Léčba sevřeného zrakového nervu

Nemoci zrakového systému mohou mít vážné důsledky, pokud se včas neporadíte s lékařem. Jednou z těchto patologií je optická neuritida. Což zbavuje pacienta schopnosti jasně vidět vzdálené předměty, způsobuje bolest v oblasti očí a má další nepříjemné příznaky.

Oční neuritida je zánětlivé onemocnění, které způsobuje snížení zrakových funkcí. Hlavními příznaky jsou: bolest v očích, prudké zhoršení vidění, zhoršené vnímání barev a výskyt bílých skvrn. V důsledku zánětlivého procesu je zničena myelinová pochva, která kryje zrakový nerv, a na jejím místě začíná růst jizva. Tento jev se nazývá demyelinizace a pokud není včas léčen, může vést k nevratné slepotě.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi ve věku 20 až 50 let, ale patologie představuje stejně vážné nebezpečí pro starší lidi. Kvůli oslabenému imunitnímu systému je léčba u takových pacientů obtížnější. Terapie zahrnuje kombinaci protizánětlivých, antibakteriálních, dekongestantů, desenzibilizačních a detoxikačních činidel.

V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 Oční neuritida má kód H46.

Příčiny optické neuritidy

Jedním z hlavních důvodů, které přispívají ke vzniku zánětu zrakového nervu, je další onemocnění – roztroušená skleróza, při které je zničen myelin, který pokrývá nervové buňky mozku a míchy. Rizikoví jsou proto pacienti s diagnostikovanou neuritidou, protože po nějaké době se u nich může rozvinout roztroušená skleróza.

K rozvoji onemocnění může přispět další onemocnění, které je rovněž autoimunitní: neuromyelitis optica. Mezi hlavní příznaky patří zánět míchy a zrakového nervu. Hlavní rozdíl od prvního onemocnění spočívá v tom, že neuromyelitis optica nepostihuje mozkové buňky. Některá onemocnění, která jsou také klasifikována jako autoimunitní, jako je sarkoidóza a lupus erythematodes, mohou vyvolat rozvoj neuritidy. Nejen nemoci, ale i další faktory, které přímo ovlivňují zrakový nerv, mohou vyvolat rozvoj zánětu nervu.

• Radiační terapie. Používá se při léčbě řady závažných onemocnění a může způsobit rozvoj zánětu zrakového nervu.
• Řada infekčních onemocnění vyskytujících se v membránách mozku, různých částech očí nebo nosohltanu.
• Virové nebo bakteriální onemocnění (syfilis, spalničky).
• Závažná onemocnění zubů (kaz, paradentóza).
• Oslabený organismus v důsledku některých infekcí (HIV, AIDS, tuberkulóza).
• Nesprávná léčba nachlazení.
• Nemoci endokrinního systému.
• Nemoci krve (dna).
• Dříve utrpěl traumatické poranění mozku.
• Brát drogy.
• Alkoholismus.

Klasifikace oční neuritidy

Optická neuritida je klasifikována v závislosti na příčině infekce a postižené oblasti.

Z hlediska etiologického faktoru se rozlišuje neuritida infekčního, parainfekčního, demyelinizačního, ischemického, toxického a autoimunitního charakteru:

• Parainfekční – je důsledkem virového onemocnění nebo předchozího očkování.
• Demyelinizační – příčinou vývoje patologie je destrukce membrány neuronů.
• Ischemická – výsledek poruchy krevního oběhu v mozku.
• Toxický – vzniká v důsledku poškození zrakového nervu v důsledku otravy metylalkoholem.
• autoimunitní – nastává, když jsou narušeny autoimunitní funkce těla.

Pokud klasifikujeme onemocnění podle postižené oblasti, pak neuritida je dvou typů:

• Intrabulbární neuritida – postihuje oční ploténku a je nejčastěji pozorován u dětí. Hlavními příznaky jsou zmenšení zorného pole a neschopnost jasně vidět předměty.
• Retrobulbární neuritida je zánětlivý proces, který se vyskytuje mimo zřítelnici oka. Může začít kvůli předčasné léčbě.

Příznaky optické neuritidy

První příznaky onemocnění se mohou objevit nečekaně. Všechny typy oční neuritidy mají různé klinické příznaky.

