumaci kontaminovaných potravin;
• při plavání v bazénech nebo na otevřené vodě;
• přenosný;
• přes placentu od matky k plodu.

Klasifikace

V závislosti na původu, patogenu, oblasti poškození a charakteristikách průběhu se rozlišují různé typy meningitidy.

Přečtěte si také související

Původ

Při analýze geneze onemocnění se rozlišuje primární a sekundární meningitida. Primární se objevuje jako samostatné onemocnění u dítěte, které bylo před infekcí zdravé. Příčinou mohou být meningokokové bakterie nebo různé viry. Sekundární se vyvíjí jako komplikace onemocnění, například otitis nebo sinusitida.

postižená oblast

Nemoc může postihnout různé oblasti mozku. Pokud se arachnoidální membrány zanítí, hovoří o arachnoiditidě. Toto je nejvzácnější forma onemocnění.

Při pachymeningitidě dochází k poškození tvrdých membrán. Leptomeningitida se vyskytuje v důsledku patologie arachnoidálních a měkkých membrán.

Povaha toku

V závislosti na charakteristice průběhu a rychlosti výskytu se rozlišují fulminantní, akutní, subakutní a chronické formy. Při fulminantním průběhu se nemoc rozvíjí tak rychle, že ani včasná léčba ne vždy pomůže.

Příznaky infekce meningitidy se u dítěte objevují méně než den po zjištění prvních nespecifických příznaků. Ve většině případů dochází k infekčně toxickému šoku. Taková dynamika je obvykle charakteristická pro bakteriální meningitidu.

Akutní průběh je také charakterizován rychlým vývojem. Stav pacienta se však tak rychle nezhoršuje. Toxický šok se vyvíjí velmi zřídka. Příznaky akutní intoxikace se objevují téměř vždy.

V subakutním průběhu se první příznaky onemocnění objevují s určitým zpožděním. Příznaky nejsou tak výrazné jako u fulminantních a akutních forem. Pomalý vývoj je rysem průběhu sekundárních forem způsobených syfilis, získanou imunodeficiencí a tuberkulózou.

Chronická forma je charakterizována dlouhodobým (více než měsíc) přetrváváním známek patologie. Mohou se objevit křeče, duševní poruchy a zvýšený intrakraniální tlak. Někdy je identifikována samostatná chronická recidivující forma, u které mohou příznaky na chvíli zmizet a pak se znovu objevit.

Složení mozkomíšního moku

Detekce lymfocytů v mozkomíšním moku naznačuje serózní formu. Obvykle je způsobeno viry. Včasná léčba vede k zotavení za týden nebo 10 dní. Komplikace se neobjevují často.

Složitější formou je purulentní meningitida. Při punkci míchy se v mozkomíšním moku nacházejí neutrofily.

Onemocnění způsobují bakterie, například meningokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa. Je to vážné a má nebezpečné následky.

Infekce

Patologie může být neinfekční a infekční povahy. První typ je založen na nádorech, reakci na zavedení léků do mozkomíšního moku. Infekční onemocnění způsobují viry a bakterie.

Patogen

Meningitida je způsobena různými bakteriemi, viry, parazity a houbami. Nejběžnější formy jsou virové a bakteriální, přičemž ty druhé jsou považovány za nejnebezpečnější.

Každá z těchto forem je také rozdělena do samostatných typů v závislosti na konkrétním patogenu. Streptokoky způsobují pneumokokové meningitidy, diplokoky — meningokoky, stafylokoky — stafylokoky, escherichióza — escherichióza.

Příznaky

Jakákoli forma meningitidy je charakterizována obecnými a specifickými příznaky a dynamikou. Nemoc se vždy rozvine náhle. Zdraví zdánlivě zdravého dítěte se prudce zhoršuje a objevují se první příznaky charakteristické pro některé formy ARVI: slabost, vysoká horečka, zvracení. V tuto chvíli nejčastěji vyvstává nejvíce otázek, jak rozpoznat příznaky meningitidy u dětí a odlišit ji od nachlazení.

Inkubační doba trvá až 10 dní, doba závisí na imunitě dítěte. Během této doby se patogenu podaří proniknout do membrán mozku a vést k jejich zánětu. Na konci inkubační doby se objeví následující:

1. Vysoká teplota Teploměr stoupá na 39-40 °C a prakticky neklesá ani při užívání antipyretik. Vydrží několik dní.
2. Zvracení Souvisí s vlivem toxinů na centra mozku, nikoli s poruchami trávení. Nepřináší úlevu, může být nepřetržitý. Jak říká E. Komarovsky, pokud dojde ke zvracení a vysoké teplotě, musíte naléhavě zavolat lékaře. Bez dalších příznaků, které charakterizují ARVI a enterovirovou infekci, mohou být tyto dva body prvními příznaky meningitidy u dítěte.
3. Ztuhlost svalů krku. Svalová tkáň v týlní oblasti a krku je v křeči, dítě není schopno pohnout hlavou ani ji přitáhnout k hrudníku. „Policajtská póza“ je odhalena – trup je klenutý, paže jsou zaťaté v oblasti hrudníku, hlava je odhozena dozadu. Tyto tři příznaky tvoří takzvaný meningeální syndrom.
4. Bolesti hlavy. Je intenzivní povahy, zesiluje s rozvojem onemocnění, při ohýbání se, ze silných zvuků a světla. V hlavě je pocit plnosti. Je lokalizován především v týlní oblasti, v oblasti čela a vyzařuje do všech částí páteře. Po zvláště silném záchvatu bolesti může dítě ztratit vědomí. Taková intenzivní bolest je spojena se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
5. Pallor. Je to známka vazospasmu.
6. Slabost. Je to způsobeno vážnými patologickými procesy probíhajícími v těle.
7. Fotofobie. Jasné světlo zhoršuje bolesti hlavy a dráždí oči. Dítě se před ním snaží schovat, aby se vyhnulo jeho dráždivému vlivu.
8. Zmatek a poruchy vědomí. Objevuje se u těžkých forem onemocnění. V mnoha případech jsou pozorovány halucinace a může se vyvinout kóma.
9. Křeče. Projevuje se v podobě chvění, chvění brady. U kojenců to může být první známka nemoci. Zhoršení stavu je charakterizováno tonicko-klonickými křečemi provázenými napětím celého těla, natahováním nohou, pokrčením paží, ztrátou vědomí. Záchvat připomíná epileptický záchvat.

