Léky pro léčbu CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je skupina stavů, ke kterým dochází v důsledku poškození vašich plic a dýchacích cest. CHOPN může zahrnovat emfyzém a chronickou bronchitidu. Pokud máte CHOPN, můžete mít příznaky, jako jsou potíže s dýcháním, kašel, sípání a tlak na hrudi. CHOPN je často způsobena kouřením, ale v některých případech je způsobena vdechováním toxinů z okolního prostředí.

CHOPN neexistuje žádná léčba a poškození plic a dýchacích cest je celoživotní. Několik léků však může pomoci snížit zánět a otevřít vaše dýchací cesty, aby vám pomohly snadněji dýchat, pokud máte CHOPN.

Krátkodobě působící bronchodilatátory

Bronchodilatancia pomáhají otevřít dýchací cesty a usnadnit dýchání. Váš lékař může předepsat krátkodobě působící bronchodilatátory pro nouzové použití nebo pro rychlé použití v případě potřeby. Berete je pomocí inhalátoru nebo nebulizéru.

Příklady krátkodobě působících bronchodilatátorů zahrnují:

• albuterol (Vospire ER)
• levalbuterol (Xopenex)
• ipratropium (Atroven)

Krátkodobě působící bronchodilatátory mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění nebo kašel. Tyto účinky by měly časem odeznít. Mezi další nežádoucí účinky patří třes (třes) a rychlý srdeční tep. Pokud máte srdeční onemocnění, řekněte to svému lékaři dříve, než začnete užívat krátkodobě působící bronchodilatátor.

Kortikosteroidy

Při CHOPN se vaše dýchací cesty mohou zanítit (otoky a podrážděné). Zánět ztěžuje dýchání. Kortikosteroidy jsou typem léku, který snižuje zánět v těle tím, že usnadňuje proudění vzduchu v plicích.

K dispozici je několik typů kortikosteroidů. Některé se inhalují a měly by se používat každý den podle pokynů. Jiné kortikosteroidy se aplikují injekčně nebo se užívají ústy. Tyto formy se používají, když se vaše CHOPN náhle zhorší.

Lékaři nejčastěji předepisují:

• Fluticason (Flovent), který se dodává jako inhalátor, který používáte jednou nebo dvakrát denně. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest hlavy, bolest v krku, změny hlasu a alergické reakce.
• Budesonid (Pulmicort), který se dodává jako prášek, kapalina nebo inhalátor. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nachlazení nebo soor, což je infekce v ústech.
• Prednisolon, který se dodává jako tableta, tekutina nebo injekce a obvykle se podává jako nouzová léčba zachraňující život. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat svalovou slabost, žaludeční nevolnost a přibírání na váze.

Dlouhodobě působící bronchodilatátory

Dlouhodobě působící bronchodilatátory jsou léky, které se používají k léčbě CHOPN po delší dobu. Obvykle se užívají jednou nebo dvakrát denně pomocí inhalátorů nebo nebulizérů. Protože tyto léky působí postupně, usnadňují dýchání.

Dlouhodobě působící bronchodilatátory, které jsou dnes k dispozici, zahrnují:

• aklidinium (Tudorza)
• arformoterol (Brovana)
• formoterol (Foradil, Perforomist)
• glykopyrolát (Seebri Neohaler)
• indakaterol (Arcapta)
• olodaterol (Striverdi Respimat)
• salmeterol (Serevent)
• tiotropium (spiriva)
• umeklidinium (Incruse Ellipta)

Nežádoucí účinky dlouhodobě působících bronchodilatátorů mohou zahrnovat:

• suchá ústa
• головокружение
• třes
• nachlazení
• podrážděné nebo vrzající hrdlo

Mezi závažnější nežádoucí účinky patří rozmazané vidění, rychlý srdeční tep a alergická reakce s vyrážkou nebo otokem.

Kombinace léků

Některé léky na CHOPN jsou kombinované léky. Jedná se především o kombinace buď dvou dlouhodobě působících bronchodilatancií nebo inhalačního kortikosteroidu a dlouhodobě působícího bronchodilatátoru.

