Léčba příznaků refluxní choroby

Refluxní choroba jícnu je zánět stěn dolního jícnu, ke kterému dochází v důsledku pravidelného refluxu (zpětného pohybu) žaludečního nebo duodenálního obsahu do jícnu. Projevuje se jako pálení žáhy, říhání s kyselou nebo hořkou chutí, bolest a potíže s polykáním potravy, dyspepsie, bolest na hrudi a další příznaky, které se zhoršují po jídle a fyzické aktivitě. Diagnostika zahrnuje FGDS, intraezofageální pH-metrii, manometrii, radiografii jícnu a žaludku. Léčba zahrnuje neléková opatření a předepisování symptomatické terapie. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok.

Přehled

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je morfologický komplex změn a symptomů, který se vyvíjí v důsledku refluxu obsahu žaludku a duodena do jícnu. Je to jedna z nejčastějších patologií trávicího systému s tendencí k rozvoji četných komplikací. Jeho vysoká prevalence, závažný klinický obraz, který výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů, tendence k rozvoji život ohrožujících komplikací a častý atypický klinický průběh činí z GEB jeden z nejpalčivějších problémů moderní gastroenterologie. Neustálý nárůst incidence vyžaduje důkladné studium mechanismů rozvoje GERD, zdokonalování časných diagnostických metod a vývoj účinných patogenetických léčebných opatření.

Subjektivně je reflux pociťován jako pálení žáhy – pocit pálení za hrudní kostí – a říhání. Pokud se pálení žáhy objevuje pravidelně (více než 2krát týdně), naznačuje to GERD a vyžaduje lékařské vyšetření. Dlouhodobě probíhající chronický reflux vede k chronické ezofagitidě, později ke změně morfologické stavby sliznice dolního jícnu a vzniku Barrettova jícnu.

Příčiny GERD

Faktory přispívající k rozvoji patologie jsou poruchy motorických funkcí horního trávicího traktu, hyperacidotické stavy a snížená ochranná funkce sliznice jícnu. Nejčastěji u GERD dochází k narušení dvou přirozených mechanismů ochrany jícnu před agresivním prostředím žaludku: jícnové clearance (schopnost jícnu evakuovat obsah do žaludku) a odolnosti slizniční stěny. jícnu. Pravděpodobnost rozvoje onemocnění zvyšuje stres, kouření, obezita, častá těhotenství, brániční kýla, léky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, anticholinergika, nitráty).

Patogeneze

Hlavním faktorem rozvoje gastroezofageální refluxní choroby je insuficience dolního jícnového svěrače. U zdravých lidí tato svalová kruhová formace normálně udržuje otvor mezi jícnem a žaludkem uzavřený a zabraňuje zpětnému pohybu bolusu potravy (refluxu). Při insuficienci svěrače je otvor otevřený a při kontrakci žaludku je jeho obsah vyhozen zpět do jícnu. Agresivní žaludeční prostředí způsobuje podráždění stěn jícnu a patologické poruchy ve sliznici až po její hlubokou ulceraci. U zdravých lidí se reflux může objevit při předklánění, cvičení nebo v noci.

Příznaky GERD

Typický klinický obraz onemocnění je charakterizován pálením žáhy, které se zhoršuje při předklánění, fyzické aktivitě, po těžkém jídle a vleže, říhání s kyselou nebo hořkou chutí. Může být doprovázena nevolností a zvracením. V závislosti na závažnosti průběhu je zaznamenána dysfagie – porucha polykání, která může být primární (v důsledku zhoršené motoriky) nebo být důsledkem rozvoje striktur (zúžení) jícnu.

GERD se často vyskytuje s atypickými klinickými projevy: bolest na hrudi (obvykle po jídle, zhoršení při předklánění), tíha v břiše po jídle, hypersalivace (zvýšené slinění) během spánku, zápach z úst, chrapot. Nepřímými příznaky možné patologie jsou časté pneumonie a bronchospasmy, idiopatická plicní fibróza, sklon k laryngitidám a zánětům středního ucha a poškození zubní skloviny. GERD, který probíhá bez závažných příznaků, je zvláště nebezpečný z hlediska rozvoje závažných komplikací.

Komplikace

Nejčastější (v 30-45 % případů) komplikací GERD je rozvoj refluxní ezofagitidy – zánětu sliznice dolního jícnu, vznikajícího při pravidelném dráždění stěn žaludečním obsahem. Při ulcerativně-erozivním poškození sliznice a jejich následném zhojení mohou zbylé jizvy vést ke strikturám – zúžení průsvitu jícnu. Snížení průchodnosti jícnu se projevuje rozvojem dysfagie v kombinaci s pálením žáhy a říháním.

Dlouhodobý zánět stěny jícnu může vést ke vzniku vředu, defektu, který poškozuje stěnu až do submukózních vrstev. Vřed jícnu často způsobuje krvácení. Dlouhodobý gastroezofageální reflux a chronická ezofagitida vyvolává epitel, který je normální pro spodní části jícnu do žaludečního nebo střevního. Tato degenerace se nazývá Barrettova choroba. Jedná se o prekancerózní stav, který u 2-5 % pacientů přechází v adenokarcinom (karcinom jícnu) – zhoubný epiteliální nádor.

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro identifikaci GERD a stanovení závažnosti a morfologických změn ve stěně jícnu je esofagogastroduodenoskopie. Provádí se po konzultaci s endoskopistou. Během této studie je také odebrán vzorek biopsie ke studiu histologického obrazu stavu sliznice a diagnostiky Barrettova jícnu.

