Léčba vertebrálního hemangiomu

Spinální hemangiom je benigní novotvar, který postihuje jeden nebo více obratlů a je jednou z nejčastějších spinálních neoplazií. Jedná se o benigní typ nádoru, který není náchylný k maligní degeneraci.

Spinálním hemangiomem trpí podle různých zdrojů 1–11 % populace. Nejčastěji je diagnostikována u žen ve věku 20–30 let. V dětství je extrémně vzácný. V obecné struktuře benigních nádorů skeletu tvoří páteřní hemangiom 1–1,5 %.

Typicky je míšní hemangiom nalezen na jednom obratli; mnohočetné hemangiomy zahrnující 2–5 obratlů v patologickém procesu jsou diagnostikovány mnohem méně často.

Synonyma: vertebrální hemangiom.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny onemocnění nebyly stanoveny, pravděpodobně hraje hlavní roli genetická predispozice. Pokud máte blízké příbuzné s hemangiomy různých lokalizací, riziko páteřního hemangiomu se zvyšuje pětkrát. Předpokládá se, že vaskulární nádor vzniká při nadměrné fyzické aktivitě na pozadí geneticky podmíněné slabosti cévních stěn.

Mezi rizikové faktory patří vysoká hladina estrogenu, tkáňová hypoxie a poranění páteře.

Spinálním hemangiomem trpí podle různých zdrojů 1–11 % populace. Nejčastěji je diagnostikována u žen ve věku 20–30 let.

Formy onemocnění

V závislosti na histologickém obrazu se rozlišují následující formy páteřního hemangiomu:

• kapiláry – tvořena propletením kapilár oddělených vrstvami vazivové a tukové tkáně;
• racematózní – tvořena většími cévami než kapilárou;
• kavernózní – je nahromaděním velkého množství vzájemně propojených dutin různých velikostí a tvarů, jejichž stěny se skládají z pojivové tkáně pokryté vrstvou endoteliálních buněk;
• smíšené.

V závislosti na místě a rozsahu poškození se páteřní hemangiomy dělí na typy:

1. Postižen je celý obratel.
2. Postiženo je obratlové tělo.
3. Postižena je zadní půlkruhová část obratle.
4. Postiženo je tělo a část zadního půlkruhu obratle.
5. Novotvar je lokalizován epidurálně.

Vertebrální hemangiomy mohou být aktivní (agresivní) nebo neaktivní. Na základě klinických a radiologických kritérií pro agresivitu se rozlišují následující typy páteřních hemangiomů:

• asymptomatické neagresivní – nejsou žádné klinické a radiologické známky agresivity;
• symptomatická neagresivní – za přítomnosti klinických projevů nejsou žádné radiologické známky agresivity;
• asymptomatický agresivní – je asymptomatický, jsou přítomny radiologické známky agresivity;
• symptomaticky agresivní – existují klinické a radiologické známky agresivity.

Příznaky

Spinální hemangiom je v mnoha případech (podle některých údajů u 85 % pacientů) asymptomatický a jde o náhodný diagnostický nález při vyšetření z jiného důvodu.

Hlavním projevem vertebrálního hemangiomu je bolest způsobená drážděním citlivých receptorů zadního podélného vazu a periostu. Bolest je zpravidla tupá a bolestivá, zesílí po fyzické námaze a v noci. U hemangiomů nepřesahujících 1 cm se bolest vyskytuje příležitostně a má bolestivou povahu. U nádorů větších než 1 cm je bolest intenzivnější a častěji se opakuje.

V některých případech se objevují známky podráždění míchy a nervových kořenů, které je způsobeno tlakem novotvaru lokalizovaného v epidurálním prostoru. Přibližně u 4 % pacientů dochází k agresivnímu růstu nádoru, který způsobuje pokles pevnosti kostí a může vést k patologickým zlomeninám. Při hromadění krve v extradurálním prostoru vznikají poruchy citlivosti, parézy, obrny, dochází k narušení funkcí pánevních orgánů.

Klinický obraz závisí také na lokalizaci nádoru v páteři. Nejčastějšími hemangiomy jsou hrudní páteř, tvoří asi 80 % všech hemangiomů obratlů. Tato forma onemocnění se projevuje slabostí, bolestí a pocitem necitlivosti horních a dolních končetin, poruchami trávení a močení, tvorbou žlučových kamenů, poruchami srdečního rytmu.

U bederních hemangiomů si pacienti stěžují na bolest v tříslech a/nebo stehně, svalovou atrofii a slabost dolních končetin, průjem, zácpu, inkontinenci moči a erektilní dysfunkci.