Příznaky purulentní meningitidy

Nejnebezpečnější typ meningitidy je považován za hnisavý. Na počátku onemocnění se objevuje celkový meningeální syndrom. Při meningokokové meningitidě se téměř okamžitě objeví fialová nebo červená vyrážka. Primárním ohniskem léze jsou nohy, poté se šíří po celém těle. Pokud na skvrnu stisknete, nezmizí.

Pokud se objeví vyrážka, je důležité okamžitě zavolat sanitku a dítě hospitalizovat. Meningokoková meningitida může vést ke smrti během několika hodin.

Mezi další příznaky patří výskyt strabismu a paralýzy obličeje. V některých případech se objevuje hydrocefalus a arytmie. Často dochází ke zmatení, které vede ke kómatu. U kojenců je patrné napětí a otok velkého fontanelu, teplota může stoupat a klesat. Je tu fontána regurgitace a silný výkřik.

Krátce po objevení prvních příznaků jsou detekovány známky meningitidy encefalitidy.

Příznaky virové meningitidy

Typicky je virová meningitida charakterizována akutním průběhem. Příznaky se objevují krok za krokem. Prvním příznakem je vysoká teplota, kterou nelze zmírnit antipyretiky. Je doprovázeno zvracením a zmateností.

Druhý den se objeví silná bolest hlavy, svalová ztuhlost, ospalost, rýma. Dítě odmítá jíst, dotýkání způsobuje bolest a podráždění. Může se objevit vyrážka, ale téměř vždy je alergická. Přibližně po týdnu tyto příznaky odezní, ale po 2-3 dnech se znovu objeví. Onemocnění trvá 14-17 dní. Konvulzivní jevy a kóma se nevyskytují.

diagnostika

Diagnostická opatření se provádějí hlavně v nemocnici. Hlavní diagnostickou metodou je punkce míchy ke studiu složení mozkomíšního moku. Tato analýza umožňuje potvrdit diagnózu, objasnit příčinu, patogen a rozpoznat typ onemocnění — serózní nebo purulentní, bakteriální nebo virové. Normálně je mozkomíšní mok čirý. Bílá barva označuje hnisavý proces.

Před punkcí je často předepsáno vyšetření MRI nebo CT. Účelem studie je vyloučit novotvary a potvrdit bezpečnost odběru vzorku mozkomíšního moku.

V některých případech je ke stanovení patogenu vyžadováno několik mikrobiologických studií: kultivace na živném médiu, barvení podle Grama. Provádějí se zejména za účelem odlišení meningokokové meningitidy od pneumokokové meningitidy. Takové studie mohou trvat dlouho, ale umožňují přesně rozpoznat příčinu a předepsat přesnou léčbu.

Dále se provádí obecný krevní test, test moči, bakterioskopie a bakteriologické vyšetření. CBC ukazuje zvýšení ESR a zvýšení leukocytů. Krev a bílkoviny se nacházejí v moči.

Určujícím faktorem z hlediska diagnózy je objasnění podstaty svalové rigidity. Nejindikativnější je Brudzinského symptom. Zahrnuje 4 projevy. Hlava dítěte ležícího na zádech je přitažena k hrudníku. Pokud ho přestanete držet, visí ve vzduchu. Současně dochází k nekontrolovanému ohýbání nohou v kyčelních kloubech a kolenou.

Dalším znakem je, že když stisknete pacientovu lícní kost, jeho paže se ohne v lokti na straně tlaku. Někdy se zápěstí zvedne. Poklepávání na lícní kost a tlak na pubis způsobuje mimovolní stlačení kolen. Při pokrčení kolena jedné nohy stejný pohyb automaticky opakuje i druhá.

Kerningovo znamení je také spojeno se ztuhlostí krku. U pacienta ležícího na zádech zůstává tělo v klenuté poloze, zadní část hlavy leží na povrchu, krk, ramena a část hrudníku visí ve vzduchu. Při otočení na bok se držení těla nemění.

U kojenců je charakteristickým znakem Lessageův příznak. Lékař vezme dítě do podpaží, podepře zadní část hlavičky ukazováčky obou rukou a zvedne ho. Dítě okamžitě zaujme určitou pozici. Nohy pokrčené v kolenou automaticky přitáhne k bříšku a v této poloze setrvá dlouho. Nohy se nenarovnávají ani neuvolňují.

U starších dětí se provádějí další testy. Takto se testuje Flatauův reflex. Ve chvíli, kdy lékař ohne krk pacienta, rozšíří se mu zorničky. Známkou meningitidy je Mondonesiho syndrom – pacient zavírá oči a cítí bolest, když na ně lékař lehce tlačí.

Léčba

Hospitalizace je indikována při jakémkoli podezření na meningitidu. Nemoc je extrémně nebezpečná a vyvíjí se velmi rychle, takže by nemělo docházet k prodlevám při určování terapie. Ani relativně mírnou virovou formu nelze léčit doma.

Rozpoznané bakteriální onemocnění se léčí antibiotiky, hlavně penicilinem. Po obdržení výsledků punkce mozkomíšního moku je terapie upravena a předepsáno antibakteriální činidlo, které je nejúčinnější proti identifikovanému patogenu.

Antibiotika na viry neúčinkují, proto se u virových meningitid podávají diuretika k prevenci mozkového edému a snížení krevního tlaku, antikonvulziva a antihistaminika. Indikována je symptomatická léčba zaměřená na úlevu od bolesti a snížení teploty.

Prevence

K eliminaci rizika meningitidy se provádí očkování. V současné době existují vakcíny proti Haemophilus influenzae, meningokokům a pneumokokům. Provádí se očkování proti spalničkám a planým neštovicím.

Prevence zahrnuje také hygienu, zdravé stravování a pohybovou aktivitu.

Meningitida u dětí se vyznačuje rychlou dynamikou vývoje. Terapie závisí na typu, vývojových charakteristikách a patogenu. Jakékoli zpoždění v předepisování léků může vést k nebezpečným komplikacím nebo dokonce smrti.

Meningitida u dětí: jak rozpoznat první příznaky

Meningitida u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v mozkových plenách. Incidence je 3 případy na 100 000 dětí, mortalita je v každém desátém případě. Nejnáchylnější k onemocnění jsou novorozenci a kojenci.

Následky u dětí někdy trvají celý život, proto je nutné příznaky onemocnění identifikovat co nejdříve.

