Léčba příznaků pravostranné pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida se může stát chronickou, pokud je léčba prováděna nesprávně nebo není prováděna.

U pyelonefritidy zánětlivý proces zahrnuje intersticiální tkáň, ledvinovou pánvičku a kalichy.

Akutní forma onemocnění ledvin je diagnostikována převážně u žen;

Příčiny a příznaky

Rozvoj akutní pyelonefritidy začíná v důsledku vstupu škodlivého mikroorganismu do tkáně ledvin a pánve. Obvykle se dostávají krví nebo močovody. V prvním případě mohou bakterie a viry vstoupit v důsledku následujícího:

• infekční choroby;
• furunkulóza;
• Zánět mandlí;
• Osteomyelitida a další.

Hlavním etiologickým faktorem budou streptokoky, stafylokoky a další mikrobi.
Původci infekce močovodem jsou Escherichia coli a různé bakterie střevního prostředí.
Výskyt akutního zánětu ledvin je způsoben takovými patologiemi močového traktu, jako jsou:

• kameny;
• Potíže s močením;
• Novotvary ve formě nádorů;
• Striktury.

Potíže s močením jsou možné i během těhotenství.

Příznaky akutní pyelonefritidy závisí spíše na průběhu a formě patologie. V serózní formě nemá onemocnění jasný klinický obraz. U purulentní formy pyelonefritidy jsou příznaky výraznější.

V akutní formě onemocnění se objevují příznaky:

• Znepokojivá tupá bolest lokalizovaná v dolní části zad;
• Nesprávný tok moči;
• Zvyšující se slabost;
• Zvýšená tělesná teplota (až 39 stupňů);
• Horečka
• Intenzivní pocení;
• Bolest hlavy, dušnost.

Při bilaterálním onemocnění ledvin se bolest projevuje s různou intenzitou. Někdy má pacient pocit, že ho bolí břicho a záda. Nesprávná funkce moči je charakterizována častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř.

Tento jev se vyskytuje častěji v noci. Při palpaci břicha ošetřující lékař zaznamenává nepohodlí v postižené oblasti.

Známky exacerbace chronické patologie

Exacerbace pyelonefritidy je charakterizována tupou bolestí vyzařující do dolní části zad, bolestí hlavy, slabostí a bledou kůží. Hypertonici trpí změnami krevního tlaku.
Nápadnějšími příznaky jsou silná zimnice, žízeň, ztráta chuti k jídlu, mírná nevolnost, silná bolest v bederní oblasti. Tělesná teplota výrazně stoupá.

Tyto příznaky jsou doprovázeny nutkáním na zvracení.
Fenomén naznačuje, že v důsledku nesprávného fungování ledvin dochází k intoxikaci škodlivými metabolickými složkami, které obsahují sloučeniny dusíku, které neopouštějí tělo.

Diagnóza akutního zánětu ledvin

Proces diagnostiky akutního onemocnění zahrnuje fyzikální vyšetření, tedy palpaci. Při palpaci dolní části zad a hypochondria se vyšetřuje ledvina. Při akutní formě onemocnění se ledviny zvětšují, svaly břicha a zad se napínají. Pokud je pacientem muž, pak je nutné rektální vyšetření prostaty a prohmatání šourku. U žen se provádí vaginální vyšetření.

Pro diagnostiku onemocnění a sledování léčby je předepsán ultrazvukový postup.
Pro stanovení typu patogenu a jeho citlivosti na antimikrobiální léky je důležitý postup kultivace bakterií.

Video

Komplikace

Akutní pyelonefritida může vést k akutnímu selhání ledvin. Nejzávažnější komplikací bude sepse (otrava krve) a bakteriální šok.
Někdy se jako komplikace může vyvinout paranefritida. Nelze vyloučit výskyt malých pustul na ledvině a v její kůře (fenomén se nazývá „apostematózní pyelonefritida“).

Často se kombinují pustulární formace doprovázené purulentně-zánětlivými, ischemickými a nekrotickými procesy („karbunka ledvin“). Dochází k tání ledvinového parenchymu („absces ledvin“) a nekróze orgánových papil.

Léčba

Bez ohledu na příčiny onemocnění by léčba akutního zánětu ledvin měla být systematická. Zahrnuje užívání léků, dietu, režim a aktivity zaměřené na prevenci příčin, které narušují normální odtok moči.
Pacienti trpící akutní formou onemocnění jsou hospitalizováni.

V závislosti na formě onemocnění se hospitalizace provádí na urologickém nebo terapeutickém oddělení.
Největší význam v léčbě má použití antimikrobiálních léků.

