Léčba virové meningitidy u dětí

Virová meningitida je zánětlivý proces v serózních membránách mozku. Méně často toto onemocnění postihuje míchu, která je vyprovokována virovou infekcí.

Mezi všemi typy meningitidy u dospělých a dětí je virový průběh docela příznivý. Nejčastěji jsou postiženy děti, zatímco u dospělých je mnohem méně pravděpodobné, že onemocní. Patologie se přenáší vzduchem (vzdušnou cestou), stejně jako prostřednictvím kontaminovaných potravin a vody (fekálně-orální).

Co je to?

Virová meningitida je zánětlivý proces v serózních membránách mozku nebo ve vzácných případech v míše, způsobený virovou infekcí.

Příčiny

Viry se přenášejí jak vzdušnými kapénkami, tak orálně-fekální cestou (kontaminovanou vodou a potravinami). Onemocnění je sezónní, počet případů prudce narůstá v létě. Proto by měl lékař při diagnostice nemoci dbát na její jasnou sezónnost.

Virová meningitida může být buď nezávislým onemocněním, nebo komplikací po infekčním onemocnění. Laboratorní testy, jako jsou kultivační a sérologické testy, dokážou identifikovat přesné původce onemocnění ve 30–70 % všech případů. Studie mozkomíšního moku pacienta dokazuje, že nejméně dvě třetiny případů virové meningitidy jsou způsobeny enteroviry.

Původci onemocnění mohou být také:

• v 70-80 % případů ECHO viry;
• viry Coxsackie typu A a B;
• virus Epstat-Warr;
• bunyaviry;
• HSV typ 2;
• virus příušnic;
• togaviry;
• arenaviry;
• adenoviry;
• cytomegaloviru.

Všechny tyto viry jsou odolné vůči mrazu, působení 70% alkoholu, éteru a jsou schopny udržet si vysokou aktivitu při pokojové teplotě po dobu několika dní. Takové viry se inaktivují pouze zahříváním, ultrafialovým zářením, sušením, působením látek obsahujících chlór a formaldehydu.

Příznaky virové meningitidy u dětí a dospělých

Meningitida virové povahy je charakterizována serózní formou a akutním průběhem a často i vymazaným meningeálním syndromem. Obecně se uznává, že inkubační doba od proniknutí viru do mozkových blan po první příznaky onemocnění je 2-4 dny. Tuto skutečnost však nelze zohlednit u akutních onemocnění, jako jsou příušnice, nebo latentních, jako je herpes typu 1.

1. Při virové meningitidě je prvním příznakem horečka – teplota přesahuje 40 stupňů, mohou začít halucinace a febrilní delirium. Kromě toho je onemocnění doprovázeno syndromem dysfunkce gastrointestinálního traktu — objevují se silné bolesti břicha a vysilující zvracení.
2. Druhý nebo třetí den nemoci převažují meningeální příznaky — silná bolest hlavy, která neustupuje ani s analgetiky, letargie a ospalost, nebo naopak násilí a halucinace. U miminek se fontanel vyboulí a pulzuje. Může se objevit rýma a kašel. Tak nápadné symptomy jako u bakteriální meningitidy se však téměř nikdy nevyskytují – u pacientů s virovou meningitidou nejsou zaznamenány křeče a kóma.

Virová meningitida se zpravidla vyskytuje ve dvou vlnách narůstajících příznaků. První vlna začíná rychlým zvýšením teploty a zvracením, poté progreduje meningeální syndrom, po týdnu všechny klinické příznaky na 2-3 dny ustoupí a vzplanou s obnovenou silou. Celková doba trvání onemocnění je 14-17 dní.

Meningeální příznaky

• Charakteristickým držením pacienta s diagnózou virové meningitidy je ležení na boku s hlavou odhozenou dozadu, nohy přitažené k žaludku;
• Kernigův příznak — při pokrčení nohy v kyčelním kloubu je nemožné ji narovnat v kolenním kloubu. Příliš napjaté hamstringové svaly to neumožňují;
• Brudzinského syndrom — když pacient leží na zádech, když je jeho hlava nakloněna k hrudi, nohy se mimovolně ohýbají v kolenou;
• Rigidní šíje (nadměrné napětí šíjových svalů) – vleže se pacient nemůže dotknout bradou hrudníku.

diagnostika

Pro diagnostiku virové meningitidy se provádí spinální punkce k vyšetření mozkomíšního moku. Během postupu vytéká pod tlakem čirá kapalina. Bezprostředně po odstranění mozkomíšního moku se pacient cítí lépe. Punktát obsahuje velké množství lymfocytových buněk a také zvýšený obsah bílkovin na pozadí normálního množství cukru. Virus nelze detekovat v mozkomíšním moku, je obsažen pouze v serózních membránách. Nepřímým znakem virové meningitidy s charakteristickým klinickým obrazem bude nepřítomnost bakterií v mozkomíšním moku, jejichž výskyt svědčí pro bakteriální meningitidu.

