Léčba segmentové pneumonie u dětí

Segmentální pneumonie se nazývá pneumonie, kdy se na patologickém zánětlivém procesu podílejí alveoly jednoho nebo více segmentů plic. Segment je část plic, která je ventilována přes „vlastní“ bronchus a má „vlastní“ větve krevních cév a nervů.

Obvykle jsou zanícené segmenty z nějakého důvodu ve zhrouceném stavu (atelektáza) nebo v podmínkách hypoventilace.

• Komplikace segmentální pneumonie u dětí

Příčiny a patogeneze segmentální pneumonie u dětí

Na rozdíl od dospělých, u kterých je častěji diagnostikován zánět dolních segmentů pravé plíce, u dětí jsou k zánětu náchylnější horní segmenty levé plíce. A to se obvykle děje na pozadí nedávného infekčního onemocnění. Podle lékařských statistik jsou nejčastěji postiženy děti ve věku 3-7 let.

V závislosti na tom, kde se dítě nakazilo, se pneumonie rozlišuje:

• Získané komunitou (vyskytuje se mimo nemocnici),
• intranemocniční (nastane nejdříve 48 hodin po hospitalizaci dítěte v nemocnici),
• Zvláštní formou zápalu plic, který se může objevit pouze u novorozenců, je intrauterinní (objevuje se v prvních 3 dnech po narození).

Tato klasifikace je klinicky opodstatněná, protože ve většině případů závisí typ patogenu a tedy etiotropní terapie na místě infekce.

Komunitní pneumonie u dětí je často způsobena bakteriální mikroflórou obsaženou v nosohltanu a horních cestách dýchacích.

Děti organizovaných skupin (školky, školy) jsou často přenašeči pneumokoka, proto s nástupem chladného počasí, kdy dochází k častým hypotermii a akutním respiračním onemocněním, se v dětském organismu vytvářejí podmínky pro aktivaci „spící“ pneumokokové infekce.

Charakteristiky imunitního systému dětí související s věkem také ovlivňují typ patogenů pneumonie. U dětí do 5 let je tedy častým původcem segmentální pneumonie kromě pneumokoka také Haemophilus influenzae nebo mykoplazma, u dětí do jednoho roku virózy, u nedonošených a oslabených dětí — Staphylococcus aureus nebo Escherichia. coli. U adolescentů může být segmentální pneumonie chlamydiového původu.

Podle etiologie (příčiny) se tedy pneumonie dělí na:

Patogen se do plic dostává nejčastěji bronchogenní cestou (z horních cest dýchacích přes průdušky), méně často — hematogenně (krví) nebo lymfogenní (přes lymfatické cévy).

Poté, co patogen vstoupí do plicního segmentu, ne vždy dochází k zánětu. Aby se patogen začal aktivně množit a rozvíjet v plicní tkáni, je nutné, aby byla oslabena imunita dítěte (obecná i místní). Pokud není oslabena místní bronchopulmonální ochrana a je posílena obecná imunita, pak se pneumonie nevyvine.

Mikroorganismy při množení uvolňují velké množství svých metabolických produktů, které způsobují lokální záněty v plicích, a exotoxinů, které způsobují intoxikaci organismu.

V lumen alveolů se hromadí ničící alveolární buňky spolu s krevními leukocyty a alveolárními makrofágy. Pokud je lumen bronchu vedoucí k tomuto segmentu plic zablokován, spasmován nebo oteklý, exsudát nemůže opustit alveoly. Tento stav zhoršuje zánětlivý proces a projevy intoxikace.

Příznaky a diagnostika segmentální pneumonie u dětí

Segmentální pneumonie u dětí různého věku se vyskytuje s vlastními charakteristikami. Je to způsobeno rozdíly v anatomické stavbě dýchacích orgánů a stavu imunitního systému u dětí různých věkových skupin.

Segmentová pneumonie je nejzávažnější u předčasně narozených a oslabených dětí a také u dětí s obstrukčními plicními chorobami, jako je průduškové astma.

Typicky může být nástup segmentální pneumonie spojen s nedávnými akutními respiračními onemocněními u dětí (rhinitis, otitis, sinusitis). Pneumonie v počáteční fázi je velmi podobná klinice akutní respirační infekce:

• celková slabost,
• zvýšení tělesné teploty na 38,5-39°C,
• suchý kašel,
• potíže s dýcháním,
• U kojenců se příznaky projevují v podobě odmítání prsu, úzkosti a pláče.

U dospívajících může trvání počátečního stadia trvat 2-3 dny a u novorozenců a kojenců může inkubační doba trvat jen několik hodin.

Poté se klinický obraz začne rozvíjet:

• objeví se bolest na hrudi,
• dýchání se stává sténáním (sténáním),
• kašel se stává vlhkým (vychází hnisavé nebo mukopurulentní sputum),
• dušnost se zvyšuje: přes 40 za minutu u dětí prvních čtyř let života, více než 50 za minutu u dětí prvního roku života, více než 60 za minutu u dětí v prvním měsíci života,
• Příznaky intoxikace postupují: zimnice, nedostatek chuti k jídlu a žízeň, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí.

