Léčba příznaků střevního divertiklu

Pojem „divertikulóza“ odráží přítomnost divertiklů (z latinského divertikula — cesta na stranu), klinické projevy onemocnění mohou chybět. Ke vzniku divertiklů vedou různé faktory, které jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. V případě vzniku mnohočetných divertiklů hovoří o divertikulóze. Divertikulární choroba je širší definice aplikovaná na divertikulózu a její komplikace.

Příčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v Evropě a je obecně charakteristická pro rozvinuté země. U venkovských Afričanů a vegetariánů se objevuje méně často, takže jeho patogeneze je obvykle spojena s nedostatkem rostlinné vlákniny ve stravě. Pravděpodobnost vzniku divertikulózy se zvyšuje s věkem.

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická.

Hlavní část rizikové skupiny tvoří lidé starší čtyřiceti let: ve věku šedesáti let trpí divertikulózou každý třetí člověk a od pětasedmdesáti každý druhý. Výskyt tohoto onemocnění je stejný u žen i mužů.

Tvorbu divertiklů také podporují:

• dědičná predispozice;
• stáří;
• častá zácpa;
• špatná výživa, nedostatek vlákniny, přebytek masa a moučných výrobků ve stravě;
• narušení mikrocirkulace krve ve střevních žilách.

Formy divertikulózy

Existují tři hlavní klinické formy divertikulózy:

• asymptomatické;
• divertikulóza s klinickými projevy;
• složitý.

Protože Divertikuly střeva mohou být vrozené nebo získané; divertikulóza se dělí na dědičnou a získanou formu. S dědičnou slabostí pojivové tkáně hovoří o její vrozené povaze. V takových případech se divertikly objevují v mladém věku (5 % případů) a postihují především pravou část tlustého střeva.

Získaná forma onemocnění je založena na zvýšení tlaku ve střevech (následkem plynatosti, zácpy, poruch peristaltiky), což vede ke vzniku oblastí (kaps) s vysokým tlakem, což podporuje protlačování svalů a submukózní vrstva sliznice střevní stěny. V důsledku diety s nedostatkem rostlinné stravy a vlákniny a převahou mouky a masných výrobků začíná častá zácpa, je narušena motorická funkce tlustého střeva.

Příznaky střevní divertikulózy

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazují žádné obtíže a projevy onemocnění jsou většinou náhodně zjištěny při vyšetření střeva při klinickém vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění.

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny do vaší každodenní stravy, pití dostatečného množství vody a pravidelné cvičení pomáhají předcházet rozvoji divertikulózy.

Později s rozvojem nekomplikované formy se objevují poruchy stolice. Takové poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocitem nadýmání v břiše, plynatostí atd. Během této fáze je obtížné odlišit příznaky střevní divertikulózy od příznaků syndromu dráždivého tračníku.

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

• periodicky se vyskytující ostrá nebo bolestivá spastická bolest břicha bez známek zánětu;
• zvýšená tvorba plynu;
• pocit neúplného vyprázdnění po vyprázdnění;
• bolest zesílí po jídle a zmizí po stolici nebo průchodu plynů.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se objevuje bolest v levé ilické jámě a přibývají známky akutního zánětu.

Jak se zánětlivé procesy zvyšují, dochází k následujícímu:

• střídání průjmu a zácpy, nestabilní stolice;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
• zvýšená tělesná teplota;
• přítomnost hlenu ve stolici;
• tachykardie;
• lokální peritoneální jevy;
• zvýšení leukocytů v krvi.

V budoucnu, pokud dojde k lokálnímu zánětlivému procesu, může dojít k perforaci střevní stěny a onemocnění z lokálního se stává difúzním.

Diagnóza divertikulózy

Diagnostika divertikulózy je založena na údajích vstupního vyšetření, anamnéze a výsledcích diagnostických postupů, které odhalí divertikuly a přítomnost funkčních změn v tkáních:

• obecné testy krve a moči;
• koprogram;
• kolonoskopie (flexibilní sigmoidoskopie);
• irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva kontrastní látkou);
• Ultrazvuk
• počítačová tomografie;
• scintigrafie (skenování pomocí červených krvinek označených techneciem).

Při perforaci (perforaci) divertiklu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmona, peritonitida, abscesy.

Během irrigoskopie je progrese barya sledována na rentgenovém monitoru, přičemž jsou vizualizovány herniální výběžky jakékoli struktury vyčnívající za vnější obrys střeva. Irrigoskopii s dvojitým kontrastem lze provést nejdříve měsíc a půl po zmírnění akutní divertikulitidy.

Kolonoskopie je předepsána v případech, kdy nelze spolehlivě vyloučit přítomnost karcinomů a malých polypů v oblastech s divertikulózou. Tato metoda se volí i v případech, kdy je pacient přijat s krvácením z konečníku. Kolonoskopie je však obtížně proveditelná v přítomnosti spasmu, který je pozorován u rozsáhlého divertikulárního onemocnění, v tomto případě je pohyb nástroje při průchodu segmentem střeva postiženým divertikulózou obtížný.

V komplikovaných případech CT a sonografie odhalí ztluštění střevní stěny a velké abscesy.

Léčba střevní divertikulózy

U asymptomatických forem není medikamentózní léčba střevní divertikulózy předepsána. Terapie spočívá v dodržování speciální diety a udržování vodní rovnováhy, což pomáhá odstranit zácpu a normalizovat funkci střev.

Dieta pro střevní divertikulózu je hlavní součástí terapie. Denní strava by měla být sestavena v souladu s několika pravidly:

• Dieta by měla obsahovat potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce (s výjimkou obilovin, mořských řas, květáku);
• zvýšit obsah přírodních fermentovaných mléčných výrobků ve stravě;
• odmítnout smažené, uzené potraviny, polotovary, moučné výrobky;
• omezit konzumaci masitých pokrmů a výrobků obsahujících živočišné tuky;
• vzdát se luštěnin a hub;
• Jako projímadlo používejte sušené švestky, sušené meruňky nebo bylinkové čaje.

Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie se zvyšuje, pokud je léčena při první epizodě onemocnění, a je 70 %.

V některých případech je pro normalizaci trávení indikováno užívání léků, které snižují tvorbu plynu, enzymů, prokinetik a probiotik. Užívání laxativ by mělo být omezeno, protože přispívají ke zvýšenému tlaku ve střevech.