Příčiny

Příčiny meningitidy jsou téměř všechny infekční agens, které vstoupily do těla dítěte: viry, bakterie, prvoci, houby, spirochety. Bakteriální meningokoková meningitida je nejčastější infekcí u dětí. Zdrojem je nemocný člověk, méně často zvířata.

Důvodem, proč dítě zemřelo, není v zásadě samotná nemoc, ale jedna z jejích komplikací – edém mozku s herniací.

• ztráta vědomí;
• vzácný puls;
• hluboké dýchání s periodickými zastávkami až do úplné apnoe.

Příznaky

Příznaky onemocnění se vyvíjejí akutně; inkubační doba u dětí závisí na její příčině: od několika hodin do několika dnů. Klinika je specifická.

Svaly miminka jsou napjaté, nelze přitisknout bradu k hrudníku (meningeální příznaky). Při těžkém zánětu mozkových blan jsou záda dítěte klenutá, končetiny jsou ohnuté a přiváděné k tělu, hlava je odhozena dozadu.

Dítě špatně reaguje na vnější podněty: jasné světlo, hlasitý zvuk, dotyk. Často se objevuje charakteristická vyrážka.

V závislosti na závažnosti procesu může být dítě buď vzrušené, neklidné, nebo letargické a ospalé. Ztráta vědomí a problémy s dýcháním jsou závažné příznaky, které vyžadují okamžitou hospitalizaci, aby dítě nezemřelo.

První znaky

• Bolest hlavy. Dítě starší jednoho roku označuje zdroj bolesti. U kojenců příznaky: nepřetržitý hlasitý pláč, napětí ve fontanelu.
• Zvracení jako fontána. Jiné dyspeptické příznaky obvykle chybí. Zvracení nepřináší úlevu.
• Zvýšení tělesné teploty na 39–40 stupňů C a více.

První příznaky se u dětí obvykle vyvíjejí náhle, ale může docházet k postupnému nástupu. Ke zvracení dochází v důsledku podráždění jeho středu zvýšeným intrakraniálním tlakem.

diagnostika

Zohledňují se příznaky a laboratorní údaje. Dbejte na možný kontakt dítěte s infekčním pacientem, cestování mimo region, dodržování pravidel osobní hygieny a životních podmínek.

Krevní test

• Kompletní krevní obraz — možná anémie, změny ve vzorci leukocytů, zvýšená ESR, snížený hematokrit v důsledku dehydratace;
• Sérologické metody — umožňují detekovat protilátky proti patogenu nebo samotnému patogenu v krvi.

Alkohol

CSF je mozkomíšní mok a lze jej použít k diagnostice meningitidy u dětí. Při usazování ve zkumavce je nutné kontrolovat rychlost uvolňování mozkomíšního moku po kapkách, jeho barvu, průhlednost, precipitaci bílkovin.

Biochemické metody se používají ke stanovení počtu a typů buněk, cukru, chloridů a bílkovin v mozkomíšním moku.

Pomocí mikroskopie lze detekovat samotný patogen. Takto se u dětí projevuje meningokoková, pneumokoková, tuberkulózní a mykotická meningitida. Bakteriální kultivace se provádí k detekci původců bakterií a jejich citlivosti na antibiotika.

Pokud je meningitida serózní, používají se ELISA, PCR a další metody k určení, který virus způsobil toto onemocnění u dětí.

tvar

Na základě změn v mozkomíšním moku se rozlišují následující typy onemocnění:

Reaktivní (meningismus)

Reaktivní forma se vyvíjí u infekčních onemocnění u dítěte, často virové povahy (ARVI, chřipka), jako reakce mozkových blan na intoxikaci.

Mozkomíšní mok se nemění, ale jeho množství se zvyšuje, což vede ke klinickému obrazu dráždění mozkových blan. Při šíření infekčního procesu po celém těle je možná vyrážka na těle, zvracení a další příznaky.

Serous

Serózní forma je nejčastěji virové povahy. Mozkomíšní mok je zevně mírně změněný, průhledný, převládají lymfocyty.

tuberkulózní

Tuberkulózní meningitida u dětí se vyskytuje jako komplikace tuberkulózy. Výskyt nezávisí na ročním období. Nemoc se rozvíjí postupně, bolest hlavy a ospalost se zvyšují. Objevuje se zvracení a vyrážka na těle ve formě červených skvrn. Je důležité to rozpoznat včas.

Meningokoková

Meningokoková purulentní meningitida u dětí — ohniska v chladném období. Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami. Často je prvním příznakem nazofaryngitida a je možné zvracení.

Pneumokokové

Pneumokoková meningitida se vyvíjí akutně, ne vždy na pozadí pneumonie. Častější v chladném období. Vypadá podobně jako meningokoková, ale není tam žádná vyrážka. U dětí do jednoho roku se pneumokoková meningitida může vyskytnout jako fulminantní meningitida. Aby dítě nezemřelo, je nutné ho urychleně hospitalizovat na jednotce intenzivní péče.

Hnůj

Příčinou purulentní meningitidy u dětí jsou v tomto případě bakterie, houby a prvoci. Klinika závisí na patogenu. Kombinují se příznaky základního onemocnění a poškození mozkových blan.

Kryptokokové

Kryptokoková meningitida je způsobena oportunní houbou. Výskyt nezávisí na ročním období. Onemocní pouze děti s těžkou imunodeficiencí (chemoterapie, léčba glukokortikoidy, HIV). Je charakterizována rostoucí bolestí hlavy, která se stává nesnesitelnou.

Příčinou může být mnoho dalších patogenů: Haemophilus influenzae, Klebsiella, treponema pallidum; viry spalniček, příušnic, zarděnek.

Enterovirová

Enterovirová — vyskytuje se v teplé sezóně. Přenáší se prostřednictvím kontaktu v domácnosti. Objevuje se na pozadí příznaků akutní respirační virové infekce nebo střevní infekce (zvracení, průjem). Po 1–2 dnech se na těle, chodidlech a dlaních objeví malá tečkovaná vyrážka. Je to docela snadné a umírá na to málo lidí.

Příušnice

Příušnice meningitida – příušnice. Klinický obraz příušnic (zvětšení slinných žláz) může rozvoji meningitidy předcházet nebo se objevit až po něm. Jedním z prvních příznaků je zvracení na pozadí prudkého zvýšení teploty. Onemocnění postihuje také slinivku břišní a gonády (orchitida u chlapců). Proti příušnicím byla vyvinuta specifická prevence.

