Reflux způsobuje léčbu

Podrobný léčebný režim pro refluxní ezofagitidu a její příznaky

Refluxní ezofagitida je zánět vnitřní výstelky jícnu. Vzniká v důsledku uvolnění pH ze žaludku. Okamžitě začne poleptat sliznici, která chrání jícen před agresivním prostředím. Při absenci takové ochrany člověk začíná pociťovat bolest. Objevují se eroze, vředy a komplikace.

Příčiny onemocnění

Nejčastějšími příčinami refluxu – ezofagitidy jsou špatné stravování, dlouhodobé pití alkoholu a velmi kořeněná jídla. Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti se na stěnách jícnu tvoří jizvy. K refluxu může dojít i v důsledku svalového oslabení, kdy chlopní začne vytékat žaludeční šťáva.

Nejčastější příčiny ezofagitidy jsou:

• vysoký tlak a distenze v pobřišnici;
• nesprávná strava;
• kořeněná, uzená a tučná jídla;
• stres;
• chemické faktory;
• obezita;
• vředy;
• období porodu dítěte;
• nadměrné pití;
• kouření.

Kterýkoli z těchto faktorů může vést k exacerbaci a návratu onemocnění. K tomu stačí i obyčejný předklon.

Typy ezofagitidy

Klasifikace ezofagitidy je rozdělena do 2 hlavních forem – akutní a chronické. Ty se zase dělí na:

• pseudomembranózní;
• katarální (jinak povrchní);
• nekrotický;
• exfoliativní;
• hydropický;
• erozivní;
• flegmonózní (může být omezený nebo difúzní).

Akutní ezofagitida se vyskytuje na dně jícnu, často v kombinaci se žaludečními chorobami. Patologie se vyskytuje na pozadí nedostatku vitamínů, gastrointestinálních problémů a infekcí. Akutní reflux způsobuje bolest při jídle nebo pití tekutin.

Chronická se objevuje jako samostatné onemocnění nebo se tvoří jako komplikace po akutní formě. Doprovází stabilní zánět jícnu. Objevuje se bolest v hrudní kosti. Často je chronická forma doplněna gastritidou

Fáze vývoje

Ezofagitida se vyvíjí ve fázích. V první fázi (A) onemocnění má postižená oblast průměr 4-5 milimetrů. Takových míst může být na sliznici několik. V tomto případě se postižené oblasti nedotýkají.

Ve druhé fázi (B) onemocnění se několik defektních oblastí rozšíří a stanou se více než 5 mm v průměru. Současně se postižená místa začnou slévat. Vznikají velké defektní oblasti. Neplatí však na celou sliznici.

Jedna třetina z toho je postižena ve stadiu 3 (C). Poslední stadium, čtvrté, je doprovázeno rozsáhlými vředy na sliznici. Postižené oblasti zabírají 75 procent povrchu. Může být diagnostikována stenóza.

Příznaky

Objevují se první příznaky: celková malátnost a horečka. Člověka trápí bolest za hrudní kostí, v celém jícnu. Další příznaky refluxní ezofagitidy mohou zahrnovat pálení žáhy, zvracení nebo škytavku.

Patologie se může objevit tajně. Někdy je ezofagitida doprovázena příznaky, které nejsou pro toto onemocnění charakteristické. Každá forma má stejné příznaky:

Hodinu a půl po jídle začíná bolest v jícnu. To je již vyslovený zánět. Příznaky jsou horší, když si člověk lehne. Příznaky refluxní ezofagitidy se mohou lišit v závislosti na stadiu a typu onemocnění:

1. Plicní způsobené pálením žáhy a nepříjemným říháním. Objevuje se obstrukce průdušek – prodloužený kašel, noční dusivé záchvaty, nedostatek vzduchu. To může vyvolat vznik astmatu.
2. Kardinál doprovázené příznaky vlastní angině pectoris v důsledku těsné blízkosti nervových zakončení. Bolest nastává vždy po kyselých nebo kořeněných jídlech, smažených nebo tučných jídlech nebo přejídání.
3. OtolaryngologickéKromě říhání a pálení žáhy ji provází angína a bolest v krku. Může se objevit ucpaný nos a výtok ve formě čirého hlenu.
4. Zubní forma je doprovázena výskytem kazu. Tomu napomáhá žaludeční šťáva, která rozežírá zubní sklovinu.

Příznaky podtypů chronické refluxní ezofagitidy

Hemoragická forma je typem akutní ezofagitidy. Objevuje se velmi zřídka, na pozadí závažného erozivního zánětu. Doprovází je krvavé zvracení a meléna (dehtovitá stolice).

Poznámka! Bez včasné léčby onemocnění může trvat roky. Časem budou příznaky zesilovat a nakonec dojde k nevratným změnám na sliznici a vzniknou na ní jizvy.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice ezofagitidy se zjišťuje stupeň poškození sliznice a forma onemocnění. K tomu se používá rentgen, jehož snímky jasně ukazují, zda ventil propouští žaludeční šťávu. Při endoskopii se vyšetřuje celá délka jícnu.

