Léčba žlučových kamenů

Proč se žlučové kameny objevují a jak se jich zbavit

Má je asi každý sedmý člověk. Ale často si to lidé neuvědomí, dokud to jednoho dne nezačne být nesnesitelně bolestivé.

Co jsou žlučové kameny

Žlučník je malý orgán v pravé horní části břicha, těsně pod játry. V podstatě je to „sáček“ pro ukládání žluči, velmi důležité tekutiny pro trávení. Je produkován játry, poté se žluč dostává do tenkého střeva. Ale po cestě stráví nějaký čas ve žlučníku. Tam, kde někdy stagnuje a tvrdne, tvoří nejpřirozenější kameny.

Podle definice a faktů pro žlučové kameny má žlučové kameny 10–15 % lidí.

Tato ztvrdlá ložiska žluči mohou mít různou velikost. Některé kameny jsou malé jako zrnka písku. Jiné dosahují velikosti golfového míčku. U některých lidí se vyvine pouze jeden žlučový kámen. Někteří lidé jich mají rozptyl.

Většina kamenů Žlučové kameny u žen má ale jedno společné: nijak se neprojevují. Dokud jeden z nich nezačne blokovat kanál, kterým se žluč pohybuje z močového měchýře do střev. A zde se již objevují nepříjemné příznaky.

Jak poznat žlučové kameny

Přítomnost cholelitiázy lze předpokládat na základě následujících příznaků žlučových kamenů:

• Tupá, syrová bolest v pravé horní části břicha, která trvá od několika minut do několika hodin. Zpravidla se vyskytuje po jídle – zvláště když jste snědli něco tučného nebo smaženého.
• Pravidelné a zdánlivě nemotivované záchvaty nevolnosti. Až na zvracení.
• Zažívací potíže. Patří mezi ně nadýmání, pálení žáhy, říhání a průjem.

Pokud máte podobné příznaky a nechápete, co je způsobuje, domluvte si schůzku s terapeutem nebo přímo gastroenterologem. Lékař provede fyzikální vyšetření, zeptá se vás, jak se cítíte, a pošle vás na ultrazvuk břicha. Právě tento postup nejčastěji pomáhá odhalit žlučové kameny a stanovit diagnózu.

Kdy volat záchranku

Okamžitě vyhledejte pomoc v případě žlučových kamenů: Příznaky a příčiny:

• bolest břicha je tak pronikavá a silná, že nemůžete najít pohodlnou polohu, abyste ji vydrželi;
• Spolu s bolestí je pozorována žloutenka – žloutnutí kůže a očního bělma;
• Bolest břicha je doprovázena horečkou a zimnicí.

Proč jsou žlučové kameny nebezpečné?

Ucpaný žlučovod je spojen s řadou extrémně nepříjemných a dokonce smrtelných následků. Patří mezi ně následující:

• Zánět žlučníku – akutní cholecystitida. Tento stav je doprovázen silnou bolestí, horečkou a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Ucpání žlučových cest. To může vést k infekci (cholangitida).
• Zablokování pankreatického vývodu. A v důsledku toho zánět slinivky břišní – pankreatitida.
• Rakovina žlučníku. Lidé, u kterých již byly kameny diagnostikovány, mají zvýšené riziko tohoto typu rakoviny.
• Otrava krve. Může následovat po kterémkoli z výše uvedených infekčních procesů.

Jak léčit, pokud jsou ve žlučníku kameny

Moderní medicína věří, že žlučové kameny: Diagnostika a léčba, pokud onemocnění žlučových kamenů nemá žádné příznaky, nepotřebuje léčbu. Je však důležité sledovat chování kamenů.

Pokud se příznaky – stejná bolest v pravé horní části břicha – objeví nebo zesílí, měli byste je oznámit gastroenterologovi. Lékař předepíše další vyšetření a podle výsledků doporučí léčbu.

Jsou pouze dvě možnosti.

1. Užívání léků, které rozpouštějí kameny

Zde musíme vzít v úvahu, že rozpuštění může trvat měsíce a dokonce roky. Po celou tu dobu bude zvýšené riziko ucpání žlučovodů. Kromě toho existuje několik nuancí.

Za prvé, jakmile přestanete užívat předepsaný lék, mohou se znovu tvořit kameny. Za druhé, někdy léky nezabírají.