Rentgenové snímky jícnu mohou odhalit jícnový vřed, přítomnost striktur a diafragmatickou kýlu. V polovině případů lze zaznamenat reflux. Tlak dolního jícnového svěrače se stanovuje pomocí manometrie. Charakteristický pro gastroezofageální refluxní chorobu je pozitivní Bernsteinův test (při vstříknutí 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkové do jícnu se objeví pocit pálení), dále rychlé vymizení klinických příznaků při užívání antacidů (alkalický test). Motorická funkce jícnu se vyšetřuje pomocí elektromyografie.

Pro včasné odhalení změn na sliznici typu Barrettova choroba je všem pacientům trpícím chronickým pálením žáhy doporučeno absolvovat endoskopické vyšetření (gastroskopii) s biopsií sliznice jícnu. Pacienti často uvádějí kašel a chrapot. V takových případech je nutná konzultace s otolaryngologem k identifikaci zánětu hrtanu a hltanu. Pokud je příčinou laryngitidy a faryngitidy reflux, předepisují se antacida. Poté příznaky zánětu odezní.

Léčba GERD

Nemedikamentózní terapeutická opatření pro gastroezofageální onemocnění zahrnují normalizaci tělesné hmotnosti, dodržování diety (malé porce každé 3-4 hodiny, jíst nejpozději 3 hodiny před spaním), vyhýbat se jídlům, které pomáhají uvolnit jícnový svěrač (tučná jídla, čokoláda, koření káva, pomeranče, rajčatová šťáva, cibule, máta, nápoje obsahující alkohol), zvýšení množství živočišných bílkovin ve stravě, vyhýbání se teplým jídlům a alkoholu. Je nutné se vyvarovat těsného oblečení, které svírá trup.

Doporučuje se spát na posteli s čelem zvednutým o 15 centimetrů a přestat kouřit. Je nutné vyhnout se dlouhodobé práci v nakloněné poloze a těžké fyzické námaze. Kontraindikovány jsou léky, které negativně ovlivňují motilitu jícnu (nitráty, anticholinergika, beta-blokátory, progesteron, antidepresiva, blokátory kalciových kanálů), stejně jako nesteroidní antiflogistika, která mají toxický účinek na sliznici orgánu.

Medikamentózní léčbu gastroezofageálního refluxu provádí gastroenterolog. Terapie trvá 5 až 8 týdnů (někdy průběh léčby dosahuje až 26 týdnů), provádí se pomocí následujících skupin léků: antacida (fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý), H2- blokátory histaminu (ranitidin, famotidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V případech, kdy konzervativní terapie GERD nemá efekt (asi 5-10 % případů), se při vzniku komplikací nebo diafragmatické kýly přistupuje k chirurgické léčbě. Používají se následující chirurgické zákroky: endoskopická plikace gastroezofageální junkce (na kardii jsou nasazeny stehy), radiofrekvenční ablace jícnu (poškození svalové vrstvy kardie a gastroezofageální junkce, za účelem zjizvení a omezení refluxu), gastrokardiopexe a laparoskopická Nissenova fundoplikace.

Prognóza a prevence

Prevencí rozvoje GERD je dodržování zdravého životního stylu s výjimkou rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku onemocnění (přestat kouřit, abúzus alkoholu, tučná a kořeněná jídla, přejídání, zvedání těžkých břemen, dlouhodobé vystavení nakloněné poloze, atd.). K identifikaci poruch motility horního trávicího traktu a léčbě brániční kýly se doporučují včasná opatření.

Při včasné identifikaci a dodržování doporučení týkajících se životního stylu (nemedikamentózní léčebná opatření pro GERD) je výsledek příznivý. V případě prodlouženého, ​​často recidivujícího průběhu s pravidelnými refluxy, rozvojem komplikací a tvorbou Barrettova jícnu se prognóza znatelně zhoršuje.

Gastroezofageální reflux: příznaky, léčba a dieta

Gastroezofageální reflux (GERD) je chronická patologie, která se vyskytuje v důsledku porušení gastroezofageálního svěrače.

Tento jev se projevuje refluxem potravy a žaludeční šťávy zpět do lumen jícnu. To s sebou nese patologické změny a potíže, jako je pálení žáhy, bolest a narušení průchodu potravy.

Příčiny gastroezofageálního refluxu

Naše tělo je navrženo tak, že tlak v dutině žaludku je řádově větší než v dutině hrudní. Díky této vlastnosti by měl být fenomén návratu potravy zpět do horních částí trávicího traktu teoreticky konstantní.

Ale v praxi k tomu nedochází, kvůli zablokování jícnovým svěračem, který se nachází na přechodu jícnu do žaludku. Existuje řada faktorů a důvodů, které narušují jeho správné fungování.

1. Faktory, které způsobují narušení jícnového svěrače. Ochranná funkce dolního svěrače mezi žaludkem a jícnem je regulována a udržována tonusem jeho svalového rámce.

Na udržení svalové funkce mají vliv hormonální faktory. Lze poznamenat, že hormonální nerovnováha v těle s sebou nese patologické změny a projevy onemocnění.

Kromě toho mezi takové faktory patří také hiátová kýla. Pomáhá stlačit oblast mezi jícnem a žaludkem. Upnutí této části orgánu narušuje pohyb kyselého obsahu z jícnu.

2. Periodická svalová relaxace. Relaxace jsou periodické, nesouvisející epizody prudkého poklesu tlaku. Tento jev trvá v průměru více než 10 sekund. Spouštěcím mechanismem je nadměrné roztažení žaludeční dutiny příjmem potravy.

Příčiny této skupiny jsou tedy přejídání, konzumace jídla ve velkých porcích, špatně zpracovaná hrubá strava a velké množství tekutin najednou.