Doporučujeme zhlédnout video: Refluxní ezofagitida – Moje anamnéza

Před léčbou refluxu se provádí scintigrafie. Ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit v gastrointestinálním traktu. Pro histologickou analýzu se odebere biopsie. Procedura pH-metrie určuje stupeň kyselosti v žaludku.

Léčba

Léčba ezofagitidy je vždy složitá. Schéma zahrnuje léky, dietu, fyzioterapii, cvičební terapii a další metody. Zpočátku je terapie zaměřena na odstranění příčin onemocnění.

Obecné činnosti

Léčba žaludečního refluxu začíná obecnými opatřeními zaměřenými na úpravu kvality života. To výrazně snižuje poškození svalů, což pomáhá urychlit regeneraci:

1. Přestaňte kouřit, protože nikotin zvyšuje kyselost a uvolňuje trávicí svaly.
2. Po jídle byste si neměli hned lehnout, je lepší tiše sedět nebo jít na procházku. Rychlá chůze a běh jsou vyloučeny.
3. Omezení fyzické aktivity pomáhá zmírnit příznaky onemocnění. Nemůžete zvednout nic víc než 3 kilogramy.
4. Pár hodin před spaním je vyloučeno jídlo a alkohol.
5. Musíte spát na zvýšeném (15-20 cm) polštáři.
6. Vyhněte se nošení těsného oblečení.

Pokud existují další onemocnění (obezita, vředy atd.), Musíte je léčit. V opačném případě nebude mít terapie refluxní ezofagitidy účinek.

Lékařský

Když je stanovena diagnóza refluxní ezofagitidy, je předepsán léčebný režim v závislosti na typu vývoje onemocnění:

1. Ke snížení aktivity AP enzymů se používají Pantoprazol a Rabeprazol.
2. Po 13. týdnu těhotenství je předepsán Lansoprazol.
3. U bronchiálního astmatu jsou indikovány omeprazol a esomeprazol.
4. Pokud je jaterní funkce narušena, používají se jakékoli PPI (inhibitory protonové pumpy), ale vhodnější je Rabeprazol.
5. K rychlému a trvalému snížení kyselosti se používá pantoprazol nebo lansoprazol.

Pokud je terapie PPI neúčinná, pak jsou předepsány léky na blokování histaminu. Používají se však ve velkých dávkách, takže se používají pouze v nezbytně nutných případech – Nizatidin, Famotidin, Roxatidin a jejich analogy.

Pro snížení agresivního dopadu refluxu a jeho množství jsou předepsány prokinetika. Zlepšují trávení a usnadňují průchod potravy. Mezi nejúčinnější patří:

K rychlému odstranění bolesti v jícnu nebo pálení žáhy jsou předepsány antacida. Nemoc neléčí, ale částečně zmírňují příznaky refluxu. Lze přiřadit:

Uvedené léky působí rychle, udržují si účinek po dlouhou dobu a výrazně snižují kyselost. K léčbě kardiální insuficience (neúplné uzavření chlopní) se používají Ranitidin, Omeprazol, Solpadeine a Regidron. V případě komplikací jsou předepsána antibiotika.

Funkce stravy

Léčba refluxu dietou je jedním z hlavních směrů léčby ezofagitidy. Jídlo lze připravit pouze několika způsoby:

1. Maso a ryby lze zabalit do speciálních potravinových sáčků. To vám pomůže vařit jídlo bez přidání oleje. Koření se nahrazuje nakrájenou zeleninou, sušenými bylinkami a malým množstvím soli.
2. Při pečení v troubě také nepotřebujete mnoho oleje, což eliminuje potřebu vařit tučná jídla. K přísadám je nejlepší přidat vodu. Pak maso, ryby nebo zelenina změknou a budou rychle stravitelné.
3. Moderní modely mikrovlnných trub usnadňují přípravu dietních pokrmů. Radiace neovlivňuje kvalitu potravin. Ukazuje se nízkotučné a chutné.
4. Pokrmy můžete vařit v pomalém hrnci. Obvykle se doporučuje režim hašení. Produkty přitom neztrácejí svou nutriční hodnotu a produkují hojnou šťávu. Jídlo můžete kořenit pouze bylinkami místo koření.
5. Jídlo lze vařit, dusit nebo dusit na sporáku.

Pozornost! Pravděpodobnost ezofagitidy se zvyšuje v důsledku špatné stravy, kouření, pití velkých dávek kávy, neředěných ovocných šťáv a alkoholických nápojů.

U střevní ezofagitidy je použití majonézy nebo másla v pokrmech vyloučeno, případně se přidávají v minimálním množství. Na zálivky by se neměly používat kečupy, pálivé omáčky, křen a hořčice. Budou ještě více dráždit sliznice a zvyšují kyselost žaludeční šťávy. Příliš teplé nebo studené jídlo je zakázáno.