Délka antibakteriální terapie je minimálně 2 týdny (nejlépe 4 a více týdnů). Při terapii je možnost změn mikroflóry nebo projevu její rezistence na antibiotikum kultivace moči na mikroflóru se opakuje každých 10-14 dní, kde se zjišťuje její citlivost na antibiotikum.

Dlouhodobá léčba antibiotiky vyžaduje užívání antimykotik, vitamínů a antihistaminik.

Dieta

V případě onemocnění je předepsána dieta, která vyvolává alkalizaci moči. Je důležité pít hodně tekutin, aby nedošlo k intoxikaci. To pomáhá snížit bolest.
Principy terapeutické terapie:

• Již od počátku, kdy teplota stoupá, by měl pacient vypít více než 2 litry tekutin denně (čaje, kompoty, odvary). Díky tekutině se neustále proplachují močové cesty a časem se ustálí acidobazická hladina moči. Ale pokud je tok moči abnormální, neměli byste hodně pít, jak lékař předem říká;
• Při prvních příznacích je předepsána rostlinná mléčná strava. Mělo by existovat minimální množství soli: ne více než 6 gramů denně. Každý den pacient potřebuje konzumovat zeleninu a ovoce, které mají diuretický účinek. Budou to cukety, okurky, melouny.

Ze stravy pacienta jsou vyloučeny:

• Fazole;
• Rybí a masové vývary;
• Houby;
• Perlivé nápoje;
• Koření, uzené produkty, okurky;
• Alkohol;
• Konzervy, marinády.

Musíte jíst po částech (každé 3 hodiny a malé porce). Příprava jídla pro pacienta zahrnuje šetrné metody zpracování: vaření v páře, vaření, dušení.

Včasná léčba, dodržování všech rad a doporučení lékaře, správná výživa zmírní nemoc bez následků.

Pyelonefritida: co to je, proč je to nebezpečné, příznaky a léčba pyelonefritidy

Co je pyelonefritida?

pyelonefritida je nespecifické zánětlivé onemocnění ledvin bakteriální etiologie, charakterizované poškozením ledvinné pánvičky (pyelitida), kalichů a ledvinového parenchymu. Vzhledem ke strukturálním charakteristikám ženského těla je pyelonefritida 6krát častější u žen než u mužů.

Nejčastějšími původci zánětlivého procesu v ledvině jsou Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a stafylokok (Staphylococcus).

Průnik patogenu do ledviny je nejčastěji spojován s refluxem moči do ledvin (vezikoureterální reflux – VUR) v důsledku překážejícího odtoku moči, přetečení močového měchýře, zvýšeného intravezikálního tlaku v důsledku hypertonicity, strukturálních abnormalit, kamenů nebo zvětšené prostaty.

Proč je pyelonefritida nebezpečná?

Každá nová exacerbace pyelonefritidy zapojuje do zánětlivého procesu stále více nových oblastí ledvinové tkáně. V průběhu času v tomto místě odumírá normální ledvinová tkáň a vzniká jizva. V důsledku dlouhého průběhu chronické pyelonefritidy dochází k postupnému úbytku funkční tkáně (parenchymu) ledviny. Nakonec se ledviny scvrknou a přestanou fungovat. Při bilaterálním poškození ledvin to vede k chronickému selhání ledvin. V tomto případě, aby byly zachovány vitální funkce těla, musí být funkce ledvin nahrazena zařízením „umělé ledviny“, to znamená pravidelně provádět hemodialýzu – umělé čištění krve průchodem přes filtr.

Formy pyelonefritidy

Diagnóza pyelonefritidy

Pyelonefritida se projevuje tupou bolestí v kříži, bolestí charakteru, nízké nebo střední intenzity, zvýšením tělesné teploty na 38-40°C, zimnicí, celkovou slabostí, ztrátou chuti k jídlu a nevolností (mohou se objevit všechny příznaky najednou nebo jen některé z nich). Typicky při refluxu dochází k expanzi sběrného pánevního systému (PSS), což je pozorováno na ultrazvuku.

Pyelonefritida je charakterizována zvýšením počtu leukocytů, přítomností bakterií, bílkovin, červených krvinek, solí a epitelu v moči, její neprůhledností, zákalem a sedimentem. Přítomnost bílkovin naznačuje zánětlivý proces v ledvinách a narušení mechanismu filtrace krve. Totéž lze říci o přítomnosti solí: krev je slaná, že? Konzumace slaných potravin zvyšuje zátěž ledvin, ale nezpůsobuje přítomnost solí v moči. Když ledviny dostatečně nefiltrují, v moči se objevují soli, ale místo hledání příčiny pyelonefritidy doporučují naši oblíbení urologové s písmenem X (nemyslete si, že jsou dobří) snížit množství zkonzumované soli v jídlo – je to normální?