Mezi hlavní rysy, které jsou charakteristické pro všechny druhy, patří:

• neschopnost jasně vidět vzdálené předměty nebo předměty na krátkou vzdálenost;
• bolest v oblasti očí;
• rychle progresivní ztráta zraku;
• neschopnost rozlišovat barvy;
• citlivost očí na světlo;
• omezenější zorné pole. Předměty a oblasti umístěné ve středu nebo poblíž mohou vypadnout.

Občas mohou být hlavní příznaky doprovázeny horečkou, celkovou slabostí a bolestí hlavy.

Příznaky intrabulbární neuritidy

U tohoto typu patologie se postupně začíná ztrácet jasnost vidění, což vede ke slepotě. V případech částečného zánětu zůstává vidění na stejné úrovni, ale je pozorována změna na optickém disku, hranice se rozostřují, cévy se rozšiřují a je možné krvácení. Tento typ zrakové neurózy se vyvíjí během 3-6 týdnů, ale první příznaky se objevují po 2 týdnech.

Hlavní příznaky intrabulbární neuritidy:

• nestabilní vnímání barev;
• rozmazané hranice;
• neschopnost jasně vidět předměty v noci;
• rozvoj krátkozrakosti;
• vzhled bílých skvrn ve viditelné oblasti, nejčastěji ve středu;
• krvácení v oblasti očního disku.

Příznaky retrobulbární neuritidy

Má několik podtypů (axiální, periferní). Hlavní příznaky retrobulbárního typu se objevují 3. den onemocnění. Akutní forma je charakterizována bolestí v oblasti očí a prudkým poklesem vidění. Každý druh má své charakteristické rysy.

Axiální typ se vyznačuje:

• neschopnost jasně vidět předměty v dálce;
• slepota
• skomoty;
• bolestivé pocity.

Periferní odrůda je různá:

• neschopnost vidět předměty umístěné na straně;
• bolestivé pocity.

Příčná forma kombinuje všechny výše uvedené příznaky.

Diagnostika optického neuritidy

Při diagnostice zánětu zrakového nervu lékař vezme v úvahu určité faktory. Ale ve všech případech, aby se potvrdilo onemocnění, je pacient vyšetřen pomocí oftalmoskopu. Lékař také kontroluje reakci pacienta na světlo.

V budoucnu mohou být na základě stížností pacienta předepsány následující diagnostické metody:

• MRI mozku;
• ultrazvuk oka;
• krevní test;
• oftalmoskopie;
• testování schopnosti pacienta rozlišovat barvy;
• test zrakové ostrosti.

V běžných případech není diagnostika onemocnění nijak zvlášť obtížná. Je obtížnější diagnostikovat zánět nervu, který se vyskytuje v mírné formě bez prudkého poklesu vidění nebo tvorby edému. V tomto případě je nutné odlišit pseudoneuritidu od městnavého disku. První onemocnění je charakterizováno zachováním schopnosti vidět a absencí jakýchkoli příznaků nebo viditelných změn. V počátečních stádiích se městnavá ploténka liší od neuritidy zachováním zraku a otokem optické ploténky. Výskyt i malých krevních výronů potvrzuje diagnózu zánětu nervu. Nejpřesnější diagnózu lze provést pomocí fluoresceinové angiografie fundu. Pomáhá také odlišit neuritidu od městnavého disku.

Léčba zánětu zrakového nervu

Léčba zánětu zrakového nervu probíhá v nemocničním prostředí. Do doby stanovení přesné diagnózy je terapie zaměřena na odstranění zánětlivého procesu a infekce, imunokorekci a zlepšení metabolismu.

Po potvrzení diagnózy jsou pacientovi předepsány následující skupiny léků:

• Antibiotika, která zmírňují zánět. Jejich účel je dán tím, že neuritida je velmi často způsobena bakteriální infekcí.
• K prevenci roztroušené sklerózy jsou kortikosteroidy předepisovány intravenózně.
• Diuretika. V případě potřeby předepsáno ke snížení tlaku uvnitř lebky.
• Glukokortikoidní léky – pomáhají zmírnit zánět.
• Nootropika zabraňují rozvoji atrofie nervové tkáně, zlepšují její výživu.
• Léky na zlepšení krevního oběhu.
• Vitamíny.

