Léky pro léčbu páteřní kýly

léčení páteřní kýla prováděné ve fázi exacerbace onemocněníkdyž má pacient silné bolesti, dochází ke ztuhlosti pohybu, ale poškození není tak závažné, aby byl indikován chirurgický zákrok. Intervertebrální kýla se může objevit v jakékoli části páteře. Pokud herniální vak nevyvolává neurologické příznaky, pak je pacient indikován ke komplexní konzervativní léčbě.

Foto 1. Dnes má medicína k dispozici mnoho léků na zmírnění bolesti způsobené kýlou. Zdroj: Flickr (Jamie)

Cíle konzervativní terapie

Injekce a léky na kýlu páteře jsou předepsány pro následující účely:

• zmírnit stav pacienta
• zabránit dalšímu rozvoji patologie meziobratlové ploténky
• snížit závažnost kýlního vaku
• odstranit nebo snížit příčinu intervertebrální kýly.

Poznámka! Léková terapie je účinná pouze v kombinaci se změnami životního stylu, které vedly k rozvoji patologie páteře. Jinak budou degenerativní procesy postupovat.

Obecné principy protidrogové léčby

Léková terapie se provádí ve třech směrech:

1. Eliminace lokálních metabolických poruch, které způsobily intervertebrální kýlu, je etiotropní léčba.
2. Zmírnění příznaků onemocnění.
3. Náprava stavu páteře a fungování těla jako celku — patogenetická terapie.

Léčba se provádí současně v několika směrech.

Za prvé, pro léčbu pacienta s intervertebrální kýlou je to důležité úlevu jeho состояния. K tomuto účelu se používají nesteroidní nebo hormonální léky proti bolesti, které současně zmírňují zánět a částečně otoky.

Druhá fáze — pokračování v protizánětlivé léčbě, odstranění svalového napětí v postižené oblasti (svalové relaxancia), zlepšení lokálního trofismu, regenerace tkání meziobratlových plotének (chondroprotektory).

Následně se přidávají léky, které regulují hormonální fungování těla, ovlivňují imunitní systém, odstraňují metabolické poruchy (patogenetické léky).

Výhody použití injekcí

Injekce léků má řadu výhod oproti perorální nebo topické léčbě během období prudké exacerbace stavu pacienta. Použití injekcí umožňuje:

• co nejrychleji „dopravit“ účinnou látku do krevního oběhu a přímo do postižené oblasti
• udržovat koncentraci léku, protože lék není zpracováván trávicím systémem a játry
• nejpřesněji předpovídají možný účinek užívání léku a možné vedlejší účinky
• snížit nežádoucí účinky na žaludek, játra, ledviny.

Při léčbě vyhřezlé ploténky použijte:

• intramuskulární injekce — do hýždí nebo přímo do zad, blízko postižené oblasti
• nitrožilní podávání léků — kapání a proud
• lokální injekční léčba — intervertebrální (epidurální) injekce.

Poznámka! Za proveditelnost a způsob injekcí při léčbě páteřní kýly odpovídá ošetřující lékař. Samostatné podávání léků může vést k rozvoji komplikací.

Typy prostředků pro léčbu páteřní kýly

Na základě účelu terapeutického působení lze všechny léky rozdělit na NPC, steroid и patogenetické drogy, vitamíny skupina B.

Foto 2. Určité léky by měl předepisovat pouze lékař. Zdroj: Flickr (Cursos gratis).

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní léky proti bolesti při léčbě kýly páteře mají komplexní účinek. Ony zmírnit bolest, snížit otoky a zastavit zánětlivý proces. Injekční podávání léků je předepsáno po dobu nejvýše 5 dnů, poté je pacient převeden na tablety.

Společným znakem NSA je velké množství nežádoucích účinků a kontraindikací, což prudce omezuje možnosti jejich použití. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou:

• Diklofenak. Existuje doma vyráběná droga Diclofenac a dovážená droga Voltaren. Účinná látka je zde identická, rozdíl v ceně je velmi výrazný. Lék má účinný analgetický a protizánětlivý účinek. Doporučuje se nepodávat injekce déle než 3 dny. Negativní vliv na žaludek a střeva je velmi výrazný.
• Ibuprofen. Předepsáno pro středně silnou bolest.
• Indomethacin. Ulevuje od bolesti, zánětu, otoku, snižuje lokální i celkovou tělesnou teplotu.

Kontraindikace: těhotenství, kojení, krevní onemocnění, žaludeční a střevní vředy, patologie jater, ledvin, dýchacího systému.

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, ztráta sluchu, zhoršení zraku. Ze strany srdce — tachykardie. Možné je krvácení — žaludeční, děložní, střevní.