Urologové také rádi říkají, že při pyelonefritidě je třeba konzumovat co nejvíce tekutin, 2-3 litry denně, uroseptika, brusinky, brusinky atd. Je to tak, ale ne tak docela. Pokud není příčina pyelonefritidy odstraněna, pak se zvýšením množství spotřebované tekutiny se reflux stává ještě intenzivnějším, a proto se ledviny ještě více zanítí. Nejprve musíte zajistit normální průchod moči, vyloučit možnost přetečení (ne více než 250-350 ml v závislosti na velikosti močového měchýře) a teprve poté konzumovat hodně tekutin, pouze v tomto případě bude konzumace tekutin prospěšná , ale z nějakého důvodu se na to velmi často zapomíná.

Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy by měla být komplexní a měla by zahrnovat nejen antibakteriální léčbu, ale také, což je důležitější, opatření zaměřená na odstranění samotné příčiny pyelonefritidy.

Pomocí antibiotik se zánět zmírní v co nejkratším čase, ale pokud se neodstraní samotná příčina, tak se po nějaké době, po vysazení antibiotik, pyelonefritida znovu zhorší a po určitém počtu takových recidiv se bakterie získat rezistenci (rezistenci) na toto antibakteriální léčivo. Proto bude následné potlačení růstu bakterií tímto lékem obtížné nebo dokonce nemožné.

Antibakteriální terapie

Příčiny pyelonefritidy

Mezi nejpravděpodobnější příčiny rozvoje pyelonefritidy patří reflux způsobený potížemi s močením, přetečením močového měchýře, zvýšeným intravezikálním tlakem, komplikacemi cystitidy, ale i anatomickými abnormalitami ve struktuře močovodů, porušením svěračů.

Poruchy močení mohou být způsobeny hypertonicitou svěrače močového měchýře a samotného močového měchýře, ucpaným odtokem moči v důsledku zánětlivého onemocnění prostaty (prostatitida), křečemi, které mohou být způsobeny cystitidou, strukturálními změnami v ureterálních svěračích a anomálie, poruchy nervosvalového vedení a přinejmenším – slabost hladkého svalstva močového měchýře. Navzdory tomu většina urologů zahajuje léčbu stimulací síly kontrakcí detruzoru, což situaci dále zhoršuje, i když v kombinaci s antibakteriální terapií to ve většině případů přináší viditelná, ale krátkodobá zlepšení. Pokud jsou potíže s průchodem (odtokem) moči, aby se zabránilo reflexům, je nutné uchýlit se k periodické katetrizaci močového měchýře nebo instalaci Foleyho katetru s výměnou každých 4-5 dní.

V případě hypertonicity svěrače močového měchýře nebo samotného je nutné pátrat po příčině hypertonicity či spasmů a odstranit ji, čímž se obnoví normální odtok moči. Pokud máte diagnostikovanou cystitidu, musíte ji léčit, protože pyelonefritida může být komplikací cystitidy.

U zánětlivých onemocnění prostaty musíte podstoupit léčbu prostatitidy (přečtěte si článek o prostatitidě).

Pokud existují strukturální abnormality močového měchýře, močové trubice nebo močovodů, je třeba se poradit s lékaři a přijmout opatření k odstranění defektů, případně chirurgicky.

Existuje mnoho léků a technik pro léčbu poruch neuromuskulárního vedení, kvalifikovaní lékaři musí zvolit taktiku.

Před „hloupou“ stimulací síly kontrakcí svalů močového měchýře musíte vyloučit přítomnost všech výše popsaných poruch, být ostražití a kontrolovat léčbu, která vám byla předepsána.

Exacerbace pyelonefritidy nevyhnutelně vedou ke ztenčování funkční části ledvin a odumírání nefronů, proto, aby se zachovala co největší část ledvin v provozuschopném stavu, je nesmírně důležité odstranit příčinu pyelonefritidy v co nejkratší době. čas. Požádejte o změření tloušťky renálního parenchymu během ultrazvukového vyšetření. Tloušťka parenchymu zdravých ledvin je v průměru 18 mm.

Pyelonefritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

obsah

Pyelonefritida je zánět močového systému, který se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Podle statistik asi 2/3 urologických pacientů trpí pyelonefritidou. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že příznaky onemocnění často nejsou vyjádřeny – lze jej zaměnit za cystitidu, nachlazení, radikulitidu a dokonce i gastritidu. Pyelonefritida se nemusí objevit roky, ale pokud není včas odhalena, stává se chronickou. Chronická pyelonefritida, jejíž léčba je delší a pracnější, může vést k závažným komplikacím. Tyto zahrnují:

• Renální nedostatečnost
• Hnisavá onemocnění ledvin
• Sepsis

Příčiny pyelonefritidy

Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce. Mezi bakterie, které to způsobují, patří:

Velmi zřídka je pyelonefritida způsobena jedinou bakterií. U pacientů se zpravidla nachází několik patogenů najednou. Bakterie vstupující do močového systému ne vždy způsobují onemocnění. Může se vyvinout v důsledku následujících faktorů:

• Nepravidelný tok moči
• Nedostatečný přívod krve do ledvin
• Snížená imunita
• Nedostatek osobní hygieny

Bakterie, které se dostanou do močového měchýře, se přesunou do ledvin, kde se postupem času rozvine pyelonefritida. Může to být jak nezávislé onemocnění, tak komplikace již existujících patologií, jako jsou:

• urolitiáza
• Adenom prostaty
• Nemoci ženských pohlavních orgánů
• Nádor v genitourinárním systému
• Cukrovka

Člověk může onemocnět pyelonefritidou v jakémkoli věku.

• Děti do sedmi let kvůli anatomickým rysům vývoje
• Muži nad 55 let s adenomem prostaty

Pyelonefritida se také často rozvíjí u žen (jejich příznaky a léčba se liší od těch u mužů) v mladém věku. Přes jejich krátkou a širokou močovou trubici mohou mikrobi snadno proniknout do močového měchýře a odtud do ledvin a způsobit zánět.

Symptomy pyelonefritidy

Příznaky onemocnění závisí na formě onemocnění. Pyelonefritida v akutní fázi se projevuje:

• vysoká teplota
• Nevolnost a zvracení
• Časté nutkání močit
• Pocení
• žíznivý
• Tupá bolest v dolní části zad

Někdy onemocnění předchází akutní cystitida, doprovázená častým a bolestivým močením, bolestí v oblasti močového měchýře a krví v moči.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud není léčba zahájena včas, pyelonefritida se může stát chronickou a bude velmi obtížné ji vyléčit.

Příznaky chronické pyelonefritidy nejsou tak výrazné, proto je toto onemocnění často zaměňováno za běžné nachlazení, protože je často doprovázeno následujícími projevy:

• Zvýšená teplota
• Slabost ve svalech
• Bolesti hlavy

Kromě těchto příznaků mohou být následující:

• Časté močení
• Silná, páchnoucí moč
• Bolest v dolní části zad
• Suchá ústa
• Belching
• Otok
• Bledá kůže

Tyto příznaky nejsou konstantní a pacient jim často nevěnuje pozornost. To může trvat několik let a mezitím se zánět postupně rozšíří do ledvin a okolních tkání. Hlavní rozdíly mezi chronickou pyelonefritidou a akutní:

• U chronické pyelonefritidy jsou onemocněním postiženy obě ledviny, v akutním stadiu se nemoc projevuje pouze na jedné straně.
• Chronická pyelonefritida má stadia remise a exacerbace, během nichž se symptomy projevují stejně jasně jako u akutní

Komplikace pyelonefritidy

Pokud v akutní fázi pyelonefritidy nedojde k úplnému uzdravení do tří měsíců, onemocnění přechází do chronické formy. Pyelonefritida v pokročilém stádiu může způsobit následující komplikace:

• Renální nedostatečnost
• Paranefritida
• Sepsis
• ledvinová karbunka

Neléčená pyelonefritida se dostává do terminálního stadia: nemocná ledvina je zcela naplněna hnisem a produkty tkáňového rozpadu – vzniká pyonefróza. V tomto případě bude nutné ledvinu odstranit. Pokud je chirurgický zákrok proveden správně a pacient dodržuje všechny pokyny lékaře, prognóza je příznivá. Toto onemocnění je častější u pacientů starších 40 let. U dětí se prakticky nikdy nevyskytuje.

diagnostika

Obvykle není pro zkušeného lékaře obtížné diagnostikovat pyelonefritidu – to se provádí během vyšetření. Pro přesnější diagnózu jsou však předepsány laboratorní testy, včetně:

• Obecný klinický krevní test
• Obecná klinická analýza moči

Jsou předepsány následující metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk ledvin a břicha
• CT vyšetření nebo rentgen k detekci strukturálních změn v postižených ledvinách

Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy se provádí složitým způsobem. Terapie bude zahrnovat medikamentózní a fyzioterapeutické metody. Pouze tento přístup poskytuje účinek a přispívá k rychlému zotavení pacienta.