Léčba

Nemoc se léčí v nemocničním prostředí, protože následky hnisavé a serózní meningitidy u dětí jsou velmi vážné. K odstranění příznaků onemocnění použijte:

• Diuretika (diuretika) – snižují tlak mozkomíšního moku, zabraňují rozvoji mozkového edému;
• Glukokortikoidy – snižují zánět mozkových blan a kožní vyrážky;
• Hydrogenuhličitan sodný – normalizuje pH krve, zabraňuje rozvoji komplikací spojených s acidózou;
• Cerucal — pokud dojde k silnému zvracení;
• Reopoliglucin – zlepšuje mikrocirkulaci;
• Seduxen nebo jiné léky proti záchvatům, pokud je to nutné.

Nadměrné zvracení vede k dehydrataci pro léčbu, fyziologický roztok se používá v objemu, který kompenzuje ztrátu tekutin. Při léčbě onemocnění u dětí způsobených viry se používají antivirotika. Nejsou však vyvinuty proti většině patogenů.

Antibiotika

Používá se při léčbě bakteriální meningitidy. Antibiotika se užívají minimálně 2–3 týdny, vždy nitrožilně, s možným přechodem na perorální podání.

Lék musí proniknout hematoencefalickou bariérou. Antibiotika se vybírají v závislosti na patogenu a jeho citlivosti.

U meningokokových onemocnění začíná léčba penicilinovou sérií, dává se přednost ampicilinu, protože je účinný i proti pneumokokové meningitidě. Pokud není účinek, přejděte na širokospektrá antibiotika: cefalosporiny (ceftriaxon), karbapenemy (meropenem). Léčba Haemophilus influenzae vyžaduje výběr léku podle citlivosti antibiotika řady penicilinů, cefalosporinů a aminoglykosidů (amikacin).

Léčba onemocnění u dětí doma může vést k úmrtí dítěte. Komplikace při absenci řádné terapie zůstávají po celý život.

Prevence

Nespecifická prevence je zaměřena na zvýšení imunity a vyvarování se kontaktu s infekčními pacienty:

• Racionální denní režim: každodenní procházky, pestrá strava, dostatek času na odpočinek;
• Pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny, protože serózní meningitida u dětí může být přenášena špinavýma rukama;
• Během boje s infekcí je nutné izolovat nemocného člena rodiny (pneumokoková meningitida se přenáší vzdušnými kapénkami);
• Otužování vodou, užívání multivitaminů, jakékoli jiné způsoby, jak aktivovat imunitní obranu;
• Pokud je onemocnění zjištěno v předškolní instituci, poraďte se s lékařem, abyste předepsali chemoprofylaxi;
• Ošetřujte dítě okamžitě a plně. Pneumokoková meningitida se může vyvinout několik týdnů po bronchitidě nebo zápalu plic.

Inokulace

Původců meningitidy je mnoho, takže neexistuje jediná vakcína a prevence není vždy možná. Očkování bylo vyvinuto proti následujícím infekcím:

• Meningokoková vakcína;
• Pneumokoková vakcína;
• Vakcína proti Haemophilus influenzae.

Všechny nejsou zahrnuty v národním očkovacím kalendáři, ale jsou doporučovány dětem s imunodeficiencí, chronickými nemocemi a žijícím v internátních domovech.

Prevence v podobě očkování proti zarděnkám, příušnicím, spalničkám a planým neštovicím předchází i meningitidě spojené s těmito onemocněními. Děti dostávají tato očkování proti meningitidě v souladu s Národním kalendářem.

Následky

Virová meningitida u dětí je obvykle mírnější a méně pravděpodobné, že způsobí vážné následky. Ale do dvou let po onemocnění je nutné být pozorován lékařem a předepsána rehabilitace. Důsledky vyžadují koordinovanou práci zdravotnického personálu a rodičů, užívání léků (nootropik), aby se časem všechny mozkové funkce normalizovaly.

Komplikace purulentní meningitidy u dětí mohou být:

• Epilepsie;
• Bolest hlavy;
• Zhoršená paměť, řeč, pozornost;
• hydrocefalus;
• Psychické odchylky;
• Zhoršený sluch, zrak, čich.

Meningokoková vyrážka někdy zanechává na kůži jizvy. Komplikace meningitidy v podobě ztráty mozkových funkcí nastávají, pokud je přidružena encefalitida. Toto onemocnění se nazývá meningoencefalitida. Včasná diagnostika onemocnění u dětí a správná léčba snižují riziko vzniku vážných následků. Rehabilitace se provádí pod dohledem neurologa a specialisty na infekční onemocnění.

Meningitida u dětí: důsledky a léčba onemocnění

Jsou nemoci, se kterými se dá žít roky, jsou infekce, které lze léčit doma a dokonce je nosit na nohou, ale každý rozumný rodič, když se u dítěte objeví příznaky meningitidy, se snaží co nejdříve dostat do nemocnice . Meningitida je nebezpečné onemocnění, které představuje skutečné ohrožení života a vysoké riziko komplikací. Během několika hodin může vést ke smrti a následky (ochrnutí, paréza, epilepsie, hydrocefalus), pokud se neléčí včas, přetrvávají doživotně.

Meningitida je nejzávažnější u dětí, protože hematoencefalická bariéra (mezi krví a nervovou tkání) je vysoce propustná, ale za určitých podmínek (oslabená imunita, poranění hlavy nebo zad) můžete onemocnět v jakémkoli věku.

Samotný termín pochází z latinského „meningos“ — meningy. Meningitida je známá již dlouhou dobu, ale podrobný klinický obraz byl popsán až koncem 50. století a začala se léčit v XNUMX. letech XNUMX. století. Dosud podle statistik umírá každý desátý nemocný člověk.

Koncept, typy, důsledky

Meningitida je zánět membrán mozku a (nebo) míchy, který je infekční povahy. U hnisavé formy onemocnění se na zánětlivém procesu podílí i mozkomíšní mok (likvor), zakalí se a změní své složení.
Nemoc má několik klasifikací založených na různých charakteristikách:

Podle typu patogenu:

• bakteriální, nejčastěji způsobené meningokokem (až 70 % bakteriálních meningitid). Příčinou mohou být také streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a bacily tuberkulózy a další patogeny hnisavých procesů;
• virový. Patogeny jsou enteroviry, virus Coxsackie a virus Epstein-Barrové, někdy to může být herpes a virus příušnic, cytomegalovirus, adenovirus a některé další;
• houbový. Nejčastěji ji způsobují houby Cryptococcus neoformans, dále Candida a Coccidioides immitis;
• parazitické (protozoální), způsobené jedním z typů améb – Naegleria fowleri nebo toxoplasma. Tento typ meningitidy je poměrně vzácný;
• smíšené, když je přítomno několik patogenů.

