Léky na léčbu dysfagie

Dysfagie je obtížné polykání a je příznakem onemocnění horní části gastrointestinálního traktu a nervového systému. Dysfagie, dokonce i epizodická, a zvláště často se opakující a zvláště stálá, vyžaduje návštěvu lékaře a provedení důkladné diagnózy, protože onemocnění, kterými se projevuje, jsou velmi závažná.

Příčiny dysfagie

V závislosti na příčině, která ji způsobila, může být dysfagie:

• Skutečný;
• Funkční, když neexistují žádné mechanické překážky v procesu polykání, ale pouze poruchy nervového systému;
• Způsobeno organickými lézemi, kdy se vyskytují onemocnění horního gastrointestinálního traktu nebo přilehlých orgánů, které brání průchodu bolusu potravy.

Nejčastější příčinou dysfagie jsou onemocnění jícnu, která vytvářejí mechanické překážky pohybu bolusu potravy. Tento stav se nazývá dysfagie jícnu. Příčiny dysfagie jícnu jsou následující: jícnový vřed, ezofagitida (zánět sliznice jícnu), striktura jícnu – jizva poúrazové zúžení jícnu, nádor jícnu.

Příčinou dysfagie mohou být navíc onemocnění orgánů sousedících s jícnem, ve kterých je stlačen. Například hiátová kýla, nodulární struma, aneuryzma aorty, tumor mediastina atd.

Příznaky dysfagie

Skutečná dysfagie, narušení samotného polykání, tedy přesun bolusu potravy z dutiny ústní do hltanu, nastává, když jsou poškozena nervová centra, která řídí polykání, v důsledku čehož je tento harmonický proces nevyvážený a obsah bolusu potravy se při pokusu o její spolknutí nedostane do jícnu, ale do dýchacích cest – nosohltanu, hrtanu, průdušnice. V důsledku toho dochází k spasmu dýchacího traktu až k dušení a dochází k silnému reflexnímu kašli.

Funkční dysfagie se vyskytuje při funkčních poruchách nervového systému – zvýšená dráždivost, neurózy atp. V tomto případě se příznaky dysfagie objevují epizodicky, zpravidla jsou provokovány jedním nebo více druhy potravin (tuhé, tekuté, kořeněné atd.). Potravní bolus se v tomto případě obvykle nedostane do dýchacího traktu, ale polykání je obtížné a jeho pohyb jícnem je doprovázen nepříjemnými a bolestivými pocity.

Při dysfagii jícnu není narušen samotný akt polykání, ale průchod bolusu potravy je doprovázen bolestí v horní části břicha, pálením žáhy a někdy i říháním. V ústech se objevuje nepříjemná chuť a je pozorována regurgitace – reflux obsahu žaludku do hltanu a ústní dutiny. Regurgitace se zvyšuje s nakloněnou polohou těla, stejně jako během spánku, zejména pokud bylo jídlo méně než dvě hodiny před spaním. Příznaky dysfagie s ezofagitidou mohou zahrnovat chrapot, zvýšené slinění a dušení. Dysfagie jícnu je nejčastěji způsobena pevnou stravou, její charakteristickým rysem je, že pitná voda proces usnadňuje a při příjmu tekuté nebo kašovité stravy jsou příznaky dysfagie méně výrazné, i když se dysfagie jícnu s ezofagitidou může objevit i při příjmu tekutin.

Diagnóza dysfagie

Vzhledem k tomu, že dysfagie je příznakem onemocnění a nikoli nezávislým onemocněním, je nutná pečlivá diagnóza k identifikaci onemocnění, které dysfagii způsobilo. Nejprve se provádí gastroenterologické vyšetření, jehož hlavní metodou je v tomto případě FGDS – fibrogastroduodenoscopy, endoskopické vyšetření, které umožňuje vyšetřit sliznici horní části gastrointestinálního traktu a identifikovat existující patologii. Při zjištění nádoru nebo vředu se provede biopsie, následuje histologické vyšetření a při zjištění známek ezofagitidy se obsah jícnu odebere na bakteriologickou kultivaci za účelem identifikace patogenu.

Pokud nebyla gastroenterologickým vyšetřením zjištěna příčina dysfagie, provádí se neurologické vyšetření k identifikaci postižené nervové struktury.

Léčba dysfagie

Léčba dysfagie spočívá v použití lokálních léků, které zmírňují její příznaky, protože hlavní terapeutická opatření jsou přijímána ve vztahu k onemocnění, které způsobilo dysfagii.