U akutní pyelonefritidy jsou antibiotika předepisována pro rychlé odstranění zánětlivého procesu v ledvinách.

Časté střídání léků je jednou z hlavních zásad úspěšné léčby, neboť bakterie se velmi rychle stávají odolnými vůči tomu či onomu antibiotiku. Kromě antibiotik může lékař předepsat imunomodulátory, které zvýší odolnost organismu vůči infekci a zabrání přechodu onemocnění do chronického stadia. K posílení imunity se používají také multivitaminy.

Léčba chronické pyelonefritidy se příliš neliší od léčby akutního stadia onemocnění, je však mnohem delší a obtížnější. Předpokládají se tyto hlavní činnosti:

• Odstranění příčin, které způsobují potíže s odtokem moči nebo poruchou krevního oběhu v ledvinách
• Lékařská terapie
• Zvýšení obranyschopnosti organismu

Cílem terapie je dosažení udržitelné remise. Někdy to může trvat i rok. Počáteční kontinuální léčba antibiotiky trvá 6-8 týdnů. Tolik času je potřeba k potlačení zánětlivého procesu v ledvině a prevenci komplikací. Následující příznaky naznačují úspěšnost terapie:

• Normalizuje tok moči
• Testy krve a moči se vrátí k normálu
• Tělesná teplota je stabilní 36,6
• Edém zmizí
• Stabilizuje krevní tlak

Pokud nebylo dosaženo cílů léčby a stav pacienta se nezměnil nebo se zhoršil, je nutná chirurgická intervence. Operace se zpravidla provádí při detekci purulentní pyelonefritidy nebo abscesu. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou předepsány následující typy chirurgické intervence:

• Odstranění adenomu prostaty
• Odstranění kamenů z ledvin a močových cest
• Nefrektomie (operace k odstranění ledviny)
• Uretraplastika atd.

Vzhledem k anatomickým rysům močového systému u žen a mužů se infekce dostává do těla různými způsoby. Terapie se také liší a má následující vlastnosti.

Léčba pyelonefritidy u žen

Terapie je zaměřena na obnovení odtoku moči a zničení ohniska zánětu. K tomu lékař předepisuje:

• Antibiotika
• Antibakteriální činidla
• uroseptika

Součástí léčby je i dieta s vysokým obsahem lehkých sacharidů a zakysaných mléčných výrobků, doporučuje se pít hodně vody. Kurz terapie akutní pyelonefritidy je navržen na 10-14 dní. U chronické formy onemocnění lze dosáhnout stabilní remise během 6 týdnů až jednoho roku.

Léčba pyelonefritidy u mužů

Aby se zabránilo šíření infekce, je předepsán průběh antibiotik – perorálně, infuzí nebo intravenózně.

Kromě antibiotik lze předepsat spazmolytika. V případě potřeby se provádí katetrizace močového měchýře (v nemocničním prostředí). Po opuštění akutní fáze onemocnění jsou předepsány následující:

• vitamíny skupiny B a kyselina askorbová
• Antioxidanty – selen, tokoferol
• Diuretika

Ve výjimečných situacích se uchýlit k chirurgickému zákroku. U pyelonefritidy se provádějí následující operace:

• Dekapsulace ledviny – odstranění vazivového pouzdra ledviny
• Pyelostomie – vytvoření píštěle v ledvinové pánvičce pro odvod moči
• Nefropyelostomie – drenáž ledvinné pánvičky tkání ledviny
• Nefrektomie – odstranění ledviny (provádí se s rozsáhlou hnisavou lézí)

Spolu s uvedenými typy léčby je pacientovi předepsána speciální dieta, jejímž účelem je posílení imunitního systému a minimalizace zátěže močového systému.

Pokud do jednoho roku po remisi došlo alespoň jednou k relapsu, prodlužuje se dispenzární registrace pacienta na tři roky a je předepsáno pravidelné sledování testů.

Výhody léčby v MEDSI

MEDSI je síť moderních klinik, které již téměř 25 let úspěšně fungují v soukromém ruském zdravotnictví.

