Léčba refluxu ledvin u dětí

Typy a příčiny refluxu ledvin u dětí, stadia onemocnění, příznaky a léčba

Reflux ledvin se vyskytuje častěji u malých dětí než u dospělých. Tato patologie je považována za nebezpečnou, protože existuje vysoké riziko vzniku negativních důsledků. Z tohoto důvodu je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

V tomto stavu se moč vrací z močového měchýře do močovodů.

Onemocnění může být vrozené nebo se objeví v důsledku zánětu v močových cestách.

Reflux ledvin

Renální reflux u dětí je patologie, při které moč proudí zpět do ledvin.

Existují dvě formy onemocnění:

Pokud jsou přítomny dva typy patologie najednou, je stanovena diagnóza „vezikoureterálně-pánevního refluxu“.

V mnoha případech je onemocnění zjištěno u malých dětí do 2 let.

Klasifikace

Reflux ledvin u malých dětí může být několika typů, z nichž každý se liší povahou onemocnění a přítomností určitých příznaků.

1. Fornický reflux. Moč proniká do parenchymu orgánu kvůli tomu, že se sliznice stala propustnou.
2. Tubulární reflux. Z tubulů se moč dostává do intersticiální tkáně ledvin, aniž by roztrhla kalich.

V závislosti na typu kurzu může být patologie trvalá nebo časem zmizí.

Reflux může být také:

• aktivní – moč se při vyprázdnění močového měchýře vrací do močovodu;
• pasivní – moč se vrací do močovodu pouze v případě, že je močový měchýř plný.

V závislosti na příčině se rozlišují následující typy patologie:

• primární – vrozené anomálie stavby močového systému. Nemoc je detekována v raném dětství;
• sekundární reflux – vzniká v důsledku operací na ledvinách nebo močovém měchýři. Onemocnění může být vyvoláno chronickým zánětem a jinými patologiemi močových orgánů. Tento typ onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dospělých pacientů.

Reflux je zpravidla jednostranný, ale vyskytují se oboustranné poruchy.

Příčiny

Reflux ledvin u kojenců je provokován různými faktory.

Příčiny primární formy onemocnění:

• poruchy ve struktuře močového měchýře;
• abnormality uretrálních svěračů;
• dystopie ureterálního ústí;
• duplikace močovodů;
• porušení struktury močovodů;
• divertikl močového měchýře v blízkosti močovodu;
• rozevření ureterického ústí v močovém měchýři.

Sekundární reflux může být diagnostikován u dětí do jednoho roku z jiných důvodů, mezi které patří chřipka nebo akutní virová infekce.

U starších dětí a dospělých může dojít k patologii v důsledku vývoje onemocnění, při kterých je narušen odtok moči z močového měchýře a mění se tón jeho stěn. Kromě toho mohou následující onemocnění způsobit reflux, při kterém se moč vrací do ledvin:

• slabost uretrální chlopně;
• proliferace tkání semenného tuberkulu;
• fimóza;
• stenóza močového měchýře, fibróza a skleróza jeho krku;
• chronická cystitida;
• tuberkulóza močového měchýře;
• striktury močovodů a močové trubice;
• hyperaktivní močový měchýř.

Důvodem náhlého protržení pánevní sliznice a vzniku renálně-pánevního refluxu je prudké zvýšení tlaku v pánvi vyvolané zablokováním kamenem.

Někdy se může vyvinout patologie v důsledku retrográdní pyelografie pod tlakem.

Fáze onemocnění a příznaky

Určení formy onemocnění u dětí závisí na tom, kde je lokalizován patologický proces.

1. Při refluxu ledvinné pánvičky tekutina v pánvi proniká do jiných částí ledviny.
2. Při vezikoureterálním refluxu proudí moč z močového měchýře do močovodů.

Projevy a příznaky jsou v obou případech odlišné.

Tato patologie je také klasifikována podle závažnosti:

• stupeň 1 – moč proudí z močového měchýře do distálního močovodu, nedochází k dilataci;
• 2. stupeň — moč se vrací do močovodu, kalichu, pánve. Ve strukturách malých pohárků nejsou žádné anatomické poruchy a také nedochází k expanzi;
• stupeň 3 – ureter se rozšiřuje a začínají změny v fornixu;
• 4. stupeň – diagnostikována dilatace močovodů, pánve a kalichů. Může být stanovena diagnóza renální pyeelectázy;
• 5. stupeň – vzniká zánět, tkáň ledvin se ztenčuje.

Vývoj onemocnění u dětí lze zjistit následujícími projevy:

• změny barvy moči;
• v moči jsou patrné pěny a krevní inkluze;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v dolní části zad;
• poruchy močení;
• zvýšený krevní tlak;
• intoxikace;
• intenzivní žízeň.