1. Klinický krevní test odhalí leukocyty. V biochemickém krevním testu je zpravidla vysoký obsah bílkovin, konkrétně globulinové frakce.
2. Je možné izolovat kulturu enterovirů z výkalů, výplachů nosohltanu, výsevem.

K určení konkrétního původce onemocnění se provádí sérologický rozbor, který odhalí rod a třídu viru na základě složek RNA (polymerázová řetězová reakce). To je důležité pro vyloučení specifické meningitidy.

Léčba virové meningitidy

Pro dospělé není virová meningitida nebezpečná. Hospitalizaci potřebují děti, těhotné ženy, senioři, pacienti se slabým imunitním systémem, tedy všichni, kterým může infekce způsobit těžké komplikace a skončit smrtí.

S rozvojem virové meningitidy je předepsána symptomatická léčba:

1. Pro snížení intoxikace je intravenózně předepsán fyziologický roztok, do kterého se jednou přidá Prednesolon a vitamín C.
2. K zastavení zvracení jsou předepsány léky na bázi metoklopramidu, například Cerucal.
3. Při vysokých teplotách jsou indikována antipyretika na bázi paracetamolu (Panadol), ibuprofenu (Mig, Nurofen).
4. K odstranění bolesti hlavy a zmírnění intrakraniální hypertenze je předepsána lumbální punkce. Kromě toho jsou předepsány diuretika na bázi furosemidu ke snížení intrakraniálního tlaku.
5. Pokud se objeví příznaky gastroenteritidy, je indikována bezmléčná dieta a enzymatické přípravky.
6. Pacientům je předepsán klid na lůžku, nejlépe v zatemněné místnosti.
7. Ke zmírnění bolesti břicha je indikováno užívání spazmolytik, jako je Drotaverin, Papaverin.
8. K prevenci bakteriálních komplikací jsou předepsána antibiotika.

Děti jsou navíc předepsány:

1. Antivirová terapie, pokud je onemocnění způsobeno virem herpes simplex, je předepsáno Acyclovir, pokud adeno- nebo enteroviry, pak Arbidol;
2. Na křeče Seduxen nebo Domosedan;
3. Pro posílení imunity Interferon, Imunoglobulin.

Téměř všichni dospělí, kteří se nakazí virovou meningitidou, se uzdraví, jen někteří nadále pociťují bolesti hlavy, mírné intelektuální poškození, slabost nebo ztrátu koordinace.

U dětí není prognóza tak příznivá, zvláště u kojenců se mohou vyvinout závažné komplikace: mentální postižení, potíže s učením, hluchota atd.

Prevence

Virové meningitidě lze účinně předcházet dodržováním hygienických opatření, odmítáním plavání ve vodní nádrži a používáním převařené nebo balené vody k pití. K prevenci infekčních onemocnění v Rusku se podle kalendáře provádí povinné očkování dětí proti dětské obrně, spalničkám a příušnicím. Očkování zároveň chrání děti před komplikacemi infekcí ve formě virové meningitidy. Každoroční očkování proti sezónní chřipce je prostředkem prevence infekce a komplikací nemoci.

Nejlepší metodou prevence bakteriální meningitidy je očkování. Podle doporučení WHO proti meningokoku se používá imunizace všech lidí od 1 do 29 let v pásu africké meningitidy vakcínou MenA.

V důsledku toho si připomínáme, že původce virové meningitidy je často identifikován jako enterovirus. Pokud jsou neurologické příznaky pozitivní, provede se potvrzení lumbální punkcí. Průběh a prognóza infekce je příznivá. Pro prevenci onemocnění se doporučuje dodržovat hygienická pravidla a provádět povinné očkování dětí proti běžným infekcím podle ruského kalendáře. Očkování současně zabraňuje komplikacím virových meningitid.

Virová meningitida

Virová meningitida — poškození membrán mozku, které se vyskytuje jako serózní zánětlivý proces a je způsobeno virovou infekcí. Stejně jako meningitida jiné etiologie se i virová meningitida projevuje bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením a přítomností meningeálních příznaků. Jeho charakteristické rysy jsou akutní začátek, mírný stupeň poruchy vědomí, krátký průběh a příznivý výsledek. Virová meningitida je diagnostikována na základě klinických dat, výsledků analýzy mozkomíšního moku a jeho PCR studie. Léčba pacientů s virovou meningitidou spočívá v symptomatické terapii (antipyretika, analgetika se provádí podle indikací).

