Léčba příznaků před infarktem

Infarkt myokardu, jak pravděpodobně víte, je nouzový stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Právě z tohoto důvodu je důležité tento stav rozpoznat včas na základě zohlednění jeho hlavních příznaků. Předinfarktový stav, jehož příznaky je důležité včas rozpoznat, je oprávněné rozlišit jej jako samostatný klinický stav, protože včasnými opatřeními lze předejít hlavní hrozbě, kterou je infarkt myokardu.

Obecný popis

Morfologický základ preinfarktového syndromu je založen na zvětšení, které okluzní stěna získá v odpovídající koronární tepně, která se může např. vyvinout v důsledku nárůstu trombózy.

Vrátíme-li se přímo k samotnému srdečnímu infarktu, poznamenáváme, že nejde pouze o akutní stav, ale vede také k nekróze určité oblasti tkáně v srdečním svalu. Infarkt myokardu může navíc vyvolat zástavu srdce nebo dokonce rupturu a jeho dopad se může projevit i ve fibrilaci komor a vzniku akutního typu srdečního selhání.

Přirozeně, jakýkoli stav, který vyvolá infarkt myokardu, může nést více než vážné riziko pro život člověka. Nebylo by tedy přehnané vyzdvihnout skutečnost, že včasné rozpoznání příznaků předinfarktového stavu vám umožní zachránit život tomu, kdo tyto příznaky skutečně zažil. Stav před infarktem ve svých příznacích přímo závisí na vlastnostech, které má tělo jako celek, stejně jako na umístění nekrózy části srdečního svalu a na jeho velikosti.

Předinfarktový stav: hlavní formy projevů

Stav před infarktem je také běžně definován jako nestabilní angina pectoris. Zahrnuje následující typy situací:

• Angina pectoris, která se vyskytuje poprvé.
• Angina pectoris je progresivní. V tomto případě stav zahrnuje přítomnost anamnézy záchvatů anginy s častými projevy v poslední době. Zaznamenávají se zde i situace s výskytem déletrvající a silnější bolesti, se změnou jejich lokalizace a výskytem ozáření (tedy šíření bolesti do oblastí mimo lokalizaci srdečního svalu). Odstranění bolesti zahrnuje použití více nitroglycerinu než dříve.
• Angina v klidu (pokud se angina objeví dříve). Bolest v tomto případě nastává po fyzické aktivitě v té či oné formě.
• Časná poinfarktová angina pectoris. Záchvaty bolesti se objevují od prvního dne do měsíce po infarktu myokardu.
• Angina pectoris vyskytující se po operaci bypassu. Operace tohoto druhu se provádí, pokud se v důsledku aterosklerotických plátů zužuje lumen ve velkých tepnách srdce.
• Prinzmetalova angina, ke které dochází v důsledku spasmu v koronárních tepnách. Je charakterizována silnými záchvaty bolesti, projevujícími se hlavně ráno.

Stav před infarktem: příznaky

Při úvahách o předinfarktovém stavu je třeba poznamenat, že je charakterizován rozvojem anginy pectoris v progresivním měřítku, která je navíc ve svém pokročilém stádiu. Po určité době, při nedostatečné nebo neúplné léčbě, stejně jako pod vlivem stresu a jiných typů komplikací může angina pectoris přejít přímo do infarktu myokardu. Často se také zastaví sám, což umožňuje pacientovi zotavit se.

Progresivní stav před infarktem je charakterizován zvýšenou bolestí na hrudi, dalším příznakem je zvýšený tlak.

Stav je charakterizován, jak jsme již uvedli, extrémně výrazným bolestivým syndromem, který spočívá zejména v bolestech v oblasti za hrudní kostí, navíc tato bolest je podobná bolestem, které se objevují při námahové angíně. Mezitím, pokud lze projev bolesti během anginy pectoris eliminovat užíváním nitroglycerinu, pak ve stavu před infarktem nitroglycerin neodstraňuje bolest a počet záchvatů, které se vyskytují během dne, se pouze zvyšuje. V některých případech může jejich počet dosáhnout tří tuctů, což zase vede k postupné nekróze v určité oblasti srdečního svalu.

Bolest doprovázející předinfarktový stav vyzařuje pod klíční kosti a do sublingvální oblasti, do pravé strany hrudní kosti a do paží. Tvoří se studený pot, pacient pociťuje silnou úzkost, neklid, zrychluje se srdeční tep, navíc prožívá i strach ze smrti. Často jsou tyto stavy doprovázeny nevolností a dušením.