V případech, kdy má pacient zvýšený tlak v pochvě zrakového nervu, se provádí chirurgický výkon – dekomprese pochvy zrakového nervu. Pokud je neuritida identifikována jako toxická retrobulbární odrůda, antibiotika jsou zastavena.

U pacientů s roztroušenou sklerózou a schizofrenií je předepsán samostatný léčebný režim pro neuritidu. Kromě celkové terapie jsou jim předepisovány psychofarmaka. Po ukončení léčby zůstává vysoká pravděpodobnost relapsu, proto je pacient registrován u oftalmologa.

Komplikace optického neuritidy

Zánětlivá onemocnění nervového systému mohou způsobit nevratné změny v těle. Závažnost přímo závisí na době trvání expozice onemocnění tkáni. Při dlouhodobé absenci normálního krevního oběhu mohou v nervových vláknech začít degenerativní změny. Předchozí zranění nebo otravy přispívají k úplné destrukci tkáně.

Mezi možné komplikace optické neuritidy patří:

• Snížená zraková ostrost nebo úplná ztráta. Vzácná, ale obtížně léčitelná komplikace.
• Poškozené nervy a tkáně centrálního a periferního nervového systému, které nelze obnovit. Vzhledem k tomu, že komplikace je nevratná, mohou negativní důsledky onemocnění zůstat po celý život.
• Atrofie tkáně. Velké množství jizev zvyšuje riziko možných komplikací.

Nebezpečné komplikace neuritidy se nevyskytují často. U mnoha pacientů se vidění po nějaké době zcela obnoví. Zároveň v těžkých případech onemocnění dochází k destrukci myelinové pochvy, proto dochází k nevratným následkům.

Prevence zánětu zrakového nervu

Léčba a rehabilitace zánětu zrakového nervu jsou dlouhodobé.

Abyste minimalizovali riziko relapsu optického neuritidy, musíte dodržovat základní pravidla prevence:

• podstoupit preventivní prohlídku u oftalmologa;
• snažte se nezranit hlavu a zrakový aparát;
• nepijte alkohol;
• nezanedbávejte léčbu nachlazení;
• začít vést zdravý životní styl, včetně cvičení;
• přestat kouřit;
• jíst zdravou a vyváženou stravu;
• vyhnout se namáhání očí;
• pravidelně provádět krevní testy;
• užívejte vitamíny a regenerační léky podle pokynů svého lékaře;
• Během rehabilitačního období může oftalmolog předepsat speciální cvičení ke zlepšení přívodu krve do očí.

Zánět zrakového nervu je závažné onemocnění vedoucí ke slepotě. Proto je tak důležité při prvních příznacích navštívit očního lékaře, který diagnostikuje a předepíše léčbu.

Projevy symptomů a léčba zánětu zrakového nervu

Příznaky a léčba zánětu zrakového nervu jsou na sobě přímo závislé, protože terapie by měla být zaměřena nejen na eliminaci projevů onemocnění, ale i příčin jeho výskytu.

Zánět zrakového nervu (neuritida) je zánětlivé onemocnění zrakového nervu, vedoucí ke zhoršení zraku, někdy i k jeho úplné ztrátě. Patologie se zřídka vyskytuje sama o sobě, nejčastěji je to důsledek neurologických onemocnění. Ve většině případů neuritida postihuje ženy ve věku 18 až 50 let. Děti trpí tímto typem onemocnění zřídka.

Toto onemocnění se vyskytuje v následujících typech:

1. Intrabulbární zánět zrakového nervu je charakterizován zánětem samotného zrakového nervu a projevuje se vždy akutní formou.
2. Retrobulbární zánět zrakového nervu – v tomto případě je zánět lokalizován za oční bulvou. Vyvíjí se nejprve v jednom oku a poté se přesune do druhého. Tento typ onemocnění se může časem stát chronickým.