Poskytujeme kompletní spektrum lékařských služeb jakékoliv složitosti. Navíc poskytujeme komplexní diagnostiku a léčbu v moderní nemocnici. Náš tým tvoří tým vysoce kvalifikovaných odborníků s kandidátem a doktorátem z lékařských věd. Výhody kontaktu s námi:

• Mezinárodní tým lékařů
• Komplexní řešení konkrétního problému
• Individuální přístup ke každému pacientovi

Schůzku se specialistou si můžete domluvit jakýmkoli způsobem, který vám vyhovuje:

• Telefonicky +7 (495) 7-800-500
• Vyplněním online formuláře
• Objednejte si zavolání našemu specialistovi

Děkujeme!

Určitě se Vám ozveme
brzy s vámi

Léčba příznaků pravostranné pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida je onemocnění charakterizované zánětlivým procesem v ledvinách zahrnujícím intersticiální tkáň orgánu a ledvinovou pánvičku. Pyelonefritida je jedno z nejčastějších onemocnění v urologii, které se při absenci adekvátní léčby často stává chronickým s rozvojem renálního selhání.

Podle povahy průběhu onemocnění existují:

• jednostranný;
• bilaterální pyelonefritida;
• purulentní;
• serózní.

Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje u lidí starších 40 let, ale existují případy, kdy bylo onemocnění zjištěno u dětí školního věku. Průběh pyelonefritidy u dětí probíhá ve vlnách, často bez výrazných klinických příznaků, které se zesilují pod vlivem určitých faktorů na tělo.

Důvody pro rozvoj pyelonefritidy

Vývoj akutního zánětlivého procesu v ledvinách je vždy způsoben expozicí patologickému infekčnímu patogenu na těle. Urologové prokázali, že hnisavé formy pyelonefritidy se mohou objevit, když jsou v těle ložiska chronické infekce, bez ohledu na místo. To znamená, že i kazivé zuby se mohou stát předpokladem pro rozvoj zánětlivého procesu v ledvinách.

Akutní pyelonefritida se může vyvinout jako komplikace po následujících onemocněních:

Nejčastěji jsou původci akutního zánětu ledvin Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky, gonokoky, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmata, houby candida a viry.

Šíření infekčního procesu je možné několika způsoby: lymfogenní, hematogenní, vzestupně.

Hematogenní cestou přenosu lze přenést patologický patogen do ledvin z jakékoli léze v těle – zánět žlučníku, kazivé zuby, chronický zánět krčních mandlí atd. U infekčních onemocnění je pozorován průnik patogenní mikroflóry do ledvin sestupnou cestou.

Vzestupná cesta průniku infekčních patogenů (urogenní) je charakteristická průnikem patogenní mikroflóry do ledvin ze zaníceného močového měchýře, močové trubice a močovodů. Vzestupná cesta přenosu infekce je zpravidla typičtější pro pacienty, kteří mají problémy s odtokem moči v důsledku městnání, vrozených anomálií ve vývoji močových orgánů, přítomnosti písku a kamenů v močovém měchýři .

Predisponující faktory pro rozvoj pyelonefritidy

Predisponujícím faktorem pro rozvoj akutní pyelonefritidy je sklon k alergickým reakcím u lidí. Další předpoklady pro zánět ledvin jsou:

• slabá imunitní obrana;
• časté virové a infekční onemocnění;
• hypotermie (zejména v bederní oblasti);
• diabetes mellitus;
• nedostatek vitamínů v těle;
• těhotenství;
• poruchy oběhového systému;
• poranění bederní oblasti.

Příznaky akutní pyelonefritidy

Nejčastěji se u pacientů vyvine akutní pravostranná pyelonefritida. To je způsobeno anatomickými rysy struktury pravé ledviny, což přispívá k výskytu kongesce v ní.

Klinické projevy akutního zánětu ledvinové tkáně do značné míry závisí na formě a průběhu patologického procesu. Serózní pyelonefritida je relativně mírná. Hnisavá pyelonefritida se vyskytuje s výrazným klinickým obrazem.

Pro akutní pyelonefritidu jsou charakteristické následující příznaky:

• vzhled tupé bolestivé bolesti v bederní oblasti;
• prudké zvýšení tělesné teploty (až 38,5-39,0);
• dysurické jevy (zhoršený odtok moči);
• zimnice, horečka;
• rostoucí slabost;
• zvýšené pocení;
• tachykardie, dušnost, bolesti svalů a hlavy.

Při oboustranné akutní pyelonefritidě má bolest různou intenzitu, někdy má pacient pocit, že ho bolí celá záda a břicho. Při purulentní pyelonefritidě bolest připomíná ledvinovou koliku – pacient je neklidný, spěchá a nemůže najít pohodlnou polohu těla.