ICD-10

Přehled

Virová meningitida je zánět mozkových membrán (meningitida) způsobený pronikáním virů do nich. Na rozdíl od purulentní meningitidy způsobené bakteriální flórou je virová meningitida doprovázena serózním zánětlivým procesem. Serózní zánět je charakterizován tvorbou serózního výpotku, který prostupuje membránami mozku, což vede k jejich ztluštění. Otok mozkových blan při virové meningitidě způsobuje narušení odtoku mozkomíšního moku a vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Serózní typ zánětu však není doprovázen masivní exsudací neutrofilů a odumíráním buněčných elementů, proto má virová meningitida příznivější průběh než bakteriální meningitida.

Příčiny

Virová meningitida je infekční onemocnění. Jeho původci mohou být různé viry, které se do mozkových blan dostávají hematogenní, lymfogenní nebo perineurální cestou. V závislosti na typu viru může dojít k virové meningitidě prostřednictvím kontaktu nebo infekce vzduchem. Jakmile viry vstoupí do těla, proniknou do subarachnoidálního prostoru a infikují arachnoidální a pia mater. Šíření virů do mozku s rozvojem encefalitidy je pozorováno v extrémně vzácných případech.

V 75–80 % případů je virová meningitida způsobena enterovirovou infekcí (viry Coxsackie a ECHO). Méně často je příčinou virové meningitidy virus příušnic, virus Epstein-Barrové (původce infekční mononukleózy), arenaviry, cytomegalovirus, herpetická infekce a adenoviry. Infekce HIV může také vést k rozvoji virové meningitidy. Častěji jsou však s ním zaznamenány pouze změny v mozkomíšním moku a virová meningitida má asymptomatický průběh. Virová meningitida má sezónní výskyt v závislosti na typu patogenu. Většina případů onemocnění se vyskytuje v létě; virus příušnic má nejvyšší výskyt v zimě a na jaře.

Příznaky virové meningitidy

Typicky je inkubační doba virové meningitidy 2 až 4 dny. Vyznačuje se akutním nástupem se zvýšením tělesné teploty do vysokých čísel, celkovou malátností a syndromem intoxikace. Mohou se objevit bolesti svalů, nevolnost a zvracení, anorexie, průjem a bolesti břicha. Pacient si může stěžovat na rýmu, bolest v krku a/nebo kašel. U kojenců je pozorováno napětí nebo vyboulení fontanely. Při virové meningitidě jsou často pozorovány mírné poruchy vědomí: ospalost nebo stupor. V některých případech může být pacient naopak neklidný a rozrušený. Pokud dojde k závažnějším poruchám vědomí (stupor, kóma), je nutné pacienta znovu vyšetřit a revidovat diagnózu.

Virová meningitida je doprovázena výrazným meningeálním syndromem, který se může objevit od prvního dne onemocnění nebo se projevit druhý den. Je charakterizována neustálou bolestivou bolestí hlavy, která se špatně ulevuje užíváním analgetik, opakovaným zvracením, zvýšenou citlivostí kůže (hyperestézie) a bolestivým vnímáním vnějších podnětů (hluk, ostré zvuky, ostré světlo atd.). Typická je poloha pacienta na lůžku: leh na boku, hlava zahozená dozadu, kolena přivedená k žaludku, ruce přitisknuté k hrudníku.

Při vyšetření pacienta s virovou meningitidou dochází k nadměrnému napětí (rigiditě) extenzorové skupiny krčních svalů, což ztěžuje přiblížení brady k hrudníku; pozitivní meningeální příznaky. Brudzinského příznaky: horní — při pasivní flexi hlavy dochází k nedobrovolnému ohýbání nohou; dolní — prodloužení nohy ohnuté do pravého úhlu vede k pokrčení druhé nohy. Kernigovým znakem je obtížnost pasivního natažení nohy ohnuté do pravého úhlu. U kojenců je příznak Lesage (příznak zavěšení) indikativní: pokud je dítě zvednuto a drží ho pod podpaží, nohy jsou pokrčené a přitažené k žaludku.

Virová meningitida má relativně krátký průběh. Již ve dnech 3-5 klesá tělesná teplota na normální úroveň, i když v některých případech je pozorována druhá vlna horečky. Celé období onemocnění trvá od 7 do 14 dnů, v průměru asi 10 dnů.

diagnostika

Neurolog může mít podezření na virovou meningitidu na základě charakteristických potíží pacienta, akutního nástupu onemocnění a přítomnosti meningeálních příznaků. Pro stanovení virové povahy zánětu mozkových blan se provádí lumbální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku, studiemi PCR a izolací patogenu.

