Léčba trigonitidy močového měchýře

Trigonit — jedná se o zánětlivý proces v oblasti dna močového měchýře, podle jiných zdrojů — benigní změna uroteliálních buněk typu nekeratinizující skvamózní metaplazie. Může být asymptomatická nebo doprovázená diskomfortem s častým močením, nutkáním na močení a hematurií. Diagnóza je založena na datech z OAM, bakteriální kultivace a cystoskopie. K ověření ložisek metaplazie dochází pomocí biopsie. Při drobných změnách, asymptomatickém průběhu, je indikováno dynamické pozorování;

ICD-10

Přehled

Trigonitida je proces ohraničený Lietovým trojúhelníkem, jehož vrcholy jsou otvory močovodů a vnitřní svěrač močové trubice. Pojmenována na počest francouzského lékaře, anatoma J. Lieta, který tuto zónu označil za nejtypičtější místo patologie. Trigonitida byla poprvé popsána Heymanem v roce 1905 v řadě pozorování byla infekční a zánětlivé povahy. Stále není jasné, zda je trigonitida udržována nekeratinizující metaplazií, nebo naopak zánět iniciuje změny v urotelu. Asymptomatický průběh hormonálně dependentního procesu je typický pro ženy ve fertilním věku a pro muže užívající hormonální léčbu karcinomu prostaty.

Příčiny trigonitidy

Přestože přesná příčina patologie není známa, odborníci v oblasti urologie se domnívají, že může být spojena s dráždivým (dráždivým) nebo infekčním procesem. Omezení poškození Lietova trojúhelníku je možné díky estrogennímu účinku. Tato oblast je totiž embryologicky odlišná od histologie zbytku močového měchýře díky své afinitě k pochvě, která umožňuje trigonálnímu epitelu reagovat na hormonální stimulaci. Rozlišují se následující příčiny trigonitidy:

• Hormonální nerovnováha. Buněčné změny s rozvojem pseudomembranózní trigonitidy jsou způsobeny zvýšenou produkcí estrogenu a progesteronu, ke které dochází u žen ve fertilním věku, zejména v těhotenství. U mužů je trigonitida vzácným onemocněním, které doprovází dlouhodobou hormonální terapii rakoviny prostaty. Zánět se zhoršuje transuretrální resekcí žlázy. Podle studií je trigonitida detekována u 40 % žen a 5 % mužů.
• Zánětlivé procesy. Recidivující onemocnění močových cest (chronická cystitida se sklonem k častým exacerbacím), uretritida, kameny způsobují změny v urotelu vystýlajícím vnitřní vrstvu močového měchýře, močovodů a močové trubice. Neaktivní kameny na ligaturách, které jsou neustále v kontaktu se sliznicí, vyvolávají trigonitidu. Za příčinu zánětu a metaplazie je považován i dlouhodobý transuretrální katetr nebo epicystostomie.

Mezi predisponující faktory patří špatná výživa spojená s preferencí kořeněných a slaných jídel a velkého množství koření. Nedostatečný příjem tekutin vede k tvorbě vysoce koncentrované moči, jejíž kontakt přispívá k destrukci ochranné vrstvy glykosaminoglykanu a progresi patologie. Špatná cirkulace při prolapsu dělohy a přední stěny pochvy, úplný prolaps pánevních orgánů u ženy je často doprovázen změnami charakteristickými pro trigonitidu.

Patogeneze

Podle jedné teorie se má za to, že narušený buněčný růst a diferenciace potencuje opakující se zánět nebo prodloužené trauma; podráždění nervů způsobuje bolest, příznaky hyperaktivity močového měchýře. Někteří autoři se domnívají, že metaplazie předchází infekčnímu procesu. Za příznivých podmínek se na pozadí snížené imunitní reaktivity spouští kaskáda zánětlivých reakcí.

Jednou z funkcí urotelu je tvorba ochranné mukopolysacharidové látky, která zabraňuje pronikání moči a bakterií hluboko do stěny orgánu. Narušení celistvosti glykosaminoglykanové vrstvy a průnik chemických činidel přes ni i po potlačení infekce se projevuje dysurií a urgencem.