Porucha močení je charakterizována častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř a převahou noční diurézy nad denní diurézou. Během palpace břicha lékař zaznamenává bolest v postižené oblasti. V prvních dnech vývoje pyelonefritidy jsou často pozorovány charakteristické příznaky peritoneálního podráždění, takže včasná diagnostika palpací je extrémně obtížná. Ve většině případů je akutní pyelonefritida doprovázena výskytem otoků a zvýšeným krevním tlakem.

Laboratorní diagnostika akutní pyelonefritidy

Laboratorní krevní testy ukazují:

• neutrofilní leukocytóza,
• zvýšení ESR,
• mírná proteinurie.

Detekce bílkovin v moči je způsobena pyurií. Akutní forma pyelonefritidy je nejvíce charakterizována výskytem hnisu v moči a velkým množstvím červených krvinek. Takové projevy jsou zvláště výrazné se současným zánětem močového měchýře.

U pacientů s akutní formou pyelonefritidy je vyžadováno bakteriologické vyšetření rozboru moči. K tomuto účelu se pomocí katetrizace odebírá moč, aby se do zkumavky nedostaly bakterie z okolí nebo zevního genitálu. Patogenní bakteriální flóra je během studie zpravidla detekována u 90 % pacientů.

Při déletrvající pyelonefritidě a absenci adekvátní terapie se u pacienta časem snižuje filtrační kapacita ledvinových glomerulů, v důsledku čehož se v krvi začnou hromadit dusíkaté sloučeniny (vzrůstá hladina močoviny a acetonu v krvi) a urémie rychle se vyvíjí. V některých případech se může objevit akutní pyelonefritida bez výrazného klinického obrazu, to platí zejména pro děti a těhotné ženy. V těchto případech je onemocnění diagnostikováno pomocí rozsáhlých laboratorních testů.

Pyelonefritida s mírnými klinickými příznaky je diagnostikována spočítáním počtu leukocytů v testu moči a také při bakteriologické kultivaci moči na živném médiu.

Zvláštní a vzácnou formou akutní pyelonefritidy je papilární nekróza, onemocnění ledvin, které se objevuje u starších žen s diabetem. Tento typ pyelonefritidy je charakterizován akutním nástupem: tělesná teplota pacientů prudce stoupá na 39,0-40,0 stupňů, analýza moči ukazuje výraznou hematurii a pyurii a příznaky intoxikace a septického stavu se rychle zvyšují.

Jaká onemocnění lze zaměnit s akutní pyelonefritidou?

Při akutním nástupu pyelonefritidy si pacient stěžuje na tupou bolest v dolní části zad, výskyt dysurických poruch a změny v moči a krevních testech, diagnostika onemocnění není nijak zvlášť obtížná. Při stanovení diagnózy je však třeba pamatovat na to, že ucpání močových cest patologickým exsudátem nemusí změnit složení moči, v moči pak nejsou žádné červené krvinky a leukocyty. Proto je pacientům při diagnostice pyelonefritidy předepsáno několik laboratorních testů moči a krve každé 1-2 dny. Je obtížnější odlišit pyelonefritidu v přítomnosti souběžných zánětlivých procesů v orgánech močového systému a v průběhu onemocnění s mírnými příznaky.

Akutní pyelonefritidu je třeba odlišit od akutní cystitidy. Lékaři k tomu používají metodu tří sklenic: v případě zánětu močového měchýře obsahuje třetí vzorek moči velké množství různých formovaných prvků. Cystitida se navíc vyskytuje s výraznějšími dysurickými projevy – silnou bolestí, pálením při vyprazdňování močového měchýře, častým nutkáním na močení a uvolněním pár kapek krve na konci močení.

Kromě laboratorních metod diagnostiky akutní pyelonefritidy je nutné použít rentgenové vyšetření ledvin, vylučovací urografii se zavedením kontrastní látky do žíly a izotopovou renografii.

Průběh akutní pyelonefritidy a prognóza

Pokud se pacient včas poradí s lékařem a léčba je správně předepsána, průběh akutní formy pyelonefritidy je příznivý. Vzhledem k tomu, že antibiotika jsou základem léčby zánětu ledvin, chirurgický zákrok je extrémně vzácný. Pokud budete pečlivě dodržovat lékařská doporučení, pacient zaznamená do 2 týdnů výrazné zlepšení svého stavu.

Pokud ignorujete pokyny lékaře, nedodržujete schéma léků, samostatně snižujete dávku antibiotika a odmítáte dietu, u mnoha pacientů dochází k relapsu onemocnění, které může následně vést k přechodu akutní pyelonefritidy do chronické formy.

Průběh akutní formy pyelonefritidy může být navíc v některých případech komplikován rozvojem ledvinového abscesu nebo hnisavého zánětu perinefrické tkáně. Ve vzácných případech vede akutní pyelonefritida k urosepsi a rozvoji selhání ledvin. Při pokročilé pyelonefritidě se u pacienta rychle rozvine septický šok.

Přibližně 80 % pacientů je zcela vyléčeno z pyelonefritidy, pokud jsou dodrženy všechny pokyny lékaře a diagnóza je stanovena včas. U zbytku dochází k přechodu z akutního zánětlivého procesu do chronické formy.

Léčba akutní pyelonefritidy

Během akutního stádia zánětlivého procesu v ledvinách musí pacient zůstat na lůžku, dokud příznaky dysurie nezmizí a tělesná teplota se normalizuje.

Pacient musí dodržovat terapeutickou dietu. Pro pyelonefritidu je uvedena tabulka č. 7. Dieta se skládá z vyloučení kořeněných jídel, koření, konzerv, kávy a silného čaje a alkoholických nápojů. Omezte denní dávku kuchyňské soli (až 4-5 g), aby nedošlo ke stagnaci tekutin v těle a rozvoji otoků.

K přirozenému propláchnutí močových cest a ledvin se pacientovi doporučuje pít velké množství tekutin až 3 litry denně za předpokladu, že nedochází k arteriální hypertenzi. Minerální vody jako Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya jsou pro tento účel vynikající. Nápoje z brusinek, brusinek a malin mají přirozený antiseptický účinek.

Jídlo by mělo být tělem snadno absorbováno. Pacientovi se doporučují vegetariánské polévky, nízkotučné vařené nebo dušené ryby, zeleninová jídla, cereálie, vejce, dušené omelety, pečená jablka.

V případě silné bolesti se pacientovi doporučuje užívat analgetika. Pro bolestivé poruchy močení jsou předepsány čípky s papaverinem rektálně nebo s belladonnou.

Hlavní léčbou akutní pyelonefritidy jsou samozřejmě antibiotika. V případě asymptomatické pyelonefritidy, bez komplikací a doprovodných patologií, jsou pacientovi předepsány sulfonamidové léky. Zároveň nezapomeňte sledovat odtok moči a absenci příznaků narůstajícího selhání ledvin.

Při výrazných příznacích jsou předepsána širokospektrá antibiotika, na která jsou infekční agens citliví. V kombinaci s hlavním antibiotikem se často předepisují léky ze skupiny nitrofuranů (furadonin, furazolidon), nitroxolin a další.

U pokročilých zánětlivých procesů a purulentních forem pyelonefritidy jsou pacientovi předepsány intravenózní antibiotika. Antibiotická terapie se zpravidla používá do normalizace tělesné teploty pacienta a zlepšení krevních a močových testů. Léčba pyelonefritidy v průměru trvá 10-14 dní, v případě potřeby až 1 měsíc.

Při absenci terapeutického účinku antibiotik a narůstajícího septického stavu stojí pacient před otázkou chirurgického odstranění postižené ledviny (za předpokladu, že druhá ledvina funguje normálně). Po léčbě akutní pyelonefritidy by měli být tito pacienti sledováni místním lékařem další rok.

Prevence pyelonefritidy

Prevence vzniku pyelonefritidy spočívá v sanaci ložisek chronické infekce v těle – kazivé zuby, chronické záněty mandlí, léčba cholecystitidy, sinusitidy a dalších onemocnění. Pamatujte, že v případě zánětlivých onemocnění močového systému se nemůžete samoléčit, protože obyčejná cystitida může často vést k šíření infekce do ledvin.

Je velmi důležité sledovat osobní intimní hygienu (zejména u dívek a žen), protože pyelonefritida je podporována vzestupnou infekcí podél močových cest.

Pokud se vyskytnou problémy ve formě kamenů a písku v močovém měchýři a močovodech, měly by být včas odstraněny, protože mechanické překážky, které narušují normální odtok moči, vedou k natažení ledvinové pánvičky, rozvoji stagnace v to a následný zánět ledvin.

Aby se zabránilo infekci močových cest během diagnostických postupů (cystoskopie, katetrizace močového měchýře a další), musí lékař dodržovat aseptická a antiseptická opatření.

Pokud zaznamenáte příznaky pyelonefritidy, neváhejte se poradit s lékařem! Včasná diagnostika a léčba pomůže zabránit tomu, aby se nemoc stala chronickou.