Steroidní léky

Při silné bolesti se předepisují hormonální léky nebo kortikosteroidy, kdy klasické léky proti bolesti nezabírají. Léčba kortikosteroidy je přípustná krátkodobě, protože je pro tělo návyková a způsobuje mnoho nežádoucích následků. Maximální délka kurzu je 5 dní.

• Betamethason. Hormonální lék s komplexním účinkem. Ovlivněním leukocytů pomáhá snižovat zánětlivý proces a snižuje imunitní odpověď na patologické procesy.
• triamcinolon – kortikosteroid, který má imunosupresivní účinek, zmírňuje bolest a zánět.
• Methylprednisolon — analog prednisolonu, ale působí jemněji a déle vydrží.

Všechny léky v této sérii přispívají k narušení vodní bilance a metabolismu lipidů v organismu. Je zakázáno je používat těhotnými a kojícími ženami. Před předepsáním léků této skupiny musí pacient podstoupit komplexní vyšetření stavu vnitřních orgánů, aby se vyloučily možné kontraindikace.

Patogenní léky

Patogenetická léčba je zaměřena na obnovení zdraví páteře a zastavení patologických procesů, které vedly k výskytu vertebrální kýly. Toto je terapie, kterázlepšuje výživu kostní tkáně, zlepšuje periferní prokrvení, uvolňuje svalové napětí.

Patogenetická terapie zahrnuje léčbu svalovými relaxancii a chondroprotektory.

Ze specifických léků v tomto směru se používají:

• Dexamethason – glukokortikosteroid, který ovlivňuje všechny metabolické procesy v těle. Předepsáno ke zmírnění zánětlivého procesu na krátkou dobu. Před zahájením terapie je nutné komplexní vyšetření.
• tolperison – uvolňuje svalové křeče, zlepšuje lokální trofismus, rozšiřuje cévy, zmírňuje bolest. Dobře se kombinuje s mnoha léky. Starší pacienti uspokojivě snášeni.
• Betamethason – glukokortikoid s dlouhodobým účinkem. Určeno ke zmírnění zánětu a bolesti.

Svalové relaxanty

Léky této skupiny jsou indikovány k léčbě páteřní kýly v jakékoli části páteře. Účinek nastává během 10-15 minut po podání léku. nicméně existují vážná omezení při volbě konkrétního léku, protože vedlejší účinky této skupiny léků zasahují do centrálního nervového systému a způsobují neurologické příznaky: křeče, epileptické záchvaty, ztrátu koordinace.

• Midokalm — nejčastěji předepisovaný lék této skupiny, obsahuje lidokain (účinný lék proti bolesti). Pacienti dobře snášeni. V kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky.
• Baclofen – má podobný účinek jako Mydocalm, ale není vhodný pro kombinaci léčby a odborných činností, které jsou spojeny s rychlou reakcí.
• topiramát – zmírňuje bolest způsobenou svalovým napětím. Pomáhá zlepšit prokrvení postižených obratlů.

Léky této skupiny jsou kontraindikovány při duševních chorobách, těhotenství a onemocnění ledvin.

Foto 3. Svalové relaxanty vám umožní cítit úlevu téměř okamžitě po použití. Zdroj: Flickr (Cursos gratis).

Chondroprotektory

Léky této skupiny jsou určeny pro dlouhodobou regenerační kúru léčby pacientů s vertebrální kýlou. Chondroprotektory indikován pro použití ve druhé fázi terapie, po zmírnění akutní bolesti a zánětu. Léky jsou určeny k obnově chrupavkové tkáně obratlů a hrají roli meziobratlového „maziva“.

• Alflutop – přípravek získaný z malých mořských ryb. Má vysokou redukční aktivitu.
• Rumalon – biologický produkt z tkáně telecí chrupavky.
• Elbona – lék na obnovu chrupavkové tkáně meziobratlových plotének. Stimuluje syntézu složek synoviální tekutiny.
• Artra – komplexně působící léčivo se dvěma účinnými látkami pro obnovu chrupavkové tkáně. Určeno pro dlouhodobou léčbu až 6 měsíců.
• Dona – lék k intramuskulární aplikaci na bázi glukosaminu (kloubní „lubrikant“) a lidokainu. Kontraindikováno pro srdeční patologie.
• Artiflex – lék zabraňuje další degeneraci chrupavek a kostní tkáně. Snižuje zánět, zmírňuje bolest.

Chondroprotektory jsou kontraindikovány: během těhotenství a kojení; děti; s individuální nesnášenlivostí.

Jejich použití je zbytečné, pokud degenerativní procesy v kostní a chrupavčité tkáni dosáhly vysokého stupně vývoje.