Léčba často spočívá v nouzové léčbě, když se objeví akutní příznaky dysfagie. V případě skutečné dysfagie je tedy nutné především důkladně vyčistit dýchací cesty od potravy, která se do nich dostala, a zajistit, aby se pacient neudusil. Další léčba skutečné dysfagie se provádí v nemocnici v těžkých případech se jídlo a voda zavádějí do jícnu trubicí;

Pohotovostní léčba dysfagie způsobené zánětem jícnu spočívá v užívání antacidů obsahujících hliník (léky snižující kyselost, tzv. „léky na pálení žáhy“ jako Phosphalugel, Almagel atd.) nebo v užívání šumivé tablety Zantac rozpuštěné ve sklenici voda. Následná léčba dysfagie spočívá v léčbě ezofagitidy.

Při dysfagii jícnu je nutné dodržovat určitá pravidla stravovacího chování a diety. Proto se doporučuje jíst malá jídla v malých porcích (alespoň 4x denně), jídlo by nemělo být suché a tvrdé, mělo by se důkladně rozkousat. Jíst ukvapené a suché jídlo je zakázáno. Po jídle je nutné se vyvarovat předklonu po dobu 1,5-2 hodin, aby nedošlo k regurgitaci. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2 hodiny před spaním.

Pokud má pacient dysfagii jícnu, měla by se jeho strava skládat z potravin, které jsou snadno stravitelné: zelenina, vařená nebo dušená, libové maso, ryby a drůbež, přednostně bílé maso, tučná, smažená a uzená jídla, stejně jako kořeněná potraviny jsou vyloučeny a kořeněné. Rychlé občerstvení a všechny druhy šumivých nápojů, stejně jako silný čaj a káva jsou zakázány. Alkohol je zcela vyloučen. Je třeba se také vyhnout hrubé rostlinné vláknině. Obecně se doporučují mléčné a kysané mléčné výrobky, přednost by měla mít mléčně-zeleninová strava s přídavkem slizových polévek a cereálií.

Video z YouTube k tématu článku:

Léčba dysfagie

Příčiny dysfagie

Dysfagie – Toto je porucha polykání. Patologický stav spočívá v neschopnosti polykat nebo v pocitu bolesti při něm. Polykací proces může být narušen v různých fázích průchodu bolusu potravy směrem k žaludku, podle toho, která orofaryngeální a jícnová dysfagie se rozlišuje.

Mezi příznaky dysfagie patří bolest při polykání, člověk při jídle kašle a samotná potrava se často dostává do nosohltanu a může se vracet nosem nebo ústy. Pacient pociťuje hojné slinění, pocit dušení, často pálení žáhy. Dlouho trvající dysfagie není jen nepříjemný pocit a nepohodlí, je to neschopnost získat živiny, a proto je stav důvodem k zevrubnému vyšetření specialisty za účelem zjištění příčiny poruchy. Příčinou dysfagie může být:

• onemocnění štítné žlázy;
• onemocnění lymfatických uzlin;
• onemocnění zadního mediastina;
• onemocnění páteře a různých svalových skupin;
• metabolické poruchy;
• onkologická onemocnění a nádorové léze;
• významné zvýšení velikosti sleziny nebo jater;
• traumatické stavy různého původu, polykání cizích těles;
• tepelné a chemické popáleniny ústní dutiny a hltanu;
• poruchy nervové regulace funkcí hltanu a jícnu;
• akutní a chronický zánět hltanu a hrtanu;
• křeč ústí jícnu, divertikly jícnu;
• vředy a ezofagitida.

Jak léčit dysfagii?

Léčba dysfagie začíná stanovením jeho příčiny a spočívá v odstranění základního onemocnění. Ve většině případů se vyskytuje v lékařské nemocnici, protože pacient potřebuje neustálý lékařský dohled a umělé podávání živin, například pomocí IV. Primárním cílem je obnovení funkce polykání a prevence komplikací, ale okamžitě je nutné přijmout opatření k léčbě základního onemocnění a odstranění agresivních faktorů.

Náprava motorických poruch, která často spočívá v léčbě, může být provedena stimulací nebo inhibicí motorických dovedností. Patří mezi ně prokinetika, domperidon, anticholinergika, blokátory kalciových kanálů, myotropní spazmolytika, dlouhodobě působící nitráty.

Neúčinnost konzervativních metod určuje potřebu chirurgické intervence, myotomie.