Při diagnostice refluxní ezofagitidy terapie zahrnuje přísná dietní omezení.

Refluxní ezofagitida

Refluxní ezofagitida je chronický zánět sliznice jícnu v důsledku pravidelného refluxu kyselého žaludečního obsahu (gastroezofageální reflux).

5–6 % pacientů v Rusku má refluxní ezofagitidu 1. Onemocnění se projevuje jako eroze (povrchové léze) nebo vředy (hluboké léze) jícnu, které mohou zanechat jizvy.

Při dlouhém průběhu onemocnění dochází ke změně struktury sliznice (Barrettova jícnu), což je považováno za prekancerózní stav.

Příčiny

Zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu je teoreticky normální stav: i u zdravých lidí k němu dochází až 20krát denně. Ale u refluxní ezofagitidy dochází ke kontaktu jícnu se žaludečním obsahem déle a častěji.

Důvody, proč se žaludeční obsah dostává do jícnu, spočívají ve zvýšení nitrobřišního tlaku v kombinaci s oslabením funkce srdečního svěrače (m. obturator orbicularis v oblasti „vstupní“ části žaludku) . K tomu může dojít v důsledku:

• stres;
• dlouhé ohyby;
• obezita;
• těhotenství;
• kouření (uvolňuje srdeční svěrač);
• závislosti na kávě, čokoládě, mátě, alkoholu (uvolněte svěrač);
• závislost na sycených nápojích (zvýšení intraabdominálního tlaku);
• užívání některých léků (například betablokátory nebo antagonisté vápníku).

Reflux se navíc často objevuje u lidí s hiátovou kýlou, kdy se část žaludku přesune z dutiny břišní do hrudníku. To narušuje normální fungování svěrače.

Žaludeční obsah poškozuje stěnu jícnu, jehož sliznice není určena pro kontakt s kyselinou. Nejprve dochází k zánětu a postupně se tvoří eroze nebo vředy. Eroze je omezena na vrstvy sliznice a hojí se beze stopy, vředy ničí i podslizniční vrstvy a po zhojení zanechávají jizvy.

Pokud je v oblasti eroze nebo vředu poměrně velká céva, existuje vysoké riziko krvácení. Další komplikací refluxní ezofagitidy je jizvatá deformace jícnu, která narušuje normální pohyb bolusu. Další závažnou komplikací tohoto onemocnění je stav zvaný Barrettův jícen (metaplazie sliznice jícnu). Sliznice, která se snaží přizpůsobit neustálému kontaktu s kyselinou, se začíná přestavovat, její buňky se mění a stávají se podobnými buňkám žaludeční sliznice. Tento proces se nazývá metaplazie. Nebezpečí spočívá v tom, že změněné buňky se snadno stanou maligními: po rozvoji Barrettova jícnu se pravděpodobnost adenokarcinomu jícnu (rakovina jícnu) zvyšuje 35–40krát 2 .

Příznaky refluxní ezofagitidy

Hlavními projevy onemocnění jsou pálení žáhy a kyselé říhání, ke kterým dochází po jídle, často v noci. Po rozvoji erozí je pálení žáhy nahrazeno bolestí za hrudní kostí, která se často zesiluje při polykání. Při jizevnatém zúžení jícnu dochází k pocitu „zaseknutí“ bolusu potravy a říhání právě snědeného jídla („jícnové zvracení“).

Refluxní ezofagitida má navíc často různé mimojícnové projevy: bolesti v projekci srdce, podobné angině pectoris, arytmie, laryngitida, faryngitida, aftózní stomatitida (vředy v ústech) a zubní kaz.

Jedním z typických extraezofageálních projevů je bronchiální astma, rezistentní na tradiční antiastmatickou léčbu. Její příznaky se prudce snižují po předepsání léků na léčbu refluxní ezofagitidy.

Diagnóza refluxní ezofagitidy

Hlavní diagnostická metoda je endoskopická. Při fibroezofagogastroskopii může lékař posoudit stav sliznice, stejně jako odebrat materiál pro následné vyšetření pod mikroskopem. To je nutné k potvrzení změn na sliznici, charakteristických pro dlouhodobý zánět, a k vyloučení maligních novotvarů, které se mohou projevit ulcerózní formou.
Pro diagnostiku metaplazie je nezbytné i histologické (mikroskopické) potvrzení.

Pro zjištění kyselosti obsahu jícnu je předepsána intraezofageální pH-metrie. Tato metoda výzkumu může být doporučena po předepsání léčby k potvrzení účinnosti zvoleného režimu.

K potvrzení jizevnatých striktur (zúžení) lze použít kontrastní radiografii jícnu.