Podle třetí hypotézy se pseudomembranózní trigonitida u žen vyvíjí pod vlivem hormonů: metaplastický urotel prochází během menstruačního cyklu změnami podobnými poševnímu epitelu. Receptory pro estrogen a progesteron byly izolovány v bioptických vzorcích stěny močového měchýře. Je pozoruhodné, že u mužů, kteří dostávají estrogenovou terapii, je také diagnostikována spinocelulární metaplazie močové trubice.

Příznakem je trigonitida

Klinické projevy a změny v testech moči často chybí. Pokud je trigonitida způsobena pouze změnami hormonálních hladin, nejsou detekovány žádné výrazné příznaky, mnozí vědci považují tuto metaplazii za variantu normy. Pokud na pozadí cystitidy dojde k významným histologickým transformacím, je typická dysurie: časté nutkání močit ve dne i v noci, nepohodlí, suprapubická bolest. Charakteristická je naléhavost, pálení a pocit neúplné evakuace. Někdy je jedinou stížností periodický bezbolestný vzhled krve na konci močení.

Bolest s trigonitidou se vyskytuje pravidelně a je tupá, tahá, bolestivá. Při užívání antimikrobiálních léků dochází k dočasné úlevě, zejména pokud je základní příčinou zánět sliznice infekčního bakteriálního původu. Během exacerbace se tělesná teplota pacientů zvyšuje na nízké úrovně. Stupeň bakteriurie a leukocyturie koreluje se závažností symptomů.

Komplikace

Trigonitida zánětlivého původu může přejít v totální cystitidu, získat chronickou formu a často recidivovat. Vzhledem k tendenci glykosaminoglykanové vrstvy této zóny vytvářet otvory na pozadí metaplazie se často rozvíjí syndrom chronické pánevní bolesti, což výrazně zhoršuje kvalitu života. Zánět a otok mohou vést k obstrukci děložního čípku orgánu, což vede k potížím s vyprazdňováním až k akutní retenci moči.

Neustálé uvolňování moči v malých porcích přispívá k tvorbě mikrocyst. Obnovení kapacity orgánu není možné, protože vazivově-sklerotické procesy doprovázející zánět snižují elasticitu tkáně. Někteří autoři považují skvamózní metaplazii za pravděpodobnou příčinu intersticiální cystitidy vedoucí k invaliditě. Močová inkontinence s trigonitidou často vyvolává dermatitidu a vulvovaginitidu.

diagnostika

Fyzikální externí vyšetření je neinformativní; Ultrazvukové vyšetření močového měchýře lokalizuje ztluštění sliznice kolem jeho krku. Viditelná suspenze v lumen a otok stěn nejsou patognomické pro trigonitidu a mohou indikovat cystitidu. U žen je nutná konzultace s gynekologem, protože tkáně pochvy a děložního čípku mohou také podléhat metaplastickým procesům. Algoritmus vyšetření trigonitidy zahrnuje:

• Laboratorní diagnostika. Bakteriurie je často přítomna ve výsledcích testů moči ve 20 % případů. U některých pacientů jsou červené krvinky detekovány při provádění testu na 3 sklenice, jejich počet je vyšší v poslední části. Při těžkém zánětu je diagnostikována pyurie. Pro stanovení patogenů a jejich citlivosti na léky je předepsán kultivační test moči. K určení příčiny recidivující infekce močových cest se provádějí testy na STI, které jsou v akutní fázi vypovídající.
• Cystoskopie s biopsií. Léze vypadá jako jasně ohraničená bělavá zóna stoupající nad trigonem, trabekularita detruzoru a hyperémie. Někteří autoři defekt přirovnávají k načechranému sněhovému povlaku. Pokud není pochyb o diagnóze (není podezření na keratinizaci, lokalizace je omezena na Lietův trojúhelník), biopsie se neprovádí, protože trauma při odběru vzorků tkáně může zvýšit zánět. Cystobiopsie je rozumná u pacientů s hematurií nebo když se zánět rozšířil za dno močového měchýře.

Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou močového měchýře, celkovou cystitidou (včetně intersticiální), cystolitiázou. U ložisek metaplazie se určuje přítomnost nebo nepřítomnost keratinizace. Podobné projevy jsou pozorovány u syndromu pánevní bolesti, který doprovází řadu urologických a gynekologických patologií. K vyloučení nádorových procesů lze předepsat CT a MRI.

Léčba trigonitidy

Léčebný plán je stanoven individuálně; adekvátní výběr léků umožňuje kontrolovat relapsy. Asymptomatická trigonitida nevyžaduje léčbu ani opakovaná cystoskopická vyšetření. Akutní proces dobře reaguje na antimikrobiální látky. Dlouhodobá antibakteriální terapie, dříve používaná k preventivním účelům, nepotvrdila svou účinnost z důvodu rozvoje mikrobiální rezistence, zhoršení imunosuprese a střevní dysbiózy.

Bylo prokázáno, že vyloučení určitých potravin ze stravy pomáhá snižovat frekvenci a závažnost exacerbací. Spouštěcí látky jsou u každého pacienta různé; dysurii s trigonitidou nejčastěji vyvolávají citrusové plody, čokoláda, káva a sycené nápoje. Doporučuje se také vyvarovat se koření, uzeného masa, marinád, červeného ovoce a zeleniny. Důležitý je dostatečný pitný režim, musíte zajistit, aby denní množství tekutin bylo alespoň 1,8-2,0 litrů.

Lékařská terapie

Pro potvrzenou chronickou infekci jsou předepsány antibakteriální léky s ohledem na citlivost, trvání kurzu může být až 4 týdny, úplné uzdravení (normalizace cystoskopického obrazu, absence potíží) je registrováno u 30%, zlepšení (včetně poklesu ve stupni skvamózní metaplazie) — u 40 % pacientů. U STI dostávají oba partneři etiotropní léčbu, před kontrolními testy se doporučuje používat kondomy. K odstranění bolesti se používají myorelaxancia, NSAID a analgetika. Naléhavost je zmírněna solifenacinem a analogy.

Předepisování antidepresiv v nízkých dávkách pomáhá snižovat bolest. Pozitivní dynamika je pozorována po transuretrálních infuzích léčivých roztoků do močového rezervoáru, které zahrnují vitamíny, antiseptické složky, oleje, léky proti bolesti a heparin. Relativně nedávno začali používat hyaluronát sodný, který doplňuje deficit glykosaminoglykanů ve vrstvě stěny močového měchýře. Lék potvrdil svou účinnost v léčbě postradiační a intersticiální cystitidy studie u metaplazie nebyly dosud dokončeny.

Chirurgická léčba

Pokud je konzervativní terapie antibiotiky a instilacemi neúčinná, zvažuje se chirurgická intervence. Ablace modifikovaných lézí pomocí holmium laseru je považována za minimálně invazivní metodu, která pečlivě zachovává nepostiženou tkáň a ponechává možnost obnovení normální sliznice. Paprsek proniká do hloubky 0,4 mm (při použití diodových laserů — 6-8 mm). Operace se provádí v celkové anestezii, doba rekonvalescence je krátká. Relapsy se vyskytují ve 4 % případů a mohou vyžadovat opakovaný zásah.

Procento komplikací (hematurie, akutní zánět) při ablaci holmia je minimální. Týden po zákroku se zdravotní stav výrazně zlepšuje: dochází k úlevě od dysurických poruch a mizí urgence. Dále jsou předepsány instilace na podporu regenerace sliznice a antimikrobiálních léků. TUR (transuretrální resekce) a elektrokoagulace jsou invazivnější intervence doprovázené tvorbou ložiska nekrózy. Hojení je pomalejší a příznaky se mohou zhoršit bezprostředně po operaci. Zjizvení narušuje elasticitu stěny orgánu.

fyzioterapie

Fyzioterapie pomáhá řešit změny v jizvách, zmírňuje křeče a snižuje bolest; lze použít jako jeden z odkazů v konzervativní terapii nebo po chirurgické léčbě. Obvykle se používá elektroforéza, mikrovlnná expozice a magnetoterapie. Fyzioterapie zlepšuje mikrocirkulaci krve, čímž se zvyšuje koncentrace léčivých látek v oblasti patologického procesu a snižuje se pravděpodobnost relapsů.

Prognóza a prevence

Prognóza trigonitidy související s hormony je příznivá s rozvojem intersticiální cystitidy, kvalita života závisí na včasnosti a úplnosti léčby. Trigonitida je doprovázena konstantními příznaky u žen s prolapsem pánevních orgánů po provedení rekonstrukčních operací zaměřených na obnovení normální anatomie a odstranění chronické ischemie.

Prevence zahrnuje včasnou detekci a léčbu UTI a závazek k monogamnímu vztahu. Při provádění HRT s estrogeny je nutné sledovat jejich hladinu v krvi. Vyhýbání se některým spouštěcím potravinám a látkám (nikotin, etylalkohol), které zvyšují dráždivé vlastnosti moči, a dostatečná hygiena pomáhají udržovat zdraví urogenitálních orgánů. Metaplazie bez keratinizace nemá maligní potenciál, aby nedošlo k vynechání leukoplakie, která ve 20 % přechází do spinocelulárního karcinomu.

Jak a jak se léčí trigonitida močového měchýře?

Trigonitida močového měchýře je definována jako zánět zahrnující trojúhelník močového měchýře. Říká se mu také Lietův trojúhelník. Trigonitida by neměla být zaměňována s chronickou cystitidou, jedná se spíše o průvodní onemocnění.

Hlavní příznaky trigonitidy jsou slabě vyjádřeny, ale na základě nepřímých příznaků lze předpokládat:

• často chtějí jít na toaletu pro drobné potřeby;
• při návštěvě toalety se nutkání ukáže jako falešné;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• existují pruhy krve — v případě vleklé nemoci;
• bolest v dolní části břicha;
• celková slabost, malátnost.

Pokud se onemocnění rozvine, trigonitida močového měchýře způsobí tok moči zpět do močového měchýře a ledvin. To je plné pyelonefritidy a těžkého zánětu močových cest.

Proč trigonitida vzniká a její recidiva?

Pokud se trigonitida močového měchýře stane chronickou, má se za to, že jejím základem je narušený krevní oběh. Důvodů může být několik:

• děloha je abnormálně umístěna;
• přední poševní stěna je snížena;
• žena trpí jinými onemocněními genitourinárního systému.

Většina lékařů bez potřebné diagnostiky místo trigonitidy diagnostikuje cystitidu. Zánět na chvíli odezní a pak se zase vrátí. Tkáně vystýlající sliznici močového měchýře atrofují a ztrácejí svou elasticitu. Diagnostika může pomoci stanovit přesnou diagnózu:

• analýza moči a stolice;
• bakteriologická analýza moči;
• Ultrazvuk
• cystoskopie.

Lékaři nazývají cystoskopii nejvíce informativní. Zobrazuje novotvary a poraněné, zanícené oblasti sliznice. Testování se provádí ve fázích:

1. Do močové trubice se pacientovi zavede speciální hadička (sonda). Pokud pacient trpí silnými bolestmi, je indikována lokální anestezie.
2. Na konci trubky je upevněno osvětlovací zařízení. Právě on zaznamenává, jak se věci mají ve vnitřním prostoru orgánů.

Léčba trigonitidy pomocí léků

Abychom se zbavili zánětu a možné infekce, bakterií, které se usadily v močovém měchýři, je nutné podstoupit úplný průběh obnovy orgánů pomocí antibiotik a imunomodulátorů. Při silné bolesti jsou indikovány léky proti bolesti, které zmírňují křeče.

Antibiotika široce používaná k léčbě trigonitidy močového měchýře se současnou cystitidou jsou zahrnuta v následujícím seznamu:

Která jednotlivá dávka bude účinná závisí na hmotnosti, věku pacienta a složitosti onemocnění. O tom může rozhodnout pouze ošetřující lékař. Pozor také na svůj jídelníček. Možná bude potřeba upravit stálou nabídku. Opřete se o potraviny s vysokým obsahem vitamínu C: kysané zelí, granátové jablko, ovocné nápoje a odvary z kaliny, brusinek a šípků. Dobře posilují imunitu a v takových podmínkách nemůže zakořenit ani přežít žádná infekce.

Odmítněte zpracované potraviny a rychlé občerstvení, mouku a pečivo. Analyzujte, jaké zbytečné potraviny často konzumujete. I oni by měli zůstat v minulosti. Žaludek není odpadkový koš, který má být zaneřáděný. Alkoholické nápoje jsou další kontraindikací v boji za zdravý močový měchýř.

Mimochodem, pokud užívání silných antibiotik způsobuje průjem, fermentaci a plyny ve střevech, neměli byste tento stav tolerovat. Ošetřující lékař by měl předepsat laktobacily a léky podporující enzymy, které pokrývají žaludeční sliznici. S užíváním kapslí je lepší začít, když nejsou žádné zažívací potíže. Pak nebudou existovat. Mezi osvědčené léky patří Linex, Laktovit Forte, Laktiv-ratiopharm, Bifiform, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.

Aby se zabránilo rozvoji kandidózy, předepisují se prebiotika pro oblast genitálií a vaginální čípky v pochvě: Pimafucin, Terzhinan, Candibene.

Akutní období uběhne rychleji, pokud v tuto chvíli pacient sníží aktivitu a lehne si na lůžko. Doporučuje se pít hodně tekutin – zelený čaj, čištěná voda. Koncentrované ovocné šťávy raději nepijte – koncentrát může zvýšit obsah soli v moči, což zanítí stěny močového měchýře.

Terapeutický kurz může trvat od 2 týdnů do 2 měsíců.

Lidové léky při léčbě močové trubice

Osvědčené lidové recepty na léčbu močového měchýře a kanálu:

1. Březové listy, natrhané na jaře, vložte do láhve vodky. Směs nechte 2 týdny louhovat. Během této doby nádobou pravidelně protřepávejte. Směs přecedíme a zbytek vymačkáme. Jednotlivá dávka je 1 čajová lžička, která se zředí ve 100 gramech vody. Drogu pijte 4x denně.
2. Medvědici smíchejte s březovými listy, kukuřicí, kořenem lékořice a kořenem pšeničné trávy ve stejných částech. Odměřte 1 polévkovou lžíci rostlin a přidejte 1 šálek studené převařené vody. Roztok je třeba vyluhovat po dobu 6 hodin. Roztok vařte 15 minut, poté sceďte. Vezměte odvar z ½ šálku třikrát denně, půl hodiny před jídlem.
3. Smíchejte chrpu, petržel, pupeny břízy a oddenek elecampanu ve stejných poměrech. Přidejte tam 2 díly listů medvědice a 4 díly listů trojčetných. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte 1 sklenicí vroucí vody, vyluhujte a pijte 100x denně 3 gramů.

Vše o trigonitidě močového měchýře

Účinnost léčby infekčních a zánětlivých procesů v tkáních močového měchýře závisí do značné míry na formě zánětlivého procesu a jeho lokalizaci. Například lokalizace zánětu v oblasti fundu močového měchýře se nazývá trigonitida. V latině je trigonitida zánětlivá léze tkání volné dutiny močového měchýře, vyjádřená ve formě trojúhelníku, na jehož vrcholech jsou dva výstupy do močovodů a výstup do uretrálního kanálu. Tato trojúhelníková oblast vesikálního fundusu, pojmenovaná po výzkumníkovi — „Lieto“.

Etiologie vývoje

Zvláštností této anatomické zóny je vlastní slizniční vrstva s drobnými žlázkami a větvemi schopnými akumulovat speciální buňky (přechodný epitel – Brunnova hnízda), hladká submukózní vrstva a maximální koncentrace nervových vláken a neurocytů. Proto zánětlivé podráždění této oblasti způsobuje intenzivní hyperémii, uvolnění, otoky tkání a silnou bolest.

V registru MKN 10 je tato patologie registrována jako nezávislé onemocnění, i když v urologické praxi je zřídka diagnostikována izolovaně.

Projevuje se především jako interkurentní (souběžná) patologie, komplikující klinický obraz akutní nebo chronické cystitidy u dospělých pacientů (ve středním a vyšším věku) a dětí. Je charakterizován městnavým zánětlivým procesem s mírnými příznaky.

Hlavním důvodem rozvoje trigonitidy je selhání imunitního systému a zhoršená cirkulace v tkáních fundu močového měchýře, což může být způsobeno:

• onemocnění uretrálního traktu a prostaty;
• změny v anatomické poloze dělohy v důsledku obtížného porodu nebo chirurgického zákroku pro její resekci;
• prolaps vaginálních stěn v důsledku slabosti pánevních svalů;
• komplikace urologických onemocnění a nádorových novotvarů v močovém a reprodukčním systému;
• a všechny ty faktory, které vyvolávají rozvoj cystitidy (infekce, pohlavní styk, špatná strava atd.).

Klinické příznaky

Není možné diagnostikovat trigonitidu močového měchýře pouze na základě klinického obrazu, ať už jde o akutní formu onemocnění nebo chronickou, kvůli různé intenzitě a závažnosti příznaků, které se projevují v akutní formě:

• častější nutkání k močení (močení);
• falešné touhy po mikcích;
• krvavé inkluze v moči;
• nepohodlí po vyprázdnění rezervoáru močového měchýře nebo na konci vyprazdňování;
• bolest v dolní části břicha;
• obecná malátnost.

Chronická klinika se vyznačuje téměř skrytým průběhem, projevujícím se pouze častými mikcemi, mírnými bolestivými projevy při močení, doprovázenými pálením a mírnou bolestí. Pro zkušeného lékaře jsou takové příznaky pouze nepřímým vodítkem pro hloubkovou diagnostiku a stanovení přesné diagnózy.

A pozdní diagnóza a nedostatečná včasná léčba chronické trigonitidy je plná poruch funkcí detruzoru — svalové tkáně ležící v rovině trojúhelníku močového měchýře, což vyvolává zpětný tok moči, vzestupnou infekci a rozvoj pyelonefritidy. V této oblasti je navíc pozorována nejčastější diagnóza zhoubných novotvarů.

Diagnostické metody

Diagnostické vyhledávání zahrnuje komplexní vyšetření po důkladné anamnéze a shromáždění informací o existujících příznacích onemocnění. Lékař může potvrdit trigonus (zánět) v tkáních vesikálního trojúhelníku pouze studiem údajů:

1. Obecná kontrola moči a krve.
2. Analýza biologického výzkumu moči.
3. Ultrazvukové vyšetření MP.
4. Cystoskopie, která určuje nebo vylučuje přítomnost fokálního zánětu, lokalizaci poškozených oblastí sliznice, nádorové novotvary.

Léčba trigonitidy

Hlavním úkolem při léčbě trigonitidy je odstranění faktoru, který způsobil vývoj onemocnění a obnovení urodynamických poruch. Medikamentózní terapie zahrnuje:

1. Antibakteriální léky («Monural», «Biseptol», «Ofloxacin»).
2. Léky proti bolesti a protizánětlivé léky («Spazmalgon», «Diclofenac»).
3. Imunomodulační léky («Imudon»).
4. Vitamínové komplexy a minerály.

Účinnost léčby trigonitidy je pozorována při použití vaginálních čípků (čípků) a použití bougienage — rozšíření a protažení otvoru močové trubice mechanickou metodou, díky čemuž se otevírají periuretrální žlázy a symptomy jsou oslabeny.

Stejně jako u cystitidy by strava měla být vyvážená a bohatá na čerstvou zeleninu a ovoce, potraviny obsahující draslík, sodík a vitamín C. Různé metody UHF terapie, aplikace bahna a koupele a termální metody fyzioterapie (induktotermie) jsou účinné jako konsolidační léčby, které zlepšují pohodu pacienta a urychlují proces zotavení.

Léčebný kurz je vybrán individuálně. V závislosti na závažnosti zánětlivé léze může léčba trvat od 2 týdnů do 2 měsíce.

Pokud přísně dodržujete všechna doporučení lékaře pro léčbu nemoci, zefektivníte svůj život, vyloučíte z něj všechny špatné návyky, psychický stres a stres, sportujete a posilujete svůj imunitní systém, existuje skutečná příležitost zcela odstranit „setkání“ s trigonitida z vašeho života.

Trigonitida: příznaky a léčba

V oblasti dna močového měchýře, mezi ureterální anastomózou a vnitřním otvorem močové trubice, se nachází zóna nazývaná odborníky trigonum vesicae, což znamená „vezikální trojúhelník“ (nebo Lietův trojúhelník). Trigonitida je lokální zánět tkáně močového měchýře lokalizovaný v oblasti trojúhelníku močového měchýře. Při tomto zánětlivém onemocnění je močení prudce narušeno a v těžkých případech je výdej moči doprovázen terminální hematurií.

Akutní trigonitida je obvykle důsledkem různých infekcí, zatímco chronická trigonitida je častěji pozorována u žen a rozvíjí se v důsledku poruch krevního oběhu v oblasti hrdla močového měchýře a trojúhelníku močového měchýře s prolapsem přední poševní stěny a nesprávnou polohou děloha. V některých případech se chronická trigonitida vyvíjí v důsledku nesprávně léčeného infekčního a zánětlivého procesu v parametrii nebo orgánech genitourinárního systému.

Podle pozorování odborníků je trigonitida ve své čisté formě poměrně vzácná (asi 2% případů) a v 98% případů se jedná o průvodní onemocnění s chronickou nebo akutní cystitidou. Onemocnění se projevuje podrážděním sliznice močového měchýře, uvolněním, otokem a zarudnutím tkání Lietova trojúhelníku.

Proč se trigonitida vyvíjí? Jaké příznaky to doprovází? Jak se toto onemocnění diagnostikuje a léčí? Odpovědi na tyto otázky získáte přečtením tohoto článku.

Příčiny

Následující důvody mohou způsobit rozvoj trigonitidy:

• akutní a chronické infekce, které způsobují zánět tkání močového měchýře nebo genitourinárních orgánů;
• nesprávná anatomická poloha ženských pohlavních orgánů;
• faktory přispívající k rozvoji akutní nebo chronické cystitidy: infekce, toxické látky, alergické reakce, záření atd.

Následující faktory mohou predisponovat k exacerbaci nebo rozvoji trigonitidy:

• podchlazování;
• urodynamické poruchy;
• hormonální poruchy;
• hypovitaminóza;
• neúplné vyprázdnění močového měchýře;
• anatomické rysy struktury močové trubice u žen (je kratší než u mužů).

Příznaky

Trigonitida není doprovázena žádnými specifickými příznaky, a proto je nutné provést komplexní vyšetření k její identifikaci. První známky zánětu Lietova trojúhelníku jsou následující projevy:

• nepohodlí, ke kterému dochází během a po močení;
• časté a/nebo falešné nutkání jít na toaletu;
• obecná malátnost;
• vzhled krve v moči;
• bolest v podbřišku.

Charakteristické příznaky trigonitidy lze zjistit pouze během cystoskopie: otok, zarudnutí, uvolněná tkáň v oblasti Lietova trojúhelníku.

diagnostika

K identifikaci trigonitidy se provádějí následující studie:

• klinické testy krve a moči;
• bakteriologická kultivace moči ke stanovení citlivosti patogenu na antibiotika;
• ultrazvuk močového měchýře;
• cystoskopie.

Je to cystoskopie, která je nejinformativnější a nejpřesnější metodou diagnostiky trigonitidy, protože pouze vyšetřením sliznice močového měchýře může lékař určit přesnou oblast lokalizace zánětlivého procesu. Tato vyšetřovací technika se provádí v lokální anestezii a spočívá v zavedení optického zařízení s osvětlovacím prvkem na konci přes močovou trubici do lumen močového měchýře.

Léčba

Hlavním cílem léčby trigonitidy je odstranění příčin, které ji způsobují — infekční agens, které vyvolávají zánět. Na základě výsledků analýzy citlivosti identifikovaného patogenu na antibiotika může lékař pacientovi předepsat následující antibakteriální látky:

• ofloxacin;
• Monurální;
• norfloxacin;
• Biseptol atd.

Léky lze užívat ve formě tablet, injekčního roztoku nebo vaginálních čípků.

Pamatovat si! Samoléčba trigonitidy je nepřijatelná, protože výběr antibakteriálních látek by měl provádět pouze lékař, který se řídí údaji laboratorních testů moči. Kromě toho odborníci poznamenávají, že léčba infekčního zánětu urogenitálního traktu by neměla být prováděna pomocí lidových léků — ukázalo se, že jsou neúčinné a zánět se stává chronickým. Recepty tradiční medicíny lze u trigonitidy použít pouze jako doplňkovou metodu k hlavnímu průběhu etiotropní léčby.

Pro symptomatickou léčbu onemocnění se používají následující léky a techniky:

• antispasmodika a analgetika: No-shpa, Papaverin, Spazmalgon, Baralgetas atd.;
• uroantiseptika: Urolesan, Canephron, protizánětlivé bylinné čaje;
• vitamínové a minerální komplexy;
• imunomodulátory;
• probiotika pro stabilizaci střevní mikroflóry;
• fyzioterapeutické procedury: UHF terapie, induktometrie atd.

Během léčby trigonitidy musí pacient dodržovat dietu, která zahrnuje vyhýbání se alkoholickým nápojům a potravinám dráždícím močové cesty (koření, konzervanty, zakysaná jídla, smažená, slaná a kořeněná jídla). Strava by měla obsahovat velké množství ovoce, bylinek, zeleniny, mléčných výrobků a potravin s vysokým obsahem draslíku, kyseliny askorbové a sodíku. Během léčby by měl pacient pít dostatečné množství tekutin – minimálně 2–2,5 litru denně.

V některých případech zahrnuje léčebný plán trigonitidy chirurgický zákrok, jako je bougienage uretry (mechanické protažení uretry). Díky jeho provedení je někdy možné dosáhnout snížení klinických projevů onemocnění v důsledku otevření vývodů periuretrálních žláz.

Délka léčby trigonitidy obvykle trvá od 14 dnů do několika měsíců. V případě chronických zánětlivých procesů je pacientovi doporučeno absolvovat sanatorium-rezortní léčbu minerálními vodami a léčebným bahnem.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud pociťujete bolesti v podbřišku, nepříjemné pocity a problémy s močením nebo krev v moči, měli byste se poradit s urologem. Po provedení řady studií (obecné testy moči a krve, kultivace moči, ultrazvuk, cystoskopie) bude lékař schopen stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.

Trigonitida je zánětlivé onemocnění močového měchýře, které je doprovázeno zánětem oblasti Lietova trojúhelníku. Onemocnění je častěji diagnostikováno u žen, může být akutní nebo chronické, může být nezávislou patologií nebo souběžným onemocněním s akutní nebo chronickou cystitidou. Zánět v oblasti Lietova trojúhelníku lze zjistit pouze při komplexním vyšetření s povinnou cystoskopií. K léčbě trigonitidy jsou pacientovi předepsány antibakteriální léky pro etiotropní terapii a symptomatické léky.