Analýza mozkomíšního moku u virové meningitidy ukazuje mírné zvýšení bílkovin, normální glukózy a leukocytózy. V prvních 1-2 dnech může být virová meningitida doprovázena neutrofilní leukocytózou mozkomíšního moku, která je typičtější pro bakteriální zánět. Nepřítomnost patogenu při mikroskopování různě zbarvených nátěrů mozkomíšního moku však ukazuje na virovou etiologii onemocnění. K jejímu potvrzení je nutné znovu vyšetřit mozkomíšní mok po 12 hodinách, během kterých je v případě virové meningitidy pozorován pokles počtu neutrofilů a nárůst počtu lymfocytů.

Analýza mozkomíšního moku umožňuje odlišit virovou meningitidu od jiných typů zánětu mozkových blan. Takže s leptospirózou a tuberkulózní etiologií meningitidy, stejně jako s její nádorovou povahou, je lymfocytóza pozorovaná v mozkomíšním moku kombinována se snížením hladiny glukózy.

Izolace viru je velmi obtížný úkol, protože je v malém množství obsažen v mozkomíšním moku a v jiných zdrojích (krev, moč, stolice, výtěr z nosohltanu) se může nacházet u přenašečů nebo po infekci, aniž by došlo k rozvoji viru. meningitida. Proto je hlavní moderní metodou diagnostiky patogenu u virové meningitidy PCR vyšetření mozkomíšního moku. Sérologické testy pro diagnostiku virové meningitidy jsou orientační pouze v případě, že jsou jejich výsledky porovnány na počátku onemocnění a po 2-3 týdnech. Vzhledem k dlouhé době trvání takové diagnostiky může mít pouze retrospektivní charakter.

Pacienti s virovou meningitidou jsou navíc podrobeni klinickému krevnímu testu, biochemickým jaterním testům, stanovení elektrolytového složení krve, obsahu glukózy, kreatininu, lipázy a amylázy. V případě atypického průběhu virové meningitidy a pochybností v její diagnostice je možná elektromyografie, EEG, MRI a CT mozku.

Léčba virové meningitidy

U virové meningitidy se ve většině případů provádí symptomatická terapie. Pacientovi se doporučuje klid, klid na lůžku a pobyt v zatemněné místnosti. K úlevě od bolesti hlavy se předepisují analgetika. Ale často se výrazně snižuje po poklesu intrakraniálního tlaku v důsledku diagnostické lumbální punkce. Tělesná teplota nad 38°C je indikací k užívání léků proti horečce (paracetamol, ibuprofen aj.).

Specifická a nespecifická antivirová terapie virové meningitidy je nezbytná u pacientů s oslabeným imunitním systémem a u kojenců. V takových případech se podává intravenózní imunoglobulin. Pokud je virová meningitida způsobena herpes virem nebo virem Epstein-Barrové, pak lze použít acyklovir.

Předpověď

U dospělých virová meningitida ve většině případů končí úplným uzdravením. Přibližně v 10 % případů jsou pozorovány reziduální účinky ve formě astenie, bolesti hlavy, drobných poruch koordinace, mírných poruch intelektu (porucha paměti, potíže s koncentrací, určitá nepozornost atd.). Procházejí však také po několika týdnech, méně často — měsících. V kojeneckém věku může virová meningitida vést k závažným komplikacím, jako je přetrvávající ztráta sluchu, mentální retardace a intelektuální poruchy.

Léčba a příznaky virové meningitidy u dítěte

Dobrý den, milí čtenáři. Dnes budeme hovořit o tak závažném onemocnění, jako je virová meningitida. Po přečtení tohoto článku se dozvíte, jak se toto onemocnění projevuje, jaké jsou příznaky virové meningitidy u dětí a jak se provádí diagnostika. Uvědomíte si také, co může vyvolat rozvoj této nemoci. A hlavně zjistíte, jak léčba probíhá a jak vše udělat pro prevenci nákazy virovou meningitidou.

co je to

Toto onemocnění vzniká v důsledku průniku virů do mozku s následným zánětem jeho membrán. Objevuje se edém, který vede k poruše odtoku tekutin, což má za následek výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku.

Nejčastěji je meningitida virové etiologie způsobena enteroviry, které se množí v trávicím traktu. Zpravidla se jedná o virus Coxsackie nebo ECHO. Infekce může nastat i u pikornavirů, velmi vzácně u poliovirů.