Jako pomocné metody pro studium celkového stavu lze předepsat krevní a močové testy. U bolesti v hrudní kosti se také doporučuje EKG k vyloučení kardiovaskulárních patologií.

Léčba refluxní ezofagitidy

Léčba refluxní ezofagitidy začíná změnou životního stylu. Ke snížení závažnosti refluxu je nutné určité omezení. Pacientům se doporučuje, aby vrátili svou váhu do normálu, přestali kouřit a vzdali se alkoholu, kávy, čaje, čokolády a sycených nápojů. Ostatní změny stravy jsou individuální. Někomu se například doporučuje vyřadit luštěniny, protože způsobují nadýmání, zatímco jiní tyto potraviny snášejí v pohodě.

Přejídání je nejlepší se vyhnout. Poslední jídlo by mělo být nejméně dvě hodiny před spaním. Musíte spát s hlavou postele zvednutou o 15–20 stupňů.

Je vhodné nenosit oblečení, které stlačuje žaludek, vyhýbat se ohýbání nad prací a snažit se nezvednout více než 8–10 kilogramů. Sportovním nadšencům se doporučuje vyhýbat se cvikům, které zvyšují nitrobřišní tlak.

Ti, kteří pravidelně užívají léky, by měli svůj seznam zkontrolovat se svým lékařem. Pokud je to možné, stojí za to nahradit léky, které snižují tonus dolního jícnového svěrače, léky podobného účinku, které nemají podobný účinek.

Konzervativní terapie je předepsána v dlouhých kurzech – až šest měsíců. Jeho cílem je snížit syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku tak, aby její obsah nepoškozoval jícen. Předčasné ukončení léčby může způsobit exacerbaci refluxní ezofagitidy. Není třeba se bát poruch trávení: jeho hlavní fáze se nevyskytuje v žaludku, ale ve střevech.

Nejčastěji se ke snížení tvorby kyseliny chlorovodíkové doporučují antisekreční léky: inhibitory protonové pumpy, léky ze skupiny H2 blokátorů, antacida. Posledně jmenované lze doporučit pouze jako prostředek pro krátkodobou úlevu od stavu. Ale jako trvalá terapie jsou neúčinné, protože pouze dočasně neutralizují kyselinu chlorovodíkovou a navíc často přispívají ke kompenzačnímu zvýšení její sekrece.

K ochraně sliznice před škodlivými účinky kyseliny se doporučují přípravky na bázi alginátů, které na jejím povrchu vytvářejí mechanickou bariéru, a sorbenty absorbující přebytečnou kyselinu. Pro urychlení regenerace gastrointestinální sliznice jsou předepsány gastroprotektory. Pro normalizaci gastrointestinální motility se doporučují prokinetika (itomed). Tyto léky pomáhají potravinám rychleji se pohybovat trávicím systémem, což pomáhá vyhnout se pálení žáhy a kyselému říhání.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná a existuje riziko komplikací, používají se chirurgické metody. Během operace je část žaludku obalena kolem dolního jícnu a zajištěna. Vznikne tak další manžeta, která posiluje dolní jícnový svěrač. Jizvící stenózy se léčí i chirurgicky.

Prognóza a prevence

Při včasné adekvátní léčbě, která zabrání možným komplikacím, je prognóza příznivá. Zhoršuje se, když se vyvinou striktury, krvácení nebo Barrettův jícen.

Prevence refluxní ezofagitidy zahrnuje udržení normální hmotnosti, zdravou stravu a okamžitou konzultaci s lékařem, pokud se pravidelně objeví pálení žáhy.

[1] Vetsev F.P. Optimalizace chirurgické léčby pacientů s refluxní ezofagitidou a jejími komplikacemi. Moskva, 2018.

[2] V.T Ivashkin, I.V Maev, A.S. Trukhmanov a kol. Klinické pokyny Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Moskva, 2017.

Refluxní ezofagitida: příznaky a léčebné metody

Refluxní ezofagitida lze právem považovat za jedno z nejčastějších onemocnění jícnu. Podle údajů za rok 2010 jí v Rusku trpí 5 milionů lidí. Ne více než 2 z 10 lidí dostává adekvátní léčbu svého onemocnění Často se vyskytuje v důsledku kontaktu sliznice jícnu s obsahem žaludku. Ten je známý jako vysoce kyselý a postihuje dolní jícen. Výsledkem je, že člověk pociťuje bolest, pálení žáhy a další příznaky špatného trávení.

Skutečný výskyt refluxní ezofagitidy bohužel nelze vysledovat, protože se často vyskytuje s mírnými příznaky a lidé nevyhledají pomoc u specialistů. U pacientů s refluxní ezofagitidou je normální pálení žáhy, ke kterému dochází po jídle. Zmírňují nepohodlí tabletou Almagel nebo jiným obvyklým prostředkem. Taková neopatrnost může přijít člověka draho, protože refluxní ezofagitida není nejbezpečnější onemocnění. Často způsobuje těžké krvácení a dokonce rakovinu.