3. Patologické změny v žaludku, které zvyšují závažnost fyziologického refluxu. Tyto zahrnují:

• mechanická obstrukce, která může být způsobena stenózou a zúžením jizviček, nádorovými formacemi, brániční kýlou, vrozenými vadami a vývojovými anomáliemi trávicího traktu.
• změny v regulaci centrálního a periferního nervového systému. Vyskytuje se po operaci disekce bloudivého nervu, při diabetes mellitus, diabetické neuropatii, po virových a bakteriálních infekcích.
• nadměrné rozšíření stěn orgánu v důsledku přejídání, aerofagie.

Gastroezofageální reflux – příznaky a léčba

Klinické projevy jsou velmi četné a mohou se shodovat s klinickými projevy jiných onemocnění, čímž uvádějí lékaře v omyl. Hlavní příznaky patologie jsou spojeny se zhoršenou motorickou funkcí horního gastrointestinálního traktu.

Onemocnění se navíc může projevovat i atypickými extraezofageálními formami. Nejčasnějším a nejčastějším příznakem patologie je:

1. Pálení žáhy. Pacienti poznamenávají, že pociťují pocit pálení v oblasti jícnu nebo za hrudní kostí. Symptom se může objevit po nedodržení diety, fyzické aktivity, pití alkoholu, kouření, sycené vody, kořeněných a smažených jídel. V závislosti na tom, jak často se pálení žáhy vyskytuje a jak dlouho trvá, se rozlišují stupně onemocnění:

• mírný – příznak se objevuje méně než dvakrát týdně;
• průměr – více než třikrát týdně;
• závažné – příznak se objevuje denně.

2. Říhání se vyskytuje u každého druhého člověka s tímto onemocněním. Vyvolává ji jídlo, pití vysoce sycených nápojů.

3. Regurgitace potravy. Symptom, který se nevyskytuje často, ale také naznačuje patologii jícnového svěrače. Obvykle dochází k návratu tekuté stravy. Může se objevit, když se tělo předkloní.

4. Dysfagie – potíže s průchodem bolusu potravy jícnem. Tento příznak často způsobuje, že pacienti odmítají jídlo, po kterém dochází k rychlému úbytku hmotnosti. se objeví, jak nemoc postupuje.

5. Odynofagie – bolestivé pocity při jídle.

Pacient cítí, jak potrava prochází v projekci hrudníku. Se závažným zánětem sliznice orgánu se může objevit komplex symptomů.

6. Těžkost v oblasti orgánu hořícího nebo tažného charakteru. Vyskytuje se po jídle nebo když člověk leží.

Jak bylo uvedeno dříve, gastroezofageální refluxní choroba GERD se může projevovat symptomy a známkami extraintestinálních projevů. Tyto zahrnují:

• častý suchý kašel, který nelze léčit antitusiky;
• náhlý chrapot hlasu;
• ucpaný nos a výtok nesouvisející s nachlazením;
• nekontrolovatelné bolesti hlavy.

Klasifikace onemocnění:

• Neerozivní – do procesu je zapojena sliznice jícnu. Léze je charakterizována zarudnutím membrány a postihuje oblasti malé plochy a tloušťky.
• Erozivní – v tloušťce orgánu se objevují eroze, které mají tendenci splývat a mohou být komplikovány krvácením.
• Barrettův jícen je extrémní a nejtěžší formou onemocnění s celkovým poškozením všech vrstev orgánu.

Diagnóza onemocnění

K objasnění a stanovení diagnózy se používají různé metody výzkumu. Nejprve lékař věnuje pozornost stížnostem pacienta, analyzuje je a poté předepisuje potřebnou manipulaci.

• Aby nedošlo ke zranění nebo zbytečnému nepohodlí a nepohodlí pacienta, diagnostické pátrání začíná terapeutickým testem. Podstatou této metody je, že pokud existují odpovídající stížnosti, je pacientovi předepsáno týdenní podávání inhibitorů protonové pumpy, například omeprazolu. Pokud po užití tohoto léku již nejsou žádné klinické projevy, jako je pálení žáhy, říhání, bolest v epigastrické oblasti, pak může lékař navrhnout diagnózu GERD. Tato metoda je dobrá, protože někdy s jinými studiemi, zejména endoskopickými, není vždy možné identifikovat patologii.
• „Zlatým“ standardem vyšetření pro všechny pacienty s výše uvedenými obtížemi je pH-metrie žaludku a jícnu. Poskytuje údaje o trvání a závažnosti refluxních změn.
• Více informativní diagnostická metoda je endoskopická. S jeho pomocí můžete získat potvrzení o přítomnosti onemocnění a posoudit jeho závažnost.

Podle endoskopického obrazu je na celém světě zvykem rozlišovat stadia refluxní choroby. Celkem jsou 4 stupně:

GERD 1. stupeň – charakterizované nepřítomností poškození slizniční vrstvy jícnu za přítomnosti stížností a klinických příznaků u pacienta. Jinak se tento stupeň nazývá endoskopicky „negativní“.

GERD fáze 2 – ezofagitida. V tomto stupni endoskopista popisuje obraz izolovaných mělkých lézí sliznice. Pacient pociťuje typické obtíže.

GERD fáze 3 – erozivní ezofagitida. Projevuje se jako mnohočetné eroze ve stěně orgánu různého průměru a hloubky.

GERD 4. stupeň – peptický vřed jícnu. Nejhrozivější a nejtěžší forma onemocnění. Může vést k závažným komplikacím, jako je krvácení, perforace stěny orgánu a malignita.