Podíl hemangiomů krční páteře je přibližně 1 % v celkové struktuře onemocnění. Jejich projevy mohou být přetrvávající bolesti hlavy, záchvaty závratí, poruchy spánku, snížení sluchové a zrakové ostrosti, necitlivost a brnění v prstech horních a dolních končetin, tupá bolest a slabost v končetinách, atrofie svalů paží.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy může být nutná konzultace s neurologem, onkologem a vertebrologem. Diagnostika páteřního hemangiomu je založena na klinických projevech onemocnění a také na údajích získaných během instrumentálního vyšetření.

Typicky je míšní hemangiom nalezen na jednom obratli; mnohočetné hemangiomy zahrnující 2–5 obratlů v patologickém procesu jsou diagnostikovány mnohem méně často.

Rentgenové vyšetření odhalí strukturální změny na obratli v retikulární, sloupcovité nebo vakuolovité formě. V síťové verzi má novotvar vzhled jemné síťované houby. Při sloupcovitém tvaru jsou detekovány kostní přepážky, které jsou jasně viditelné na pozadí zóny vzácnosti. Při tvaru vakuoly je novotvar viditelný ve formě oválných zón zředění (vakuoly), které jsou omezeny skleroticky zhutněnou kostí.

K objasnění diagnózy může být zapotřebí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Novotvary měkkých tkání v epidurálním prostoru a nepravidelně tvarované buňky detekované s jejich pomocí jsou známkami agresivity míšního hemangiomu.

Léčba páteřního hemangiomu

Léčba hemangiomu páteře závisí na formě onemocnění. Asymptomatické neagresivní páteřní hemangiomy nevyžadují terapii. V tomto, stejně jako v některých dalších případech, je opodstatněný vyčkávací přístup se sledováním pacienta.

Metodou volby pro léčbu většiny vertebrálních hemangiomů je perkutánní punkční vertebroplastika, při které se do oblasti novotvaru zavede kostní cement (od 4 do 7 ml) punkcí (punkcí) jehlou, díky čemuž se cévy nebo kaverny hemangiomů jsou stlačeny a zničeny. Dutina novotvaru je vyplněna materiálem, který zajišťuje celistvost a pevnost postiženého obratle. Manipulace se provádí pod rentgenovou kontrolou. Není nutná celková anestezie; Pocity bolesti ustupují během prvních dnů po zákroku. Metoda se týká minimálně invazivních chirurgických operací.

Embolizaci páteřního hemangiomu lze provést dvěma způsoby. Během transvazální embolizace jsou embolie injikovány do blízkých krevních cév, čímž se zastaví průtok krve v nich. Při selektivní embolizaci se do oblasti nádoru vstřikují embolie. Transvazální embolizace je méně účinná, protože malé cévy, které zůstanou po operaci, mohou pokračovat ve výživě nádoru, což zvyšuje riziko recidivy.

Pravděpodobnost rozvoje pooperačních komplikací v závislosti na použité metodě se odhaduje na 1–10 % dlouhodobé následky léčby páteřního hemangiomu jsou extrémně vzácné.

Pokud dojde ke stlačení míchy a nervových kořenů, dojde k resekci postižených oblastí kostí a měkkých tkání. Tato metoda má omezené použití kvůli relativně vysokému riziku profúzního krvácení z dutin nebo krevních cév tvořících novotvar.

Radiační terapii lze použít k léčbě páteřního hemangiomu. V důsledku ozáření dochází ke kolapsu krevních cév nádoru a měkká tkáň nádoru podléhá vazivové degeneraci. Metoda je zřídka používána kvůli možnosti rozvoje neurologických poruch.

Metoda alkoholizace páteřního hemangiomu spočívá v zavedení 96% ethylalkoholu do dutiny nádoru, což vede k trombóze krevních cév nádoru a destrukci endotelu s následným snížením velikosti nádoru. Metoda není široce používána kvůli riziku nežádoucích dlouhodobých následků.

Možné komplikace a následky

Mezi komplikace páteřního hemangiomu patří krvácení z jeho cév, zlomeniny obratlů s rozvojem neurologických poruch způsobených kompresí nervových zakončení a míchy a mozková mrtvice.

Předpověď

Při včasné diagnóze a správně zvolené léčbě je prognóza příznivá.

Pravděpodobnost rozvoje pooperačních komplikací v závislosti na použité metodě se odhaduje na 1–10 % dlouhodobé následky léčby páteřního hemangiomu jsou extrémně vzácné.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění a také aby se zabránilo růstu stávajícího hemangiomu páteře, doporučují se následující opatření:

• pravidelné preventivní prohlídky;
• konzultace s genetikem v případě výskytu hemangiomů a zejména hemangiomů páteře v rodinné anamnéze;
• dostatečná fyzická aktivita, ale vyhýbat se nadměrné fyzické námaze;
• prevence poranění páteře;
• vyvážená výživa;
• odmítání špatných návyků.