Vzhledem k tomu všemu jsou prostředky na rozpouštění žlučových kamenů předepisovány jen zřídka. Tyto léky jsou určeny lidem, kteří jsou z toho či onoho důvodu kontraindikováni k chirurgickému odstranění orgánu.

2. Cholecystektomie

Toto je název operace, při které je žlučník zcela odstraněn. Toto je nejběžnější způsob zacházení s kameny.

Operace se není třeba bát. Žlučník není životně důležitý orgán. Když zmizí, žluč začne proudit přímo z jater do střev a již nezůstává v žádných dalších „sáčcích“. Operace v budoucnu neovlivní trávicí proces.

Odkud pocházejí žlučové kameny?

Přesné důvody zatím lékaři nezjistili. Ale žlučové kameny: Příznaky a příčiny naznačují, že kameny se objevují v následujících případech.

• Žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu. Obvykle obsahuje chemikálie, které rozpouštějí cholesterol pocházející z jater. Někdy ale tyto látky nestačí. V tomto případě se přebytek cholesterolu může změnit na krystaly a stát se základem pro tvorbu kamenů.
• Žluč obsahuje hodně bilirubinu. Bilirubin je chemická látka, která vzniká při rozkladu červených krvinek v těle. Při některých zdravotních stavech pochází příliš mnoho bilirubinu z jater. Patří mezi ně například cirhóza jater, infekce žlučových cest a některá onemocnění krve. Nadbytek bilirubinu podporuje tvorbu kamenů.
• Z nějakého důvodu se žlučník nevyprazdňuje správně. Žluč v něm stagnuje a může se příliš koncentrovat, což vede k tvorbě tvrdých usazenin.

Kromě těchto důvodů lékaři identifikují i ​​rizikové faktory. Zde jsou ti, kteří jsou náchylnější k tvorbě kamenů než ostatní:

• ženy
• lidé ve věku 40 let a starší;
• osoby s nadváhou nebo obezitou;
• lidé, kteří vedou sedavý nebo sedavý způsob života;
• těhotná žena;
• osoby s diagnózou diabetu, onemocnění jater nebo určitých krevních poruch, jako je leukémie nebo srpkovitá anémie;
• lidé, kteří mají blízké příbuzné se žlučovými kameny (faktor dědičnosti);
• ti, kteří velmi rychle zhubli;
• ti, kteří užívají léky obsahující estrogen, jako jsou perorální antikoncepce nebo léky na hormonální terapii;
• lidé, kteří jedí tučná jídla a konzumují málo vlákniny.

Jak zabránit vzniku žlučových kamenů

Před tvorbou kamenů se bohužel nelze 100% ochránit. Ale můžete snížit rizika. K tomu stačí trochu změnit životní styl.

1. Nevynechávejte jídla

Pravidelná výživa podporuje rovnoměrný odtok žluči.

2. Pokud chcete zhubnout, dělejte to s rozumem.

Rychlost skutečně správného hubnutí není vyšší než 0,5–1 kg za týden.

3. Jezte více potravin s vysokým obsahem vlákniny

Na vašem stole musí být tvrdé ovoce, zelenina a celozrnný chléb.

4. Udržujte si zdravou váhu

Udržujte si ji zdravou stravou a cvičením.

5. Rozhýbejte se

Sedavý způsob života je jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů. Proto, kdykoli je to možné, snažte se zahřát, jít na procházku nebo do posilovny.

Žlučové kameny: příznaky a léčba

Žlučové kameny jsou příznakem onemocnění žlučových kamenů, cholelitiázy. Žluč obsahuje složky, které se mohou srážet, hromadit a vytvářet zhutnění – kameny v dutině žlučníku nebo žlučových cestách. Přítomnost takových inkluzí vede k poruchám odtoku žluči, zánětlivým procesům v membránách močového měchýře, infekci orgánu a snižuje účinnost žlučového systému těla.

Proč se tvoří žlučové kameny?

Mezi faktory, které vyvolávají proces tvorby kamenů ve žlučníku, se rozlišují hlavní a další doprovodné faktory:

• za vedoucí faktor se považuje zvýšení takových charakteristik žluči, jako je litogenita, ke které dochází v důsledku nadměrného příjmu cholesterolu;
• dyskineze nebo snížení funkční schopnosti žlučníku stahovat se a tlačit žluč do kanálků;
• hypertenze žluči v orgánu v důsledku zúžení krku žlučníku, což také vede ke stagnaci žluči;
• lokalizované nebo obecné infekční procesy, které snižují účinnost fungování orgánů hepatobiliárního systému.