Vitamíny skupiny B

Vitaminoterapie s léky skupiny B je předepsána pro degenerativní procesy v kloubech, pro kýlu páteře, aby se snížila bolest, obnovil neurologický stav pacienta v případě poruchy citlivosti.

terapie

Podávání léků pro léčbu a úlevu od akutních příznaků páteřní kýly vyžaduje použití jak epidurálních blokád, tak kapkové podávání léků.

blokády

U kýly páteře se používají epidurální blokády za účelem rychlé úlevy od akutní bolesti a upřesnění diagnózy pro bolesti zad neznámé etiologie.

Injekce během tohoto postupu lze provést:

• do zádových svalů v blízkosti postižené oblasti páteře
• ve střední čáře mezi ploténkami obratlů
• do oblasti, kde nervová zakončení vycházejí z obratlových otvorů.

Všechny manipulace provádějí kvalifikovaní odborníci v klinickém prostředí.

Infuzní léčba

Kapkové podávání léků v léčbě vertebrální kýly je možné v kterékoli z prezentovaných skupin. Pro podávání kapek:

• je dosaženo rychlejšího pronikání léčiva do krevního řečiště
• udržuje stabilní koncentraci léčiva v krvi po dlouhou dobu
• kapání je oprávněné, pokud není možný jiný typ léčby
• Některé léky působí účinněji, když jsou podávány kapáním.

Pravidla pro užívání léků na kýlu

Základním pravidlem při léčbě kýly páteře je neprovádějte samoléčbu. Bolest zad způsobená kýlou se neprojeví okamžitě. V počátečních fázích je samoléčba nesteroidními léky rozšířená, což neumožňuje včasnou diagnostiku této patologie.

Téměř všechny skupiny léků mají velký seznam vedlejších účinků a kontraindikací. Některé z nich při současném používání dobře nesedí.

To je důležité! Pouze lékař může kvalifikovaně posoudit potřebu použití konkrétního léku, jejich kompatibilitu a délku léčby.

Medikamentózní léčba výhřezu bederní ploténky

V poslední době se medikamentózní léčba kýly páteře stala základem pro mnohé, kteří se chtějí z této nemoci zotavit. Intervertebrální kýla bederní páteře je způsobena různými důvody — komplikací osteochondrózy, nízkou nebo příliš vysokou fyzickou aktivitou člověka a některými dalšími faktory.

Tyto faktory přispívají ke špatné cirkulaci v páteři, její buňky nedostávají potřebné množství tekutin a živin. Z těchto důvodů dochází ke změnám v meziobratlovém disku, stává se tvrdým a nepružným, vyčnívá a dolní části zad jsou omezené;

Jak nemoc léčit?

Když k tomu dojde, lékaři doporučují okamžitě normalizovat vaši stravu a začít obecně vést zdravý životní styl, nicméně s těmito doporučeními je obvykle předepsána léčba bederní ploténky. Před léčbou páteřní kýly byste se měli rozhodně poradit s lékařem. Ošetřující lékař předepíše potřebné léky na páteřní kýlu. Na základě výzkumu a zkušeností s užíváním léků odborníci identifikují tři hlavní metody:

• Etiotropní léková terapie;
• Symptomatická léková terapie;
• patogenní léčba.

Doporučujeme Vám číst: léčba kýly páteře.

Etiotropní léková terapie

Léčba je zaměřena na zničení příčiny onemocnění. Terapie zahrnuje kromě užívání léků i provádění fyzických cvičení k obnovení držení těla a pružnosti páteře a také hubnutí. V kombinaci s léky na kýlu páteře jsou předepsány masáže, akupunktura, fyzioterapie a manuální terapie. Přímá léková terapie zahrnuje: použití nesteroidních léků, chondroprotektorů a homeopatických léků.

Nesteroidní léky jsou zaslouženě oblíbené.

To je způsobeno tím, že kromě analgetického účinku mají také antipyretické a protizánětlivé účinky:

• Diklofenak — lék je dostupný ve formě tablet, intramuskulárního roztoku, čípků, mastí a gelů. Účinná látka: diklofenak sodný 25 mg. Lék se nedoporučuje k dlouhodobému užívání, protože jednou z jeho vedlejších vlastností je riziko poškození sliznic žaludku a střev;
• Movalis je dostupný ve formě tablet, intramuskulárního roztoku, čípků a suspenze. Léčivou látkou je meloxicam 7 a 15 mg. Při užívání Movalisu byste měli být také opatrní, protože lék není kompatibilní s astmatem, srdečními chorobami a cukrovkou. Než starší lidé začnou užívat drogu, měli by se poradit s odborníkem.