Průběh předinfarktového stavu je možný i v atypickém měřítku. Pacient si tedy stěžuje na závratě a silnou slabost, objevují se poruchy spánku a nespavost. V atypickém průběhu není syndrom bolesti. Průběh této patologie v této formě vyvolává výskyt dušnosti a cyanózy, ke kterým dochází bez jakýchkoli predisponujících důvodů a v klidu. Diagnóza je možná pouze pomocí elektrokardiogramu, který bude indikovat tvorbu blokád u pacienta, stejně jako dekompenzaci v krevním oběhu, paroxysmální tachykardii a extrasystolu. Převážně atypický obraz předinfarktových stavů v tomto průběhu je pozorován u starších lidí ve věku 79-90 let.

V určitých případech se vyskytuje abdominální syndrom, při kterém je lokalizace bolesti soustředěna v levém hypochondriu a také v horní části břicha. Pacient pociťuje charakteristický pocit pálení v epigastrické oblasti, pokud jde o bolest, může mít charakter řezání, bodání nebo bolesti. Posilování je pozorováno při fyzické aktivitě toho či onoho typu, stejně jako při stresových situacích, zážitcích a při chůzi. Pobyt v klidu může odstranit bolestivé projevy, což je možné i při užívání nitrátů za tímto účelem.

Tento stav může být doprovázen nevolností a zvracením, bolestmi břicha, škytavkou a plynatostí. V některých případech se objevuje bolest v oblasti krku, krku nebo dolní čelisti. Existují také případy, kdy je zaznamenána pouze dušnost nebo poruchy srdečního rytmu. U cerebrovaskulární formy předinfarktového stavu jsou možné mdloby, závratě a nevolnost.

Předinfarktový stav: léčba

U tohoto stavu je léčba zaměřena na prevenci možného rozvoje infarktu myokardu po něm. Jinými slovy, léčba je zaměřena na odstranění těžké anginy pectoris. To zahrnuje předepsání odpočinku pacienta na lůžku, což by mělo snížit zátěž srdce, a tím snížit jeho energetické potřeby. Kromě toho je předepsána léková terapie. Je důležité si uvědomit, že pokud jsou příznaky akutní a ukazují na stav před infarktem, je nejlepším řešením zavolat lékaře.

Pokud máte jakékoli obavy související s fungováním srdce, stejně jako pokud máte různé stupně těchto příznaků, měli byste kontaktovat kardiologa.

Co je to preinfarkt: příznaky, příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Preinfarkt často předchází infarkt myokardu (odumření srdečního svalu v důsledku zastavení průtoku krve do něj). Hlavním příznakem této patologie je bolest na hrudi, která se nezmírňuje užíváním léků s nitroglycerinem. Preinfarkt vzniká nejčastěji jako důsledek ischemické choroby srdeční (špatná cirkulace v cévách zásobujících srdce). Tento stav se také nazývá nestabilní angina pectoris.

Příznaky

Hlavním projevem preinfarktu je bolest. Bolest je řezná, tlačí a často je nedostatek vzduchu. Pacienti doprovázejí bolest charakteristickými gesty:

• vázání kravaty — pohyb ruky nahoru po hrudní kosti;
• sevřením hrudníku rukama.

Mnozí si stěžují na palčivou, svíravou bolest v krku. Mohou vyzařovat do levé poloviny těla (nejčastěji do čelisti, lopatky, ramene, paže). Kromě toho je možné zvýšit citlivost kůže levé poloviny hrudníku. Bolestivý záchvat trvá déle než deset minut, na rozdíl od stabilní anginy pectoris, kdy záchvaty anginózní bolesti jsou krátkodobé a trvají od jedné a půl do pěti minut.

Vnější znaky

Při záchvatu člověk zbledne, v obličeji se projevuje utrpení, na čele se objeví studený pot, ruce zchladnou, prsty ztratí citlivost. Dýchání se stává vzácnějším, nerovnoměrným a na začátku záchvatu může být srdeční tep zrychlený. Existuje úzkost a strach ze smrti.