Léčba je jistě doplněna doporučeními pro důkladné žvýkání potravy obvykle platí. Kromě toho je pacientovi vysvětlena podstata jeho nemoci a modifikovány všechny psychické změny, které dysfagii vyvolávají. Je vhodné předepisovat antidepresiva a psychoterapii pacientům se spastickými poruchami prokazují relaxancia hladkého svalstva, injekce botulotoxinu a pneumatická dilatace.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Léčba dysfagie doma

Léčba dysfagie Velmi zřídka se provádí doma, ale i v tomto případě je nutné pečlivé sledování stavu pacienta lékařem.

Jaké léky se používají k léčbě dysfagie?

Léčba dysfagie tradičními metodami

Tradiční medicína nenabízí účinné metody pro obnovení funkce polykání, a proto je dysfagie důvodem k okamžitému vyhledání odborné lékařské pomoci.

Léčba dysfagie během těhotenství

Během těhotenství je snazší zabránit stavu, jako je dysfagie, než ji léčit. Pokud to selže, všechny postupy pro léčba dysfagie být pod dohledem kvalifikovaného specialisty, který zná situaci pacienta.

Dysfagie jícnu

Dysfagie je syndrom (komplex příznaků) projevující se ve formě potíží s podáním bolusu potravy nebo tekutiny při polykání.

Podobný jev lze pozorovat jak v počátečních fázích aktu polykání (orofaryngeální dysfagie), tak v konečných fázích (esofageální dysfagie). Jeden ze 17 lidí na celém světě zažívá příznaky dysfagie alespoň jednou.

Neexistuje však žádný trend ke snížení incidence.

Co je to?

Dysfagie jícnu je příznakem onemocnění, které zahrnuje potíže s polykáním pevných a tekutých potravin. Tento stav může nastat jak v důsledku onemocnění hrtanu, hltanu, jícnu a přilehlých orgánů, tak v důsledku neurologických onemocnění, protože je to centrální nervový systém, který reguluje proces příjmu potravy.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci poruch, které způsobují potíže s polykáním, se rozlišují následující typy dysfagie:

• orofaryngeální (nebo orofaryngeální) – způsobené potížemi se vstupem bolusu potravy do lumen jícnu, způsobené patologiemi svalů hltanu, perifaryngeálních tkání nebo nervového systému;
• faryngoesofageální – vyprovokované porušením fáze rychlého polykání a potížemi se vstupem bolusu do jícnu;
• jícnový (esofageální) – vzniká při poruchách pomalé fáze polykání znesnadňujícím vstup bolusu potravy do jícnu rozděleného na dolní a střední.

V závislosti na příčinách mohou být poruchy polykání:

• funkční – způsobené nervovými a psycho-emocionálními poruchami;
• organické – vyvolané onemocněními nebo jinými lézemi úst, hltanu nebo jícnu.

U dysfagie existují 4 stupně problémů s polykáním jídla:

• 1. stupeň – porucha polykání je pozorována pouze při pokusu o konzumaci určitých druhů pevné stravy;
• 2. stupeň – problém se projevuje při pokusu o spolknutí jakékoliv pevné stravy;
• 3. stupeň – potíže s polykáním měkké potravy;
• Stupeň 4 – prakticky neexistuje možnost spolknout měkké jídlo a dokonce ani tekutiny (tento stav je často pozorován u rakoviny stupně 4).

Příčiny

Specialisté v oboru gastroenterologie samostatně zvažují etiologické faktory vedoucí k rozvoji orofaryngeálních („vysokých“) a jícnových („nízkých“) poruch polykání, i když některé z nich jsou detekovány u obou typů patologie. Průchod bolusu potravy hltanem a proximálním jícnem je narušen z důvodů, jako jsou:

• Mechanická překážka. Narušení orofaryngeální fáze polykání může být způsobeno zánětlivými procesy (retrofaryngeální absces, tonzilitida), hyperplazie štítné žlázy, zvětšené lymfatické uzliny, hypofaryngeální divertikl, cervikální osteofyty, svalová fibróza, krikofaryngeální adheze. Zúžení horní části trávicího traktu je pozorováno i u maligních neoplazií dutiny ústní, hltanu, hrtanu a důsledky jejich chirurgické léčby a radiační terapie.
• Neuromuskulární poruchy. Orofaryngeální dysfagie se vyvíjí v akutní fázi mozkové mrtvice u 42–67 % pacientů její závažnost přímo koreluje se závažností poruch prokrvení mozku. Polovina pacientů s parkinsonismem má klinické příznaky poruchy orofaryngeálního polykání a u dalších 45 % pacientů jsou latentní známky poruchy detekovány instrumentálně. Dysfagie je komplikována roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou a pseudoparalytickou myastenií.