Chonroprotektory jsou léky k léčbě opožděné kýly. Glukosamin a chondroitin sulfát (hlavní účinné látky) mohou působit antisepticky a bránit degradaci meziobratlových plotének:

• Teraflex — vhodný k léčbě bederní intervertebrální kýly v prvních fázích jejího vzniku. Tobolky jsou vyráběny v bílém obalu, obsahující glukosamin, chondroitin a ibuprofen. Kombinace těchto složek přispívá k vynikajícím protizánětlivým a analgetickým účinkům. Mátový olej ve složení způsobuje prokrvení problémové oblasti a napomáhá tak působení hlavních látek. Existuje jen málo kontraindikací, z nichž hlavní je těhotenství nebo nesnášenlivost jedné ze složek léku.
• Artra — lék podobný složením a působením Teraflexu, zabraňuje destrukci páteřní chrupavky, je dostupný ve formě tablet, které mají nasládlou chuť a specifickou vůni.
• Alflutop je světle žlutý injekční roztok. Obsahuje koncentrát skládající se z částic malých ryb — šprot, ančovička, treska. Lék je schopen udržovat normální metabolismus chrupavkové tkáně a zabraňuje rozvoji bederní kýly. V některých případech byly pozorovány vedlejší účinky — těhotenství, alergie na ryby. Obvykle je předepsán průběh léčby alflutopem — 20 injekcí. Po 6 měsících, je-li to nutné, lze kurz opakovat.

Etiotropní medikamentózní terapie zahrnuje také užívání homeopatických léků. Prokázaly se jako nejvíce neškodné pro léčbu kýly bederní ploténky. Nezpůsobují alergie a nemají škodlivý účinek na vnitřní orgány a trávicí proces. Jejich zvláštnost spočívá v cíleném působení na původce onemocnění.

Přirozené složení léků zabraňuje destrukci tkání a zpomaluje jejich stárnutí. Složení je vybráno homeopatickým lékařem individuálně pro každého pacienta. Mezi léky tohoto druhu jsou populární homeopatické masti:

• Target-T — obsahuje přírodní rostlinné složky (extrakty z rostlin a květin), síru a biokatalyzátory (sůl a kyselinu citrónovou). Tato mast se aplikuje 2–4krát denně, vtírá se do problémové oblasti nebo se používá k masáži. Masť se osvědčila, prakticky nezpůsobuje nežádoucí alergické reakce a je předepsána těhotným ženám a dětem.
• Traumeel-S — mast na bázi měsíčku a echinacey má protizánětlivé a imunomodulační účinky, zmírňuje bolestivé syndromy. Tato masť je obvykle předepsána v kombinaci s tabletami a intramuskulárními injekcemi Traumeel. Nedoporučuje se používat u dětí do 3 let z důvodu nedostatečných informací o účinku léku na děti.

Homeosiniatrie, nový, ale již osvědčený lék na kýlu páteře, který nemá prakticky žádné vedlejší účinky, se ve světě proslavil. Homeopatické léky se injekčně aplikují podkožně injekční stříkačkou do oblastí, kde se nachází kýla.

Symptomatická léková terapie

Medikamentózní léčba výhřezu bederní ploténky pomáhá eliminovat známky nebo příznaky onemocnění. Příznaky kýly bederní páteře jsou bolest a neuralgické reakce, které je nutné co nejrychleji odstranit.

K léčbě intervertebrální kýly se používají analgetika, jako jsou:

• K dispozici jsou tablety Mydocalm a injekční roztok. Účinná látka tolpirizon pomáhá snižovat svalovou hypertonicitu, takže člověk může opět provádět aktivní pohyby. Dobrá věc na droze je, že je vhodná pro dlouhodobé užívání a neovlivňuje jasnost vědomí a elán člověka. Bylo zjištěno, že lék je pacienty dobře snášen, nemá sedativní účinek.
• Tylenol je nenarkotický lék na bázi paracetamolu, který má aktivní analgetický účinek. Droga neovlivňuje negativně trávicí systém ani jiné orgány a není návyková. Lék je dostupný ve formě kapslí, tablet, čípků a injekcí.

Při symptomatické medikamentózní terapii je nutné chránit žaludek před účinky některých analgetik. V kombinaci s nimi pacienti užívají Gastal, Phosphalugel, Almagel. Tyto léky mohou odstranit pálení žáhy a snížit kyselost žaludku. Mají antiseptické a obalující účinky, což snižuje riziko poškození žaludku užíváním analgetik. V některých případech dochází v důsledku silné bolesti v páteři k nespavosti. Poté lékař předepíše prášky na spaní a antidepresiva.