Kombinace dvou dlouhodobě působících bronchodilatátorů zahrnují:

• Glykopyrolát/formoterol (Bevespi Aerosphere)
• glykopyrolát/indakaterol (Utibron Neohaler)
• tiotropium/olodoterol (Stiolto Respimat)
• umeklidinium/vilanterol (Anoro Ellipta)

Kombinace inhalačního kortikosteroidu a dlouhodobě působícího bronchodilatátoru zahrnují:

• Budesonid/formoterol (Symbicort)
• flutikason/salmeterol (Advair)
• flutikason/vilanterol (Breo Ellipta)

Roflumilast

Roflumilast (Daliresp) je lék nazývaný inhibitor fosfodiesterázy-4. Roflumilast se dodává jako tableta, kterou užíváte jednou denně. Pomáhá zmírnit zánět, což může zlepšit proudění vzduchu v plicích. Váš lékař pravděpodobně předepíše tento lék spolu s dlouhodobě působícím bronchodilatátorem.

Nežádoucí účinky roflumilastu mohou zahrnovat:

Před užitím tohoto léku byste měli také informovat svého lékaře, pokud máte problémy s játry.

Komplexní léčba CHOPN pomocí léků: které z nich lékař doporučí?

Léčba CHOPN se provádí několika skupinami léků, mezi nimiž hlavní místo zaujímají bronchodilatátory: beta-agonisté (například salbutamol) a M-anticholinergní blokátory (ipratropium bromid). Léčebný režim se volí podle závažnosti onemocnění a možnosti komplikací.

Léčba využívá hormony (Prednisolon a Dexamethason) ve formě inhalací a systémově při rozvoji exacerbací. Zhoršení onemocnění je často spojeno s infekcí, na kterou jsou pacientům předepisována antibiotika (Azithromycin, Amoxicilin, cefalosporiny a další). Tyto léky jsou vybírány empiricky na základě očekávaného spektra patogenů.

Pro symptomatickou terapii se používají mukolytika — ztenčují sputum (Bromhexin, Ambroxol atd.). Methylxantiny (Theophyllin, Euphyllin) jsou u CHOPN předepisovány zřídka kvůli vysokému riziku toxicity této skupiny.

Náklady na léčbu onemocnění jsou vysoké, ale za určitých podmínek se pacient může zaregistrovat do skupiny postižených a dostávat léky zdarma. K tomu je potřeba absolvovat zdravotní a sociální prohlídku. Kromě medikamentózní léčby hraje důležitou roli nemedikamentózní terapie a úprava životního stylu.

Na základě čeho se vybírají léky pro léčbu CHOPN?

Léčba léky na CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) má 2 skupiny cílů – krátkodobé a dlouhodobé.

• Úleva od příznaků
• Zlepšení tolerance cvičení
• Zlepšení kvality života

• Prevence a léčba komplikací a exacerbací
• Snížení úmrtnosti

Léky pro léčbu CHOPN se vybírají ke zlepšení respirační funkce plic a dilataci průdušek podle následujících zásad:

• zahájit léčbu monolékem v malých dávkách a přejít na kombinaci, pokud je neúčinná;
• zahájení terapie – M-anticholinergika;
• při léčbě na vyžádání se volí krátkodobě působící léky s rozvojem účinku do 20-30 minut po dobu 3-4 hodin;
• Přes den je vhodné užívat dlouhodobě působící léky s účinkem po dobu 12-24 hodin;
• exacerbace respirační patologie vyžaduje zvýšení objemu terapie;
• pravidelné hodnocení terapie spirometrií, stejně jako provádění výzkumu před léčbou k určení závažnosti patologie;
• ke zlepšení klinických parametrů je možná dlouhá antibiotická terapie azithromycinem;
• při předepisování léků se bere v úvahu souběžná somatická patologie;
• je třeba se vyhnout více než 5 lékům;
• výhodný je inhalační způsob podávání;
• Těžké exacerbace se nejlépe léčí v nemocnici.

Existuje základní terapie bronchodilatátory (působící na samotný bronchiální strom) a pomocné prostředky.

Bronchodilatancia zaujímají přední místo v léčbě CHOPN: zlepšují průchodnost průdušek, čímž zvyšují okysličení (saturaci kyslíkem) krve. Léčiva v této skupině jsou zastoupena beta-agonisty a M-anticholinergními blokátory a také kombinací těchto dvou možností.

V rámci adjuvantní terapie se používají různé skupiny léků:

• snížení zánětu v dýchacím traktu;
• mucolytika;
• antibiotika;
• antioxidanty;
• kyslík.

A zde jsou další informace o možnostech použití přípravku Atrovent k inhalaci.

Základní terapie

Základní terapie zahrnuje bronchodilatanci ze dvou farmakologických skupin – beta-adrenergní agonisty a M-anticholinergní blokátory. Obě skupiny ovlivňují průchodnost průdušek uvolněním dýchacích cest. Beta mimetika působí prostřednictvím beta adrenergních receptorů a M-anticholinergika působí prostřednictvím M-cholinergních receptorů. Všechny, kromě hlavních, mají další vlastnosti a vedlejší účinky.