Existují různé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje cholelitiázy a tvorby žlučových kamenů:

• být žena: ženy trpí žlučovými kameny mnohem častěji než muži;
• starší a senilní věk;
• období těhotenství, protože zvýšení hladiny estrogenu podporuje sekreci cholesterolu do žluči;
• iracionální diety, půst, hubnutí z různých důvodů;
• dlouhé kurzy parenterální výživy;
• dlouhodobé užívání léků obsahujících estrogen, perorální antikoncepce, sandostatin, ceftriaxon atd.;
• diabetes mellitus;
• některá onemocnění trávicího traktu, hepatobiliárních orgánů atd.

Existují receptury Tirek a Faber, které umožňují na základě vnějších příznaků podezření na vysokou pravděpodobnost žlučových kamenů u pacienta. Podle odborníků jsou ve skupině s nejvyšším počtem diagnostikovaných žlučových kamenů ženy se světlými vlasy a pletí, s anamnézou těhotenství, nadváhou, nad 40 let, s nadměrnou tvorbou plynů (plynatostí).

Foto: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Formy cholelitiázy a příznaky žlučových kamenů

Mezi klinickými formami cholelitiázy se rozlišují:

• latentní forma nebo tzv. nosič kamene;
• dyspeptická forma onemocnění;
• bolestivá forma doprovázená útoky;
• bolestivá torpidní forma;
• rakovinný

Značný počet pacientů s cholelitiázou (60–80 %) se žlučovými kameny nemá žádné příznaky ani projevy onemocnění. Toto období však představuje spíše latentní formu onemocnění než statickou. Podle pozorování až 50 % pacientů konzultuje lékaře do 10 let po objevení žlučových kamenů kvůli výskytu příznaků naznačujících rozvoj jiných forem onemocnění žlučových kamenů a jejich komplikací.

Dyspeptická forma je klinicky vyjádřena při poruchách fungování gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se to projevuje ve vzhledu po jídle pocitem těžkosti v epigastrické oblasti, zvýšenou tvorbou plynu, nadýmáním, pálením žáhy a hořkostí v ústech. Tato forma je často kombinována s paroxysmální bolestí nebo projevy biliární koliky, protože při palpaci lze detekovat bolest v charakteristických bodech.

Bolestivá paroxysmální forma se projevuje biliární kolikou a je nejčastější variantou klinické formy cholelitiázy, diagnostikovaná u 75 % pacientů. Onemocnění se projevuje ve formě náhlých, opakovaných záchvatů bolesti v pravém podžebří s možným ozářením do zad nebo do pravé lopatky. Záchvat může být doprovázen nevolností a reflexním zvracením, které nepřináší úlevu. Pokud záchvat trvá déle než 6 hodin, je diagnostikována akutní cholecystitida.
Torpidní forma cholelitiázy je doprovázena neustálou tupou bolestí v oblasti projekce žlučníku bez období remise a absence bolesti.
Přibližně ve 3% případů je cholelitiáza doprovázena vývojem nádorových formací. Podle různých zdrojů má 80 až 100 % onkologických pacientů s rakovinnými nádory ve žlučníku kameny v dutině orgánu. Novotvary pravděpodobně vznikají jako důsledek změn chemického složení žluči během cholelitiázy, dlouhodobého podráždění a traumatu vnitřních membrán močového měchýře žlučovými kameny a přidání infekce.

Mezi obecnými příznaky, které jsou vlastní většině pacientů se žlučovými kameny, lze identifikovat následující příznaky onemocnění:

• bolest nebo nepohodlí při palpaci v pravém hypochondriu, pocit tíhy v epigastrické oblasti spojený s konzumací kořeněných, mastných, smažených jídel nebo alkoholu;
• změna barvy stolice, změna barvy;
• přítomnost střevní dysfunkce: zácpa, nestabilní, nepravidelná stolice, plynatost atd.;
• stížnosti na pálení žáhy, hořkou chuť v ústech atd.

Terapie cholelitiázy: jak léčit žlučové kameny?

Komplikované formy cholelitiázy a prevence jejich komplikací jsou předmětem léčby. Při přítomnosti konkrementů bez klinického obrazu cholecystitidy terapie spočívá v dodržování diety, režimu, udržování aktivního životního stylu, aby se snížila pravděpodobnost stagnace žluči a přidružených komplikací, a dále v užívání léků, které ničí strukturu konkrementů (Henofalk, Ursosan a další). V případě ojedinělých inkluzí kamenů a bez známek onemocnění moderní medicína používá metodu terapie rázovou vlnou.