V případech, kdy dojde k zánětlivému procesu ve střevech, ale nevyvinou se závažné komplikace, se léčba praktikuje doma s klidem na lůžku. Kromě přísného dodržování diety a udržování vodní rovnováhy jsou předepisovány léky stimulující peristaltiku, enzymatické přípravky, antibiotika, spazmolytika (Mebeverin), analgetika, projímadla a léky zvyšující objem stolice, například slupky ispaghuly.

Při komplikované divertikulóze je pacientovi indikována hospitalizace, provádějí se další diagnostická vyšetření, předepisuje se terapie včetně antibiotik (cefalosporiny, Amoxicilin s kyselinou klavulanovou, Metronidazol, Gentamicin), intravenózní aplikace roztoků solí a glukózy k detoxikaci a korekce poruch vody a elektrolytů.

V případě rozvoje divertikulitidy nebo přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se konzervativní léčba nepoužívá: riziko perforace střeva a rozvoje peritonitidy je příliš velké. Při operaci je odstraněn úsek střeva postižený divertikly (hemikolektomie, resekce sigmoidálního tračníku s primární anastomózou). Objem provedené chirurgické intervence a její technika závisí na individuálních charakteristikách onemocnění. Ke snížení intraintestinálního tlaku se takové operace často kombinují s myotomií tlustého střeva.

V šedesáti letech trpí divertikulózou každý třetí člověk a od pětasedmdesáti každý druhý.

Indikace k chirurgické léčbě divertikulózy:

• přítomnost dvou akutních záchvatů (u pacientů starších čtyřiceti let — jeden) se selháním konzervativní léčby;
• masivní krvácení v břišní dutině;
• vývoj střevní obstrukce;
• flegmona nebo peritonitida retroperitoneální oblasti;
• ruptura abscesu, vnitřní nebo vnější střevní píštěle.

Možné komplikace a následky

Nekomplikovaná forma divertikulózy může probíhat roky, aniž by se o sobě dala vědět, ale po nějaké době (u 10–20 % pacientů) se rozvine zánět. S nárůstem zánětlivých procesů se mohou vyvinout vážná onemocnění:

• perforace;
• parakolické abscesy;
• střevní obstrukce;
• střevní krvácení;
• akumulace zánětlivého infiltrátu;
• vnitřní a vnější píštěle.

Při perforaci (perforaci) divertiklu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmona, peritonitida, abscesy.

Při proražení abscesu v uzavřené dutině divertiklu vzniká zánět pobřišnice, vnitřní nebo vnější píštěl. Při perforaci divertiklu do močového měchýře se vytvoří kolovezikální píštěl. Fistuly se mohou otevírat do jiných orgánů a mohou se tvořit enterokutánní píštěle. Pacienti s kolovezikálními píštělemi někdy trpí pneumaturií a infekcemi močových cest, aniž by si stěžovali na poruchy v gastrointestinálním traktu.

Někdy dochází ke krvácení z cév pronikajících do krčku divertiklu. Takové krvácení je často hojné a projevuje se celkovými příznaky ztráty krve a krve ve stolici. Typicky se profuzní krvácení vyvíjí z jediného divertiklu umístěného v pravém tlustém střevě.

Fekální difuzní peritonitida spojená s divertikulární chorobou se vyvíjí v důsledku nekrózy střevní stěny, což vede k úniku hnisavých a fekálních hmot do dutiny břišní. Stav pacienta je charakterizován jako extrémně těžký, s akutními projevy peritonitidy a septického šoku.

V případě rozvoje divertikulitidy nebo přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se konzervativní léčba nepoužívá.

V oblasti, kde se divertikulitida vyskytuje již delší dobu, často dochází k adhezivnímu procesu, který může vyústit ve střevní neprůchodnost. Hypertrofie hladkého svalstva, jizvy po předchozích atakách divertikulitidy a zánětlivé změny mohou způsobit akutní obstrukci tlustého střeva a úplné uzavření jeho lumen.

Předpověď

Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, je-li léčena při první epizodě onemocnění, zvyšuje se pravděpodobnost úspěchu a je 70%, v některých situacích však vede k rozvoji závažných komplikací a život- ohrožující stavy.

Prevence divertikulózy

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny do vaší každodenní stravy, pití dostatečného množství vody a pravidelné cvičení pomáhají předcházet rozvoji divertikulózy.

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, specializace „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Divertikulóza střev: příčiny onemocnění, příznaky, léčba

Střevní divertikulóza je jednou z nemocí, které si většina lidí, kteří jí trpí, neuvědomuje. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno v terminální části střevního traktu – tlustém střevě. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění ve střevech je velmi často asymptomatické, mohou být komplikace divertikulózy velmi nebezpečné.

Popis choroby

Při divertikulóze se ve střevních stěnách objevují zvláštní útvary — divertikly. V latině slovo „divertikulum“ znamená „větev, cesta na stranu“. Divertikly jsou malé prohlubně neboli výběžky střevních stěn směřující do dutiny břišní. Typický divertikl je relativně malý — od 3 mm do 3 cm Obří divertikly s průměrem do 10 cm jsou extrémně vzácné.

Divertikly mohou být umístěny v různých částech střeva, ale zvláště časté jsou v tlustém střevě. Tenké střevo je vzácně postiženo divertikly. Proto ve většině případů, když mluvíme o střevní divertikulóze, mají na mysli onemocnění tlustého střeva.

V přibližně 60-70% případů se divertikuly nacházejí v sigmoidním tlustém střevě, v ostatních případech — v tlustém střevě. Divertikly jsou ve slepém střevě extrémně vzácné. Také zřídka se tyto útvary nacházejí ve stěnách střev, které se nacházejí v několika částech tlustého střeva. V konečníku téměř nikdy neexistují.

Nejvyšší výskyt divertiklů v sigmoidním tlustém střevě je vysvětlen anatomickými rysy jeho struktury. Tato část tlustého střeva má největší počet ohybů a nejmenší průměr.

Existují pravé a falešné divertikly. Pravé divertikly postihují všechny vrstvy střevní stěny najednou – jak svalovou vrstvu, tak i sliznici střeva. Tento typ útvaru v mnoha ohledech připomíná kýlu. Ve většině případů jsou však divertikly klasifikovány jako nepravé, protože se tvoří na sliznici a poté pronikají do muscularis pomocí prostor mezi svalovými vlákny.