Druhou kategorií pacientů lze nazvat osoby s konstantními, závažnými příznaky onemocnění vyžadující ambulantní léčbu. Nejnebezpečnější je reflux s komplikacemi (vředy a krvácení). Tato forma onemocnění vyžaduje hospitalizaci.

GERD a refluxní ezofagitida

Refluxní ezofagitida je často zaměňována s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD). Jde o dva různé stavy, které se liší především svým přístupem k terapii. Jejich hlavní rozdíly jsou uvedeny v tabulce.

Rozdíly mezi refluxní ezofagitidou a GERD

Když dojde k onemocnění, žaludeční obsah refluxuje do jícnu. V tomto případě trpí sliznice, která ji vystýlá, protože není přizpůsobena kontaktu s kyselinami.

Jsou nějaké změny na stěně jícnu?

Pokud má onemocnění nekomplikovaný průběh, pak si sliznice zachovává normální strukturu.

Stěny jícnu jsou vždy zanícené.

Lékař stanoví diagnózu při vstupním vyšetření pacienta.

Diagnózu lze stanovit až po provedení FGS s endoskopickým vyšetřením jícnu.

Léky se berou pouze podle potřeby.

Člověk musí pravidelně užívat léky, které zabrání zúžení jícnu, krvácení, rakovině a dalším komplikacím.

Ezofagitida je tedy zánět jícnu, který lze diagnostikovat při fibrogastroskopii. GERD se může vyvinout bez ezofagitidy, ale ezofagitida je vždy kombinována s GERD.

Příčiny refluxní ezofagitidy

Dolní jícnový svěrač je přirozená chlopeň mezi jícnem a žaludkem, která brání jeho obsahu zpět ven. Potrava, kterou žaludek začal trávit, se pohybuje níže a nestoupá do jícnu. Někdy dochází k refluxu obsahu žaludku, ale to se během dne nestává často a nezpůsobuje to člověku nepohodlí, proto je považováno za variantu normy. Onemocnění prý vzniká, když velmi často dochází k refluxu žaludečního obsahu. Potravinové hmoty přitom obsahují velké množství kyselin.

Refluxní ezofagitida má řadu různých příčin. U malých dětí k němu obvykle dochází v důsledku nedostatečně vyvinutého nervosvalového systému, konkrétně srdeční části jícnu. To je důvod, proč děti často říhají.

Příčinou refluxní ezofagitidy může být také gastritida nebo peptický vřed: kvůli nim se zvyšuje tlak uvnitř žaludku a pohyblivost gastrointestinálního traktu je výrazně snížena. Kromě pálení žáhy pociťuje pacient křeče a hypertonicitu. Stres, obezita, snížené slinění a špatná výživa mohou narušit střevní motilitu. Mezi nejnebezpečnější potraviny patří citrusové plody, čokoláda, rajčata, tučná a kořeněná jídla, káva a alkoholické nápoje. Jícenu a žaludku škodí i kouření a užívání některých léků, zejména sedativ a hypnotik, prostaglandinů, dusičnanů a dusitanů.

Před zahájením terapie je důležité zjistit a odstranit patologický faktor, který vedl ke vzniku refluxní ezofagitidy. Jinak se nemoc bude neustále opakovat.

Mechanismus vývoje nemoci

Stavy, které mohou vyvolat refluxní ezofagitidu a GERD

Zvýšený tlak na svěrač dolního jícnu

Vysoký nitrobřišní tlak, který způsobuje vzestup potravy.

Jíst příliš mnoho jídla.

Ascites, který se projevuje hromaděním tekutiny v dutině břišní.

Stenóza pylorického svěrače, při které se potrava přesouvá ze žaludku do střev s určitými překážkami.

Slabý dolní jícnový svěrač

Pokud chlopeň nefunguje, dochází velmi často k refluxu obsahu ze žaludku do jícnu.

Léčba některými léky: blokátory kalciových kanálů (Amlodipin, Nifedipin, Verapamil atd.), dusitany (Dinitrát a Isosorbidmononitrát).

Předchozí operace v této oblasti, předchozí zranění nebo chemické popáleniny.

Zvýšená kyselost žaludeční šťávy

Pokud žaludeční obsah obsahuje příliš mnoho kyseliny chlorovodíkové, pak i jednorázový reflux potravy do jícnu může vést k rozvoji onemocnění. Někdy je žaludeční šťáva agresivnější kvůli tomu, že obsahuje příliš mnoho enzymů.

Vředy, které se otevírají v důsledku stresu.

Příznaky refluxní ezofagitidy

Je velmi důležité věnovat pozornost prvním příznakům refluxní ezofagitidy, které lze rozdělit do dvou kategorií. První kategorií jsou jícnové projevy refluxní ezofagitidy a druhou kategorií je mimojícnová ambulance.