Jídla by měla být častá, dílčí, s malými porcemi jídla. Z jídelníčku jsou vyloučena tučná, kořeněná, smažená jídla a alkohol. Je nutné sledovat množství cholesterolu v potravinách, které jíte a zařazovat potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu (obiloviny, bylinky, zelenina).

Konzervativní léčba při akutních záchvatech může být u pacientů s destruktivní formou cholecystitidy jak způsobem terapie, tak typem předoperační přípravy. Konzervativní terapie zahrnuje několik procedur a technik, jejichž základem je známý vzorec „chlad, hlad a odpočinek“:

• úplný hlad se zvracením, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
• chlad (led) do oblasti pravého hypochondria, metoda lokální hypotermie ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
• antibakteriální léky pro zánětlivý proces;
• detoxikační terapie a nucené odstranění tekutiny z těla diuretiky;
• úleva od bolestivých záchvatů pomocí analgetik (Maxigan, Analgin) a léků proti křečím (Papaverine, No-Shpa, Baralgin, Platyfillin aj.) nebo kombinovaných léků s analgetickým a antispasmodickým účinkem.

Jak léčit žlučové kameny dalšími metodami? Kromě cílených akcí a léků je předepsána pomocná terapie: léky, které stimulují sekreci žlučových kyselin, enzymy pro trávicí systém, včetně těch, které ničí tuky, léky k obnovení rovnováhy ve složení žluči, stejně jako litotrypsie. metoda, jak rázová vlna, tak medicinální, a metoda litolýzy pro drcení nebo rozpouštění kamenů. Drcené kameny mohou samy odcházet spolu s výkaly.

Chirurgická léčba jako metoda terapie je předepsána pro časté záchvaty akutní cholecystitidy, velké velikosti kamenů, destruktivní průběh onemocnění a přítomnost závažných komplikací. Způsob chirurgické léčby může být založen na otevřené nebo laparoskopické penetraci a různých možnostech manipulace se žlučníkem.

Terapie se provádí výhradně pod dohledem lékařů, protože nezávislé pokusy o užívání léků na drcení a odstraňování kamenů mohou vést k zablokování žlučových cest, obstrukční žloutence, akutní cholecystitidě a dalším komplikacím onemocnění.

Nejběžnější chirurgická metoda terapie se používá u pacientů s akutní cholecystitidou, neovlivnitelné jinými typy léčby, ve stavu ohrožujícím život pacienta. U destruktivní cholecystitidy v akutní formě se operace provádí v prvních 24-48 hodinách po hospitalizaci. Volba chirurgické intervence (cholicektomie, odstranění žlučníku nebo dekomprese s odstraněním infikované žluči) závisí jak na povaze zánětlivého procesu a onemocnění, tak na fyzickém stavu pacienta.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Žlučové kameny je chronické dědičné onemocnění žlučníku s tvorbou kamenů v samotném orgánu a (nebo) ve žlučových cestách. V Rusku se vyskytuje u 15 % obyvatel.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Cholelitiáza je polyetiologická patologie. Pro tvorbu kamenů v dutině žlučníku jsou nutné následující podmínky:

1. Přesycení žluči cholesterolem. Normálně se cholesterol rovnoměrně rozpouští v tekutině vylučované játry. Při různých abnormalitách (obezita, hypercholesterolémie atd.) se krystalky cholesterolu vysrážejí a postupně zvětšují svůj objem.
2. Nukleace krystalů cholesterolu. Glykoprotein-mucinový gel je zodpovědný za tento proces, nachází se vždy na vnitřní výstelce žlučníku a zachycuje váčky (tekuté krystaly) s cholesterolem, které postupně tvrdnou vlivem vápenatých solí (uhličitany, bilirubináty, fosfáty).
3. Snížená kontraktilní aktivita žlučníku. Taková odchylka je přítomna u 100 % pacientů. Na pozadí snížené citlivosti receptorů na cholecystokinin nebo porušení nervové regulace se motorické dovednosti snižují.