Poruchy polykání jícnu jsou často způsobeny patologií jícnu, chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu a mediastina. Akutní formy dysfagie se vyskytují s alergickým Quinckeho edémem, náhlou obstrukcí jícnového tělesa a gastroezofageální junkcí cizími tělesy. Normální průchod pevné a tekuté potravy jícnem do žaludku může být narušen:

• Zúžení jícnu. Lumen orgánu se zmenšuje při eozinofilní faryngitidě, maligních nádorech jícnu, rakovině žaludku s poškozením srdeční oblasti a komplikované gastroezofageální refluxní chorobě. Cikatrická stenóza se vyvíjí po radioterapii rakoviny hrudníku, chemických popálenin žíravinami, chloridem draselným, salicyláty a některými dalšími léky. Známky dysfagie jsou pozorovány, když se lumen orgánu zúží na méně než 12 mm.
• Zevní komprese jícnu. Průchodu potravy brání útvary zabírající prostor, které vyvíjejí tlak na stěnu jícnu. Dysfagie jícnu se často vyskytuje u nádorů (rakovina plic, karcinom průdušek, thymom), zvětšené lymfatické uzliny mediastina, substernální struma, infekční onemocnění (tuberkulóza, histoplazmóza), paraezofageální kýla. Potíže s polykáním se zjišťují u srdeční patologie – vady mitrální chlopně, komprese cév.
• Poruchy kontraktilní aktivity jícnu. Poruchy polykání jícnu komplikují achalázii, difuzní spasmus jícnu a deformaci orgánu vývrtkou. Patologické změny motility jsou pozorovány u pacientů se systémovou sklerodermií, Chagasovou chorobou a diabetes mellitus. Při užívání nitrátů, estrogenů, metylxantinů a blokátorů vápníkových kanálů dochází k poruchám kontrakcí svalů jícnu, které narušují proces polykání.

Příznaky

Pokud existuje dysfagie, příznaky se mohou objevit buď sporadicky, nebo pravidelně, vše závisí na důvodech, které vyvolaly patologii. Nemoc se projevuje různými způsoby a všechny její příznaky jsou docela nepříjemné:

1. Stav „knedlík v krku“. Navzdory absenci překážek průchodu potravy jícnovým kanálem může pacient pociťovat bolus potravy uvízlý v hltanu nebo jícnu. Často pacient nemůže určit přesné místo, kde jsou masy jídla přilepeny.
2. Pálení žáhy a říhání jsou častým doprovodem dysfagie. K těmto procesům dochází v důsledku refluxu potravy ze žaludku do dutiny ústní.
3. Bolestivý syndrom v horní části břicha a za hrudní kostí. Substernální bolest může být docela ostrá a má tendenci se zvětšovat.
4. Výskyt záchvatů dušení, ke kterým dochází v důsledku zablokování dýchacího traktu potravinovými hmotami.
5. Vzhled silného reflexního kašle, který je důsledkem refluxu potravinových hmot do hrtanu a průdušnice.
6. Zvýšené slinění.
7. Chrapot a chrapot hlasu.

diagnostika

Lékař musí zjistit, ve které části jícnu se porucha vyskytuje, zda je polykání doprovázeno bolestí, zda je přítomen kašel a pálení žáhy, jak moc pacient hubne, jak dlouho záchvat trvá. Lékař by se měl zajímat o konzistenci potravy, která může způsobit dysfagii, pokud má pacient nějaké další doprovodné onemocnění. Bude nutné vyšetřit zánět hltanu, zkontrolovat stav štítné žlázy, zjistit, zda pacient netrpí kardiomegalií, zda není vychýlena průdušnice.

V případě potřeby by měl být proveden rentgenový snímek. Nadbytečná nebude ani endoskopie, která umožní podrobně vyšetřit lumen jícnu, sliznici a horní části duodena. Při podezření na dysmotilitu jícnu bude pacientovi doporučeno podstoupit manometrii jícnu. Při jeho provádění můžete hodnotit práci horních a dolních svěračů a také sledovat peristaltiku jícnu.

Dysfagie vede k aspiraci do průdušnice, v důsledku čehož může dojít k zápalu plic, který se časem stane chronickým. Nemoc je nebezpečná kvůli podvýživě a hubnutí.