Video z YouTube k tématu článku:

Spinální hemangiom

Spinální hemangiom – Jedná se o nezhoubný nádor, který postihuje jeden, vzácně několik obratlů. Je to jedna z nejčastějších neoplazií páteře. Není náchylný k maligní degeneraci. Ve většině případů je asymptomatická. Méně pravděpodobné, že způsobí bolest. Může způsobit patologické zlomeniny páteře, doprovázené kompresí míchy nebo nervových kořenů. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, výsledků radiografie, CT a MRI. Léčba je chirurgická, obvykle se používá alkoholizace nebo embolizace hemangiomu, případně se provádí vertebroplastika.

ICD-10

Přehled

Spinální hemangiom je rozšířený benigní nádor cévního původu. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 1,5-11 % populace, ženy trpí častěji než muži. Spinální hemangiom tvoří 1–1,5 % z celkového počtu benigních novotvarů skeletu. Zaujímá první místo mezi kostními hemangiomy. Není náchylná k malignímu zhoubnému bujení je pozorována u méně než 1 % pacientů.

Více než 80 % míšních hemangiomů je lokalizováno v hrudní oblasti, nejčastěji postihuje VI hrudní obratel. Druhým nejčastějším typem je bederní hemangiom. Poškození sakrální a krční páteře je zjištěno u 1 % pacientů. Zpravidla se hemangiom nachází v jednom obratli méně často, je diagnostikováno více novotvarů, které postihují 2-5 obratlů. Léčba hemangiomů páteře je prováděna specialisty v oboru vertebrologie, neurologie a klinické onkologie.

Příčiny

Odborníci se domnívají, že hlavní příčinou této patologie je genetická predispozice. Tuto hypotézu podporuje pětinásobné zvýšení rizika vzniku páteřního hemangiomu v přítomnosti blízkých příbuzných, kteří trpěli hemangiomy různých lokalizací (včetně nevertebrálních). Mezi další rizikové faktory patří tkáňová hypoxie, vysoká hladina estrogenu a traumatická poranění páteře.

Patogeneze

Podle výzkumníků se páteřní hemangiom vyvíjí následovně: vrozená méněcennost stěny krevních cév umístěných v konkrétním obratli v kombinaci se zvýšenou zátěží, traumaty a dalšími faktory způsobuje opakované krvácení. V oblasti krvácení se tvoří krevní sraženiny a poté se aktivují osteoklasty (buňky, které ničí kostní tkáň). Na místě zničené kostní tkáně rostou nové cévy s defektními stěnami. Spinální hemangiom se zvětšuje. Následně také praskají stěny těchto cév, vznikají nová krvácení a proces se opakuje. Když je zničena významná část kosti, je narušena podpora poškozeného obratle, stává se zranitelnějším vůči mechanickému namáhání. Zvyšuje se pravděpodobnost vzniku patologické zlomeniny.

Klasifikace

S přihlédnutím k charakteristikám histologické struktury se rozlišují čtyři typy páteřních hemangiomů:

• Kapilární – tvořený mnoha propletenými kapilárami. Vrstvy kapilár jsou odděleny vrstvami tukové a vazivové tkáně.
• Racematózní – sestávají z větších žil nebo tepen.
• Cavernózní – představují nahromadění velkého množství dutin různých velikostí a tvarů. Stěny dutin se skládají z tenkých vrstev pojivové tkáně pokryté endotelem. Dutiny spolu komunikují.
• Smíšené – mají rysy kapilárních, racematózních a kavernózních hemangiomů.

S ohledem na umístění a objem léze se rozlišuje pět typů páteřních hemangiomů:

• Typ 1 – hemangiom se šíří na celý obratel.
• Typ 2 – trpí pouze tělo obratle.
• Typ 3 – je ovlivněno pouze zadní semiring.
• Typ 4 – trpí tělo a část zadního půlkruhu.
• Typ 5 – hemangiom je lokalizován epidurálně.

Příznaky páteřního hemangiomu

Nádor je často asymptomatický a stává se náhodným nálezem při vyšetření v souvislosti s jinými nemocemi nebo úrazy. U 10-15% pacientů s hemangiomem páteře je detekována lokální bolest v oblasti obratle nebo paravertebrální zóny. Bolest je obvykle tupá, bolestivá, horší v noci a po fyzické aktivitě. Příčinou rozvoje bolesti u páteřního hemangiomu je podráždění receptorů bolesti periostu a zadního podélného vazu.

Někteří pacienti vykazují příznaky podráždění míchy a nervových kořenů v důsledku tlaku ze složky měkkých tkání hemangiomu lokalizované v epidurálním prostoru. Ve 3-4% případů je pozorován agresivní růst páteřního hemangiomu, což vede k výraznému snížení pevnosti kostí a rozvoji patologických zlomenin. V důsledku hromadění krve v extradurálním prostoru jsou možné poruchy čití, parézy, paralýza a dysfunkce pánevních orgánů.