Komplikace GERD stupně 4:

• Perforace nebo prasknutí stěny orgánu. Nejčastěji dochází k průlomu směrem k mediastinálním orgánům, který může vést k sepsi, zástavě dechu, oběhu a ohrožení života.
• Krvácení z vředů. Mohou být zjevné i skryté. Skryté jsou nejnebezpečnější, protože je nelze rychle rozpoznat. To ztěžuje léčbu komplikace. Skryté krvácení ohrožuje život a zdraví pacienta.
• Stenóza, jinými slovy zúžení průsvitu jícnu. Jídlo prochází takovou oblastí velmi obtížně, v důsledku čehož může člověk zcela odmítnout jíst.
• Závažnou komplikací je Barrettův jícen, protože se zvyšuje riziko vzniku adenokarcinomu, zhoubného nádoru orgánu.

Jak a čím léčit gastroezofageální reflux

Důležité cíle terapie jsou: odstranění symptomů patologie, zlepšení kvality života pacientů, obnovení výkonnosti, prevence a léčba komplikací. Existují 2 formy léčby onemocnění: konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• naučit pacienta správnému normalizovanému dennímu režimu a dodržování terapeutické diety;
• předepisování nezbytných farmakologických látek: antacida, prokinetika, antisekreční látky, blokátory H2 receptorů, v závislosti na formě a stádiu onemocnění.

Lékařská terapie

Antacidová řada léků. Pomáhají neutralizovat reflux obsahu žaludku do jícnu, čímž snižují riziko zánětlivých reakcí. Do této skupiny patří různé drogy.

Maalox může být ve formě pastilek nebo sirupu. V případě GERD lékaři pro lepší účinek doporučují tekuté formy. Kromě tohoto léku se v praxi předepisuje phosphalugel, magalfil a další.

Nejvhodnější dávkovou formou pro použití jsou gely. Obvykle se léky předepisují 3krát denně po jídle. Důležitým pravidlem pro užívání této skupiny léků je zmírnění každého záchvatu pálení žáhy těmito léky.

Pálení žáhy to zhoršuje, takže se musí odstranit

Antisekreční léky. Cílem je eliminovat škodlivý vliv kyselého žaludečního obsahu na sliznici jícnu.

Tyto léky zahrnují omeprazol, lansoprazol a esomeprazol. Jsou předepsány ve 100% případů onemocnění. Pomáhá snižovat kyselost. Berou se 2x denně.

Důležitou a nepostradatelnou skupinou pro GERD jsou prokinetika. Mají antirefluxní účinek. Pomáhá posilovat svalovou kostru dolního jícnového svěrače.

Patří mezi ně: metoklopramid. Jeho lékové formy jsou injekce a tablety. Při absenci striktur a dysfagie jsou předepsány tablety. Pokud existují komplikace GERD, jsou předepsány injekce. Předepisuje se také domperidon.

V případě závažných a závažných komplikací se uchýlí k chirurgické léčbě. Okraje ulcerózních defektů se vyříznou, erozivní plochy a krvácející plochy sešijí. Odstraňte striktury a změny jizev, abyste zlepšili průchod potravy.

Léčba gastroezofageálního refluxu lidovými léky

Mnoho pacientů je velmi skeptických k léčbě GERD lidovými léky a metodami. Jejich účinek však není radno podceňovat. Pokud zvolíte správný bylinný lék, přinese skvělé výsledky při léčbě nemoci.

Léčivé vlastnosti má rakytník, listy kopřivy, aloe, nálev z heřmánku a propolis.

Šťáva z aloe má protizánětlivé a hojivé účinky. Tato rostlina roste téměř v každé domácnosti.

Fytorecept je velmi jednoduchý:

Vymačkejte šťávu z listů. Jedna lžička této šťávy se smíchá s půl lžičkou medu. V takovém poměru můžete vyluhovat určité množství nálevu a konzumovat po jídle v množství 1 lžička.

Listy kopřivy mají hemostatické vlastnosti a podporují hojení erozí a vředů. Také jednoduchý recept. Můžete použít lékárenskou infuzi nebo si ji připravit sami. Sbírejte listy rostliny, důkladně omyjte a osušte.

Poté nakrájejte, zalijte vroucí vodou v poměru 2 polévkové lžíce rostliny na sklenici vody. Vyluhujte, sceďte, popíjejte během dne dle potřeby. Kurz 2-3 týdny. Do připraveného roztoku můžete přidat 1 lžičku cukru.

Mnoho zdrojů popisuje léčivý účinek celeru, respektive jeho šťávy. Před jídlem vypijte 1 polévkovou lžíci čerstvě vymačkané šťávy.

Odvar z heřmánku má protizánětlivé, analgetické, hojivé a zklidňující vlastnosti. Bylinnou směs zalijte vroucí vodou, vyluhujte a popíjejte po malých dávkách během dne.

Dieta pro gastroezofageální refluxní chorobu

Každý pacient musí dodržovat dietu a správný denní režim, pracovat a odpočívat, protože to je základ a klíč k úspěšné léčbě.

• Po jídle zaujměte na hodinu svislou polohu – vzpřímený sed nebo ve stoje. V žádném případě si nelehejte, tím se reflux zhorší. Vyhněte se fyzickému cvičení a námaze, zejména ohýbání, po dobu 2 hodin po jídle;
• nenoste těsné a nepohodlné oblečení, zejména takové, které může stáhnout hrudník a břišní oblasti
• Je vhodné spát v poloze se zvednutou hlavou postele, v těžkých případech – v poloze v polosedě;
• vyhnout se přejídání. Spotřeba potravin by měla být přiměřená a měla by být tvořena malými porcemi;
• extrémní příjem potravy 4 hodiny před spaním;
• vyloučit ze stravy dráždivé potraviny: tuky, kávu, alkohol, sodu, kořeněná jídla, citrusové plody;
• úplné ukončení kouření;
• nezískejte nadváhu;
• Při dodržování diety je nejlepší vařit nízkotučné, nevýrazné, absolutně nekořeněné jídlo ve vařené, dušené, polosyrové formě.

GERD: léčba léky a lidovými léky. Moderní léčba gastroezofageální refluxní choroby

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kterou lze léčit různými metodami, je patologií trávicího systému, kdy se kyselý obsah žaludku vrhá do jícnu a způsobuje zánět jeho stěn. Hlavními příznaky GERD jsou pálení žáhy a kyselé říhání. Diagnostikou a léčbou onemocnění se zabývá gastroenterolog. Pokud je u člověka diagnostikována GERD, léčba bude spočívat v užívání léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy a chrání sliznici jícnu před účinky kyseliny. Dodržování určité diety přináší dobré výsledky. Vlastnosti průběhu GERD, příznaky, léčba budou diskutovány v tomto článku.

Příčiny nemoci

Refluxní choroba se často vyskytuje v důsledku snížení tonusu dolního jícnového svěrače, a to zase při pití kofeinu a alkoholu, kouření nebo v případě těhotenství pod vlivem hormonálních faktorů. Jaké další důvody by mohly být pro rozvoj GERD? Léčba jakýchkoli onemocnění spazmolytiky, analgetiky nebo antagonisty vápníku může vést ke gastroezofageální refluxní chorobě. Jeho výskyt je také možný na pozadí zvýšeného intraabdominálního tlaku způsobeného ascitem, obezitou a plynatostí. Podmínky pro reflux vytváří brániční kýla, kdy se snižuje tlak na dolní oblast jícnu v hrudníku.

Zvýšení nitrožaludečního tlaku a reflux žaludečního obsahu do jícnu může nastat při velké a ukvapené konzumaci potravy, od té doby se spolu s ní spolkne i hodně vzduchu. Stejné důsledky způsobuje přítomnost nadměrného množství potravin obsahujících mátu peprnou, bohatých na živočišné tuky, pálivé koření, smažená jídla a sycené vody. Duodenální vřed může také způsobit rozvoj GERD.

Příznaky

Léčbu refluxní choroby je vhodné zahájit co nejdříve, jinak mohou její projevy způsobit mnoho problémů. Když se obsah žaludku (a to včetně potravy, trávicích enzymů a kyseliny chlorovodíkové) dostane do jícnu, dojde k podráždění jeho sliznice, začíná zánět a vzniká GERD. Příznaky a léčba jsou v tomto případě typické pro mnoho poruch jícnu. Příznaky onemocnění jsou tedy obvykle následující:

• Pálení žáhy je pocit pálení v oblasti za hrudní kostí.
• Chrapot a kašel – u GERD se léčba těchto projevů provádí užíváním prokinetik a objevují se již tehdy, když se reflux dostane do hlasivek a hrtanu a způsobí jejich zánět.
• Bolest za hrudní kostí – obvykle pociťována po požití hrubého jídla.
• Krvácení z žil jícnu – tento příznak lze pozorovat, pokud se vyvinou komplikace ve formě vředu nebo eroze. Pokud je krvácení malé, obvykle se ve stolici nachází krev a samotná stolice zčerná; pokud je masivní, z úst vytéká krev.

Kromě jícnových příznaků se GERD projevuje i extraezofageálně. Jedná se o poruchy trávení (nadýmání, bolesti břicha, nevolnost); patologie hltanu a ústní dutiny (kaz, bolest v krku, zničení zubní skloviny); poškození orgánů ORL (polypy hlasivek, rýma, laryngitida, zánět středního ucha); poškození dýchacího systému (pneumonie, bronchiální astma, bronchitida, emfyzém, bronchiektázie); onemocnění kardiovaskulárního systému (angina pectoris, arytmie, arteriální hypertenze).

diagnostika

Dokud není GERD diagnostikován gastroenterologem, nemá smysl zahájit léčbu, protože metody léčby by měly být vybrány na základě charakteristik patologického procesu. K identifikaci refluxní choroby a určení mechanismu jejího vývoje se používají následující metody:

• Rentgenový snímek jícnu. S takovou studií lze zjistit eroze, striktury, vředy a kýly.
• Endoskopie jícnu. Tento postup také odhalí zánětlivé změny.
• Scintigrafie s radioaktivním techneciem. Studie spočívá v požití deseti mililitrů vaječného bílku s Tc11: pacient po doušcích této drogy usrkne každých dvacet sekund a v tuto chvíli se každou sekundu po dobu čtyř minut pořizuje snímek na halo-komoře. Tato metoda umožňuje posoudit clearance jícnu.
• Manometrické vyšetření jícnových svěračů. Tento postup umožňuje detekovat změny tonusu svěrače.
• Sledujte pH v dolním jícnu. Taková studie je nezbytná pro výběr individuální terapie a sledování účinnosti léků.

GERD: léčba

Cílem terapeutických opatření u tohoto onemocnění je odstranění jeho příznaků, boj s refluxem a ezofagitidou, zlepšení kvality života a prevence komplikací. Nejčastěji se používá konzervativní terapie, chirurgická léčba GERD je indikována pouze v krajních případech. Podívejme se blíže na způsoby, jak bojovat s nemocí. Sada aktivit zahrnuje:

• dodržování diety a určitého životního stylu;
• užívání antacid, antisekrečních léků a prokinetik.

Doporučení pro dietu a režim

Bez ohledu na stadium a závažnost GERD léčba zahrnuje neustálé dodržování určitých pravidel:

• Po jídle si nelehejte ani se nepředklánějte.
• Nenoste těsné oblečení, korzety, těsné pásy, obvazy – to vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku.
• Spěte na posteli, ve které je zvednutá část, kde se nachází hlava.
• Nejezte v noci, vyhýbejte se velkým jídlům, nejezte příliš horká jídla.
• Vzdejte se alkoholu a kouření.
• Omezte konzumaci tuků, čokolády, kávy a citrusových plodů, protože jsou dráždivé a snižují tlak LES.
• Zhubněte, pokud jste obézní.
• Přestaňte užívat léky, které způsobují reflux. Patří mezi ně spazmolytika, β-blokátory, prostaglandiny, anticholinergika, trankvilizéry, nitráty, sedativa, inhibitory kalciových kanálů.

Léky na refluxní chorobu. Antacida a algináty

Takové léky pro léčbu GERD se používají, když jsou projevy onemocnění mírné a vzácné. Antacida by se měla užívat po každém jídle (po jedné a půl až dvou hodinách) a večer. Hlavním lékem z této skupiny je Almagel.

Algináty vytvářejí na povrchu žaludečního obsahu hustou pěnu a díky tomu se při každé epizodě refluxu vracejí do jícnu, čímž poskytují terapeutický účinek. Díky obsahu antacidů vyvolávají algináty kyselinoneutralizující účinek, zároveň vytvářejí v jícnu ochranný film, který vytváří gradient pH mezi jeho lumen a sliznicí a chrání tak sliznici před negativními vlivy žaludeční džus.

Prokinetika

Tyto léky obnovují normální fyziologický stav jícnu zvýšením tonusu dolního svěrače, zlepšením clearance a posílením peristaltiky. Hlavním prostředkem patogenetické terapie GERD je prokinetický lék Motilium. Normalizuje motorickou aktivitu horního trávicího traktu, obnovuje aktivní pohyblivost žaludku a zlepšuje antroduodenální koordinaci. Motilium je dobře tolerováno, je-li nutná dlouhodobá terapie, a snižuje procento recidiv onemocnění.

inhibitory protonové pumpy

Pokud je diagnostikována GERD s ezofagitidou, léčba prokinetikou se provádí v kombinaci s inhibitory protonové pumpy. Zpravidla se používá lék nové generace „Pariet“. Díky jeho použití se snižuje sekrece kyseliny, dochází k pozitivní dynamice klinických projevů onemocnění. Pacienti uvádějí snížení intenzity nebo dokonce úplné vymizení pálení žáhy a snížení bolesti.

U GERD je léčebný režim s prokinetikou a inhibitory protonové pumpy následující: denně je předepsáno 20 miligramů Pariet a 40 miligramů Motilium.

Terapie pro malé děti

U miminek reflux způsobuje časté říhání. Léčba se skládá z několika fází:

• Posturální terapie. Musíte krmit dítě v sedě a držet ho pod úhlem 45-60 stupňů. Na konci krmení je nutné tuto polohu udržet dalších dvacet až třicet minut, poté lze dítě položit na záda s hlavou zvednutou pod úhlem 30 stupňů.
• Dietní korekce. Doporučuje se snížit denní objem krmení dítěte a zároveň zvýšit celkový počet krmení. Pokud se kojí, matka by měla užívat zahušťovadla mateřského mléka. Pro kojence krmené z láhve se doporučují přípravky obsahující žvýkačku, jako je Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR, nebo rýžový škrob, jako je Enfamil AR.
• Léčba GERD u malých dětí se také neobejde bez užívání prokinetických léků (Motilium, Motilak, Cerucal), antacidů (Phosphalugel) a antisekrečních léků (Losec). Dávkování by měl zvolit pouze odborník.

Terapie u starších dětí

Při léčbě refluxní choroby má velký význam úprava životního stylu dítěte.

• Konec postele, kde se nachází hlava, by měl být zvednutý alespoň o patnáct centimetrů. Toto jednoduché opatření může zkrátit dobu okyselení jícnu.
• Pro dítě je nutné zavést dietní omezení: snížit obsah tuku ve stravě a zvýšit obsah bílkovin, snížit množství zkonzumované stravy, vyloučit dráždivé potraviny (citrusové šťávy, čokoláda, rajčata).
• Je potřeba si vypěstovat návyk nejíst v noci a po jídle neuléhat.
• Je nutné zajistit, aby dítě nenosilo těsné oblečení nebo nesedělo dlouho ohnuté.

Jako léková léčba, stejně jako u dospělých, se používají antacida, obvykle ve formě suspenze nebo gelu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetická činidla (Motilak, Motilium), „Cerucal“). Výběr konkrétního léku a stanovení dávkování provádí ošetřující lékař.

Chirurgická intervence

Někdy je pro obnovení normální funkce kardie nutné uchýlit se k operaci zaměřené na odstranění refluxu. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:

• komplikace GERD (opakované krvácení, striktury);
• neúčinnost konzervativní terapie;
• častá aspirační pneumonie;
• diagnostikování Barrettova syndromu s dysplazií vysokého stupně;
• potřeba mladých pacientů s GERD pro dlouhodobou antirefluxní terapii.

Reflux se často léčí fundoplikací. Tato metoda však není bez nevýhod. Výsledek operace tedy zcela závisí na zkušenostech chirurga, někdy po operaci zůstává potřeba medikamentózní léčby a existuje riziko smrti.

V současné době se k ovlivnění ložisek metaplazie používají různé endoskopické techniky: elektrokoagulace, laserová destrukce, fotodynamická destrukce, argon plazmatická koagulace, endoskopická lokální resekce sliznice jícnu.

Lidové léky

V počátečních stádiích GERD může být velmi nápomocná alternativní léčba. Obecně lze říci, že v těchto fázích se můžete s nemocí vyrovnat jednoduše dodržováním antirefluxního režimu a změnou životního stylu. Pokud je onemocnění mírné, můžete místo antacid na zmírnění pálení žáhy použít různé tradiční léky, které posilují a chrání sliznici jícnu, zlepšují tonus svěrače a snižují kyselost žaludeční šťávy. V závažných případech patologického procesu se neobejde bez lékové terapie a za přítomnosti komplikací je obecně vyžadována chirurgická intervence. Léčba GERD lidovými léky je proto spíše pomocnou a preventivní metodou. Může být použit jako doplněk k vysoce účinným režimům farmakoterapie.

Bylinná medicína je mezi lidmi velmi oblíbená. Zde je několik receptů tradiční medicíny na léčbu refluxní choroby.

• Smíchejte drcený suchý řebříček (20 gramů), třezalku tečkovanou (20 gramů), vlaštovičník (10 gramů) a heřmánek (20 gramů). Lžíci směsi nalijte do sklenice vroucí vody a nechte patnáct minut působit. Scezený roztok užívejte jednu až dvě sklenice denně.
• Smíchejte květy měsíčku (20 gramů), květy heřmánku (5 gramů), listy podbělu (20 gramů). Dvě polévkové lžíce směsi nalijte do sklenice vroucí vody a nechte třicet minut působit. Scezený nálev užívejte před jídlem (dvacet minut před) jednu polévkovou lžíci třikrát nebo čtyřikrát denně.
• Kombinujte bylinu třezalky tečkované (20 gramů), květy heřmánku (5 gramů), listy jitrocele (20 gramů). Dvě polévkové lžíce směsi nalijte do sklenice vroucí vody a nechte třicet minut působit. Scezený odvar užívejte před jídlem (dvacet minut před) jednu polévkovou lžíci třikrát až čtyřikrát denně.
• Dvě polévkové lžíce lněných semínek zalijte dvěma sklenicemi vroucí vody a nechte osm hodin. Scezený nálev užívejte před jídlem, půl sklenice třikrát až čtyřikrát denně po dobu pěti až šesti týdnů.
• Vymačkejte šťávu z brambor a užívejte ji před jídlem (dvacet minut před) čtvrt sklenice čtyřikrát denně po dobu tří týdnů.
• Smažte pohanku, dokud nebude tmavě hnědá. Vzniklou hmotu rozdrťte na prášek a konzumujte třikrát až čtyřikrát denně po špetce.
• Pálení žáhy můžete rychle zastavit žvýkáním kousku koňského šťovíku nebo kořene kalamusu. Tyto rostliny mají schopnost snižovat kyselost žaludeční šťávy a tím snižovat její škodlivý účinek na sliznici jícnu. Také koňský šťovík a kalamus chrání sliznici před škodlivými účinky kyseliny chlorovodíkové.

Léčba GERD lidovými léky zahrnuje nejen bylinnou medicínu, ale také použití minerálních vod. Měly by být použity v konečné fázi boje proti onemocnění nebo během remisí, aby se konsolidovaly výsledky. U refluxní choroby jsou účinné alkalické nízkomineralizované vody, jako je Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Musíte je pít mírně zahřáté, protože během procesu zahřívání uniká plyn. Teplota by však neměla přesáhnout 40 stupňů, jinak se soli vysrážejí. Teplá odplyněná minerální voda by se měla konzumovat čtyřicet minut před jídlem po jedné sklenici po dobu jednoho měsíce. Po napití vody se doporučuje na dvacet minut lehnout.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Gastroezofageální refluxní choroba neboli GERD je stav, kdy reflux žaludečního obsahu do jícnu (gastroezofageální reflux) obtěžuje pacienta a ovlivňuje kvalitu jeho života. V Rusku se toto onemocnění vyskytuje u 18-46% dospělých 1 lidí.

Obecné informace a klasifikace

Lékaři rozlišují tři formy GERD:

• neerozivní (až 60% případů 2) – struktura sliznice jícnu není narušena;
• erozivní (asi 35% případů) – na sliznici se objevují eroze a / nebo vředy;
• Barrettův jícen (přibližně 5 % případů) je prekancerózní stav.

Reflux sám o sobě není patologií, dokonce i u zdravých lidí se může objevit až 20krát denně 3 . GERD je diagnostikována, když se reflux vyskytuje tak často a obsah žaludku zůstává v jícnu dostatečně dlouho na to, aby způsobil charakteristické příznaky onemocnění: pálení žáhy, bolest na hrudi a kyselé říhání.

Kvůli neustálému vystavení žaludeční šťávě dochází k zánětu sliznice – začíná refluxní ezofagitida. Časem se mohou objevit eroze a vředy, které při hojení způsobují striktury, případně zužování jizvy.

Další nebezpečnou komplikací GERD je Barrettův jícen. Jedná se o stav, kdy jsou buňky ve výstelce jícnu (určené tak, aby odolávaly zásaditému prostředí slin) nahrazeny buňkami podobnými výstelce žaludku (určenými k tomu, aby se vyrovnaly s kyselým prostředím). Barrettův jícen je prekancerózní stav, protože změněné buňky se nakonec přemění na maligní.

Příčiny GERD

Za normálních podmínek je jícen od žaludku oddělen srdečním svěračem, prstencovým svalem, který uzavírá lumen. GERD se objeví, když tento sval přestane zvládat své funkce:

• normální motilita gastrointestinálního traktu je narušena;
• tlak uvnitř břišní dutiny se zvyšuje;
• Tonus svěrače klesá pod vlivem některých léků a potravin.

Odborníci ze Světové gastroenterologické asociace hovoří o následujících predisponujících faktorech pro GERD:

• nadváha (tukové zásoby na vnitřních orgánech zvyšují intraabdominální tlak);
• těhotenství (zvýšený nitrobřišní tlak kombinovaný s vlivem hormonů, které uvolňují svěrač);
• přebytek pevných tuků v potravinách (pobyt v žaludku po dlouhou dobu, zvýšení jeho tlaku);
• láska k syceným nápojům;
• jiná onemocnění žaludku a střev (syndrom dráždivého tračníku, gastritida, vředy atd. – narušují normální gastrointestinální motilitu);
• plynatost, zácpa (porucha motility, zvýšený intraabdominální tlak);
• užívání léků: aspirin, železo, draslík, tetracyklin, barbituráty, estrogeny (včetně antikoncepce a hormonální substituční léčby menopauzy), betablokátory, tricyklická antidepresiva atd.

Příznaky GERD

Všechny příznaky GERD lze rozdělit na jícnové a extraezofageální.
Jícnové příznaky jsou, jak název napovídá, projevy způsobené přímo podrážděním a zánětem jícnu:

• pálení žáhy – pocit pálení za hrudní kostí, jako by „rostl“ ze žaludku do krku;
• říhání kysele, obsah žaludku se objevuje v ústech,
• nepohodlí při polykání – pocit „zaseknuté hrudky“;
• bolest při polykání (obvykle známka vředu nebo eroze jícnu).

U dětí může být příznakem GERD časté zvracení.

Neezofageální příznaky jsou projevy z jiných orgánů:

• záchvaty kašle nebo dušení večer nebo v noci po těžkém jídle;
• bronchiální astma a stav pacienta se nezlepšuje i přes adekvátní léčbu;
• faryngitida a laryngitida: bolest v krku, chrapot, kašel;
• eroze zubní skloviny, aftózní stomatitida;
• arytmie

Lékaři také naznačují, že jedním z neezofageálních projevů GERD mohou být časté ušní infekce.

Diagnóza GERD

Hlavní metodou pro diagnostiku GERD je esofagogastroskopie. Díky této studii může lékař vidět a hodnotit stav jícnu na vlastní oči. Navíc během endoskopie můžete odebrat biopsie – kousky sliznice pro další studium pod mikroskopem. To se provádí za účelem včasné detekce buněčné metaplazie.

Pokud z nějakého důvodu není možné provést endoskopii, je předepsáno rentgenové vyšetření: pacient vezme suspenzi barya, neprostupnou pro rentgenové záření, po které se pořídí série fotografií. Takto můžete vidět reflux (znovu se objeví suspenze barya v lumen jícnu), hiátovou kýlu, patologické zúžení jícnu a vředy.

V nemocničním prostředí se provádí intraezofageální pH-metrie: do jícnu se zavede senzor pro měření kyselosti média. Senzor se pokud možno ponechá den – pak je možné zaznamenat frekvenci refluxu, dobu trvání změn pH prostředí a vliv různých faktorů na reflux žaludečního obsahu do jícnu.

Ultrazvuk jícnu a endoskopický ultrazvuk jícnu mohou pomoci odlišit GERD od nádoru rostoucího ve stěně jícnu a neviditelného během ezofagoskopie.

Léčba GERD

Terapie GERD začíná nelékovými metodami – změnami stravy a životního stylu:

• zvedněte čelo postele o 10-15 cm;
• snížit množství tuku v potravinách, zvýšit obsah bílkovin;
• jíst malá a častá jídla;
• vyloučit mátu, kávu, čaj, čokoládu (snižuje tonus jícnového svěrače), koření, citrusové šťávy, alkohol (přímý dráždivý účinek);
• nelehnout si dvě hodiny po jídle;
• nezvedejte těžké předměty (více než 10 kg);
• nebuďte dlouho „ohnuti“, včetně nepracujte na zahradě;
• neprovádějte břišní cvičení;
• nenoste těsné pásy, korzety, těsné oblečení;
• zhubnout;
• přestat kouřit (deriváty nikotinu snižují tonus jícnového svěrače).

Pokud je to možné, po konzultaci s lékařem byste měli přestat užívat léky, které přispívají ke vzniku refluxu.
Vzhledem k tomu, že GERD je často kombinována s jinými gastrointestinálními onemocněními, jsou předepsány dietní tabulky č. 1, 4, 5 v závislosti na základním onemocnění.
Pokud jsou nelékové metody neúčinné během 2-3 týdnů, předepisují se léky:

1. Gastroprotektory jsou základem léčby. Pomáhá obnovit poškozené sliznice (rebamipid).
2. Inhibitory protonové pumpy – snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol).
3. H2 blokátory, antacida – předepisují se, pokud nejsou vhodné inhibitory protonové pumpy (ranitidin, famotidin, almagel, fosfalugel, gaviscon).
4. Prokinetika jsou léky, které obnovují normální motilitu gastrointestinálního traktu (itomed).

Při posuzování účinnosti léčby je třeba mít na paměti, že vředy a eroze jícnu se hojí asi osm týdnů (pro srovnání: doba hojení u žaludečních a dvanáctníkových vředů je asi 3-4 týdny).

Pokud konzervativní metody nepomohou, doporučuje se operace zvaná fundoplikace. Část žaludku je obalena kolem spodní části jícnu a vytváří manžetu, která zabraňuje zpětnému refluxu potravy.

Prognóza a prevence GERD

Prognóza GERD je obvykle příznivá. Pokud nejsou dodržována doporučení lékaře, je možný vývoj Barrettova jícnu – pak se prognóza zhoršuje.

Neexistuje žádná specifická prevence pro GERD. Této nemoci lze předcházet správným stravováním, přestat kouřit a udržovat si normální váhu.

1 Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. a kol. Klinické pokyny Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Ross. časopis gastroenterol. hepatol. koloprotol. 2017.

2 Unie dětských lékařů Ruska. Gastroezofageální refluxní choroba u dětí. Moskva, 2016.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastroezofageální refluxní choroba: metoda. doporučení. Minsk: BSMU, 2009.