Léčba průjmu souvisejícího s antibiotiky

Průjem spojený s antibiotiky. Co je to nemoc a jak ji léčit

Moderní medicína je nemyslitelná bez použití různých antibakteriálních látek. K antibiotikům je však třeba přistupovat uvážlivě a mít na paměti možnost rozvoje některých nežádoucích reakcí, z nichž jednou je průjem související s antibiotiky.

Již v 50. letech dvacátého století, s počátkem širokého používání antibiotik, byl stanoven vztah příčiny a účinku mezi užíváním antibakteriálních látek a rozvojem průjmu. A dnes je střevní poškození považováno za jeden z nejčastějších nežádoucích účinků antibiotické terapie. Řekla nám o tom více Docentka katedry nemocniční terapie Kazaňské státní lékařské univerzity, kandidátka lékařských věd Diana Ildarovna Abdulganieva.

— Průjem spojený s antibiotiky (AAD) je stav, kdy se u člověka při užívání antibakteriálních léků 3krát denně po dva nebo více po sobě jdoucích dnů objeví řídká stolice. Teprve potom mluvíme o AAD.

Navíc se tento stav nevyvine u každého, kdo užívá antibiotika. Podle různých autorů, včetně zahraničních, se AAD obvykle vyskytuje u 5–35 % dospělé populace, která užívá antibakteriální terapii. Tento rozdíl je způsoben několika faktory:

1. užívaná antibiotika jsou léky různých tříd;
2. Existují různé typy infekcí, proti kterým pacient užívá antibiotika;
3. Asi nejdůležitější je stav a věk samotných pacientů: imunokompromitovaných (oslabených), starších, často užívajících antibakteriální léky.

AAD je doprovázena bolestí břicha, která se vyskytuje před defekací. Může se také objevit nadýmání a zvýšená tvorba plynu. Všechny tyto znaky jsou základní a jejich kombinace závisí na formě AAD.

Existuje pět forem.

1. Mezi nimi je ve skutečnosti nejčastější průjem spojený s antibiotiky. Průjem je považován za jeho určující příznak. Obvykle chybí bolest, známky dehydratace, nevolnost a zvracení. Tato forma onemocnění prochází sama o sobě a nevyžaduje léčbu. Po 3-4 dnech se stolice vrátí do normálu a pacienti zapomínají, že je něco trápilo.

2. Ve stavu tzv „střední nevolnost“ podle AAD, objevuje se měkká, pastovitá stolice, ale její frekvence nedosahuje 3x denně a proces se rychle sám zastaví.

3. Další formou, které stojí za to věnovat zvláštní pozornost, je tzv Clostridium difficile asociovaná nebo pseudomembranózní kolitida (PMC), což je jedna z nejzávažnějších forem AAD. Bývá doprovázena vodnatou stolicí, je zaznamenána dehydratace, může dojít ke zvýšení teploty a bolestem břicha. Tato forma onemocnění vyžaduje specifickou léčbu.

V přítomnosti průjmu souvisejícího s Clostridium difficile, kupodivu, předepisujeme další antibiotika.

MVP je častější u oslabených pacientů, kteří dlouhodobě užívají steroidní hormony, na chemoterapii, u pacientů se současnou těžkou arteriální hypertenzí, bronchiálním astmatem atd.

Proč dochází k MVP?

Když jsou oslabeným pacientům předepsána antibiotika, mikroorganismus Clostridium difficile, umístěný v jejich střevech ve formě spor, se začne množit a rozvine se skutečný infekční proces. S pomocí antibiotik se tento stav rychle upraví.

4-5. Další dvě formy jsou extrémně vzácné. Tento kolitida spojená s antibiotiky (AAC)který je charakterizován přítomností bolesti břicha, jako je střevní kolika, horečka, příznaky celkové intoxikace a leukocytóza a segmentální hemoragická kolitida, příznaky se neliší od AAC a PMC, ale endoskopické vyšetření odhalí i krvácení do střevní sliznice.

Existuje tedy pět hlavních forem AAD, proto léčebná strategie pro pacienty závisí na konkrétní klinické situaci.

— Ovlivňuje užívaná dávka antibiotik vznik AAD?

— Dávkování zpravidla nemá negativní vliv. Lékaři obvykle předepisují antibiotika v dávkách nepřesahujících maximální denní dávku. Vývoj závisí pouze na antibiotikách samotných. Existuje určitá skupina, která při užívání nejčastěji způsobuje AAD.

Nejčastěji AAD vyvolávají antibiotika, jako jsou klindamycin, cefalosporiny, peniciliny (ampicilin, amoxicilin), makrolidy (erythromycin, klarithromycin) a tetracykliny.

Předepisují se při infekčních onemocněních dýchacích cest, močových cest atp.

—Jaké přístrojové nebo laboratorní diagnostické metody kromě odběru anamnézy může lékař provádět?

— Z celého spektra AAD je nejnebezpečnější průjem spojený s Clostridium difficile, v některých laboratořích se zjišťují toxiny tohoto mikroorganismu i endoskopické vyšetření tlustého střeva — fibrokolonoskopie — makroskopické, zrakové příznaky, specifické membrány; jsou jasně viditelné. U takových pacientů je v krvi pozorována výrazná leukocytóza. Je také diagnostickým markerem MVP.

— Léčba spočívá pouze ve vyhýbání se antibiotikům?

— Ano. Průjem spojený s antibiotiky sám odezní. U pseudomembranózní kolitidy předepisujeme specifickou léčbu.

Ještě jednou připomenu, že tato forma se vyskytuje pouze u starších, oslabených pacientů, kteří mnohokrát absolvovali antibiotickou terapii.

U dospělých, kteří užívají antibiotika na nachlazení, bronchitidu nebo infekce močových cest, je to poměrně vzácný jev.

— Zabraňuje užívání probiotik souběžně s antibakteriální terapií AAD?

— Probiotika jsou živé bakterie, které se do těla dostávají ve formě kapslí, kapek, tablet. Dnes je z hlediska medicíny založené na důkazech předepisování probiotik neopodstatněné. Žijeme ve 21. století a každý předpis léků musí mít vědecký základ podložený důkazy. Ano, slouží k udržení normálního složení flóry. Antibakteriální léky potlačují růst nejen patogenních mikroorganismů, ale i normální střevní mikroflóry.

Byly provedeny studie, které prokázaly, že užívání probiotik neposkytuje znatelný účinek.

Vzhledem k poměrně vysoké prevalenci AAD je důležitá její prevence. Prevence průjmu souvisejícího s antibiotiky spočívá především v racionálním užívání antibakteriálních léků pod přísným lékařským dohledem.

Průjem spojený s antibiotiky

Průjem spojený s antibiotiky — Jedná se o onemocnění, které je charakterizováno výskytem neformované stolice během nebo po užívání antibakteriálních léků. Onemocnění je doprovázeno dyspeptickými příznaky (řídká stolice, tvorba plynu). V těžkých případech se objevuje intenzivní bolest břicha, slabost, horečka. Diagnostika je založena na zjištění souvislosti mezi příjmem antibiotik a rozvojem průjmu. Kromě toho se provádí analýza stolice a endoskopické vyšetření střeva. Léčba zahrnuje zrušení AB, jmenování probiotik a detoxikačních léků. Pokud je zjištěn původce onemocnění, provádí se etiotropní antibiotická terapie.

ICD-10

Přehled

Průjem spojený s antibiotiky (AAD, nozokomiální kolitida) – tři nebo více epizod řídké stolice, opakující se minimálně dva dny a spojené s užíváním antibakteriálních léků (AB). Porucha se může projevit do 4 týdnů po zrušení AB. Ve vyspělých zemích je onemocnění střev nejčastější odpovědí na léčbu antibiotiky, přičemž AAD se u lidí užívajících antibiotika vyskytuje v 5–30 % případů. Patologie probíhá jak v mírné samolimitující formě, tak ve formě těžké protrahované kolitidy. V moderní gastroenterologii je nejméně 70 % případů způsobeno idiopatickou AAD, 30 % průjmem spojeným s Clostridium difficile. Nemoc postihuje stejně muže i ženy.

Příčiny AAD

Průjem spojený s antibiotiky se často vyvíjí po jmenování penicilinových antibiotik, tetracyklinů, cefalosporinů. Způsob podání léku má malý až žádný vliv na pravděpodobnost průjmu. Při perorálním podání léky ovlivňují slizniční vrstvu gastrointestinálního traktu. Při parenterálním podání jsou metabolity AB vylučovány žlučí a slinami, což ovlivňuje obligátní mikroflóru. S ohledem na příčiny onemocnění existují 2 formy AAD:

1. idiopatický (IAAD). Vyvíjí se v důsledku negativního vlivu AB na eubiózu gastrointestinálního traktu. Vliv patogenních mikroorganismů na gastrointestinální trakt je jednou z možných příčin rozvoje tohoto onemocnění. Mezi různými patogeny se často vyskytují stafylokoky, proteus, enterokoky, klostridie, houby. Riziko AAD se zvyšuje při dlouhodobém (více než 10 dnů), častém a nesprávném příjmu AB (překračování dávky).
2. Průjem související s Clostridium difficile (C. difficile-AD). Etiologicky spojeno s porušením mikroflóry a nadměrnou kolonizací gastrointestinálního traktu oportunními bakteriemi Clostridium difficile. Dysbakterióza se vyskytuje v důsledku užívání antibiotik ze skupiny cefalosporinů, amoxicilinu, linkomycinu. Jsou známy případy rozvoje intranemocniční infekce spojené s antibiotiky přenosem patogenu prostřednictvím prostředků osobní hygieny (ručníky, mýdlo, nádobí), lékařských nástrojů s nekvalitním zpracováním.

Kromě přímého účinku antibakteriálních látek na střevní stěnu existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Patří mezi ně dětství a stáří, přítomnost těžké somatické patologie (selhání srdce, ledvin), nekontrolovaný příjem antacid, stavy vrozené a získané imunodeficience, chirurgické zákroky v dutině břišní, výživa sondou. Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) rovněž přispívají k výskytu kolitidy související s antibiotiky.

Patogeneze

Antimikrobiální léky snižují růst a reprodukci nejen patogenních, ale i symbiotických mikroorganismů. Dochází k poklesu obligátní střevní mikroflóry, rozvíjí se dysbakterióza. Tato skutečnost je základem patogeneze obou typů průjmů souvisejících s antibiotiky. U idiopatické formy hraje roli i zvýšená střevní motilita, toxické poškození sliznice nebo narušené metabolické procesy ve střevě.

Klostridiová kolitida spojená s antibiotiky se vyskytuje v důsledku změn ve složení endogenní normální flóry gastrointestinálního traktu při užívání cefalosporinů III a IV generace, fluorochinolonů, penicilinů. Dysbakterióza přispívá k rozmnožování C. Difficile, které ve velkém množství vylučují 2 typy toxinů (A a B). Enterotoxiny, které jsou v lumen gastrointestinálního traktu, ničí epiteliocyty a způsobují zánětlivé změny ve střevní stěně. Kolitida postihuje především tlusté střevo s tvorbou difuzní hyperémie a zduřením sliznice. Stěna gastrointestinálního traktu se ztlušťuje, tvoří se plaky fibrinu, které vypadají jako nažloutlé plaky (pseudomembrány).

Klasifikace

Existují dvě formy idiopatického průjmu souvisejícího s antibiotiky: infekční a neinfekční. Mezi původci infekční formy AAD se často vyskytují Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella a houby rodu Candida. Neinfekční IAAD je reprezentován následujícími typy:

• hyperkinetický. Klavulanát a jeho metabolity zvyšují motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu, příjem makrolidů vyvolává kontrakci dvanáctníku a antra žaludku. Tyto faktory přispívají ke vzniku neformované stolice.
• Hyperosmolární. Vyvíjí se v důsledku částečné absorpce AB (cefalosporinů) nebo při porušení metabolismu sacharidů. Metabolity sacharidů se hromadí ve střevním lumen, což způsobuje zvýšenou sekreci elektrolytů a vody.
• Tajemství. Vzniká v důsledku porušení střevní eubiózy a dekonjugace žlučových kyselin. Kyseliny stimulují uvolňování vody a chlórových solí do střevního lumen, důsledkem těchto procesů je častá neformovaná stolice.
• toxický. Vzniká v důsledku negativního vlivu metabolitů penicilinů a tetracyklinů na střevní sliznici. Rozvíjí se dysbakterióza a průjem.

Projevy C. difficile AD se mohou lišit od asymptomatického nosičství až po fulminantní a těžké formy. V závislosti na klinickém obrazu, endoskopických datech se rozlišují následující typy klostridiové infekce související s antibiotiky:

• Průjem bez kolitidy. Projevuje se jako neformovaná stolice bez intoxikace a břišních syndromů. Střevní sliznice se nemění.
• Kolitida bez pseudomembrán. Vyznačuje se podrobným klinickým obrazem se střední dehydratací a intoxikací. Při endoskopickém vyšetření jsou pozorovány katarální zánětlivé změny na sliznici.
• Pseudomembranózní kolitida (PMK). Toto onemocnění je charakterizováno těžkou intoxikací, dehydratací, častou vodnatou stolicí a bolestmi břicha. Při kolonoskopii se zjišťuje fibrinózní plak a erozivně-hemoragické změny na sliznici.
• Fulminantní kolitida. Nejzávažnější forma gastrointestinální poruchy související s antibiotiky. Vyvíjí se rychlostí blesku (několik hodin až den). Způsobuje vážné gastroenterologické a septické poruchy.

Příznaky AAD

U idiopatického průjmu souvisejícího s antibiotiky se symptomy objevují během (u 70 % pacientů) nebo po ukončení antibiotické léčby. Hlavním, někdy jediným projevem onemocnění je až 3-7x denně neformovaná stolice bez příměsí krve a hnisu. Bolest a pocit plnosti v břiše, plynatost v důsledku zvýšené práce gastrointestinálního traktu jsou zřídka zaznamenány. Onemocnění probíhá bez horečky a příznaků intoxikace.

Na rozdíl od idiopatické formy se klinické spektrum projevů Clostridium difficile AD liší od asymptomatické kolitidy až po těžké fatální formy onemocnění. Bakterionosič se projevuje absencí příznaků a uvolňováním klostridia do prostředí se stolicí. Mírný průběh onemocnění je charakterizován pouze řídkou stolicí bez horečky a těžkým břišním syndromem. Častěji pozorovaná kolitida střední závažnosti spojená s C. difficile, která se projevuje horečkou, periodickými křečemi v oblasti pupku, opakovaným průjmem (10-15krát denně).

Těžký průběh onemocnění (PMC) je charakterizován častou (až 30krát denně) vydatnou vodnatou stolicí s páchnoucím zápachem. Výkaly mohou obsahovat nečistoty hlenu a krve. Onemocnění je doprovázeno intenzivní bolestí břicha, která mizí po aktu defekace. Pacienti mají zhoršení celkového stavu, silnou slabost a zvýšení teploty až na 38-39°C. Ve 2–3 % případů je zaznamenána fulminantní forma onemocnění, která se projevuje rychlým nárůstem symptomů, těžkou intoxikací a výskytem časných závažných komplikací průjmu souvisejícího s antibiotiky.

Komplikace

Idiopatická AAD dobře reaguje na léčbu a nezpůsobuje u pacientů komplikace. Průjem způsobený C. difficile vede k trvalému poklesu krevního tlaku, rozvoji poruch elektrolytů a dehydrataci. Ztráty bílkovin a vody přispívají ke vzniku otoků dolních končetin a měkkých tkání. Další vývoj onemocnění vyvolává výskyt megakolonu, projevy gastrointestinální sliznice až po perforaci tlustého střeva, peritonitidu a sepsi. Nedostatek včasné diagnózy a patogenetické léčby vede v 15–30 % případů k úmrtí.

diagnostika

S výskytem hojné tekuté stolice a břišního nepohodlí, které způsobuje podezření na vývoj průjmu spojeného s antibiotiky, je nutná konzultace s gastroenterologem. Specialista na základě studia anamnézy života a nemoci, fyzikálního vyšetření, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetření vypracuje vhodný závěr.

K diagnostice idiopatického průjmu souvisejícího s antibiotiky stačí identifikovat vztah mezi užíváním antibiotik a vznikem průjmu a vyloučit komorbidity gastrointestinálního traktu. V tomto případě zůstávají laboratorní parametry v normě, nedochází ke změnám střevní sliznice. Při podezření na průjem související s Clostridium difficile se k potvrzení diagnózy používají následující metody:

• Laboratorní krevní testy. V obecném krevním testu je zaznamenána leukocytóza, zvýšení ESR, anémie; při biochemické – hypoproteinémii.
• Vyšetření trusu. V koprogramu se nacházejí leukocyty a erytrocyty. Hlavním diagnostickým kritériem pro onemocnění je identifikace patogenu ve stolici. Diagnostika volby jsou cytopatogenní test (CT) a toxin neutralizační test (RNT), které stanoví toxin B. Metoda enzymové imunoanalýzy (ELISA) je citlivá na A a B-endotoxiny. Polymerázová řetězová reakce (PCR) se používá k identifikaci genů kódujících toxiny. Kultivační metoda umožňuje odhalit klostridie při výsevu trusu.
• Endoskopie tlustého střeva. Kolonoskopie se provádí za účelem zobrazení patologických změn ve střevě (pseudomembrány, fibrinové filmy, eroze). Endoskopická diagnostika u těžké kolitidy může být nebezpečná kvůli riziku perforace střeva.

Diagnostika poruchy stolice související s antibiotiky obvykle není obtížná. Idiopatická forma onemocnění se odlišuje od mírné otravy jídlem. Průjem spojený s C. difficile, jmenovitě pseudomembranózní kolitida, může připomínat průběh cholery, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a těžké otravy jídlem. Kromě toho se provádí rentgenové vyšetření břišní dutiny, CT vyšetření tlustého střeva.

Léčba AAD

Léčba neklostridiového průjmu spojeného s antibiotiky zahrnuje zrušení nebo snížení dávky antibakteriálního činidla, jmenování léků proti průjmu (loperamid), eubiotik a probiotik (laktobacily, bifidobakterie). Při více epizodách řídké stolice je vhodné normalizovat rovnováhu voda-sůl.

Identifikace Clostridium difficile je indikací pro zrušení AB a jmenování etiotropní, symptomatické a detoxikační terapie. Lékem volby pro léčbu onemocnění je metronidazol. V závažných případech a s intolerancí metronidazolu je předepsán vankomycin. Náprava dehydratace a intoxikace se provádí parenterálním podáním roztoků vody a soli (acesol, Ringerův roztok, rehydron aj.).

Komplexní terapie klostridiové kolitidy zahrnuje použití enterosorbentů, probiotik. Ty jsou předepsány po etiotropní terapii k obnovení normoflóry střeva v průběhu 3-4 měsíců. Při komplikacích MVP (perforace střeva, megakolon, recidivující progresivní průběh kolitidy) je indikována chirurgická léčba. Proveďte resekci části nebo celého tlustého střeva (hemikolektomie, kolektomie).

Prognóza a prevence

Prognóza idiopatické AAD je příznivá. Onemocnění se může po zrušení antibiotik zastavit samo a nevyžaduje specifickou léčbu. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě pseudomembranózní kolitidy je možné dosáhnout úplného uzdravení. Těžké formy průjmu, ignorování příznaků onemocnění může vést ke komplikacím jak ze strany trávicího traktu, tak celého těla.

Racionální antibiotická terapie spočívá v užívání léků podle přísných indikací pouze na předpis lékaře a pod jeho přísným dohledem. Prevence průjmů souvisejících s antibiotiky zahrnuje užívání probiotik k udržení normální mikroflóry gastrointestinálního traktu, racionální výživu a udržování aktivního životního stylu.

Průjem spojený s antibiotiky

. nebo: střevní dysbióza spojená s antibiotiky, kolitida spojená s antibiotiky, nozokomiální kolitida, enterokolitida způsobená Clostridium difficile

Příznaky průjmu spojeného s antibiotiky

• Neformovaná (tekutá) stolice třikrát nebo vícekrát po dobu nejméně dvou dnů při užívání antibiotik nebo do dvou měsíců po něm:
  • stolice může být v těžkých případech 3-5 až 20-30krát denně;
  • stolice bývá vodnatá, někdy s příměsí krve a hlenu;
  • U některých pacientů může docházet ke střídání normálně vytvořené stolice s tekutou, zatímco jiní mohou mít neustálý průjem, který trvá až několik týdnů nebo dokonce měsíců.

  tvar

  V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik forem onemocnění.

  • Lehká forma.V břiše se objevují drobné bolesti a nepohodlí, frekvence stolice nepřesahuje 3-5x denně. Zrušení antibakteriální terapie (použití antibakteriálních léků) zpravidla vede k vymizení příznaků (vícenásobná řídká stolice). Klinická forma se nazývá „mírnost“ (střední nevolnost).
  • Mírná forma.Stolice je častá, až 10-15x denně, s příměsí hlenu a krve, dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolestem břicha, zhoršují se palpací (palpací). Vysazení antibiotik nevede k úplnému vymizení příznaků. S touto formou se zpravidla vyvíjí segmentální hemoragická kolitida (zánět sliznice tlustého střeva v oddělené oblasti doprovázený krvácením).
  • Těžká forma.Stav pacientů je velmi vážný, tělesná teplota stoupá o 39ºC více, frekvence stolice dosahuje 20-30x denně, často se rozvíjejí komplikace (např. perforace (ruptura) střeva, dehydratace (dehydratace) atd. .). Projevuje se jako pseudomembranózní kolitida (akutní zánětlivé onemocnění střev způsobené mikroorganismem Clostridium difficile).
  • Fulminantní forma (fulminantní).Tato forma se vyznačuje velmi rychlou progresí příznaků onemocnění: prudké zvýšení tělesné teploty na 40 °C, velmi ostrá a silná bolest břicha (obraz „akutního břicha“), časté řídké stolice rychle nahrazena zácpou a střevní obstrukcí (zhoršený pohyb potravy a stolice ve střevech). Tato forma onemocnění se často rozvíjí u oslabených pacientů, kteří se například léčí se zhoubnými nádory (rakovina, nekontrolovaný růst buněk a tkání tělem vedoucí k dysfunkci orgánů).

  Příčiny

  • Antibiotická terapie (použití antibakteriálních léků). Nejčastěji se průjem související s antibiotiky rozvine po užití:
    • peniciliny (skupina antibiotik produkovaných (produkovaných) houbami rodu Penicillium; první antibakteriální léčiva na světě);
    • antibiotika třídy cefalosporinů (baktericidní (bakterie zabíjející) širokospektrá antibiotika, včetně proti mikrobům odolným vůči penicilinům) – často druhé nebo třetí generace;
    • makrolidy — účinné přírodní antibakteriální léky nejnovější generace (průjem se vyvíjí poměrně zřídka) a některé další.

    Pravděpodobnost vzniku průjmu souvisejícího s antibiotiky se zvyšuje:

    • při současném užívání několika antibakteriálních léků;
    • při použití chemoterapie, antineoplastik (k léčbě nádorů), imunosupresivní terapie (tlumení aktivity a aktivity imunitního systému);
    • při užívání zlatých přípravků nesteroidní protizánětlivé léky (nehormonální protizánětlivé léky);
    • při užívání léků proti průjmu (k léčbě průjmu);
    • při užívání antipsychotik (psychotropní léky — k léčbě duševních poruch).

    Kromě toho je velmi důležitá přítomnost doprovodných onemocnění, jejich závažnost a celkový stav pacienta. Například riziko rozvoje těžkého průjmu souvisejícího s antibiotiky se zvyšuje:

    • pro chronická střevní onemocnění (například chronická kolitida (zánět střev));
    • pro maligní (onkologické) střevní nádory;
    • s ischemickou kolitidou;
    • po operacích na břišních orgánech;
    • po užití cytostatik (léky zastavující dělení buněk);
    • při dlouhodobém pobytu v nemocnici (s přidáním doprovodných onemocnění);
    • po častých diagnostických manipulacích na střevech (například kolonoskopie a sigmoidoskopie — diagnostické postupy, během kterých lékař zkoumá a hodnotí stav vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí speciálního optického nástroje (endoskopu)).

    Terapeut pomůže při léčbě onemocnění

    diagnostika

    • Analýza stížností a anamnézy: kdy (jak dlouho) se objevil průjem, kolikrát denně, jaké léky pacient užíval a s jakým výsledkem, je objasněno, zda byla během posledních dvou měsíců prováděna antibakteriální léčba, s jakými léky .
    • Analýza životní historie: je objasněna přítomnost jakýchkoli chronických onemocnění, zejména gastrointestinálního traktu (například gastritida), zda byla někdy dříve prováděna antibiotická terapie a s jakými důsledky.
    • Vyšetření: lékař si všímá možné přítomnosti známek dehydratace (celková slabost pacienta, suchá povislá kůže, suchý jazyk apod.), prohmatává (prohmatává) oblast břicha (zaznamenává se zvýšená bolestivost), poslouchá peristaltiku ( vlnovitá kontrakce střevních stěn, pohyb bolusu potravy) . Při fulminantním (fulminantním) průběhu onemocnění je stav pacienta velmi vážný a je pozorován obraz „akutního břicha“:
      • silná bolest břicha;
      • zvracení;
      • nižší krevní tlak;
      • prudké zvýšení tělesné teploty, tepové frekvence a dýchání.
      • Kompletní krevní obraz: umožňuje odhalit známky zánětu v těle (zvýšené hladiny leukocytů (bílých krvinek), zvýšené hladiny ESR (sedimentace erytrocytů (červené krvinky), nespecifická známka zánětu)).
      • Obecný test moči: umožňuje detekovat zvýšené hladiny bílkovin, leukocytů a červených krvinek.
      • Biochemický krevní test: zvýšení proteinů akutní fáze (krevní proteiny, které se tvoří v játrech v reakci na rozvoj zánětlivého procesu v těle), hypoalbuminémie (obsah albuminu (hlavní krevní bílkovina) v krvi je nižší než 35 gramů/litr).
      • Analýza stolice: je zjištěn zvýšený obsah leukocytů (normálně lze detekovat pouze jednotlivé buňky), což ukazuje na přítomnost zánětu v těle.
      • Bakteriologická diagnostická metoda — výsev stolice na speciální živná média za účelem vypěstování kultury (kolonie) v ní obsažených mikroorganismů (např. Clostridium difficile) a stanovení jejich citlivosti na antibiotika. V rámci této metody se také provádí studie cytopatického (toxického (jedovatého) pro buňky) účinku v kultuře mikroorganismů: do kolonií živých buněk se přidávají izolované mikroby v různém množství, což umožňuje identifikovat minimální koncentraci toxinu (jedovatá látka produkovaná mikroorganismy).
      • Polymerázová řetězová reakce (PCR diagnostická metoda) je vysoce přesná diagnostická metoda, která umožňuje detekovat DNA (deoxyribonukleová kyselina – struktura zajišťující uložení, přenos z generace na generaci a realizaci genetického programu živého organismu) původce původce onemocnění v testovaném vzorku a pracovat s širokou škálou mikroorganismů, které se z toho či onoho důvodu nemohou množit v laboratorních podmínkách.
      • Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) je komplexní technika, která umožňuje identifikovat specifické toxiny Clostridium difficile A a B (podtypy toxických látek produkovaných mikrobem).
      • Endoskopické metody (vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí speciálního optického přístroje — endoskopu) pro vyšetření střeva:
        • kolonoskopie – vyšetření pomocí dlouhého flexibilního endoskopu,
        • sigmoidoskopie — vyšetření pomocí rektoskopu — pevné kovové trubičky, která se zavádí do konečníku a umožňuje posoudit stav sliznice nad 25-30 cm od řitního otvoru.

        Léčba průjmu souvisejícího s antibiotiky

        • Přestaňte brát antibiotika.
        • Dietní tabulka č. 4 podle Pevznera. Jíst potraviny, které pomáhají snižovat průjem: rýže, banány, pečené brambory, toasty, želé. Vyloučení ze stravy tučných, smažených, kořeněných a mléčných jídel. Jídla jsou častá, v malých porcích.
        • Pijte dostatek tekutin, protože v důsledku přetrvávajícího průjmu často dochází k dehydrataci.
        • Pokud je identifikován specifický patogen (například klostridie — bakterie Clostridium difficile) se provádí specifická (namířená proti konkrétnímu mikroorganismu) terapie antiklostridiovými přípravky.
        • Detoxikační terapie (eliminace účinků toxinů — jedovatých látek uvolňovaných mikroorganismy).
        • Odstranění dehydratace (dehydratační léčba):
          • perorální (ústy) podávání solných roztoků,
          • intravenózní podávání fyziologických roztoků.

          Komplikace a následky

          • Dehydratace, metabolické poruchy.
          • Snížený krevní tlak.
          • Střevní krvácení.
          • Toxický megakolon (rozšíření tlustého střeva, ztráta kontraktility, což vede k dlouhodobému zadržování stolice ve střevě a způsobuje intoxikaci (otravu těla)).
          • Superinfekce (opakovaný výskyt infekčního onemocnění, které nebylo původně řádně léčeno)
          • Snížená kvalita života pacienta.

          Prevence průjmu souvisejícího s antibiotiky

          • Racionální užívání antibiotik – přísně podle předpisu lékaře.
          • Autoři
          1. Gastroenterologie: národní průvodce / ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. — M.: GEOTAR-Media, 2008.
          2. Belmer S.V. Střevní dysbióza spojená s antibiotiky. // Ruský lékařský časopis, 2004. č. 12.
          3. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Léčba dysbiózy spojené s antibiotiky. // Russian Medical Journal, 2006. T. 14. No. 19.
          4. Yu.O. Shulpekova, MMA pojmenovaná po I.M. Sechenov Průjem spojený s antibiotiky. // «Russian Medical Journal» 2007, ročník 15, č. 6, s. 1-6.

          Co dělat při průjmu souvisejícím s antibiotiky?

          • Vyberte si vhodného terapeuta
          • Nechte se otestovat
          • Získejte plán léčby od svého lékaře
          • Dodržujte všechna doporučení

          Průjem po užívání antibiotik

          

          Zdravý člověk má ve střevech více než 500 druhů bakterií. Prospěšné bifidobakterie a laktobacily tráví potravu, obohacují tělo živinami a podporují imunitní systém. Tyto bakterie regulují funkci střev, udržují iontovou rovnováhu, neutralizují různé toxiny, rozkládají sacharidy a dokonce syntetizují některé vitamíny.

          Vedle prospěšných bakterií ve střevech žijí ty patogenní, které čekají na správnou chvíli, aby se připomněly. Aktivovat je může oslabená imunita, častý stres, špatná strava, užívání léků nebo exacerbace gastrointestinálních onemocnění. Narušení střevní mikroflóry může přispět ke snížení imunity, narušit funkci jater a dokonce způsobit alergické kožní vyrážky.

          Příznaky průjmu po užívání antibiotik
          

          Při užívání antibiotik se naruší rovnováha mezi prospěšnými a škodlivými bakteriemi, ale obě umírají. V důsledku toho se rozvíjí průjem související s antibiotiky, jehož hlavními příznaky mohou být hojná vodnatá stolice, křečovité bolesti břicha, které po stolici ustupují, a zvýšená tělesná teplota.

          Aby se snížil negativní dopad antibiotika na střevní mikroflóru, je důležité udržovat ve střevech maximální množství prospěšných bakterií.

          Baktistatin na rozdíl od jiných obsahuje 3 přírodní složky — aktivní metabolity prospěšných bakterií, zeolitový sorbent a prebiotikum pro likvidaci patogenních a obnovující střevní mikroflóru dospělých a dětí starších 6 let!

          2 kapsle 2x denně!

          Co dělat, když se objeví zažívací potíže?
          

          Pokud se stále nemůžete vyhnout narušení gastrointestinálního traktu, musíte se nejprve poradit s lékařem, abyste zjistili skutečné příčiny onemocnění a dostali správná doporučení pro léčbu a dietu.

          Příčinou průjmu může být nejen porušení střevní mikroflóry, ale také patogenní bakterie a viry, které mohou vstoupit do těla na pozadí snížené imunity. Proto je důležité stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

          Mezi opatření první pomoci při velkých, opakovaných pohybech střev patří pití velkého množství tekutin, aby se nahradila ztráta tekutin. Chcete-li to provést, musíte si vzít solné roztoky.

          Neméně důležitý je příjem sorbentů, které poskytují tělu výraznou podporu a mají následující vlastnosti – adsorbují škodlivé látky a toxický bakteriální odpad a neumožňují vstřebání produktů rozpadu do krve.

          Zeolitový sorbent má jedinečné sorpční vlastnosti.

          Absorbuje a odstraňuje toxiny, částice patogenních bakterií, toxické plyny, ale neváže na sebe užitečné látky (vitamíny, aminokyseliny, bílkoviny) a zanechává je v těle. To je zvláště důležité při poruchách trávení a průjmu.

          Zeolit ​​obsahuje téměř kompletní sadu makro- a mikroprvků, které lidské tělo potřebuje.

          Dieta při průjmu by měla být jemná. Je nutné vyloučit smažená, tučná, kořeněná jídla. Výživa by měla být lehká a lehce stravitelná. V prvních dnech můžete jíst lehké polévky, vývary, cereálie bez mléka, banány, pečená jablka.

          Při průjmu lze jako protizánětlivé a adstringentní prostředky použít lidové prostředky ve formě bylinných směsí z borůvek, máty peprné a heřmánku. Posilující účinek má odvar ze sušených hrušek.

          Jak předejít průjmu po užívání antibiotik?
          

          Aby se zabránilo průjmu po užívání antibiotik, je důležité neléčit se, důsledně dodržovat pokyny lékaře a užívat léky v doporučených dávkách.

          Jak již bylo zmíněno dříve, při průjmech se narušuje rovnováha mezi prospěšnými a škodlivými bakteriemi, proto je nutné udržovat normální střevní mikroflóru.

          Užívání prostředků k obnově střevní mikroflóry — probiotika, prebiotika a metabiotika — obnoví mikroflóru a tím zabrání průjmu po užívání antibiotik. Metabiotika to však udělají rychleji, protože začnou působit okamžitě po vstupu do gastrointestinálního traktu.

          Metabiotika neboli aktivní metabolity jsou to, co probiotická bakterie produkuje, tzn. produktem jeho metabolismu. Metabiotika nejen podporují růst prospěšné mikroflóry, ale také potlačují tu škodlivou. Metabiotika jsou dnes dalším krokem ve vývoji probiotického konceptu.

          Prebiotika jsou živiny, které také pomáhají obnovit poškozenou mikroflóru.

          Zajímavé:

          Jak léčit syndrom únavného spánku?