Hlavní rizikové faktory patří:

• věk nad 40 let;
• ženské pohlaví (u mužů se patologie vyskytuje 3-4krát méně často);
• rodinná anamnéza (zvyšuje riziko vývoje 5-6krát);
• nadváha a obezita (BMI nad 25);
• diabetes mellitus;
• onemocnění jater a žlučníku (cirhóza, chronická hepatitida, chronická cholecystitida);
• užívání léků, které snižují motilitu žluči (například ceftriaxon nebo prednisolon);
• náhlá ztráta hmotnosti (více než 20 kg za 3 měsíce);
• poškození distálního ilea;
• dlouhodobá funkční nečinnost orgánu (při parenterální výživě).

V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění žlučových kamenů se rozlišují následující typy kamenů:

1. Cholesterolové kameny – až 95 % všech případů.
2. Pigmentové kameny. Černé se objevují u starších lidí na pozadí alkoholismu, hemolytické anémie nebo cirhózy jater. Hnědé kameny vznikají působením bakteriálních enzymů na žlučová barviva.
3. Vápence. Hlavním důvodem je zvýšená konzumace minerálních solí s jídlem nebo nekvalitní pitnou vodou.

Klinický obraz

Projevy onemocnění mohou být různé. Asi 70 % lidí, kteří mají kameny ve žlučníku nebo společném vylučovacím kanálu, si vůbec nestěžuje. Byly identifikovány následující formy patologie:

• latentní kámen nesoucí;
• dyspeptický;
• bolestivý;
• rakovina žlučníku.

Dyspeptická forma

Hlavní stížnosti se týkají poruch gastrointestinálního traktu. Po jídle je v epigastrické oblasti pocit nepohodlí a těžkosti a také brzká plnost žaludku. Ve vzácných případech se může objevit: plynatost, pálení žáhy a hořká chuť v ústech. Pohyby střev mohou být nepravidelné, se zácpou následuje průjem každých několik dní.

Bolestivá forma

Tento typ se může objevit jako biliární kolika (75 % případů) nebo torpidní bolest.

První možnost je charakterizována náhlými silnými obdobími akutní bolesti v pravém hypochondriu, ke kterým dochází po chybách ve stravě (jíst tučná, smažená jídla). Může dojít k ozáření pravé poloviny dolní části zad a pravé lopatky. Reflexně je v 70 % případů zaznamenáno hořké zvracení bez následné úlevy. Doba trvání záchvatu není delší než 6 hodin, pokud je delší, jedná se o příznaky akutní cholecystitidy (časté opakované záchvaty, zvýšená tělesná teplota, příznaky lokální peritonitidy).

rakovina žlučníku

100 % pacientů s rakovinou žlučníku vykazuje známky cholelitiázy. Proto je onkopatologie identifikována jako zvláštní forma cholelitiázy.

Hlavní příčinou vzniku proliferativních onemocnění je podráždění stěny močového měchýře nahromaděnými kameny, expozice žluči se změněným chemickým složením a toxický účinek bakterií. Benigní nádory se zpravidla nevyskytují.

diagnostika

Diagnostika onemocnění je velmi obtížná. Ve většině případů je klinicky výrazná přítomnost kamenů v lumen močového měchýře kombinována se známkami zánětu. Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody:

1. Ultrasonografie. Ultrazvuk jasně vizualizuje kameny a určuje jejich polohu. Při neprůchodnosti vylučovacích cest se zvětšuje objem žlučníku a ztenčují se stěny (při zánětlivém procesu ztlušťují a skládají se)
2. Rentgenový průzkum břišních orgánů. Umožňuje detekovat pouze asi 30-50% dostupných kamenů.
3. Cholecystografie je rentgenové vyšetření po podání kontrastních látek. Cesta může být intravenózní nebo orální (ústy). Posuzuje se kontraktilita hladkého svalstva orgánu a průchodnost vylučovacího traktu.
4. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCH) – kontrastování společného žlučovodu instalací kanyly do velké duodenální papily. Výhodou metody je, že po identifikaci kamenů můžete začít s jejich ničením a extrakcí.
5. MRI je vysoce informativní metoda, která umožňuje detekovat kameny o průměru větším než 2 mm.
6. Endoskopické ultrazvukové vyšetření je studium žlučového systému zavedením senzoru do duodena.
7. Radioizotopová diagnostika. Do krve pacienta se vstříkne radiofarmakum, které se hromadí v dutině žlučníku. Tvar, objem a přítomnost kamenů se hodnotí na základě stupně zabarvení.