Ezofageální příznaky jsou způsobeny poškozením sliznice orgánu. Vypadají následovně:

Pálení žáhy Pálení žáhy se stává intenzivnějším po požití alkoholu, po fyzické aktivitě, po přejídání. Přestože u pacientů s refluxní ezofagitidou se může pálení žáhy objevit téměř kdykoli. Čím více je postižena sliznice jícnu, tím silnější bude tento příznak. Četnost pálení žáhy ovlivňují i ​​některá onemocnění: záněty žaludeční sliznice, ulcerózní defekty trávicího systému atd.

Bolest Bolestivé pocity jsou soustředěny za hrudníkem a někdy stoupají výše. Téměř vždy jsou kombinovány s pálením žáhy. S bolestí se můžete vyrovnat, pokud užijete antacida, například Rennie nebo Almagel. Bolest souvisí s příjmem potravy. To je jeho charakteristický rys od bolesti srdce, kterou nelze zmírnit antacidy.

Říhání kyselého obsahu. Tento příznak je indikován většinou lidí trpících refluxní ezofagitidou. Často během říhání vyjde nějaké jídlo.

Porucha polykání. Tento příznak je pozorován u těch pacientů, kteří po dlouhou dobu trpěli ezofagitidou. Bolus potravy prochází jícnem obtížně, tento proces je doprovázen bolestí.

Kromě výše popsaných příznaků mohou pacienti trpět poškozením hlasivek, plic, průdušek a průdušnice. Kyselý obsah se může dostat do dýchacího systému a způsobit zánět. Díky tomu se člověk může dlouhodobě léčit na bronchitidu, astma, laryngitidu a dokonce i zápal plic a přesná příčina poruchy se nikdy nezjistí.

Pokud je refluxní ezofagitida chronická, pak další příznaky poruchy jsou:

Změna hlasu. Stává se chraplavým.

Kašel, který, pokud je postižena průdušnice, bude suchý. Pokud dojde k zánětu průdušek nebo plic, kašel mokvá.

Rýma, která pacienta sužuje již delší dobu.

Jícen a další orgány, které trpí škodlivými účinky žaludeční kyseliny, budou krvácet. Krvácení je zpravidla mírné, ale může vést k anémii. Jeho příznaky se projevují zvýšenou slabostí a slabostí. Můžete vyvinout touhu po neobvyklých vůních. Pacienti často pociťují zhoršení stavu nehtů, kůže a vlasů.

Diagnóza refluxní ezofagitidy

Standardní vyšetření ke stanovení diagnózy nestačí. Laboratorní diagnostika neposkytuje o onemocnění prakticky žádné informace. S jeho pomocí bude možné pouze posoudit celkový stav zdraví člověka a identifikovat některé komplikace onemocnění. Když člověk přijde k lékaři, předepíše mu pouze 3 testy: krev, moč a stolici. Změny u refluxní ezofagitidy ovlivní pouze krevní obraz.

Abnormality v krevním obraze s refluxní ezofagitidou

Co tato porušení naznačují?

Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů u žen až na 15 mm/hod, u mužů až na 10 mm/hod.
Snížení hladiny červených krvinek u žen na 3,6*1012 au mužů na 4,4*1012.
Snížení hladiny hemoglobinu u žen na 120 g/l au mužů na 130 g/l nebo méně.

Zvýšení ESR naznačuje, že v těle je zánět.
Pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek ukazuje na rozvíjející se anémii, při níž se snižuje počet buněk přenášejících kyslík.

Diagnózu lze stanovit pouze pomocí vyšetřovací metody jako je FGS – fibrogastroskopie.

Vlastnosti FGS

Při zákroku se pacientovi zavede do úst tenká hadička, která je vybavena kamerou a pracovním nástrojem. Před vyšetřením musíte přestat jíst 3-4 hodiny před jeho začátkem. 40 minut před zákrokem nepijte vodu.

Pacient si s sebou bude muset vzít ručník a jednorázový ubrousek. Osoba je umístěna na levém boku. Aby se snížilo nepohodlí, ke kterému dochází při zavádění hadičky, je pacient nastříkán anestetickým roztokem na kořen jazyka. Poté se do úst pacienta vloží náustek, který bude muset být upnut mezi rty a zuby.

FGS nelze nazvat příjemnou procedurou, ale netrvá déle než 7 minut. V této době lékař zkoumá stav sliznic jícnu a žaludku. V případě potřeby se tkáň odstraní pomocí změněné tkáně. Poté se zkoumá pod mikroskopem. Lékař v něm dokáže detekovat atypické buňky, bakterie, ztenčené epiteliální struktury.

Lékař bude schopen provést počáteční diagnózu ihned po FGS. Pokud je vyžadováno laboratorní vyšetření tkání, lze data získat po 7-14 dnech.