Podle povahy zánětu:

• hnisavý. Většina buněk v mozkomíšním moku jsou neutrofily, jejichž funkcí je ochrana proti bakteriím a houbám;
• serózní, kdy v mozkomíšním moku převládají lymfocyty odpovědné za boj s viry.

Podle patogeneze (rysy výskytu):

• primární — nezávislé onemocnění, které není důsledkem infekce orgánu nebo těla jako celku;
• sekundární, vyskytující se jako komplikace po infekci, kdy její patogen prochází hematoencefalickou bariérou a vede k zánětu.

Podle průtoku:

• reaktivní, vyžadující léčbu během prvního dne;
• akutní, rozvíjející se za 2–3 dny;
• subakutní, zánět, který může trvat déle než 2 týdny;
• chronická, kdy se meningitida vyvíjí déle než 4 týdny.

Meningitida se také rozlišuje podle místa zánětu (cerebrální, cerebrospinální, konvexální, povrchová, bazální) a podle lokalizace (panmeningitida, pachymeningitida, leptomeningitida, arachnoiditida).

Při včasné léčbě lze následky infekční meningitidy u dětí minimalizovat a po nějaké době zcela vymizí. Někdy přetrvávají bolesti hlavy a potíže s vnímáním a pozorností, ale za pár let (ne více než za pět) se tělo zcela zotaví. Dítě by mělo být sledováno dětským lékařem dva roky po onemocnění.

Komplikace závisí na typu prodělané infekce. Hnisavá meningitida tedy u dětí může způsobit problémy se zrakem, sluchem, psychomotorickým vývojem a pamětí. Výskyt adhezí v membránách mozku po onemocnění narušuje oběh a tvorbu mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo hydrocefalu.

Bazální meningitida (vyskytující se na spodině mozku) způsobuje snížený sluch, zrak a strabismus. Serózní forma onemocnění je o něco méně nebezpečná, ale bez včasné pomoci povede ke stejným následkům. Po meningitidě je někdy pozorován vývoj epilepsie, ale lékaři naznačují, že k tomu dochází u těch, kteří k ní byli predisponováni.

Nebezpečná je zejména reaktivní forma meningitidy, která může za pár hodin zabíjet, způsobit infekčně toxický šok: změny srážlivosti krve, pokles krevního tlaku, narušení činnosti srdce a ledvin.

Příčiny

Aby se u dětí objevila infekční meningitida, musí patogen proniknout hematoencefalickou bariérou. Do těla se může dostat následujícími způsoby:

1. Ve vzduchu. Kašel a kýchání zdánlivě zdravých lidí může přenášet infekci. Na 1 osobu postiženou meningokokovou formou onemocnění připadá podle epidemiologů až 3 tisíce pasivních nosičů a 200–300 osob pouze se zánětem nosohltanu. Tímto způsobem se přenášejí i adenoviry a enteroviry.
2. Fekálně-orální. Tak se přenášejí především enteroviry, které způsobují nejen střevní infekce, ale za určitých podmínek i meningitidu.
3. Hematogenní. Nejběžnější způsob. Je charakteristická pro sekundární meningitidu, kdy krev přenáší patogen ze zdroje infekce do mozku. HIV, cytomegalovirus a další infekce mohou během těhotenství proniknout krví přes placentární bariéru a způsobit zánět mozku u dítěte v děloze.
4. Lymfogenní. Patogen putuje lymfatickým systémem.
5. Kontakt. Otevřené poranění hlavy nebo zad může vést k průniku patogenních mikroorganismů do membrán mozku nebo mozkomíšního moku.

Inkubační dobu meningitidy ovlivňuje konkrétní patogen, např. u dětí enterovirus vyvolá zánět za týden, meningokok za 4 dny.

K tomu, aby došlo k onemocnění, nestačí, aby se infekce jednoduše dostala do těla. Pravděpodobnost přenosu a reprodukce patogenů závisí na stavu imunitního systému – oslabený vlivem životního stylu, chronickými nebo vrozenými chorobami není schopen odolávat mikroorganismům. Ochranné bariéry dítěte jsou nedokonalé, a proto více než polovinu případů tvoří děti do 5 let.

Bakteriální meningitida je obzvláště nebezpečná, protože jakékoli hnisavé zaměření — zánět středního ucha, tonzilitida, absces — může způsobit onemocnění. Nejčastějším původcem bakteriální meningitidy je meningokok. Pokud ji imunitní systém nedokáže udržet v nosohltanu, dostává se přes sliznice do krve a může způsobit zánět v kterémkoli orgánu těla, včetně mozku.

Jedním z nejstrašnějších typů infekčních meningitid u dětí je fulminantní meningokokémie, kdy se do krve dostane velké množství meningokoka. Uvolňuje toxiny, které během několika hodin způsobí sepsi, ucpání drobných cévek, krvácení na kůži a krvácivé poruchy. Dítě umírá na selhání srdce nebo ledvin v prvních hodinách (maximálně za den).

Příznaky

Příznaky onemocnění prakticky nezávisí na typu patogenu. Často se meningitida u dětí projevuje jako infekční léze s nespecifickými příznaky, které jsou vlastní i jiným, méně nebezpečným onemocněním.

Hlavním doporučením rodičům je neriskovat a při sebemenším podezření na zánět mozkových blan se ihned poradit s lékařem.