Podívejme se, jaký typ viru a s jakou frekvencí je původcem meningitidy:

1. Coxsackie virus a ECHO — v 85 — 90% případů.
2. Virus příušnic, virus herpes simplex, virus koryomeningitidy, arboviry, cytomegalovirus, virus chřipky a togavirus — v 10 a 15 % případů.

Inkubační doba trvá od dvou do deseti dnů. Tento typ meningitidy má výrazně lepší prognózu, dochází k rychlejšímu zotavení, komplikace jsou minimální. Jak dlouho trvá inkubační doba, závisí na tom, jakým druhem viru se dítě nakazilo a jak silnou má imunitu. Například při infekci enteroviry trvá onemocnění v průměru až sedm dní. Pokud meningitidu způsobil virus příušnic, tak v průměru až 18 dní. A pokud je dítě infikováno aseptickou meningitidou — 12 dní.

Příznaky virové meningitidy

Příznaky onemocnění se liší v závislosti na průběhu onemocnění. Primární příznaky tedy budou:

1. Obecná slabost.
2. Zánět sliznice nosních cest.
3. Citelný tlak v očích.
4. Silné bolesti hlavy.
5. Zvýšená tělesná teplota, až 40 stupňů.
6. Bolest ve svalech a kloubech.
7. Nevolnost, zvracení je možné.

V závislosti na počtu virů, které se dostaly do těla a imunitě nemocného dítěte, se meningeální příznaky začnou objevovat druhý a dokonce pátý den po infekci. Tyto zahrnují:

1. Rigidita svalového systému v oblasti krku. Když nakloníte hlavu dopředu, objeví se odpor.
2. Hyperestézie. Pacient má strach ze světla a dráždí ho jakékoliv zvuky nebo doteky.
3. Koernigovo znamení. Jde o neschopnost narovnat nohu v kolenou.
4. Brudzinského příznak je mimovolní flexe kloubu v oblasti kolena. Dolní Brudzinského znak je charakterizován ohnutím kolenního kloubu na jedné noze, zatímco druhá noha je ohnutá.
5. U dítěte bude charakteristická přítomnost napjatého fontanelu nebo jeho výčnělku.
6. Anizoreflexie.
7. Kožní vyrážka v důsledku infekce virem Coxsackie.
8. Konvulzivní syndrom.
9. Subkomatózní stav. Je pozorován ve velmi vzácných případech.
10. Zvětšení okcipitálních, krčních a submandibulárních lymfatických uzlin v případě infekce virem příušnic.

diagnostika

Když má dítě již řadu charakteristických příznaků, lékař bude schopen provést předběžnou diagnózu. Ale aby to plně potvrdil, pošle dítě na řadu studií:

1. Provedení lumbální punkce k vyšetření mozkomíšního moku. Virová meningitida bude indikována vysokým obsahem lymfocytů a také bílkovin s normální hladinou glukózy.
2. Klinický krevní test. Diagnóza bude potvrzena, pokud je počet leukocytů vysoký.
3. Výplach nosohltanu může potvrdit přítomnost enteroviru v těle.
4. Biochemický krevní test. Předběžnou diagnózu potvrdí vysoká hladina proteinu, konkrétně jeho globulinové frakce.
5. PCR analýza. Používá se pro diferenciální diagnostiku. S pomocí takové studie je určen druh viru.

Moje sestra byla diagnostikována s virovou meningitidou v pěti letech. Navíc byla diagnóza zpočátku stanovena nesprávně. Pediatr zaměnil symptomy za příznaky ARVI a předepsal léčbu bez další diagnostiky. A jen lékaři záchranky, kteří museli být přivoláni kvůli rychlému zhoršení jejího stavu, okamžitě řekli, že má meningitidu. Anyuta byl převezen na jednotku intenzivní péče, kde první věc, kterou udělali, byla lumbální punkce. Přirozeně byla potvrzena diagnóza meningitidy. Poté byly provedeny další studie, které potvrdily virovou etiologii. Když byla Anya v nemocnici, byl jí mozkomíšní mok odebrán na analýzu ještě dvakrát, aby se posoudil celkový obraz a změny. Je třeba poznamenat, že tento postup je velmi bolestivý.

Možné komplikace

Při včasné léčbě a správné diagnóze téměř v 90 % případů nedochází k závažným následkům. Nelze však vyloučit možnost relapsu, který může být doprovázen:

1. Cerebrastenie. Silné bolesti hlavy, zvýšená únava. Vyskytuje se ve 35 procentech případů.
2. Podrážděnost, emoční nestabilita, neurózy jsou pozorovány v 10 procentech případů.
3. Hypertenze, hypertenzně-hydrocefalický syndrom. Vyskytuje se v 5 procentech případů.