Neuritida je poměrně zákeřné onemocnění, které je doprovázeno snížením citlivosti nervových zakončení. Onemocnění může být způsobeno následujícími faktory:

• vystavení toxinům a toxickým látkám;
• přítomnost špatných návyků;
• sevřený nebo stlačený nerv mezi klouby;
• neúspěšné chirurgické operace;
• kýla meziobratlové ploténky;
• zranění různé etiologie;
• nedostatečný příjem určitých živin do těla;
• hypotermie;
• zánět trojklaného nervu;
• dědičná predispozice;
• zánětlivé procesy v okcipitální nebo obličejové oblasti;
• nedávné infekční onemocnění (chřipka, herpes, malárie);
• dlouhodobé užívání určitých skupin léků (zejména diuretik a antibiotik);
• zánět mozkových blan;
• tuberkulóza;
• houbové infekce;
• vystavení radiační terapii;
• těhotenství;
• alergické reakce;
• zvýšená citlivost těla;
• zánět intrakraniálních tepen;
• syfilis;
• revmatismus;
• přítomnost nadváhy;
• porušení metabolických funkcí těla;
• roztroušená skleróza;
• bakteriální onemocnění (bolest v krku, zánět středního ucha, bronchitida, cystitida);
• zneužívání alkoholu;
• narušení endokrinního systému.

Zánět zrakového nervu provází spousta nepříjemných příznaků, které přinášejí člověku obrovské množství nepříjemností a výrazně zhoršují kvalitu života. Hlavním nebezpečím, které toto onemocnění představuje, je úplná ztráta zraku.

Nemoc začíná zcela náhle a od prvních minut způsobuje bolest v těle. Patologie se vyvíjí velmi rychle a do 1 hodin nabývá nejtěžší formy. Neuritida obvykle postihuje pouze XNUMX oko, ale bez řádné léčby ztráta zrakové funkce postihuje obě oči.

V počáteční fázi onemocnění si pacient stěžuje na silnou bolest při pohybu oční bulvy a blikající záblesky a světlo před očima. Může dojít i ke ztrátě barevné citlivosti, to znamená, že člověk úplně přestane rozlišovat barvy. V pozdější fázi vývoje patologie je pozorováno snížení vidění. V tomto případě dochází k zúžení zornice nemocného oka a fotofobii. Člověk může zažít příznaky podobné halucinacím, jako jsou skvrny před očima a dokonce i pohybující se postavy. Samotné onemocnění může být doprovázeno výrazným zvýšením tělesné teploty a poklesem krevního tlaku. Člověk trpí neustálými nevolnostmi a celkovým úbytkem síly (zejména po sportování).

Oční neuritida

Optická neuritida nazývaný akutní zánětlivý proces, který postihuje zrakový (optický) nerv. Nejčastěji je tato patologie pozorována u lidí středního věku ve věku 20 až 50 let.

Byly ojedinělé případy, kdy se onemocnění projevilo v dětství a ve stáří. Zánětlivý proces postihuje optický disk a samotná nervová vlákna a obvykle postihuje jednu stranu.

Co se stane s oční neuritidou?

Zrakový nerv je pokryt myelinovou pochvou, jejíž hlavní funkcí je přenos nervových vzruchů ze sítnice do zrakového talamu mozku.

Při zánětu je myelinová pochva postupně zničena a nahrazena jizvou. Tento jev se nazývá demyelinizace a vede k postupnému zhoršování zraku až k rozvoji trvalé nevratné slepoty.

Příčiny optické neuritidy

Příčiny vzniku zánětu zrakového nervu jsou velmi rozmanité. Neurologická onemocnění jsou častým doprovodem demyelinizace. Proto je pro stanovení správné diagnózy nutné úplné vyšetření pacienta. Poškození očního nervu je často pozorováno na pozadí některých akutních a chronických infekcí, jako je brucelóza, chřipka, malárie, tuberkulóza atd. U meningitidy a encefalitidy – závažných zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán – se patologický proces může rozšířit a ovlivňují vlákna zrakového nervu, čímž se stávají příčinou neuritidy.

Kromě toho může být zraková neuritida mozku vyvolána onemocněním ledvin, různými patologiemi hematopoetického systému a diabetes mellitus. K rozvoji tohoto onemocnění může také vést intoxikace, jako je otrava metylalkoholem, tonzilitida, sinusitida a traumatické poranění mozku. Ale jeho nejčastější příčinou jsou oční onemocnění – zánětlivé procesy ve vnitřních membránách očnic a očí.

Příznaky optické neuritidy

Symptomy optické neuritidy jsou do značné míry určeny stupněm aktivity zánětlivého procesu. Ale nejdůležitějším příznakem onemocnění je progresivní pokles zrakových funkcí.