Příznaky, které nevylučují meningitidu:

1. Bolest hlavy, horší při pohybu hlavou, kvůli světlým a hlasitým zvukům. Opatrní byste měli být zejména tehdy, pokud se objeví při jakémkoli infekčním onemocnění (akutní respirační infekce, plané neštovice, herpes na rtech atd.) a je tak silný, že všechny ostatní příznaky ustoupí do pozadí.
2. Bolest v zádech a krku, doprovázená horečkou.
3. Nevolnost, zvracení (bez souvislosti s příjmem potravy), ospalost, mlha.
4. Jakékoliv křeče. Jsou pozorovány u třetiny dětí s meningitidou a zpravidla se vyskytují první den. Přečtěte si více o záchvatech u dětí→
5. Neustálý pláč, vypouklý fontanel, horečka u dětí do jednoho roku.
6. Vyrážka s horečkou. U 80% dětí vypadá typická vyrážka s meningitidou jako rychle se objevující růžové skvrny, v jejichž středu se po několika hodinách objevují krvácení — to je příznak meningokokémie. Minuty se počítají a vy se musíte co nejrychleji dostat do nemocnice. Jakákoli vyrážka doprovázená vysokou horečkou však může být příznakem nemoci a měla by být vyšetřena lékařem.
   U hnisavé meningitidy se nespecifické příznaky zřetelně projevují již od prvních hodin (či dnů), u virové se příznaky v budoucnu postupně vytrácejí a u tuberkulózní formy časem přibývají.

Lékaři identifikují řadu meningeálních příznaků spojených s poruchami fungování smyslových orgánů, svalovým napětím a bolestivou reakcí na zánět. Nejdůležitější:

1. Rigidita (nepružnost) šíjových svalů. Pokud si položíte ruku na zátylek a pokusíte se ohnout hlavu k hrudi, svaly budou tak ztuhlé, že to nebude možné. Silné napětí způsobuje typickou meningeální polohu – leh na boku s hlavou odhozenou dozadu a nohama pokrčenýma k břichu.
2. Kernigovo znamení. U osoby ležící na zádech opatrně ohněte nohu v kolenním a kyčelním kloubu do pravého úhlu s meningitidou, v této poloze nebude schopen narovnat koleno. U dětí do 4 měsíců to není známka meningitidy.
3. Symptom svěšení Lassage (pro děti do jednoho roku). Pokud vezmete dítě pod paže, mimovolně ohýbá nohy k břichu a není možné je narovnat.
4. Brudzinského znamení. Pokud dítě ležící na zádech nakloní hlavu k hrudi, jeho nohy a ruce se automaticky začnou ohýbat (horní příznak). Při pokrčení jedné nohy bude pohyb nevědomě opakovat i druhá (spodní příznak).
5. Příznak stativu. Vsedě s nataženýma nohama se dítě opírá dozadu, opírá se o ruce nebo pokrčí nohy.

U dětí do 3 let, zvláště při rychlém rozvoji onemocnění, mohou být příznaky mírné nebo může být přítomen jeden nebo dva z nich.

Pokud na kůži nejsou charakteristické krevní výrony, lze meningitidu přesně diagnostikovat pouze pomocí spinální punkce a rozboru mozkomíšního moku na známky zánětu (zvýšené množství bílkovin, přítomnost hnisu).

Patogen je také detekován v mozkomíšním moku. Pro stejné účely se současně provádí krevní test. K určení přítomnosti a rozsahu poškození mozkových blan je předepsána neurosonografie, elektroencefalografie a magnetická rezonance.

Léčba

K léčbě meningitidy u dětí je nejprve nutná urgentní hospitalizace. Pomoc při nemoci zahrnuje:

1. Antibiotika pro bakteriální meningitidu. Výběr konkrétního léku závisí na patogenu. Zejména v případě tuberkulózy se používají pravidelné vpichy streptomycinu do páteřního kanálu. Virová meningitida vyžaduje pozorování a symptomatickou léčbu (s výjimkou herpetické infekce nebo identifikovaného viru Epstein-Barrové, při použití antibiotika Acyclovir).
2. Normalizace intrakraniálního tlaku. Při jakékoli meningitidě se zvyšuje tlak mozkomíšního moku, což má za následek intenzivní bolesti hlavy. Odstranění malé části mozkomíšního moku (včetně odběru na analýzu) umožňuje snížit tlak. Používají se také diuretika.
3. Symptomatická léčba, včetně léků proti bolesti, antipyretik, vitamínů, antiemetik.
4. Odstranění intoxikace a obnovení rovnováhy voda-sůl pomocí intravenózních roztoků.
5. Antikonvulziva (v případě potřeby).
6. Hormonální protizánětlivá terapie.

Prevence meningitidy zahrnuje především posílení imunity dětí: otužování, chůze, vyvážená strava.

U rizikových dětí (do 5 let, s oslabenou imunitou po nemoci nebo z genetických důvodů) je navíc nutné ke snížení rizika onemocnění použít následující metody:

• Prevence infekcí přenášených vzduchem: omezení kontaktu s nemocnými lidmi, vyhýbání se veřejným místům během epidemií, používání obvazů z bavlněné gázy. Meningokok, pneumokok a hemophilus influenzae pod vlivem čerstvého vzduchu a ultrafialového záření rychle umírají, proto se vyplatí místnosti častěji větrat a otevírat okna.
• Prevence infekcí přenášených orálně-fekální cestou nastává dodržováním obvyklých hygienických pravidel: důkladným mytím rukou, ovoce a zeleniny, převařením vody, pokud máte podezření na možnost vniknutí nebezpečných mikroorganismů do ní.
• Očkování. Univerzální očkování proti meningitidě bohužel neexistuje, ale rutinní očkování dokáže ochránit před některými nemocemi, jejichž komplikace se mohou rozšířit do mozku. Vakcíny proti hlavním patogenům bakteriální meningitidy (Haemophilus influenzae, pneumokok, meningokok) nejsou zahrnuty v ruském očkovacím kalendáři, ale jsou certifikované a mohou být podány na žádost rodičů dítěte.

Meningitida je jedno z nejtěžších a nejnebezpečnějších infekčních onemocnění, zvláště často postihuje děti od 1 do 5 let. V důsledku kontaktu bakterií, virů, plísní a některých prvoků na membránách mozku dochází k zánětu, který, pokud není včas léčen, vede k těžkým komplikacím včetně smrti.

Při prvních možných příznacích meningitidy je nutné co nejdříve jít do nemocnice, protože infekčně-toxický šok se v některých případech rozvíjí velmi rychle — během několika dnů nebo dokonce hodin. Posílení imunitního systému, prevence infekcí různého charakteru a očkování pomohou ochránit vaše dítě před nemocí.