Pokud dítě onemocní, mohou se vyvinout komplikace, a to docela vážné. Může být pozorována ztráta sluchu, narušený intelektuální vývoj a mentální retardace.

Když se onemocnění objeví v dospělosti, komplikace mohou zahrnovat: bolesti hlavy, mírné poruchy paměti, nepozornost. Takové příznaky zmizí během několika týdnů.

Léčba

Je nutná symptomatická ambulantní léčba. U kojenců je nutná hospitalizace.

Co zahrnuje průběh léčby:

1. Silné bolesti hlavy lze zmírnit Nurofenem nebo Dexalginem.
2. Antivirové léky. V případě infekce herpes virem nebo virem Epstein-Barrové může být předepsán Acyclovir. Pokud je infikován arbovirem nebo enterovirem, bude předepsán Adamantan nebo Arbidol.
3. Aby se zabránilo dehydrataci, podává se chlorid sodný nebo Ringerův roztok intravenózně.
4. Pokud je přítomno zvracení, bude předepsán Cerucal.
5. Imunomodulátory v případě oslabené imunity, stejně jako pro kojence.
6. Známky dyspepsie zmírňují spazmolytika, například Baralgin a enzymatické přípravky jako Festal nebo Pancreatin.
7. Pacientovi je předepsána bezmléčná dieta.
8. Při velmi vysokých teplotách se předepisují antipyretika s obsahem ibuprofenu nebo paracetamolu.
9. V období nemoci je nutné zcela odstranit fyzickou i psychickou zátěž.
10. Postel v posteli.

Prevence

1. Plný zdravý spánek.
2. Správná vyvážená výživa.
3. Otužovací procedury k posílení imunitního systému.
4. Když je registrováno mnoho případů infekce, je lepší vyhnout se místům s velkými davy lidí a zcela se vyhnout koupání ve vodních plochách.
5. Je nepřijatelné pít vodu z kohoutku.
6. Při sebemenším podezření na zdravotní problémy okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
7. Pravidelné větrání a mokré čištění.
8. Sluneční a vzduchové koupele.
9. Pravidelné sledování zdravotního stavu dítěte.

Nyní víte, jak se virová meningitida projevuje u dětí a jak se provádí komplexní léčba. Nezapomeňte přijmout preventivní opatření, abyste zabránili infekci. Nezapomeňte, že léčba musí být včasná a přísně v souladu s pokyny ošetřujícího lékaře. To není případ, kdy můžete použít tradiční medicínu. Přeji vám, aby vás nemoci míjely. Být zdravý!

Virová meningitida

Virová meningitida je zánětlivé onemocnění mozkových blan, jehož infekčním agens jsou viry. Membrány mozku se častěji zanítí.

Mozek a mícha mají tři membrány: tvrdou, arachnoidální a měkkou. Tvrdá plena je tuhá formace pojivové tkáně a nachází se nejblíže lebce (mozku) nebo páteři (mícha). Další je arachnoidální (arachnoidální) oddělený od pia mater subarachnoidálním (subarachnoidálním) prostorem, který vyplňuje 120–140 ml mozkomíšního moku. Subarachnoidální prostor obsahuje krevní cévy, stejně jako kořeny míšních nervů. Pia mater se skládá z volné pojivové tkáně a těsně přiléhá k povrchu mozku. V tloušťce pia mater jsou krevní cévy, které vyživují mozek.

Serózní zánětlivý proces charakteristický pro virovou meningitidu je doprovázen tvorbou serózního, tj. tekutého výpotku, který proniká mozkovými plenami, což vede k jejich ztluštění. Otok membrán mozku způsobuje narušení odtoku mozkomíšního moku s dalším zvýšením intrakraniálního tlaku. Patologický proces může zahrnovat kořeny kraniálních a míšních nervů, krevních cév mozku atd.

Nejčastěji je virová meningitida zaznamenána u dětí, dospívajících a mladých dospělých, stejně jako u starších pacientů, zejména pokud mají stavy imunodeficience a chronická onemocnění. Virová meningitida se vyznačuje sezónností, která je dána typem viru. Jeden z vrcholů výskytu nastává v létě, druhý, způsobený virem příušnic, nastává v zimě a brzy na jaře.

Příčiny a rizikové faktory

Původci virové meningitidy jsou obvykle enteroviry (virus Coxsackie typu A a B, ECHO viry), arenaviry, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, paramyxoviry a viry chřipky. U 75–80 % pacientů je příčinou virové meningitidy enterovirová infekce. Kromě toho může HIV způsobit virovou meningitidu.