Jak léčit dysfagii?

Terapie dysfagického syndromu by měla být založena na diferencovaném přístupu, protože má funkční i organické příčiny.
U funkční dysfagie by měla být pacientovi vysvětlena příčina patologie, podmínky příznivé prognózy a doporučení týkající se prevence spouštěcích faktorů, správné výživy (důkladně žvýkat potravu) a změny všech psychologických situací, které mohou syndrom dysfagie vyprovokovat.

U pacientů s dysfagií způsobenou nervozitou se doporučuje použití antidepresiv a psychoterapeutických metod.
Existuje možnost použití empirického rozšíření. U spastických poruch, které způsobují rozvoj dysfagie, se doporučuje použití myorelaxancií, botulotoxinových injekcí a dilatace jícnu pneumatickou metodou.

Prvním krokem v léčbě dysfagie organické etiologie je ovlivnění narušené motoriky a odstranění příčinných faktorů.

Korekce motility se provádí pomocí léků, které mají stimulační nebo inhibiční účinek na svalový aparát jícnu.

1. Léčba léky, které mají stimulační účinek (prokinetika): selektivní – domperidon a neselektivní lék – metoklopramid. Metoklopramid zvyšuje svalový tonus dolního jícnového svěrače, jeho peristaltiku a způsobuje nejrychlejší průchod potravy ze žaludku a střev. Průměrná dávka metoklopramidu je 10 mg. třikrát denně se lék užívá půl hodiny před jídlem. Někdy lze přidat čtvrtou dávku metoklopramidu. Pokud je lék předepsán parenterálně, dávka bude 10 mg. 1-2x denně. Dalším lékem, který má selektivní mechanismus účinku, je domperidon. Účinky drogy jsou stejné, až na účinek na tlusté a tenké střevo. Existuje mnohem méně vedlejších účinků než metoklopramid. Dávkování 10 mg. třikrát denně, užívejte 30 minut před jídlem nebo před spaním.
2. Pokud je dysfagie pacienta doprovázena hypermotilitou trávicího systému, je vhodné zahájit léčbu antispastickými léky. Patří mezi ně neselektivní anticholinergika, blokátory kalciových kanálů, nitráty a myotropní spazmolytika. Nejlepšího účinku dosahuje selektivní anticholinergní blokátor M1 receptorů – gastrocepin. Vezměte 50 mg. dvakrát denně. Z blokátorů kalciových kanálů se nejčastěji používá dicetel v dávce 50-100 mg třikrát denně. Z dusičnanů jsou preferovány prodloužené – isosorbidmononitrát (0,01-0,02 g dvakrát denně), isosorbiddinitrát (0,005-0,01 třikrát nebo čtyřikrát denně). Z myotropních antispasmodik jsou docela účinné noshpa (0,04 g), tableta nikoshpan a duspatalin 0,2 g dvakrát denně.
3. Léčba každého typu dysfagie má určité jemnosti, například hlavní léčbou achalázie jícnu je balónková pneumokardiodilatace. Méně používaná je technika založená na botulotoxinu – injektuje se do tloušťky dolního svěrače jícnu. Pokud se konzervativní léčba ukáže jako neúčinná, uchýlí se k chirurgickým metodám, nejčastěji k operacím myotomie.

Léčba dysfagie ve většině případů není možná bez předepsání diety. To vyžadují následující onemocnění: gastroezofageální refluxní choroba, Barrettův jícen, ezofagitida. Hiátové kýly, které jsou asymptomatické, nevyžadují léčbu, pokud jsou známky uškrcení, léčba kýly je chirurgická. Pokud je u pacienta zjištěna kontaminace sliznice Helicobacter pylori, léčba by měla začít odstraněním infekce. Při komplikovaném průběhu základního onemocnění (recidivující gastroezofageální krvácení, přítomnost striktur), dále nedostatečném efektu konzervativních léčebných metod, chirurgické intervence (resekce) nebo endoskopických metod terapie (metody laserové a fotodynamické koagulace metaplastických oblasti sliznice) jsou indikovány.