Autor: Evgenia Limonova,
speciálně pro Mama66.ru

Meningitida u dětí

Meningitida u dětí – infekčně-zánětlivý proces postihující meningy. Průběh meningitidy u dětí je provázen celkovým infekčním (hypertermie), mozkovým (bolesti hlavy, zvracení, křeče, poruchy vědomí) a meningeálním syndromem (ztuhlost šíje, celková hyperestezie, meningeální držení těla, pozitivní příznaky Kernig, Lessage, Brudzinsky, vyboulení velká fontanela). Diagnostika meningitidy u dětí vyžaduje lumbální punkci, vyšetření mozkomíšního moku a krve. Základní principy léčby meningitidy u dětí jsou: hospitalizace dítěte, klid na lůžku, antibakteriální/antivirová, detoxikace, dehydratační terapie.

Přehled

Meningitida u dětí je neuroinfekce, která primárně způsobuje poškození měkkých mozkových blan a míchy; vyskytující se při rozvoji celkových infekčních, mozkových, meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře pediatrie a dětské infekční patologie je věnována zvýšená pozornost meningitidě, která se vysvětluje častým organickým poškozením centrálního nervového systému, vysokou úmrtností na tuto patologii a závažnými zdravotními a sociálními důsledky. Incidence meningitidy u dětí do 14 let je 10 případů na 100 tisíc obyvatel; Navíc asi 80 % případů tvoří děti do 5 let. Riziko úmrtnosti na meningitidu závisí na věku dětí: čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost tragického výsledku.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u dětí může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, prvoky. Nejpočetnější skupinu původců meningitid u dětí představují bakterie: meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae séroskupiny b, stafylokok, enterobakterie, mycobacterium tuberculosis. Virové meningitidy u dětí jsou nejčastěji spojovány s ECHO, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, obrnou, klíšťovou encefalitidou, Ebstein-Barrovou, herpetickými viry, enteroviry, adenoviry aj. Meningitida u dětí způsobená plísněmi, rickettsie, spirochety, toxoplasma, malarické plasmodium, helminti a další patogeny patří mezi vzácné formy.

Potenciálním zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč bakterií; infekce může nastat vzdušnými kapénkami, kontaktem v domácnosti, alimentární, vodní, přenosnou, vertikální, hematogenní, lymfogenní, perineurální cestou.

Rozvoj meningitidy u novorozenců je usnadněn nepříznivým průběhem těhotenství a porodu, hypoxií plodu, nedonošením a intrauterinními infekcemi. U malých dětí jsou rizikovými faktory pro rozvoj meningitidy hnisavá onemocnění různé lokalizace (otitida, mastoiditida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida, gastroenterokolitida, vředy na obličeji a krku, osteomyelitida, endokarditida), akutní respirační virové infekce, infekční onemocnění dětství, střevní infekce, traumatická poranění mozku . Predispozice k meningitidě u dětí v prvních letech života se vysvětluje nezralostí imunitního systému a zvýšenou permeabilitou hematoencefalické bariéry. Pozadím pro rozvoj patologického procesu v membránách mozku může být podvýživa, poruchy v péči o dítě, hypotermie, změny klimatických podmínek, stres a nadměrná fyzická námaha.

Ohniska meningitidy u dětí jsou charakterizována sezónností (vrchol výskytu nastává v období zima-jaro) a cykličností (nárůst výskytu je pozorován každých 10-15 let).

Patogeneze meningitidy u dětí

U primární meningitidy u dětí jsou vstupní branou infekce nejčastěji sliznice dýchacího nebo gastrointestinálního traktu. K průniku patogenu do lebeční dutiny a mozkových blan dochází hematogenními, segmentálně-vaskulárními nebo kontaktními cestami. Těžká toxémie a zvýšení hladiny biologicky aktivních látek vytváří podmínky pro zvýšení permeability cévních membrán, hematoencefalické bariéry, pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do centrálního nervového systému se vznikem serózních, serózně-hnisavých popř. hnisavý zánět mozkových blan.

Hromadění zánětlivého exsudátu způsobuje podráždění choroidálních plexů komor mozku, které je doprovázeno zvýšením produkce mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Hlavní klinické projevy meningitidy u dětí jsou spojeny s rozvojem hypertenzně-hydrocefalického syndromu. Důsledkem expanze likvorových prostor a komprese mozkové tkáně je zhoršení perfuze, rozvoj hypoxie, uvolňování tekutiny z cévního řečiště a vznik mozkového edému.

Při správné léčbě meningitidy u dětí dochází ve fázi reverzního vývoje k resorpci zánětlivého exsudátu, normalizaci produkce likéru a intrakraniálního tlaku. V případě iracionální léčby meningitidy u dětí může dojít k organizaci purulentního exsudátu a tvorbě fibrózy, což bude mít za následek porušení dynamiky likéru s rozvojem hydrocefalu.

Klasifikace meningitidy u dětí

Primární meningitida u dětí probíhá bez předchozího lokálního zánětlivého procesu nebo infekce; Sekundární meningitida u dětí se vyvíjí na pozadí základního onemocnění a působí jako komplikace.

S přihlédnutím k hloubce léze ve struktuře meningitidy u dětí rozlišují: panmeningitida — zánět všech mozkových blan; pachymeningitida – převažující zánět dura mater; Leptomeningitida je kombinovaný zánět arachnoidální a pia mater. Samostatně je izolována arachnoiditida — izolovaná léze arachnoidální membrány, která má své vlastní klinické charakteristiky.

Na základě závažnosti intoxikace a mozkového syndromu a také zánětlivých změn v mozkomíšním moku se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy meningitidy u dětí. Průběh neuroinfekce může být fulminantní, akutní, subakutní a chronický.

Etiologicky se v souladu s patogenem dělí meningitida u dětí na virovou, bakteriální, plísňovou, rickettsiovou, spirochetální, helmintickou, protozoální a smíšenou. V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida u dětí serózní, hemoragická a hnisavá. Ve struktuře patologie v pediatrii dominuje serózní virová a bakteriální (meningokoková, hemofilická, pneumokoková) meningitida u dětí.

Příznaky meningitidy u dětí

Bez ohledu na etiologii je průběh meningitidy u dětí provázen celkovými infekčními, mozkovými, meningeálními příznaky, ale i typickými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Obecné infekční příznaky meningitidy u dětí jsou charakterizovány prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachypnoe a tachykardií a odmítáním jídla a pití dítěte. Může se objevit bledost nebo hyperémie kůže, hemoragická vyrážka na kůži spojená s bakteriální embolií nebo toxická paréza malých cév. U určitých forem meningitidy u dětí se vyskytují určité nespecifické příznaky: akutní adrenální insuficience — s meningokokem, respirační selhání — s pneumokokem, těžký průjem — s enterovirovou infekcí.