Čím je zánět aktivnější, tím rychleji se zhoršuje vidění a tím horší je prognóza onemocnění. Pacienti si stěžují na sníženou ostrost a zmenšené zorné pole.

Často zaznamenávají výskyt paracentrálních nebo centrálních skotomů. Kontaktní čočky a brýle neumožňují normalizaci zrakové ostrosti.

Charakteristickým příznakem zánětu zrakového nervu je porušení barevného vidění, nejprve ve vztahu k červené a poté ve vztahu k jiným barvám. Dalším příznakem onemocnění je syndrom „horké koupele“, kdy se symptomy onemocnění zvyšují se stoupající teplotou okolí nebo těla.

Diagnostika optického neuritidy

Onemocnění se poměrně přesně a snadno diagnostikuje při oftalmologickém vyšetření pacienta. V souladu s hlavními příznaky onemocnění se vizuálně určují malá ložiska krvácení v tkáních disku nebo sítnice. Charakteristickým znakem za přítomnosti vhodných příznaků je nepřítomnost změn na fundu, zjištěná fluoresceinovou angiografií. Nezapomeňte provést studii reakce žáků na světelnou stimulaci. V tomto případě nemocné oko nereaguje na světlo nebo se jeho reakce projevuje v oslabené formě, ale u zdravého oka zůstává. V případě potřeby se provádí další výzkum.

terapie

Je třeba mít na paměti, že jako každé onemocnění je i zánět zrakového nervu snadněji léčitelný včasnou diagnózou, a tedy včasným zahájením terapie.

V první řadě je nutná hospitalizace pacienta. Zpočátku se přijímají opatření k odstranění infekce a zastavení zánětlivého procesu. Kromě toho se nutně používají léky, které normalizují metabolické procesy, a upravuje se imunitní systém. Pro bakteriální etiologii onemocnění jsou předepsána antibiotika.

Kortikosteroidy, které mají silný protizánětlivý účinek, jsou široce používány při léčbě zánětu zrakového nervu. Obvykle se používá prednisolon nebo dexamethason. Tyto léky mohou být použity buď lokálně (jako oční kapky) nebo systémově (jako injekce nebo tablety).

Bohužel ne vždy je nemoc úspěšně léčena. Mrtvá nervová vlákna nelze obnovit. Zbytkové účinky proto mohou snížit kvalitu zraku pacienta. V závažných případech může dojít k úplné nebo částečné atrofii nervu. Ale rád bych opakoval – čím dříve se zahájí terapie zánětu zrakového nervu, tím vyšší je šance na udržení zrakových funkcí na dostatečně vysoké úrovni.

Skřípnutý zrakový nerv (neuritida): jaké je nebezpečí?

Skřípnutí zrakového nervu neboli neuritida je jednou z příčin zrakového postižení. Rozvíjí se nepozorovaně a objevuje se náhle. Může vést k částečné nebo úplné slepotě.

Příčiny a mechanismus vzniku

Oční nerv se skládá z retinálních axonů. Začíná od disku, který se nachází uvnitř oka. Vychází z ní a nerv se táhne přes kostní kanál do lebeční dutiny, kde se spojuje s druhým zrakovým nervem a vytváří plexus axonů. Nervové struktury končí v zadních částech mozku. Pokud jsou poškozeny nebo skřípnuty, nerv se zanítí: tok impulsů do sítnice a mozku je narušen. V důsledku toho se vidění zhoršuje.

Nejčastěji je neuritida komplikací plísňových, virových nebo bakteriálních onemocnění. Může se vyskytovat po dlouhou dobu:

• Plané neštovice.
• Opar.
• Zánět hltanu.
• Mononukleóza.
• Bolesti v krku.
• Keratitida.
• Sinusitida.
• Meningitida.
• Tuberkulóza.
• encefalitida.
• Chřipka.
• Syfilis.
• Záškrt.
• Kapavka.
• Malárie.

Existují další příčiny skřípnutí nebo zánětu zrakového nervu.

Klasifikace

Optická neuritida se dělí na typy podle určitých kritérií.

Pokud je axiální svazek nervových vláken sevřený a zanícený, je stanovena diagnóza „retrobulbární neuritida“. Když dojde také k zánětu hlavy optického nervu, je diagnostikována intrabulbární forma patologie. Pokud trvá delší dobu, může být postižena sítnice oka.