Jídlo

Důležitou součástí léčby dysfagie je dodržování chemicky, mechanicky a tepelně šetrné diety. Výživa pacienta trpícího dysfagií by měla dodržovat následující zásady:

• Mělo by být zlomkové: to znamená, že pacient by měl jíst po troškách, ale často (alespoň pětkrát denně).
• Konzumované jídlo by mělo být pyré, teplé a lehce osolené. Při jeho přípravě musíte použít olivový olej nebo máslo. Použití vepřového tuku je přísně kontraindikováno.
• Pacientovi je zakázáno jíst suché jídlo nebo ukvapeně. Jakékoli jídlo by se mělo velmi důkladně žvýkat.
• Aby se předešlo regurgitaci (zvracení jícnu), musí se pacient dvě hodiny po jídle zdržet jakéhokoli (zejména předklonu) těla.
• Poslední jídlo by mělo proběhnout alespoň pár hodin před odjezdem na noc.

Strava osoby trpící dysfagií by měla být následující:

• Optimální způsob vaření je vaření, pečení a vaření v páře.
• Z každodenní stravy jsou zcela vyloučeny uzené, mastné, smažené, solené, kořeněné a konzervované potraviny. Přísně zakázána je také konzumace rychlého občerstvení, jakýchkoli sycených a alkoholických nápojů, potravin obsahujících velké množství hrubé rostlinné vlákniny, stejně jako silná káva a čaj.
• Strava by měla být převážně vaječno-mléčně-zeleninová, obsahující obiloviny (krupicová kaše, ovesné vločky, pohanka, rýže) a slizové polévky.
• Pacientovi prospívá konzumace mléčných a kysaných mléčných výrobků, masa (nejlépe bílého) a libových ryb, vařené nebo dušené zeleniny.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci dysfagie:

• pravidelný kontakt s lékařskými specialisty za účelem vyšetření;
• korekce chronické patologie;
• správná výživa;
• aktivní životní styl;
• odmítání špatných návyků.

Dysfagie nejčastěji začíná „neškodnými“ příznaky a ne každého vyděsí dušení se při jídle nebo potíže s polykáním jídla (zejména tvrdého a suchého jídla). Vzhledem k četným příčinám syndromu byste při prvních stížnostech měli okamžitě vyhledat lékaře. To pomůže nejen vyhnout se vážným komplikacím, ale také zachránit životy některých pacientů.

Předpověď

Pravděpodobnost úplného uzdravení závisí na příčině, která vedla k rozvoji dysfagie. Prognóza je považována za relativně příznivou, pokud jsou příznaky způsobeny zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy a dalšími stavy, které dobře reagují na medikamentózní terapii

Dysfagie (porucha polykání)

Jev, kdy člověk pociťuje nepohodlí během polykání nebo nemůže vůbec nic spolknout (jídlo, voda, sliny), se nazývá DYSFAGIE. Jediný projev takového stavu může člověka upozornit, a pokud byl podobný jev pozorován mnohokrát, pak je nutné poradit se s lékařem a léčit dysfagii.

Pravá dysfagie a pseudodysfagie by se neměly zaměňovat. U druhého se v oblasti jícnu nebo za hrudní kostí pociťuje „boule“ a samotný proces polykání zůstává normální. Fenomén dysfagie nejčastěji doprovází reverzibilní duševní poruchy, doprovázené prudkými emočními reakcemi (hlasitý smích, slzy, křik), zatemněním vědomí, křečemi, ale i onemocněními štítné žlázy a srdce.

Příznaky dysfagie jícnu

Porušení pohybu bolusu potravy z dutiny ústní do jícnu je fenomén – pravá dysfagie, dochází v důsledku poškození nervových center, která řídí proces polykání, což vede k nerovnováze v tomto složitém procesu.

Výsledkem je, že při pokusu o spolknutí bolusu potravy se její obsah dostává do dýchacích cest (nosohltan, hrtan, průdušnice) a nikoli do jícnu. To způsobuje spasmus dýchacích cest, dušení a silný reflexní kašel.

Poruchy nervového systému, jako je zvýšená excitabilita nebo neurózy, mohou způsobit funkční dysfagii. Její příznaky se objevují sporadicky, pacienti si je spojují s konzumací určitého druhu jídla (například tuhé, kořeněné, tekuté a podobně).

Potrava se nedostává do dýchacího traktu, ale proces polykání je obtížný a pohyb jícnem je spojen s bolestivými a nepříjemnými pocity. Léčba dysfagie by měla být komplexní.

Proces polykání lze rozdělit do 3 fází:

• orální (dobrovolné), kdy člověk ovládá vlaštovku samostatně;
• faryngální (rychlé mimovolní), kdy dochází k rychlému polykání nekontrolovatelnému člověkem;
• jícnový (pomalý mimovolní) s pomalým, nekontrolovaným pohybem potravy jícnem.