• Sertralin nezpůsobuje fyzickou ani drogovou závislost. Má přímé antidepresivní a hypnotické účinky. Předepisuje se jednou denně (50 mg) ráno nebo večer. Má kontraindikace — způsobuje alergické reakce, sucho v ústech, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost.

Výhřez ploténky lze léčit symptomaticky pomocí hřejivých náplastí, které zlepšují prokrvení měkkých tkání. V poslední době pomáhá při léčbě vertebrální kýly nanoplast obsahující magnetické čipy. Fyzioterapie a akupunktura jsou u pacientů indikovány v kombinaci.

Patogenetická medikamentózní terapie

Terapie je zaměřena na blokování procesu, který způsobuje patologii páteře. Předepsané léky, které jsou považovány za účinné pro kýlu páteře, zmírňují otoky, rozšiřují krevní cévy a obnovují hormonální hladiny těla. Patogenetické agens se dělí na glukokortikoidy (hormony syntetizované nadledvinami), stejně jako myorelaxancia (léky snižující svalový tonus).

Glukokortikoidy jsou účinné při silné bolesti:

• Milgamma obsahuje vitamíny skupiny B, které ovlivňují buněčný metabolismus a obnovují nervovou tkáň. Milgamma se používá jak v neurologii, tak v chirurgii. Lék zlepšuje průchod krve cévami. Například vitamín B6 podporuje tvorbu hemoglobinu a vitamín B12 zmírňuje anémii. V kombinaci s těmito vlastnostmi je Milgamma silným analgetikem. K dispozici jsou tablety, dražé a injekce.

• Baclofen snižuje svalové napětí, což je účinné, protože bolest je obvykle způsobena kompresí nervových kmenů. Lék zvyšuje rozsah pohybu v kloubech. Příjem začíná 15 mg denně, v případě potřeby se postupně zvyšuje pod dohledem lékaře. Lék je účinný, ale má některé vedlejší účinky – závratě, křeče, nevolnost, zácpu nebo průjem.

Spolu s tradičními prostředky jsou populární také lidové prostředky pro léčbu kýly. Tradiční léčitelé se zavazují léčit intervertebrální kýlu. Zvláštní význam přikládají vlastnostem medu. Med se smíchá s mumiyem a směs se masážními pohyby vtírá do postižené oblasti. Počkají, až se med vstřebá, zabalí se, hřejivý efekt zmírní bolest. Před použitím takového tření musíte vyloučit alergické reakce na med, jinak se situace může zhoršit. Mezi léčiteli je oblíbená mateří kašička, propolis, červený jíl a včelí jed.

V některých případech, kdy výše uvedené metody, jak se zbavit intervertebrální kýly, nepomáhají, může být vyžadována chirurgická intervence.

DOPORUČUJI SI PŘEČÍST DALŠÍ ČLÁNKY K TÉMATU

Autor: Petr Vladimirovič Nikolaev

Chiropraktik, traumatolog-ortoped, ozonoterapeut. Způsoby ovlivnění: osteopatie, postizometrická relaxace, intraartikulární injekce, měkká manuální technika, masáž hlubokých tkání, analgetická technika, kranioterapie, akupunktura, intraartikulární podávání léků.

Difuzní výstupek disku l4-l5

Protruze cervikálních plotének

Léčba Schmorlovy kýly bederní páteře

Plavání s kýlou bederní páteře

Medikamentózní léčba intervertebrální kýly pomocí tablet

Stávající léčebné oblasti

Postupné narušování struktury meziobratlových plotének vede k protruzi a tvorbě kýl. Vzniklé onemocnění je doprovázeno takovými projevy, jako je sevření nervových kmenů, porucha citlivosti, necitlivost a bolest. V pokročilých případech se přidávají poruchy pánevních orgánů.

Proto by měla být okamžitě zahájena medikamentózní léčba bederní ploténky. U dystrofických a metabolických poruch se největšího účinku dosáhne užíváním chondroprotektorů a dodržováním diety. Léčba vyhřezlé ploténky na pozadí těžkého radikulárního syndromu a bolesti nutně zahrnuje analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Vertebrologové identifikují hlavní oblasti terapie:

1. Etiotropní. Odstraňuje příčiny onemocnění.
2. Symptomatická. Zaměřeno na boj proti klinickým projevům onemocnění.
3. Patogenní. S jeho pomocí můžete přerušit řetězec článků v patologickém procesu.