Pro kojence je obtížné stanovit přesnou diagnózu na základě příznaků, protože nemohou popsat svůj stav. Z tohoto důvodu musíte udělat test moči, abyste v ní odhalili bílkoviny.

Reflux ledvin představuje nebezpečí pro zdraví dítěte, protože může způsobit různé komplikace. Z tohoto důvodu je důležité zahájit léčbu ihned po stanovení diagnózy.

Možné komplikace

Pokud se reflux v ledvinách dítěte neléčí, mohou se vyvinout komplikace. Tyto zahrnují:

• rozšíření sběrného systému (hydronefróza);
• akutní, chronický nebo recidivující zánět ledvin (pyelonefritida);
• krvácení;
• hypertenze;
• nefrolitiáza;
• atrofie orgánové tkáně;
• selhání ledvin, při kterém je narušena funkce ledvin.

Včasná diagnostika onemocnění v raném věku může snížit riziko vzniku takových komplikací.

diagnostika

Přesnou diagnózu může provést pouze zkušený nefrolog po provedení fyzikálního vyšetření (měření tělesné teploty, tlaku, palpace) a prostudování výsledků krevních testů (ESR, hladina leukocytů) a moči (obsah bílkovin, leukocyty, červené krvinky). Kromě toho se používají další vyšetřovací metody:

• Ultrazvuk — k detekci dilatace pánve;
• biopsie — k vyloučení jiných patologií (provádí se ve výjimečných případech pro děti);
• cystografie s kontrastem — k detekci refluxu;
• vylučovací urografie — k identifikaci typu onemocnění.

Léčba

Hlavním cílem léčby refluxu ledvin u dětí je odstranění základní příčiny. Jen s tímto přístupem je možné se s nemocí konečně vyrovnat. Délka léčby závisí na příčině onemocnění:

• v přítomnosti vrozené anomálie bude léčba trvat až do operace;
• u chronického zánětu může terapie trvat až 8 měsíců.

Léčba se také provádí pro:

• obnovení urodynamiky a normálního výdeje moči;
• odstranění nepříjemných pocitů;
• snížení rizika komplikací;
• zmírnit zánět.

U jakéhokoli typu refluxu lze provést konzervativní nebo chirurgickou léčbu, která eliminuje příčinu patologie a minimalizuje riziko následků.

Konzervativní terapie

Chcete-li snížit zatížení ledvin a normalizovat krevní tlak, musíte dodržovat dietu, která omezuje spotřebu soli, mastných, kořeněných, kyselých a smažených potravin.

V každém konkrétním případě je denní příjem vody stanoven individuálně.

K úplnému vyprázdnění močového měchýře je třeba čas od času zavést katétr. Reflux ledvin u dětí se léčí elektroforézou s použitím chloridu vápenatého. Pomáhá také ultrazvuková terapie a elektrická stimulace.

Pro komplexní léčbu se můžete koupat s přídavkem mořské soli. Doporučuje se také návštěva sanatorií.

Pokud se cystitida objeví na pozadí refluxu ledvin, pak jsou pacientům podávány instilace roztoky stříbra, antiseptiky a hormonální léky. V průměru terapeutický kurz zahrnuje 5-15 procedur.

U všech typů patologie není vyloučena antibakteriální terapie, při které musí pacient užívat antibiotika. Takové léky pomáhají snížit riziko vzniku zánětu ledvin nebo jej neutralizují.

Léky jsou předepisovány v malých dávkách a průběh léčby může trvat několik měsíců až několik let. Zpravidla se používají antibiotika ze skupiny cefalosporinů nebo penicilinů. Někdy se místo těchto léků předepisují uroantiseptika.

Operace

Když je diagnostikován renální reflux u dětí, chirurgický zákrok se provádí pro následující indikace:

• konzervativní terapie nemá žádný výsledek;
• je diagnostikováno stadium 4 nebo 5 patologie;
• funkce ledvin je snížena o 30 procent nebo více;
• selhání ledvin postupuje velmi rychle;
• není možné odstranit zánětlivý proces;
• pyelonefritida nebo cystitida se opakuje;
• Byly zjištěny anomálie ve struktuře orgánů močového systému.

Dnes je ve většině případů preferována endoskopická operace. Bioimplantáty se zavedou pomocí endoskopu pod ústí močovodu a vytvoří se chlopeň, která brání zpětnému toku moči.

Tento druh chirurgického zákroku je povolen i u kojenců. Během operace se nepoužívá celková anestezie a samotný proces netrvá déle než 15-30 minut.

V závažnějších situacích se provádí ureterocystoneostomie nebo jiné chirurgické výkony. V tomto případě se vypreparuje striktura a zúžené oblasti.

Rekonstrukční operace se provádějí jak s průnikem do dutiny močového měchýře, tak bez něj.