S přihlédnutím ke klinickým a radiologickým symptomům se rozlišují čtyři typy páteřních hemangiomů: asymptomatické neagresivní (bez klinických a radiologických známek agresivity), symptomatické neagresivní (s klinickými projevy, ale bez radiologických známek agresivity), asymptomatické agresivní ( asymptomatické, ale s radiologickými známkami agresivity), symptomatické agresivní (s klinickými a radiologickými známkami agresivity).

K radiologickým známkám agresivity páteřního hemangiomu patří lokalizace v prostoru mezi III. a IX. hrudním obratlem, postižení celého těla, nejasné okraje a expanze kortikální vrstvy, expanze tumoru směrem ke kořeni oblouku. Při provádění CT a MRI agresivních novotvarů jsou v epidurálním prostoru detekovány nepravidelně tvarované buňky a formace měkkých tkání. Přítomnost tří nebo více z uvedených příznaků je považována za důkaz agresivity míšního hemangiomu.

diagnostika

Diagnóza páteřního hemangiomu je stanovena na základě výsledků vyšetření onkologa, neurologa a vertebrologa na základě klinických příznaků a výsledků radiologických studií.

• Rentgen páteře. Je odhalena strukturální restrukturalizace obratle ve vakuové, sloupcové nebo retikulární formě. U varianty ve tvaru vakuuly je páteřní hemangiom viditelný ve formě oválných zón řídkosti, ohraničených lemy skleroticky zhutněné kosti. U sloupcové verze obrázek odhaluje „sloupce“ – kostní přepážky, jasně viditelné na pozadí oblasti ražby. V síťové verzi připomíná rentgenový snímek páteřního hemangiomu houbu s jemnou síťkou.
• Spinální tomografie. K objasnění povahy a rozsahu poškození kostních struktur a měkkých tkání je pacient po radiografii odkázán na CT nebo MRI páteře. Podle MRI je hyper- nebo izointenzivní skvrnitý signál určen na T1 a T2 vážených snímcích. Podle výsledků CT páteře je odhalen útvar s buněčnou strukturou připomínající plástev.

Léčba páteřního hemangiomu

Při léčbě neoplazie se používají různé techniky, včetně chirurgie, radiační terapie, alkoholizace, embolizace a perkutánní punkční vertebroplastiky.

• Vertebrální resekce. Klasickou technikou používanou v léčbě páteřního hemangiomu od 30. let minulého století je chirurgické odstranění změněných měkkých tkání a resekce postižených oblastí kosti. V dnešní době má velmi úzký rozsah použití z důvodu nedostatečné účinnosti a vysokého rizika rozvoje profuzního krvácení z cév nebo novotvarových dutin. Indikováno pro kompresi míchy a nervových kořenů.
• Radiační terapie. Nádorové cévy následkem ozáření kolabují, složka měkkých tkání podléhá vazivové degeneraci a postižená kostní tkáň, prostoupená kapilárami nebo velkými cévami, zůstává nezměněna. Technika je ve srovnání s operací účinnější a méně nebezpečná. V současné době se používá zřídka kvůli vysoké radiační zátěži a vysoké pravděpodobnosti rozvoje neurologických poruch.
• Alkoholizace páteřního hemangiomu. Relativně nová technika vyvinutá na konci 20. století. Alkohol zavedený do dutiny nádoru způsobuje vaskulární trombózu a destrukci endotelu, v důsledku čehož se nádor zmenšuje. Přes dobré okamžité výsledky se tato metoda léčby páteřního hemangiomu nerozšířila kvůli velkému počtu komplikací v dlouhodobém horizontu. Podle odborníků, kteří tuto techniku ​​vyvinuli, je poměrně vysoká pravděpodobnost patologických zlomenin. Jiní vědci uvádějí, že po alkoholizaci míšních hemangiomů mohou paravertebrální abscesy a myelopatie s Brown-Séquardovým syndromem (spastická paralýza a zhoršená hloubková citlivost v jedné polovině těla v kombinaci se snížením teploty a citlivostí na bolest v druhé polovině těla) rozvíjet.
• Emoblizace páteřního hemangiomu. Používá se od konce 60. let minulého století. V současné době se používají dva způsoby embolizace – transvazální a selektivní. V prvním případě jsou embolie injikovány do blízkých cév, ve druhém – přímo do oblasti nádoru. Transvazální embolizace páteřního hemangiomu je méně účinná, protože po zákroku zůstávají malé vyživovací cévy, které se následně mohou zvětšovat a vyživovat nádor, což způsobuje jeho recidivu.
• Perkutánní punkční vertebroplastika. Je považována za nejúčinnější a nejbezpečnější metodu léčby páteřního hemangiomu. Při vertebroplastice se kostní cement vstřikuje do oblasti nádoru. K vyplnění páteřního hemangiomu umístěného v hrudním obratli je zapotřebí asi 4 ml cementu, v bederním obratli – 6-7 ml cementu. Cévy nebo dutiny nádoru jsou poškozeny, stlačeny a zničeny. Dutina páteřního hemangiomu je vyplněna materiálem, který zajišťuje celistvost a vysokou pevnost obratle. Tak je současně možné eliminovat nádor a zabránit rozvoji patologických zlomenin. Perkutánní punkční vertebroplastika patří do kategorie minimálně invazivních chirurgických výkonů. Pacienti jsou aktivováni již několik hodin po ukončení operace. Snížení bolesti je zaznamenáno již první den.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá. Typicky je míšní hemangiom asymptomatický. Výsledek perkutánní punkční vertebroplastiky je ve většině případů uspokojivý, pravděpodobnost komplikací se pohybuje v rozmezí 1-10 %, značná část komplikací vzniká během operace (celková hypertermie a bolest při injektáži cementu) a nemá dlouhodobé následky . Maligní degenerace páteřního hemangiomu je extrémně vzácná. Prevence nebyla vyvinuta.