Hlavní účinky: uvolnění hladkého svalstva průdušek, zlepšení mukociliárního transportu, zvýšení sekrece hlenu, aktivace funkcí řasinkového epitelu.

Další: uvolnění dělohy, inhibice uvolňování zánětlivých mediátorů, snížení obsahu draslíku v plazmě, zvýšení rizika acidózy

Kontraindikace a omezení

• Přecitlivělost
• Těhotenství a kojení
• Glaukom s uzavřeným úhlem
• Dětský věk — s omezením
• Kardiovaskulární poruchy, gastrointestinální potíže — s velkou opatrností

• Při vdechnutí se 20 % dostane do malých průdušek a postupně se vstřebá, část drogy se spolkne.
• 10 % se váže na plazmatické bílkoviny.
• Proniká placentou a do mateřského mléka
• Vylučuje se močí a žlučí převážně nezměněné

• 10 % léčiva proniká do malých průdušek.
• Vylučuje se stolicí a močí jako metabolity

Krátkodobě působící léky

• Salbutamol 100-200 mcg dávka v inhalátoru, 2,5-5 mg v nebulizéru
• Fenoterol 100-200 mcg v inhalátoru
• Platí 4-6 hodin

• Ipratropium bromid 40-80 mcg v inhalátoru, 0,25-0,5 mg v nebulizéru
• Doba působení – 6-8 hodin

Dlouhodobě působící látky

• Formoterol 4,5-12 mcg prostřednictvím inhalátoru, účinný 12 hodin
• Indacaterol 150-300 mcg přes inhalátor, platný 24 hodin

• Fenoterol + ipratropium bromid (200/80 mcg přes inhalátor, 1,25/0,5 přes nebulizér), vydrží 6-8 hodin
• Salbutamol + ipratropium bromid 2,5/0,5 přes nebulizér, platnost 6-8 hodin

Kombinace léků zlepšuje a doplňuje jejich účinek: beta-agonisté ovlivňují malé průdušky, M-blokátory velké a střední, díky nižší dávce se snižuje i jejich toxicita a riziko nežádoucích účinků

Kromě bronchodilatancií se aktivně používá protizánětlivá terapie inhalačními steroidy. Způsobují snížení zánětlivé odpovědi v bronchiálním stromu, která se nevyhnutelně rozvíjí u pacientů s CHOPN.

Ale na rozdíl od astmatu nejsou steroidy pro každého: jsou předepisovány pro vysoké riziko exacerbací nebo častých recidiv, stejně jako v případech velmi závažného onemocnění. Steroidy snižují pravděpodobnost zhoršení onemocnění a zlepšují kvalitu života, ale nezmírňují hlavní příznaky.

• Beklomethason 50-500 mcg v inhalátoru, 0,2-0,4 mg v nebulizéru
• Budesonid 100, 200, 400 mcg v inhalátoru, 0,25; 0,5 a 1 mg v nebulizátoru

• Formoterol + Budesonid 4,5/160 mcg v inhalátoru
• Salmeterol/Fluticason 25/50,125, 250 mcg v inhalátoru

Snižují zánět a otok v dýchacím traktu, snižují migraci prozánětlivých buněk do léze, uvolňují hladké svalstvo průdušek, snižují sekreci hlenu buňkami a obnovují citlivost na beta-agonisty.

Snížit lokální imunitu. Systémová absorpce inhalací je zanedbatelná, vylučuje se stolicí a močí

• Chrapot, bolest v krku, kašel a kýchání
• Paradoxní bronchospazmus
• Alergické reakce
• Kandidóza sliznic dutiny ústní a horních cest dýchacích
• Eozinofilní pneumonie

• Přecitlivělost
• Věk dětí do 6 let
• Akutní bronchospasmus
• astmatický stav
• Neastmatická bronchitida
• Systémové infekce
• Herpetická léze
• Hemoragická diatéza
• Těhotenství
• krmení

Doplňková terapie

Steroidy doplňují léčbu u pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním, ale nejsou začátkem léčby. K úlevě od exacerbací mohou být vyžadovány systémové léky: Prednisolon a Methylprelnisolon v krátkém kurzu. V rámci základní terapie, ke snížení zánětu a zlepšení bronchiální obstrukce, je předepsáno:

• Methylxantiny (teofylin). Má bronchodilatační účinek a snižuje zánět. Používá se však zřídka, protože účinná terapeutická koncentrace se blíží toxické a může způsobit komplikace.
• Roflumilast. Tento lék nejnovější generace má silný protizánětlivý účinek a je předepisován pacientům s těžkou CHOPN, která je refrakterní na léčbu jinými léky. Je zvláště indikován u pacientů s velkým množstvím hnisavého sputa a častými exacerbacemi. Má velmi vysokou cenu a užívá se v tabletách.