K identifikaci zánětlivého procesu, stanovení jeho etiologie, stanovení stupně dysfunkce jater a žlučových cest a poruch lipidového spektra je také předepsán obecný test krve a moči a biochemie krve.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Nechirurgickou léčbu lze provést pouze za následujících podmínek:

• průběh onemocnění bez komplikací;
• přítomnost jednotlivých kontrastních kamenů o průměru menším než 1 cm;
• zachovaná kontraktilní aktivita močového měchýře;
• více kamenů o průměru menším než 0,5 cm;
• prevence cholelitiázy s vysokými litogenními vlastnostmi žluči;
• odmítnutí pacienta podstoupit operaci.

Cílem konzervativní terapie je odstranění projevů bolesti, prevence záchvatů biliární koliky a použití léků na nepřímé rozpouštění žlučových kamenů. Jsou přiřazeny následující skupiny fondů:

1. Spazmolytika. Doporučeno pro použití u všech pacientů s bolestí. Nejen, že rychle odstraňují akutní bolest, ale jsou také jedinou metodou prevence opakujících se záchvatů.
2. Léky na rozpouštění žlučových kamenů. Předepisují se léky s kyselinou ursodeoxycholovou (pokud je terapie neúčinná do 12 měsíců, je nutné použít chirurgické metody), prokinetika (k aktivaci motorické aktivity stěny močového měchýře za účelem evakuace kamenů a jejich zničení). Při výrazné kontraktilní aktivitě se kameny rozpouštějí mnohem rychleji, zejména malé (průměr do 4 mm).

Léčba žlučových kamenů

Otázka, jak se zbavit žlučových kamenů bez operace, je relevantní pro 20% obyvatel světa. Výskyt cholelitiázy (GSD) rok od roku roste. Tomu napomáhá sedavý způsob života, nezdravá strava a zanedbávání preventivních lékařských prohlídek. Způsob léčby při zjištění kamenů ve žlučníku do značné míry závisí na stupni vývoje onemocnění a může být buď léčivý, nebo chirurgický.

Vlastnosti průběhu nemoci

Počáteční fáze vývoje onemocnění žlučových kamenů nemá žádné příznaky. První fáze onemocnění prochází člověkem bez povšimnutí. V této fázi ještě nejsou žádné kameny, ale žluč mění své normální složení a začíná tvořit sediment. V tomto případě se můžete nemoci zbavit úpravou životního stylu a stravy a léčbou choleretických léků.

Postupně se ze sedimentu tvoří kameny, které se nacházejí na dně žlučníku. Kamenonosné období trvá roky. Člověk se může náhodně dozvědět o patologii během ultrazvuku břišní dutiny. U 60–80 % pacientů se konkrementy (kameny) nacházejí ve žlučníku, méně často ve vývodech.

Asymptomatický průběh onemocnění se může kdykoli zhoršit. Příčina může být menší: konzumace tučných jídel, těsné oblečení, hrbolaté řízení nebo dokonce zívání. Výskyt hmatatelných příznaků onemocnění naznačuje nástup další fáze cholelitiázy a její zhoršení:

• jaterní kolika;
• akutní a primární chronická cholecystitida;
• chronicko-recidivující cholecystitida s rizikem zdravotního a život ohrožujícího zhoršení.

Kameny mohou zůstat na dně žlučníku po dlouhou dobu a nezpůsobovat nepohodlí. V období kamenonosnosti má člověk mírné příznaky. Mírná bolest nebo tíha v pravém boku, problémy se stolicí, nesnášenlivost některých druhů potravin. Když kameny ve žlučníku začnou migrovat, zraní ho, zablokují kanály a způsobí vážné následky. Dalším důvodem rozvoje cholelitiázy je tlak kamenů na stěny žlučníku, což vede ke vzniku proleženin, perforací, srůstů s jinými orgány.

Pokročilá forma onemocnění je život ohrožující a může vést k pankreatitidě, perforaci, sepsi, peritonitidě a onkologii.

Prevence

Ke snížení rizika vzniku cholelitiázy stačí dodržovat pravidla zdravé výživy a pravidelně cvičit. Po čtyřiceti letech je důležité podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, což pomůže identifikovat patologii v počáteční fázi, kdy je snazší léčit.

Existuje metoda protidrogové prevence. Při výrazném úbytku hmotnosti během krátké doby mohou být pacientovi předepsány léky s kyselinou ursodeoxycholovou, aby se zabránilo tvorbě kamenů. Přípravek zabraňuje krystalizaci cholesterolu a snižuje litogenní vlastnosti žluči, její schopnost tvořit pevné usazeniny a kameny ve žlučníku a vývodech.