Průměrná doba trvání operace je jeden a půl hodiny. Pokud se operace provádí pro bilaterální patologii, může to trvat déle.

Předpověď

Včasná léčba refluxu ledvin u dítěte obvykle dává pozitivní výsledky. Stojí za to vědět, že i po úspěšné operaci je nutný lékařský dohled po dobu pěti let.

V tomto období je nutné jednou za 6 měsíců absolvovat vyšetření a v intervalu 3 měsíců provádět testy moči.

Pokud je příčina patologie vážná (například tuberkulóza nebo nádor), je prognóza úplného uzdravení sporná.

Reflux ledvin u dětí příznaky Komarovsky

Co je reflux ledvin u dětí?

Pyeelectasia je patologická expanze ledvinové pánvičky anatomické povahy. Pyeelectáza ledvin u dítěte není samostatným onemocněním; toto onemocnění se týká pouze nepřímých příznaků, že dítě má narušený tok moči z pánve, což je často způsobeno rozvojem infekce nebo přítomností vrozené anomálie.

Onemocnění má vrozený vývoj, symptomy patologie jsou často detekovány in utero nebo bezprostředně po narození. Nemoc je rozdělena do několika typů:

• Jednostranná – pokud je postižena pravá ledvina dítěte – diagnóza: pyeloektázie pravé ledviny. Pokud je poškozen i sousední vnitřní orgán, je dítěti diagnostikována pyeloektazie levé ledviny;
• Bilaterální — s expanzí obou vnitřních orgánů.

Lékařské statistiky naznačují, že chlapci jsou k této nemoci náchylnější.

Diagnostika patologie

Pyeelectáza ledvin u kojenců je zpravidla vrozená a je spojena s poruchami ve vývoji těla. V této možnosti se onemocnění plodu zjišťuje v době těhotenství, kdy těhotná žena podstoupí rutinní ultrazvukové vyšetření v 16-20 týdnu těhotenství.

Vrozená patologie je často vyvolána negativním dopadem určitých faktorů na tělo těhotné ženy.

První 2 formy nevyžadují terapeutickou léčbu; patologie zpravidla zmizí sama o sobě, když tělo novorozence dozrává a močový systém začíná plně plnit svou hlavní funkci.

V případě, že se k patologii přidá sekundární onemocnění, je nutný terapeutický zásah. Těžkou pyeloektázii lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Novorozenec, který vykazuje příznaky pyelectázy, by měl pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření. V prvním roce života se ultrazvuk provádí každé 3 měsíce, v následujících letech — jednou za šest měsíců.

Pokud patologie začne postupovat a k základnímu onemocnění se připojí močová infekce, musí dítě podstoupit urologické vyšetření, které zahrnuje intravenózní urografii a cystografii.

Po obdržení všech výsledků vyšetření se určí hlavní příčina patologie, její stupeň a také úroveň narušení odtoku moči. Přesná identifikace důležitých lékařských základů umožňuje předepsat účinnou léčbu.

Příčiny

Důkaz

Několik příznaků současně naznačuje, že se u dětí vyvíjí reflux;

Tělesná teplota dítěte stoupá. Bohužel mnoho rodičů se domnívá, že se jedná o příznak nachlazení a nekonzultují lékaře a neprovádějí samoléčbu.

Taková léčba samozřejmě nejenže nebude přínosná, ale může také vyvolat další komplikace.

Zvýšení tělesné teploty u dětí je často doprovázeno silnou zimnicí.

Lékař, ale i zkušení rodiče dokážou odlišit příznaky refluxu od akutních respiračních onemocnění díky absenci zánětlivých procesů v horních cestách dýchacích.

Reflux močového měchýře vyvolává u dětí silnou bolest během procesu močení. Takové příznaky by měly upozornit rodiče, donutit je navštívit lékaře a dostat správnou léčbu.

Bolestivé pocity mohou být lokalizovány na různých místech, ale nejčastěji je to stále tam, kde se nachází ohnisko, na straně, na které se nachází refluxem postižená ledvina.

Příznaky projevující se jako křeče jsou u dětí velmi vzácné.

Pokud miminko neumí charakterizovat místa, kde se bolest projevuje, může mít lékař podezření na reflux moči z močového měchýře vzhledem k tomu, že se výrazně zvyšuje jeho denní vylučovaný objem.

Symptomy a příznaky jsou obvykle v souladu s infekcí močových cest; mohou zahrnovat horečku, bolest břicha nebo boku, dysurii nebo bolest v boku s častým a přetrvávajícím močením.

diagnostika

• Ultrazvuk.
• Cytouretrografie vítězství.
• Statická nefroscintigrafie.

Pro zjištění infekce se provádí vyšetření moči a kultivace; může být detekována pyurie, hematurie, proteinurie a bakteriurie.

Vyšetření

Zahrnuje prohmatání ledvin, měření teploty a tlaku.

Krevní testy

Obecný krevní test, který v takových případech předepisuje praktický lékař, ukáže zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR. Jedná se o nespecifické příznaky zánětu.

Důležitým diagnostickým příznakem je zvýšený krevní tlak. U onemocnění ledvin se zvyšuje v důsledku uvolňování reninu ledvinami a spuštění celé kaskády hormonálních reakcí, což se projevuje příznaky hypertenze.

Při měření tělesné teploty teploměr ukáže horečku nízkého stupně.

Laboratorní vyšetření moči odhalí známky zánětu ledvin při refluxu močového měchýře – přítomnost leukocytů a bílkovin, mikrobiálních tělísek, červených krvinek.

Prvním vyšetřením předepsaným lékaři pro příznaky pyelonefritidy u dětí nebo projevy refluxu moči je ultrazvuk ledvin, který umožňuje vyšetřit strukturu orgánového parenchymu a změřit parametry (tloušťku stěn močových cest).

Biopsie ledvin

Provádí se u dětí pomocí sedativ a při sledování pohybů punkční jehly ultrazvukovým přístrojem.

Cystogram (RNC)

Zlatý standard pro detekci renálního refluxu u dětí. Jedná se o rentgenové vyšetření pomocí léku obsahujícího radioaktivní izotopy. Radiofarmakum je injikováno katetrem do močového měchýře a je pořízen snímek pomocí gama záření. Tato studie se provádí jak pro diagnostiku, tak pro sledování účinnosti léčby u dětí.

Cystoureterogram (VCUG)

Na rozdíl od předchozí vyšetřovací metody poskytuje cystoureterogram vyšší dávku záření, protože se používá rentgenové záření a radiokontrastní látka. Jedná se o informativnější test, který vám umožní získat přesnější obrázek.

Nefroscintigrafie

Jedná se o rentgenové vyšetření, které hodnotí filtrační kapacitu ledvin. Radiofarmakum se vstříkne do oběhového systému a speciální zařízení určuje clearance této látky.

Vylučovací urografie

Do žíly se vstříkne kontrastní látka a po určité době se pořídí snímky močového systému. Stanoví se stupeň poruchy odtoku moči a expanze renálního sběrného systému.

Uroflowmetrie

Pomocí této metody se zjišťuje rychlost vylučování moči při močení a její objem za jednotku času.

Jedná se o komplexní studii funkcí močového měchýře a močové trubice u dětí.

Cystoskopie

Pro stanovení diagnózy musí dítě nebo dospělý navštívit nefrologa. Lékař provede fyzikální vyšetření – změří krevní tlak, teplotu a prohmatá ledviny.

Mezi laboratorními testy je nezbytně předepsán obecný test moči (ukazuje bílkoviny, červené krvinky a leukocyty ve zvýšeném množství) a obecný krevní test (odráží zvýšenou ESR, zvýšenou hladinu leukocytů).

V pokročilých stádiích onemocnění budou biochemické testy ledvin abnormální, což může naznačovat závažný pokles funkce orgánů.

Další diagnostické metody pro renální reflux:

1. Ultrazvuk. Patologie může být podezřelá z expanze ledvinové pánvičky.
2. Biopsie ledvin. Nezbytná pro odlišení od jiných patologií, u dětí se provádí zřídka.
3. Cystogram. Po naplnění močového měchýře kontrastní látkou se pořídí série snímků, aby se zjistil reflux.
4. Vylučovací urografie. Pomocí rentgenového záření lze spolehlivě identifikovat všechny typy patologie.

Léčba

Chirurgická léčba refluxu endoskopickou nebo chirurgickou metodou je absolutně indikována bez ohledu na stupeň a věk pacienta při recidivujících akutních pyelonefritidách. Reflux 3-5 stupňů bez exacerbací pyelonefritidy je také zpravidla léčen chirurgickými metodami. Sterilní reflux 1-3 stupně bez zánětlivých změn v testech moči lze ponechat na pozorování.

Různé chirurgické techniky v různých rukou mohou dosáhnout pozitivních výsledků v 75 — 98% případů. Nevýhody: traumatické, prodloužená anestezie, dlouhé pooperační období. Při opakování refluxu jsou reoperace obtížné a mají vyšší riziko selhání.

Intervence se provádí během cystoskopie, pod krátkodobou inhalací (maska) nebo intravenózní anestezií. Používají se moderní dětské operační cystoskopy od firmy a speciální jehly.

Délka procedury je 10-15 minut. Po 1-3 hodinách se stav pacienta vrátí do normálu.

Po 2-4 dnech jsou děti propuštěny na ambulantní pozorování. Před propuštěním se provádí antibakteriální profylaxe infekce močových cest.

Kontrolní vyšetření — po 3-6 měsících.

Léčba renálního refluxu v Izraeli se provádí pomocí konzervativních (léčivých) a chirurgických metod.

Antibiotická terapie

Volba léčby závisí na příčině onemocnění. Při zánětlivých onemocněních ledvin a močového měchýře se předepisují antibakteriální léky, nejčastěji Fosfomycin, deriváty NOC, fluorochinolony.

Fyzioterapie, zejména léčba elektroforézou, je účinná.

K zajištění včasného vyprázdnění močového měchýře se pravidelně provádí katetrizace.

Pokud je to možné, léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny refluxu – jen tak se lze s onemocněním zcela vypořádat. Délka terapie je dána také příčinou refluxu: například u vrozených anomálií to bude doba před operací.

Pokud je příčinou refluxu chronický zánět, může terapie trvat až 8 měsíců. Cíle léčby jsou také:

• Obnovení normální urodynamiky a průchodu moči.
• Snížení nepříjemných příznaků.
• Předcházení komplikacím.
• Odstranění zánětlivého procesu.

Léčba refluxu jakéhokoli typu zahrnuje systém terapeutických nebo chirurgických opatření, která pomohou zbavit se jak příčiny onemocnění, tak jeho následků.

Konzervativní terapie

Chcete-li snížit zatížení ledvin a normalizovat krevní tlak, měli byste dodržovat dietu, která snižuje množství soli ve stravě na 3 g nebo méně. Objem vody pro konkrétního pacienta se nastavuje individuálně. V jídelníčku je třeba se vyhýbat kořeněným, tučným a smaženým jídlům, neužívat alkohol, dráždivá, kyselá jídla a nápoje.

Aby bylo zajištěno úplné vyprázdnění močového měchýře, je důležité jej pravidelně katetrizovat. Elektroforéza s chloridem vápenatým, léčba ultrazvukem a elektrická stimulace mohou také pomoci léčit reflux nebo vážně zmírnit onemocnění.

Součástí komplexní terapie jsou také koupele s mořskou solí a léčba v sanatoriích. Lokálně, s rozvojem cystitidy na pozadí renálního refluxu, se instalace provádějí se stříbrem v roztocích, s Nitrofural, Solcoseryl, Hydrokortison. Kurzy se obvykle skládají z 5-15 procedur.

Antibiotika se nejčastěji předepisují u všech typů refluxu, aby pomohla snížit riziko zánětu v ledvinách nebo jej odstranit. U dětí a dospělých lze antibiotika v profylaktických dávkách používat několik měsíců až let.

Typicky jsou předepsány cefalosporiny (Cefuroxim, Cefaclor) nebo peniciliny (Amoxiclav, Panclave). Také místo antibiotik se často doporučují uroantiseptika pro dlouhé kúry — Furomag, Furagin, fluorochinolony — Kyselina nalidixová, Nitroxolin.

Operace

Indikace k operaci jsou:

• Nedostatek účinku konzervativní léčby.
• Poslední (4-5) stádia onemocnění.
• Snížená funkce ledvin o 30 % nebo více.
• Rychlá progrese selhání ledvin.
• Přetrvávání zánětlivého procesu.
• Relapsy cystitidy, pyelonefritidy.
• Přítomnost anomálií ve struktuře orgánů.

• Co potřebujete vědět o refluxu ledvin u kojenců
• Příznaky refluxu ledvin
• Komplikace u mladých pacientů
• Fáze vývoje selhání ledvin

Může primární VUR odeznít bez operace?

Pokud není primární reflux léčen chirurgickými metodami, pak v průběhu let může v 10-50% případů sám vymizet, avšak během této doby dochází v ledvině k nevratným změnám. Čím vyšší je stupeň refluxu, tím nižší je pravděpodobnost jeho samovyléčení.

Vymizení refluxu stadia 1 je tedy nejpravděpodobnější u 1. stupně PMR. operace se většinou neprovádějí. Samovyléčení refluxu 3.-5. stupně je nepravděpodobné – proto podléhají chirurgické léčbě.

U recidivujících pyelonefritid se operuje reflux 2. stupně a přechodný reflux. Metoda volby je endoskopická.

Prognóza a komplikace

Obvykle poskytuje včasná konzervativní léčba a chirurgické techniky dobré výsledky. I po úspěšné operaci je pacient minimálně 5 let sledován s prohlídkami každých šest měsíců a testy moči každé 3 měsíce. Prognóza je sporná ze závažného důvodu, který vyprovokoval reflux ledvin (nádor, tuberkulóza atd.). Pokud se neléčí, může dojít k řadě komplikací:

• Hydronefróza (zvětšení sběrného systému ledvin);
• Pyelonefritida (akutní, chronický, recidivující zánět ledvin);
• nefrolitiáza;
• Krvácení
• Atrofické procesy v ledvinách;
• Přetrvávající hypertenze;
• Selhání ledvin.

Příznaky refluxu močového měchýře u dětí

Urologická onemocnění zaujímají druhé místo mezi patologickými stavy dětí. Vezikoureterální reflux ledvin u dětí je jednou z patologií, kterým čelí mnoho rodičů. V důsledku nesprávného fungování močového systému mohou mít děti vážné potíže s močením. Na tomto pozadí vzniká řada závažných onemocnění, které vyžadují okamžitou léčbu. Aby se snížilo riziko komplikací, rodiče potřebují znát specifika onemocnění a jeho příznaky.

Vlastnosti onemocnění a jeho typy

Reflux močového měchýře je urologická abnormalita, při které moč refluxuje močovodem do ledvin. Příčinou patologie je oslabený stav svěrače (uzavírací chlopeň mezi močovodem a močovým měchýřem), který nezadržuje moč v močovém měchýři a propouští ji zpět do močovodu.

Častěji než obvykle je patologie diagnostikována u dětí. Vzhledem k nezralosti těla dítěte vyžaduje stav včasnou léčbu. Reflux ledvin má několik typů a forem. Každý typ onemocnění má své vlastní charakteristiky.

V moderní medicíně se reflux obvykle dělí podle stupně aktivity, příčiny a doby vzniku.

Fáze refluxní aktivity:

• aktivní stadium – v okamžiku močení dochází k refluxu moči, s napjatým močovým měchýřem;
• pasivní stadium – reflux se objevuje kdykoli, bez ohledu na močení;
• smíšené stadium — k odlévání dochází jak při vyprazdňování močového měchýře, tak i bez něj.

Příčiny refluxu mohou být vrozené nebo získané. Vady močovodu a jeho ústí jsou často vrozené změny. Získané změny jsou založeny na zánětlivých onemocněních močového systému. Reflux může nastat po operaci na genitourinárním systému jako komplikace. Podle toho, zda je průběh onemocnění trvalý nebo dočasný, se dělí na dvě formy.

• trvalá forma — patologický stav se projevuje po celou dobu života dítěte;
• dočasná forma — patologie se projevuje během období exacerbace onemocnění genitourinárního systému.

Pokud není patologie zjištěna včas, mohou se objevit závažné urologické komplikace. Porucha funkce ledvin může způsobit onemocnění, jako je cystitida, pyelonefritida a hydroureteronefróza. Pokud máte podezření na zánětlivý proces močového systému, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Příčiny nemoci

Podle odborníků není jasný důvod rozvoje onemocnění. Faktorů, které ji mohou vyvolat, je celá řada. Příčinou PRM jsou častěji než obvykle vrozené změny v močovém systému.

Vrozené příčiny patologie:

• nezralost ureterických otvorů;
• nesprávné umístění ureterických otvorů;
• nepravidelný tvar ureterického ústí;
• dvojitá změna v ústí močovodu;
• nesprávné umístění močového měchýře.

Popsané důvody jsou hlavními při zjištění vrozeného renálního refluxu u dětí. Kromě toho existuje řada vnějších faktorů, které mohou vyvolat výskyt patologie. Získané změny mohou být způsobeny zánětlivými onemocněními ledvin nebo močového měchýře.

Příznaky onemocnění a diagnostické metody

Reflux ledvin u dětí nemá specifické příznaky, které mohou pomoci identifikovat onemocnění. Symptomatický obraz je zpravidla obecný a naznačuje výskyt zánětlivých procesů v genitourinárním systému. Pokud jsou zjištěny, je nutné urychleně vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

• zvýšená tělesná teplota, obtížně kontrolovatelná, je jedním z hlavních příznaků indikujících výskyt zánětlivého procesu;
• řezná bolest při močení;
• mravenčení a dotěrná bolest v dolní části břicha;
• přítomnost krvavého výtoku v moči;
• otravná bolest v dolní části zad.

Pokud se pohoda dítěte rychle zhorší, tělesná teplota stoupne nad 39 stupňů, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Ve většině případů při akutních onemocněních je dítě hospitalizováno v nemocnici.

Po odstranění akutních příznaků onemocnění odborník provede řadu diagnostických studií. Pomohou mu identifikovat příčinu patologického stavu a určit stadium onemocnění. To vám pomůže vybrat správnou taktiku léčby.

Metody diagnostiky

• obecná analýza moči a krve;
• ultrazvukové vyšetření močového systému;
• cystografie;
• vylučovací urografie;
• uroflowmetrie.

Uroflowmetrie – měření průtoku moči. Tato metoda je považována za nejjednodušší, ale není příliš informativní. Cystografie je nejlepší metodou z hlediska obsahu informací. Díky této studii je snadné určit přítomnost patologie. Všechny diagnostické metody jsou vybírány podle uvážení specialisty na základě složitosti onemocnění.

Způsoby léčby onemocnění a preventivní opatření

Pokud byl během diagnózy u dítěte diagnostikován reflux ledvin, je nutné podstoupit včasnou léčbu. Způsob léčby bude vybrán individuálně v závislosti na složitosti patologie. Pokud nedojde k závažným komplikacím celkového stavu dítěte, bude léčba prováděna ambulantně. V případě závažných komplikací může být nutná hospitalizace.

Pokud jsou hlavní příčinou refluxu onemocnění močového systému, pak bude léčba zaměřena na jeho odstranění.

Ve většině případů postačí použití medikamentózní terapie v kombinaci s fyzioterapeutickými metodami. U vrozených patologií se chirurgická intervence používá častěji než obvykle, ale pouze v případě, že léková terapie nepřinesla pozitivní výsledek.

terapie

• léky — odstranění bolestivého syndromu, léčba souběžného onemocnění, odstranění vzniklých infekčních stavů;
• chirurgické — použití endoskopické metody pro obnovení ureterální chlopně.

Rodiče by neměli zoufat, pokud byla u dítěte diagnostikována tato vada. Jedná se o přirozené onemocnění, které mnoho dětí přeroste. Léčba refluxu má podle neoficiálních statistik pozitivní trend na pozadí užívání léků. A pouze v nejtěžších případech mluvíme o možnosti chirurgického zákroku.

Aby se reflux nevyskytoval jako komplikace urologických onemocnění, je třeba, aby rodiče dbali na preventivní opatření. V případě prvních příznaků porušení močového systému je nutné urychleně vyhledat pomoc specialistů. Ke snadné identifikaci urologických onemocnění pomůže předepsaná diagnostika. Léčba patologií v počáteční fázi onemocnění výrazně snižuje riziko vzniku závažných komplikací.

Metody prevence

• dodržování osobní hygieny;
• snížení vývoje virových onemocnění;
• včasná diagnostika nemocí.

Urologická onemocnění jsou velmi závažné komplikace, které mohou velmi ovlivnit kvalitu života člověka. Dodržování jednoduchých preventivních opatření výrazně snižuje riziko rozvoje závažných komplikací.

Co je charakteristické pro reflux ledvin u dětí?

Reflux ledvin u dětí a dokonce ani u dospělých není nejčastější urologickou patologií. Má však velmi vážné následky, proto je nesmírně důležité odchylku diagnostikovat co nejdříve a zvolit vhodnou léčbu.

V tomto článku se dozvíme o důvodech, pro které ledvinový reflux v dětském věku vzniká, jaké projevy jsou pro něj typické a podíváme se také na metody diagnostiky tohoto onemocnění.

Jak nemoc postupuje

Reflux ledvin je patologický stav, při kterém dochází ke zpětnému toku moči do ledvin z močového měchýře.

Patologie má dvě možnosti vývoje:

1. Renální ureterální reflux u dětí – v tomto případě se moč dostává do močovodů a poté se vrací do ledvin.
2. Pánev-renální reflux – obsah pánve se dostává do dalších částí ledviny.

Struktura močového měchýře má takové rysy, že když se objeví nutkání na močení, svaly močové trubice se uvolní a svěrač se otevře a zablokuje kanál. Pokud se svěrač uzavře částečně nebo neúplně, dochází k inkontinenci moči.

Je normální, že se ústa při močení zavřou, v takovém případě se moč nemůže vrátit. Pokud na pozadí abnormálních změn dojde k reverznímu refluxu ledviny, pak se pánev natáhne a moč se vrací do ledviny. V důsledku těchto poruch dochází k poškození a změnám ve struktuře ledvinové tkáně, což má za následek zhoršenou funkci ledvin.

Kromě toho lze reflux v ledvinách u dětí rozdělit do následujících typů:

1. Primární – vyskytuje se na pozadí vrozených anomálií močového systému, pozorovaných v raném dětství. Patří mezi ně zdvojení ureteru, dystopie ureterálního ústí, defekty stěny močového měchýře, poruchy ve struktuře ureterů a patologie uretrálních svěračů.
2. Sekundární – může se objevit po operacích močového měchýře a ledvin, chronických zánětech, fimóze, strikturách močové trubice nebo močovodů, při hyperaktivním močovém měchýři a dalších získaných onemocněních. Typičtější pro děti nad 5 let a dospělé pacienty.

Reverzní reflux v ledvinách se nejčastěji vyskytuje jednostranně (pravostranný nebo levostranný), ale v některých případech může dojít i k oboustrannému procesu. V naprosté většině případů se onemocnění vyskytuje u dětí do 2 let.

Tato patologie má různé stupně závažnosti, které ovlivňují jak příznaky, tak další léčbu.

Existují následující stupně:

• 1 stupeň – reflux v močovodu, pánev není postižena.
• 2 stupeň – patologický proces zasahuje do pánve.
• 3 stupeň – je pozorována dilatace močovodu.
• 4 stupeň – na pozadí refluxu se močovod kroutí, funkce ledvin se snižuje o 30–50 %.
• 5 stupeň – funkce ledvin je narušena o více než 60 %, parenchym je ztenčený, vzniká chronický zánětlivý proces.

Když je u dětí pozorován reflux ledvin, symptomy se vždy nevyskytují a malé děti nemohou přesně určit povahu onemocnění. Poměrně často jsou prvními klinickými projevy refluxu akutní pyelonefritida a cystitida. Dále se objevuje zvýšení tělesné teploty, bolesti v bederní oblasti po močení, pocit plnosti v oblasti ledvin, otoky a žízeň.

Při dlouhodobém refluxu u starších dětí, bez řádné léčby, se vyvíjí intoxikace a je zaznamenán vysoký krevní tlak.

Poznámka! Reflux může být pasivní, v takovém případě není průnik moči do ledvin spojen s procesem vyprazdňování močového měchýře.

Metody diagnostiky kojeneckého refluxu

Aby specialista propojil symptomy a léčbu dohromady, potřebuje ještě jedno spojení – diagnostiku. Pomocí různých studií bude lékař schopen potvrdit diagnózu a identifikovat její příčinu.

Nejprve se provede fyzikální vyšetření: změří se krevní tlak, teplota a prohmatají se ledviny. Předepisuje se také OAC, u kterého bude výsledkem zvýšená hladina leukocytů a zvýšená ESR.

Pokyny navíc zahrnují jmenování následujících studií:

1. Ultrazvukové vyšetření – přítomnost patologie může být podezřelá z expanze ledvinové pánvičky.
2. Cystogram – močový měchýř se katétrem naplní kontrastní látkou a pořídí se série fotografií, pomocí kterých lze zajistit průtok moči do močovodu a ledvin.
3. Cystouretrogram – má stejný princip jako cystogram pro PMR ledviny, ale snímky jsou pořizovány pomocí rentgenu. Snímky jsou detailnější, ale radiační dávka je vyšší.

Léčba by měla řešit příčinu refluxu, pokud je to možné. U vrozených anomálií je předepsána dlouhodobá terapie a poté operace.

Hlavní cíle léčby:

• obnovit normální urodynamiku a průchod moči;
• snížit příznaky nepohodlí;
• předcházet komplikacím;
• zmírnit zánětlivý proces.

V rámci konzervativní terapie je předepsána dieta se sníženým množstvím soli a individuální volbou denního objemu tekutin. Kromě toho se pro rozvoj cystitidy na pozadí refluxu používají koupele s mořskou solí a instalace se stříbrem.

Při medikamentózní léčbě se nejčastěji používají antibiotika, která snižují riziko zánětu v ledvinách nebo jej odstraňují. Pro děti jsou profylaktické dávky vybrány z léků skupiny penicilinů nebo cefalosporinů. Dále je možné použít uroantiseptika a fluorochinolony.

Chirurgická léčba není předepsána okamžitě, ale pouze pro určité indikace, například:

• při absenci účinku konzervativní terapie;
• poslední fáze onemocnění;
• rychlá progrese selhání ledvin;
• přetrvávající zánětlivý proces;
• snížení funkce ledvin o více než 30 %;
• rekurentní pyelonefritida nebo cystitida.

Cena léčby je nyní velmi přijatelná, je vhodnější provádět chirurgický zákrok pomocí endoskopických metod. Výhoda této metody: lze ji provádět i u kojenců, délka zákroku spolu s anestezií nepřesahuje 30 minut.

Z fotografií a videí v tomto článku jsme získali informace o tom, co souvisí s rozvojem renálního refluxu v dětství, podívali jsme se na klasifikaci této patologie a naučili jsme se diagnostikovat reflux.

Často kladené otázky pro lékaře

Skutečné komplikace

Ahoj. Dceři je 2.5 roku a nedávno nám byl diagnostikován reflux ledvin. Řekněte mi, mohou se vyvinout nějaké komplikace?

Dobrý večer. Bez adekvátní léčby vede reflux ke změnám ve funkci ledvin a na postižených tkáních se tvoří jizvy. Existuje také skutečná souvislost mezi refluxem a dalším rozvojem arteriální hypertenze a výskytem ledvinových kamenů.