Podívejte se na toto video o příznacích a principech léčby CHOPN:

Možné komplikace

Bronchodilatační léky se používají prostřednictvím inhalátorů a nebulizérů. Riziko nežádoucích účinků (uvedené v tabulce) je minimální, ale přesto možné.

• Třes, neklid
• Závratě, bolest hlavy
• Poruchy spánku, záchvaty
• Palpitace, tachykardie
• Arytmie, periferní vazodilatace
• Změna krevního tlaku
• Ischemie myokardu, kardiopatie
• Nevolnost, zvracení, sucho v ústech, ztráta chuti k jídlu
• Bronchospasmus, faryngitida
• Potíže s močením
• Pocení
• Hyperglykémie
• Hyperlipidémie
• hypokalémie
• Alergické reakce
• Psychická a fyzická závislost

• Bolest hlavy, nevolnost, sucho v ústech – velmi časté
• Tachykardie, palpitace
• Porušení ubytování
• Snížená sekrece potních žláz
• Porucha motility gastrointestinálního traktu
• Zadržování moči
• Kašel
• Paradoxní bronchospazmus
• Kožní vyrážka, svědění, kopřivka, angioedém
• Porušení srdečního rytmu a vedení

Farmakoterapie pro střední závažnost

U střední závažnosti onemocnění zahrnuje farmakoterapie předepisování základních bronchodilatancií ve středních terapeutických dávkách. Zvláště je indikováno použití kombinovaných beta-mimetik, dlouhodobě působících M-anticholinergních blokátorů. Pokud má pacient časté exacerbace, může být přidán inhalační steroid.

V případě potřeby může pacient použít léky s krátkodobým účinkem, s ohledem na snášenlivost hlavní terapie. Jsou indikována M-anticholinergika. Pro zlepšení výtoku sputa je vhodné užívat mukolytika: Ambroxol, Carbocistein ​​v různých formách (tablety, sirupy). U středně závažných případů je kladen velký důraz na pravidelnou terapii a životní styl. Pro podání můžete použít buď inhalátor nebo nebulizér.

Těžký průběh

V závažných případech se pacientovi doporučuje užívat kombinované léky ve vysokých dávkách. Inhalační steroid je často navíc předepisován ve středních až vysokých terapeutických dávkách v závislosti na stavu. Pro inhalaci byste měli upřednostňovat nebulizér, který nevyžaduje koordinaci ani dýchací úsilí.

V těžkých případech je třeba zvážit Roflumilast a také kyslíkovou podporu. Velký význam má prevence komplikací, které prudce zhoršují závažný stav.

V případě relapsu

V případě relapsu nebo exacerbace, která je nejčastěji způsobena infekčním procesem, je indikována antibiotická terapie a zesílená základní terapie. Chcete-li to provést, zvyšte dávkování léků a uchýlite se k užívání krátkodobě působících léků na vyžádání.

V případě těžké exacerbace je nutná hospitalizace a předepsání systémových steroidů v krátkém průběhu 5-7 dnů, 20-30 mg prednisolonu denně. Po tomto období se stav obvykle zlepší a můžete přestat užívat Prednisolon bez snížení dávkování. Využívá se také aktivní oxygenoterapie.

Následně se provádí léčba základními léky ve vyšších dávkách až do úplné stabilizace stavu. Návrat k předchozím úrovním medikace se provádí postupně s přihlédnutím k riziku rozvoje bronchospasmu po vysazení.

Proč jsou antibiotika předepisována pro CHOPN?

U CHOPN má preskripce antibakteriální terapie prvořadý význam při vzniku exacerbací: antibiotika významně snižují riziko těžkých exacerbací u pacienta s infekčním procesem. Indikace pro jejich jmenování jsou:

• zvýšený objem a purulentní povaha sputa;
• zvýšená intoxikace a teplota;
• zánětlivé krevní parametry;
• zhoršující se dušnost.

Všechny tyto příznaky dávají důvod se domnívat, že je nutná antibiotická terapie, protože existuje infekce.

Některé studie naznačují účinné použití azithromycinu v průměrné dávce po dobu několika měsíců na základě periodických infekcí u pacientů s CHOPN. Výsledky naznačovaly pokles počtu exacerbací u této skupiny pacientů, nicméně tato léčba se v rozšířené praxi nerozšířila, především kvůli vysoké rezistenci patogenů k tomuto léku v Rusku.

Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu očekávané spektrum patogenů:

• Haemophillis enfluenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharalis u mladých pacientů mírné až střední závažnosti bez rizika exacerbací;
• rezistentní flóra s beta-laktamázami, stejně jako gramnegativní bakterie u starších pacientů s vysokým rizikem exacerbací a zachovanou plicní funkcí;
• Pseudomonas aeruginosa, anaeroby, stafylokoky u oslabených pacientů s výrazným snížením plicních funkcí a častými exacerbacemi.

V závislosti na tom se vybírají určité skupiny léků.

Titul pro dospělé

U dospělých jsou názvy používaných antibiotik uvedeny v tabulce jsou rozděleny na první a druhý řádek; Pokud se 3 dny po předepsání prvního léku situace nezlepší, pak se lék změní na druhou řadu.

CHOPN — onemocnění plic: léčba a příznaky, seznam léků

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je nevyléčitelná patologie dolních cest dýchacích, která vede k potížím s dýcháním. Je to způsobeno neustálými zánětlivými procesy v plicích, které postupně vedou k degeneraci plicní tkáně. Je známější jako „chronická obstrukční bronchitida“ nebo „pulmonální emfyzém“, ale podle klasifikace Světové zdravotnické organizace se tato onemocnění již samostatně nepoužívají.

Definice nemoci

Chronická obstrukční plicní nemoc je patologický zánětlivý proces v plicích, jehož hlavním důsledkem je neschopnost normálně dýchat. Neustálý nedostatek kyslíku v těle postupně vede nejen k neustálé dušnosti a bolestivým záchvatům kašle. Současně klesá fyzická aktivita, protože v pozdějších fázích dokonce i pokus vylézt několik schodů po schodech způsobuje těžkou dušnost.

Zákeřnost onemocnění je v tom, že může proběhnout i bez kašle, proto je často diagnostikována pozdě.

Hlavní příznaky CHOPN jsou:

1. Suchý kašel. V časných stádiích se nemusí objevit, což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění. Ale častěji než ne, mírný kašel bez sputa se nebere vážně, a proto člověk vyhledává pomoc u lékaře příliš pozdě.
2. Sputum. Po nějaké době se kašel stává vlhkým, vykašlává se čirý sputum. V pozdějších stádiích se sputum stává hustým a hojně secernovaným, často rozptýleným hnisem.
3. Dýchavičnost. Jedná se o příznak způsobený nedostatkem kyslíku v těle a chronickým zánětlivým procesem v plicích. Projevuje se v poslední fázi vývoje CHOPN, kdy se změny v plicní tkáni stávají nevratnými. Může se projevit při výrazné fyzické námaze nebo při nejslabším ARVI.

Kromě toho vyvolává zvýšenou sekreci hlenu v průduškách, plicní hypertenzi, různé poruchy výměny plynů a hemoptýzu. Chronická obstrukční plicní nemoc má následující hlavní fáze:

1. První. Samotné onemocnění je mírné, často se projevuje jen vzácnými záchvaty kašle. V této fázi jsou patologické změny na plicích téměř neviditelné. V této fázi lze další vývoj onemocnění v některých případech zastavit včasnou léčbou.
2. Druhý. Ve druhé fázi lidé nejčastěji začínají vyhledávat lékařskou pomoc. Příčinou jsou ostře se projevující příznaky, jako je kašel se sputem a počínající dušnost. Patologické změny v plicích se stávají nevratnými. Poté může být léčba zaměřena pouze na potlačení bolestivých příznaků.
3. třetina. Ve třetím, poměrně těžkém stádiu se objem vzduchu vstupujícího do plic prudce snižuje. To je spojeno s rozvojem obstrukčních jevů, charakterizovaných silnou dušností a záchvaty kašle s hnisavým sputem;
4. Čtvrtý. Nejzávažnější stadium vedoucí k úplné ztrátě schopnosti pracovat a často ohrožující život. V této fázi se objevuje patologie, jako je „pulmonální srdce“ a objevuje se respirační selhání.

Vývoj chronické obstrukční plicní nemoci je vyvolán takovými hlavními faktory, jako jsou:

• Dlouhodobé kouření;
• Znečištěný vzduch v domě (například v důsledku používání pevných paliv k vytápění);
• Nízký socioekonomický status osoby nebo její rodiny;
• Chronická infekční onemocnění dolních cest dýchacích (chronická obstrukční bronchitida nebo bronchiální astma);
• Adenovirová infekce;
• nedostatek vitamínu C v těle;
• Podmínky odborné činnosti spojené s přítomností prachu a chemických par ve vzduchu (laky, barvy, plyny).