Rizikovou skupinou jsou pacienti na parenterální nebo umělé výživě. V tomto případě dostává člověk všechny prospěšné látky kapátky bez zapojení gastrointestinálního traktu. To vede ke stagnaci, vysoké koncentraci žluči a vytváří podmínky pro rozvoj cholelitiázy. Pro preventivní účely může lékař předepsat cholecystokinin, který zabraňuje tvorbě kalu, hustého koncentrovaného tmelu žluči.

Ve stádiu asymptomatických žlučových kamenů lze provést chirurgický zákrok k odstranění žlučových kamenů (cholecystektomii) dříve, než dojde k život ohrožujícímu zhoršení. Indikace pro chirurgický zákrok:

• velká velikost kamenů (3 cm nebo více);
• dlouhodobý pobyt v místech, kde není pohotovostní lékařská péče;
• při plánování transplantace orgánů.

Operace zabrání vážným následkům cholelitiázy.

Druhy kamenů

Volba způsobu odstranění závisí na složení kamenů, jejich velikosti a umístění. Existuje několik klasifikací kamenů podle různých parametrů:

• v žlučníku;
• v potrubí.

• singl;
• násobek.

• cholesterol;
• bilirubin nebo pigment;
• смешанные.

Cholesterolové kameny ve žlučových kamenech mají kulatý tvar a vrstvenou strukturu. Velikost se pohybuje od 4 do 15 mm. Kameny stačí jednoduše rozdrtit nebo rozpustit, abyste se vyhnuli operaci.

Pigmentové kameny jsou malé a mnohočetné a mohou se nacházet v kanálcích. Jejich struktura je tuhá a křehká a skládá se z bilirubinu s případnými inkluzemi minerálů. Smíšené kameny přicházejí v různých tvarech a velikostech. Patří mezi ně cholesterol, bilirubin, kyseliny, stopové prvky a bílkoviny.

Způsoby léčby

Pacienty s asymptomatickou formou žlučových kamenů ošetřuje gastroenterolog v ambulanci, který v každém konkrétním případě určí způsob léčby žlučových kamenů. Pacienti jsou odesíláni do nemocnice k diagnostickým studiím, přípravě na chirurgickou léčbu a po ní, také v období exacerbace onemocnění. U chronické cholecystitidy je průměrná doba pobytu 8–10 dní, u zhoršující se cholelitiázy – 21–28 dní.

Léčebné cíle

Léčebný režim je vypracován pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, věku a přítomnosti kontraindikací k operaci nebo medikamentózní terapii. Ve většině případů je hlavním cílem zbavit žlučovou oblast kamenů. K tomuto účelu se používají konzervativní a chirurgické metody léčby. Kameny lze odstranit samostatně nebo společně se žlučníkem.

Pokud existují kontraindikace k operaci nebo užívání léků, je důležité informovat svého lékaře. Hlavním cílem terapie je zabránit rozvoji zhoršující se cholelitiázy. Krátkodobě to vyloučí akutní cholecystitidu, cholangitidu, pankreatitidu a obstrukční žloutenku. V budoucnu je hlavní hrozbou pro dlouhodobý průběh cholelitiázy onkologie.

Diagnostika hraje důležitou roli při rozhodování, co dělat při zjištění žlučových kamenů a zda se lze vyhnout operaci. Lékař potřebuje znát složení kamenů, jejich velikost, množství a umístění. Nejinformativnější metodou je ultrazvuk.

Lékařská terapie

K odstranění žlučových kamenů bez operace se používají léky obsahující žlučové kyseliny. Léčba trvá 6–24 měsíců a je nákladná. Kyselina ursodeoxycholová pomáhá odstraňovat přebytečný cholesterol, snižuje jeho absorpci a stimuluje přechod látky z kamenů na tekutou žluč. Tento efekt umožňuje postupně se zbavit cholesterolových kamenů.

Metoda se nazývá orální litholytická terapie a používá se pouze u 15 % pacientů s cholelitiázou. Medikamentózní léčba žlučových kamenů bez operace vyžaduje přísný výběr pacientů podle následujících kritérií:

• rané stadium cholelitiázy bez závažných následků;
• všechny kameny jsou pouze cholesterolové a neobsahují vápník;
• velikost kamenů nepřesahuje jeden a půl centimetru;
• funkce žlučníku jsou zachovány;
• s jednotlivými kameny, které vyplňují varhany maximálně ze dvou třetin.