Vlastnosti projevu

Klinický obraz skřípnutí zrakového nervu závisí na stupni poškození a závažnosti zánětu. Zpočátku nejsou žádné příznaky. Jak se patologické procesy zhoršují, stávají se zjevnějšími.

Hlavním příznakem poškození zrakového nervu je poškození zraku: pozorováno v 90 % případů. Další projevy neuritidy:

• Bolesti hlavy.
• Nesprávné vnímání barev.
• Bolest v oku. Při tlaku na něj, jeho pohybu, se zvyšuje jejich intenzita.
• Obtížné přizpůsobení se šeru. Než si oči zvyknou na tmu, trvá to 3 minuty i déle.
• Přecitlivělost na světlo.
• Snížené vidění v horku, při záchvatech horečky.
• Fotopsie. Projevuje se ve formě záblesků, mihotavých skvrn před očima.
• Zmenšené zorné pole: na okrajích se zužuje. Uprostřed se mohou objevit slepé oblasti.

Akutní retrobulbární neuritida se projevuje náhle: vidění se zhoršuje během několika hodin, někdy i během dne. Po několika dnech se závažnost příznaků snižuje a zrakové funkce se obnovují.

S chronickou retrobulbární neuritidou pacienti ztrácejí zrak pomalu: během 7 dnů nebo několika týdnů. Obnovuje se, ale postupně, někdy částečně.

diagnostika

Začíná shromažďováním pacientových stížností a anamnézy a kontrolou jeho zrakové ostrosti. Diagnóza se provádí poté, co pacient podstoupí další vyšetření. To zahrnuje:

• Oftalmoskopie.
• Fluoresceinová angiografie fundu.
• Perimetrie.

Pokud má pacient neuritidu, jsou během studií zjištěny následující příznaky:

• Rozšířené zornice.
• Nedostatečná reakce na světlo.
• Otok, zarudnutí optického disku, rozmazání jeho hranic.
• Rozšířené cévy.

K vyloučení jiných očních patologií je předepsána echoencefalografie, lumbální punkce a konzultace s neurologem.

K určení příčiny skřípnutí a zánětu zrakového nervu se provádějí: MRI mozku, krevní testy (obecné a rozšířené, enzymatická imunoanalýza), PCR studie.

Technika ošetření

Skřípnutý zrakový nerv se léčí v nemocnici. Výběr léků závisí na mechanismu zánětu nervu. Pokud se jedná o komplikaci bakteriálních onemocnění, jsou předepsána antibiotika. Používají se parenterálně. Terapie trvá 5-7 dní.

V případech, kdy je zánět nervů virové povahy, jsou předepsány antivirové léky.

K zastavení zánětlivého procesu jsou předepsány kortikosteroidy:

• Dexamethason ve formě roztoku. Používá se pro injekce. Vstříkněte 1 ml. Kurz se skládá z 15 injekcí. Vyrábějí se každý den.
• Prednisolon (tablety). Dávkování – 5 mg, frekvence podávání – 4-6krát denně. Lék se užívá po dobu 5 dnů, postupně se snižuje dávka na 1 mg.

Léčba optické neuritidy může také zahrnovat:

• Užívání vitamínů (thiamin, kyselina nikotinová).
• Použití detoxikačních léků (Reopoliglyukin).
• Užívání léků, které stimulují krevní oběh v mozku (Nicergoline, Piracetam, Trental).

V případě zánětu zrakového nervu způsobeného otravou metylalkoholem se provádí následující:

• omyjte žaludek pacienta teplou vodou nebo 2% roztokem sody;
• dejte mu aktivní uhlí, poté 300 ml síranu hořečnatého;
• injekci: 20 ml glukózy a 1 ml kofeinu (intravenózně a subkutánně);
• Dejte pacientovi vypít 30% etylalkohol (vodku). První dávka je 100 ml, poté 50. Frekvence podávání: každé 2-3 hodiny.

Pokud je zrak pacienta snížen, je do retrobulbárního prostoru injikován dexamethason (0,5 ml) spolu s roztokem atropinu (1 ml).

Použití lidových prostředků

Pomáhá urychlit zotavení, ale lidové léky jsou jako nezávislá metoda léčby sevřených optických nervů neúčinné.