Spinální hemangiom

Spinální hemangiom je benigní léze obratlového těla. Proliferace krevních cév začíná v dřeni. Postihuje především dolní hrudní a bederní oblast a jeden obratel (v některých případech jsou vícečetné hemangiomy lokálně detekovány na několika obratlích). Je dlouhodobě asymptomatická, proto se zjistí nejčastěji po 40-45 letech, kdy je podezření na zánětlivá onemocnění zad. Častěji trpí ženské pohlaví. Postihuje 10 % populace. Ve většině případů postihuje Th 6 (6. obratel hrudní páteře).

Klasifikace páteřních hemangiomů

Mo MKN-10 má přidělen kód D18.0 – hemangiom a lymfangiom libovolné lokalizace. Také se nazývá vertebrální angiom. Podle struktury formace se rozlišují následující nádory:

• Cavernózní hemangiom (charakterizovaný cévami s tenkou stěnou, oddělenými endoteliálními buňkami v jedné vrstvě, nachází se v krční páteři).
• Kapilární hemangiom (má drobné cévky, postihuje hrudní a bederní oblast).
• Racematózní hemangiom (tvorba postihuje velké tepny nebo žíly).
• Smíšený typ (kombinuje známky kavernózních a kapilárních nádorů).

Podle lokalizace se vaskulární nádor dělí na:

• První typ je rozšířen na celý obratel.
• Druhým typem je poškození obratlového těla.
• Třetím typem je léze zadního půlkruhu v obratli.
• Čtvrtý typ – postiženo je tělo obratle a část zadního polokruhu.
• Pátým typem je epidurální lokalizace.

Je to benigní proces, nemetastazuje a není život ohrožující. Případy degenerace do maligního útvaru nebyly oficiálně registrovány. Atypická forma není typická.

Příčiny

Vědci dosud nedospěli ke konsenzu, který důvod je na prvním místě. Velký podíl na pravděpodobnosti má dědičný faktor (přítomnost hemangiomu u rodinných příslušníků). Zvýšená hladina hormonu estrogenu může také vyvolat vývoj a růst patologie (z tohoto důvodu jsou ženy postiženy častěji než muži). Mezi další důvody patří nedostatek kyslíku vertebrálních tkání a poranění páteře.

Patogeneze

Periodické krvácení v těle obratle v důsledku vrozené anomálie cévní stěny. Provokujícími faktory mohou být zvýšená pracovní zátěž a trauma. Spouští se mechanismus tvorby trombu a následně destrukce kostní tkáně. V místě destrukce kostní tkáně se tvoří nové cévy se sklonem k tvorbě krevních sraženin. Vzniká začarovaný kruh, který vede k růstu hemangiomu ve velikosti.

Příznaky

V 95 % případů probíhá onemocnění bez specifických příznaků. Objeví se náhodou, jako náhodný nádor prostaty, při vyšetření magnetickou rezonancí nebo rentgenem. Můžete pociťovat tupou, bolestivou bolest v hrudní části zad, která se zesílí po fyzické aktivitě nebo v noci. Bolest nastává v důsledku stlačení nervových kořenů. V důsledku destrukce kostní složky obratle a růstu hemangiomu jsou možné poruchy citlivosti, paralýza, dysfunkce pánevních orgánů (krevní tlak v epidurálním prostoru).

Podle příznaků lze hemangiom rozdělit na typy:

• asymptomatické neagresivní (žádné příznaky, žádný růst na fotografiích);
• symptomatická neagresivní (symptomy se objevují při absenci růstu a vývoje nádoru);
• asymptomatický agresivní (asymptomatický, zvětšující se velikost);
• symptomatická agresivní (příznaky a zvětšení velikosti formace potvrzené rentgenovými paprsky).

Za klinický příznak agresivity je považováno rozšíření po celé hrudní oblasti (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), expanze zevní vrstvy tkáně, neostré okraje a zvětšení tumoru směrem základna oblouku. Fotografie ukazují buňky s prohlubněmi bez jasného geometrického tvaru a tvorbu měkké tkáně v epidurálním prostoru.