Léky se užívají denně po celou dobu léčby. Každých 3–6 měsíců pacient podstupuje ultrazvuk ke sledování klinického obrazu. Pokud po šesti měsících terapie nepřinese výsledky, pak vyvstává otázka její neúčinnosti v tomto konkrétním případě a jejího zrušení. Lékař varuje pacienta, že pokus zbavit se žlučových kamenů pomocí léků může být neúspěšný a bude nutná operace.

Léková terapie vykazuje nejlepší výsledky u cholesterolových kamenů do velikosti 5 mm. Užívání léků lze kombinovat s litotrypsií rázovou vlnou, která umožňuje léčit pacienty s konkrementy do 3 cm. Mezi relativní kontraindikace kromě zhoršení cholelitiázy patří peptický vřed žaludku a dvanáctníku v akutním stadiu, obezita a chronická. průjem. Těhotným ženám se nedoporučuje užívat léky.

chirurgická léčba

Hlavní indikací k operaci jsou četné negativní důsledky cholelitiázy: akutní a chronická cholecystitida, hydrokéla žlučníku, biliární pankreatitida, perforace stěn orgánů a další. Důvodem odstranění žlučových kamenů jsou časté případy jaterní koliky, bez ohledu na velikost kamenů. Rozhodování je ovlivněno stavem orgánu. Pokud nefunguje nebo je ze dvou třetin zanesený kamínky, vyplatí se jej odstranit.

Existuje několik typů chirurgické léčby cholelitiázy:

• cholecystektomie;
• litotrypsie;
• endoskopická papilosfinkterotomie.

Cholecystektomie může být otevřená břišní operace nebo minimálně invazivní laparoskopický výkon. Druhá možnost se používá častěji, protože má méně kontraindikací, kratší dobu rehabilitace a nižší riziko zhoršení.

Postup zahrnuje odstranění žlučníku pomocí celkové anestezie pomocí malých vpichů. Možnost použití této metody závisí na stavu orgánu. Pokud mají stěny perforace, píštěle nebo srůsty, odstraní se při tradiční břišní operaci.

Cholecystektomie může být plánovaná nebo nouzová. První s sebou nese méně rizik a komplikací. Nouzová intervence je indikována u akutního zánětu a jiného zhoršení cholelitiázy, která má vyšší riziko komplikací, a to i z důvodu nemožnosti provedení úplné diagnózy. Operace se provádí několik hodin po začátku záchvatu. Před plánovanou cholecystektomií je pacientům se zánětlivými onemocněními předepsána léčba antibiotiky.

Komplikace po cholecystektomii:

• infekční nemoci;
• poranění žlučovodů, ztráta krve;
• kameny v žlučových cestách;
• nesprávná diagnóza;
• postcholecystektomický syndrom;
• adheze.

Postcholecystektomický syndrom se vysvětluje adaptací organismu na život bez žlučníku a pooperačním zhoršením. Hlavní příznaky tohoto stavu jsou spojeny s bolestí v pravém hypochondriu, dysfunkcí střev, nevolností, nadýmáním, nesnášenlivostí tučných jídel a mléčných výrobků. Pokud rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii trvá 2–3 dny, pak úplná adaptace těla trvá asi dva roky. V této době je důležité dodržovat pravidla terapeutické výživy. Postupně se člověk zcela vrací ke zdravému životnímu stylu.

Další metodou léčby cholelitiázy bez operace je endoskopická papilosfinkterotomie. Postup umožňuje zbavit se žlučových cest bez operace. Lékař pomocí endoskopu rozšíří vývody a odstraní z nich kameny. K recidivě cholelitiázy a nutnosti cholecystektomie dochází u každého pátého pacienta po papilosfinkterotomii.

Přes svůj minimálně invazivní charakter je výkon spojen s rizikem komplikací. Nejčastější z nich je poranění žlučovodu a jeho svěrače.

Litotrypsie

Můžete rozdrtit žlučové kameny a vyhnout se operaci pomocí ultrazvuku, laseru a chemikálií. Všechny tyto postupy jsou spojeny do jedné metody zvané litotrypse. Tato léčebná metoda zahrnuje rozbití žlučových kamenů bez odstranění orgánu.

Litotrypsie může být invazivní nebo vzdálená. V závislosti na použitých nástrojích se rozlišují následující typy postupů: