Léčba stridoru u dětí

vrozený stridor – patologické hlučné (sípání nebo syčení) dýchání způsobené vrozenou anomálií ve struktuře hrtanu nebo průdušnice. Vrozený stridor se projevuje hlasitým, namáhavým dýcháním, které se zvyšuje s pláčem a kašlem. Diagnostiku vrozeného stridoru provádí pediatr, otolaryngolog a pulmonolog s přihlédnutím k údajům z anamnézy, laryngoskopie, tracheobronchoskopie, ezofagoskopie. Léčba vrozeného stridoru způsobeného funkčními příčinami není nutná: jak roste chrupavka hrtanu (o 2-3 roky), stridorové dýchání mizí. Pokud je patologie spojena s organickými příčinami, může být nutná chirurgická intervence.

Přehled

Vrozený stridor je onemocnění malých dětí, se kterým se musí potýkat specialisté z oboru pediatrie, otolaryngologie a pneumologie. Vrozený stridor se obvykle projevuje od narození, méně často debutuje v prvním měsíci života dítěte nebo o něco později. Charakteristickým znakem stridoru je patologicky hlučné dýchání spojené s překonáním odporu nacházejícího se v dráze vzdušných hmot při průchodu zúženou oblastí hrtanu. Vrozený stridor není nezávislou nozologickou formou, ale indikuje respirační obstrukci způsobenou různými patologickými stavy hrtanu a průdušnice.

Příčiny vrozeného stridoru

Od 60 do 70 % případů vrozeného stridoru u dětí je způsobeno anomáliemi ve vývoji hrtanu a horních cest dýchacích. Nejčastěji je stridorové dýchání způsobeno vrozenou slabostí vnějšího prstence hrtanu (laryngomalacie). V tomto případě při nádechu dochází k prolapsu epiglottis a aryepiglotických záhybů do dutiny hrtanu, což je doprovázeno jeho obstrukcí a stridorovým zvukem při nádechu. Laryngomalacie je často pozorována u dětí narozených z předčasného porodu, trpících podvýživou, křivicí, spasmofilií. V některých případech může být vrozená slabost hrtanu kombinována s jinými malformacemi dýchacího traktu – například tracheomalacie a tracheobronchomalacie.

Tyto poruchy jsou spojeny s lokální formou svalové hypotenze v důsledku opožděného vývoje nervosvalového aparátu. U dětí s vrozeným stridorem se nervosvalová insuficience může projevit také gastroezofageálním refluxem, achalázií kardie, spánkovou apnoe a ptózou očních víček.

Mnohem méně často mezi příčiny vrozeného stridoru, benigní nádory hrtanu (hemangiomy, lymfangiomy, papilomatóza hrtanu), maligní novotvary, choanální atrézie, paréza a paralýza hlasivek, jizvatá laryngotracheální stenóza atd. zjištěn.Pokud se při krmení objeví vrozený stridor, je nutné myslet na jícnovo-tracheální píštěl nebo rozštěp hrtanu.

Vrozený stridor se může vyskytovat jak izolovaně, tak i jako součást struktury genetických syndromů (Down, Marfan, Pierre-Robin aj.). Často je vrozený stridor doprovázen další vrozenou patologií – hypertenzně-hydrocefalický nebo křečový syndrom, srdeční vady (patent foramen ovale, akcesorní chorda komory), plicní hypertenze atd.

Získaný stridor může být příznakem nádorů průdušnice a průdušek, obturace tracheobronchiálního stromu cizími tělesy, bronchiálního astmatu, alergických otoků dýchacích cest, infekcí (epiglotitida, faryngeální absces, záď), subglotické stenózy v důsledku prodloužené intubace, rakovina hrtanu nebo jícnu, tyreoiditida.

Klasifikace vrozeného stridoru

Podle stupně respiračního selhání je vrozený stridor klasifikován takto:

• I stupeň (kompenzovaný) – vrozený stridor nevyžaduje léčbu;
• stupně II (hraničně kompenzovaný) – vrozený stridor vyžaduje dynamické sledování a případně léčbu;
• III stupně (dekompenzovaný) – vrozený stridor vyžadující léčbu;
• stupně VI – vrozený stridor, neslučitelný se životem, vyžadující okamžitou resuscitaci a chirurgické řešení.

Existují tři typy vrozeného stridoru: inspirační, exspirační a dvoufázový. Inspirační stridor se vyvíjí na základě inspirace; v tomto případě se vytváří nízko posazený stridorový zvuk v důsledku lokalizace léze nad hlasivkami (v laryngofaryngu nebo horním hrtanu). U bifázického stridoru dochází k obstrukci dýchacích cest na úrovni hlasivek; v tomto případě dochází k vysokému hlučnému dýchání. Vrozený stridor výdechového typu, který vzniká při výdechu, je způsoben obstrukcí pod hlasivkami a je charakterizován průměrnou výškou stridorového zvuku.

Příznaky vrozeného stridoru

Vrozený stridor se projevuje brzy po narození dítěte a zesiluje v prvních týdnech života. Pozornost přitom poutá charakteristický hlasitý zvuk slyšitelný na dálku, který vzniká při proražení proudu vzduchu zúženým hrtanem. Hluk může být pískavý, zvučný nebo syčivý, hluchý; připomínající vrkání holubic, předení kočky, zakokrhání kohouta nebo kdákání kuřete. Během spánku, v teplé místnosti, v klidu se intenzita hluku snižuje; při sání, pláči, kašli – naopak se zvyšuje.

Ve většině případů se vrozený stridor vyskytuje v mírném, kompenzovaném stupni, což umožňuje dítěti růst a vyvíjet se normálně. S kompenzovaným vrozeným stridorem fyzický stav dítěte zpravidla netrpí, akt sání není narušen, hlas je zachován. V některých případech však může být stridorové dýchání kombinováno s dysfonií a dysfagií.

Při akutních respiračních virových infekcích doprovázených katarálními změnami v horních cestách dýchacích dochází k akutnímu záchvatu stridoru. To se projevuje dušností, laryngospasmem, cyanózou kůže, retrakce mezižeberních prostor hrudníku, jugulární jamky a epigastrické oblasti při nádechu. Při těžkém vrozeném stridoru se může rozvinout asfyxie a akutní respirační selhání.

Přítomnost vrozeného stridoru u dítěte může přispět k rozvoji laryngitidy, tracheitidy, bronchitidy, těžké pneumonie a bronchiálního astmatu.

Diagnóza vrozeného stridoru

Pro zjištění příčin vrozeného stridoru je nutné dítě vyšetřit pediatrem, otolaryngologem, pneumologem, neurologem, gastroenterologem. Při vyšetření se posuzuje celkový stav dítěte, dechová a tepová frekvence, barva kůže, účast pomocných svalů na dechovém aktu, retrakce poddajných částí hrudníku při dýchání atd.

Mikrolaryngoskopie je povinná; v případě potřeby se provádí radiografie hrtanu a měkkých tkání krku, ultrazvuk hrtanu, CT a MRI, rentgen hrudníku, tracheobronchoskopie, bronchografie. Při kombinaci příznaků vrozeného stridoru s dysfagií je vyšetření doplněno fluoroskopií jícnu, esofagogastroduodenoskopií a ultrazvukem dutiny břišní. U dysfonie a afonie je vhodné provést neurosonografii, EEG a CT mozku. Pokud máte podezření na vrozenou strumu, musíte se poradit s endokrinologem s ultrazvukem štítné žlázy, stanovením hladiny TSH, T3, T4.

Diferenciální diagnostika vrozeného stridoru by měla být provedena s laryngitidou, pravou a nepravou krupicí, faryngeálním abscesem, cizími tělesy hrtanu, průdušnice a průdušek, bronchoadenitidou u tuberkulózy, lymfogranulomatózou.

Léčba vrozeného stridoru

Fenomény kompenzovaného a hraničně kompenzovaného vrozeného stridoru se ve většině případů snižují do 6. měsíce života dítěte a zcela vymizí do 2-3 let. Doporučuje se pravidelné sledování u otolaryngologa; zvláštní ošetření se obvykle neprovádí.

V některých případech se při laryngomalacii uchýlí k laserovým řezům na epiglottidě, disekci aryepiglotických záhybů nebo odstranění části arytenoidní chrupavky. Při akutních záchvatech vrozeného stridoru, které se vyvinuly na pozadí SARS, je nutná okamžitá hospitalizace. V nemocnici mohou být předepsány hormonální léky, inhalace, bronchodilatátory. Při rozvoji kritického stavu je indikována tracheotomie nebo intubace s mechanickou ventilací.

V případě vrozeného stridoru způsobeného nádorovými procesy je nutné endoskopické odstranění benigních nádorů hrtanu. U stridoru způsobeného vrozenou hypotyreózou se provádí hormonální substituční terapie.

Prognóza a prevence komplikací u vrozeného stridoru

Jak dítě roste, chrupavka hrtanu se stává tvrdší, lumen hrtanu se rozšiřuje, takže jev vrozeného stridoru může spontánně regredovat o 2-3 roky. V tomto období je třeba dbát na prevenci nachlazení, správnou výživu, otužovací aktivity, vytváření příznivého psychického prostředí. Pokud existují organické příčiny vrozeného stridoru a souběžné patologie, je nutná jejich včasná eliminace.

V případě přistoupení respirační infekce, dekompenzace vrozeného stridoru a rozvoje respiračního selhání může být prognóza obávaná.

2 metody léčby pískotů u dětí

Ne každý zná pojem stridor. Tento pojem je v lékařské literatuře obvykle chápán jako hlučné, drsné, sípavé dýchání. Stridorózní dýchání je hlavním projevem laryngeální patologie.

Co způsobuje stridor?

Tato otázka často vyvstává u rodičů. Koneckonců, před léčbou je vždy důležité identifikovat hlavní příčinu vývoje patologického příznaku.

Predisponující rysy dýchacího traktu u dětí

Stridorové dýchání je samozřejmě pravděpodobnější pozorovat u malých dětí. Protože anatomie horních cest dýchacích je nedokonalá a jsou zde některé zvláštnosti. Hrtan u dětí má malý otvor. Ale hlavním mechanismem pro rozvoj stridorového dýchání je výskyt turbulentních proudů vzduchu poté, co projde zúženým lumen hrtanu.

Je ale důležité si uvědomit, že ne všechny děti mají patologický stridor. Situace se zhoršuje s abnormalitami ve vývoji horních cest dýchacích. Pokud je v chrupavčitých prvcích hrtanu slabost, může prověšení takových chrupavek způsobit mechanickou obstrukci a vzhled stridorového dýchání. Tato patologie je detekována u předčasně narozených dětí s křivicí.

Etiologický faktor

Jak bylo uvedeno výše, stridor je projevem určitého onemocnění. Příčinou patologického hluku při dýchání mohou být vrozené vady dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému.

Stridor se často vyvíjí během akutních infekčních onemocnění a po úplném zotavení zmizí. Alergické reakce doprovázené otokem hrtanu se mohou projevit i jako stridorové dýchání.

Benigní a maligní novotvary hrtanu působí jako příčinný faktor stridoru častěji u dospělých. Patologický příznak se může objevit v důsledku traumatického poranění hrtanu nebo aspirace cizího těla. Je také možné, že hrtan může být stlačen zvenčí, tedy nádorem jícnu nebo zánětem tkáně štítné žlázy.

vrozený stridor

Vrozený stridor vzniká ihned po narození dítěte. Vedoucím projevem je hlučné, drsné dýchání. Vrozená patologie se může objevit později, ale je to vzácné. Mechanismus výskytu patologického hluku je stejný a naznačuje vzhled turbulence v proudech vzduchu procházejících úzkým lumen hrtanu.

Příčiny vrozeného stridoru

Hlavními příčinami vrozeného stridoru jsou anomálie ve vývoji hrtanu. Předčasně narozené děti mají změkčení chrupavek hrtanu, průdušnice a průdušek. Takové malformace dýchacího systému tvoří mechanické překážky pro průchod vzduchu.

Stěny dýchacích orgánů nemohou plně plnit svou funkci a ohýbají se dovnitř. Ke vzniku stridoru může přispět i nedostatečná svalová podpora dýchacího systému. Méně často lze pozorovat vrozenou patologii u různých nádorů. Mezi malformace dýchacího systému patří choanální atrézie, paréza a paralýza hlasivek.

Ztuhlost je jedním z příznaků genetického onemocnění. Tato patologie je detekována ihned po narození na základě četných vývojových vad, fenotypových charakteristik a výsledků genetického testování.

Projevy vrozeného stridoru

Vrozený stridor se u novorozenců projevuje v prvních dnech po porodu a poté může zesílit. Hluk, který dítě zažívá při dýchání, se může lišit charakterem a zabarvením. Sonorita hluku závisí na původní příčině stridoru. Je důležité si uvědomit, že úroveň patologického zvuku se může lišit v závislosti na prostředí.

Při spánku v teplé, mírně vlhké místnosti může být dýchání téměř tiché. Opačný obraz je pozorován u pláče, kašle, sání a polykání. Novorozenecké období je často bezproblémové. Děti do jednoho roku mohou špatně přibírat na váze, a proto mohou zaostávat ve fyzickém vývoji a mohou se objevit i změny hlasu. Ale stojí za zmínku, že častěji se stridor u dětí vyskytuje v mírné formě a neovlivňuje vývoj, stravování a spánek dítěte.

Situace je závažnější, když dojde k infekci. Katarální příznaky, které se objevují během onemocnění, vyvolávají akutní záchvat stridoru. Stav dítěte se zhoršuje, je pozorována dušnost, kůže při dýchání zmodrá, ve výšce nádechu lze zaznamenat retrakci poddajných míst hrudníku (mezižeberní prostory, jugulární jamka, epigastrická oblast). Těžký průběh onemocnění může vést až k záchvatu dušení, což je život ohrožující stav, často vede k podrobnému výsledku a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Vrozený stridor může způsobit rozvoj závažných onemocnění: bronchiální astma, pneumonie, tracheitida a bronchitida.

Léčebné přístupy

Před zahájením léčby je důležité identifikovat příčinu patologického příznaku. V případě mírného stridoru můžete přijmout pozorovací taktiku a nezapomenout na neustálé sledování otolaryngologa. Koneckonců, po 6 měsících života se situace zpravidla zlepšuje a do 3 let tento příznak úplně zmizí.

Pokud má dítě mechanické překážky proudění vzduchu ve formě benigních nádorů, je indikováno chirurgické odstranění. Chirurgická intervence je možná i u patologie chrupavčitého skeletu dýchacích cest. Zvláštní pozornost vyžadují situace s vrstvou infekcí, pak je při atakách stridoru nutná okamžitá hospitalizace, aby se předešlo život ohrožujícímu stavu.

Získaný stridor u dětí. Příčiny

Získaný stridor má jiné příčiny. U malých dětí je rozvoj patologického příznaku nejtypičtější po aspiraci cizího tělesa. Dnes je bronchiální astma u dětí zcela běžné. Je to alergický otok dýchacích cest, který vede ke vzniku stridorového dýchání.

Komplikace po akutní tonzilitidě – retrofaryngeální absces, epiglotitida působí jako mechanická překážka průchodu vzduchu. Zvětšení štítné žlázy a nádorovité útvary jícnu, hrtanu, průdušek nebo průdušnice jsou také příčinou rozvoje stridoru. Po delší intubaci může dojít k jizevnatému zúžení dýchací mezery v hrtanu.

Získaný stridor u dospělých

Příčiny získaného stridoru u dospělých se prakticky neliší od těch u dětí. Ale alergický edém a nádory různých orgánů nacházejících se v blízkosti hrtanu jsou důležitější.

Charakteristické klinické příznaky

Hlavním klinickým příznakem je hlasité dýchání, které je slyšet na dálku. Povaha hluku může určit úroveň poškození dýchacího traktu. Objem stridoru zpravidla udává stupeň zúžení dýchací mezery. Čím hlasitější je hluk, tím je mezera užší. Ale náhle oslabený hluk je často nepříznivým indikátorem a ukazuje na úplnou obstrukci dýchacích cest.

Je také důležité věnovat pozornost barvě zvuku. Například vysoká frekvence stridoru ukazuje na lézi na úrovni hlasivek. Nízké zabarvení indikuje lézi nad vazy, to znamená v horní části hrtanu. Průměrná výška šelestu ukazuje na postižení pod hlasivkami.

Odborníci identifikují formy hluku, které jsou také důležité při hledání příčiny rozvoje tohoto příznaku. Inspirační hluk se objevuje během inspirace a má nízkou výšku tónu. Exspirační stridor je naopak pozorován při výdechu a vyznačuje se průměrnou frekvencí hluku. A poslední, dvoufázový, se vyvíjí při nádechu a výdechu a má vysoký tón.

Vyšetření dětí se stridorem

Diagnóza dětí s tímto příznakem je nesmírně důležitá, protože léčba by měla být prováděna ve směru základního onemocnění. Před vyšetřením musí odborník pečlivě shromáždit anamnézu, zjistit nástup patologického šumu a určit formu stridoru. Vrozený a získaný hluk má totiž různé příčiny. Je důležité určit trvání a závažnost tohoto příznaku. Lékař určí, jaké další příznaky se mohou objevit během stridorového dýchání. U dětí je vždy důležité posoudit fyzický a neuropsychický vývoj a také se dozvědět o zvláštnostech perinatální anamnézy.

Základní diagnostické metody

1. Vyšetření. Je nutné provést externí vyšetření pacienta a zaznamenat případné odchylky. Během palpace je důležité identifikovat možné formace v obličeji a krku. Je důležité zhodnotit další vitální funkce: frekvenci a hloubku dýchání, srdeční frekvenci.
2. Instrumentální diagnostické metody. „Zlatým standardem“ v diagnostice stridoru je fibrorinofaryngolaryngoskopie. Tuto metodu lze použít bez použití celkové anestezie, což je jistě výhoda. V případě potřeby lze použít lokální anestezii a vazokonstrikční léky. Nástroj se zavede do nosní dutiny a posune se dále, přičemž se posoudí všechny strukturální prvky dýchacího systému. Tuto metodu lze provádět i u předčasně narozených dětí, protože fibroskop má několik velikostí. Pomocí této metody můžete vizuálně určit příčinu stridorového dýchání. V případě potřeby mohou být předepsány další diagnostické metody, jako je rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance hrtanu. Po konzultaci s dalšími odborníky mohou být předepsány další metody.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí především s pravou a falešnou zádí. Také s laryngitidou, lymfogranulomatózou, abscesy retro- a paratonzilární tkáně. Fibrorinofaryngolaryngoskopie umožňuje stanovit správnou diagnózu s vysokou přesností.

Léčba stridoru

Léčba stridorového dýchání závisí na počáteční příčině patologického příznaku.

Děti s mírným stridorem by měly být pravidelně sledovány pediatrem, otolaryngologem a pneumologem. Lékaři hodnotí stav pacienta v průběhu času, a když se zhoršuje, mohou být přijata terapeutická opatření. Ve většině případů jsou děti se stridorem léčeny bdělým čekáním.

Drogová terapie a její možnosti

Léky se používají, pokud se stridor objeví v důsledku alergického edému. V této situaci lze předepsat hormonální léky – glukokortikosteroidy (Prednisolon, Pulmicort). U onemocnění štítné žlázy se předepisují i ​​hormonální substituční léky.

chirurgická léčba

Chirurgická terapie je také indikována k léčbě základního onemocnění. Chirurgická intervence se používá k odsátí cizího tělesa, změkčení chrupavek hrtanu a novotvarů v oblasti hrtanu. V naléhavých případech, kdy existuje riziko rozvoje akutního respiračního selhání, je pacientům předepsán kyslík. Při úplné obstrukci dýchacích cest je indikována tracheotomie (disekce tracheální chrupavky) s následným zavedením endotracheální rourky a umělou ventilací plic.

Předpověď

Prognóza ve většině případů, kdy příčinou stridoru jsou anatomické rysy dýchacího systému, je příznivá. A v jiných situacích prognóza přímo závisí na základním onemocnění. Závažnější situace, která nemůže vyloučit smrt, je pozorována s rozvojem akutního respiračního selhání.

Prevence stridoru

Dítě s tímto patologickým příznakem by mělo být neustále sledováno odborníky. Rodiče by měli doma vytvořit příznivé prostředí, aby nevyvolávali nárůst patologického hluku při dýchání. Je důležité sledovat psychický stav dítěte a včas jej napravit. Do 3 let věku je nutné předcházet akutním virovým a bakteriálním infekcím, které mohou způsobit udušení dítěte.

Závěr

Stridor není zdaleka neškodný stav, který vyžaduje pečlivé sledování lékařskými profesionály. Pravidelné vyšetření dítěte nám umožňuje identifikovat a předcházet chronické patologii dýchacího systému. Neustálé sledování stavu pacienta ho také ochrání před chirurgickým zákrokem.

Stridor u novorozenců: příznaky, léčba

Obecná charakteristika

Dětští lékaři neřadí stridor mezi onemocnění. To je příznak zúžení dýchacích cest. Laryngeální chrupavky u kojence jsou měkké a ne zcela formované. Při nádechu se chrupavky uzavírají, vibrují vlivem tlaku vyvíjeného průduškami. Stridor je běžný u kojenců. Tento stav je detekován s frekvencí 1,5–4 %.

Stridor u novorozenců může způsobit zvýšenou hladinu hluku během spánku, pláče nebo kašle.

Někdy stridor naznačuje vážné onemocnění. Většinou to ale samo odezní před 12. měsícem věku. Projevuje se jako hluk slyšitelný při nádechu a výdechu. Zvuky zesílí, když je miminko neklidné. Děti trpí stridorem nepřetržitě, v noci se objevují hlučnější pískavé zvuky.

Výskyt stridoru u kojenců neovlivňuje hlas v budoucnu, nebude hrubý a chraplavý.

Charakteristiky produkovaného zvuku pomohou určit typ patologie. Hlasité zvuky naznačují zúžení hrtanu. Pokud se hlasité zvuky ztiší, znamená to zvýšenou překážku. Zvuky střední výšky, které se vyvíjejí během výdechu, naznačují, že příčina patologie je umístěna pod umístěním hlasivek.

Fáze stridoru

Pediatři rozlišují následující fáze stridoru:

• Kompenzovaná, je mírná forma. Nezpůsobuje dítěti žádné nepohodlí. Jak stárne, stridor sám odezní bez jakýchkoli terapeutických opatření. Příznaky stridoru jsou vzácné.
• Hraničně kompenzováno. Tato fáze vyžaduje pravidelné sledování lékařem, aby se předešlo komplikacím. Miminko to moc netrápí.
• Dekompenzovaný. Děti při nádechu slyší hluk a pískání. Tento stav vyžaduje neustálé sledování lékařem a medikamentózní terapii.
• Kritické, charakterizované vážně narušeným dýcháním. Tato fáze vyžaduje chirurgický zákrok, jinak hrozí smrt.

Kromě fází vrozeného stridoru se rozlišují následující formy:

• Inspirační, které se vyznačuje těžkým dechem s nízkým zvukem. Patologie se nachází nad hlasivkami.
• Exspirační, doprovázený těžkým výdechem a průměrnou hladinou hluku. Zvuky jsou slyšet silněji než v předchozí fázi a způsobují u dítěte úzkost. Patologie se nachází pod úrovní hlasivek.
• Dvoufázová (smíšená) forma, při které je narušen tok nádechu i výdechu. Je považováno za nejtěžší stadium. Patologie se nachází v oblasti hlasivek, zhoršuje kvalitu života dítěte, má těžké, hlučné dýchání.

Sledování stavu dítěte pomůže určit tvar stridoru a jeho umístění v hrtanu. Nejlepší je poradit se s lékařem.

Stridor u novorozenců může způsobit těžkou obstrukci u jakéhokoli ARVI

Příčiny stavu

Mezi vrozené příčiny, které způsobují problémy s dýcháním, patří následující stavy:

• Předčasný porod. Patologie se vyvíjí na pozadí fyziologické nezralosti chrupavek hrtanu, které se drží pohromadě, což způsobuje atypické zvuky. Jak dítě roste, chrupavka se stává silnější a problém zmizí sám od sebe.
• Neurologické problémy ve formě zvýšeného tonusu, který omezuje svaly hrtanu. Tato situace vyžaduje pozorování dětského neurologa a terapii zaměřenou na snížení silného tonusu.
• Vrozené strukturální rysy dýchacího traktu nebo blízkých tkání. Obvykle se jedná o zvětšenou strumu, oslabenou glottis. Během léčby těchto anomálií se používají léky.

Mezi získané příčiny problému patří:

• tracheální intubace – anomálie vzniká jako komplikace po lékařském zákroku; aby se zabránilo takovému vývoji, je důležité dodržovat doporučení lékařů během postintubačního období;
• získané patologie – například polypy dýchacích cest.

Problémy s dýcháním mohou být také způsobeny srdečními chorobami a Downovým syndromem.

Stridor je častý u novorozenců narozených předčasně.

Klinický obraz

Stridor lze identifikovat přítomností následujícího klinického obrazu:

• Sípání. Toto je hlavní příznak, který je pozorován při výdechu i nádechu. Hluk při výdechu je charakteristickým znakem výdechového typu stridoru, během inspirace – inspirace u smíšené patologie je hluk neustále přítomen;
• V uvolněném stavu se hluk snižuje. Pokud dítě pláče, kašle nebo leží na zádech, přibývají. Hluk se může objevit i během spánku.
• Patologie neovlivňuje celkový stav dítěte a nesnižuje jeho aktivitu.

Stridor se může transformovat do akutní formy, která je určena následujícími příznaky:

• dítě dýchá hlouběji a častěji;
• dítě projevuje úzkost způsobenou nedostatkem vzduchu;
• potíže s dýcháním – tento stav je způsoben laryngospasmem;
• Mezi žebry dochází při nádechu k stažení kůže dovnitř.

Závažné stadium stridoru, které ohrožuje život dítěte, lze určit podle následujících příznaků:

• zvýšený krevní tlak;
• úzkost dítěte;
• namodralá kůže.