Poměr formací podle oddělení:

1. Krční páteř (C1-C7) – 6 %. Docela vzácný a zákeřný proces. Krční páteř zásobuje mozek krví (vertebrální tepna). Když se v krku vytvoří angiom, dojde k poruše krevního oběhu v mozku.
2. Hrudní oblast (Th1-Th12) – 60 %. způsobuje poruchy prokrvení horních končetin, poruchy srdeční frekvence a zažívací potíže.
3. Bederní (L1, L2, L3, L4, L5) – asi 30 %. Bolest je lokalizována v bederní oblasti a šíří se do pánevních orgánů.
4. Sakrální a kostrční řezy (S, C₀) – téměř 5 %. Poškození sakrální oblasti je provázeno poruchou vylučovacího systému, syndromem neklidných nohou. Charakteristickým znakem poškození křížové kosti a kostrče je bolest z dolní části zad, která vyzařuje do nohy.

diagnostika

K vyloučení zánětlivých onemocnění zad budete muset nejprve navštívit praktického a specializovaného lékaře (terapeuta, neurologa, ortopeda, onkologa). Ke zjištění strukturálních změn se provádí rentgenové vyšetření (spondylografie). Pomáhá určit typ léze – vakuový, sloupcovitý, retikulární nebo smíšený typ. K určení rozsahu poškození kosti a měkkých tkání slouží magnetická rezonance (MRI se používá k určení signálu o vysoké intenzitě a porézní struktury) a počítačová tomografie (CT) páteře. CT vyšetření odhalí destrukci kostní struktury.

Pacient může mít obavy z otázky, jak odlišit hemangiom od metastázy, aby lékaři nezmeškali maligní formaci. Podle hemangiomu útvar s pomalým růstem, hyperechogenní, má jasné hranice a může se vyřešit sám. Metastázy jsou naopak agresivní růst, hypoechogenní, mají nejasné kontury a nikdy samy nezmizí bez chirurgického zákroku.

Na kterého doktora bych měl jít?

U hemangiomu je vhodná konzultace s neurologem a vertebrologem. Pokud jsou jejich patologie vyloučeny, je pacient odeslán k neurochirurgovi. Pouze tento odborník může stanovit přesnou diagnózu na základě anamnézy a fotografií. Neměli byste ztrácet čas samoléčbou nákupem léků proti bolesti v lékárně.

Nebezpečí nemoci

Maligní hemangiom se v přírodě nevyskytuje, což způsobuje, že tento nádor není tak děsivý. Za nejzávažnější následek je považována zlomenina obratlů. Může nastat i při minimální zátěži páteře (obvykle dolní segment hrudní oblasti a horní segment bederní oblasti). Dochází ke zlomenině obratlového těla, nepárovému výběžku zadní plochy oblouku a příčnému výběžku. Zlomenina může způsobit kompresi míchy. Je možná úplná nebo částečná paralýza dolních končetin. Skřípnutí hlavních cév narušuje krevní oběh. V důsledku toho se nelze vyhnout snížení citlivosti dolních končetin, může se objevit husí kůže a příznaky močové inkontinence.

Někdy je vyvoláno vnitřní krvácení. Stav je dost nebezpečný. Vzniká v důsledku prasknutí tkáně cévní formace na páteři.

Kritická situace nastává, když velikost nádoru přesáhne 1 cm, což vyžaduje okamžitou léčbu. Do té doby samotný nádor nepředstavuje žádné nebezpečí.

Léčba

Pokud máte příznaky bolesti, můžete zlepšit kvalitu svého života akupunkturou, nesteroidními protizánětlivými léky nebo kortikosteroidy. Neaktivní forma, pokud je náhodně detekována na rentgenovém snímku, bez jakýchkoli příznaků, podléhá pasivnímu vyčkávacímu řízení.

Novotvar se léčí několika metodami – skleroterapie, embolizace hemangiomu, radioterapie, perkutánní punkční vertebroplastika. Podívejme se na každou metodu a důsledky podrobněji.

Skleroterapie

Injekce roztoku alkoholu do těla nádoru. Díky tomu dochází ke skleróze (slepování) buněk hemangiomu a jeho růst se zastaví. Nevýhodou terapie je osteonekróza (odumírání kostní tkáně v důsledku poruchy prokrvení).

Embolizace hemangiomu

Představuje trombózu cév hemangiomu a zastavení jeho prokrvení. Nevýhodou je, že místo aktivních cév se začnou vyvíjet nové malé cévky, což vede k nádorovému bujení. Používá se, když je nádor malé velikosti.

radiační terapie

Používá se pouze ve stáří, kdy je nádor vystaven vysokým dávkám záření. Celková radiační terapie se používá jen zřídka kvůli špatné toleranci.

Perkutánní punkční vertebroplastika

Inovativní léčebná metoda byla vyvinuta v roce 1984 ve Francii. Je nutné propíchnout tělo obratle tenkou jehlou a nalít speciální posilovací roztok. V důsledku toho dochází k cementaci. Pomáhá předcházet kompresním zlomeninám. Používá se při absenci poškození nervových zakončení. Nepoužívá se ve fázi agresivního růstu.

Chirurgická metoda

Celkové odstranění hemangiomu v páteři se neprovádí ani tak k vyříznutí nádoru, ale ke zmírnění průběhu onemocnění. Tato metoda se u dospělých příliš nepoužívá, proto se operace provádí především u dětí pouze indikačně. Operace vyžaduje přísné indikace, protože pravděpodobné riziko je rozvoj závažného krvácení. Nepovažuje se za prioritní metodu, protože po odstranění je možný relaps onemocnění.

Tradiční metody v léčbě hemangiomu

Nejen tradiční medicína pomáhá pacientům bojovat s nemocí. Používají se rostlinné extrakty s protinádorovými účinky. Bez vědomí lékaře nemůžete zahájit terapii lidovými léky. Je důležité si uvědomit, že lékaři nedoporučují zahřívat oblast hemangiomu, protože je pravděpodobný zrychlený růst nádoru. Můžete použít pivoňku, bodlák, kalinu, dubovou kůru, tansy a kombuchu. Stručné recepty:

• Obklad ze šťávy z vlašských ořechů na oblast hemangiomu.
• Koupel s přídavkem čajové sody.
• Dobře se osvědčily i týdenní obklady z cibule na postižená místa páteře. Komprese je pokryta gázovou podložkou a celofánem.
• Lékárna tinktura z pelyňku. Užívejte 12 kapek 3x denně před jídlem.
• Rozdrcený vlaštovičník zalijte vroucí vodou 1:1. Přiložte obklad na oblast hemangiomu.
• Smíchejte petrolej, slunečnicový olej a kajenský pepř. Nechte týden působit a tuto směs vtírejte do páteře po dobu šesti dnů.
• Bylinná směs z pelargónie, lísky, měsíčku, podbělu, křídlatky, řebříčku a lopuchu. Vše smíchejte ve stejném množství, zalijte vroucí vodou, zahřejte ve vodní lázni a užívejte perorálně 4krát denně.

Preventivní opatření

Zabránit rozvoji nemoci nebo ji úplně vyléčit je velmi obtížné. Vzhledem k tomu, že nádor je benigní a může růst extrémně pomalu (nebo neroste vůbec), bude nutné přijmout preventivní opatření. Mírná fyzická aktivita (lehké sporty), bez intenzivního cvičení. Fyzioterapie by se neměla uchýlit. Pravidelné rentgenové sledování. Vzdání se špatných návyků, pravidelná chůze a pohyb na čerstvém vzduchu.

Musíte jíst vyváženou stravu, s dostatečným příjmem bílkovin, tuků a sacharidů. Cvičení a jóga mají pozitivní vliv na organismus (zlepšená flexibilita a podpůrná funkce).

Plavání dává pozitivní výsledek; každý meziobratlový disk je uvolněn ze zátěže. Dvakrát ročně je přípustné pít vitamínový komplex pro celkové posílení těla. U žen během menopauzy sledujte hladinu estrogenu v krvi.

Kontraindikace pro hemangiom páteře

Je zakázáno léčit novotvar pomocí fyzioterapie a masáže. Jakýkoli vnější vliv na postiženou páteř (včetně teplých obkladů) je nežádoucí. Osteoporóza v anamnéze komplikuje léčbu (zvyšuje riziko zlomenin).

Předpověď

Prognóza do života je příznivá. Pokud formace není charakterizována agresivním průběhem, pak se můžete obejít bez operace. Riziko komplikací v pooperačním období je asi 10 %. S inovativními léčebnými metodami žijí pacienti bez komplikací (kompresivní zlomenina).

Návštěvu lékaře byste neměli otálet, jakmile vás začnou bolet záda, nebo při jakémkoli nepohodlí v oblasti zad. Je nutné vyloučit samoléčbu bez vědomí lékaře a zachovat příznivé emoční pozadí.

Spinální hemangiom: co to je a jeho příčiny a léčba

Spinální hemangiom je benigní nádor, který je poměrně snadno léčitelný a rehabilitační období nejčastěji prochází bez komplikací.

V tomto článku budeme hovořit o hemangiomu páteře, co to je a jeho léčbě, zvážit příčiny a příznaky onemocnění, diagnostiku.

Co je to páteřní hemangiom?

Help. Spinální hemangiom je benigní formace, která se nachází uvnitř cév v těle obratle. Jedná se o plexus kapilár a velkých krevních cév, který tvoří krevní dutiny.

Hemangiom nikdy nepřechází do stadia rakoviny, přestože jde o nádor. Postupem času se zvětšuje jen pomalu.