Další častou příčinou CHOPN je takzvané „pasivní kouření“. Zdravotní problémy proto nastávají nejen u samotného kuřáka, ale i u všech členů jeho rodiny. To je nebezpečné zejména pro děti, protože to zvyšuje riziko rozvoje CHOPN v budoucnu.

Správná a včasná léčba onemocnění dolních cest dýchacích v dětství pomáhá předcházet rozvoji CHOPN v dospělosti.

Obecné zásady předepisování lékové terapie

Diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci je velmi jednoduchá. K tomu stačí provést spirometrii a určit objem vdechovaného vzduchu. Pokud již byla taková diagnóza provedena, úplné uzdravení je nemožné. Současně kompetentně provádí komplexní terapii zaměřenou na posílení imunitního systému a snížení příznaků.

Léčba CHOPN může být prováděna pouze pomocí léků a pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře. Samoléčení v tomto případě může vést k vážným následkům, dokonce i život ohrožujícím.

Komplexní medikamentózní léčba CHOPN je zaměřena na:

• Potřeba zabránit dalšímu rozvoji onemocnění;
• Snížení vývoje bolestivých příznaků;
• Schopnost zabránit rozvoji komplikací;
• Předcházení komplikacím.

Správnou medikamentózní terapií lze zabránit rozvoji všech těchto potíží a pokud možno zlepšit kvalitu života. Jaké jsou příznaky chřipky a ARVI, rozdíly mezi nimi jsou popsány v tomto materiálu.

Stojí za to připomenout, že ani nejmodernější a nejkvalitnější terapie nedokáže zcela obnovit postiženou tkáň.

Léčba CHOPN léky (seznam léků)

Základem medikamentózní léčby jsou různé léky, které pomáhají rozšířit průdušky a uvolnit jejich svaly. V prvé řadě se jedná o léky ze skupiny bronchodilatancií (bronchodilatancia). V každé fázi vývoje onemocnění se používají vlastní skupiny léků, jejichž objem použití se zvyšuje.

Všechny farmakologické látky používané v léčbě CHOPN se dělí na látky používané v ambulantní léčbě a v nemocničním prostředí.

V první fázi (bronchodilatancia a inhalace)

V počáteční fázi onemocnění lékař předepisuje léky ze skupiny bronchodilatancií. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou být během exacerbace používány neustále nebo na vyžádání. K tomu se používá následující seznam léků:

Nejčastěji jsou předepisovány v průběhu 10–14 dnů během období exacerbace. U CHOPN je preferovaným způsobem podávání léku inhalace pomocí moderního nebulizéru.

Antibakteriální léky se používají výhradně pro infekční exacerbace onemocnění.

Dále se používají antioxidanty s mukolytickým účinkem. Nejčastěji se k tomu používá lék, jako je N-acetylcystein, užívaný v dávce 600 miligramů denně. Lze jej používat dlouhodobě, od 3 do 6 měsíců, ambulantně.

Bronchodilatátory za druhé

V závažnějších stadiích se hlavními léky stávají dlouhodobě působící bronchodilatátory užívané inhalačně. Nejčastěji se jedná o dosti drahé léky, nejčastěji používané k léčbě v nemocničním prostředí. Mohou to být kombinované léky, jako jsou:

• Salbutamol (100/200 mgk, 2 inhalace 2krát denně);
• Budesonid nebo Formoterol (160/4,5 mcg, aplikováno 2 inhalace 2krát denně);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhalace 2krát denně).

Mohou být použity jak v nemocničním prostředí, tak ambulantně pod neustálým dohledem lékaře. V této fázi se k usnadnění vykašlávání sputa používají mukolytické léky jako Ambroxol, Carbocistein nebo různé jódové přípravky.

Na třetí

Základem léčby zůstávají i dlouhodobě působící bronchodilatancia v kombinaci s glukokortikosteroidy. Léčba CHOPN v této fázi by měla být prováděna Tyto léky mají výrazný protizánětlivý účinek, a proto jsou dokonce účinnější než u bronchiálního astmatu. Pro tento účel lze použít léky, jako je flutikason propionát v dávce 1000 mcg/den.

V těžkém stadiu by měla být medikamentózní léčba kombinována s oxygenoterapií, případně oxygenoterapií.