Jaké léky se používají

Terapie kýly probíhá vždy komplexně. Pomocí léků zmírňují záněty a otoky, zmírňují bolest a obnovují strukturu chrupavkové tkáně. Léky na bázi chondroitin sulfátu se užívají několik měsíců, někdy až rok. Následující léky pro léčbu výhřezu bederního disku přinášejí pozitivní výsledky:

Snižte zánět, zmírněte bolest

Uvolňuje svalové křeče

Zmírnit záchvat bolesti

Snížit závažné zánětlivé projevy, zmírnit otoky

Přípravky pro svalovou tkáň

Posiluje a regeneruje chrupavku

Vyživuje osteochondrální tkáň

Etiotropické ošetření

Hlavním účelem předepisování etiotropních léků je odstranit zdroj onemocnění a zastavit účinek nepříznivých faktorů, které vyvolávají tvorbu kýly. Vyloučení provokatéra výrazně zmírňuje stav pacienta. Ale vzhledem k polyetiologické povaze onemocnění to není vždy snadné.

Medikamentózní léčba kýly páteře se provádí komplexně.

K úplnému uvolnění svalové tkáně a zmírnění křečí páteřních svalů lékaři předepisují myorelaxancia (například Mydocalm). Skupina chondroprotektorů posiluje chrupavku, zajišťuje pružnost a pohyblivost kloubů. Pomocí tablet Teraflex, Arthra a Chondroxide se obnovuje struktura chrupavkové tkáně, odstraňuje se zánět a otok.

Hlavní léky pro etiotropní terapii jsou uvedeny v tabulce níže:

Odstraňte zánět, zmírněte horečku, zmírněte bolest

Podporuje sekreci synoviální lubrikace, obnovuje chrupavčité prvky kloubů a slouží jako základní složka ve strukturách pojivové tkáně

Aktivujte ochranné mechanismy, posilujte klouby

Současně musí být splněno několik důležitých podmínek pro zastavení růstu kýly:

1. Jezte racionálně a správně, obohaťte stůl zeleninou, ovocem, klíčky.
2. Zbavte se nadváhy.
3. Pravidelně provádějte terapeutická cvičení, věnujte pozornost plavání, běhu, chůzi.
4. Normalizujte svou rutinu a životní styl.
5. Absolvujte masáže a fyzioterapeutické procedury.
6. Je užitečné absolvovat kurz akupunktury a manuální terapie.

Léčba symptomů

Usnadnit pohodu pacienta s kýlou je jedním z hlavních úkolů lékaře. Symptomatické léky pomáhají, i když neléčí onemocnění, ale dočasně odstraňují nepříjemné projevy. S jejich pomocí klinické příznaky pacienta méně obtěžují.

Vzhledem k tomu, že páteřní kýly jsou nejčastěji doprovázeny bolestí při otáčení a ohýbání, stávají se analgetika a NSA na krátkou dobu záchranou. Zastavují útok bolesti. Je však důležité si uvědomit, že tyto léky vedou k erozi a ulcerativním lézím sliznice trávicího traktu. Proto jsou předepisovány pod dohledem specialisty.

Hlavní léky předepsané k odstranění příznaků kýly:

• léky proti bolesti. Pomáhají zmírňovat bolestivost a bolest s přidruženým radikulárním syndromem. Jedná se o tablety jako „Analgin“, „Imet“, „Paracetamol“;
• chrániče žaludeční sliznice. Chrání orgán před erozivními účinky NSAID a tvoří speciální výstelkový film. Patří mezi ně „Gastal“, „Almagel“, „Phosphalugel“;
• antidepresiva. Zvyšuje vitalitu a emoční náladu pacientů s patologií páteře. Předepsáno pod dohledem lékaře, když jsou jiné tablety neúčinné. Léčí špatnou náladu a poruchy spánku.

Patogenetická terapie

Při léčbě patologie páteře spojené s přítomností kýl je patogenetická medikamentózní léčba jednou z nejdůležitějších. Svalové relaxancia a kortikosteroidy zabraňují patologickým procesům a zastavují růst kýly. V závislosti na závažnosti onemocnění v bederní oblasti lékař vybere požadované dávkování, složení a výrobce.

V patogenetické terapii neurochirurgové předepisují následující léky pro léčbu výhřezu bederního disku:

• svalové relaxanty. Nezbytné pro uvolnění křečí a nadměrné svalové kontrakce. Díky tomu se uvolní nervová zakončení a bolest odezní. Hlavní lék «Mydocalm»;
• methylxanthinové deriváty. Obnovit mikrocirkulaci, normalizovat krevní cévy, posílit stěnu arteriol. Nejznámější je „Trental“;
• kortikosteroidy. Rychle a účinně odstranit závažné záněty a otoky, zmírnit bolest. Používá se krátkodobě z důvodu možné závislosti a abstinenčních příznaků. Nejčastěji klinika předepisuje Diprospan, Metipred, Dexamethason;
• hydrolytické enzymy. Odstraňují otoky, rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují jejich vzniku a předcházejí nepříjemným komplikacím.