U nervové dysfagie je léčba zaměřena na nápravu lidské psychiky. Akt polykání potravy s dysfagií jícnu není narušen, ale pohyb po něm způsobuje bolest v horní části břicha, pálení žáhy a říhání. Regurgitace také nastává, když se obsah žaludku vrací zpět do hltanu a úst, což způsobuje nepříjemnou chuť v ústech. Zvýšená regurgitace se může objevit při nakloněné poloze těla, a to i během spánku, pokud večeře byla méně než dvě hodiny před nočním odpočinkem.

Dysfagie může být doprovázena příznaky, jako je chrapot, nadměrné slinění a dušení. Nejčastěji je dysfagie jícnu způsobena pevnou stravou. Pacienti poznamenávají, že při pití vody nebo konzumaci kašovitého nebo tekutého jídla se snáze polyká. Ačkoli existují případy, kdy tekutá strava způsobila dysfagii, symptomy a léčba mají prvořadý význam.

V závislosti na umístění procesu se rozlišují následující formy dysfagie:

• orofaryngeální (průchod potravy do jícnu je obtížný, je narušena dobrovolná fáze polykání);
• faryngoesofageální (komplikovaný vstup potravy do jícnu, narušena rychlá mimovolní fáze polykání);
• jícnové (zkomplikuje se průchod potravy jícnem, je narušena pomalá mimovolní fáze polykání).

Dysfagie se také dělí na:

• organické (příčinou jeho výskytu jsou patologie horního gastrointestinálního traktu);
• funkční. Pozoruje se v případě poruchy centrálního nervového systému za předpokladu, že neexistují žádné mechanické překážky pro průchod potravy.

Léčbu funkční dysfagie provádí psychoterapeut nebo neurolog společně s gastroenterologem.

Příčiny patologického stavu

Často je vývoj dysfagie příznakem onemocnění jícnu. Mezi ně patří:

• Ezofagitida je zánět sliznice jícnu.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Při této nemoci se obsah žaludku vylévá do jícnu a dráždí jeho stěny.
• Výčnělek stěn jícnu (divertiklů).
• Jizvovité zúžení jícnu, ke kterému dochází po zhojení chemických popálenin způsobených požitím kyseliny nebo zásady. Po takovém nárazu je elastická tkáň jícnu nahrazena pojivovou tkání, která se špatně natahuje a nepřispívá k pohybu potravy jícnem.
• Zhoubné nádory jícnu a žaludku. Zpravidla se jedná o rychle rostoucí nádory, které napadají sousední orgány.
• Achalázie kardie. Přechod bolusu potravy z jícnu do žaludku je narušen, příčina spočívá v chronickém nervosvalovém onemocnění jícnu.

Dysfagie se může vyvinout také na pozadí:

• poruchy odtoku žilní krve z jater (portální hypertenze), rozšíření jícnových žil a selhání jater (játra přestávají plnit své funkce v důsledku akutního nebo chronického procesu destrukce svých buněk);
• poranění jícnu (poškození zevnitř jícnu, například při spolknutí ostrého předmětu, poranění hrudníku nožem nebo střelou atd.);
• zevní zúžení jícnu, které může být způsobeno aneuryzmatem aorty (zvětšení aorty), zvětšeným srdcem, nádorem mediastina – část hrudníku, vlevo a vpravo omezená plícemi, před hrudní kost a za páteří. Obsahuje jícen, průdušnici, srdce a brzlík (orgán imunitního systému).

Léčba dysfagie po mrtvici je často vyžadována.

Dysfagie může být také způsobena patologickými lézemi orofaryngu:

• otok
• Quinckeho edém (závažná alergická reakce s rozvojem rozsáhlého otoku hrtanu a hltanu);
• tonzilitida (zánět mandlí);
• cizí tělesa (kosti, kousky jídla atd.);
• paralýza hltanových svalů. Vyskytuje se zpravidla po cerebrovaskulárních příhodách (mrtvice), které se vyvíjejí na pozadí aterosklerózy (ucpání mozkových cév aterosklerotickými pláty). Může to být důsledek mozkového nádoru, stejně jako poranění krční páteře. To vše způsobuje dysfagii jícnu. Léčba a její úspěšnost závisí na správné diagnóze.