Rozdíly mezi muži a ženami

Existují určité rozdíly v manifestaci preinfarktu u mužů a žen. Předpokládá se, že je to způsobeno různými hormonálními hladinami, různými prahy bolesti, metabolickými a fyziologickými charakteristikami a také emočním stavem.

U žen je předinfarktový stav zpravidla provázen příznaky jako bolest břicha, pálení žáhy, kašel, nevolnost, závratě, pocit slabosti. Při infarktu navíc žena nemusí cítit bolest v paži ani dušnost, ale bolest sama o sobě je bodavá a pulzující.

Příčinou preinfarktu u žen je nejčastěji spasmus srdečních cév. Kdežto u mužů je to ateroskleróza a trombóza.

Vzhledem k vysoké hladině estrogenu v těle ženy před menopauzou je u nich riziko vzniku předinfarktového stavu nižší než u mužů. Tyto hormony chrání ženské tělo před velkým množstvím onemocnění, včetně předinfarktů. Po menopauze jsou rizika rozvoje předinfarktového stavu u žen a mužů stejná.

Příčiny

Hlavními příčinami progresivního průběhu anginy pectoris jsou změny aterosklerotických plátů, vnitřní výstelky krevních cév a krevních destiček.

• Velikost a zranitelnost aterosklerotických plátů má primární význam pro rozvoj preinfarktu. Zranitelný plak je útvar na stěně cévy s velkým tukovým jádrem a tenkým obalem. Existují vnější a vnitřní faktory, které vedou k prasknutí aterosklerotického plátu. Mezi vnější faktory patří arteriální hypertenze, silný stres, spasmus krevních cév, které zásobují srdce. Mezi vnitřní příčiny patří převaha tukového jádra v plátu, ztenčení cévní stěny v místě jejího vzniku a zánět plátu. Ruptura aterosklerotického plátu vede k uvolnění jeho obsahu do lumen cévy a ke vzniku krevní sraženiny.
• Trombóza se může vyvinout během několika dní nebo náhle. Trombus brání pohybu krve srdečními cévami, což vede k narušení výživy srdečního svalu, a tedy ke klinice předinfarktového stavu.

diagnostika

K diagnostice předinfarktového stavu se používají klinické, laboratorní a instrumentální metody.

Mezi klinické diagnostické metody patří analýza anamnézy, životní historie, rodinné anamnézy a lékařské vyšetření. Klinická diagnostika je zaměřena na identifikaci charakteristických symptomů a potíží (bolest; výskyt záchvatů v klidu a/nebo při fyzické aktivitě; přítomnost dušnosti, slabost; užívání antianginózních léků, jejich účinnost); identifikace a hodnocení rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění (špatná výživa, zneužívání alkoholu a tabáku, psycho-emocionální stres, nadváha). Studie rodinné anamnézy může odhalit dědičnou povahu kardiovaskulárních onemocnění. Při lékařském vyšetření jsou diagnostikovány poruchy rytmu, srdeční šelesty, zvětšení velikosti a hmotnosti srdce.

Laboratorní metody výzkumu nestabilní anginy pectoris zahrnují obecné a biochemické krevní testy a obecný test moči. S touto patologií je detekována krevní leukocytóza a zvýšena aktivita kardiálně specifických enzymů. Mezi nejvýznamnější enzymy patří laktátdehydrogenáza a její frakce, kreatinfosfokináza a její frakce a aspartátaminotransferáza.

Instrumentální metody výzkumu umožňují detekovat změny v elektrické aktivitě srdce, v pohyblivosti poškozeného myokardu, detekovat ložiska nekrózy, vizualizovat aterosklerotické pláty a krevní sraženiny v cévách a dutinách srdce. Mezi takové metody patří elektrokardiografie, echokardiografie, scintigrafie, angiografie koronárních cév.

Na EKG křivce v předinfarktovém stavu je pozorováno zvýšení nebo snížení úseku ST o více než jeden milimetr a inverze vlny T Tyto změny jsou reverzibilní, protože u nestabilní anginy nekróza srdečního svalu nastat. Ne vždy je možné detekovat záchvat na elektrokardiogramu, proto se používá každodenní monitorování EKG. Umožňuje identifikovat poruchy srdečního rytmu, záchvaty nestabilní anginy pectoris a podmínky jejich výskytu, jejich trvání.