Pro zachování páteře jsou nejúčinnějšími opatřeními užívání tabletových léků. Jsou předepsány nejen ve fázi výrazných klinických projevů, ale také po odeznění akutního období.

Video „Léčba intervertebrální kýly bez operace“

Z tohoto videa se dozvíte, jak efektivně léčit vyhřezlou ploténku bez operace.

NSAID pro kýlu páteře

Nejčastější příčinou bolesti zad je vyhřezlá ploténka, kterou lékaři v Jusupovské nemocnici považují za projev spinální osteochondrózy. Při přijetí pacienta na neurologickou kliniku je provedeno vyšetření na moderních přístrojích předních evropských, amerických a japonských výrobních společností. Po analýze výsledků výzkumu je předepsána komplexní léčba:

• úleva od bolesti pomocí léků;
• obnovení normální biomechaniky páteře;
• úplný průběh rehabilitačních opatření.

Nejčasnější a nejúplnější úleva od bolesti zabrání upevnění patologického pohybového vzorce, zajistí včasné zahájení pohybové terapie a zabrání vzniku emočních poruch. Pacientům je poskytnut šetrný režim, doporučuje se vyhýbat se ostrým ohybům a bolestivým polohám. Léčba se provádí v neurologické ambulanci. Dokud se intenzita bolesti nesníží, lékaři naordinují klid na lůžku, jsou uloženi na tvrdém lůžku se štítem pod matrací a předepisují se analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a myorelaxancia. Pokud není hospitalizace možná, je pacientovi zajištěna imobilizace odpovídající části páteře pomocí ortéz (fixační polokorzety, korzety, pásy opatřené vertikálními výztužnými žebry) a reklinátorů.

Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky

Zlatým standardem v léčbě bolestí zad jsou NSAID. Ovlivňují hlavní vazby v mechanismu rozvoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen se supresí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje obnovu žaludeční a střevní sliznice prostřednictvím intermediárních látek a COX-2 je spojena převážně s rozvojem zánětu a tvorbou impulsu bolesti.

„Klasická“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) oba enzymy inhibují. Díky tomu se snižuje citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivému a protidestičkovému účinku. Potlačení COX-1 vyvolává rozvoj vedlejších účinků NSAID:

• bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• říhání;
• ulcerativně-erozivní léze žaludku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• zvýšení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt se objevují jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při užívání léků injekčně nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID omezeně a opatrně u pacientů s patologiemi trávicího traktu.

NSAID pro kýlu páteře

Ze všech „klasických“ NSA používají neurologové na intervertebrální kýlu nejčastěji léky ze skupiny oxikamů, což jsou deriváty enolových kyselin. Xefocam Rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, prostaglandin-depresivnímu účinku a současné stimulaci produkce fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných leukocytů. Pokud jde o protizánětlivé a analgetické účinky, je Xefocam Rapid lepší než indometacin a diklofenak. Nemá toxický účinek na gastrointestinální trakt. Analgetický účinek Xefocam převyšuje analgetický účinek nenarkotických analgetik (ketorolak, ketoprofen a tramadol), čímž se závažnost analgetického účinku blíží opioidům.

Analgetický účinek léku se rozvíjí během 20–30 minut po užití jedné tablety (8 mg) Xefocam Rapid a trvá až 4 hodiny. Pro rychlou úlevu od silné bolesti se Xefocam používá v průměrné dávce 8–16 mg. Při užívání léku se vyvinou nežádoucí reakce charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech užívání Xefocam Rapid neurologové v Jusupovské nemocnici Xefocam vysazují a předepisují NSAID s převažujícím účinkem na COX-2 – selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Movalis je selektivní NSAID. Celkové riziko rozvoje závažných komplikací z gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení) při užívání movalisu je výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastává během 12 minut — 45 hodinu po podání léku a dosahuje maxima třetí nebo čtvrtý den. Movalis je dostupný v tabletách a v injekční formě (1 mg meloxikamu je obsaženo v 15 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové pro intervertebrální kýlu předepisují pacientům 1,5 intramuskulární injekce Movalisu (jedna denně); následně pacienti užívají lék 4krát denně v tabletách 11 nebo 7,5 mg.

Nimesil (nimesulid) je NSAID, které selektivně blokuje COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně účinný u pacientů s chronickými bolestmi zad. Nimesil se vyrábí v granulované formě, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po užívání nimesilu po dobu 5 dnů se intenzita bolesti u pacientů se svalově-tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, u radikulopatie se bolestivý syndrom od desátého dne snižuje. Lék nemá žádné významné vedlejší účinky.