Ve většině případů se divertikly ve střevní výstelce tvoří v důsledku špatné stravy a jiných patologických provokatérů. Pokud jsou divertikly pozorovány hned po narození dítěte, pak mluvíme o vrozených divertiklech.

Pokud je ve střevní dutině detekováno několik divertiklů, je diagnostikována divertikulóza. Když se divertikuly zapálí, mluví se o přítomnosti divertikulitidy a pojem „divertikulární choroba“ zahrnuje jak přítomnost střevní divertikulózy, tak komplikace onemocnění. Známky divertikulózy a léčba onemocnění závisí na stupni vývoje patologie.

Divertikly — příčiny

Navzdory skutečnosti, že existuje také vrozená forma divertikulózy, vysvětlovaná patologií pojivové tkáně, nejčastěji se toto onemocnění tlustého střeva rozvíjí v dospělosti.

Jak často se onemocnění projevuje v různém věku:

• před 30. rokem života se divertikly vyskytují u 5 % populace;
• ve věkovém období od 40 do 60 let jsou divertikly pozorovány u 30 % populace;
• v důchodovém věku, od 60 do 80 let, vyšetření odhalí přítomnost divertiklů ve střevní dutině u 60 % pacientů;
• Po 80 letech je u 8 z 10 pacientů diagnostikována divertikulóza.

Příčinou téměř univerzálního výskytu u starších lidí je věkem podmíněné oslabení ochranných faktorů organismu a zhoršení střevní motility.

Vedle věkově podmíněných rizik vzniku divertiklu existuje také komplex sociálních, kulturních a ekonomických faktorů, který se projevuje dostupností různých typů výživy a jejich preferencí. V zemích s nevyspělou ekonomikou, ale i v regionech, kde strava tradičně obsahuje hodně vlákniny (zelenina, obiloviny), je toto onemocnění tlustého střeva pro obyvatelstvo prakticky neznámé. Při vyšetření pacientů se v asijských a afrických zemích bez ohledu na věkové skupiny prakticky nezaznamenává přítomnost divertiklů v různých částech střeva.

V zemích s rozvinutou ekonomikou a tendencí k nevyvážené stravě, hojnosti rychlého občerstvení, moučných a masitých pokrmů je pozorován vzorec šíření onemocnění charakteristický pro věková období. Nejvyšší incidence je v USA a Japonsku. Kromě stravovacích charakteristik hraje roli i vysoký počet starších lidí ve vyspělých zemích.

Rusko není výjimkou a v posledních desetiletích se počet nemocných přiblížil úrovni západních zemí. Odborníci hovoří o rapidním poklesu věkových hranic: před 20 lety byla přítomnost divertiklů zaznamenána pouze u 5 % lidí do 50 let.

Podle většiny odborníků rozvoji tohoto střevního onemocnění nahrává častá zácpa vedoucí k hromadění stolice ve střevní dutině. Hustá stolice, stejně jako hromadění plynů, vede ke zvýšenému tlaku na střevní stěny. V některých případech může existovat predispozice k tvorbě divertiklů ve formě patologie pojivové tkáně, ale spouštěcím faktorem je nevyvážená strava. Konzumace potravin, které přispívají k tvorbě hutného, ​​maloobjemového potravinového bolusu a nedostatek vlákniny vede ke zvýšenému tlaku na stěny, proto se na „slabých“ místech cév tvoří výběžek, divertikl. jsou umístěny. Pokud negativní faktory pokračují ve svém dopadu na střeva, onemocnění progreduje do divertikulitidy.

Mezi provokující faktory patří také dysfunkce a onemocnění trávicího traktu, doprovázené chronickou zácpou a plynatostí.

Co se týče ostatních faktorů, jejich vliv není tak markantní. Divertikulóza se vyskytuje téměř stejně často u mužů a žen. Nebylo také prokázáno, že by nadváha nebo špatné návyky měly nějaký vliv na vznik onemocnění.

Příznaky divertikulózy

Divertikulóza je onemocnění tlustého střeva, při kterém 80 % pacientů nepociťuje žádné patologické jevy. To znamená, že divertikulární onemocnění může být často diagnostikováno náhodně. V přítomnosti několika divertiklů se mohou objevit příznaky, které pacienti sami nejčastěji nepovažují za příznaky onemocnění vyžadujícího vyšetření a léčbu:

• změna ve vyprazdňování (obvyklá zácpa bez pohybu střev déle než jeden den nebo naopak zvýšený rytmus);
• pocit nepohodlí, tíže v žaludku;
• někdy křečovité bolesti v oblasti břicha, nejčastěji v levé a dolní části dutiny břišní, obvykle mizí po defekaci;
• plynatost, nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
• falešné nutkání k vyprázdnění;
• pocit plnosti v konečníku po defekaci;
• bezbolestné krvácení z konečníku, inkluze krve ve stolici;

Krvácení může naznačovat erozi krevní cévy přiléhající k divertiklu.

Přítomnost divertiklů není vždy doprovázena žádnými příznaky. Někdy však patologické jevy mohou naznačovat divertikulitidu — onemocnění tlustého střeva, které spočívá v zánětu divertikulů.

Příznaky zánětlivé divertikulózy (divertikulitidy) jsou bolesti v podbřišku, silné pohyby střev. Při léčbě divertikulitidy lze použít chirurgické metody včetně odstranění segmentu střeva.

Divertikulitida se nejčastěji projevuje bolestí v levém podbřišku. Divertikulitida je však často charakterizována bolestí podobnou apendicitidě v pravé dolní části břišní dutiny.

diagnostika

Ve většině případů při vstupním vyšetření pacienta lékař nemůže stanovit přesnou diagnózu. Koneckonců, divertikulární choroba má nespecifické příznaky, které lze pozorovat u kolitidy, včetně nespecifické ulcerózní choroby, syndromu dráždivého tračníku, apendicitidy a střevních nádorů. Velmi často je patologie objevena náhodou, při podezření na jiná onemocnění.

Hlavní metodou vyšetření pacienta na podezření na divertikulózu nebo divertikulitidu je kolonoskopie. Kolonoskopie je typ endoskopické diagnostické metody. Během této procedury je pacientovi do střevního lumen zaveden speciální přístroj, kolonoskop, pomocí kterého lékař zhodnotí stav sliznice tlustého střeva, identifikuje přítomnost divertiklů a známky divertikulitidy. K diagnostice divertikulitidy lze také použít radiografii a irrigoskopii. Ultrazvuková technika pro diagnostiku divertikulitidy je neúčinná, i když ji lze použít k posouzení stavu blízkých orgánů.

Komplikace divertikulární choroby

Pokud se onemocnění vyskytuje bez viditelných známek a nezpůsobuje nepříjemnosti, je nutná léčba onemocnění? Divertikulóza je nebezpečná kvůli rozvoji komplikací v některých fázích může vést k invaliditě a smrti. Jednak je to zánět divertiklu – divertikulitida. Neustálé traumatizace sliznic střevním obsahem navíc vede k erozivním změnám sliznice a může způsobit perforaci povrchu střeva. V důsledku divertikulitidy může dojít k perforaci střevních stěn, což vede k tomu, že výkaly končí v dutině břišní, což vede k rozvoji akutní peritonitidy. Perforace střeva také způsobuje tvorbu píštělí s přístupem do močového měchýře, pochvy a dalších blízkých orgánů a tkání.

Divertikulární onemocnění může také vést ke krvácení způsobenému poraněním cév umístěných v blízkosti divertiklu, což často vede u pacientů k anémii. Další možnou komplikací je střevní neprůchodnost. Komplikace jsou ve většině případů indikací k nouzové chirurgické léčbě.

Divertikulitida také zvyšuje riziko nádorů tlustého střeva. Pokud jsou tedy projevy onemocnění mírné nebo dokonce vůbec nepostřehnutelné, je stále třeba léčit.

Terapie

Není to tak dávno, kdy byla u pacienta diagnostikována divertikulitida, léčba byla převážně chirurgická. Nejčastěji praktikovaná chirurgická intervence spočívala v odstranění postiženého segmentu střeva. Divertikulitida se dnes nejčastěji léčí konzervativními metodami. Riziko život ohrožujícího relapsu, s výhradou doporučení odborníků a konzervativní léčby divertikulózy, je považováno za poměrně nízké, proto je v jakékoli fázi divertikulární choroby (kromě akutní) předepsána dieta, která je hlavní metodou terapie.

Léčba je zaměřena na normalizaci konzistence a objemu stolice a snížení závažnosti střevních křečí, čehož se úspěšně dosahuje úpravou stravy. Pokud je onemocnění doprovázeno fyzickou nečinností, pak léčba zahrnuje i změnu životního stylu a fyzické cvičení.

Strava by měla obsahovat tzv. balastní látky – nestravitelnou rostlinnou vlákninu. Hlavní výhodou vlákniny je, že díky ní je fekální hmota méně hustá a volnější (díky intenzivní absorpci) vody. Vláknina je navíc médium, které podporuje množení prospěšné mikroflóry. Obecně platí, že při denní kalorické dietě 2500 kcal by jídlo mělo obsahovat alespoň 30 g vlákniny. Je také nutné konzumovat potraviny, které mají stimulační účinek na nižší gastrointestinální motilitu:

• otruby jakéhokoli druhu, 2-3 polévkové lžíce denně. Může být použit jako přísada do chleba, obilovin, fermentovaných mléčných výrobků atd.;
• nerafinované odrůdy rýže („divoké“, hnědé);
• až 500 g zeleniny a ovoce denně, nejlépe syrové, vařené, dušené;
• celozrnné cereálie nebo kaše vyrobené z celých drcených zrn;
• výrobky vyrobené z celozrnné mouky;
• Fermentované mléčné výrobky.

Je nutné přísně omezit všechny produkty živočišného původu (s výjimkou kysaného mléka), doporučené množství není více než 150 g masa a ryb denně. Optimální poměr je 1 díl živočišných produktů a 4 díly rostlinných produktů (zelenina, ovoce, obiloviny).

Omezení podléhají také smažené, kořeněné, solené potraviny, konzervy, polotovary, pekařské výrobky (pečivo), sladkosti, krupice a rýžové cereálie a těstoviny. Nedoporučuje se pít kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, silný čaj a alkohol.

Léčba divertikulitidy v přítomnosti bolesti a křečí může také zahrnovat léky. Především jsou to spazmolytika — drotaverin, papaverin. Pokud jste náchylní k zácpě, je použití laxativ k čištění střevní dutiny možné pouze po konzultaci s odborníkem nezávislé předepisování jakéhokoli typu laxativ je nebezpečné pro rozvoj komplikací.

Také pro divertikulózu se často předepisují léky — probiotika (Linex, Bifidumbacterin), enzymové přípravky — Festal, Creon, stimulanty gastrointestinální motility (metoklopramid).

Pokud konzervativní terapie nepřináší pacientovi úlevu, pak je nutná operace k léčbě akutní divertikulitidy. Obvykle zahrnuje odstranění části střeva, kde jsou umístěny divertikly.

Střevní divertikly

Střevní divertikly — jedná se o vačkovité výběžky stěny tlustého, méně často tenkého střeva, vrozeného nebo získaného charakteru. Nejběžnější forma onemocnění je asymptomatická. Zjevné klinické formy patologie se projevují vágní bolestí břicha, dyspeptickými příznaky a krvácením. Pro diagnostiku se používá irrigografie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuk a CT orgánů břicha. Specifická terapie zahrnuje použití diety s vysokým obsahem vlákniny, předepisování spazmolytik, prokinetik, antibakteriálních léků a laktulózy. Při komplikovaném průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba.

ICD-10

Přehled

Střevní divertikly mohou být vrozené (kvůli dědičné patologii pojivové tkáně) nebo získané (spojené se slabostí intersticiálních vláken související s věkem). V tenkém střevě jsou divertikly poměrně vzácné — u 1 % pacientů, přičemž ve většině případů je detekován Meckelův divertikl obsahující tkáň žaludku nebo slinivky břišní. Střevní divertikly jsou často mnohočetné a nacházejí se v levé polovině tlustého střeva (v 70 % případů).

V mladém věku je divertikulóza zjištěna pouze v 5 % případů, ve věku 40 až 60 let — u 30 % populace a po 80 letech je výskyt střevních divertiklů více než 65 %. Patologické výběžky mohou být komplikovány zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy nejsou doprovázeny malignitou. V posledních letech ve vyspělých zemích přibývá případů divertikulózy, která je spojena se změnami stravovacích návyků, vyloučením vlákniny a zdravé vlákniny z jídelníčku.

Příčiny

Různé faktory mohou vést ke vzniku vrozených a získaných střevních divertiklů, ale všechny jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. Při vrozené dysplazii pojiva jsou divertikly obvykle mnohočetné, nacházejí se nejen ve střevech, ale i v jiných orgánech (žaludek, močový měchýř atd.). V prvních letech onemocnění je stěna vrozených divertiklů reprezentována všemi vrstvami střevní stěny, ale s věkem svalová vlákna atrofují.

Výskyt získaných střevních divertiklů je podporován:

• dietní chyby (konzumace zpracovaných potravin, nepravidelné stravování, vyloučení vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny z jídelníčku)
• beri-beri
• neustálá zácpa
• poruchy střevní motility
• sedavý životní styl
• obezita..

Kterýkoli z výše uvedených důvodů vede ke zvýšení intraintestinálního tlaku, prolapsu slizniční a submukózní vrstvy střeva mezi svalovými vlákny a vytvoření dutiny o průměru 3-5 cm.

Patoanatomie

V tenkém střevě se nejčastěji nachází Meckelův divertikl — vrozené neúplné srůstání vitelinovodu, díky kterému se na stěně střeva cca 50 cm od bauhiniové chlopně vytvoří prstovitý výběžek, spojující se se střevem širokou anastomózou. . Někdy se v duodenu tvoří jednotlivé divertikly — v blízkosti Vaterovy papily nebo v bulbu duodena (nejčastěji se to děje na pozadí duodenálního vředu). Jiné lokalizace divertikulózy tenkého střeva jsou poměrně vzácné.

V tlustém střevě se divertikly primárně tvoří v esovité a levé polovině příčného tračníku. Nejčastěji jsou formace umístěny ve dvou řadách, jedna na každé straně podél mezenteria. Divertikly tlustého střeva mají tendenci progredovat s věkem — zvýšený tlak ve střevě, stagnace fekálního obsahu mají pulzační (mačkávací) efekt, který způsobuje, že se objevují stále více výběžků střevní stěny.

Klasifikace

Existují vrozené a získané formy střevních divertiklů.

1. Vrozená divertikulóza často mnohočetné, výběžky jsou lokalizovány v různých orgánech. Divertikly mohou být také součástí vrozené triády Senta v kombinaci s brániční kýlou a cholelitiázou.
2. Získané divertikly se s věkem rozvíjí téměř u 80 % populace. Mohou být tahové (v případě adhezivního onemocnění), falešné (při absenci svalových vláken ve stěně výčnělku), vytvořené na pozadí onemocnění a poranění střeva.

Podle lokalizace se rozlišují divertikly tenkého a tlustého střeva. V průběhu se rozlišují asymptomatické, klinicky zřejmé a komplikované divertikly.

Příznaky střevních divertiklů

Divertikly se ve většině případů dlouho neobjevují, byly objeveny náhodou při vyšetření na jiná onemocnění. Klinicky zjevné formy nejčastěji ukazují na možnost komplikací. Výskyt příznaků a komplikací u divertikulózy je spojen s poruchou motility střevní stěny, stagnací střevního obsahu jak ve střevě, tak v protruzní dutině a zvýšeným intraintestinálním tlakem. Všechny tyto faktory vedou ke zvýšené bakteriální kontaminaci (více než 1 milion buněk na ml), tvorbě fekálních kamenů a ztenčování střevní stěny v místech, kde procházejí cévy.

Klinicky se divertikly tenkého střeva projevují jako neurčité bolesti břicha a chronický průjem. Výběžky stěny tlustého střeva mohou způsobovat i bolesti břicha, spíše levé poloviny, často spojené s vyprazdňováním a po něm mizející. Onemocnění je charakterizováno nestabilitou stolice – zácpa se neustále střídá s průjmem a obdobími normální stolice. Při vyšetření se výkaly tvoří ve formě kuliček obklopených hlenem. Pacienti mají obavy ze zvýšené plynatosti a nadměrného vylučování střevních plynů.

Komplikace

Při déletrvající stagnaci fekálního obsahu v divertiklech dochází k nevratným změnám ve střevní stěně, aktivuje se střevní flóra a vzniká divertikulitida – jedna z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Dlouhodobě může existovat chronický zánětlivý proces způsobující časté recidivující krvácení, lokální peritonitidu s tvorbou srůstů, píštěle spojující dutinu střevní s pochvou, močovým měchýřem a kůží. Při adhezivním onemocnění je někdy pozorována střevní obstrukce.

Těžký zánět v dutině divertiklu může vést k perforaci jeho stěny, uvolnění střevního obsahu do dutiny břišní se vznikem interintestinálního abscesu a v těžkých případech i k difuzní peritonitidě. Perforace střevního divertiklu je charakterizována klinickým obrazem „akutního břicha“, který je velmi často zaměňován s akutní apendicitidou. Diagnostická chyba se většinou odhalí až při operaci, při které se najdou střevní divertikly.

diagnostika

Je poměrně obtížné mít podezření na přítomnost střevních divertiklů, protože toto onemocnění nemá specifický klinický obraz. Nejčastěji jsou výběžky objeveny náhodou, při hledání příčiny chudokrevnosti a vyloučení střevních nádorů. Pro objasnění diagnózy se provádí následující:

• Analýzy. Při podezření na divertikulární chorobu gastroenterolog předepisuje řadu laboratorních vyšetření: celkový krevní test určí zánětlivé změny a anémii, vyšetření stolice na skrytou krev pomůže včas odhalit krvácení ze střeva, koprogram a bakteriologické vyšetření diagnostiky stolice střevní dysfunkce, poruchy trávení a zvýšená bakteriální kontaminace.
• Rentgenová diagnostika. Pacienti s tímto onemocněním vyžadují irrigografii, nejlépe s dvojitým kontrastem. Rentgen ukáže výčnělky střevní stěny komunikující se střevní dutinou. Je třeba připomenout, že za přítomnosti komplikací střevních divertiklů je nejprve nutné provést průzkum rentgenových orgánů břišních orgánů, ujistit se, že nejsou žádné známky perforace, a teprve poté předepsat irrigografii.
• Střevní endoskopie. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, sigmoidoskopie) je indikováno až po zmírnění známek zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelnou metodou pro nalezení zdroje krvácení, ale může přispět ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost provedení biopsie a morfologického vyšetření bioptických vzorků.

Pro diferenciální diagnostiku s jinými chorobami může být zapotřebí ultrazvuk, CT a MSCT orgánů břicha. Střevní divertikly je třeba odlišit od mimoděložního těhotenství, hypochromní anémie, pseudomembranózní kolitidy, syndromu dráždivého tračníku, Crohnovy choroby, akutní apendicitidy, celiakie, rakoviny střev, ischemické kolitidy.

Léčba střevních divertiklů

Léčba pacientů s nekomplikovanou formou divertikulózy se provádí na gastroenterologickém oddělení a v případě závažných komplikací — v chirurgické nemocnici. Hospitalizováni jsou pacienti s akutní nebo exacerbací chronické divertikulitidy, intoxikací, vysokou horečkou, těžkou průvodní patologií, nemožností enterální výživy, ale i starší 85 let. Pokud existuje klinika s akutním břichem, provádí se urgentní operace.

Konzervativní léčba

Pokud je u pacienta náhodně diagnostikován asymptomatický střevní divertikl, není nutná žádná speciální léčba. Při výskytu nekomplikovaných divertiklů je předepsána strava bohatá na vlákninu, spazmolytika a prokinetika. Při dodržení všech doporučení pro léčbu onemocnění je obvykle dosaženo trvalého klinického efektu. Pokud se u pacienta rozvinula divertikulitida, doporučuje se použití střevních antiseptik, antibiotik a osmotických laxativ.

Pro normalizaci střevních funkcí je třeba opustit čistící klystýry a nekontrolované užívání laxativ. Pozitivního efektu se dosáhne také při zavedení mírné fyzické aktivity do denního režimu — pomáhají posilovat svalový korzet trupu a normalizují střevní motilitu. Pro snížení tlaku ve střevním lumen je předepsána strava bohatá na vlákninu (kromě velmi hrubých vláken — ananas, tomel, tuřín, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvyšuje na 32 g/l. Je nutné vyloučit plynotvorné potraviny, luštěniny a sycené nápoje. K dosažení požadovaného účinku byste měli vypít alespoň dva litry vody denně.

Užívání stimulačních laxativ a léků proti bolesti na bázi morfia na divertikly je kontraindikováno, protože vyvolávají další zhoršení střevní motility a zhoršují průběh onemocnění. Pro zlepšení průchodu potravních hmot střevy se předepisují osmotická laxativa – zvětšují objem stolice a urychlují jejich pohyb trávicím traktem. Při průjmu jsou předepsány sorbenty a adstringenty, ke zmírnění plynatosti jsou předepsány simetikonové přípravky.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikačních a plazmatických substitučních látek a antibakteriálních léků. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny po propuštění z nemocnice, udržovací léčba je podobná jako u nekomplikovaných divertiklů.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována při rozvoji život ohrožujících komplikací: perforace, tvorba abscesu, střevní obstrukce, profuzní krvácení, tvorba píštěle. Také plánovaná operace je předepsána pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se resekuje část střeva postižená divertikulózou a provede se anastomóza. V obtížných situacích se provádí kolostomie pro usnadnění odtoku stolice a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční operace.

Prognóza a prevence

Prognóza střevních divertiklů je obvykle příznivá, ale někdy toto onemocnění vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Účinnost jeho léčby během první epizody je nejvyšší — až 70% během třetí epizody, účinnost terapie klesá na 6%. Prevence vrozených střevních divertiklů neexistuje. Rozvoji získaných divertiklů lze předejít normalizací stravy, dostatečným příjmem vlákniny a tekutin a mírnou fyzickou aktivitou.

Divertikulóza střev: příznaky, léčba, prognóza

Zjevné příznaky u většiny pacientů s divertikulózou tlustého střeva (divertikulární onemocnění) chybí nebo jsou totožné s příznaky jiných střevních onemocnění. Ale bylo zjištěno, že výskyt divertikulózy se zvyšuje s přibývajícím věkem. Mezi lidmi do 10 let je to méně než 40 % a nad 50 let asi 60 — 80 %. Na evropském kontinentu jsou divertikly diagnostikovány u každého 10. obyvatele do 40 let, po 60 letech — u každého třetího a od r. 75 let — každý druhý obyvatel.

Příznaky střevní divertikulózy souvisí s umístěním divertikulů. U populace západních zemí se nejčastěji, v 90 % hlášených případů, nacházejí v distálních částech tlustého střeva, z toho 50–60 % v esovitém tlustém střevě a pouze 10 % v pravých částech tlustého střeva. dvojtečka. Lokalizace divertiklů v konečníku nebyla zjištěna.

Hlavní mechanismy symptomů

Převládající frekvence divertiklů sigmoidního tračníku a odpovídající symptomy jsou spojeny s anatomickými a fyziologickými charakteristikami. Sigmoidální tlusté střevo má menší průměr a více ohybů než zbytek tlustého střeva. Plní funkci rezervoáru, ve kterém dochází k tvorbě, zhutňování a hromadění výkalů. Regulací jejich pohybu do konečníku je segmentován mnohem častěji než ostatní úseky. Všechny tyto důvody vedou ke zvýšenému tlaku a protahování stěn sigmoidního tlustého střeva.

Výskyt divertiklů je také usnadněn věkovými změnami pojivové tkáně a svalových vláken příčného tračníku. V důsledku toho se zvyšuje svalové napětí a odolnost vůči pohybu trusu, intraintestinálnímu tlaku a protruzi sliznice defekty ve svalové vrstvě střevní stěny.

Současně dochází k patologickým změnám v submukózních nervových plexech s dysfunkcí baroreceptorů, ztluštěním cirkulární a podélné vrstvy svalové výstelky střeva, snížením roztažnosti a tonusu jeho stěn a konvergencí cirkulární záhyby, v důsledku čehož střevo nabývá vzhledu harmoniky. To zase vede hlavně k:

• stlačení krevních cév umístěných ve střevní stěně;
• zhoršení mikrocirkulace krve a rozvoj ischémie;
• atrofie svalové vrstvy;
• zhoršená střevní motilita;
• tvorba slabých oblastí, na kterých se tvoří divertikly.

Klinické projevy divertikulózy tlustého střeva, sigmoidálního tračníku

Všechny tyto změny způsobují dysfunkci střeva jako celku s postupným rozvojem příznaků divertikulózy tlustého střeva a jejích komplikací:

• Divertikulitida (zánět divertiklu)
• Krvácení
• Perforace (perforace)
• Tvorba infiltrátu
• Fistuly vnitřní nebo vnější (vzácné)
• Akutní nebo chronická střevní obstrukce

Onemocnění je převážně progresivního charakteru s klinickými projevy, jejichž závažnost závisí na délce trvání onemocnění, komplikacích divertikulární choroby, lokalizaci divertikulů, přítomnosti doprovodných onemocnění, věku pacienta a jeho dodržování doporučení ohledně správné výživa.

Nejčastější klinickou formou je nekomplikovaná divertikulóza tlustého střeva. Vyskytuje se u téměř 80 % pacientů s tímto onemocněním. Po mnoho let se věřilo, že takové formy onemocnění probíhají zcela bez příznaků. Ale studie z posledních let ukázaly, že u 85 % pacientů jsou i jednotlivé divertikly tlustého střeva, nemluvě o divertikulóze, doprovázeny klinickými projevy různé závažnosti.

Příznaky jsou však nespecifické. Často pacienti buď vůbec nevyhledají lékařskou pomoc, nebo pokud lékaře navštíví, jsou jim stanoveny diagnózy jako dysbióza, chronická kolitida, dyskineze tlustého střeva atd.

Nejčastější a hlavní příznaky nekomplikované divertikulózy tlustého střeva:

• Intermitentní, opakující se bolesti spastického, záchvatovitého nebo tupého bolestivého charakteru v levém (nejčastěji), středním (pod pupkem) nebo v podbřišku. Předpokládá se, že tyto bolesti vznikají v důsledku zvýšeného tlaku v lumen střeva a zhoršené motility.
• Bolest může po několika hodinách sama odeznít, ale může zesílit, zejména po jídle.
• Může se objevit bolest podobná záchvatu apendicitidy (v pravém podbřišku), i když divertikly nejsou lokalizovány ve vzestupných úsecích (vpravo), ale v sigmoideu (vlevo).
• Někdy dochází k ozařování (šíření) bolesti: v řiti, dolní části zad, křížové kosti, stejně jako v oblasti třísel nebo hýždí.
• Úleva nebo úplné vymizení bolesti po průchodu plynu nebo defekaci.

Kromě hlavních projevů divertikulózy tlustého střeva mohou existovat obecné příznaky charakteristické pro porušení její funkce:

• zácpa, která je trvalá;
• zácpa následovaná průjmem;
• sekrece velkého množství hlenu;
• nadýmání a výrazné vypouštění páchnoucích plynů;
• falešné nutkání (tenesmus) nebo opakované úkony defekace;
• pocit neúplného vyprázdnění po defekaci (často doprovází přítomnost divertiklů v sigmoideu).

Při vyšetření lékař zaznamená nadýmání a bolest při palpaci (pohmatu) podél celého tlustého střeva. Tyto jevy jsou nejvýraznější v levých úsecích, nedochází však k ochranné reakci (napětí) břišní stěny. Palpována je i křečovitá část tlustého střeva, ve které jsou lokalizovány divertikly.

Některé charakteristické příznaky divertikulózy v různých částech příčného tračníku:

Když se objeví komplikace ve formě divertikulitidy, krvácení, perforace atd., objeví se odpovídající příznaky:

• se změnami v klinických testech krve a moči
• vzhled teploty
• krev ve stolici
• změna povahy bolestivého syndromu atd.

Diagnostika pomocí základních přístrojových metod, jako je irrigografie (rentgenové vyšetření po naplnění střeva kontrastní látkou), endoskopie, kolonoskopie, počítačová tomografie, umožňuje přesněji určit přítomnost, lokalizaci a stav divertiklů.

Léčba nekomplikované divertikulózy

Hlavní věcí při léčbě střevní divertikulózy (nekomplikovaná forma) je konzumace potravin bohatých na vlákninu. Podle posledních údajů jejich užívání pacienty s asymptomatickým onemocněním pomáhá předcházet jeho progresi a komplikacím. Mezi některými výzkumníky panuje protichůdný názor, že zařazení těchto produktů do stravy vede dokonce k regresi divertiklů.

Dietní neboli dietní vláknina jsou rostlinné vláknité látky různého složení a struktury, které nejsou tráveny ani absorbovány ve střevech. Při kalorické stravě 2500 kcal je jejich denní fyziologická potřeba 30 g Většina druhů rostlinné vlákniny obsahuje nestravitelné polysacharidy, pektin, celulózu a hemicelulózu, lignin, algináty. Jejich hlavní vlastností je vázání vody ve střevním lumen, což zvyšuje objem tráveniny, snižuje tlak uvnitř střeva a podporuje rychlejší transport střevy a odvod stolice a toxinů z těla.

Kromě toho nerozpustná vláknina, která pokrývá asi 6–9 % energetických potřeb těla, vytváří v tlustém střevě velký dodatečný povrch, na kterém se nachází a fixuje velké množství prospěšných střevních bakterií. Vlákna poskytují živnou půdu pro „přátelské“ bakterie, na kterých rychle rostou a množí se, což vede k potlačení patogenní flóry.

Tabulka popisující pozitivní vliv vlákniny na lidský organismus:

• ředění střevního obsahu a normalizace střevní motility
• zvýšení počtu kolonií prospěšných střevních bakterií
• zvětšení další plochy pro fixaci normální střevní flóry
• tvorba zdrojů energie dostupných buňkám (monosacharidy atd.) v důsledku životně důležité činnosti mikroflóry
• antioxidační a antimikrobiální účinky (proti patogenním a oportunním mikroorganismům)

• zvýšení stability prospěšné mikroflóry tlustého střeva
• dodává energii prospěšné flóře
• korekce oběhu dusíkatých sloučenin, cholesterolu a žlučových kyselin ze střev do jater
• snížení vstřebávání vitamínů, organických kyselin a minerálních solí, stimulace imunitní obrany těla
• snížení nasycení potravin energetickými složkami

Je jasné, proč jsou dietní produkty obsahující otruby účinnou dietou pro střevní divertikulózu. Hrubé pšeničné otruby mají největší schopnost snižovat střevní tlak a zvětšovat objem tráveniny. Musí být zaváděny do stravy postupně po dobu 2 týdnů až 1 měsíce. Denní norma začíná od 5 — 10 g do 20 — 30 g Za tímto účelem se denní dávka (2 — 4 polévkové lžíce) otrub nalije 1 sklenicí vroucí vody a udržuje se 30 — 40 minut, poté se voda. musí být vypuštěna. Vařené otruby lze přidávat do zeleninových jídel, fermentovaných mléčných výrobků, obilovin a polévek.

Během prvního měsíce takové diety pro střevní divertikulózu, obsahující velké množství rostlinné vlákniny, se mohou objevit nebo zesílit bolesti břicha. Proto se doporučuje užívat antispasmodické léky, například no-shpa nebo mebeverin 20 — 30 minut před jídlem ráno a večer, 400 mg, meteospasmil, bucopan a další.

Přípravky Mucofalk, Fiberlex, Ispagol, Solgar Psyllium, sestávající ze semen jitrocele oválného, ​​který roste v suchých oblastech Středomoří, Pákistánu a Indie, jsou považovány za účinný zdroj vlákniny. Skořápka semen jitrocele tohoto konkrétního druhu obsahuje vysoké koncentrace slizničních složek, díky čemuž je droga měkkou dietní vlákninou.

Mucofalk na rozdíl od otrub nemá téměř žádné vedlejší účinky v podobě plynatosti a spastických bolestí, ale působí protizánětlivě a výrazně převyšuje pšeničné otruby ve snižování intraintestinálního tlaku a účinně podporuje množení lakto- a bifidobakterií.

Dietní vláknina, která tvoří Mucofalk, má následující fyzikálně-chemické vlastnosti:

• Zpomalte proces evakuace potravinové hmoty ze žaludku
• Zvyšuje viskozitu potravinových hmot v tenkém střevě
• Zvyšte tvorbu hlenu na buňkách sliznice tlustého střeva
• Vážou a zadržují objem vody přesahující hmotnost samotných vláken, čímž snižují napětí střevních stěn, zvlhčují stolici a zajišťují jejich zrychlený průchod střevy.
• Shromažďujte a zadržujte toxické prvky vnějšího i vnitřního původu na svém povrchu v koloidním stavu
• Poskytují další prostor pro užitečné mikrobiální asociace a po enzymatickém rozkladu mikroorganismy se pro ně stávají zdrojem energie.
• Nebraňte vstřebávání mikroelementů a vitamínů ve střevech

Doporučuje se zařadit do stravy pacientů s divertikulózou střev:

• chleba z otrub nebo celozrnné bílé mouky
• drobivá kaše z pšenice a pohanky s rostlinným olejem
• zeleninové kastrolky
• zeleninové polévky s masovým vývarem
• mléčných výrobků
• pečená zelenina (pokud je tolerována)

Z jídelníčku je vhodné vyloučit potraviny, které jsou svíravé a brzdí peristaltiku. Tyto zahrnují:

• chléb z jemně mleté ​​prémiové mouky
• těstoviny
• krupice a rýžová kaše
• želé, káva a silný vařený čaj
• červené víno, kakao a čokoláda

Dietní vláknina je hlavním prostředkem léčby a prevence divertikulózy tlustého střeva. Při absenci komplikovaných forem onemocnění se doporučuje jejich neustálé užívání s výjimkou letního a podzimního období z důvodu zařazení dostatečného množství čerstvé zeleniny, ovoce a bylinek do jídelníčku.

léčení

U střevní divertikulózy je taktika léčby určena celkovým zdravotním stavem pacienta, závažností onemocnění a přítomností komplikací.

Pro asymptomatickou divertikulózu

při náhodném zjištění onemocnění (náhodný nález) je pacientovi doporučeno držet pouze dietu se zvýšením denní dávky ovoce, zeleniny, fazolí, obilí a konzumací minimálně 2 litrů tekutin denně ( pokud neexistují žádné kontraindikace). Podle indikací je možné použít probiotika (viz seznam analogů léků Linex), enzymové přípravky, léky snižující nadýmání (důvody).

V přítomnosti nekomplikovaného zánětlivého procesu

• širokospektrá antibiotika, přípravky kyseliny 5-aminosalicylové, máselné
• enzymy pro zlepšení trávení
• stimulanty gastrointestinální motility, jako je domperidon (Motilium, Pasajix, Motilak), metoklopromid atd.
• antispasmodika — Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spasmonet
• laxativa — prebiotika (na bázi Lactulose — Normaze, Romphalac, Portalac sirup, Duphalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livolyuk-PB).

Pokud onemocnění během léčby progreduje, je indikována hospitalizace

Kdy je indikována operace?

Pokud pacient prodělal 2 ataky divertikulózy, je podle posledních klinických studií vhodná elektivní operace. Protože opakované záchvaty jsou špatně přístupné medikamentózní léčbě a zpravidla končí perforací střeva následovanou zánětem pobřišnice. Navíc u pacientů starších 40 let se i po 1 epizodě divertikulitidy doporučuje chirurgická léčba.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění (resekci) části střeva, která je postižena divertikly. Indikace k operaci jsou následující komplikace:

• silné krvácení
• progresivní střevní obstrukce
• perforace divertiklu s rozvojem peritonitidy nebo retroperitoneální flegmóny
• otevření abscesu, když se vyvinou vnější nebo vnitřní střevní píštěle

V každém konkrétním klinickém případě je rozsah operace stanoven individuálně, někdy při urgentní operaci dochází k odstranění střeva nepřirozeným způsobem na břišní stěnu. Včasné odeslání pacienta ke gastroenterologovi a koloproktologovi, adekvátní terapie a plánovaná chirurgická léčba (zejména po záchvatu) zlepšuje prognózu. V 80 % případů probíhá divertikulóza bez komplikací v případě komplikací, riziko relapsu v budoucnu je 25 %.