Ultrazvukové metody vyšetření srdce zjišťují poruchy hybnosti poškozeného myokardu. Radionuklidové metody umožňují odlišit předinfarktový stav od infarktu. Pomocí radioaktivně značených částic jsou detekovány oblasti nekrózy srdečního svalu. Rentgenové kontrastní metody umožňují posoudit stupeň poškození srdečních cév aterosklerotickými pláty a krevními sraženinami.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Medikamentózní léčba preinfarktu u žen, stejně jako u mužů, je zaměřena na zmírnění bolesti, prevenci trombózy, vazospazmu a zhoršeného prokrvení srdečního svalu. Proto se k léčbě záchvatů nestabilní anginy pectoris používají následující skupiny léků:

• protidestičkové léky (aspirin);
• antianginózní činidla (nitráty, antipsychotika);
• blokátory (pomáhají snižovat ischemii myokardu, snižují poškození cév, zastavují tvorbu aterosklerotických plátů);
• antagonisté vápníku (snižují tok vápníku do buněk srdce a cév, snižují excitabilitu myokardu, způsobují vazodilataci, mění srdeční frekvenci).

V případech, kdy je léčba drogami neúčinná, se používají chirurgické metody léčby:

• angioplastika srdečních cév;
• bypass koronární artérie;
• intrakoronární protetika.

Prevence nestabilní anginy pectoris

Aby se zabránilo rozvoji předinfarktového stavu, je nutné minimalizovat rizika jeho vzniku:

• odvykání kouření, alkoholu, tučných a uhlohydrátových jídel, udržování zdravé stravy a výživového režimu;
• snížení nebo odstranění psycho-emocionálního stresu;
• udržování normální tělesné hmotnosti (pro určení optimální tělesné hmotnosti se stanoví index tělesné hmotnosti roven hmotnosti v kilogramech dělené výškou v metrech na druhou; za normální se považuje váha, při níž je index tělesné hmotnosti 20–25);
• pravidelné cvičení;
• kontrola hypertenze.

Video „jak nezemřít na infarkt“:

Co je to předinfarktový stav a jak ho poznat?

Datum zveřejnění článku: 24.08.2018

Datum aktualizace článku: 9.06.2019

Autor: Yulia Dmitrieva (Sych) – praktikující kardioložka

Předinfarktový stav je komplex specifických příznaků, které může člověk pociťovat před kritickým nedostatkem krevního oběhu v koronárních cévách. Správná interpretace příznaků umožňuje poskytnout pacientovi včas první, předlékařskou a specializovanou péči a zabránit úmrtí.

Akutní koronární insuficience, která má za následek infarkt myokardu, je nejčastější příčinou náhlé smrti u mužů nad 40 let au žen nad 55 let. Nejčastěji se tento stav vyskytuje ve stáří, ale v poslední době je patologie často diagnostikována u mladých lidí.

Možné příčiny

Preinfarkt vzniká v důsledku přechodné (dočasné) poruchy krevního oběhu v koronárních tepnách srdce, v důsledku čehož nedochází k nevratným změnám v tkáni myokardu. To vede k ischemii a kyslíkovému hladovění myokardiocytů, což má za následek narušení jejich funkce.

Pokud není koronární průtok krve co nejdříve normalizován, tkáň myokardu odumře.

Existují tři mechanismy rozvoje ischemie:

• Spazmus koronárních tepen srdce.
• Nesoulad mezi potřebami srdečního svalu a schopnostmi koronárního průtoku krve.
• Tvorba krevních sraženin v důsledku prasknutí aterosklerotického plátu.

Každý z nich se vyvíjí z jiných důvodů.

Hlavní příčiny spasmu koronárních tepen jsou:

• Stresové situace.
• Zvýšení hladiny adrenalinu v důsledku náhlého strachu, silného strachu.
• Panické útoky.
• Podchlazení
• Užívání drog.

Akutní koronární syndrom způsobený nesouladem mezi schopnostmi koronárního řečiště a potřebami srdečního svalu se nazývá nestabilní angina pectoris. Vzniká v důsledku zvýšení zátěže srdce, v důsledku čehož kardiomyocyty potřebují více kyslíku, ale jeho dodávka přes koronární řečiště je nedostatečná.

