Léčba valgózní deformity krčku femuru u dětí

Běžnou patologií, se kterou se setkáváme v ortopedii, je valgózní deformita kyčelních kloubů. Může být vrozená nebo získaná, což přináší spoustu nepříjemností. Valgusová deformita znamená, že kosti jsou umístěny v nesprávném úhlu, otočené k mediálnímu okraji. Pokud je přítomna, odhalí se výrazná kosmetická vada a ta časem vede k vážnějším onemocněním, a to ke skolióze a plochým nohám.

Důvody pro rozvoj patologie

Existuje mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji této anomálie. Patří mezi ně komplikovaná dědičnost, protože přítomnost hallux valgus u rodičů nebo blízkých příbuzných zvyšuje šanci, že se u dítěte objeví. Možná ani během nitroděložního vývoje dítě nedostává dostatek živin a vývoj kyčelního kloubu neprobíhá správně. Jedním z možných důvodů je, že se dítě začne brzy opírat o nohy, což brání normální tvorbě stehenních kostí.

Typy deformací

U dětí existuje vrozená a získaná forma onemocnění. První lze kombinovat s různými patologiemi způsobenými poruchou kostní osifikace nebo nesprávným umístěním hlavice stehenní kosti. Někdy se stává, že děti s nedostatečně vyvinutým proximálním koncem nebo hypoplazií této kosti trpí deformitou hallux valgus. Získaná forma patologie je výsledkem vývoje jiných onemocnění. Mezi nimi jsou následující:

• deformace po zlomenině kyčle v raném věku;
• rachity;
• Perthesova choroba;
• vrozená dysplazie;
• luxace kyčelního kloubu.

Jak rozpoznat patologii u dítěte?

V prvních měsících života je poměrně obtížné rozpoznat nevyvinutí nebo valgózní zlomeninu krčku stehenní kosti. Navzdory tomu může matka nezávisle identifikovat možnou patologii. Jedna noha dítěte bude otočena mediálně, to znamená, že se to nejlépe určí během spánku. Záhyby na hýždích jsou asymetrické, nohy se obtížně roztahují do pravého úhlu, někdy je jedna kratší než druhá. Chcete-li to určit u kojenců, musíte porovnat kolenní čéšky.

Pokud máte sebemenší podezření, rozhodně byste měli navštívit dětského lékaře a ortopeda.

Metody diagnostiky

Až do 6 měsíců pomůže identifikovat patologie pouze ultrazvukové vyšetření, protože hlavy kyčelních kostí stále sestávají z chrupavkové tkáně a nejsou viditelné rentgenem. Od šesti měsíců se dítě podrobuje radiografii a určuje se cervikálně-fiafyseální úhel. U dětí do 8 let je to 150° a poté mírně klesá. Kromě toho je stanovena přítomnost mediální rotace femuru. Pokud je podezření na křivici, kontrolují pomocí radiografie, aby zjistili, zda u dětí nedošlo ke zlomenině krčku stehenní kosti.

Léčba valgózní deformity kyčle u dětí

Terapii může předepsat pouze zkušený ortopedický lékař. V prvních měsících života dítěte spočívá v širokém zavinování. To znamená, že nožičky dítěte musí být vždy v poloze posunuté do stran, což umožní co nejsprávnější formování hlavice stehenní kosti. Je užitečné provádět terapeutická cvičení s extenzí kyčle. Pokud se tato opatření ukázala jako nedostatečná, pak se uchýlí k aplikaci Pavlikových třmenů nebo distančních tyčí. Hlavním cílem této léčby je udržet nohy po celou dobu v žabí poloze.

Valgusová deformita kyčelních kloubů

Valgózní deformita kyčelních kloubů je extrémně vzácná a nejčastěji je toto onemocnění odhaleno u dětí při běžném vyšetření u ortopeda s doplňkovým RTG vyšetřením. Je to stejné pro chlapce a dívky. U 1/3 pacientů je tato vrozená vada oboustranná.