Diagnostika onemocnění zahrnuje následující činnosti:

• Sběr stížností a anamnéza onemocnění s následujícími informacemi: načasování nástupu příznaků, zda je polykání vždy narušeno, zda při polykání bolí, zda je při jídle pocit nepohodlí za hrudní kostí, co si pacient spojuje s jejich výskytem, ​​zda vznikly obtíže při polykání pouze pevné stravy, nyní tekuté nebo něčeho jiného.
• Analýza životní historie: jaká onemocnění pacient prodělal, zda došlo k operacím, popáleninám jícnu, zánětu žaludku (gastritida), gastrointestinálním onemocněním.
• Analýza dědičné anamnézy (zda měli nejbližší příbuzní onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména onemocnění jícnu).
• Vyšetření pacienta, důkladné vyšetření dutiny ústní, palpace lymfatických uzlin na krku k identifikaci syndromu dysfagie. Diagnostika a léčba tohoto onemocnění musí být včasná.
• Obecné a biochemické krevní testy – ke stanovení hladiny hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík), červených krvinek, bílých krvinek (jejich zvýšení svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu), dále sledování funkce ledvin, slinivky břišní a játra.
• Coprogram – mikroskopický rozbor stolice (při vyšetření jsou zjištěny nestrávené úlomky potravy, hrubá vláknina a tuk).
• Laryngoskopie: Endoskop se používá k vizuálnímu vyšetření zadní části krku.
• Ezofagogastroduodenoscopy (EGDS) je vyšetření pomocí gastroskopického aparátu dvanáctníku, žaludku a jícnu, při této studii je možné odebrat kousek sliznice na biopsii.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Umožňuje posoudit stav břišních orgánů (střeva, žlučník, ledviny, žlučové cesty, žaludek, slinivka břišní) a zjistit možné příčiny dysfagie.
• Rentgenové vyšetření jícnu. Umožňuje také identifikovat některá onemocnění nebo stavy, které by mohly vést k potížím s polykáním.
• Irrigoskopie je rentgenové vyšetření jícnu se zavedením kontrastní látky, která se zřetelně objeví na snímku. Umožňuje odhalit zúžení nebo ucpání látek v jícnu.
• MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku a elektroencefalografie mozku se provádí k detekci patologie nervového systému, pokud při vyšetření pacienta s dysfagií nebyla nalezena žádná mechanická překážka, která by bránila pohybu bolusu potravy skrz jícnu a orofaryngu.

Pacient s problémy s polykáním se musí poradit s lékařem: otolaryngologem, neurologem, gastroenterologem.

Medikamentózní léčba dysfagie

Medikamentózní terapie (s pomocí léků) spočívá v užívání léků. Nejčastěji se předepisují inhibitory, které snižují kyselost obsahu žaludku, pokud je to příčinou dysfagie. Bude také vyžadována antibakteriální terapie zánětlivých procesů v hltanu a jícnu, které vedou ke zhoršenému polykání. Léky na léčbu dysfagie by měl předepisovat lékař.

Je nutné chirurgicky odstranit následky popálenin jícnu, které způsobily jeho zúžení, záněty a nádory. Neexistují žádné jiné způsoby, jak odstranit tyto překážky, které narušují proces polykání.

Pokud stav pacienta během období zotavení po mrtvici neumožňuje chirurgickou léčbu k odstranění příčiny dysfagie (například s nádorem jícnu), jsou přijata dočasná opatření, aby se pacient cítil lépe.

Je možné léčit dysfagii lidovými léky? Více o tom později.

Důsledky a komplikace

• Přetrvávající potíže s dýcháním, někdy až do úplného zastavení, způsobené nádorem jícnu stlačujícím průdušnici (orgán, který přivádí vzduch do plic).
• Zánět jícnu (ezofagitida).
• Zhoubné nádory (rychle rostoucí a šířící se po celém těle) jícnu nebo počáteční části žaludku.
• Aspirační pneumonie, kdy je v důsledku poruchy funkce polykání obsah orofaryngu vymrštěn nosem do plic a průdušnice a výsledkem je rozvoj zápalu plic a zápalu plic.
• Plicní abscesy (vředy obklopené ochranným pouzdrem), které vznikají při vyhození obsahu žaludku do dýchacích cest a přispívají k rozvoji zánětu.
• Pneumoskleróza, což je porušení struktury plicní tkáně v důsledku jejího poškození obsahem žaludku (je kyselý), který se tam dostal po refluxu v důsledku zhoršeného polykání.
• Ztráta tělesné hmotnosti v důsledku malého množství příchozích živin.
• Ztráta vody z těla pacienta nebo dehydratace.