Akutní a těžké formy vyžadují okamžitou hospitalizaci a neodkladnou lékařskou intervenci.

diagnostika

K potvrzení nebo vyvrácení patologie a identifikaci její příčiny je nutná diagnostika. Pediatr při rozhovoru s matkou shromažďuje informace o miminku, zjišťuje přítomnost vrozených onemocnění, zjišťuje, zda byla provedena tracheální intubace, a pokud ano, na jak dlouho. Zvláštní pozornost je věnována příznakům stridoru. Dítě je poté odesláno na některé z diagnostických postupů:

• endoskopie, která umožňuje určit stav dýchacího traktu;
• radiografie, jejíž výsledky ukazují patologické změny v chrupavce;
• Ultrazvuk dýchacích cest;
• počítačová tomografie, která poskytuje nejjasnější obraz hrtanu.

Dítě je odesláno k vyšetření k neurologovi, endokrinologovi nebo otolaryngologovi.

U stridoru u novorozenců je předepsána pravidelná masáž ke zmírnění stavu.

Léčba

Počáteční fáze stridoru nevyžaduje terapeutická opatření. Stačí pravidelné sledování pediatrem. Pokud na pozadí tohoto problému dítě onemocní ARVI, bude nutná hospitalizace, aby se zabránilo spasmu hrtanu. Pro zmírnění zánětlivého procesu a odstranění křečí lékař předepisuje hormonální léky, bronchodilatátory a dekongestanty. K rozšíření dýchacích cest se dítěti podávají inhalace s vazodilatačními léky. Poté se mu začne snadněji dýchat a klidněji spát. Léková terapie neodstraňuje příznaky stridoru, ale zmírňuje průběh ARVI. Výběr léků by měl provádět lékař.

Ke zmírnění stavu dítěte může být vyžadována operace. Způsob operace je vybrán na základě typu patologie:

• pokud jsou postiženy hlasivky, je předepsána tracheotomie;
• u formací na hrtanu se provádí laserová disekce tkáně;
• v kritických případech se provádí intubace.

Pokud není léčba zahájena včas, zvyšuje se riziko nebezpečných následků:

• laryngitida;
• tracheitida;
• пневмонии;
• respirační selhání;
• afonie, což vede k tomu, že dítě následně není schopno mluvit plným hlasem.

Ve výjimečných případech může dojít k úmrtí v důsledku nedostatku kyslíku.

Preventivní opatření

Preventivní opatření zaměřená na zvýšení imunity lze využít nejen u kojenců s rozvinutým stridorem, ale i u zdravých. Chcete-li to provést, měli byste:

• rychle léčit nachlazení a infekční onemocnění;
• zabránit dítěti v kontaktu s nemocnými lidmi;
• udržovat požadovanou úroveň vlhkosti v dětském pokoji;
• provádět pravidelné mokré čištění prostor;
• poskytnout dítěti přiměřenou výživu obohacenou o minerály a vitamíny;
• proveďte mírné kalení;
• vezměte své dítě každý den na procházku na čerstvý vzduch.

Pokud máte příznaky stridoru, vezměte své dítě pravidelně k lékaři, aby nedošlo ke zhoršení stavu a způsobení komplikací.

Navzdory skutečnosti, že stridor je častým společníkem novorozenců, nelze tento stav ignorovat. Pod dohledem lékaře, s prevencí a léčbou infekčních onemocnění, tento problém odezní do konce prvního roku života dítěte.

Léčba inspiračního a vrozeného laryngeálního stridoru u novorozenců

Stridor je patologický jev, který se vyskytuje u novorozenců. Nemoc se často projevuje, když jsou dítěti dva měsíce. Zvláštností je, že po roce progrese nezůstane po patologii ani stopa. Bez ohledu na stav dítěte by se rodiče měli poradit s odborníkem.

Co je stridor u novorozenců

Představuje obstrukci dýchacích cest. Má jiný název – stridorové dýchání u novorozenců. V prvních dnech života se projevuje hlučným dechem. Proces dýchání je doprovázen pískáním a někdy zvuky připomínají kohoutí vránu. Klinický obraz lze pozorovat neustále nebo zesílit ve chvílích vzrušení dítěte.

Podle odborníků by se stridor neměl nazývat nemocí. Jedná se o zvláštní stav hrtanu, který se vyznačuje určitými příznaky. V některých případech naznačují, že dítě má vážné onemocnění. U dětí se nejčastěji vyskytuje před rokem věku.

Tento jev může zmizet sám o sobě, bez užívání léků. Během nádechu a výdechu je slyšet zvuk stridoru. Intenzita a hlasitost charakteristických zvuků se liší. Zvláště silný projev je spojen s nadměrným vzrušením dítěte.

V některých případech se objeví pískání a těžké dýchání, když dítě pláče nebo zvyšuje hlas. Kojenci zpravidla trpí sípáním 24 hodin denně. V noci, během úplného klidu, klinické projevy nabývají na síle, výrazně se zhoršují. I přes pískání a syčení děti spí klidně.

Patologie se vyskytuje u dětí kvůli vlastnostem těla. Chrupavka, která je v hrtanu, je měkká a ještě se pořádně nevytvořila. Často jsou srovnávány s plastelínou, zvláště pokud má dítě poruchu tohoto druhu. Při nádechu se chrupavky uzavřou na pozadí podtlaku, který vzniká v průduškách. Výsledkem je, že vzduch začne vibrovat a vytváří takzvané stridorové zvuky.

Příčiny vrozeného stridoru

7 z 10 kojenců trpí stridorem, který způsobuje vadný vývoj dýchacího systému. V tomto případě se rozlišuje slabost glottis nebo její úzká struktura. Po chirurgické léčbě se objevují pískavé zvuky. Stridor se může vyvinout na pozadí závažných onemocnění.

Nejčastěji je identifikováno přirozené nedostatečné rozvinutí hrtanu.

Stridorózní dýchání neboli syndrom obstrukce dýchacích cest je často výsledkem neurologických problémů. Výskyt stridoru může být spojen s poruchami svalového tonu u dětí. Tonické napětí vede k sevření svalů hrtanu a v důsledku toho ke vzniku charakteristického hlukového efektu. Tento jev je často pozorován u dětí, jejichž tělo má tendenci mít zvýšenou neuroreflexní dráždivost.

Fáze patologického procesu

Stupeň respiračního postižení se může lišit. Na základě toho se rozlišují kompenzovaná, hraničně kompenzovaná, dekompenzovaná a kritická stadia patologie.

Kompenzováno

Jde o lehkou formu onemocnění. Malým pacientům zpravidla nezpůsobuje vážné potíže. Příznaky stridoru jsou vzácné a nevyžadují vážné lékařské ošetření. Postupem času příznaky odezní a dítě začne volně dýchat.

Hraničně kompenzováno

Je diagnostikován, pokud je stridor pozorován po dlouhou dobu. Prakticky se neliší od kompenzovaného stupně. Doporučuje se pravidelné kontroly u lékaře. To pomůže v případě potřeby zahájit léčbu a předejít komplikacím.

Dekompenzovaný

Dýchání je velmi těžké, je slyšet pískání a hluk, miminko se chová neklidně. Po vyšetření lékařem možná budete potřebovat lékovou terapii. V tomto případě je stav těla neustále sledován lékařem. Často je potřeba chirurgického zákroku.

Kritické

Tento stupeň stridoru je charakterizován těžkou respirační tísní. V této fázi je chirurgická intervence povinná. Toto je jediná metoda, která zmírní příznaky stridoru. Pokud nebyla provedena resuscitační opatření, hrozí smrt.

Formy stridoru

Kromě stupně onemocnění má stridor 3 formy. Existují patologie inspiračního, exspiračního a dvoufázového typu.

Inspirativní

První forma je charakterizována inhalací. Lidé kolem vás slyší tichý hluk. Tento jev je důsledkem poškození hlasivek. Lokalizace je v horní části hrtanu nebo v oblasti laryngofaryngu.

Expirační

Je to přesný opak inspirační fáze. Rozvíjí se při výdechu. Zvuk je průměrný. Zvuky jsou slyšet mnohem hlasitěji, což dítě velmi znepokojuje. V tomto případě je překážka pod hlasivkami.

dvoufázový

Bifázický stridor je charakterizován syndromem obstrukce dýchacích cest, který se nachází na úrovni hlasivek. Dítě těžce dýchá, zvuk je vysoký. Je to nejzávažnější stupeň ze tří existujících. Rozvoj stridoru ovlivňuje kvalitu života.

Příznaky a příznaky onemocnění

Hlavním znakem indikujícím vývoj onemocnění je hlučné dýchání. Může to být různé: připomínat píšťalku, syčení, kohoutí trylek nebo kočičí předení. Příznaky se mohou lišit v závislosti na stavu pacienta a fázi, ve které se onemocnění nachází. Zpočátku patologie nezpůsobuje mnoho nepříjemností, ale postupem času se kvalita života zhoršuje, což výrazně ovlivňuje dítě.

S nástupem stridoru je dítě veselé a nikdy neodmítá jídlo. Spánek je také v pořádku. Rozvoj příznaků vede k poruchám hlasu. Barva hlasu se mění, jeho síla je nedostatečná. Bolí hrdlo a cítí se knedlík.

Stridorské dýchání může být intenzivní, když nastanou určité podmínky. Když miminko například pláče, změní se jeho dýchání. Totéž je pozorováno při změně polohy těla. Miminko se snaží přetočit na druhou stranu, aby nějak zmírnilo projevy stridoru.

Průběh patologie se zintenzivňuje na pozadí virových infekcí a dalších onemocnění. Stridor je vždy doprovázen otokem sliznic a dýchacími potížemi. V tomto případě se může objevit dušnost a modré zbarvení kůže. Stridor může vést k rozvoji laryngospasmu. Nejobtížnější je retrakce měkkých tkání do mezižeberního prostoru a vznik akutního respiračního selhání.

Pokud vrozený stridor není komplikován jinými chorobami, jeho příznaky postupně slábnou. Každý měsíc se stav dítěte zlepšuje a ve věku 3 let rodina na patologii úplně zapomene.

Metody diagnostiky

Při stanovení diagnózy hrají důležitou roli podrobné informace z anamnézy pacienta. Nejmenší informace vám pomohou vyhnout se mnoha problémům a ovlivnit rychlost zotavení. Patří mezi ně doba trvání stridoru, kdy začal a jak se projevuje. Všímají si rodiče hlučného dýchání dítěte během krmení?

Tělo každého dítěte je jiné, takže je možné, že příznaky mohou zesílit v době klidu. Součástí vyšetření by mělo být posouzení fyzického stavu dítěte.

Nejjednodušší diagnóza zahrnuje měření pulsu, krevního tlaku, dechové frekvence a tónu pleti na obličeji, krku a hrudníku. Vyžaduje se obecný krevní test.

Pokud jde o instrumentální diagnostiku, její seznam zahrnuje různé studie. Každá z metod si zaslouží zvláštní pozornost:

1. Endoskop. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení. Je to dlouhá hadice s vysokou flexibilitou. Na konci je kamera a osvětlení. Pomocí endoskopu se vyšetřují průdušky, hrtan, jícen a žaludek. V době zákroku počítejte s tím, že některé části orgánů se mohou lišit od obvyklé stavby.
2. Rentgen. Pro úplné a přesné vyšetření stridoru je důležité mít přímý i boční pohled na hrtan. Druhý je považován za nejvíce informativní. Umožňuje pečlivě prozkoumat měkkou tkáň a strukturu chrupavky během stridoru.
3. ČT. Takzvaná počítačová tomografie. Poskytuje přesný obraz, pomocí kterého můžete určit stav lidského těla. Zároveň jsou vyloučeny stínové překryvy páteře. Díky schopnosti posoudit hustotu tkání může odborník rozlišit papilomy od jizev, které se nacházejí na hrtanu. U pacientů s dýchacími potížemi se provádí CT vyšetření.

Endoskopie je nejinformativnější.

Způsoby léčby

Existují dva způsoby léčby patologie – pomocí léků a operace. První metoda se používá extrémně zřídka, protože v počátečních stádiích onemocnění ji pacient nepotřebuje. U stridoru se často uchýlí k chirurgické intervenci. Poslední metoda se používá, pokud je dítě ve vážném stavu.

léčení

V počátečních stádiích onemocnění neexistuje žádná speciální léčba. Jediné, co je potřeba udělat, je pravidelně navštěvovat lékaře. Hospitalizace je indikována, pokud se ARVI vyvine na pozadí patologie. Léčba zahrnuje použití bronchodilatátorů a léků obsahujících hormony. Velkým přínosem jsou inhalace.

Užívání bronchodilatancií a hormonů odstraňuje křeče. Dítě již necítí bolest a v noci snadno usne. Léky nejsou schopny zcela odstranit příznaky onemocnění. To je způsob, jak usnadnit průběh patologie.

Jakékoli léky by měl předepisovat pouze lékař.

Chirurgická intervence

Pokud onemocnění nezmizí a příznaky se zhorší a ohrožují život pacienta, provede se chirurgický zákrok. Během operace se provede řez v laryngeálních záhybech nebo v oblasti, která se nachází nad hrtanem. Pokud je to nutné, uchýlit se k částečnému odstranění arytenoidních chrupavek. Operace stridoru se provádí opatrně, snaží se nepoškodit hrdlo dítěte a dále nezhoršovat průběh onemocnění.

Pro subglotické zúžení hrtanu se terapie provádí pomocí laseru s oxidem uhličitým, protože tato metoda odstraňuje nádory. Taková léčba končí použitím glukokortikosteroidů, hormonů nebo interferonu. Paralýzu hlasivek lze vyléčit pouze tracheotomií. Operace probíhá následovně: průdušnice se nařízne a dovnitř se vloží zařízení vyrobené z kovu.

Možné komplikace a následky

Vývoj stridoru vyvolává spoustu dalších, neméně nebezpečných, nemocí. Z neduhů jsou časté záněty průdušnice, laryngitida nebo zápal plic. Pokud se objeví virová chřipka, dochází k dekompenzaci vrozeného stridoru s rozvojem respiračního selhání. Nejtěžším případem je udušení.

Ve vzácných případech dochází k afonii. Tento jev je charakterizován neschopností mluvit plným hlasem. Dítě začíná komunikovat výhradně šeptem. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, může dítě zemřít kvůli nedostatku kyslíku a neschopnosti plně dýchat.

Prevence a prognóza vrozených onemocnění

Vrozený stridor u kojenců by u dospělých neměl vyvolávat žádné zvláštní obavy. To neznamená, že byste měli problém ignorovat. Pozorování od lékaře vám pomůže vyhnout se zhoršení. Pokud je situace kritická, reagují rychle, aby zachránili život malého pacienta.

Tělo dítěte je vystaveno různým faktorům prostředí. Průběh stridoru mohou komplikovat virové infekce. Proto by se měla provádět prevence nachlazení. Od mládí se doporučuje otužovat tělo.

Dítěti i mamince se doporučuje vyvážená strava, včetně potravin bohatých na všechny potřebné látky. Ze svého jídelníčku byste měli vyloučit nezdravá jídla: kořeněná, tučná, slaná a omezit množství sladkostí, které konzumujete. Pijte hodně tekutin.

V chladném počasí noste teplé oblečení a vyhněte se podchlazení. Přehřívání má také negativní vliv na organismus, proto se vyplatí minimalizovat vystavení přímému slunci. O miminko je potřeba se starat, jelikož není schopné se o sebe postarat samo. Je třeba se také zbavit špatných návyků. Nejlepší prevencí je zdravý životní styl, dostatek spánku a konzumace „správného“ jídla.