Hlavními důvody jsou:

• Vrozené a získané srdeční vady.
• Hypertenze.
• Symptomatická arteriální hypertenze v důsledku feochromocytomu, selhání ledvin, tyreotoxikózy a tak dále.
• Stenóza nebo koarktace aorty.
• Hypertermický syndrom.
• Fyzické přetížení.
• Respirační selhání v důsledku různých plicních onemocnění (pneumonie, příznaky broncho-obstrukce, plicní atelektáza atd.).
• Kouření.
• Užívání drog.
• Alkoholismus.
• Anémie (posttraumatická, nedostatek B12, nedostatek železa atd.).
• Snížený krevní tlak (snížený průtok krve do srdečních tepen).

Nejnebezpečnější je třetí mechanismus rozvoje předinfarktového stavu – tvorba trombu. Hlavním důvodem tvorby krevních sraženin je ateroskleróza. V důsledku narušení metabolismu cholesterolu se tuky a cholesterol ukládají ve stěně cévy pod intimou vystýlající vnitřní povrch a tvoří plak.

V koronárních tepnách plát zužuje lumen cévy, myokard zažívá neustálou ischemii, která se projevuje příznaky stabilní anginy pectoris. Jak plak roste, pravidelný laminární průtok krve se stává turbulentním (turbulence se tvoří v důsledku výskytu překážky v cestě průtoku krve).

Jakékoli mikrotrauma může vést k poškození napjaté intimy, což následně spustí kaskádu biochemických reakcí zaměřených na tvorbu krevních sraženin a uzavření defektu v tkáni cévy, přičemž se lumen zcela ucpe.

Příčiny aterosklerózy jsou:

• Adynamický rytmus života, nedostatek fyzické aktivity.
• Obezita.
• Nezdravá výživa: přejídání, konzumace průmyslově zpracovaných potravin a rychlého občerstvení, nevyvážená strava (převaha tuků).
• Změny v cévní stěně související s věkem.

Příznaky a první příznaky

Nejdůležitějším znakem stavu před infarktem je intenzivní bolest. Navíc se jeho charakter mezi muži a ženami liší.

U žen lze blížící se stav před infarktem rozpoznat podle následujících příznaků:

• Opakované záchvaty silné slabosti, zvýšená únava a ospalost.
• Periodicky se vyskytující mírné záchvaty bolesti v oblasti hrudníku, které se mohou objevit až 30krát denně.
• Časté záchvaty dušnosti, připomínající záchvaty paniky.
• Chování se stává podrážděným, někdy agresivním (rané příznaky).
• Bolest je lokalizována v hrudníku a může vyzařovat (šířit se) do oblasti lopatky, klíční kosti, mléčné žlázy, levého ramenního kloubu a břicha.
• Pocit strachu doprovázený lepkavým studeným potem a zimnicí.
• Porušení koordinace v prostoru.

U mužů se zdraví zhoršuje rychleji, první příznaky jsou výraznější a projevují se následovně:

• Bolest se šíří z hrudníku (pocit pálení, svírání, horko) do krku, obličeje, imituje bolesti zubů, ucha.
• Bolestivý syndrom má zvlněnou povahu.
• Charakter bolesti je různorodý: lisování, bodání, nejčastěji mačkání.
• Nervozita, zvýšená vzrušivost a podrážděnost.
• Nápadná porucha srdečního rytmu (člověk pociťuje zmrazení a stěžuje si na silné srdeční tepy).
• Poruchy spánku, časté záchvaty nespavosti.
• Ztížené dýchání, pocit nedostatku vzduchu po menší fyzické aktivitě.
• Kašel, v těžkých případech s krvavým, pěnivým sputem, indikujícím hypertenzi v plicním oběhu a zvyšující se srdeční selhání.
• Záchvaty paniky bez zjevného důvodu.
• Dyspeptický syndrom ve formě nevolnosti, ztráty chuti k jídlu, zvracení.
• Pravidelné migrenózní bolesti hlavy.
• Snížená zraková ostrost a sluch.
• Bledost kůže, mramorování a vzhled lepkavého studeného potu.

Objektivně doma můžete posoudit stav pacienta nahmatáním pulsu a měřením krevního tlaku.

Nejčastěji ve stavu před infarktem je zaznamenána tachykardie (zvýšená srdeční frekvence nad 100 úderů za minutu) a poruchy krevního tlaku. Ženy přitom často pociťují nízký krevní tlak, zatímco muži naopak hypertenzi. Na základě stížností pacienta lze pochopit a odhadnout, že se blíží infarkt, což urychlí léčbu.

Délka předinfarktového stavu je u každého individuální a závisí na různých faktorech: kompenzační schopnosti kolaterálního koronárního průtoku krve, mladý nebo starý věk, somatický stav pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění, oblast myokardu ischemie.

U rozsáhlých procesů trvá tento stav několik hodin, s drobným poškozením a dobrým premorbidním pozadím až několik týdnů; Období mezi útoky se také může lišit: od několika minut po několik dní, týdnů, měsíců.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika předinfarktového stavu se provádí především za účelem jeho odlišení od infarktu myokardu. Tato hrozná nemoc by měla být co nejdříve vyloučena, protože má vážné následky a může být smrtelná.

Diferenciální diagnostika se také provádí s myokarditidou, srdečními vadami, kardiomyopatiemi, patologickými změnami v aortě (aneuryzma, koarktace atd.), osteochondrózovými lézemi se známkami interkostální neuralgie, patologií dýchacího a trávicího systému.

Na lůžkovém oddělení, kde je hospitalizován pacient s příznaky předinfarktového stavu, se pro stanovení přesné diagnózy a prognózy provádějí následující studie:

• Biochemický krevní test na přítomnost markerů infarktu myokardu (ALT, AST, troponin, CK-MB, myoglobin).
• Podrobný klinický krevní test.
• Koagulogram.
• Lipidogram.
• Echokardiografie.
• EKG (kardiogram lze provést v ambulanci).
• Koronární angiografie.
• MRI srdce se zvýšením kontrastu koronárních cév (MR angiokoronární angiografie).
• Holterovo monitorování srdeční frekvence a krevního tlaku (provádí se po celý den).

Na základě výsledků komplexní studie se stanoví přesná diagnóza a zvolí se nejoptimálnější taktika další léčby, aby se zabránilo rozvoji infarktu myokardu.

K určení základní příčiny mohou být vyžadovány další studie: stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, nadledvin, ultrazvuková diagnostika ledvin, žláz s vnitřní sekrecí, dopplerografie mozkových cév atd.

Nouzová první pomoc

Pokud se doma, na ulici, v obchodě apod. objeví akutní známky předinfarktového stavu, je třeba rychle poskytnout první pomoc a vše bez paniky, aby se stav pacienta co nejvíce zmírnil:

1. Posaďte se, nebo ještě lépe, položte ho.
2. Zajistěte proudění čerstvého vzduchu: otevřete okna, uvolněte hrdlo od svírajícího oblečení (rozepněte si límec, uvolněte kravatu atd.).
3. Zavolejte sanitku.
4. Zjistěte od nemocného věk, přítomnost anginy pectoris, jak se momentálně cítí.
5. Dejte si pod jazyk tabletu nitroglycerinu.
6. Pokud je to možné, pacienta co nejvíce znecitlivěte: nejlepší je injekčně aplikovat analgetikum (spasmalgon, analgin, dexalgin, diklofenak atd., pokud není k dispozici, můžete podat jakýkoli nesteroidní protizánětlivý lék); analginové tablety, nurofen, nimesil atd.).
7. Pokud je to možné, podejte tabletu aspirinu, která má kromě analgetického účinku i protidestičkové vlastnosti, pomáhá snižovat krevní sraženiny.

Po příjezdu sanitky je pacient převezen do nemocnice, kde se provádí další léčba, někdy na jednotce intenzivní péče.

Léčba a prevence srdečního infarktu

Předinfarktový stav je nutné léčit v nemocničním prostředí. V současné době jsou široce používány chirurgické léčebné metody: balónková angioplastika a stentování. Mohou účinně eliminovat riziko rozvoje srdečního infarktu.

Hlavní směry léčby předinfarktového stavu se prakticky neliší od léčby samotného infarktu.

V první řadě je nutné uspokojit kyslíkovou potřebu myokardu.

Toho je dosaženo pomocí následujících opatření:

• Kyslíková terapie.
• Podpora léků.

Za druhé, je potřeba zlepšit reologické vlastnosti krve a zabránit trombóze.

Za třetí, pro stabilizaci účinku je předepsána udržovací terapie a doporučení pro korekci životního stylu.

Lékařská terapie

Hlavní skupiny léků, které se používají k léčbě stavů před infarktem:

• Antianginózní látky: betablokátory (metoprolol, atenolol, propranolol), nitráty (nitroglycerin, nitrosorbid), antagonisté vápníku (nifedipin, diltiazem, verapamil).
• Protidestičkové léky: aspirin, klopidogrel, kardiomagnyl.
• Antikoagulancia: heparin, fraxiparin.

V závislosti na příčině stavu před infarktem mohou být zapotřebí další léky: antihypertenziva, membránové chrániče (také nazývané statiny: atorvastatin, rosuvastatin) a další léky na snížení cholesterolu.

Změna životního stylu

Po projevu předinfarktového stavu spolu s medikamentózní terapií musí pacient radikálně přehodnotit svůj životní styl:

• Zbavte se nadměrné tělesné hmotnosti, pokud existuje.
• Normalizujte svůj jídelníček: doporučuje se přísná dieta s přidáním rostlinných potravin do jídelníčku a maximálním omezením tuku (vyloučeny jsou smažené potraviny, konzervy, rychlé občerstvení).
• Kurzy fyzikální terapie (nejpříznivějšími typy fyzické aktivity jsou jóga, protahovací gymnastika, pilates).
• Zbavit se špatných návyků: přestat kouřit, alkohol, drogy.

Kdy je nutná operace?

Chirurgický zákrok je nezbytný u přetrvávajících organických změn, které vedou k projevům předinfarktového stavu:

• Anatomické zúžení koronárních tepen.
• Aterosklerotická léze koronárních tepen, která činí konzervativní léčbu neúčinnou.
• Tvorba krevních sraženin.

Prognóza budoucího života

Při správném přístupu k léčbě pacienta s předinfarktovým stavem je příznivá prognóza pro uzdravení dána v 85 % případů pouze u 10 % pacientů přes všechna opatření infarkt stále má, zbývajících 5 % má náhlá srdeční smrt. Můžeme tedy bezpečně říci, že míra přežití této patologie je poměrně vysoká.

Medikamentózní terapie je účinná u 75 % pacientů, zbytek vyžaduje pro příznivou prognózu chirurgický zákrok.

Kvalita života pacientů se výrazně zhoršuje. Aby se zabránilo relapsům, pacienti musí užívat léky po celý život. Riziko vzniku infarktu myokardu v budoucnu u takových lidí stoupá.

Stav před infarktem

Přehled

Předinfarktový stav může být reprezentován různými patologickými stavy, které významně zvyšují riziko rozvoje infarkt myokardu. Patří mezi ně první, progresivní a variantní angina pectoris – takzvaná „angina pectoris“, která se vyvíjí v důsledku nedostatečného zásobení srdečního svalu krví a vede k ischemická choroba srdeční.

Patogeneze

Prodromální období je předstupněm vývoje infarkt myokardu trvá několik minut až několik dní a různé příznaky se mohou vyskytovat v různých obdobích samostatně. Nedostatek trofismu, jeho zhoršení v důsledku zhoršeného průtoku krve v důsledku zúžení (stenóza) nebo ucpání koronárních cév vede k ischemii a nekróze tkáně, fibrilaci komor. V důsledku toho existuje akutní koronární insuficience, vyvolané porušením oxidačních procesů v myokardu, navíc dochází k nadměrné akumulaci nedostatečně oxidovaných metabolických produktů, včetně kyseliny mléčné, pyrohroznové, uhličité, fosforečné atd.

Infarkt Může dokonce začít náhle, bez zjevného důvodu — fyzické námahy nebo stresu. Nezmizí ani po odpočinku, pacient stále pociťuje kompresivní bolest na hrudi. Tento stav může vést ke ztrátě vědomí a dokonce k zástavě srdce.

Klasifikace

Stav před infarktem se u různých pacientů může lišit v trvání — od 10-15 minut až po několik dní, symptomy, závažnost a následky.

Příčiny

Výskyt předinfarktového stavu je usnadněn:

• celkové poruchy oběhového systému způsobené srdeční selháníkteré vedou ke stagnaci krve, hromadění velkého množství oxidu uhličitého, hypoxii tkání, acidóze, změnám krevní tlak, Tepová frekvence;
• aterosklerózatepny a jiná onemocnění, která způsobují ztluštění intimy tepen;
• embolie — ucpání krevních cév bublinkami plynu nebo cizími částicemi — embolie, které jsou přinášeny krevním řečištěm;
• trombóza – narušení normálního průtoku krve tvořené krevními sraženinami;
• arteriální křeče — patologická zúžení způsobená nadměrně intenzivními nebo prodlouženými svalovými kontrakcemi;
• arteritida– zánět arteriálních stěn v důsledku infekcí nebo autoimunitních reakcí;
• poranění srdce – nejčastěji tupé, vedou ke zhmoždění svalů myokardu, protržení srdečních komor a přepážek, poškození chlopní;
• porušení reologických vlastností krve, například zvýšená viskozita a agregace červených krvinek;
• hyperlipoproteinemie– zvýšená koncentrace lipidů a lipoproteinů v krevním řečišti, častá příčina problémů s kardiovaskulárním systémem;
• hypertonické onemocnění vede k neustálému napětí cévních stěn, což může způsobit jejich ztluštění, zhoršenou elasticitu a trofismus;
• podchlazování;
• předávkování léky.

Možné příčiny předinfarktového stavu

Příznaky stavu před infarktem

Určení počátku infarktu myokardu není obtížné. Je doprovázena silnou a náhlou bolestí na hrudi, která se šíří do levé paže a rozšiřuje se na záda a čelist. Kromě toho může člověk zažít:

• nával nevolnosti;
• letargie;
• poruchy koncentrace;
• pocit úzkosti;
• zvýšená srdeční frekvence;
• závratě.

Stav před infarktem může být také určen výskytem lepkavého, studeného potu, dušnosti, slabosti a úzkosti. Známky dysfunkce srdečního svalu se objevují v podobě tíhy na hrudi, silného stlačení nebo tlaku na oblast srdce.

Příznaky preinfarktu u žen

U žen jsou známky předinfarktového stavu atypické a může jít pouze o brnění, dýchací potíže a závratě.

Mezi neobvyklé příznaky patří také bolesti břicha, které však mohou být příznakem jiných onemocnění, proto jsou před poskytnutím lékařské pomoci nutná další vyšetření.

Příznaky preinfarktu u mužů

U mužů jsou známky předinfarktového stavu obvykle výraznější – pacient pociťuje silné bolesti ve středu hrudníku a za hrudní kostí, silné stlačení, až pálení, nedostatek vzduchu.

Atypickými projevy může být cyanóza nebo bledost kůže, ospalost, nebo naopak nespavost, otoky dolních končetin, stav euforie.

Analýzy a diagnostika

Je nutné provést diferenciální diagnostiku s infarktem myokardu a sledovat změny tělesné teploty, ESR, leukocytární vzorec, EKG (elektrokardiogram) a úroveň aktivity krevních enzymů jako např kreatinfosfokináza, troponin, laktátdehydrogenáza, aspartátaminotransferáza, alaninaminotransferáza.

Navíc k určení úrovně arteriální hypoxémie provádět pulzní oxymetrii.

Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje určit vlastnosti krevního zásobení a funkce srdce.

Koronografie se provádí v případě, že konzervativní medikamentózní terapie není účinná a pacient je indikován k chirurgickému výkonu k vyřešení problémů se zúžením tepen přivádějících krev do srdce.

Léčba preinfarktových stavů

Léčba preinfarktového stavu léky pomocí:

• vazodilatátory— vazodilatátory, které pomáhají normalizovat krevní tlak a zlepšují krevní oběh;
• trombolytická léčiva – podporují lýzu krevních sraženin aktivací fibrinolytických vlastností krve;
• léky proti bolesti – mohou používat zdravotnické týmy opioidní analgetika Morfin, Fentanyl.
• β-blokátory– snižuje krevní tlak, zátěž srdečního svalu a působí antiarytmicky.

Co dělat v případě pre-infarktu, když jste sami?

Osamělí lidé potřebují vědět, co dělat v případě pre-infarktu a těžkého žal. Za prvé, pokud není nikdo v blízkosti, neměli byste za žádných okolností panikařit jakákoli fyzická aktivita je také kontraindikována; Je důležité nasytit srdeční sval kyslíkem, musíte se klidně a zhluboka nadechnout, každé 2-3 sekundy můžete provádět silné kašlací pohyby. Také je dobré mít nitroglycerinové tablety vždy po ruce, na viditelném místě.

A samozřejmě okamžitě zavolat záchranku, zavolat sousedům a blízkým, aby v případě rizika ztráty vědomí přijeli co nejdříve.