Hodnocení výsledků

Po vyšetření bude lékař schopen učinit následující závěr:

Katarální refluxní ezofagitida. Toto je nejvíce „neškodná“ verze nemoci. Sliznice je uvolněná, plnokrevná, bez vážných poškození. Tento typ ezofagitidy není rozdělen do fází.

Erozivní refluxní ezofagitida. V tomto případě bude jícen pokryt vředy nebo na něm budou nalezeny ztenčené oblasti epitelu. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože ohrožuje rozvoj krvácení a může vést ke stenóze nebo úplné neprůchodnosti orgánu. Ulcerózní defekty jsou nebezpečné kvůli jejich degeneraci do rakovinných nádorů. Erozivní forma onemocnění je rozdělena do fází. Lékař musí materiál odebrat na mikroskopické vyšetření.

Přítomnost krvácení, což komplikuje erozivní ezofagitidu. Často u takových pacientů laboratorní diagnostika odhalí anémii, která je doprovázena odpovídajícími příznaky (zvýšená únava, zkreslení chuti atd.). Osoba může podstoupit ambulantní léčbu, protože neexistuje žádné ohrožení života. Pokud se však v tkáních odebraných k analýze najdou rakovinné buňky, je nutná hospitalizace.

Fibrinový plak na stěnách jícnu. Toto znamení naznačuje, že nemoc u člověka po dlouhou dobu postupuje.

Bolest v krku po FGS

Po FGS může pacient pociťovat bolest v krku. Vyskytuje se u 90 % lidí. I když byl postup dokonale proveden, nelze vyloučit výskyt nepohodlí. Bolest se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že zařízení zraňuje sliznici jícnu. Čím silnější jsou, tím déle bude člověka pronásledovat bolest. Někdy jsou uchovávány po dobu 14 dnů po zákroku. Bolest zmizí, když se obnoví sliznice jícnu.

Pokud je bolest intenzivní, musíte se poradit s lékařem, abyste se ujistili, že jícen nebyl vážně zraněn. V nemocnici může pacient podstoupit fluorografii nebo rentgen hrudníku. Pokud je v orgánech nalezen volný vzduch, svědčí to o prasknutí stěny jícnu. V tomto případě osoba vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Neměli bychom se však bát FGS, protože popsaný případ je vzácnou výjimkou, která v moderní medicíně prakticky není zaznamenána.

Bolest v krku po zákroku zpravidla nevyžaduje žádnou terapii. Sliznice orgánu se obnoví sama. Pokud bolest způsobuje nepohodlí, můžete si vzít lék ze skupiny NSAID, například Nimesulid nebo Meloxicam. Nejsou schopny poškodit trávicí systém. V takových případech je však lepší poradit se s lékařem.

Stupně a stadia vývoje onemocnění

Pokud je pacientovi diagnostikována erozivní forma onemocnění, lékař bude muset v diagnostice uvést stupeň a fázi jejího vývoje. Pomocí tabulky můžete pochopit, co přesně lékař myslel.

Reflux

Reflux je syndrom charakterizovaný refluxem tekutého obsahu dutého vnitřního orgánu ve směru opačném, než je fyziologický.

V některých případech je reflux vnímán jako normální jev pro procesy probíhající na úrovni fyziologických systémů těla, v jiných je předpokladem pro rozvoj komplikací a různých druhů onemocnění.

Mezi nejčastější příčiny tohoto typu patologie patří narušení normální funkce svěračů – chlopňových mechanismů, které oddělují vnitřní orgány a působí jako regulátor přechodu obsahu z jednoho dutého orgánu do druhého.

Zpravidla se při řeči o refluxu zmiňují alespoň dva orgány najednou: ten, ze kterého vytéká refluxát, a ten, do kterého se refluxát vhazuje.

Klasifikace refluxu

Podle toho, ve kterých orgánech a/nebo jejich částech se patologický proces vyskytuje, je obvyklé rozlišovat reflux:

• Horní gastrointestinální trakt;
• Vývody jater, žlučníku, slinivky břišní;
• Orgány močového systému;
• Reprodukční orgány u žen.

žaludeční reflux

Žaludeční reflux je proces zpětného toku refluxátu obsaženého v duodenu do žaludku. Dalším názvem patologie je duodenogastrický reflux. Nemoc je někdy klasifikována jako profesionální, protože nejčastěji postihuje kancelářské pracovníky a také lidi, kteří jsou zvyklí jíst zřídka, ale ve velkých porcích.

Tento syndrom je důsledkem porušení normálního algoritmu pro pohyb potravy v trávicím traktu. Normálně se pohybuje v sekvenci „ústní dutina – jícen – žaludek – dvanáctník“. V poslední fázi, ve střevech, je dokončen proces úplného rozpadu potravinových hmot. Pokud však dojde k patologii, pak může být napůl natrávená potrava s nečistotami žluči a trávicích enzymů vyhozena zpět z dvanácterníku do žaludku a někdy i do jícnu nebo dutiny ústní.