Mozkový syndrom, který doprovází průběh meningitidy u dětí, je charakterizován intenzivními bolestmi hlavy spojenými s toxickým i mechanickým drážděním mozkových blan. Bolest hlavy může být difuzní, praskající nebo lokalizovaná ve frontotemporální nebo okcipitální oblasti. Reflexním nebo přímým drážděním receptorů centra zvracení v prodloužené míše dochází k opakovanému zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Porucha vědomí během meningitidy u dětí může být vyjádřena pochybnostmi, psychomotorickou agitací, rozvojem soporózního stavu nebo kómatu. Často se při meningitidě u dětí objevují křeče, jejichž závažnost se může lišit od záškubů jednotlivých svalů až po generalizovaný záchvat. Je možné vyvinout fokální příznaky ve formě okulomotorických poruch, hemiparézy a hyperkineze.

Nejčastějším typem meningitidy u dětí je meningeální syndrom. Dítě leží na boku, s hlavou odhozenou dozadu; paže ohnuté v loktech a nohy ohnuté v kyčelních kloubech („natažená poloha“). Existuje zvýšená citlivost na různé dráždivé látky: hyperestézie, blefarospasmus, hyperakuzie. Charakteristickým znakem je ztuhlý krk (neschopnost přitlačit bradu dítěte k hrudníku kvůli napětí šíjových svalů). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází u kojenců k napětí a vyboulení velkého fontanelu, výrazné žilní sítě na hlavě a víčkách; Když je lebka poklepána, objeví se zvuk „zralého melounu“. Mezi membránové příznaky charakteristické pro meningitidu u dětí patří Kernigovy, Brudzinského, Lessageovy, Mondonesiho a Bechtěrevovy příznaky.

Průběh hnisavé meningitidy u dětí může být doprovázen dalšími infekčními a septickými komplikacemi — pneumonie, artritida, endokarditida, perikarditida, epiglotitida, osteomyelitida, sepse. Pozdní komplikace z nervového systému mohou zahrnovat poruchu intelektu, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, epilepsii, paralýzu a parézu, hypotalamický syndrom, poškození hlavových nervů (strabismus, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, asymetrie obličeje atd.).

Diagnostika meningitidy u dětí

V procesu rozpoznávání meningitidy u dětí je důležité, aby dětský lékař a dětský specialista na infekční onemocnění vzal v úvahu epidemiologickou anamnézu, klinická data a meningeální příznaky. Ke správnému posouzení objektivního stavu dítěte jsou nutné konzultace dětského neurologa, dětského oftalmologa s vyšetřením očního pozadí (oftalmoskopie); v případě potřeby dětský otolaryngolog a neurochirurg.

Podezření na meningitidu u dětí je indikací k provedení lumbální punkce a získání mozkomíšního moku k biochemickému, bakteriologickému/virologickému a cytologickému vyšetření. Výsledky studia mozkomíšního moku umožňují odlišit meningismus a meningitidu, určit etiologii serózní nebo purulentní meningitidy u dětí.

Pomocí sérologických metod (RNGA, RIF, RSK, ELISA) se zjišťuje přítomnost a zvýšení specifických protilátek v krevním séru. Perspektivní je PCR testování mozkomíšního moku a krve na přítomnost DNA patogenu. V rámci diagnostického vyhledávání jsou prováděny bakteriologické kultivace krve a sekretu z nosohltanu na selektivních živných půdách.

Jak předepisují konzultanti, může být doporučeno rozšířené vyšetření, včetně neurosonografie přes fontanelu, radiografie lebky, EEG a MRI mozku dítěte.

Diferenciální diagnostika meningitidy u dětí musí být provedena se subarachnoidálním krvácením, arteriovenózními malformacemi mozku, poraněním hlavy, mozkovými nádory, Reyeovým syndromem, neuroleukémií, diabetickým komatem atd.

Léčba meningitidy u dětí

Podezření na meningitidu je absolutní indikací k hospitalizaci dětí v infekční nemocnici. V akutním období je dětem předepsán klid na lůžku; maximální klid; kompletní, mechanicky a chemicky šetrná strava; monitorování hemo- a liquorodynamických ukazatelů, fyziologické funkce.

Etiotropní terapie meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podávání antibakteriálních léků: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. V závažných případech meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolumbálně. Do doby, než je stanovena etiologie, je antibiotikum předepisováno empiricky; Po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky se terapie upraví. Délka antibiotické terapie meningitidy u dětí je minimálně 10-14 dní.

Po zjištění etiologie meningitidy u dětí lze podat antimeningokokový gamaglobulin nebo plazmu, antistafylokokovou plazmu nebo gamaglobulin atd. U virových meningitid u dětí se podává antivirová terapie acyklovir, rekombinantní interferony, induktory endogenních. interferon a imunomodulátory.

Patogenetický přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnuje detoxikaci (podávání glukózo-solných a koloidních roztoků, albumin, plazma), dehydrataci (furosemid, mannitol), antikonvulzivní terapii (GHB, thiopental sodný, fenobarbital). K prevenci cerebrální ischemie se používají nootropika a neurometabolity.

V těžkých případech meningitidy u dětí je indikována podpora dýchání (oxygenoterapie, mechanická ventilace) a ultrafialové ozařování krve.

Prognóza a prevence meningitidy u dětí

Prognózu meningitidy u dětí určuje její etiologie, premorbidní pozadí, závažnost onemocnění, včasnost a adekvátnost terapie. V současné době je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení u dětí; úmrtí jsou zaznamenána v 1-5 % případů. V reziduálním období meningitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány astenické a hypertenzní syndromy.

Děti, které prodělaly meningitidu, jsou sledovány pediatrem, specialistou na infekční onemocnění a neurologem s instrumentálními studiemi (EEG, EchoEG, ultrasonografie).

Mezi opatřeními zaměřenými na snížení výskytu meningitidy patří hlavní role vakcinační prevence. Pokud je v dětském ústavu identifikováno dítě s meningitidou, jsou provedena karanténní opatření, biologické vyšetření kontaktních osob a aplikován specifický gamaglobulin nebo vakcína. Nespecifická prevence meningitid u dětí spočívá ve včasné a úplné léčbě infekcí, otužování dětí, naučení dodržovat osobní hygienické normy a pitný režim (mytí rukou, pití převařené vody apod.).