Při externím vyšetření lze zjistit charakteristický vnější „nemocný“ vzhled dítěte (červená a oteklá víčka, mírně otevřená ústa, slabost, ospalost), výrazná bledost kůže při zvýšené tělesné teplotě, cyanóza kůže nasolabiálních trojúhelník, vtažené mezižeberní prostory.

Při poslechu plic pomocí fonendoskopu je často možné slyšet asymetrické pískání na plicích u starších dětí, krepitus; Pokud jsou postiženy horní segmenty plic, lze jen zřídka slyšet změny v auskultačním vzoru.

Další diagnostické metody, laboratorní i instrumentální, mohou lékaři pomoci stanovit správnou diagnózu:

1. kompletní krevní obraz (známky zánětu),
2. biochemický krevní test (porušení složení plynu a elektrolytů v krvi, acidobazická rovnováha),
3. celková analýza moči (zjištění ledvinových komplikací),
4. mikroskopie sputa (detekce bakterií a mycelia plísní barvením),
5. bakteriologická kultivace hlenu z krku a sputa (detekce a stanovení antibiotické citlivosti patogenu),
6. sérologické studie (detekce antigenu patogenu v krvi nebo sputu).
7. RTG orgánů hrudníku (detekce zánětu),
8. EKG (detekce poruch kardiovaskulárního systému),
9. počítačová tomografie (pokud je to nutné),
10. bronchoskopie (pokud je to nutné).

Nezralost imunitního systému u dětí může velmi rychle vést ke smrti, a proto čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena adekvátní léčba, tím větší je pravděpodobnost uzdravení.

Komplikace segmentální pneumonie u dětí

U oslabených dětí a v těžkých případech segmentální pneumonie u dětí je pozorován rychlý nárůst příznaků, což zvyšuje riziko komplikací. Komplikace pneumonie lze rozdělit na plicní a mimoplicní:

• zánět pohrudnice,
• plicní absces,
• pleurální empyém,
• pneumo-, pio- nebo hemotorax,
• pneumoskleróza,
• akutní respirační selhání,
• plicní otok.
• srdeční selhání,
• syndrom respirační tísně,
• infekčně toxický šok,
• sepse.

Komplikace segmentální pneumonie u dětí se vyvíjejí zřídka, hlavně u oslabených dětí, na pozadí existujících malformací dýchacího a kardiovaskulárního systému, chronických obstrukčních plicních patologií.

Léčba a prevence segmentální pneumonie v dětském věku

Léčba segmentální pneumonie by měla začít ihned po diagnóze. Po celou dobu horečky by mělo být dítě uloženo na lůžku. Místnost, kde se pacient nachází, musí být pravidelně větrána a vzduch musí být zvlhčován. Terapie onemocnění musí být komplexní. Musí obsahovat:

• etiotropní léčba,
• normalizace rovnováhy voda-sůl,
• obnovení drenážní funkce průdušek,
• symptomatická léčba,
• nemedikamentózní léčebné metody (fyzioterapie, masáže, léčebný tělocvik).

Základní principy antibakteriální terapie segmentální pneumonie jsou následující:

• Antibakteriální léčba by měla být zahájena okamžitě. Pokud existují pochybnosti o diagnóze a stav dítěte není vážný, o nutnosti antibiotické terapie se rozhoduje po rentgenovém snímku plic,
• zahájit antibakteriální léčbu empiricky předepsanými léky na základě očekávaného typu patogenu: při podezření na pneumokoka nebo Haemophilus influenzae — Amoxiclav, Ospen, Cephalexin,
• při podezření na streptokok jsou předepsány Amoxiclav, Cefuroxim, Erythromycin, Azithromycin,
• při podezření na Staphylococcus aureus — Oxacilin s Amikacinem, Vankomycinem, při podezření na E. coli nebo Klebsiellu — Amoxiclav, Claforan, Ciprofloxacin, při podezření na mykoplazma nebo chlamydie — Erythromycin, Doxycyklin, Azithromycin,
• v případě komunitní pneumonie je nutné vyvarovat se použití gentamicinu a dalších aminoglykosidů, protože pneumokok (hlavní původce komunitní pneumonie) je na aminoglykosidy rezistentní,
• nepřítomnost klinického účinku po zahájení užívání nebo podávání antibiotik se hodnotí po 36–48 hodinách (maximálně po 72 hodinách). Pokud se příznaky zápalu plic po této době nesníží, je to indikace ke změně antibiotika nebo předepsání jejich kombinací. Při výměně antibiotika je třeba vzít v úvahu výsledky bakteriologické kultivace hlenu z krku nebo sputa (pokud jsou do té doby k dispozici),
• u lehkého až středně těžkého zápalu plic u dětí se dává přednost perorálnímu podávání antibiotik (ústy),
• Během a po antibakteriální terapii je indikováno užívání probiotik (Bifidumbacterin, Laktovit).

Pokud je u dětí narušena rovnováha voda-sůl, dochází k její nápravě. Pokud je to možné, provádí se to pomocí perorálního podávání tekutin u těžkých případů pneumonie pomocí infuzní terapie krystaloidy a roztoky glukózy a fyziologického roztoku. V tomto případě je třeba dbát na to, aby nedošlo k rozvoji plicního edému.

Obnovení drenážní funkce průdušek se provádí předepisováním bronchodilatancií, mukolytik a expektorancií (Lazolvan, Mucaltin, Acetylcystein).

Ihned po normalizaci tělesné teploty lze provádět fyzioterapeutické procedury (ultravysoké frekvence, induktotermie, elektroforéza), masáže a léčebná cvičení. Aby se zabránilo rozvoji pneumonie u dítěte, je nutné provést včasná preventivní opatření, která zahrnují:

• soubor hygienických opatření (pravidelný úklid obytných prostor, příznivé životní podmínky, racionální výživa),
• otužování, preventivní příjem vitamín-minerálních komplexů, imunomodulátory,
• včasná léčba akutních respiračních onemocnění,
• sanace horních cest dýchacích, léčba zubního kazu,
• očkování (proti chřipce, pneumokokům, Haemophilus influenzae).

Segmentová pneumonie u dětí je detekována v každém čtvrtém případě pneumonie. Prognóza této formy pneumonie je obvykle příznivá a končí úplným uzdravením během 21-28 dnů. Nejdůležitější podmínkou pro zachování příznivé prognózy je včasný kontakt rodičů s pediatrem, když se u dítěte objeví první příznaky akutní respirační infekce.

Doktor Komarovský o zápalu plic u dětí

Fráze „pneumonie“ je pro rodiče velmi děsivá. Přitom vůbec nezáleží na věku či měsících věku dítěte, tato nemoc je mezi matkami a otci považována za jednu z nejnebezpečnějších. Je to skutečně tak, jak poznat zápal plic a jak jej správně léčit, říká slavný dětský lékař, autor knih a článků o zdraví dětí Evgeniy Komarovsky.

O nemoci

Zápal plic (tak lékaři říkají tomu, čemu se lidově říká zápal plic) je velmi časté onemocnění, zánět plicní tkáně. Jedním pojmem lékaři míní několik onemocnění najednou. Pokud zánět není infekční, lékař zapíše do karty „pneumonitida“. Pokud jsou postiženy alveoly, diagnóza bude znít jinak — „alveolitida“, pokud je postižena sliznice plic — „pleurisy“.

Zánětlivý proces v plicní tkáni způsobují houby, viry a bakterie. Existují smíšené záněty – například virově-bakteriální.

Všechny lékařské příručky klasifikují nemoci zahrnuté do pojmu „pneumonie“ jako poměrně nebezpečné, protože ze 450 milionů lidí z celého světa, kteří jimi onemocní ročně, zemře asi 7 milionů kvůli nesprávné diagnóze, nesprávné nebo opožděná léčba a také na rychlosti a závažnosti onemocnění. Mezi úmrtími bylo asi 30 % dětí do 3 let.

Podle umístění zdroje zánětu se všechny pneumonie dělí na:

Zánět může být také oboustranný nebo jednostranný, pokud je postižena pouze jedna plíce nebo její část. Poměrně vzácně je pneumonie nezávislá nemoc, častěji je to komplikace jiného onemocnění — virového nebo bakteriálního.

Pneumonie je považována za nejnebezpečnější pro děti do 5 let a u starších pacientů jsou důsledky nepředvídatelné. Podle statistik mají nejvyšší úmrtnost.

Evgeny Komarovsky tvrdí, že dýchací orgány obecně jsou nejzranitelnější vůči různým infekcím. Právě přes horní cesty dýchací (nos, orofarynx, hrtan) se do těla dítěte dostává nejvíce choroboplodných zárodků a virů.

Pokud je imunita dítěte oslabená, podmínky prostředí v oblasti, kde žije, jsou nepříznivé, pokud je mikrob nebo virus velmi agresivní, pak zánět nezůstává pouze v nose nebo hrtanu, ale jde až do průdušek. Toto onemocnění se nazývá bronchitida. Pokud se ji nepodaří zastavit, šíří se infekce ještě níže – do plic. Objevuje se pneumonie.

Vzdušná cesta infekce však není jediná. Pokud vezmeme v úvahu, že plíce, kromě výměny plynů, plní několik dalších důležitých funkcí, je jasné, proč se někdy onemocnění objevuje bez virové infekce. Lidské plíce příroda svěřila posláním zvlhčovat a ohřívat vdechovaný vzduch, čistit jej od různých škodlivých nečistot (plíce fungují jako filtr), a také podobně filtrovat obíhající krev, z ní uvolňovat mnoho škodlivých látek a neutralizovat je.

Pokud dítě prodělalo operaci, zlomilo si nohu, něco špatně snědlo a dostalo se těžkou otravou jídlem, popálilo se, pořezalo, do krve se to či ono dostane v různých koncentracích plíce nebo jej odstranit pomocí ochranného mechanismu – kašláním. Na rozdíl od domácích filtrů, které lze vyčistit, vyprat nebo vyhodit, nelze plicní filtry umýt ani vyměnit. A pokud jednoho dne některá část tohoto „filtru“ selže, ucpe se, začne samotná nemoc, které rodiče říkají zápal plic.

Pneumonie může být způsobena širokou škálou bakterií a virů.. Pokud dítě v nemocnici onemocní jinou nemocí, pak je vysoká pravděpodobnost, že bude mít bakteriální zápal plic, kterému se také říká nemocniční nebo nemocniční pneumonie. Jedná se o nejzávažnější zápal plic, protože v podmínkách nemocniční sterility, používání antiseptik a antibiotik přežívají pouze nejsilnější a nejagresivnější mikroby, které není tak snadné zničit.

Nejčastějším výskytem u dětí je zápal plic, který vznikl jako komplikace virové infekce (ARVI, chřipka atd.). Takové případy zápalu plic tvoří asi 90 % odpovídajících dětských diagnóz. Není to ani tak proto, že by virové infekce byly „děsivé“, ale proto, že jsou extrémně rozšířené a některé děti jimi onemocní až 10krát ročně nebo i vícekrát.

Příznaky

Abyste pochopili, jak se pneumonie začíná vyvíjet, musíte dobře porozumět tomu, jak obecně funguje dýchací systém. Průdušky neustále vylučují hlen, jehož úkolem je blokovat prachové částice, mikroby, viry a další nežádoucí předměty, které se dostávají do dýchacího ústrojí. Bronchiální hlen má určité vlastnosti, jako je například viskozita. Pokud ztratí některé ze svých vlastností, pak místo boje s invazí cizích částic začne sám způsobovat spoustu „problémů“.

Například příliš hustý hlen, pokud dítě dýchá suchý vzduch, ucpává průdušky a narušuje normální ventilaci plic. To následně vede k překrvení některých částí plic – vzniká zápal plic.

Pneumonie se často vyskytuje, když tělo dítěte rychle ztrácí zásoby tekutin a bronchiální hlen houstne. Při déletrvajících průjmech u dítěte, s opakovaným zvracením, vysokým horkem, horečkou a nedostatečným příjmem tekutin, zejména na pozadí již zmíněných potíží, může dojít k různé míře dehydratace.

Rodiče mohou mít podezření na zápal plic u svého dítěte na základě řady příznaků:

• Kašel se stal hlavním příznakem onemocnění. Zbytek, který byl přítomen dříve, postupně mizí a kašel se jen zhoršuje.
• Dítě se po zlepšení zhoršilo. Pokud onemocnění již ustoupilo a dítě se najednou znovu necítí dobře, může to naznačovat vývoj komplikace.
• Dítě se nemůže zhluboka nadechnout. Každý pokus o to má za následek těžký záchvat kašle. Dýchání je doprovázeno sípáním.
• Pneumonie se může projevit silnou bledostí kůže na pozadí výše uvedených příznaků.
• Dítě má dušnost, a léky proti horečce, které dříve vždy rychle pomohly, přestaly účinkovat.

Je důležité nezabývat se autodiagnostikou, protože absolutním způsobem, jak určit přítomnost zánětu plic, není ani samotný lékař, ale rentgen plic a bakteriální kultura sputa, která poskytne lékař přesnou představu o tom, který patogen způsobil zánětlivý proces. Krevní test ukáže přítomnost protilátek proti virům, pokud je zánět virový, a Klebsiella nalezená ve stolici povede k myšlence, že zápal plic způsobuje tento nebezpečný patogen. Doma bude lékař určitě poslouchat a klepat na oblast plic malého pacienta, poslouchat povahu sípání při dýchání a při kašli.

Je zápal plic nakažlivý?

Ať už zápal plic způsobuje cokoli, téměř ve všech případech je nakažlivý pro ostatní. Pokud se jedná o viry, snadno se přenášejí na ostatní členy rodiny vzduchem, pokud bakterie — kontaktem a někdy i vzdušnými kapkami. Proto by dítě se zápalem plic mělo mít samostatné nádobí, ručníky a ložní prádlo.

Léčba podle Komarovského

Po stanovení diagnózy lékař rozhodne, kde bude dítě léčeno — doma nebo v nemocnici. Tato volba bude záviset na tom, jak staré dítě je a jak závažný je jeho zápal plic. Pediatři se snaží hospitalizovat všechny děti do 2 let, protože jejich imunita je slabá, a proto musí být léčebný proces neustále sledován zdravotnickým personálem.

Všechny případy obstrukce během pneumonie (pleurisy, bronchiální obstrukce) jsou důvodem k hospitalizaci u dětí jakéhokoli věku, protože se jedná o další rizikový faktor a zotavení z takové pneumonie nebude snadné. Pokud lékař řekne, že máte nekomplikovaný zápal plic, pak vám s vysokou mírou pravděpodobnosti umožní léčit ho doma.

Nejčastěji se zápal plic léčí antibiotiky a není vůbec nutné, abyste si museli dávat spoustu bolestivých a děsivých injekcí.

Lékař na základě výsledků kultivačního vyšetření sputa určí antibiotika, která mohou rychle a účinně pomoci.

Dvě třetiny případů zápalu plic jsou podle Evgenije Komarovského dokonale léčeny tabletami nebo sirupy. Kromě toho jsou předepsána expektorancia, která pomáhají průduškám co nejrychleji vyčistit nahromaděný hlen. V konečné fázi léčby dítěte je indikována fyzioterapie a masáže. Také dětem podstupujícím rehabilitaci se doporučuje chodit na procházky a užívat vitamínové komplexy.

Pokud léčba probíhá doma, je důležité, aby dítě nebylo v horké místnosti, pilo dostatek tekutin, užitečná je vibrační masáž, která podporuje odtok průduškového sekretu.

Vše o segmentální pneumonii u dětí. Jaká je výhoda diferenciální diagnostiky?

Pneumonie postihuje jak celé plíce, tak i jejich jednotlivé části v závislosti na typu onemocnění. Typ pneumonie, nazývaný segmentální, je částečná léze plic, jejich segmentu nebo části segmentu. Místo, kde dochází k zánětu, se nazývá ohnisko.

Polysegmentální pneumonie, jak název napovídá, je charakterizována přítomností několika ložisek zánětu postihujících různé segmenty. Přečtěte si níže uvedený článek a dozvíte se ještě více užitečných informací.

Co to je a rozdíl od polysegmentálního

Anatomicky se plíce skládají ze segmentů (8 segmentů v levé plíci a 10 v pravé). Každý bronchopulmonální segment přijímá kyslík z průdušek a krev z větvené tepny.

Segmentální pneumonie je infekční zánětlivé onemocnění, při kterém ohnisko zánětu postihuje všechny strukturální jednotky segmentu, jako jsou bronchioly, alveoly a průdušky. Zánětlivý proces vyvolává kolaps, jakési slepení alveol. To způsobí vyloučení tohoto segmentu z procesu dýchání, to znamená, že znemožní výměnu plynů v této oblasti.

U segmentální pneumonie je zaměření onemocnění lokalizováno v jednom segmentu (v několika — s polysegmentální pneumonie). To odlišuje tento typ onemocnění od fokálního, kdy zánět postihuje část segmentu, a od lobárního, kdy jsou postiženy všechny segmenty plic v jednom laloku.

Allot primární и sekundární povaha nemoci. Při primární pneumonii se vyvíjí jako nezávislé onemocnění. V sekundárním případě je vyvolána jinými zánětlivými procesy v těle, jako je ARVI, chřipka, a je komplikací existujícího onemocnění.

Děti jsou k této nemoci nejvíce náchylné od 3 do 7 let, ale existují i ​​případy výskytu onemocnění u novorozenců a dětí do jednoho roku. Incidence onemocnění u dětí je 25 %.

Příčiny

Výskyt segmentální pneumonie u dětí se vyvíjí v důsledku infekcí virový, bakteriální, houbové povahy, nebo je způsobena prvoky. Není neobvyklé, že dítě onemocní poté, co prodělalo chřipku nebo ARVI. Polysegmentální typ nemusí mít ve svých příčinách žádné výrazné rysy.

Hlavními původci pneumonie u dětí jsou Haemophilus influenzae, stafylokoky и streptokoky. K infekci dochází vzdušnými kapkami (vdechnutí patogenu), ojediněle se vyskytují případy, kdy se patogen dostane do těla krví nebo lymfou. Některé patogeny se také hromadí v nosní a ústní dutině, poté se dostávají do plic a způsobují rozvoj onemocnění.

Existuje několik faktorů, které přispívají k infekci těla:

• oslabená imunita;
• podchlazování;
• zánětlivý proces v plicích;
• narušení přívodu krve do plicní tkáně;
• vady ve struktuře a vývoji průdušek (vrozené i získané);
• alergie;
• kardiovaskulární onemocnění.

Existuje několik typů pneumonie v závislosti na cestě infekce, charakteristických pro různé věkové skupiny.

Mimo nemocnici. Při této cestě výskytu onemocnění se děti infikují zápalem plic v dětských ústavech otevřeného typu. To se děje ve školkách, školách a klinikách. Tato forma je typická pro děti předškolního a školního věku. Děti, které tráví hodně času ve skupinách, často působí jako přenašeči infekce. S nástupem podzimního a zimního období, kdy je tělo podchlazené, je obzvláště snadné onemocnět zápalem plic.

V nemocnici. Zdrojem onemocnění je lůžkové oddělení nemocnice, kam je dítě přijato k léčbě jiného onemocnění. Tato forma zápalu plic se vyvíjí 48 hodin po přijetí do nemocnice. Je důležité si uvědomit, že i přes přijatá opatření je riziko zápalu plic u dítěte oslabeného nemocí velmi vysoké.

Intrauterinní. Tato forma zápalu plic je nebezpečná pro novorozence v prvních třech dnech po narození. K infekci touto formou dochází, když dítě prochází porodními cestami, když nejsou dostatečně sterilní.

Typ patogenu, který způsobuje zánět, závisí na věku dítěte.

• K infekci jsou nejvíce náchylní nedonošení a oslabení novorozenci coli и Staphylococcus aureus.
• Příčinou zápalu plic u dětí do jednoho roku je virové infekce.
• Pneumonie u dětí do pěti let je způsobena Pneumokok, Haemophilus influenzae и mykoplazma.
• Způsobuje zápal plic u dospívajících chlamydie.

Příznaky

Podle počátečních příznaků pneumonie kopíruje příznaky ARVI (rozdíly od ARVI), což komplikuje diagnostiku:

• slabost;
• suchý kašel;
• vysoká teplota (38,5 – 39);
• zhoršení nálady a pláč;
• kojenci začnou odmítat jídlo;

Pneumonie se často vyskytuje po onemocnění dýchacích cest.

Počáteční neboli inkubační doba trvá teenageři během 2 — 3 dní, zatímco miminka a novorozence po několika hodinách přechází do závažnějšího stádia. S dalším vývojem se objevují příznaky jako:

• dušnost;
• vlhký kašel (doprovázený sputem);
• příznaky intoxikace až ztráta vědomí;
• bolest v hrudi;
• asymetrické pískoty na plicích u malých dětí a krepitus u starších dětí.

Kojenci nejvíce trpí zápalem plic.

Rozdíl mezi segmentální pneumonií je v tom, že u tohoto onemocnění má zánět ohniskovou povahu a nepostihuje celou plicní tkáň. Proto je při diagnostice důležité odhalit zdroj zánětu.

Diagnostika

Existují následující diagnostické metody:

• obecný krevní test k identifikaci zánětlivého procesu;
• biochemický krevní test;
• celková analýza moči (možná komplikace ledvin);
• bakteriologická kultivace a mikroskopie sputa k identifikaci patogenu;
• rentgen hrudníku (určení zdroje zánětu);
• sérologické vyšetření;
• EKG (možná komplikace z kardiovaskulárního systému);
• MRI a bronchoskopie, pokud je to nutné.

Diferenciální diagnostika

Symptomy pneumonie jsou podobné jako u jiných respiračních onemocnění, protože je důležité rozlišovat to z jiných onemocnění — to je princip diferenciální diagnostiky.

Tento typ diagnózy je nám dobře znám z televizního seriálu „Dům“.

Podobné příznaky jsou tedy způsobeny:

• tuberkulóza,
• alergická pneumonitida,
• psitakóza,
• sarkoidóza,
• nádory,
• kolagenóza

Při diagnostice lékař vyloučí každé z onemocnění v pořadí, na základě výsledků testů nebo jiných skutečností. Až se nakonec úplně vyjasní, že dítě má segmentální zápal plic.

Léčba

Léčba pneumonie (včetně segmentální) je zaměřena na zmírnění příznaků a zmírnění zánětlivého procesu. Terapie zahrnuje užívání antibiotik, zmírnění následků intoxikace, zkapalnění a odstranění sputa, oxygenoterapii, dechová cvičení a masáže.

Antibiotika

Antimikrobiální léky jsou předepsány v prvních hodinách onemocnění, aby se zabránilo jeho dalšímu rozvoji. Nutné vzít v úvahu věk dítěte и dávkování léků. Antibiotika jsou předepisována podle původce onemocnění.

Pokud později 36 — 48 hodin není žádný účinek antibiotik, pak se lék změní nebo jeho užívání pokračuje, ale v kombinaci s jinými léky.

V případě těžké pneumonie nebo raného věku (do dvou let) se léky užívají intravenózně nebo intramuskulárně.

Detoxikace

Pro obnovení rovnováhy voda-sůl se doporučuje podávat dítěti dostatek teplých nápojů.

To pomůže odstranit toxiny a zlepšit vaši pohodu.

V případech, kdy se dítě nemůže samo napít (těžké onemocnění nebo raný věk), se používá kapání fyziologickým roztokem nebo jiné postupy, které dokáží tělu dítěte dodat potřebné mikroelementy.

Expektoranti

K odstranění sputa jsou předepsány léky, které ho pomáhají ztenčit a vykašlovat. Pokud je sputum příliš viskózní a obtížně prochází dýchacím traktem, předepisují se léky na dilataci průdušek.

Hlavní léky na ředění sputa:

Kyslíková terapie

Kyslíková terapie se používá k normalizaci dýchání, zmírnění příznaků intoxikace a stimulaci regeneračních procesů. Za tímto účelem je dítě umístěno do speciální komory s vysokým obsahem kyslíku.

Dechová cvičení a masáže

Tyto metody jsou zaměřeny na zlepšení přívodu krve do plic, stimulaci regeneračních procesů a také neumožňují stagnaci sputa v plicích. Gymnastiku a masáže lze provádět buď pod dohledem lékaře, nebo samostatně. Největší pozornost je věnována oblasti, kde se nachází zdroj zánětu.

Například, pokud má dítě pravostrannou segmentální pneumonii, pravá strana hrudníku je hnětena mnohem silněji.

Vlastnosti formy pro pravou ruku

Nejčastějším případem onemocnění je pravostranná segmentální pneumonie. Je to dáno tím, že bronchus pravé plíce je širší a kratší než bronchus levé, a proto se tento úsek nejčastěji stává ohniskem onemocnění. Zánětlivý proces u pravostranného typu pneumonie je lokalizován v bronchu, což vede k rozvoji bronchopneumonie.

Toto onemocnění je doprovázeno nestabilní horečka, kvůli kterému se průběh onemocnění stává nestabilním a ztěžuje diagnostiku. Dítě v tomto stavu se vyznačuje letargií, ospalostí, změnami nálad a častým pláčem. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné u malých dětí. Slouží jako první signály zájmu rodičů.

K léčbě pravostranné pneumonie se používají stejné léky jako k léčbě jiných typů onemocnění, ale také antipyretika. Zvláštní pozornost je věnována zmírnění příznaků intoxikace způsobené zvýšenou teplotou.

Referenční materiály (ke stažení)

Pro stažení klikněte na požadovaný dokument:

Charakteristika segmentální pneumonie u dětí a její léčba

Segmentální pneumonie u dětí je patologie, která je typem akutního zánětu v plicích. Je charakterizována poškozením plicní tkáně se změnami jejich funkce. Často je poškození lokální s výskytem pravostranné nebo levostranné pneumonie. Zánět plic segmentového typu se vyskytuje ve vymazané formě, která neumožňuje správně diagnostikovat onemocnění. K určení zápalu plic je nutné podstoupit rentgenový snímek ve 2 projekcích.

Highlights

Segmentální pneumonii se tak říká proto, že onemocnění nepostihuje celý orgán, ale postihuje jednotlivé části dýchacího traktu. Nemoc je zákeřná, protože není snadné určit příznaky zánětu. Zpočátku se zápal plic vyvíjí jako běžné nachlazení. Jsou to příznaky vysoké horečky, kašle, bolesti na hrudi. Může se objevit bolest v oblasti břicha.

U dětí je často detekována levostranná segmentální pneumonie dolního laloku, kdy u dospělých trpí pravá plíce. Důvod rozdílu spočívá v anatomické struktuře hrudníku dítěte.

Mezi všemi existujícími formami onemocnění u dětí představuje segmentální pneumonie 25%. Postiženy jsou děti ve věku 3-7 let. Existují případy, kdy dojde k poškození několika segmentů plic. Poté dochází k rozvoji polysegmentálního zánětu.

Existuje primární a sekundární segmentální pneumonie. Primární pneumonie je charakterizována nezávislým vývojem, kdy se sekundární pneumonie projevuje jako komplikace jiné patologie (chřipka, ARVI). Onemocnění se často vyskytuje v akutní formě a ve většině případů vede ke komplikacím.

Pouze pomocí rentgenové diagnostiky lze včas odhalit onemocnění, jehož účinnost léčby bude záviset na včas předepsané terapii.

Faktory

U dětí dochází k tvorbě onemocnění v důsledku virových infekcí. Nejčastěji jde o chřipku, adenovirové nebo respirační onemocnění. Je s nimi spojena i bakteriální flóra. Nejčastějšími bakteriemi, které způsobují onemocnění u dětí, jsou streptokok, stafylokok a hemophilus influenzae.

Vzhledem k tomu, že bakterie a viry jsou přítomny hlavně v nosním průchodu nebo v krku dítěte, dochází během inhalace k infekci plic.

Nelze vyloučit infekci vzdušnými kapkami při kýchání a kašli nebo krví z ložisek chronické infekce.

Faktory infekce také zahrnují:

• hypotermie;
• získané nebo vrozené vady ve struktuře průdušek;
• časté zánětlivé procesy v dolních cestách dýchacích;
• poruchy průtoku krve v plicích;
• kardiovaskulární choroby;
• onkologie;
• šíření patogenů v jedné oblasti plic;
• náchylné k alergiím.

Symptomy onemocnění

Není neobvyklé, že pacienti pociťují příznaky nachlazení dříve, než se rozvine zápal plic.

V raném věku se segmentální pneumonie u dítěte projevuje jako intoxikace.

1. Letargie
2. Žádná chuť k jídlu.
3. Bledá kůže.
4. Adynamie a destabilizace mikrocirkulace.
5. Zvyšuje se tělesná teplota.
6. Kašel je vlhký.
7. Bolest na hrudi.
8. Dechová frekvence se zvyšuje o více než 30 za minutu.
9. Dýchavičnost.
10. Respirační selhání.
11. Tachykardie (srdeční frekvence je více než 125 tepů za minutu).
12. Krevní tlak klesá na 90/60 a níže.

Zánětlivý proces v plicích je doprovázen ostrým vývojem. Teplota se výrazně zvyšuje a dosahuje 39-40 stupňů. Dítě cítí:

• slabost;
• jeho spánek je narušen;
• je neaktivní;
• dochází ke zvýšenému pocení;
• bolest hlavy; láme celé tělo;
• žádná chuť k jídlu;
• vědomí je zmatené.

Kašel je povinným příznakem onemocnění, ke kterému dochází 3. den nemoci. Na pozadí teploty se kašel stává výraznějším a vlhkým. Pacient vykašlává velké množství sputa. Jsou chvíle, kdy kašel není nijak zvlášť patrný. Je trhavý a řídký.

Pokud je přítomna řada příznaků, dítě pociťuje bolesti na hrudi, horní části břicha a křeče. Bolest je silná a zhoršuje se při kašli.

Infiltrát v plicním segmentu začíná po 9 dnech ustupovat. Pokud se plicní tkáň srazí, nemoc trvá měsíce. U pacienta se vzácně objeví alergie a jeví známky dušení. Těžké případy jsou charakterizovány anafylaktickým šokem.

Jak nemoc léčit?

Léčba segmentální pneumonie u dětí je zaměřena na odstranění ohniskového zánětu a potírání všech známek onemocnění.

Antibiotická terapie

K odstranění zánětlivého zaměření lékaři předepisují léčbu antibakteriálními látkami. Pro dítě nejsou antibiotika tou nejlepší variantou, ale v případě zápalu plic se jim nelze vyhnout. Pediatr určí, jaké léky bude dítě potřebovat. Mezi hlavní antibakteriální léky skupiny cefalosporinů patří:

Pentcillin a jeho analogy

1. Amoxiclav.
2. Aumentin.
3. Ampiox.
4. Flemoklav.

Během prvních dnů nemoci jsou léky předepisovány intravenózně. Často se kombinují 2 antimikrobiální látky. Dále pacient užívá antibiotika po dobu jednoho týdne.

Průběh léčby je 10 dní.

Detoxikační léčba

Aby se dítě cítilo lépe, dostávají kapky fyziologického roztoku, glukózy a Ringerova roztoku. Po zmírnění příznaků intoxikace se u pacienta obnoví rovnováha vody a soli, normalizuje se metabolismus elektrolytů a sníží se koncentrace toxických sloučenin v krvi. Váš zdravotní stav se zlepšuje a zotavení je rychlé.

Pocení často naznačuje nástup horečky u zápalu plic. Proto se neobejdete bez prostředků snižujících teplotu. Pokud má pacient pocení a ztrátu síly, může to znamenat neléčené onemocnění, které se může stát chronickým.

V případě dušení nebo Quinckeho edému je nutná hospitalizace, která zahrnuje podávání léků, které obsahují adrenalin. Nedostatek kyslíku, ke kterému dochází při dušení, může vést k vážným komplikacím ve fungování tkání a vnitřních orgánů. Proto se používají opatření zaměřená na umělou ventilaci plic.

Expektorancia a bronchodilatancia

Pro usnadnění procesu vypouštění sputa během vlhkého kašle jsou předepsány léky, které zředí sputum a stimulují ho.

Za přítomnosti dušnosti a bronchiální obstrukce jsou předepsány bronchiální dilatátory.

Nebulizér je účinný bronchodilatátor.. Díky rozprašovacímu postupu může jemná směs proniknout hluboko do dýchacího traktu a ovlivnit zanícené oblasti plic.

Kyslíková terapie

Dobrého účinku lze dosáhnout procedurami ošetření kyslíkem.

1. Dítě je umístěno do prostředí, kde je zvýšený obsah kyslíku (baroterapie).
2. Procedura spočívá v tom, že pacient inhaluje speciálně připravenou směs vzduchu.

Díky ošetření kyslíkem je pozorováno následující:

• úspěšná detoxikace;
• jsou stimulovány regenerační procesy;
• dýchání se vrátí do normálu.

Pro fyzioterapeutické procedury ve fázi rekonvalescence je poskytována oxygenoterapie.

Dechová cvičení, masáže

Po nemoci je pro zotavení indikována terapeutická masáž a samostatná dechová cvičení.

Díky masážím a dechovým cvičením dochází k mechanickému působení na průdušky a plíce.

1. Nedovolte, aby hlen stagnoval v dýchacím traktu.
2. Pomáhá zlepšit průtok krve do svalů hrudníku.
3. Stimulujte proces obnovy.

Ošetření prospívá nafukování balónků.

Dechová cvičení jsou předepsána lékařem, protože u některých onemocnění srdce a plic to nelze provést.

Léčba pneumonie doma

Pokud je onemocnění mírné, léčba může probíhat doma, s výjimkou pacientů s existujícími doprovodnými onemocněními (infekční, kardiální).

Chcete-li léčit doma, měli byste dodržovat všechny pokyny lékaře.

1. Postel v posteli.
2. Pijte hodně.
3. Jídelníček by měl obsahovat masové a zeleninové pokrmy.
4. Vitamíny.

Komplikace

Segmentální onemocnění je charakterizováno vývojem patologických procesů v plicích, které se projevují hnisavými komplikacemi (absces, hnisání), pneumotoraxem vedoucím ke smrti.

Pokud má pacient oslabený imunitní systém, trpí chronickými bronchopulmonálními chorobami, může dojít k selhání dýchání. Protože u dětí se patologie častěji tvoří na levé straně, je na této straně zaznamenáno zhoršení orgánů umístěných v blízkosti.

Je možné, že dochází k nadměrnému tlaku na játra a ledviny, což vede k nedostatečné funkci tohoto orgánu.

Prevence

Jedinou účinnou metodou prevence proti segmentální pneumonii je očkování. U chřipky se provádí každý rok, u pneumokoka jednou za 1 let.

Proti chřipce je nutné se nechat očkovat, virus totiž umožňuje pronikání pneumokoka do plic. U chronických onemocnění průdušek se podává vakcína proti pneumokokové infekci.