Důsledky tohoto procesu jsou pro pacienta velmi nebezpečné a nepříjemné. Patří mezi ně záněty a popáleniny sliznice.

Zánět sliznice v jícnu se nazývá ezofagitida. V naprosté většině případů je toto onemocnění souběžné s duodenogastrickým refluxem.

Hlavním důvodem zpětného refluxu refluxátu z duodena je dysfunkce pyloru, který odděluje pylorickou část žaludku a ampulu duodena. Mezi další příčiny žaludečního refluxu patří dysfunkce svalů žaludku a/nebo střev.

Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• Pocit hořkosti v ústech;
• Vzhled žlutého povlaku na povrchu jazyka;
• Nepříjemné pocity v jícnu;
• Uvolňování plynů nebo potravinových hmot z jícnu a žaludku (říhání);
• Obtíže a bolest v trávicích procesech (dyspepsie);
• Bolest, která se objevuje po jídle v žaludeční jámě, stejně jako v celé oblasti břicha.

U duodenogastrického refluxu je hlavním doporučením pro pacienty dodržování speciální šetrné diety, která zahrnuje časté stravování v malých porcích jídla a také vyloučení škodlivých potravin z jídelníčku.

Léčba refluxu se scvrkává na:

• Užívání prokinetických léků, antacidových léků a blokátorů histaminových receptorů;
• Užívání probiotických léků;
• Konzumace domácích startovacích kultur a kefíru;
• Příjem rostlinných přípravků, které jsou v každém konkrétním případě vybírány individuálně na základě závažnosti onemocnění.

ureterální reflux

Ureterální reflux je důsledkem poruch uzávěru ureterálního ústí a je zpětným tokem obsahu močového měchýře do močovodu a následně do morfofunkčních struktur ledviny (jejího sběrného systému).

Příčiny ureterálního refluxu jsou:

• Vrozené vývojové vady ureterálního ústí (patologie uzavíracího aparátu ústí; krátký submukózní tunel v intravezikálním úseku ureteru; jeho umístění mimo Lietův trojúhelník; dvojitý ureter; přítomnost uretrálních divertiklů);
• Narušení normální funkce močového měchýře;
• Zánětlivé procesy v oblasti Lietova trojúhelníku a také v ureterickém otvoru;
• Microcystis měchýř (smrštění);
• Iatrogenní poškození ureterického ústí a oblasti v Lietově trojúhelníku.

Vezikoureterální reflux je rozdělen do tří typů:

• Aktivní (pozorováno okamžitě v okamžiku močení);
• Pasivní (pozorováno během období plnění);
• Smíšený typ.

Příznaky nemoci jsou často vymazány, v důsledku čehož je detekována již v této fázi, která je doprovázena různými druhy komplikací. Nejcharakterističtější příznaky této patologie jsou:

• Snížená porodní hmotnost;
• Vývojové zpoždění;
• Neurogenní dysfunkce močového měchýře;
• Výskyt bolesti v břišní oblasti v době močení;
• Časté případy zvýšené tělesné teploty.

Léčba refluxu má za hlavní cíl zabránit rozvoji refluxní nefropatie. Ve všech stádiích onemocnění je pacientovi předepsána konzervativní terapie v kombinaci s fyzioterapeutickými opatřeními. Pokud po léčbě patologie přetrvává, provádí se chirurgická nebo endoskopická korekce této poruchy. V některých případech je rozumným opatřením resekce distálního močovodu.

Refluxní ezofagitida

Ezofagitida je patologie, která se vyskytuje v důsledku refluxu žaludečního refluxátu do jícnu a je doprovázena zánětlivými procesy v něm, poraněním sliznice jícnu a jeho popáleninami.

Nejcharakterističtější příznaky onemocnění jsou:

• Regurgitace potravinových mas;
• Pálení žáhy;
• Kyselé říhání;
• Obtížné polykání;
• Pocit knedlíku v krku po aktivní fyzické aktivitě;
• Bolest v hrudní kosti a žaludeční jámě;
• Častý, přetrvávající kašel;
• Pneumonie způsobená vytěsněním žaludku a v důsledku toho dysfunkce plic a průdušek;
• Poškození zubů kazem.

Komplikací onemocnění je erozivní reflux, při kterém se sliznice jícnu pokryje vředy. Při erozivním refluxu se příznaky ezofagitidy výrazně zhoršují, což pacientovi způsobuje extrémní nepohodlí. Stav se zhoršuje po jídle a některých lécích.

S komplikovanou ezofagitidou má erozivní reflux 4 vývojová stádia – od výskytu malých vředů na stěnách jícnu až po výskyt chronického vředu v něm.

Léčba refluxu zahrnuje:

• Odmítání špatných návyků;
• Drogová terapie;
• Chirurgické metody;
• Dodržování jemné diety.