Nejčastěji se hemangiomy vyskytují v hrudní oblasti. Od ostatních onemocnění se liší tím, že nezpůsobují bolesti zad ani jiné nepříjemné příznaky.

Takové vaskulární nádory mohou být vrozené nebo získané. Ženy mají pětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění než muži. Takový nádor se však může objevit u každého.

Video – Lékař o hemangiomu

Příčiny hemangiomu

Spinální hemangiom vzniká v důsledku nesprávného růstu a následného plexu krevních cév procházejících celým obratlovým tělem. Lékaři, i přes dlouholeté zkušenosti se studiem a léčbou tohoto onemocnění, nemohou najít přesnou příčinu tohoto onemocnění.

Lékaři pouze předpokládají, že genetická predispozice, stejně jako vnější faktory (například dlouhodobé vystavení slunci) přispívají k aktivnímu rozvoji hemangiomu.

Příznaky

V 85 % případů detekce hemangiomu lidé nepociťovali vůbec žádné příznaky onemocnění. Obvykle není léčba takového benigního nádoru vyžadována, protože nezpůsobuje žádné poškození nebo obavy lidskému tělu. Ale někdy existují případy, kdy se nádor výrazně zvětšuje. To způsobí, že tkáně a nervové kořeny obklopující páteř jsou stlačeny, což způsobuje bolest. Proto je nutné nádor neustále sledovat. K tomu lékaři ordinují jednou až dvakrát ročně terapii magnetickou rezonancí.

Nadměrný růst hemangiomu vede k narušení fungování vnitřních orgánů. V důsledku vývoje nádoru se také může snížit síla obratle, protože jeho integrální struktura je zničena. To vede k tomu, že v budoucnu bude stačit jen malá zátěž, která jednoho dne způsobí zlomeninu obratlového těla.

Když dojde k podráždění nervových kořenů nebo stlačení v míše, člověk začne pociťovat:

• bolest
• oslabený stav;
• částečná ztráta citlivosti v rukou a nohou;
• ochrnutí
• trávicí problémy;
• žlučové kameny;
• problémy s močením;
• Srdeční arytmie.

Také kvůli hemangiomu se u žen může vyvinout neplodnost au mužů se může vyvinout impotence.

Hemangiom v cervikální oblasti je nejnebezpečnější kvůli skutečnosti, že existuje tepna, která zajišťuje průtok krve do mozku. Dokonce i malá velikost hemangiomu bude stačit k tomu, aby člověk zaznamenal následující příznaky:

• závratě a bolest v hlavě;
• problémy se spánkem;
• zhoršení orgánů zraku a sluchu;
• mrtvice;
• pocity brnění a slabosti v pažích a nohou;
• snížená citlivost v rukou a nohou;
• atrofie svalů paží.

Na koho se mám obrátit o pomoc?

Pro začátek je lepší kontaktovat neurologa nebo traumatologa. Oba tito lékaři vám mohou pomoci zhodnotit vaši páteř a stanovit správnou diagnózu.

Po zjištění anamnézy pacienta lékař předepíše vyšetření.

Po obdržení výsledků vyšetření, které potvrzují přítomnost hemangiomu, neurolog odešle pacienta na konzultaci s neurochirurgem. Je to jediný lékař, který má právo předepisovat vhodný postup léčby.

Pokud se chcete podrobněji dozvědět, který lékař ošetřuje vaše záda, a také pravidla pro výběr specialisty, můžete si o tom přečíst článek na našem portálu.

Jak zjistit hemangiom páteře?

Typicky je páteřní hemangiom objeven zcela náhodou. Například, když pacient podstoupí každoroční rentgen, lékaři najdou nádor.

V lékařské praxi existuje několik způsobů, jak diagnostikovat hemangiom:

Na tomogramu vypadá hemangiom jako kulatá světlá skvrna.

Lékař po prozkoumání tomogramu rozhodne, zda hemangiom odstranit nebo jednoduše pokračovat v pozorování. Pokud je jeho velikost větší než jeden centimetr, pak se lékař rozhodne okamžitě zahájit léčbu, aby se zabránilo růstu nádoru.

Hemangiomy začínají představovat největší nebezpečí, když jejich velikost je pět a více centimetrů. V tomto případě mohou nádory způsobit kompresi obratle.

Na snímcích MRI nebo CT musí lékař odlišit hemangiom od hemangiolipomu. Shodují se, že oba jsou benigní nádory, ale hemangiom se skládá z krevních cév a hemangiolipom také obsahuje tukovou tkáň. Pro přesné určení onemocnění je nutné provést další histologické vyšetření bioptického materiálu.

Jak léčit hemangiom páteře?

Existuje několik způsobů léčby tohoto onemocnění. Lékař vybere nejlepší možnost s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta a povaze nádoru.

V moderní medicíně se používají následující metody léčby páteřního hemangiomu: