Léčba příznaků trichinelózy

Trichinelóza také zvaný trichinelóza to je antropozoohelmintiáza a patří do skupiny háďátka, jelikož jeho původcem je zástupce škrkavek – hlístice Trichinella spiralis.

Patogeneze

K nákaze trichinelózou člověku stačí sníst slaninu, slaninu nebo maso, nejčastěji vepřové, které bylo napadeno larvami trichinel. Proces infekce nezpůsobuje nepohodlí nebo symptomy během počátečního pronikání trichinel do střev. Tam se pohlavně zralí jedinci nacházejí mezi klky výstelkové sliznice a pronikají do ní předním koncem.

Oplodnění a vypuštění živých larev trvá několik dní. Nejsou delší než 100 mikronů a jsou schopny proniknout do lymfatického a následně oběhového systému a šířit se jeho proudem. Larvy se obvykle usazují v nejaktivněji pracujících příčně pruhovaných svalech, dobře zásobených krví a nasycených kyslíkem, to znamená v nohách bránice, mezižeberních a břišních svalech, v jazyku, ve svalech hrtanu a žvýkacích svalech. O týden později se dostanou do dalších svalových vláken a prorazí sarkom styletem. Pak přichází invazivní fáze – parazit se stočí do spirály a vytvoří kolem sebe malé pouzdro o rozměrech maximálně 0,4 x 0,25 mm, které následně do dvou let zvápenatí. Tam mnoho larev zahyne, ale některé z nich mohou zůstat životaschopné déle než 25 let.

Životní cyklus uvnitř člověka

Živé larvy vylučují metabolické produkty, které jsou senzibilizující a toxické pro lidské tělo, takže dochází k vývoji katarálně-hemoragický zánět ve střevních stěnách a obecně alergické reakce tělo. Trichinelóza může také vést k poškození vnitřních orgánů a tkání centrálního nervového systému, včetně myokarditida, myokardiální dystrofie, vaskulitida, meningoencefalitida, pneumonie.

Informace o struktuře a životním cyklu Trichinella

Trichinella parazituje na tenkém a počátečním úseku tlustého střeva a vyznačuje se pohlavním dimorfismem. Dospělé samice jsou obvykle dlouhé 1,5 mm – ne více než 1,8 mm, zatímco samci mohou mít od 1,2 do 2 mm, ale oplodněná samice může dosáhnout 4,4 mm.

Struktura střevní formy Trichinella

Životní cyklus samců končí okamžitě po oplodnění, zatímco samice po několika dnech začnou vypouštět larvy (v průměru 0,2-2 tisíce), což může trvat 4-6 týdnů a končí také jejich smrtí. Produkované larvy jsou schopny pronikat přes tloušťku střevní sliznice do cév oběhového a lymfatického systému, šířit se po těle a usazovat se v tkáních příčně pruhovaných svalů.

Formy existence trichinel

Mladé larvy pronikají buněčnými membránami myocytů a dostávají se do svalových vláken. V tomto případě dochází k částečnému zničení svalových vláken a vzniku buněčného infiltrátu kolem larev a také k postupné tvorbě vazivového pouzdra během 3-4 týdnů, které má vlastní síť krevních cév a umožňuje zachovat výměnu látek mezi parazitem a hostitelem. Životaschopnost larev přetrvává po mnoho let, s postupným ztluštěním stěn tobolek a jejich impregnací vápenatými solemi.

Klasifikace

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišuje několik forem trichinelózy:

• Atypická (vymazaná) trichostrongylóza je asymptomatická a abortivní, bez klinických projevů nebo je mírná a může rychle ustat, např. trichostrongyloidóza – forma chronické helmintiázy, při které jsou nejvíce postižena střeva a rozvoj hypochromní anémie, má příznivou prognózu.
• Typický, který v závislosti na závažnosti průběhu může být mírný, střední a těžký. Liší se různou délkou inkubace (s mírnými, delšími), délkou horečky (méně nebo více než 2 týdny, kde je pro těžké případy typická přetrvávající dlouhodobá), závažností svalové bolesti, typem vyrážky a přítomností komplikací.

Trichinelóza zvířat

Trichinelóza se vyskytuje nejen u lidí, ale také u zvířat, protože tito červi mohou infikovat jakýkoli druh savců. Ohroženi jsou všichni jedinci, kteří jedí maso obsahující cysty. K uvolnění Trichinella z kapsle je zapotřebí žaludeční šťáva, poté po vstupu do střev po několika dnech jsou paraziti schopni reprodukce. Vzhledem k tomu, že jsou mladé Trichinella živorodé, mohou proniknout do jakékoli tkáně, ale přežívají výhradně v kosterním svalstvu, a proto je v dnešní době tak důležité kvalitní testování masa prasat a jiných domácích a divokých zvířat na trichinelózu. Existují totiž dva způsoby šíření parazitů – primární (přirozený), na kterém se podílejí draví savci (vlci, lišky, divočáci, medvědi), ploutvonožci, hmyzožravci atd., a také sekundární synantropní – kde spojení udržují domácí zvířata, synantropní hlodavci a člověk se stává posledním článkem invaze – slepou uličkou oběhu. Je možná kombinace synantropních a přirozených distribučních vazeb.

Hlavní způsoby šíření trichinelózy jsou 1 – synantropní, 2 – přírodní

Nejčastěji se lokální ohniska nebo sporadické případy vyskytují v regionech Ruské federace, jako je Krasnodarské území, Severní Osetie, Kamčatka, Magadanské oblasti, Krasnojarské a Přímořské území, dále v Bělorusku, Litvě a na pravobřežní Ukrajině a nejčastěji spojené s lovem a pojídáním masa zvěře.

Zajímavé vědět! Členové Andreovy arktické expedice, kteří jedli kontaminované maso ledních medvědů, pravděpodobně zemřeli na trichinelózu.

Příčiny

Hlavní příčinou trichinelózy u člověka je škrkavka druhu Trichinella spiralis, ve vzácnějších případech se člověk může nakazit Trichinella nativa a Trichinella nelson, druhy, které obvykle cirkulují v přirozených ohniscích trichinelózy.

Příznaky trichinelózy u lidí

1-2 dny po infekci se u lidí objevují příznaky trichinelózy, které začínají akutně a mohou přetrvávat několik let:

Příznaky trichinelózy se liší v závažnosti v závislosti na stupni infekce, ale nejčastěji po zapouzdření ve svalech příznaky odezní a objeví se pouze ve formě myalgie (bolest svalů) a případně kontraktury (omezení pasivních pohybů kloubů).

Za zvláště nebezpečný je považován průnik parazitů do nervového systému. Nemohou se tam sice usadit, ale způsobené škody mohou způsobit vážné neurologické poruchy, např. ataxie nebo ochrnutí dýchacích cest a může způsobit i smrt.

Varování! Pokud larvy Trichinella infikují oči, může se u pacienta vyvinout exophthalmos, otok tváře, jednostranný ptóza a dochází i ke zhoršení zrakové ostrosti diplopie, porucha konvergence, bolest při pohybu očí, krvácení uvnitř očí.

Analýzy a diagnostika

K identifikaci trichinelózy obvykle stačí prostudovat symptomy, epidemiologická data a provést dvě studie:

• krevní test se stává orientačním pouze ve 3.–4. týdnu invaze;
• svalová biopsie přibližně 9.-10. den onemocnění.

Léčba trichinelózy

Bez ohledu na klinický obraz musí být léčba trichinelózy prováděna v nemocničním prostředí. Jedinou výjimkou může být vymazaná forma onemocnění. Je to proto, že onemocnění může postupovat a způsobit závažné vedlejší účinky v reakci na specifickou léčbu. Nejčastěji se projevují ve formě alergických reakcí. Pacienti navíc potřebují odpočinek a nucenou nehybnost.

Léčba drogami zahrnuje několik typů terapie různých směrů:

• specifická léčba Thiabendazol, Mebendazol umožňuje zabíjet dospělé jedince žijící ve střevním lumen, protože bohužel ještě nebyl vyvinut lék, který by ničil larvy;
• pomocí symptomatické léčby Aspirin и kortikosteroidy, roztoky albuminu a plazmy;
• v případech těžké intoxikace se doporučuje infuzně-detoxikační léčba pomocí glukózo-fyziologických roztoků;
• protizánětlivá terapie Ibuprofen, Diclofenac zabránit rozvoji alergických a jiných nežádoucích reakcí;
• použití protizánětlivé nesteroidní léky u mírných, vymazaných forem trichinelózy a také v období rekonvalescence po středně těžké nemoci;
• léčba glukokortikoidy (protože antibiotika málo účinné při léčbě zápalu plic a jiných zánětlivých onemocnění) a specifické léky v těžkých případech komplikovaných orgánovým poškozením.

Trichinelóza u lidí

Trichinóza u lidí je právem považována za jednu z nejnebezpečnějších helmintiáz, protože parazitů, kteří vstoupili do těla, se nelze úplně zbavit, zůstávají ve svalech a zůstávají aktivní až 40 let.

Tato helmintiáza často vede k invaliditě a smrtelný výsledek při infekci Trichinella dosahuje 30%. Přenesené onemocnění tvoří doživotní imunitu (protilátky kolující v krvi chrání před opětovnou infekcí), imunita však zůstává nesterilní (v těle jsou přítomny opouzdřené larvy).

Typické je, že po oplodnění samci paraziti umírají a samice začnou vylučovat larvy. Pro Trichinella je člověk jak definitivním (dospělí parazité ve střevech), tak mezihostitelem (larvy se nacházejí ve svalech).

Co je to?

Trichinelóza je helmintiáza s přirozeně fokálním šířením způsobená háďátky rodu Trichinella, vyznačující se akutním průběhem s přítomností specifické „tetrady příznaků“, která může vést k invaliditě až smrti.

Ložiska trichinelózy odpovídají rozšíření přírodních nádrží (medvědi, divočáci, jezevci a další) a jsou zaznamenána v USA, Německu, Polsku, Ukrajině, Bělorusku a pobaltských zemích. V Rusku je největší aktivita zaznamenána na územích Chabarovsk a Krasnojarsk, v regionu Magadan a na území Krasnodar. Existují také synantropní (městská) ohniska trichinelózy, kde mohou být rezervoárem domácí zvířata – psi, kočky, prasata, ale i hlodavci.

Prevalence

Trichinelóza u lidí patří do kategorie biohelminthiáz, neboť je způsobena parazitickými červy – Trichinella. Onemocnění je diagnostikováno jak u zvířat, tak u lidí. Hlavní živočišné druhy nejčastěji postižené trichinelózou jsou: vlk, liška, medvěd, jezevec, divočák. K tomuto typu helmintiázy jsou náchylná i domácí prasata. K tomu obvykle dochází, když se prasata volně pasou, když je pro ně k dispozici maso mrtvých zvířat a malých hlodavců.

Důvody rozšířené prevalence trichinelózy:

1. Dobrá adaptabilita patogenu na vysoké a nízké teploty zajistila jeho pobyt v mnoha klimatických pásmech;
2. Lidské tělo je k této nemoci extrémně náchylné;
3. Skupinové propuknutí helmintiázy není neobvyklé u členů jednoho týmu nebo jedné rodiny, kteří konzumovali maso s trichinelou;
4. K opakovaným případům infekce dochází v důsledku nestabilní imunity vytvořené po počáteční invazi.

Trichinely jsou modifikovány, objevují se nové formy háďátek, které netvoří tobolku, a také druhy parazitující na ptácích.

Původce trichinelózy

Trichinella jsou malí vláknití parazité, kteří využívají velmi širokou škálu definitivních hostitelů. Parazitují na 70 živočišných druzích. Nedávné studie navíc pomohly objevit nový druh tohoto parazita a byly hlášeny i případy zapojení trichinel do životního cyklu různých ptačích druhů. V zemích postsovětského prostoru a v Rusku je šíření trichinelózy pozorováno především u prasat. Trichinella je v prostředí neobvykle stabilní a za příznivých podmínek se tito helminti dožívají až 20 let i více.

Struktura trichinel je charakteristická pro všechny škrkavky. Dospělci jsou dlouzí až 4 mm a larvy až 0,1 mm. Trávicí systém parazita začíná ústním otvorem, který vede k ústnímu pouzdru, které přechází do úzkého jícnu, a dále do střeva, které končí v konečníku. Tělo parazita má speciální stylet, pomocí kterého se helmint přichytí na sliznici člověka nebo zvířete. U samic je v dolní části těla vaječník, který přechází do vejcovodu.

Trichinella dokážou kolem sebe vytvořit kapsle, které je chrání před agresivními vlivy prostředí. Zapouzdřené larvy jsou vysoce odolné jak vůči vysokým teplotám, tak extrémním mrazům. Přežije vaření po dobu tří hodin a zmrazení. Kapsle s larvami hynou pouze při vaření při teplotě alespoň 80 °C po dobu 4 hodin, ale svou životaschopnost si zachovávají při nasolení a uzení hmoty. V takto zpracovaných produktech žijí až rok.

Vývojový cyklus

1 – 1,5 hodiny po pozření masa infikovaného larvami parazita se v trávicím traktu pomocí enzymů a žaludeční šťávy uvolňují z pouzdra a pronikají do tenkého střeva.

Za 1,5 dne larvy dosáhnou stadia pohlavně dospělých jedinců a 3.–4. den začínají samičky parazitů produkovat nové larvy. Samice může přežít v tenkém střevě 42–56 dní. Nové larvy propichují sliznici tenkého střeva, pronikají do lymfatického systému a odtud do oběhového systému. Prokrvením se nově vytvořené larvy rozšíří po celém těle a usadí se v příčně pruhovaném svalstvu (5 – 8 dní po infekci).

Zpravidla jsou postiženy svaly všech orgánů s výjimkou srdce (svaly jazyka a předloktí, bránice a mezižeberní svaly, svaly gastrocnemius a deltoideus). Ve dnech 17–18 po průniku do svalů larvy dospívají a stávají se infekčními. Zatímco jsou larvy ve svalech, začnou aktivně produkovat hyaluronidázu, pomocí které pronikají do svalového vlákna, kde se obalí pouzdrem (3 – 4 týdny). Tobolka pokrývající larvu jí poskytuje výživu a ochranu.

Po šesti měsících až roce pouzdro zvápenatí (ukládají se vápenaté soli), což ukazuje na konec vývoje parazita. V této zapouzdřené formě si larvy udrží svou životaschopnost po dobu 25–40 let.

Jak se můžete nakazit?

Rezervoárem invaze a zdrojem parazitóz pro člověka v přirozených ohniscích jsou divoká zvířata – divočáci, jezevci, medvědi hnědí a bílí, lišky, nutrie, mořští savci – velryby, tuleni atd. a v obydlených oblastech domácí zvířata – prasata , psi.

Mechanismus infekce je alimentární a cestou je jídlo. Člověk se nakazí pozřením nedostatečně tepelně upraveného kontaminovaného masa. Přenosovými faktory mohou být vepřové klobásy, domácí slanina, sádlo, šunka, slanina, hrudí atd.

Náchylnost k trichinelóze je poměrně vysoká. K zahájení invaze stačí asi 10 gramů kontaminovaného masa. Po hostině nebo loveckém jídle často onemocní celé skupiny nebo rodiny.
Sezónnost trichinelózy je často podzim-zima (když se jedná o přirozené ohnisko, období lovu), v městských ohniscích – podzim (porážka prasat).

Příznaky trichinelózy

U lidí trvá inkubační doba trichinelózy od 5 do 30 dnů, častěji – 10-25 dnů. Neexistují žádné příznaky onemocnění. Existuje vzorec – čím závažnější je forma helminthiázy, tím delší je latentní (skryté) období.

Příznaky trichinelózy u lidí v rané fázi závisí na počtu helmintů, které vstoupily do těla. V budoucnu bude stav pacienta záviset na počtu larev, které migrovaly do svalů, a na vlastnostech imunitního systému. Většina život ohrožujících komplikací trichinelózy (myokarditida, zápal plic, hepatitida, nefritida) je tedy spojena právě s patologickou imunitní reakcí, a nikoli s aktivitou parazitů samotných.

1. týden po infekci. Známky onemocnění jsou spojeny s průnikem helmintů do tenkého střeva a následným zánětem střevní stěny. Larva zbavená skořápky sestoupí do tenkého střeva a tam se promění v dospělce. Na jednom konci se zakousne do střevní sliznice, druhý zůstává ve střevním lumen. V tomto období paraziti pohlavně dospívají a oplodněné samice rodí novou generaci larev. Dospělé Trichinella žijí ve střevech ne déle než 55 dní, během kterých každá samice vyprodukuje až 1500 larev.

Příznaky v rané fázi:

• průjem nebo zácpa;
• bolest břicha v oblasti pupku;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztráta chuti k jídlu.

2-4 týdny po infekci. Příznaky trichinelózy jsou způsobeny migrací larev po těle a jejich pronikáním do svalů. Novorozené larvy pronikají přes střevní stěny do krevních a lymfatických cév. S průtokem krve jsou rozptýleny po celém těle a usazují se ve vláknech příčně pruhovaných svalů. Rostoucí jedinci uvolňují do krve velké množství toxických látek, které vyvolávají alergie a intoxikaci.

1. Periorbitální edém je považován za charakteristický příznak trichinelózy. Za prvé, larvy infikují okohybné svaly, v důsledku čehož se tkáně kolem očí zanítí a nasytí intersticiální tekutinou. V okolí očí se objevuje charakteristický otok: otoky horních víček, u kořene nosu a pod očima se objevují „vaky“. Pohyby očí jsou bolestivé.
2. Krvácení pod spojivkou a do sítnice oka souvisí s poškozením stěn cév parazity. Konjunktivitida (zánět spojivky) s trichinelózou je doprovázena svěděním a slzením.
3. Otok obličeje je důsledkem alergické reakce, kdy larvy proniknou do žvýkacích svalů a jazyka. Na oteklé pokožce obličeje jsou patrné alergické vyrážky. V těžkých případech se edém může rozšířit do parenchymu vnitřních orgánů, končetin a mozku.
4. Bolest svalů. Bolest nastává, když jsou svalová vlákna poškozena larvami. Šíří se od lýtkových svalů až po stehna, břicho a ramena. Intenzita bolesti závisí na počtu parazitů. V těžkých případech dochází ke kontrakturám (stahování svalů) a pacient ztrácí schopnost pohybu.
5. Horečka. Zvýšení teploty na 38-40°C je systémovou reakcí organismu na parazity a látky, které vylučují. V závislosti na závažnosti onemocnění může teplota trvat 7-14 dní.
6. Bolest hlavy ukazuje na účinek toxinů vylučovaných helminty na mozkové buňky.
7. Poruchy centrálního nervového systému. Otrava nervových buněk se projevuje prudkou změnou psychického stavu bez zjevné příčiny, depresivními poruchami a nespavostí.
8. Vyrážka. Různé kožní vyrážky (fleky, malé a velké svědivé puchýřky) jsou známkou alergické reakce.
9. Kašel, dušnost, potíže s dýcháním. Suchý paroxysmální kašel s uvolňováním malého množství viskózního sputa má alergickou povahu. Ve stěnách velkých a středně velkých průdušek dochází ke „konfliktu“ mezi antigeny (proteiny vylučované trichinelami) a protilátkami. Tato opozice je doprovázena otokem sliznice a uvolněním malého množství sputa.
10. Dysfagie je porucha polykání spojená s napadením svalů hltanu a jazyka larvami.

6 týdnů – 6 měsíců po infekci – fáze zotavení. Po usazení ve svalech dorůstají larvy na 0,8 mm a stočí se do spirály. Okolní sval „oplotí“ parazita pouzdrem pojivové tkáně. Trichinella se v lidském těle dále nevyvíjí. Metabolické produkty trichinel přestanou pronikat do krve a příznaky onemocnění odezní. Postupně se v kapsli ukládají vápenaté soli. Mohou proniknout dovnitř a zničit larvu. V některých případech zůstávají larvy životaschopné až 25 let, aniž by pacientovi způsobovaly nepříjemnosti. Příznaky této fáze:

• postupné obnovení funkcí vnitřních orgánů během 2-3 týdnů;
• bolest svalů zmizí po 1-2 měsících;
• eozinofilie trvá 3 měsíce.

Pacienti nemusí mít některé příznaky, což ztěžuje úkol lékaře. Proto lékař stanoví diagnózu „trichinózy“ na základě tří příznaků, které se objevily po konzumaci podezřelého masa:

• horečka;
• zvýšená hladina eozinofilů v krvi;
• periorbitální edém – otok kolem očí.

K potvrzení diagnózy se používají výsledky sérologických studií: RSK, RNGA, RIF, REMA.

diagnostika

Obecný rozbor krve. Při trichinóze u člověka se v krvi výrazně zvyšuje obsah eozinofilů, což je typ bílých krvinek. Koncentrace bílých krvinek se nejčastěji zvyšuje při závažných alergických reakcích, včetně alergií, které trichinelózu doprovázejí.

Změny ve složení krve s diagnózou trichinelózy:

• Počet eozinofilů dosahuje od 50 do 80 % z celkového počtu leukocytů;
• Zvýšení koncentrace leukocytů je známkou aktivace imunitního systému a přítomnosti zánětlivého procesu v těle.

Tyto příznaky se objevují ihned po infekci a přetrvávají 2-3 měsíce po uzdravení.

Sérologická diagnostika. Provádí se analýza reakce krve na přídavek antigenů získaných z larev háďátek. Protilátky proti nim se tvoří jako reakce na zavlečení helmintů.

Trichinelóza u lidí

Trichinóza u lidí je právem považována za jednu z nejnebezpečnějších helmintiáz, protože parazitů, kteří vstoupili do těla, se nelze úplně zbavit, zůstávají ve svalech a zůstávají aktivní až 40 let.

Tato helmintiáza často vede k invaliditě a smrtelný výsledek při infekci Trichinella dosahuje 30%. Přenesené onemocnění tvoří doživotní imunitu (protilátky kolující v krvi chrání před opětovnou infekcí), imunita však zůstává nesterilní (v těle jsou přítomny opouzdřené larvy).

Typické je, že po oplodnění samci paraziti umírají a samice začnou vylučovat larvy. Pro Trichinella je člověk jak definitivním (dospělí parazité ve střevech), tak mezihostitelem (larvy se nacházejí ve svalech).

Co je to?

Trichinelóza je helmintiáza s přirozeně fokálním šířením způsobená háďátky rodu Trichinella, vyznačující se akutním průběhem s přítomností specifické „tetrady příznaků“, která může vést k invaliditě až smrti.

Ložiska trichinelózy odpovídají rozšíření přírodních nádrží (medvědi, divočáci, jezevci a další) a jsou zaznamenána v USA, Německu, Polsku, Ukrajině, Bělorusku a pobaltských zemích. V Rusku je největší aktivita zaznamenána na územích Chabarovsk a Krasnojarsk, v regionu Magadan a na území Krasnodar. Existují také synantropní (městská) ohniska trichinelózy, kde mohou být rezervoárem domácí zvířata – psi, kočky, prasata, ale i hlodavci.

Prevalence

Trichinelóza u lidí patří do kategorie biohelminthiáz, neboť je způsobena parazitickými červy – Trichinella. Onemocnění je diagnostikováno jak u zvířat, tak u lidí. Hlavní živočišné druhy nejčastěji postižené trichinelózou jsou: vlk, liška, medvěd, jezevec, divočák. K tomuto typu helmintiázy jsou náchylná i domácí prasata. K tomu obvykle dochází, když se prasata volně pasou, když je pro ně k dispozici maso mrtvých zvířat a malých hlodavců.

Důvody rozšířené prevalence trichinelózy:

1. Dobrá adaptabilita patogenu na vysoké a nízké teploty zajistila jeho pobyt v mnoha klimatických pásmech;
2. Lidské tělo je k této nemoci extrémně náchylné;
3. Skupinové propuknutí helmintiázy není neobvyklé u členů jednoho týmu nebo jedné rodiny, kteří konzumovali maso s trichinelou;
4. K opakovaným případům infekce dochází v důsledku nestabilní imunity vytvořené po počáteční invazi.

Trichinely jsou modifikovány, objevují se nové formy háďátek, které netvoří tobolku, a také druhy parazitující na ptácích.

Původce trichinelózy

Trichinella jsou malí vláknití parazité, kteří využívají velmi širokou škálu definitivních hostitelů. Parazitují na 70 živočišných druzích. Nedávné studie navíc pomohly objevit nový druh tohoto parazita a byly hlášeny i případy zapojení trichinel do životního cyklu různých ptačích druhů. V zemích postsovětského prostoru a v Rusku je šíření trichinelózy pozorováno především u prasat. Trichinella je v prostředí neobvykle stabilní a za příznivých podmínek se tito helminti dožívají až 20 let i více.

Struktura trichinel je charakteristická pro všechny škrkavky. Dospělci jsou dlouzí až 4 mm a larvy až 0,1 mm. Trávicí systém parazita začíná ústním otvorem, který vede k ústnímu pouzdru, které přechází do úzkého jícnu, a dále do střeva, které končí v konečníku. Tělo parazita má speciální stylet, pomocí kterého se helmint přichytí na sliznici člověka nebo zvířete. U samic je v dolní části těla vaječník, který přechází do vejcovodu.

Trichinella dokážou kolem sebe vytvořit kapsle, které je chrání před agresivními vlivy prostředí. Zapouzdřené larvy jsou vysoce odolné jak vůči vysokým teplotám, tak extrémním mrazům. Přežije vaření po dobu tří hodin a zmrazení. Kapsle s larvami hynou pouze při vaření při teplotě alespoň 80 °C po dobu 4 hodin, ale svou životaschopnost si zachovávají při nasolení a uzení hmoty. V takto zpracovaných produktech žijí až rok.

Vývojový cyklus

1 – 1,5 hodiny po pozření masa infikovaného larvami parazita se v trávicím traktu pomocí enzymů a žaludeční šťávy uvolňují z pouzdra a pronikají do tenkého střeva.

Za 1,5 dne larvy dosáhnou stadia pohlavně dospělých jedinců a 3.–4. den začínají samičky parazitů produkovat nové larvy. Samice může přežít v tenkém střevě 42–56 dní. Nové larvy propichují sliznici tenkého střeva, pronikají do lymfatického systému a odtud do oběhového systému. Prokrvením se nově vytvořené larvy rozšíří po celém těle a usadí se v příčně pruhovaném svalstvu (5 – 8 dní po infekci).

Zpravidla jsou postiženy svaly všech orgánů s výjimkou srdce (svaly jazyka a předloktí, bránice a mezižeberní svaly, svaly gastrocnemius a deltoideus). Ve dnech 17–18 po průniku do svalů larvy dospívají a stávají se infekčními. Zatímco jsou larvy ve svalech, začnou aktivně produkovat hyaluronidázu, pomocí které pronikají do svalového vlákna, kde se obalí pouzdrem (3 – 4 týdny). Tobolka pokrývající larvu jí poskytuje výživu a ochranu.

Po šesti měsících až roce pouzdro zvápenatí (ukládají se vápenaté soli), což ukazuje na konec vývoje parazita. V této zapouzdřené formě si larvy udrží svou životaschopnost po dobu 25–40 let.

Jak se můžete nakazit?

Rezervoárem invaze a zdrojem parazitóz pro člověka v přirozených ohniscích jsou divoká zvířata – divočáci, jezevci, medvědi hnědí a bílí, lišky, nutrie, mořští savci – velryby, tuleni atd. a v obydlených oblastech domácí zvířata – prasata , psi.

Mechanismus infekce je alimentární a cestou je jídlo. Člověk se nakazí pozřením nedostatečně tepelně upraveného kontaminovaného masa. Přenosovými faktory mohou být vepřové klobásy, domácí slanina, sádlo, šunka, slanina, hrudí atd.

Náchylnost k trichinelóze je poměrně vysoká. K zahájení invaze stačí asi 10 gramů kontaminovaného masa. Po hostině nebo loveckém jídle často onemocní celé skupiny nebo rodiny.
Sezónnost trichinelózy je často podzim-zima (když se jedná o přirozené ohnisko, období lovu), v městských ohniscích – podzim (porážka prasat).

Příznaky trichinelózy

U lidí trvá inkubační doba trichinelózy od 5 do 30 dnů, častěji – 10-25 dnů. Neexistují žádné příznaky onemocnění. Existuje vzorec – čím závažnější je forma helminthiázy, tím delší je latentní (skryté) období.

Příznaky trichinelózy u lidí v rané fázi závisí na počtu helmintů, které vstoupily do těla. V budoucnu bude stav pacienta záviset na počtu larev, které migrovaly do svalů, a na vlastnostech imunitního systému. Většina život ohrožujících komplikací trichinelózy (myokarditida, zápal plic, hepatitida, nefritida) je tedy spojena právě s patologickou imunitní reakcí, a nikoli s aktivitou parazitů samotných.

1. týden po infekci. Známky onemocnění jsou spojeny s průnikem helmintů do tenkého střeva a následným zánětem střevní stěny. Larva zbavená skořápky sestoupí do tenkého střeva a tam se promění v dospělce. Na jednom konci se zakousne do střevní sliznice, druhý zůstává ve střevním lumen. V tomto období paraziti pohlavně dospívají a oplodněné samice rodí novou generaci larev. Dospělé Trichinella žijí ve střevech ne déle než 55 dní, během kterých každá samice vyprodukuje až 1500 larev.

Příznaky v rané fázi:

• průjem nebo zácpa;
• bolest břicha v oblasti pupku;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztráta chuti k jídlu.

2-4 týdny po infekci. Příznaky trichinelózy jsou způsobeny migrací larev po těle a jejich pronikáním do svalů. Novorozené larvy pronikají přes střevní stěny do krevních a lymfatických cév. S průtokem krve jsou rozptýleny po celém těle a usazují se ve vláknech příčně pruhovaných svalů. Rostoucí jedinci uvolňují do krve velké množství toxických látek, které vyvolávají alergie a intoxikaci.

1. Periorbitální edém je považován za charakteristický příznak trichinelózy. Za prvé, larvy infikují okohybné svaly, v důsledku čehož se tkáně kolem očí zanítí a nasytí intersticiální tekutinou. V okolí očí se objevuje charakteristický otok: otoky horních víček, u kořene nosu a pod očima se objevují „vaky“. Pohyby očí jsou bolestivé.
2. Krvácení pod spojivkou a do sítnice oka souvisí s poškozením stěn cév parazity. Konjunktivitida (zánět spojivky) s trichinelózou je doprovázena svěděním a slzením.
3. Otok obličeje je důsledkem alergické reakce, kdy larvy proniknou do žvýkacích svalů a jazyka. Na oteklé pokožce obličeje jsou patrné alergické vyrážky. V těžkých případech se edém může rozšířit do parenchymu vnitřních orgánů, končetin a mozku.
4. Bolest svalů. Bolest nastává, když jsou svalová vlákna poškozena larvami. Šíří se od lýtkových svalů až po stehna, břicho a ramena. Intenzita bolesti závisí na počtu parazitů. V těžkých případech dochází ke kontrakturám (stahování svalů) a pacient ztrácí schopnost pohybu.
5. Horečka. Zvýšení teploty na 38-40°C je systémovou reakcí organismu na parazity a látky, které vylučují. V závislosti na závažnosti onemocnění může teplota trvat 7-14 dní.
6. Bolest hlavy ukazuje na účinek toxinů vylučovaných helminty na mozkové buňky.
7. Poruchy centrálního nervového systému. Otrava nervových buněk se projevuje prudkou změnou psychického stavu bez zjevné příčiny, depresivními poruchami a nespavostí.
8. Vyrážka. Různé kožní vyrážky (fleky, malé a velké svědivé puchýřky) jsou známkou alergické reakce.
9. Kašel, dušnost, potíže s dýcháním. Suchý paroxysmální kašel s uvolňováním malého množství viskózního sputa má alergickou povahu. Ve stěnách velkých a středně velkých průdušek dochází ke „konfliktu“ mezi antigeny (proteiny vylučované trichinelami) a protilátkami. Tato opozice je doprovázena otokem sliznice a uvolněním malého množství sputa.
10. Dysfagie je porucha polykání spojená s napadením svalů hltanu a jazyka larvami.

6 týdnů – 6 měsíců po infekci – fáze zotavení. Po usazení ve svalech dorůstají larvy na 0,8 mm a stočí se do spirály. Okolní sval „oplotí“ parazita pouzdrem pojivové tkáně. Trichinella se v lidském těle dále nevyvíjí. Metabolické produkty trichinel přestanou pronikat do krve a příznaky onemocnění odezní. Postupně se v kapsli ukládají vápenaté soli. Mohou proniknout dovnitř a zničit larvu. V některých případech zůstávají larvy životaschopné až 25 let, aniž by pacientovi způsobovaly nepříjemnosti. Příznaky této fáze:

• postupné obnovení funkcí vnitřních orgánů během 2-3 týdnů;
• bolest svalů zmizí po 1-2 měsících;
• eozinofilie trvá 3 měsíce.

Pacienti nemusí mít některé příznaky, což ztěžuje úkol lékaře. Proto lékař stanoví diagnózu „trichinózy“ na základě tří příznaků, které se objevily po konzumaci podezřelého masa:

• horečka;
• zvýšená hladina eozinofilů v krvi;
• periorbitální edém – otok kolem očí.

K potvrzení diagnózy se používají výsledky sérologických studií: RSK, RNGA, RIF, REMA.

diagnostika

Obecný rozbor krve. Při trichinóze u člověka se v krvi výrazně zvyšuje obsah eozinofilů, což je typ bílých krvinek. Koncentrace bílých krvinek se nejčastěji zvyšuje při závažných alergických reakcích, včetně alergií, které trichinelózu doprovázejí.

Změny ve složení krve s diagnózou trichinelózy:

• Počet eozinofilů dosahuje od 50 do 80 % z celkového počtu leukocytů;
• Zvýšení koncentrace leukocytů je známkou aktivace imunitního systému a přítomnosti zánětlivého procesu v těle.

Tyto příznaky se objevují ihned po infekci a přetrvávají 2-3 měsíce po uzdravení.

Sérologická diagnostika. Provádí se analýza reakce krve na přídavek antigenů získaných z larev háďátek. Protilátky proti nim se tvoří jako reakce na zavlečení helmintů.

Trichinelóza

• Bolest břicha
• Bolest svalů
• Bronchopulmonální patologie
• Bolesti hlavy
• Svědění v perineu
• Kožní vyrážka
• Konjunktivitida
• Malaise
• Dýchavičnost
• Otoky očních víček
• Opuch obličeje
• Zvýšená teplota
• Průjem
• Zvracení
• Nevolnost
• Rychlý puls

Trichinóza je akutní helmintiáza, která se vyskytuje jak u lidí, tak u savců. Důležitost medicínského a společenského významu tohoto onemocnění je dána závažností jeho klinických projevů, které často vedou ke ztrátě schopnosti pracovat, v některých případech i ke smrti.

Obecný popis

Trichinelóza je ve svých projevech charakterizována takovými stavy, jako je horečka a otok obličeje, bolesti svalů a kožní vyrážky, eozinofilie a v těžkých případech poškození plic, myokardu a nervového systému. Původci onemocnění jsou Trichinella. Larvy Trichinella lokalizované ve svalech zvířat si zachovávají svou invazivitu (schopnost proniknout do jiného organismu a následně se v něm šířit) po mnoho let. Dostat se do kadaverózního materiálu vede k jejich smrti při vystavení velmi vysokým nebo velmi nízkým teplotám (+80/-40-50°C). Uzení a solení masa nemá na larvy žádný vliv.

Zvířata (domácí, divoká) postižená trichinelózou působí jako zdroj infekce pro lidi. Nejčastěji mezi taková zvířata patří prasata a divočáci, lišky, nutrie, jezevci, u některých národností to mohou být i psi.

Pokud jde o mechanismus infekce, je to orální a náchylnost člověka k tomuto onemocnění je extrémně vysoká. Stačí tedy sníst asi 15 gramů masa postiženého trichinelózou. Je pozoruhodné, že k infekci často dochází v důsledku konzumace nedostatečně tepelně upraveného nebo syrového masa infikovaného zvířete. Jedná se především o maso a sádlo, dále šunku, hrudí, slaninu, klobásy z kontaminovaného vepřového masa a maso divokých zvířat. Je třeba také poznamenat, že výskyt trichinelózy je skupinový, tudíž jsou postiženi všichni členové rodiny účastnící se hostiny s takovým masem.

Vlastnosti průběhu trichinelózy

Průběh tohoto onemocnění je charakteristický svou složitostí a představuje celý komplex průvodních patologických reakcí, pro které se spouštěč stává patogenem.

Rozlišují se následující fáze charakteristické pro vývoj patologického procesu:

• Enzymaticko-toxická fáze (první dva týdny od okamžiku infekce);
• Alergická fáze (konec druhého týdne po infekci – třetí a čtvrtý týden po ní);
• Imunopatologická fáze.

Pojďme se podrobněji zabývat každou z těchto fází.

Enzymaticko-toxická fáze. Průběh této fáze je provázen průnikem trichinel do střevní sliznice s následnou tvorbou zde dospělých helmintů. Expozice jejich metabolitům a enzymům vede k rozvoji zánětlivé reakce v této oblasti.

Alergická fáze. Tato fáze je charakterizována tvorbou obecného typu alergických projevů, které zahrnují horečku a edém, konjunktivitidu a tvorbu katarálního syndromu v plicích, stejně jako další patologie. Na konci prvního týdne se začnou množit dospělí trichinelové, poté se mladé larvy dostanou krví a lymfou do příčně pruhovaného svalstva.

Potlačená ochranná reakce ze strany lidského těla v důsledku imunosupresivního účinku vyvíjeného dospělými parazity se nestává překážkou pro aktivitu, ke které dochází v oběhu larev. Dovršení druhého/třetího týdne onemocnění je charakterizováno zvýšením hladiny specifických protilátek v séru osoby infikované trichinelami. To společně vyvolává prudkou alergickou reakci. Alergický zánět, který tak vzniká ve střevech, vede k úhynu dospělých trichinel v něm a také k tvorbě granulomů kolem larev trichinel nacházejících se ve svalech. Z těchto granulomů se pak tvoří vazivová pouzdra, která působí jako překážka pro vstup antigenů parazita do lidského těla.

Obecný stupeň závažnosti charakteristický pro imunologické reakce se určuje na základě imunoreaktivity lidského těla a dávky antigenu, jakož i na základě stupně, který určuje adaptaci parazita na osobu (hostitele). Se zvyšujícími se dávkami infekce tedy dochází k intenzivnímu nárůstu svalové a střevní invaze (invaze parazitů do těchto oblastí).

Zvyšuje se tedy i závažnost onemocnění a jsou díky tomu potlačeny imunologické procesy. To je doprovázeno systémovým poškozením tkání a orgánů, ke kterému dochází v důsledku senzibilizace organismu (tj. získání specifického typu zvýšené citlivosti ve vztahu k účinkům trichinel).

V tomto případě k senzibilizaci dochází nejen působením metabolických produktů parazitů, ale také působením produktů rozpadu tkání jimi poškozených nebo zničených v hostiteli. Mezi projevy této fáze patří bolesti svalů, horečka, poruchy dýchání, zánět spojivek a otoky.

Imunopatologická fáze. Tato fáze obvykle následuje po intenzivní infekci. Je charakterizována tvorbou systémové alergické vaskulitidy (zánět, který se vyskytuje ve stěnách krevních cév), a také závažným poškozením orgánů. Mozek, myokard, játra a další orgány jsou charakterizovány výskytem nodulárních infiltrátů (akumulace buněčných elementů v tkáních s nečistotami v nich ve formě lymfy a krve).

Onemocnění je komplikováno difuzní fokální alergickou myokarditidou, fokální pneumonií, meningitoencefalitidou a dalšími orgánovými lézemi neméně závažného charakteru. Navíc se tyto typy lézí často vzájemně kombinují, což je doprovázeno horečkou a výraznou bolestí svalů, otoky a kožními vyrážkami.

Pátý nebo šestý týden průběhu onemocnění od okamžiku infekce je charakterizován změnou zánětlivého procesu probíhajícího v parenchymálních orgánech s poruchami dystrofického rozsahu, jejichž zotavení následně probíhá extrémně pomalu. Takže to trvá asi šest měsíců až rok.

Trichinelóza: příznaky

Mezi charakteristické klinické projevy charakteristické pro trichinelózu patří remitující horečka (při které jsou denní teplotní výkyvy asi 1-1,5 °C), bolesti svalů, kožní vyrážky, vysoká eozinofilie (charakteristický projev alergických reakcí), otoky obličeje.

Nízká intenzita šíření infekce může být často asymptomatická a jediným příznakem může být nakonec eozinofilní reakce v krvi, která tomu nasvědčuje.

Klinická závažnost variant onemocnění se může lišit jak závažností vlastního průběhu, tak i délkou inkubační doby horečnatého stavu a vlastně i výsledkem. Na základě toho jsou akceptovány následující formy invaze (kontaminace):

• Vymazané zamoření;
• Zamoření je mírné;
• Invaze střední závažnosti;
• Invaze je krutá.

Průběh šíření je určen následujícími obdobími, charakterizovanými vlastními příznaky:

• Inkubační doba;
• Období akutních projevů;
• Období komplikací;
• Období rekonvalescence/relaps.

Doba inkubace Doba trvání onemocnění je obecně asi 10 až 25 dní. Mezitím infekce přírodními kmeny pomáhá prodloužit toto období na 45 dní. Na základě klinických pozorování bylo stanoveno, že trvání inkubační doby je nepřímo úměrné závažnosti onemocnění jako celku. Těžký průběh trichinelózy tedy může být provázen inkubační dobou trvající až 10 dnů a zvláště maligní průběh onemocnění může být charakterizován dokonce inkubační dobou 1-3 dnů.

Vymazaný formulář Onemocnění může vymizet s inkubační dobou 4-5 týdnů. Tato forma infekce je charakterizována absencí výrazných příznaků, což určuje obtížnost diagnostiky trichinelózy. Mezi hlavní příznaky:

• Horečka nízkého stupně;
• Menší bolest svalů;
• Otok obličeje v mírné formě projevu;
• Nevolnost.

Periferní krev určuje její obsah až 12% eozinofilie s normálními hladinami leukocytů. Doba trvání onemocnění je až týden a případné projevy (s výjimkou eozinofilie) během této doby vymizí.

Lehká forma trichinelóza je charakterizována inkubační dobou asi 5 týdnů. Nástup onemocnění je akutní, teplota stoupá na 38-39 stupňů, objevují se bolesti hlavy a malátnost. Pak dochází k rychlému poklesu teploty (na subfebrilie) s jejím přetrváváním až týden. Bolest se objevuje v žvýkacích, bederních a lýtkových svalech. Obličej se nafoukne, oční víčka otékají. Případné bolestivé projevy mohou samy vymizet do týdne až dvou.

Střední závažnost trichinelóza je charakterizována inkubační dobou 2-3 týdny. Vyznačují se závažnými příznaky charakteristickými pro syndrom obecného typu alergických reakcí. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty na 40°, udržuje se na vysoké úrovni několik hodin a poté klesá na 38,5°. Tyto ukazatele jsou udržovány po dobu jednoho týdne, do druhého dojde k přechodu na horečku nízkého stupně. Charakteristickým projevem se pro toto horečnaté období stávají bolesti týlního, bederního, žvýkacího a lýtkového svalstva.

Mezi charakteristické příznaky patří také závažnost otoků očních víček, otok obličeje a zánět spojivek. Často se na pozadí horečnatých stavů u pacientů objevují kožní vyrážky. 1/3 případů je poznamenána výskytem bronchopulmonální patologie. Symptomy se v tomto případě projevují ve formě zánětu v horních cestách dýchacích, bronchitidy, zápalu plic a pleurisy.

Při horečce dochází také k nárůstu příznaků, svědčících o poškození kardiovaskulárního systému. Mezi takové projevy patří tachykardie, hluchota srdečních ozvů a systolický šelest. Srdeční tep se zvyšuje a objevuje se dušnost.

V některých případech je trichinelóza doprovázena příznaky, které naznačují poškození gastrointestinálního traktu, což se projevuje bolestmi břicha, nevolností a zvracením a průjmem.

Maximální projevy příznaků střední závažnosti trichinelózy se objevují na konci prvního týdne onemocnění končí během 3-4 týdnů.

Těžká forma trichinelóza je charakterizována, jak jsme již uvedli dříve, krátkou inkubační dobou (od 1 do 10 dnů). Poměrně často se nemoc projevuje příznaky, které jsou pro ni netypické, připomínají chřipku a akutní respirační infekce, tyfus nebo tyfus a otravu jídlem.

První dny onemocnění jsou charakterizovány přítomností projevů obecné intoxikace, stejně jako poškozením centrálního nervového systému. Postupně se zvyšuje na 40-41°, teplota se následně udržuje po dobu 2-3 týdnů. Silné bolesti hlavy, nespavost, agitovanost a projevy meningismu se objevují v kombinaci s nárůstem bolesti svalů se silným otokem, který doprovází horečku. Je pozoruhodné, že svalová bolest je charakterizována prevalencí, postihující oko, lýtko a žvýkací svaly, následně se přesunující do bederních a ramenních svalů. Vzhledem k intenzitě bolesti se přidruženými jevy stávají kontraktury, omezení hybnosti a úplná imobilita.

K šíření edému dochází v končetinách a trupu, stejně jako v uvolněné tkáni ve vnitřních orgánech, parenchymu a mozkových plenách. To zase vyvolává výskyt funkčních poruch centrálního nervového systému a dalších projevů. Kardiovaskulární patologie nejsou neobvyklé u těžkých forem trichinelózy, dýchací systém také trpí, ale projevy jsou intenzivnější než u středně těžké formy onemocnění.

Jednou z variant této formy průběhu je abdominální syndrom, který je spolu s dalšími projevy charakterizován bolestmi břicha, řídkou stolicí (s hlenem a krví), nevolností a zvracením. Příčinou smrti mohou být ulcerativně-nekrotické léze, relevantní pro střeva a žaludek, u kterých dochází ke kritickým projevům v podobě perforace a krvácení.

Často se symptomy podobné těm, které jsou charakteristické pro léze centrálního nervového systému ve formě encefalomyelitidy a meningoencefalitidy, projevují ve formě silných bolestí hlavy a nespavosti a v těžkých stavech – ve formě deliria, křečí, epileptických záchvatů a duševních poruch. Výsledné systémové a orgánové léze často způsobují smrt a hlavní příčinou smrti u tohoto onemocnění je myokarditida s náhlými poruchami srdeční činnosti. Druhou příčinou úmrtí v případě trichinelózy je zápal plic (v některých případech se současnou astmatickou bronchitidou nebo zánětem pohrudnice). Třetí komplikací, která u trichinelózy vyvolává smrt, je poškození centrálního nervového systému (epileptiformní záchvaty, těžké formy hysterie, paralýza, svědčící o hlubokých lézích míchy a mozku).

Léčba trichinelózy

Jakékoli formy trichinelózy, s výjimkou vymazaných forem, vyžadují léčbu v nemocnici. Důvodem je možná progrese onemocnění spolu se závažnými nežádoucími reakcemi, které se objevují jako odpověď na specifickou terapii.

Pro vymazané a mírné formy, stejně jako pro rekonvalescenci na pozadí středně těžké formy, je předepsána protizánětlivá terapie s použitím nesteroidních léků. Středně těžké a těžké formy onemocnění vyžadují specifickou terapii. Předepisování léků spolu s protizánětlivými léky se provádí s přihlédnutím k možným vedlejším účinkům ve formě alergie na Trichinella, které již v těle zemřely. Těžká forma se skutečným poškozením orgánů vyžaduje léčbu onemocnění v kombinaci se specifickými léky, včetně glukokortikoidních hormonů.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem infekčního onemocnění.