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro intervertebrální kýlu podle intenzity bolestivého syndromu, délka jejich užívání závisí na dosažení analgetického účinku. K prevenci bolesti nejsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, protože v tomto případě nebyla prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací.

Lokální použití NSAID pro kýlu páteře

Kromě toho jsou pacientům s hernií disku předepisována NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

• relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
• slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho výrazně méně závažné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu;
• zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
• možnost kombinace v jednom přípravku více látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
• možnost prodloužené akce.

V současné době se k léčbě intervertebrální kýly široce používají kombinovaná lokální NSAID. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což pomáhá dosáhnout požadovaného farmakologického účinku. Pomocí různých kombinací účinných látek lékaři racionálně vybírají lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla.

Složení topických léků, které se používají pro intervertebrální kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Diklofenak sodný má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkání, intenzitu bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid je NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, při lokální aplikaci je schopen pronikat kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, který se projevuje pozitivní úlevou od bolesti.

Nise gel je široce používán k léčbě kýly páteře. Jeho účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které jsou součástí léku: NSAID nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel působí komplexně na různé části mechanismu vzniku bolesti. Po nanesení gelu na pokožku pacient pociťuje mírný chlad a zmírnění bolesti v důsledku působení mentolu. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, čímž podporuje dodání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Nimesulid methyl salicylát se účastní protizánětlivého procesu.

Kombinovaný lék Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje sodnou sůl diklofenaku, mentol, methylsalicylát, olej z lněných semínek. Přítomnost oleje ze lněných semínek v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léčiva, a chrání před podrážděním pokožky. Dolaren gel se používá u intervertebrální kýly až 21 dní. Starším pacientům se předepisuje v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Komplexní léčba intervertebrální kýly

U kýly páteře neurologové předepisují pacientům myorelaxancia. Dobrý terapeutický účinek má kombinace NSAID a svalových relaxancií. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonu. Přidání myorelaxancií ke standardní terapii intervertebrální kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší obnově svalového napětí, bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře. Jako léky snižující zvýšený svalový tonus se používají deriváty benzodiazepinů – diazepam, tetrazepam, mydocalm, sirdalud.

U herniovaných meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, neurologové v nemocnici Yusupov nutně předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vaskulární a krevní vazbu mechanismu vývoje patologického procesu: pentoxifylin 1 tableta (0,4 g) 3krát denně pro 3-4 týdny. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonite retard 600) se léčivá látka nepřetržitě uvolňuje a rovnoměrně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosaženo po 3–4 hodinách a na terapeutické úrovni zůstává asi 12 hodin. To umožňuje pacientům užívat lék 2krát denně. Když je vasonit zahrnut do tradiční komplexní terapie intervertebrální kýly, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v poškozené oblasti; závažnost otoku kořene klesá, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Pro kýlu páteře se používají přípravky kyseliny α-lipoové (Berlition). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje energetický metabolismus a snižuje oxidační stres inhibicí tvorby a vychytávání volných radikálů, což pomáhá obnovit buněčné membrány. Berlition zvyšuje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje činnost sympatické části autonomního nervového systému. Po užití léku se příznaky radikulopatie snižují, rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna se zvyšuje. Pacientům je podáván intravenózně roztok berlithionu 300 jednotek na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté podstupují dlouhodobou (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapii lékem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2x denně.

Při komplexní léčbě herniovaných intervertebrálních disků zahrnují neurologové v nemocnici Yusupov Actovegin, který má antioxidační a antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci. Pod vlivem Actoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy. To pomáhá zvýšit energetický stav buňky a funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje pronikání kyslíku do neuronálních struktur.

Actovegin pro intervertebrální kýly snižuje závažnost hypoxie, edému a poruch mikrocirkulace v oblasti poškozeného kořene, má neurotrofický účinek a podporuje rychlé zvrácení příznaků radikulopatie. Lék se podává nitrožilně kapáním po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na perorální užívání (1 tableta 3x denně) po dobu 1–2 měsíců.

V akutním období silné bolesti zad se používají lokální účinky:

• vtírání lokálně dráždivých mastí;
• obklady s 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
• hydrokortisonové a novokainové blokády.

Lékaři na rehabilitační klinice předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, transkutánní elektroanalgezie, sinusově modulované proudy, elektroforéza s novokainem. Rehabilitační specialisté provádějí akupunkturu a laserovou terapii. S ústupem akutních příznaků pacienti postupně zvyšují svou fyzickou aktivitu. Jsou jim předepsána cvičení na posílení zádových svalů, fyzikální terapie, manuální terapie a masáže.

Když bolestivý syndrom přechází do chronického stadia, používají se léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.