Infekční agens proniká do lidského těla vzduchem nebo fekálně-orální cestou a do mozkových blan krví (hematogenní cestou), lymfou (lymfogenní) nebo perineurální cestou.

Formy onemocnění

Podle povahy zánětlivého procesu se všechny meningitidy dělí na:

• serózní — cerebrospinální mok je průhledný, obsahuje velké množství lymfocytů (virová meningitida patří k tomuto typu);
• hnisavý — mozkomíšní mok je viskózní, zakalený, obsahuje velké množství neutrofilů (pokud je připojena bakteriální infekce, virová meningitida se může stát hnisavou).

V závislosti na etiologii se meningitida dělí na:

• virový;
• bakteriální;
• mykotické;
• prvoky.

V závislosti na patogenezi:

• primární — primární zánět vyvinutý v mozkových plenách;
• sekundární — vyvinuté jako komplikace zánětlivého procesu, zpočátku lokalizované jinde.

Podle prevalence patologického procesu:

Podle rychlosti progrese onemocnění se meningitida vyskytuje v následujících formách:

V závislosti na závažnosti může být onemocnění mírné, středně těžké, těžké nebo extrémně těžké.

Příznaky virové meningitidy

Inkubační doba virové meningitidy je obvykle 2–4 dny. Onemocnění obvykle začíná akutně nebo subakutně. Tělesná teplota stoupá – zpočátku na nízkou, později na vysokou, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, napětí v šíjových svalech. Bolest hlavy je intenzivní, praskající povahy, bolestivá, zhoršuje se pohyby hlavy, hlasitými zvuky, jasným světlem, které nelze odstranit konvenčními analgetiky. Nevolnost a zvracení nejsou spojeny s příjmem potravy, ale se zvýšenými bolestmi hlavy a mohou se objevit při změně polohy těla. Spolu s horečkou se objevují další příznaky intoxikace, které však většinou nejsou příliš výrazné: bolesti svalů a kloubů, nechutenství, bolesti břicha, průjem. Pacienti si často stěžují na ospalost a omámenost. V některých případech je naopak pozorována úzkost a rozrušení pacienta. Závažnější poruchy, jako je zmatenost, kóma, stupor, nejsou pro virovou meningitidu typické a vyžadují další vyšetření pacienta. V periferní krvi nedochází k žádným změnám.

V prvních dnech onemocnění se objevují meningeální příznaky:

• silná bolest hlavy, špatně kontrolovaná nebo nezmírněná analgetickými léky;
• opakované zvracení, které není spojeno s příjmem potravy;
• ztuhlost svalů krku;
• pozitivní symptomy Kerniga a Brudzinského;
• fotofobie;
• zvýšená citlivost na zvuky.

Můžete pociťovat rýmu, kašel, bolest v krku a bolesti břicha.

Na začátku onemocnění je obvykle pozorováno zvýšení šlachových reflexů, ale s progresí patologického procesu se snižují nebo úplně zmizí.

Mezi další příznaky virové meningitidy patří: zvýšená citlivost kůže (hyperestezie), zvýšená citlivost na dráždivé látky, hypertenzní syndrom. Také u pacientů s virovou meningitidou dochází ke zrychlenému dýchání, poruchám dechového rytmu a změnám srdeční frekvence (na začátku onemocnění — tachykardie, později se rozvíjí bradykardie). Poklep na lebku je bolestivý.

Tělesná teplota se obvykle vrátí k normálu během 3–5 dnů. V některých případech je zaznamenána další vlna horečky.

V obecné struktuře virové meningitidy existuje forma, která se vyvíjí na pozadí příušnic (přibližně v 0,1% případů). Neurologický syndrom se v tomto případě projevuje 3–6 dní od začátku onemocnění. Tento typ virové meningitidy má často těžký průběh a má vysokou pravděpodobnost poškození sluchového nervu, slinivky břišní a gonád a také rozvoj polyneuropatie.

V těžkých případech onemocnění se u pacientů rozvine strabismus, rozšířené zornice, diplopie (zhoršení zraku, které spočívá ve zdvojení objektů viditelných člověkem) a může dojít ke ztrátě kontroly nad pánevními orgány.

Vlastnosti průběhu virové meningitidy u dětí

Virová meningitida u dětí může začít výskytem kožních vyrážek. Děti se stávají rozmarnými, ufňukanými a odmítají jíst. Pokud teplota nestoupá příliš silně, mohou se objevit křeče. Klinický obraz virové meningitidy u malých dětí často připomíná příznaky akutní respirační virové infekce — objevuje se kašel a ztěžuje se dýchání. U kojenců je pozorováno napětí nebo vyboulení fontanely.

Adolescenti a mladí dospělí s virovou meningitidou často pociťují poruchy cyklu spánku a bdění.

U kojenců, kteří vážně trpěli virovou meningitidou, může dojít k opožděnému duševnímu a intelektuálnímu vývoji a trvalé ztrátě sluchu.

Vlastnosti průběhu virové meningitidy u starších lidí

Virová meningitida u starších a senilních osob má často atypický průběh, s neostrým klinickým obrazem. Takoví pacienti se vyznačují bolestmi hlavy nízké intenzity, v některých případech se vůbec nevyskytuje bolest hlavy, ale rozvíjí se třes končetin a hlavy a mohou být pozorovány duševní poruchy.

diagnostika

Meningitida může být podezřelá, pokud má pacient intenzivní bolest hlavy a meningeální příznaky. Primární diagnóza je založena na datech získaných sběrem obtíží a anamnézy.

Pro potvrzení diagnózy, identifikaci patogenu a také pro účely diferenciální diagnostiky se provádí lumbální punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku. Mozkomíšní mok vykazuje lymfocytární pleocytózu a mírné zvýšení hladiny proteinů s hladinami glukózy v normálních mezích. V prvních dvou dnech od začátku onemocnění, zejména v případě infekce enteroviry nebo virem východní koňské encefalomyelitidy, je cytóza mozkomíšního moku převážně neutrofilní. V tomto případě je vhodné studii zopakovat po 8–12 hodinách, aby se zjistil možný lymfocytární posun. Nepřímým znakem virové etiologie je nepřítomnost infekčního agens při mikroskopování preparátů mozkomíšního moku s jakýmkoliv typem barvení. K identifikaci patogenu se používá metoda polymerázové řetězové reakce.

Dále se provádí obecný a biochemický krevní test (glukóza, jaterní testy, elektrolyty, kreatinin, amyláza).

Nejčastěji je virová meningitida zaznamenána u dětí, dospívajících a mladých dospělých, stejně jako u starších pacientů, zejména pokud mají stavy imunodeficience a chronická onemocnění.

K určení lokalizace a povahy patologického procesu se používá magnetická rezonance. Při atypickém průběhu virové meningitidy může být nutné provést počítačovou tomografii, elektromyografii nebo elektroencefalografii.

Léčba virové meningitidy

Hlavní cíle léčby virové meningitidy:

• snížený intrakraniální tlak;
• detoxikační terapie;
• eliminaci patogenu.

V případě standardního nekomplikovaného průběhu onemocnění se léčba virové meningitidy provádí doma. V těžkých případech, stejně jako u meningitidy u novorozenců, vyžadují imunokompromitovaní jedinci hospitalizaci. Léčba virové meningitidy obvykle trvá 1–2 týdny.

Pacientům s virovou meningitidou je předepsán klid na lůžku; Léčba je převážně symptomatická. V některých případech bolest hlavy ustoupí po provedení diagnostické lumbální punkce (důsledkem jejího provedení je pokles zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je příčinou bolesti hlavy).

V závažných případech onemocnění jsou předepsány kortikosteroidy a diuretika.

Virová meningitida se vyznačuje sezónností, která je dána typem viru. Jeden z vrcholů výskytu nastává v létě, druhý, způsobený virem příušnic, nastává v zimě a brzy na jaře.

Možné komplikace a následky

Důsledky virové meningitidy mohou zahrnovat záchvaty, hluchotu, drobné přechodné poruchy intelektuální sféry (snížená koncentrace, poruchy paměti) a další neurologické poruchy.

U kojenců, kteří vážně trpěli virovou meningitidou, může dojít k opožděnému duševnímu a intelektuálnímu vývoji a trvalé ztrátě sluchu.

Předpověď

Při včasné diagnóze a správné léčbě vede virová meningitida u dospělých pacientů obvykle k úplnému uzdravení. Přibližně u 10 % pacientů přetrvává celková slabost a únava, zhoršená koordinace pohybů a bolest hlavy několik týdnů až měsíců po onemocnění. Při virové meningitidě u novorozenců a malých dětí se prognóza zhoršuje.

Prevence

K prevenci virové meningitidy se doporučuje:

• izolovat nemocnou osobu, je zvláště důležité vyhnout se kontaktu s malými dětmi;
• prevence a v případě potřeby včasná léčba virových onemocnění, jejichž komplikací může být virová meningitida (ARVI, endemická virová parotitida atd.);
• posílení obranyschopnosti organismu (správná výživa, odměřený denní režim, dostatečná fyzická aktivita, pobyt na čerstvém vzduchu apod.).

Video z YouTube k tématu článku: