Léčba příznaků stenózy jícnu

Stenóza jícnu – zmenšení průměru lumen jícnu v důsledku jizvy, nádoru, traumatického nebo jiného původu, což vede k narušení jeho normální průchodnosti. Klinické projevy stenózy jícnu zahrnují dysfagii, nadměrné slinění, bolest podél jícnu, říhání, jícnové zvracení a krvácení. Diagnostika stenózy jícnu vyžaduje ezofagoskopii a skiaskopii jícnu suspenzí barya. V závislosti na etiologii a závažnosti stenózy jícnu může léčba zahrnovat nutriční korekci, bougienage, balónkovou dilataci nebo endoprotetiku jícnu, endoskopickou disekci striktur, resekci jícnu, různé typy plastické chirurgie jícnu, gastrostomii atd.

Přehled

Jícen je dutá válcovitá svalová trubice o délce asi 25 cm, která spojuje hltan a žaludek. Jícen se dělí na krční, hrudní a břišní (kardiální) úsek. Průměr jícnu po jeho délce není stejný. V jícnové trubici jsou fyziologická zúžení v oblasti kricoidní chrupavky, tracheální bifurkace a brániční otvor. Jícen zajišťuje, že bolus potravy vstupuje do žaludku z úst, takže jakákoli dysfunkce orgánu způsobuje celý řetězec dalších poruch trávicího procesu.

V těsném anatomickém kontaktu s jícnem je řada životně důležitých orgánů: průdušnice, levý bronchus, descendentní aorta, osrdečník, mediastinální pleura, hrudní lymfatický kanál, kmen nervus vagus. Stenóza jícnu v gastroenterologii proto může být komplikována značným počtem onemocnění, a to jak jícnu samotného, ​​tak i orgánů mediastina, dutiny hrudní a břišní.

Příčiny

Vrozená stenóza jícnu je embryonální malformace, která může být založena na hypertrofii jeho svalové výstelky, přítomnosti chrupavčitých nebo vazivových prstenců ve stěně jícnu, tvorbě tenkých membrán ze sliznice atd.

Příčiny získané stenózy jícnu jsou četnější. Do jednoho nebo druhého stupně se zúžení lumen jícnu může vyvinout s téměř jakýmkoli onemocněním orgánu. Poměrně často dochází ke stenóze jícnu na pozadí předchozí erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a jizevnatých peptických vředů jícnu. Ulcerózní změny na sliznici jícnu se zase vyskytují u axiálních (klouzavých) hiátových kýl, gastroezofageální refluxní choroby, chronické gastritidy, žaludečních vředů, toxikózy těhotenství, doprovázené neustálým zvracením atd.

V některých případech je stenóza jícnu způsobena těžkou infekční ezofagitidou, rozvíjející se záškrtem, šarlami, tuberkulózou, syfilidou atd. Často jsou příčinou následné stenózy úrazy – chemické poleptání jícnu, poškození stěny jícnu cizími těla nebo nástroje během endoskopie, sondování, bougienage a jiných manipulací. Mezi vzácné příčiny stenózy jícnu patří následky radioterapie, skleroterapie křečových žil jícnu, mykózy, kolagenózy (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyozitida aj.). Stenóza jícnu může být způsobena rostoucími nezhoubnými nádory nebo rakovinou jícnu.

Příčina stenózy nemusí být lokalizována v samotném jícnu, ale mimo něj: v tomto případě může být jícen stlačen zvenčí abnormálně umístěnými cévami, aneuryzmatem aorty, nádory mediastina a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Klasifikace

Etiologicky se rozlišují vrozené (10 %) a získané (90 %) stenózy jícnu. Podle závažnosti změn v jícnu se stenózy mohou lišit od drobných zúžení až po úplnou obliteraci jícnové trubice.

Stenóza jícnu je podle lokalizace vysoká (v úrovni krční páteře), střední (v úrovni aorty, bifurkace průdušnice), nízká (epifrenální, srdeční) a kombinovaná (postihující jícen a žaludek). Podle délky se striktury dělí na krátké (délka kratší než 5 cm), prodloužená (délka více než 5 cm), mezisoučet a celkové.

Podle endoskopického obrazu existují 4 stupně stenózy jícnu:

• I stupeň – v oblasti zúžení se průměr jícnu pohybuje od 11 do 9 mm; jícen je průchodný pro gastrointestinální endoskop střední ráže;
• stupně II – dochází ke zúžení lumen jícnu na 8-6 mm; je možné provést fibrobronchoskop přes strikturu;
• III stupně – průměr jícnu v místě stenózy je 5-3 mm; Oblastí stenózy prochází ultratenký vláknový endoskop.
• stupně IV – lumen jícnu je zúžen na 2–1 mm nebo zcela obliterován; neprůchodné ani pro ultratenký fibroskop.

Příznaky stenózy jícnu

Těžká vrozená stenóza jícnu se projevuje při prvních příkrmech novorozence regurgitací nesraženého mléka, nadměrným sliněním a hlenem z nosu. Při středně těžké vrozené stenóze jícnu se nástup příznaků zpravidla shoduje s rozšířením stravy dítěte a zavedením pevných potravin. Získané stenózy jícnu se obvykle vyvíjejí postupně.

Hlavním příznakem podezření na stenózu jícnu je porucha funkce polykání – dysfagie. Podle závažnosti obstrukce jícnu se rozlišují 4 stupně dysfagie. Syndrom dysfagie 1 stupně je charakterizován periodickými potížemi s polykáním pevné stravy; bolest při pohybu bolusu potravy. Při dysfagii 2. stupně se předávají pouze polotekuté potraviny; 3 stupně – pouze kapalina; u dysfagie 4. stupně je nemožné i polykání slin a vody.

Suchá a špatně rozžvýkaná potrava přetrvává nad místem zúžení a způsobuje hypersalivaci, zvracení a bolest na hrudi. Při vysoké stenóze jícnu se potrava a voda často při polykání dostávají do dýchacích cest, což je doprovázeno laryngospasmem, kašlem a dušením. Dlouhodobá stenóza distálních částí jícnu vede po jídle k jeho suprastenotické expanzi a regurgitaci. V důsledku podvýživy pacient rychle ztrácí váhu.

Velké kusy potravy se mohou zachytit v zúžené oblasti a způsobit obstrukci jícnu, což vyžaduje nouzovou ezofagoskopii. U pacientů se stenózou jícnu se často vyskytuje aspirační pneumonie, nádory v oblasti striktury a spontánní nebo traumatické ruptury jícnu.

diagnostika

Přítomnost stenózy jícnu, suspektní na základě klinických příznaků, je potvrzena rentgenovým a endoskopickým vyšetřením.

Pomocí ezofagoskopie se stanoví úroveň a průměr zúžení průsvitu, vyšetří se sliznice a provede se endoskopická biopsie ke zjištění příčiny stenózy jícnu, identifikuje se nádor, jizva a ulcerózní defekty. Nevýhodou endoskopie je nemožnost vyšetření jícnu distálně od místa stenózy.

Rentgen jícnu s baryem umožňuje sledovat průchod kontrastní suspenze, zkoumat obrysy jícnu, jeho reliéf a peristaltiku a identifikovat defekty plnění v celé délce orgánu.

V diferenciálně diagnostickém plánu jsou vyloučeny stomatitida, faryngitida, divertikly jícnu a cizí tělesa jícnu.

Léčba stenózy jícnu

Do úplného odstranění stenózy jícnu je předepsána šetrná dieta včetně tekutých a polotekutých potravin. U peptických striktur jícnu se doporučuje užívat antacida a adstringenty.

Léčba benigní stenózy jícnu se ve většině případů provádí bougienage nebo balónkovou dilatací. Pro účely endoskopické dilatace stenózy jícnu se používají bougie a balónkové katétry různých velikostí v pořadí se zvětšujícím se průměrem. Husté jizvy a striktury, které nelze dilatovat, vyžadují endoskopickou disekci elektrochirurgickými nástroji. V případě stenózy nádoru nebo komprese jícnu zvenčí se endoprotetická náhrada jícnu provádí instalací samoexpandibilního stentu do jeho lumen.

Při recidivujících, rozšířených a těžkých stenózách jícnu přistupují k resekci zužující se oblasti a ezofagoplastice – náhradě resekované oblasti žaludečními nebo střevními štěpy. Těžce podvyživený pacient nebo neschopnost provést operaci vyžaduje gastrostomii k zajištění enterální výživy.

Prognóza a prevence

Účinnost léčby stenózy jícnu se liší v závislosti na příčinách onemocnění a léčebných metodách. Nejlepších výsledků je dosahováno při léčbě benigních striktur pomocí endoprotetiky a resekce jícnu. Nejvyšší procento případů rozvoje restenózy je pozorováno po endoskopické dilataci a bougienage.

Prevence stenózy jícnu spočívá ve včasné léčbě ezofagitidy, GERD, gastritidy atd., vyvarování se traumatu jícnu cizími tělesy, agresivními chemickými látkami a lékařskými nástroji.

Stenóza jícnu

• Bolení v krku
• Bolest na hrudi
• Bolest při polykání
• Obtížný průchod potravy jícnem
• Porucha polykání
• Belching
• Потеря веса
• Zvracení
• Častá regurgitace

Stenóza jícnu je patologické zúžení jícnu, v jehož důsledku je narušen průchod potravy. Lidově se tomuto onemocnění říká neprůchodnost jícnu. Lze ji diagnostikovat jak u dospělých, tak u dětí.

Etiologie

Existují získané a vrozené stenózy jícnu. Nejčastěji mohou k rozvoji patologického procesu přispět následující faktory:

• jícnový vřed;
• požití chemické kapaliny, která způsobuje popáleniny stěn jícnu;
• zranění, operace;
• benigní nebo maligní nádory;
• cizí tělesa vstupující do jícnu (nejčastěji se to děje u dětí);
• onemocnění, která jsou spojena s poruchami pojivové tkáně;
• závažná infekční nebo virová onemocnění.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že v důsledku patologických změn v jiných orgánech se může vytvořit stenóza jícnu. Jícen je stlačen, což nakonec vede ke stenóze.

V důsledku takových fyziologických změn se v jícnu tvoří jizva. Proto může být v některých zdrojích toto onemocnění označováno jako jizvatá stenóza.

Obecné příznaky

Příznaky se objevují téměř identicky u dětí i dospělých. Je pozoruhodné, že v počáteční fázi vývoje onemocnění prakticky nevykazuje žádné příznaky.

Jak nemoc postupuje, nemoc se projevuje ve formě následujících příznaků:

• zvracení jídla snědeného předchozího dne;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• říhání s nepříjemným zápachem;
• porucha polykání;
• bolest v oblasti hrudníku.

Je pozoruhodné, že na pozadí takového klinického obrazu zůstává chuť pacienta na stejné úrovni. Proto, pokud máte takové nejednoznačné příznaky, měli byste se okamžitě poradit s gastroenterologem nebo chirurgem.

Formy vývoje onemocnění

V oficiální medicíně existují pouze dvě formy onemocnění:

• maligní – rakovina jícnu;
• benigní – vytvořené v důsledku zranění, popáleniny jícnu, vředu.

Maligní forma onemocnění u dětí se může změnit z benigní formy pouze tehdy, pokud nebude včas provedena správná léčba.

Stupně vývoje

Existují čtyři stupně vývoje obstrukce jícnu:

• první – zúžení z 9 na 11 milimetrů;
• druhá – od 6 do 8 milimetrů;
• třetí – od 3 do 5;
• čtvrtý – od 1 do 2 milimetrů.

V prvních dvou fázích, pokud neexistuje maligní forma onemocnění, se provádí pouze léčba drogami v tandemu se speciální dietou.

Stenóza jícnu u dětí

Je obzvláště obtížné diagnostikovat stenózu u dětí, protože v raných fázích vývoje se prakticky neprojevuje. Ve většině případů jsou taková onemocnění u dětí diagnostikována až po úplném vyšetření nebo při diagnostice jiného základního onemocnění.

Vrozená obstrukce jícnu u dětí je nejčastěji lokalizována ve střední nebo dolní části jícnu. Velmi zřídka se patologický proces může vyvinout v horní třetině.

Dokud dítě přijímá pouze tekutou nebo polotekutou stravu, nejsou prakticky žádné známky onemocnění. S přechodem na pevnou stravu se začnou objevovat první příznaky:

• dítě často plive;
• odmítá polykat;
• stěžuje si na bolest v krku.

Odmítání polykání jídla je motivováno tím, že dítě trpí bolestí. V takovém případě byste měli okamžitě kontaktovat svého pediatra. Pokud se obavy potvrdí, léčbu provede gastroenterolog nebo chirurg. U dětí dává včasná a adekvátní léčba dobré výsledky.

diagnostika

Diagnostika se provádí postupně. Nejprve lékař provede vyšetření a zjistí osobní a rodinnou anamnézu pacienta. Na základě výsledků tohoto jsou předepsány instrumentální a laboratorní testy.

Standardní laboratorní testovací program zahrnuje následující:

Instrumentální analýzy zahrnují následující:

Na základě výsledků výše uvedených studií může kompetentní odborník provést přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Léčba

U stenózy jícnu se používá komplexní léčba:

• stravování;
• léková terapie;
• chirurgická intervence;
• chemoterapie (pokud existuje maligní nádor);
• radiační terapie.

Pokud je stenóza diagnostikována v časném stadiu, lze použít nemedikamentózní léčbu. Standardní program zahrnuje následující:

• diety;
• ztráta nadměrné hmotnosti (pokud existuje);
• vyloučení těsného oblečení, mačkání pásů;
• správná poloha při spánku;
• odmítnutí těžké fyzické aktivity, zejména předklonu.

Léčba drogami zahrnuje následující léky:

• léčivé stimulanty;
• adstringenty;
• antacida;
• prokinetika.

Dávkování a četnost užívání léků předepisuje pouze ošetřující lékař. Samoléčba, včetně lidových léků, je nepřijatelná.

Chirurgická intervence

Operace se provádí pouze u pacientů do 70 let a v případě, že nedochází k produkci rakovinných buněk (metastáz).

Tento typ operace je poměrně komplikovaný, protože se vede řez v břišní dutině a oblasti hrudníku. Poté bude pacient čelit dlouhému rehabilitačnímu procesu. Chirurgická intervence se provádí pouze v extrémních případech.

Dieta

Ze stravy by měly být vyloučeny:

• příliš studené nebo horké pokrmy (pouze teplé);
• smažené
• pikantní a slané;
• potraviny, které stimulují tvorbu kyselin.

Samozřejmostí je zcela vyloučený alkohol.

Místo toho by měl pacient jíst následující:

• ve stravě převažují pokrmy v páře;
• libové maso, ryby;
• přestávka mezi jídly není delší než 3 hodiny;
• Nádobí by mělo být tekuté, polotekuté, mleté.

Zároveň musí člověk přijímat výživu, která je kalorická a vitaminová kompletní.

Tato komplexní léčba dává dobré výsledky a téměř úplně eliminuje komplikace.

Možné komplikace

Při absenci nebo nesprávné léčbě může pacient očekávat následující komplikace:

• tvorba otvoru ve stěně jícnu;
• vřed;
• tvorba maligního nádoru;
• extrémní stupeň vyčerpání (kachexie);
• krvácení do jícnu.

Prevence

Prevence je celkem jednoduchá. V praxi by se měla uplatňovat následující pravidla:

• léky a chemikálie by měly být skladovány mimo dosah dětí;
• správná výživa;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• správná poloha těla během spánku;
• mírná fyzická aktivita.

A co je nejdůležitější, všechny nemoci by měly být léčeny pouze tak, jak je předepsáno kompetentním specialistou a až do konce. Tímto způsobem můžete zabránit výskytu dalších onemocnění, která mohou způsobit stenózu jícnu.

Metody léčby stenózy jícnu

Stenóza je zúžení dutiny orgánu. Stenóza jícnu je nucené zmenšení průměru v důsledku vrozené anomálie, poranění nebo onemocnění. Nemoc může být asymptomatická, málopříznaková a v těžkých případech může zasahovat do plnohodnotného života.

Příčiny stenózy jícnu

Kongenitální

V důsledku poruch buněčné diferenciace a růstu může být narušena tvorba jícnu. Roste ze dvou stran směrem k sobě – ​​pravé a levé, aby se uprostřed uzavřel. Pokud se to z nějakého důvodu stane příliš brzy nebo naopak příliš pozdě, pak bude dutina úzká. K takovému porušení může dojít takto.

• Genetický mechanismus. Pokud příbuzní (i vzdálení) měli vývojové vady, ne nutně jícnu, ale jakéhokoli jiného systému nebo orgánu (vady srdce, obličeje, končetin atd.), pak je vysoká pravděpodobnost vrozené stenózy jícnu . Zabránit takové příčině je téměř nemožné.
• Vliv agresivních faktorů prostředí. Jde o známé radioaktivní a ultrafialové záření, nepříznivé podmínky prostředí a další.
• Vnitřní důvody. Kouření, pití alkoholických nápojů, užívání léků (téměř všechny mohou ovlivnit plod, zvláště v prvním trimestru těhotenství, kdy žena nemusí ani tušit, že má dítě). Nedostatek vitamínů a mikroelementů může také narušit proces normální tvorby trávicí trubice.

Získané příčiny stenózy

Zde je seznam mnohem širší.

• Náhodné nebo úmyslné použití chemikálií: kyseliny – octová, sírová, chlorovodíková; alkálie – louh sodný, čpavek a čpavek; roztok manganistanu draselného, ​​aceton. Při vysoké koncentraci těchto látek stačí jedno vdechnutí páry a kromě poleptání jícnu se objeví akutní respirační selhání, plicní edém, poškození očí. Mechanismus vývoje stenózy je spojen s procesem popálenin. Nakonec je postižená oblast pokryta pojivovou tkání, která není dostatečná pro průchod potravy a tekutin. První známky se objevují měsíc po zranění.
• Refluxní choroba (známější jako pálení žáhy), gastritida typu C, žaludeční vředy, patologie gastrointestinálního traktu vedoucí ke zvracení. Všechna tato onemocnění mají společnou patogenezi – vyhazování trávicích šťáv ze žaludku zpět do jícnu. Navíc vzdálenost takového uvolnění může být poměrně velká, až do hrtanu a dutiny ústní. Neustálé vystavení žaludeční šťávě, která má agresivní složení, vede ke vzniku popálenin, nekróz a vředů. Po určité době vedou i ke stenóze jícnu.
• Iatrogeneze. Vyskytuje se v důsledku chybných nebo nesprávných manipulací ze strany zdravotníků. Nejčastěji se to děje při endoskopických vyšetřeních, operacích, fyzioterapeutických zákrocích, terapeutických opatřeních, například ozařování.
• Obecná onemocnění. Autoimunitní (systémový lupus erythematodes, sklerodermie), pneumonie a další.
• Následky a komplikace jiných onemocnění. Ezofagitida (zánět jícnu), cirhóza jater, bakteriální a plísňová onemocnění.
• Patologie blízkých tkání a orgánů. Jedná se o nezhoubné a zhoubné nádory, změny na žilách a tepnách jícnu, onemocnění plic a průdušek. Například: se změnami v průdušnici nevyhnutelně dochází k porušení průchodnosti jícnu, což postupně vede ke stenóze. Stejný princip platí pro aneuryzmata hrudní aorty, hypertrofii srdce nebo osrdečníku a tak dále.

Příznaky

Hned prvním příznakem jsou potíže s polykáním pevné stravy – dysfagie. Závažnost stenózy se posuzuje podle závažnosti dysfagie.

Zúžení jícnu – příčiny, příznaky a léčba

Zúžení nebo stenóza jícnu je onemocnění založené na gastroezofageálním refluxu. Nemoc vede k poruchám příjmu potravy a neustálým onemocněním. Klinické příznaky stenózy jícnu způsobují dysfagii a přetrvávající bolesti na hrudi. Pokud nejsou pokusy o farmakologickou a endoskopickou léčbu dilatace zúženého jícnu účinné, pak je nutná rekonstrukční operace.

Příčiny striktury jícnu

K zúžení jícnu dochází nejčastěji v důsledku fibrotických změn, vedoucích k atrofii tkáně a zmenšení průřezu tohoto trubicovitého orgánu trávicí soustavy. Zúžení jícnové trubice zřídka pokrývá celou její délku. Nejčastěji se tvoří kroužky, které brání průchodu pevné potravy do žaludku a v pozdějších stádiích onemocnění se objevují problémy s měkkou a tekutou stravou.

Léze způsobující stenózu jícnu lze rozdělit na maligní a benigní formu. První skupinou je rakovina pocházející z jícnu nebo jiných anatomických orgánů hrudníku. Tyto změny obvykle představují primární nádory hrtanu nebo plic, maligní lymfatické uzliny nebo metastázy z jiných orgánů. Bolest je způsobena zevním tlakem nebo roztažením stěny jícnu při jídle.

Nejčastější příčiny zúžení jícnu jsou:

• Fibróza způsobená zpětným tokem obsahu žaludku do dolního jícnu, tedy gastroezofageální reflux.
• Zánět jícnu nebo zadního mediastina.
• Chemické nebo tepelné popálení jícnu s požitím toxického obsahu.
• Výsledek radiační terapie nebo chirurgického zákroku.
• Trauma jícnu, zejména s ostnatými ranami.
• Achalasia cardia.

U pacientů, kteří jsou dlouhodobě vystaveni dráždivému obsahu v jícnu, je větší pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů.

Stenóza jícnu u dětí je obvykle spojena s poruchami vývoje plodu v důsledku různých anatomických odchylek. Stupeň stenózy, její následky a způsob léčby se v takových případech zjišťují individuálně na základě podrobné komplexní diagnostiky.

Příznaky striktury jícnu

Stenóza jícnu začíná nespecifickými příznaky zažívacích potíží, obvykle pálením žáhy a říháním. S progresí onemocnění se objevují problémy s polykáním a bolestmi na hrudi při konzumaci velkého množství pevné stravy. Ve snaze chránit se před příznaky bolesti začne člověk jíst pomalu, důkladně žvýkat jídlo a změkčit ho častým pitím. S progresí onemocnění se jícnový segment nad zúžením začne rozšiřovat a v důsledku natažení zbytkový obsah dále neprochází. Bolestivé nepohodlí na hrudi může stimulovat srdeční onemocnění nebo mezižeberní neuralgii. Zhoršený průchod potravy do žaludku a střev má za následek progresivní podvýživu a projevy nedostatku různých mikroelementů a vitamínů.

Stenóza jícnu: diagnostika a léčba

Volba léčby stenózy jícnu závisí na závažnosti anatomických změn tohoto orgánu a také na klinickém stavu pacienta. Před zahájením léčby se provádí diagnostické vyšetření jícnové trubice, včetně:

• RTG posouzení stavu orgánu, jeho peristaltiky a průchodu potravy jícnem pomocí kontrastní látky.
• Ezofagoskopie je endoskopické vyšetření, které umožňuje posoudit stav a pohyblivost stěn jícnu.
• Cytologické nebo histologické vyšetření k vyloučení maligních lézí.

V některých případech postačuje k farmakologické léčbě striktura jícnu, jejímž hlavním účelem je snížení napětí v dolní části trávicího traktu, což snižuje reflux a usnadňuje pohyb potravy do jiných částí trávicího systému. Pokud je však stenóza fixovaná, jde o anatomické změny a nikoli o svalovou kontrakci, pak je nutné endoskopicky dilatovat jícen pomocí speciálních katétrů. Ne vždy tento postup přináší zlepšení a výsledný efekt není trvalý. Po určité době je nutné endoskopický výkon opakovat.

Pokud jsou pokusy o rozšíření zúženého jícnu neúspěšné, může být nutný rozsáhlejší chirurgický zákrok, včetně přeříznutí svěrače nebo zhotovení protetického jícnu z kousku pacientova střeva. Rozsáhlé chirurgické zákroky mohou zahrnovat dočasné použití gastrostomie – krmení pacienta umělým vstupem do dutiny žaludku. Léčba stenózy jícnu je dlouhodobý proces a ne vždy přináší výrazné zlepšení pacientovy pohody. Terapeutická opatření však zpomalují průběh onemocnění a předcházejí komplikacím.