Příčiny valgozity kyčle

Za příčinu je považováno částečné poškození laterální části epifyzární chrupavky pod hlavou a také poškození apofýzy velkého trochanteru. Valgózní deformita krčku stehenní kosti (coxa valga) se často vyskytuje během růstu dítěte v důsledku neléčené dysplazie kyčle.

Hlava a krček stehenní kosti jsou při narození dítěte ve fyziologické valgozitě a otočené zpět, postupně v průběhu růstu dítěte následkem fyziologické torze (rotace) se poměry mění a u dospělého je krček- úhel hřídele je v průměru 127 ° a úhel anteverze – 8-10 °. S výše uvedenými porušeními v epifyzárních chrupavkách během růstu dítěte je tento fyziologický proces narušen, což způsobuje výskyt coxa valga.

Kromě toho může být deformita hallux valgus „symptomatická“:

• s převahou adduktorů (aduktorů) stehna;
• s Littleovou nemocí;
• po obrně;
• s progresivní svalovou dystrofií;
• stejně jako u nádorů a exostóz, které narušují normální růst epifyzární chrupavky.

Velmi vzácně se valgózní deformity objevují po křivici, nesprávně léčených zlomeninách krčku femuru a neléčené dysplazii kyčle.

Diagnóza valgozity kyčle

Hlavní věcí v diagnostice coxa valga je rentgenové vyšetření, které se nutně provádí při vnitřní rotaci (rotaci) končetiny, protože laterální rotace femuru na rentgenovém snímku vždy zvyšuje úhel valgózní odchylky krk.

I „zanedbaná“ kost se dá vyléčit doma. Stačí si jednou denně vzpomenout.

Klinika

Klinicky se deformita hallux valgus nemusí projevit bilaterálními lézemi, to znamená, že nejsou žádné příznaky. Zatímco jednostranná léze může způsobit funkční prodloužení končetiny, což má za následek zhoršenou chůzi a kulhání na jednu nohu.

Lidé s menší deformitou hallux valgus jsou zpravidla léčeni konzervativně. Postrachitické deformity se samy korigují s růstem dítěte, což je pozorováno i při správné léčbě dysplazie kyčelního kloubu u dětí, kdy je hlava dobře centrována (fixována) v acetabulu.

Děti jsou také konzervativně léčeny coxa valga, ke které dochází v důsledku poškození zárodečných chrupavek. Protože proces má dlouhý průběh, komplexní léčba se provádí v kurzech.

Varózní deformita krčku stehenní kosti (coxa vara)

Varózní deformita proximálního konce femuru u dětí a dospívajících tvoří 5-9 % všech onemocnění kyčelního kloubu.

Varózní deformity krčku stehenní kosti mohou být vrozené nebo získané.

diagnostika

Radiograficky při narození dítěte nejsou vidět chrupavčité obratlíky a hlavice stehenních kostí. Teprve po 5-6 měsících se objevuje sekundární osifikace osifikačních jader hlav. Jak dítě roste, tato jádra stále více osifikují a krček stehenní kosti roste do délky. Tento proces je propojen s epifyzární chrupavkou trochanterů, které také postupně osifikují.

Mezi pátým a osmým rokem života je proximální konec femuru plně vytvořen. Úhel krční hřídele, který je při narození 150°, se zmenší a rovná se 142°. Také retroverze krku v důsledku torze během růstu přechází v anteverzi (pozice směrem dopředu). K těmto fyziologickým změnám dochází pomalu, dokud člověk nevyroste.

Typy valgózní deformity kyčle

Vrozené poruchy osifikace krčku stehenní kosti jsou způsobeny nesprávným umístěním epifyzární (kloubní) chrupavky, přičemž normálně je uložena spíše vodorovně a kolmo k ose krčku a směru jeho zatížení. To způsobuje varózní deformaci krčku a jeho pomalý růst do délky.

Někdy může být vrozená varózní deformita krku kombinována s:

• s hypoplazií (nedostatečným rozvojem) stehenní kosti;
• s nedostatkem proximálního konce stehenní kosti;
• s mnohočetnou epifyzární dysplazií.

Třetí skupina může mít získanou formu cervikální varózní deformity:

• posttraumatické v raném věku;
• kvůli křivici;
• v kombinaci s Perthesovou chorobou;
• po vrozené dislokaci stehenní kosti nebo dysplazii kyčle.

Existuje také skupina pacientů s izolovanou cervikální varozitou, která nemá kombinaci vrozených vad, traumat nebo metabolických abnormalit, které by vysvětlovaly cervikální insuficienci nebo abnormální růst chrupavky. U těchto pacientů není zkrácení končetiny při narození viditelné, takže diagnóza je stanovena až při zvýšení tělesné hmotnosti dítěte a snížení cervikální odolnosti. To se stává častěji, když dítě začíná chodit.

Existuje několik dalších klasifikací varózní deformity krčku femuru. Například rentgenologicky se rozlišují čtyři typy deformit:

• vrozená izolovaná varózní deformita (coxa vara congenita);
• dětská deformita (coxa vara infantilis);
• mladistvá deformace (coxa vara adolescentium);
• symptomatická deformace (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez jakékoliv kombinace s jinými kosterními chorobami dnes zná každý. Je extrémně vzácná a je detekována ihned při narození, protože je viditelné zkrácení stehenní kosti a vysoké postavení velkého trochanteru. Někdy v takových případech lze mít podezření na vrozenou dislokaci kyčle, takže další vyšetření upřesňují diagnózu.

Při vyšetření se zjistí zkrácení dolní končetiny vlivem kyčle. Velký trochanter je hmatný nad protějším. Kyčel je nosná, protože hlavice stehenní kosti je umístěna v acetabulu.

Když dítě začne chodit, objeví se kulhání. Poté lze identifikovat pozitivní Trendelenburgovo znamení. Typické známky vrozené varózní deformity krčku stehenní kosti odhalí u jednoletého až dvouletého dítěte rentgenový snímek, který je ohnutý dolů do pravého úhlu a je poněkud kratší. Epifyzární chrupavka je umístěna téměř svisle a hlava stehenní kosti je někdy zvětšená, rozvinutá a nakloněná dolů, ale nachází se v trochanterické dutině. Trochanterická dutina je mělká a plochá, když je úhel krční hřídele menší než 110°. Když je tento úhel korigován na 140° nebo více, pak se dutina vyvíjí normálně. Velký trochanter se nachází nad úrovní krku a je mírně nakloněn mediálně a jeho velikost se zvětšuje s progresí deformity krku.

Infantilní varózní deformita krčku stehenní kosti (coxa vara infantilis) se vyskytuje u dětí ve věku od tří do pěti let. Rodiče konzultují lékaře, protože dítě začalo kulhat na nohu a při chůzi se houpe, i když nepociťuje bolest v noze. Z anamnézy je hlavně znát, že se dítě narodilo normální a noha byla předtím zdravá.

Valgusová deformita kyčlí u dítěte

Převážně valgózní deformita kyčelních kloubů je u dětí diagnostikována při běžné lékařské prohlídce u ortopeda. Patologický stav je poměrně vzácný. Chlapci i dívky jsou k němu stejně náchylní. Onemocnění může vyprovokovat řada faktorů, které se dělí na vrozené a získané. Pokud není onemocnění včas léčeno, vznikají závažné komplikace.

Proč se patologický stav vyvíjí?

Ke vzniku valgózní deformity kyčelních kloubů u malých pacientů přispívá částečná léze v laterální části epifyzární chrupavky umístěná nad hlavicí kosti. Patologie se u dětí často vyvíjí v průběhu života v důsledku neléčené kloubní dysplazie. Při porodu je hlavice femuru umístěna ve fyziologické valgozitě a rotována dozadu. Jak stárnete, poměr se mění. U dospělých je úhel krční hřídele převážně 120°. Úhel anteverze je přibližně 10°. Pokud jsou pozorována porušení, pak se u malých pacientů tyto úhly mění, což je důvod, proč se vyvíjí valgusová deformita kyčelních kloubů. Kromě toho vývoj tohoto patologického stavu ovlivňují následující faktory:

• dětská mozková obrna;
• přenesená poliomyelitida;
• dystrofie svalové tkáně;
• exostóza;
• rakovinová onemocnění.

Kromě toho je ve výjimečných situacích valgózní deformita vyprovokována dislokovanou zlomeninou krčku femuru a křivicí.

Jaké příznaky jsou pozorovány?

Většinou, když je dítěti diagnostikováno oboustranné poškození kyčelních kloubů, patologie se nijak neprojevuje. Pokud je pozorována jednostranná porucha, pak se nejčastěji končetina na této straně prodlouží, v důsledku toho se změní chůze a malý pacient začne kulhat na jednu nohu. Patologický stav je obtížné zjistit, protože funkce kyčelního kloubu je zachována.

Pomocí rentgenového vyšetření je možné odhalit onemocnění již ve věku jednoho roku dítěte. V tomto případě je femur ohnutý a vytváří pravý úhel. Epifyzární chrupavka je lokalizována téměř vertikálně a hlava kosti může být zvětšena, ale je umístěna ve vertikální dutině. Pokud je úhel krčku a hřídele menší než 110°, pak je dutina plochá a mělká. Pokud dosáhne 130°, prohlubeň se rozvine obvyklým způsobem. Trochanter se nachází nad krkem a má mediální sklon. Jak se valgózní deformita vyvíjí, zvyšuje se.

Diagnostika hallux valgus u dětí

Když mají rodiče podezření, že se u jejich dítěte vyvíjí valgózní deformita krčku stehenní kosti, je důležité okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. Nejprve ortoped provede vizuální vyšetření. Poté je malý pacient odeslán na rentgenové vyšetření, při kterém je nutná vnitřní rotace končetiny. Kromě toho je někdy nutné ultrazvukové vyšetření kloubů a počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Jak se provádí ošetření?

Konzervativní terapie, která zahrnuje tah nebo imobilitu kyčelního kloubu, je u valgózní deformity neúčinná. Uchýlí se k jediné metodě konzervativní léčby, kterou je nošení ortopedické obuvi. S jeho pomocí je možné zabránit vzniku deformace distálních částí nohou. Díky vložce, která je umístěna v obuvi, je možné vyrovnat délku dolních končetin a kompenzovat zkrácení postižené nohy.

Chirurgie v boji proti patologickému stavu

Proto je pacientům trpícím valgusovou deformitou kyčelního kloubu předepsána chirurgická intervence. Jeho typ přímo souvisí s velikostí deformace, závažností onemocnění a věkovou kategorií pacienta. Pokud je úhel zakřivení kyčle 50 °, není operace předepsána. Postačuje neustálé sledování pacienta a rentgenová vyšetření každých 6 měsíců. Chirurgická intervence pro takové zakřivení se uchýlí v situacích, kdy deformita aktivně postupuje.

Přímé indikace k operaci jsou:

• zvětšení úhlu o více než 60°;
• snížená síla m. gluteus medius;
• vážné zhoršení chůze.

Kontraindikací je absence nežádoucích příznaků a progrese, pokud je úhel zakřivení 60 stupňů.

Operace může defekt zcela odstranit.

Pokud jde o věk pacienta, operace se zřídka provádí u dětí do 2 let. To je způsobeno tím, že v tomto období není deformace stehenních kostí a kloubů příliš patrná. Chirurgická intervence v dřívějším věku má však značnou výhodu, kterou je schopnost kompletní remodelace postižené kostní tkáně. Díky operaci je možné zbavit se valgózního zakřivení kyčle a snížit posun kloubu. Navíc se po operaci vyrovná délka nohou.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji valgózní deformity kyčelního kloubu u dětí, je důležité, aby rodiče nenutili kojence do chůze před dosažením 8. měsíce věku. Kromě toho lékaři doporučují sledovat aktivitu dítěte, posílat ho do sportovních klubů a plavat. Užitečné by byly i preventivní masážní procedury, které by se měly provádět jednou ročně. Kontrolována by měla být i strava, která by měla obsahovat dostatečné množství potravin obsahujících vitamíny a mikroelementy. Kromě toho lze vitamínové a minerální komplexy zakoupit v řetězcích lékáren. Lékaři je doporučují podávat dětem v období podzim-jaro, kdy je často pozorován nedostatek vitamínů.

Deformita stehenní kosti valgusového typu u dětí

Deformace stehenní kosti je mnohem méně častá než zakřivení jiných částí dolních končetin. Valgózní deformita kyčle je obvykle diagnostikována v raném dětství a je většinou vrozená.

U dospělých se může vyskytnout i onemocnění, rozvíjející se na jedné straně a pouze z řady závažných důvodů. Způsobuje, že se boky vychylují ven, nohy jakoby tvoří kříž a stávají se jako písmeno X.

Příčiny onemocnění

Někdy si rodiče při prohlídce nohou dítěte všimnou jejich různé délky, asymetrie záhybů v kyčelním kloubu (HJ) a zadečku. V takovém případě musíte naléhavě kontaktovat ortopeda, protože předpokladem problému může být valgusová deformita krčku stehenní kosti nebo jiných jeho částí.

Mnohem častěji je příčinou dysplazie kyčelního kloubu nebo jejich nevyvinutí, které je mnohem snazší napravit. Ale úplná diagnóza k vyloučení valgusu je povinná.

Deformace kyčle se vyskytuje se stejnou frekvencí u chlapců a dívek. U třetiny nemocných dětí je vada oboustranná, u zbytku jednostranná. Příčinou onemocnění je nejčastěji porušení intrauterinního vývoje plodu. Pokud na tělo působí teratogenní faktory, mění se proces tvorby pohybového aparátu a vznikají různé patologie. U takových dětí je například proximální konec stehenní kosti nedostatečně vyvinutý nebo je přítomna celková hypoplazie.

Vrozené vady se objevují během porodu a mohou způsobit hallux valgus. Použití kleští nebo jiných porodnických pomůcek může způsobit vážné narušení kyčelního kloubu. Patologie je často detekována u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Jiné, vzácnější příčiny deformace kyčle u dětí a dospělých mohou být:

• nádorová onemocnění;
• křivice v těžké formě;
• Perthesova choroba;
• kostní tuberkulóza;
• osteomyelitida;
• svalová dystrofie v důsledku paralýzy, dlouhý pobyt v sádře;
• zranění nohy;
• nesprávná léčba zlomeniny kyčle;
• přítomnost plano-valgusové deformity nohy, chodidla, kolena.

Typicky u valgózní deformity dochází k částečnému poškození laterální části chrupavky (epifýzy) pod hlavicí femuru. Existují různé typy poranění velkého trochanteru femuru. V některých případech s rychlým růstem u dospívajícího dítěte dochází k deformaci na pozadí neléčené dysplazie kyčle.

Typy deformit kyčle

Patologie je rozdělena podle doby výskytu na vrozenou a získanou formu. Vrozená valgózní deformita se nejčastěji kombinuje s jinými typy poruch, které jsou spojeny se selháním osteogeneze nebo abnormalitami v umístění femuru.

Získané formy deformací hallux valgus se objevují, když dítě, teenager nebo dospělý roste. Při provádění diagnostiky je nutné odlišit valgózní zakřivení kyčle od varózního. V druhém případě se nohy dítěte podobají písmenu O. Velmi často je valgusová deformita kombinována se změnami úhlu krční hřídele, s porušením tvaru kolen a kotníků.

V závislosti na lokalizaci může být valgózní deformita femuru jednostranná nebo oboustranná. Na základě složitosti probíhajících procesů a závažnosti příznaků lékaři rozdělují onemocnění do tří stupňů:

1. První. Svaly a vazy nejsou postiženy, hlavice stehenní kosti je fixována v acetabulu a jsou přítomny počáteční odchylky úhlu šíje.
2. Druhý. Výrazná je deformace, která způsobuje narušení tvaru kloubního pouzdra a posunutí kostí.
3. Třetí. Zakřivení kostí a kloubních ploch kyčelního kloubu je závažné, rozdíl v délce nohou je velký a často dochází k vážnému nevyvinutí pánve.

Symptomy onemocnění

Pokud jsou u kojence postiženy oba klouby, je téměř nemožné odhalit deformaci oblasti kyčelního kloubu bez speciálních výzkumných metod. Dokud miminko nezačne chodit, rodiče většinou problémy nezaznamenají. Při pečlivém vyšetření nohou je v prvních měsících života patrná pouze jednostranná deformita. Jedna z končetin dítěte se prodlouží, druhá zkrátí. Zdá se, že nemocná noha se otáčí mediálně (ven), což je jasně patrné během spánku. Jiné jsou i faldy na zadečku, je vidět jejich asymetrie.

Při provádění jednoduchých fyzických testů doma můžete zjistit následující:

• je obtížné roztáhnout nohy do pravého úhlu;
• při porovnání kolenních čéšek spolu neodpovídají, často se stejný problém vyskytuje v oblasti kotníku;
• při rozkročení nohou je slyšet cvaknutí ve stehně na jednu nebo obě strany.

U dětí, které již chodí, jsou postižení znatelnější. Rychlá chůze a běh jsou náročné, dítě kulhá na jednu nohu. Pokud je příčinou patologie dysplazie kyčelního kloubu nebo se s ní kombinuje valgus, přidávají se následující příznaky:

• klouzání – charakteristické pro vrozenou formu deformace, projevující se hlasitým cvaknutím při pohybu kloubu, což znamená, že hlava vychází z acetabula;
• závažné omezení pohyblivosti kyčelního kloubu v kombinaci se slabostí svalů nohou;
• kachní chůze – charakteristická pro pokročilá stadia hallux valgus na jedné straně těla, obvykle se objevuje, pokud se dítě delší dobu neléčí;
• bolest, otok, zarudnutí – vyskytují se při pravidelném zatížení kyčelního kloubu takové příznaky jsou typické pro starší děti;

Metody diagnostiky

Normální poloha dolních končetin u dítěte znamená schopnost nakreslit přímku od chodidel k kyčli s nohama u sebe. Pokud jsou kolena posunuta a kotníky jsou od sebe více než normálně, dochází k valgóznímu zakřivení. Obvykle postihuje chodidla, nohy a méně často kolena a kyčle, ale druhá možnost je nejnebezpečnější a může vést k invaliditě.

Pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, měli byste kontaktovat ortopeda. Pokud nebyly na domluvené schůzce v 1 měsíci zjištěny žádné potíže, lékař si jich všimne při druhém vyšetření – v roce věku.

K objasnění formy a stádia onemocnění je předepsána radiografie nebo CT. Normálně je úhel mezi krčkem a dříkem asi 127 stupňů, úhel anteverze femuru je 8 – 10 stupňů. U dětí s deformací hallux valgus se tyto ukazatele mění. Epifyzární chrupavka mění tvar, hlavice stehenní kosti se může zvětšit a jamka se může zmenšit a zploštit. V některých případech se dutina vyvíjí beze změn, ale trochanter je umístěn nad krkem a je skloněný mediálně. Všechny tyto poruchy jsou jasně viditelné na rentgenovém snímku.

Jako diagnostická opatření jsou předepsány následující studie:

• Ultrazvuk kyčelního kloubu je absolutně bezpečným vyšetřením, obvykle nahrazuje rentgenové záření u dětí do 3 měsíců věku (před tímto obdobím je rentgen neúčinný kvůli množství chrupavkové tkáně, která bude obtížně viditelná);
• MRI nebo CT – častěji se doporučuje před operací, ve složitých případech hallux valgus;
• artroskopie je invazivní výzkumná metoda, téměř vždy kombinovaná s paralelní chirurgickou léčbou kyčelního kloubu.

Způsoby léčby

Léčba valgózní deformity kyčelního kloubu je často chirurgická, ale u mírných odchylek se používá konzervativní přístup. Vhodnější jsou šetrnější metody, protože nožičky dítěte rostou a vyvíjejí se a operace může narušit řadu přirozených procesů. Bez léčby může být ve věku 5 let rozdíl v délce nohou až 4–8 cm.

Konzervativní léčba kombinuje ortopedická opatření a použití léků, cvičební terapie a fyzioterapie. Ihned po identifikaci problému začnou dělat speciální gymnastiku. Účelem pohybové terapie je eliminace a prevence kontraktur kyčelního kloubu. Třídy zahrnují pečlivé pasivní pohyby nohou v oblasti kyčle a kolen – flexe, extenze, extenze, rotace. Zpočátku se cvičební terapie provádí až 10krát denně, 15 až 20 cvičení na přístup.

Důležité je 2-3x denně lehce masírovat záda, hýždě a zadní stranu stehen. Procedura zlepší mikrocirkulaci krve a zabrání svalové dystrofii. Musí být vybrána jedna z metod ortopedické léčby (nebo několik použitých postupně):

1. Široké zavinování. List je několikrát přeložen a umístěn mezi nohy tak, aby klouby zaujaly požadovanou polohu.
2. Gnevkovského aparát. Jedná se o speciální manžety pro pas a boky, které se obvykle používají, pokud je hallux valgus kombinován s dislokací kyčle.
3. Freyčin polštář. Distanční vložky, které nahrazují polštář mezi nohama, jsou obvykle předepsány, když se valgus vyvinul na pozadí dysplazie kyčle.
4. Pavlík třmeny. Indikováno pro dysplazii v kombinaci s valgózou, jsou měkkou bandáží s popruhy.
5. Omítání. Používá se v nejtěžších případech onemocnění. K úplnému znehybnění kloubu se aplikuje sádra, což je často nutné po poranění nohou.

Délka ortopedické léčby může být 3–12 měsíců, což umožní návrat nohou do fyziologicky správné polohy a hlavice stehenní kosti přesně zapadne do acetabula. NAKaždé 1,5 – 2 měsíce se provádí opakovaná radiografie ke sledování stavu kyčelního kloubu.

Pro normalizaci úhlu krční hřídele lze předepsat následující opatření:

1. Strava. Používá se v každém věku, zahrnuje konzumaci potravin, které tělo dítěte potřebuje, uspokojování potřeby vápníku, fosforu, vitamínu D, železa atd.
2. Anestézie. Používá se pouze podle indikací, obvykle u starších dětí a dospělých. Pro krátký kurz jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.
3. Normalizace metabolismu vápníku a prevence osteoporózy. Za tímto účelem kurz terapie zahrnuje vitamin D a přípravky vápníku – Calcium Gluconate, Calcium D3 Nycomed.
4. Fyzioterapie. Pomáhá obnovit normální krevní oběh v kloubu. Používá se termoterapie, magnetoterapie, elektroforéza, ozokerit, koupele.

Chirurgická léčba je indikována ve vážných případech, zřídka se provádí do jednoho roku věku. Obvykle se provádí osteotomie, která je zaměřena na zvětšení úhlu krční hřídele a obnovení tvaru kyčelního kloubu.

Po operaci nezapomeňte nosit ortopedickou obuv, podstoupit masáž a dlouhodobou cvičební terapii. V budoucnu dítěti prospěje plavání, trénink na speciálních trenažérech, gymnastika, lyžování, chůze, šplh na laně a provazové žebříky.

Prevence onemocnění

Předcházet vrozeným formám valgozity kyčle u dětí je obtížné, protože jejich přesné příčiny (porucha embryogeneze, genové mutace) nelze vypočítat. Pro těhotnou matku je důležité vést zdravý životní styl, jíst správně, užívat vitamíny a vápník (podle pokynů lékaře). Je nutné vyloučit infekční onemocnění a okamžitě léčit gynekologické a hormonální abnormality.

Pokud existuje tendence k rozvoji valgusu, lze provést řadu opatření, které budou sloužit k prevenci patologie. Cvičí se široké zavinování novorozenců a speciální gymnastika zaměřená na posílení kloubů. Pokud je léčba zahájena včas, je prognóza příznivá, ale v těžkých případech může dítě potřebovat kloubní náhradu.