Nutnost operace

V nejtěžším, neboli čtvrtém stadiu vývoje CHOPN, medikamentózní léčba onemocnění již nestačí. V této fázi se často rozhoduje o nutnosti chirurgické léčby. To pomáhá alespoň mírně zlepšit funkci plic a snížit bolestivé příznaky, když medikamentózní léčba již nepřináší požadovaný výsledek.

Rozhodnutí o nutnosti chirurgické léčby nebylo dostatečně prozkoumáno. Proto se používá pouze v případech ohrožení života.

V případech těžkého plicního emfyzému s těžkou dušností, hnisavým sputem a hemoptýzou se používá bulektomie. Tato operace snižuje dušnost a zlepšuje funkci plic. Kromě toho chirurgické metody léčby, jako jsou:

• Operace snížení objemu plic (snižuje dušnost při sebemenší fyzické námaze, například při oblékání nebo při pokusu ujít pár metrů);
• Transplantace plic (radikální léčebná metoda umožňující návrat pacienta s CHOPN do téměř plnohodnotného života).

Po chirurgické léčbě začíná rehabilitační období, během kterého se člověk dostává do stadia stabilní remise a vrací se do každodenního života. Zahrnuje sanatoriální léčbu i fyzickou a sociální adaptaci na plnohodnotný život.

Doporučení a prevence

Chronická obstrukční plicní nemoc je většinou nevyléčitelná, ale se správným algoritmem akcí můžete žít téměř plnohodnotný život. To umožňuje snížit frekvenci exacerbací a prodloužit období stabilní rehabilitace. K tomu se pacientovi doporučuje dodržovat tato doporučení:

1. Navštěvujte pravidelně svého lékaře a přísně dodržujte jeho pokyny;
2. Dodržujte denní režim, spěte alespoň 8 hodin;
3. Vyhněte se zbytečnému fyzickému a emocionálnímu stresu.

Jako u většiny plicních onemocnění je velmi důležitá kompletní a vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Jednou z důležitých součástí životního stylu s CHOPN je vysokokalorická dieta a přísně dávkovaná fyzická aktivita.

Je snazší předcházet tak závažnému onemocnění, jako je CHOPN, než jej velmi dlouho a obtížně léčit. Prevence CHOPN zahrnuje:

1. Úplné ukončení kouření;
2. Očkování proti chřipce a pneumokokové infekci;
3. Včasná léčba infekčních onemocnění dýchacích cest;
4. Aktivní životní styl, včetně pravidelné fyzické aktivity.

Měli byste se také vyhnout práci v nebezpečných průmyslových odvětvích a v případě potřeby používat osobní ochranné prostředky.

Tento článek vám řekne, jaká antibiotika užívat na zápal plic.

Video

Toto video vám řekne o léčbě CHOPN.

Závěry

Nejčastější příčinou CHOPN je dlouhodobé kouření nebo častá infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Dlouhodobé přetrvávající dráždění bronchiálních tkání chemickými nebo mechanickými dráždidly vede ke stálé zánětlivé reakci plic. Zvláštní nebezpečí spočívá v tom, že se onemocnění může vyvíjet pomalu a prakticky asymptomaticky. Včasnou prevencí nebo co nejdříve zahájenou medikamentózní léčbou lze onemocnění předejít. Zjistěte více o léčbě kuřáckého kašle pomocí odkazu.

Jak zmírnit příznaky tohoto vážného onemocnění? Léky pro léčbu CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) — onemocnění charakterizované ireverzibilní a progresivní obstrukcí bronchiálních trubic.

Kašel, sputum, sípání a dušnost jsou považovány za hlavní příznaky CHOPN.

Včasná a správná medikamentózní léčba CHOPN je hlavní stav, který pomáhá snižovat frekvenci exacerbací a výrazně prodloužit život pacienta.

Ošetření CHOPN

K léčbě CHOPN se používá mnoho léků.

Antibiotika a protizánětlivé léky: Amoxiclav, Dexamethason, jejich dávkování

Aby bylo možné předepsat antibakteriální léčbu onemocnění, musí být pacient sledován alespoň dva z následujících tří příznaků: zvýšený kašel, těžká dušnost a uvolnění významného množství hnisavého sputa.

Přítomnost hnisavého sputa je považována za klíčový příznak CHOPN, protože je to infekční povaha, která způsobuje použití antibiotik.

Používají se antibakteriální léky s častými a těžkými exacerbacemi chronické obstrukční plicní nemoci. Antibiotická terapie urychluje eliminaci exacerbací onemocnění a pomáhá prodloužit dobu mezi relapsy CHOPN.

Jsou indikovány protizánětlivé léky ke snížení otoku a tvorby sputa v dýchacím traktu při CHOPN. Usnadnění dýchání pacienta vyžaduje snížení zánětu. Nejčastěji se onemocnění léčí tímto typem léků prostřednictvím inhalátorů. Klasickými protizánětlivými léky na CHOPN jsou glukokortikosteroidy.

K léčbě exacerbace CHOPN se doporučují následující antibakteriální léky:

Ke snížení odporu dýchacích cest u CHOPN použijte:

• Příprava Dexamethason — 1 ml 2-3x denně.
• Příprava Derinát sodný nebo deoxyribonukleát sodný — 1 ml léku, 2 inhalace denně.

Expektoranti pro dospělé a děti

Expektorancia jsou skupinou léků určených k odstranění bronchiálního sekretu z dýchacích cest u pacientů s CHOPN.

Jsou rozděleny do dvou hlavních podskupin: sekretomotorické léky, jejichž účelem je stimulovat vykašlávání sputa a mukolytika, která sputum ztenčují.

Mezi sekretomotorické léky existují reflexní léky (nálev z byliny thermopsis, kořen ipecac) a resorpční léky (trypsin, jodid sodný a draselný). První léky mají mírně dráždivý účinek na receptory žaludeční sliznice.

V důsledku toho dochází k podráždění centra zvracení a kašle a zvyšuje se nejen sekrece průduškových žláz, ale i závažnost kašlacího reflexu. Některé sekretomotorické léky reflexního účinku také obsahují esenciální oleje (terpen, thymol, eukalyptus), který podporuje zvýšenou sekreci tekuté části bronchiálního sekretu a ředění sputa u CHOPN.

Varování! Doba působení reflexního léku netrvá dlouho při zvyšování dávky je vhodné připomenout, že kromě centra pro kašel se aktivuje i centrum zvracení, pacient může začít trpět silnou nevolností.

Expektorancia s resorpčním účinkem u CHOPN způsobují zvýšení bronchiální sekrece, zředěné sputum, usnadňují vykašlávání a odstraňují hnisavou tekutinu z těla.

Diuretika: co to jsou, kdy a jak užívat Eufillin

Diuretika jsou léky, které mají výrazný diuretický účinek. Ovlivňují metabolismus voda-sůl, zvyšují vylučování vody a solí ledvinami a snižují obsah tekutin v těle.

Foto 1. Balení léku Eufillin ve formě tablet s dávkováním 150 mg. V balení je 30 kusů, výrobce Pharmstandard.

Použití diuretik je indikováno u edémového syndromu, který lze pozorovat u pacientů s CHOPN. U lidí s těžkou CHOPN v těle dochází k zadržování tekutin (o čemž svědčí např. otoky kotníků). Snížení objemu intravaskulární tekutiny pod vlivem diuretik vede ke zlepšení plicní hemodynamiky a výměny plynů během nemoci.

Nejčastějším diuretikem předepisovaným pacientům s CHOPN je Euphyllin. Počáteční dávka léčiva je 5-6 mg/kg.

Léky používané během exacerbací: antibiotika, prednisilon a další

CHOPN je charakterizována trvalou progresí onemocnění, avšak v nezměněném obrazu vývoje onemocnění 2-5x ročně dochází k exacerbacím. Představují akutní, občasné zhoršení stavu pacienta. V tomto období CHOPN se intenzita příznaků onemocnění prudce zvyšuje. Zvyšuje se množství sputa, mění se jeho barva a viskozita, zvyšuje se intenzita kašle, zesiluje se dušnost, snižuje se tolerance zátěže. Znatelně se zhoršují ukazatele funkce vnějšího dýchání a krevních plynů.

Exacerbace CHOPN vyžaduje významnou lékařskou péči. V závislosti na složitosti exacerbace CHOPN a průběhu onemocnění lze terapii provádět ambulantně nebo ústavně. K odstranění exacerbace CHOPN, kromě bronchodilatační léčby, antibiotika, glukokortikosteroidya v nemocničním prostředí — kyslíková terapie nebo umělá ventilace.

Během CHOPN je předepsána antibakteriální léková terapie se zvýšenou dušností, zvýšením množství sputa a výskytem hnisu v něm.

Pokud je exacerbace CHOPN doprovázena rychlým poklesem v FEV (

Závěr

Existuje velké množství účinných a bezpečných léků určených k léčbě CHOPN. Včasná diagnostika CHOPN a včasná terapie jsou důležitou podmínkou pro zajištění účinné léčby a vysoké kvality života pacienta. V každé fázi diagnostika a léčba CHOPN jsou nezbytné konzultace od zkušených a spolehlivých specialistů.